Варицелла зостер какой тип герпеса

Вирус Варицелла-Зостер (Varicella Zoster Virus, VZV) относится к вирусам герпеса человека 3-го типа (HHV-3) и является возбудителем ветряной оспы и опоясывающего герпеса (опоясывающий лишай). Ветрянка развивается в результате первичного инфицирования, как правило, в детстве (более 95 % всех случаев заболевания), в дальнейшем вирус персистирует в ганглиях и при реактивации приводит к развитию опоясывающего герпеса. Исследование предназначено для определения антител класса IgA к вирусу Варицелла-Зостер (VZV). Определение антител IgA является подтверждающим маркером в случае подозрения на реинфекцию.

Антитела класса IgA к VZV, иммуноглобулины класса A к вирусу опоясывающего лишая и ветряной оспы, 3-й тип герпеса, VZV, вирус герпеса человека 3 типа, ВГЧ-III.

Anti-Varicella Zoster Virus IgA, VZV antibodies, IgA.

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Вирус ветряной оспы (Varicella Zoster Virus) вызывает у человека две болезни: ветряную оспу и опоясывающий лишай (опоясывающий герпес). Оба заболевания, как правило, диагностируются по внешним признакам. Тем не менее в нетипичных случаях нужна лабораторная диагностика. Кроме того, определение антител к Varicella Zoster Virus проводится при планировании беременности – ветряная оспа во время беременности может приводить к осложнениям.

Ветряная оспа развивается, когда вирус впервые попадает в организм человека. Как правило, это происходит в детстве (поэтому ветрянка традиционно считается детской болезнью). При этом у взрослых заболевание протекает тяжелее, чем у детей.

Заражение происходит при контакте с больным человеком: вирус передается воздушно-капельным путем. Он проникает в тело через рот, где оседает на слизистых оболочках. Инкубационный период составляет около 2 недель (от 10 до 21 дня). Первые симптомы активной инфекции: повышенная температура и общее недомогание. Через 1-2 дня появляется сыпь. Вскоре пузырьки подсыхают, покрываются корочками и через 2 недели исчезают, обычно не оставляя рубцов. После перенесенной инфекции у человека развивается пожизненный иммунитет, т. е. ветряной оспой не болеют второй раз.

Вирус варицелла-зостер инфицирует только людей, преимущественно детей-дошкольников и младших школьников. Особенно высоко число заражений в школах, детских садах, в любых больших по численности коллективах. Пути распространений: воздушно-капельный (чихание, кашель) и контактный. На теле заболевшего ребенка всегда образуются пузырьки, в которых можно насчитать тысячи тысяч вирусов. Когда эти пузырьки лопаются, патогены с экссудатом выходят в окружающую среду и могут попасть в организм здорового человека через грязные руки, предметы или при телесном контакте, например рукопожатии. Плодотворно существовать вирусы могут только в клетках своей жертвы, поэтому, оказавшись снаружи, становятся легкоустранимыми. Их можно устранить дезрастворами, кипячением, любыми моющими средствами.

Вирус может бессимптомно сохраняться в нервах спинного мозга, а после активации провоцировать сбои в работе внутренних органов больного. Он способен вызывать две основных патологии: ветряную оспу в качестве первичного инфицирования и опоясывающий лишай в качестве рецидива.

Ветряная оспа представляет некоторую опасность при беременности. Во-первых, она опасна для самой матери, потому что у беременных протекает в тяжелой форме. Частым осложнением (в 20 % случаев) является пневмония. Во-вторых, болезнь угрожает плоду. Ребенок может родиться с различными нарушениями: рубцами на коже, недоразвитыми конечностями, микроцефалией, энцефалитом, поражениями глаз и пр. Кроме того, если мать заразилась в самом конце беременности, то новорождённый может тяжело заболеть ветряной оспой в первые дни жизни, причем с риском летального исхода. Вероятность осложнений невысокая, тем не менее лучше предварительно сдать анализы на иммунитет против ветряной оспы.

После того как человек переболел ветряной оспой и выздоровел, вирус обычно не погибает. Он переходит в скрытое состояние и сохраняется в нейронах. Позднее, под действием стресса, при снижении иммунитета или при резком охлаждении, вирус может активизироваться. Нередко заболевают пожилые люди.

В первые дни опоясывающего лишая пациент испытывает общее недомогание, у него повышается температура. В туловище или реже на лице возникает сильная боль (покалывание, зуд, раздражение). Через 1-3 дня в местах, где чувствовалась боль, появляется сыпь, причем с одной стороны тела. Болевые ощущения (невралгия) сохраняются и после ее исчезновения, в течение месяца.

В отличие от ветряной оспы, опоясывающий лишай не опасен во время беременности.

После того как вирусы попадают в организм человека, он начинает с ними бороться. Одна из ответных реакций – это выработка антител (специальных белков иммуноглобулинов). Существует несколько их типов: IgG, IgM, IgA и др. Первичная инфекция ВЗВ связана с ранней продукцией антител IgA. Об информационном значении антител можно судить по проведенным исследованиям. Так, среди испытуемых с ветряной оспой через 1-5 дней после начала заболевания у двух третей был обнаружен IgA, и все отрицательные сыворотки были получены до 3-го дня экзантемы ветряной оспы. VZV IgA был обнаружен в одной из трех сывороток, полученных более чем через 60 дней после начала заболевания. Четыре из пяти сывороток, полученных от испытуемых в течение 1 недели после начала опоясывающего герпеса, имели измеримые уровни IgA. Между 1 и 4 неделями после начала инфицирования у всех испытуемых определялись IgA к ВЗВ. Также VZV IgA был обнаружен уже через 63 дня после начала опоясывающего герпеса. VZV IgA не был обнаружен в сыворотках от 42 детей, которые не имели никаких антител IgG к VZV. VZV IgA были найдены только в 3 из 23 сывороток от взрослых, которые имели Varicella более 20 лет назад. В 45 здоровых контрольных сыворотках антител VZV IgA не обнаружено. 1

Анализ на IgA дает возможность ранней диагностики; а также позволяет диагностировать активную стадию или реактивацию активной стадии инфицирования VZV.

Когда назначается исследование?

Диагностика ветряной оспы и опоясывающего герпеса;
при типичных симптомах ветряной оспы или опоясывающего лишая;
наличие везикулезной сыпи, особенно у беременных и новорождённых, а также у лиц, планирующих беременность;
контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом или с подозрением на данные нозологические формы;
дифференциальная диагностика экзантемных заболеваний;
иммунодефицитные состояния;
обширные кожные поражения (до 10 % случаев предполагаемого опоясывающего герпеса);
симптоматика врождённой инфекции, пороки развития у новорождённых;
энцефалит неясной этиологии.

Что означают результаты?

Референсные значения: антитела не обнаружены.

Коэффициент позитивности (КП):

1,1 – положительный результат (антитела обнаружены).

КП – концентрация специфических антител в единице объема. Чем выше КП пробы, тем выше концентрация антител.

В случае получения сомнительного результата рекомендуется повторить исследование через 10-14 дней. При повторном результате "Сомнительно" результат следует рассматривать как отрицательный.

Определение антител IgA является подтверждающим маркером в случае подозрения на реинфекцию.
Во время беременности особенно важно также определение титра IgG антител и их авидности.

14 Varicella Zoster Virus, IgG

19 Varicella Zoster Virus, IgM

49 Varicella Zoster Virus, ДНК [реал-тайм ПЦР]

159 Антителак Herpes simplex virus 1/2, IgM (иммуноблот)

102 Антитела к Herpes simplex virus 1/2, IgG (иммуноблот)

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, дерматовенеролог, педиатр, инфекционист, неонатолог.

Описание

Антитела к вирусу Варицелла-Зостер IgM, Varicella Zoster IgM количественный — количественное определение антитела IgM, против вируса Варицелла-Зостер (Varicella Zoster), который вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай. Показатель острой фазы заболевания.

Вирус Varicella-Zoster — относится к вирусу герпеса 3 типа. При первичном заражении является причиной ветряной оспы (varicella, chickenpox), возникающей преимущественно в детском возрасте. При реактивации вируса возникает опоясывающий лишай (опоясывающий герпес).

Ветряная оспа — острое вирусное заболевание, которое распространено по всему миру.
Путь передачи — воздушно-капельный, а также при соприкосновении с элементами сыпи. Источником инфекции является человек. Длительность инкубационного периода составляет 2–3 недели. Попадая в организм, вирус размножается в лимфоидной ткани дыхательных путей, затем проникает в кровь, после чего развиваются поражения кожи в виде везикулярной сыпи и другие проявления ветряной оспы (ветрянки).

Клинические проявления ветряной оспы сопровождаются лихорадкой, везикулезной сыпью и общим недомоганием. Высыпания новых пузырьков продолжаются 3–4 дня, их содержимое включает огромное количество вируса. Заболевание протекает легко и проходит без лечения. Но при недостаточности клеточного иммунитета (лимфомы, лимфогранулематоз, реципиенты костного мозга и трансплантантов органов, СПИД) повышается опасность диссеминированной инфекции, угрожающей жизни.

Контагиозность при ветряной оспе начинается за 2 дня до появления сыпи и продолжается до тех пор, пока все элементы сыпи покроются корочками (в норме обычно через 5 дней). Ветряная оспа у переболевшего человека повторно не возникает, но полностью вирус из организма не удаляется, оставаясь в скрытом состоянии в ганглиях нервной системы.

VZV и беременность
При инфицировании в период беременности, особенно на поздних сроках, вирус может вызывать пороки развития у плода и даже его гибель. При первичном заражении Varicella Zoster достигает спинномозговых сенсорных ганглиев, где может бессимптомно находиться годами. При определённых условиях (снижение иммунитета и т. д.), в большинстве случаев, у взрослых вирус может реактивироваться. Это проявляется опоясывающим лишаем — высыпаниями на коже (в области поражённого нерва), сопровождающимися сильными невралгическими болями.

Любое иммунодефицитное состояния (не только СПИД) повышают вероятность реактивации вируса с развитием второй формы клинического проявления инфекции — опоясывающего лишая, часто с тяжелейшими постгерпетическими невралгиями.

Опоясывающий лишай (herpes zoster) — рецидивирующее распространённое заболевание. Опасность его возникновения увеличивается с возрастом (чаще после 50 лет), что вызвано снижением специфического иммунитета. Заболеваемость повышается в холодное время года. При ослаблении организма: вследствие перенесения каких-либо заболеваний, интоксикаций, приёма иммунодепрессантов, стресса, вирус реактивируется, размножается и распространяется по нервам в кожу, обычно поражая 1 или 2 соседних дерматома с одной стороны туловища. Сперва появляются красные пятна, на месте которых возникают группы везикул. Появлению сыпи могут предшествовать боли и парестезии. Боли в грудной клетке, вызванные острым невритом, часто принимают за приступ стенокардии. Прогноз заболевания обычно благоприятный. Но при выраженном иммунодефиците, опоясывающий лишай может протекать в тяжёлой форме и вызывать такие осложнения, как миокардит, пневмонию, гепатит, синдром Гийена–Барре, миелит, менингоэнцефалит, гранулематозный артериит.

Контакт с больными опоясывающим лишаём, при отсутствии специфического иммунитета, может вызвать возникновение ветряной оспы. Беременные редко заболевают ветряной оспой. Но инфицирование в первой половине беременности может вызвать внутриутробное поражение плода и появление пороков развития. Заболевание ветряной оспой более чем за 4 суток до родов может вызвать развитие тяжёлой формы ветряной оспы у новорождённого, поскольку трансплацентарных материнских антител у него нет. В таком случае, образовавшиеся и прошедшие через плаценту материнские антитела, хоть и не защищают ребёнка от инфекции, но предотвращают её тяжёлое течение. Опоясывающий лишай у матери не создаёт риска поражения плода.

При инфицировании лимфоциты вырабатывают иммуноглобулины — специальные белки, нейтрализующие бактерии. Антитела IgM появляются в крови первыми (раньше, чем антитела других типов).

Антитела к VZV
Антитела к вирусу Varicella-Zoster вырабатываются на протяжении 4–5 дней от начала сыпи при ветряной оспе. Выявление антител класса IgM свидетельствует о первичной инфекции. Но в некоторых случаях IgM антитела могут постоянно пребывать в крови на протяжении 12 месяцев после перенесённой инфекции. Первичная инфекция подтверждается также сероконверсией (появлением специфических антител в динамике наблюдения при их первоначальном отсутствии).

Уровень концентрации антител IgM через некоторое время снижается, параллельно увеличивается содержание IgG. В случае возникновении опоясывающего лишая уровень IgM снова возрастает (и затем опять уменьшается).

Исследование антител IgM лучше всего подходит для диагностики недавнего заражения, что свидетельствует о болезни в острой фазе.

Показания:

в нетипичных случаях в комплексе с тестом 11.580 (IgG антитела) для диагностики ветряной оспы.

Подготовка
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак, спустя 4–6 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.

Интерпретация результатов
Единицы измерения: у.е.

Отрицательный: 0,0–0,9 у.е.;
Положительный: >1 у.е.

Положительно:

текущая или недавняя инфекция вирусом Varicella-Zoster.

Отрицательно:

инкубационный период и ранние сроки заболевания;
отсутствие инфекции.

16-23 ноября 2017 года проводилась Международная неделя герпеса.

Это мероприятие призвано привлечь внимание общественности к герпетической инфекции и расширить осведомленность населения о вирусе герпеса.

Тип герпесвируса

Основные ассоциированные заболевания

Вирус простого герпеса 1 типа, ВПГ-1 Herpes simplex type 1

Везикулезные или пустулезные высыпания на коже и слизистых (орофарингеальный лабиальный, генитальный герпес, герпес кожи), офтальмогерпес, энцефалит.

Вирус простого герпеса 2 типа, ВПГ-2 Herpes simplex type 2

Везикулезные или пустулезные высыпания на коже и слизистых (неонатальный, генитальный, диссеминированный герпес), менингит.

Вирус Варицелла-Зостер, ВЗВ Varicella zoster virus, Human herpes virus type 3

Ветряная оспа, опоясывающий герпес.

Вирус Эпштейна–Барр, ВЭБ Epstein–Barr virus, Human herpes virus type 4

Инфекционный мононуклеоз, назофарингеальная карцинома, лимфома Беркитта, В-клеточная лимфома.

Цитомегаловирус, ЦМВ Cytomegalovirus, Human herpes virus type 5

Пре- и перинатальная инфекция; поражения различных органов и систем (легкие, слюнные железы, центральная и периферическая нервная система, глаза, печень, сердце, урогенитальный тракт); генерализованные формы.

Вирус герпеса человека 6 типа, ВГЧ-6 Human herpes virus type 6

Внезапная экзантема (эритема новорожденных), лихорадка новорожденных с судорожным синдромом, мононуклеозоподобный синдром; у иммунокомпрометированных лиц – лихорадка, пневмония, гепатит, поражение ЦНС.

Вирус герпеса человека 7 типа, ВГЧ-7 Human herpes virus type 7

Внезапная экзантема (эритема новорожденных), синдром хронической усталости.

Вирус герпеса человека 8 типа, ВГЧ-8 Human herpes virus type 8

В большинстве случаев герпетические инфекции протекают асимптомно, а клинически выраженное заболевание носит доброкачественный характер.

В то же время, герпесвирусы могут быть причиной тяжелой клинической патологии, в ряде случаев приводящей к летальному исходу, особенно у лиц с выраженными нарушениями иммунитета.

Наибольшую угрозу для здоровья представляют герпетические нейроинфекции (летальность достигает 20%, частота инвалидизации — 50%), офтальмогерпес (развитие катаракты или глаукомы почти в 50% случаев); генитальный герпес (существенное нарушение качества жизни). Доказана роль ряда герпес-вирусов (ВЭБ, ВГЧ-8) в развитии злокачественных новообразований (лимфома Беркитта, В-клеточная лимфома, саркома Капоши и др.) или предполагается в развитии аденокарциномы кишечника, простаты и др. (ВПГ-2, ЦМВ).

Всем герпетическим инфекциям свойственно рецидивирующее течение. Частота рецидивов связана со снижением иммунных сил организма, что зависит от многих провоцирующих факторов (стресс, эндокринные нарушения, беременность, изменение географической зоны проживания, гиперинсоляция, употребление алкоголя, снижение иммунитета на фоне ВИЧ-инфекции, приема иммунодепрессантов и пр.).

Для диагностики герпесвирусной инфекции может быть использован весь арсенал методов лабораторной диагностики: визуальное выявление при использовании световой микроскопии, выделение вируса на чувствительных клеточных культурах, определение антигенов с использованием различных методов иммунохимии, выявление ДНК вирусов молекулярно-биологическими методами (ПЦР), определение специфических антител. Многие исследователи подчеркивают важную роль одновременного использования нескольких методов диагностики.

При интерпретации результатов следует учитывать, что факт инфицированности герпесвирусами не свидетельствует об активности инфекционного процесса, поскольку для данной группы характерно существование в латентной форме. Необходимо помнить, что антитела к большинству герпесвирусов выявляются более чем у 90% людей старше 25 лет, не имевших на момент обследования клиники каких-либо герпетических заболеваний, а обнаружение в крови ДНК герпес-вируса не всегда означает дальнейшее развитие клинически манифестной инфекции или является причиной имеющейся патологии.

Впервые герпетическая лихорадка была описана еще римским врачом Геродотом в 100 г. до н.э. И только в конце XIX века, в период всплеска научного интереса к инфекционному началу болезней в Европе, была показана заразительность для человека жидкости из очагов герпетического поражения на губах больных.

Интерес к герпетической инфекции среди ученых, да и у населения, не ослабевает.

Во-первых – высокая инфицированность населения герпетической инфекцией;
во-вторых – частые рецидивы у определенной группы людей;
в-третьих – случаи тяжелого проявления первичного инфицирования или рецидива;
в-четвертых – многообразие клинических проявлений данной инфекции.

Учеными вирусологами описано более 100 типов герпесвирусов.

Наибольшую клиническую значимость по частоте встречаемости представляют всего 3 типа вирусов. Это вирусы герпеса 1 и 2-го типов. Имея клинически похожую картину, они объединены в группы простого герпеса (ВПГ, Herpes simplex).

Вирусом простого герпеса инфицировано около 90% населения, у 20-30% наблюдается клинические проявления герпеса.

Заболеванию подвержены люди любого возраста независимо от пола.

Источники инфекции – вирусоносители.

Пути заражения – контактный (в частности, половой), воздушно-капельный, трансфузионный и трасплацентарный.

Вирус простого герпеса проникает в организм через поврежденную кожу или слизистые оболочки, распространяется неврогенно, гематогенно, лимфогенно.

Место обитания вируса – регионарный чувствительный ганглий. В организме он сохраняется на протяжении всей жизни.

На коже и слизистых оболочках появляются пузырьки размером 1,5-2 мм, расположенные группами на отечном фоне. Через 3-4 дня они разрешаются с образованием корок или эрозии с эпителизацией
на 7-10-й день.

Простой герпес может поражать любой участок кожи и слизистой оболочки, но наиболее часто лицо, половые органы.

Высыпаниями предшествуют зуд, жжение, реже боль, общее недомогание, субфебрильная температура.

3-й тип герпеса – вирус варицелла зостер (Varicella zoster) является одновременно возбудителем ветряной оспы и опоясывающего лишая.

Считается, что ветряная оспа – заболевание детского возраста и обычно имеет доброкачественное, хотя и лихорадочное течение, а опоясывающий лишай – болезнь зрелого и старческого возраста.

Вирус варицелла зостер при первичном инфицировании вызывает ветряную оспу, после чего в латентном состоянии персистирует в нервных ганглиях.

Практически все лица старше 20 лет инфицированы этим вирусом.

Реактивация вируса происходит в результате неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов.

Вирус поражает чувствительные нервы и вызывает явления невритов, затем появляются множественные пузырьковые высыпания в зоне межреберных нервов, по ходу веточек тройничного нерва, на голове, лице, конечностях.

Высыпаниям предшествует недомогание, повышение температуры тела, слабость, головная боль, боль по ходу пораженных нервов.

Медицинская помощь пациентам с герпесвирусной инфекцией состоит в установлении правильного диагноза и соответствующего лечения.

Многолетние клинические наблюдения показали, что именно в первые 48 часов заболевания специфическая противовирусная терапия наиболее эффективна.

Большинство пациентов могут лечиться в амбулаторных условиях. Тяжелые пациенты должны быть госпитализированы.

В целом, лечение вируса герпеса сосредоточено вокруг специфической противовирусной терапии, которая помогает сократить сроки заболевания, предотвратить осложнения, последующие рецидивы, уменьшить тяжесть клинических симптомов и осложнений.

Одним из направлений в комплексной терапии простого герпеса является коррекция нарушений неспецифического и специфического звеньев иммунитета.

В качестве профилактического средства для предупреждения новых эпизодов герпетической инфекции используют инактивированную герпетическую культуральную вакцину. Вакцину применяют в стадии ремиссии, не ранее чем через 2 недели после полного исчезновения клинических проявлений герпетической инфекции.

Параллельно рекомендуется назначать витаминотерапию (антиоксидантный комплекс), биогенные стимуляторы в качестве общеукрепляющей терапии.

Важно знать, что антивирусная терапия может уменьшать клинические проявления болезни, но не вылечить ее.

Проводить противовирусную терапию необходимо как можно скорее после того, как пациент отметил у себя признаки заболевания.

Профилактические мероприятия (вакцинация, длительный прием противогерпетических препаратов) целесообразны для пациентов с часто рецидивирующим герпесом.

Людям с вирусными заболеваниями рекомендуется вести здоровый образ жизни, соблюдать правильный режим сна, работы и отдыха.

Соблюдение специальных дней не требуется, но обеспечьте себе полноценное питание, рацион должен быть богатым свежими овощами и фруктами.

Профилактика рецидивов герпеса включает в себя лечение сопутствующих заболеваний.

Следует обращать внимание на факторы, провоцирующие рецидивы (стрессы, переохлаждения, употребление алкоголя, диеты и т.д.).

И если Ваш организм чем-то неудовлетворен, герпес сообщит об этом первым.

Избегайте травматизации пузырьков.
Эрозии содержите сухими и чистыми.
Одежда должна быть мягкая и не раздражающая кожу.
Тщательно мойте руки после контакта с пораженным герпесом участком кожи.
Обязательно пользуйтесь личными предметами гигиены и храните их отдельно от других.

Чтобы не заразиться генитальным герпесом, исключите любые случайные половые контакты, используйте презерватив.

Исключите переохлаждение или перегревание организма.
Избегайте развития стрессовых ситуаций.

амбулаторно-дерматовенерологическим отделением № 1

(опоясывающий лишай; острый ганглионит)

, MD, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School

Last full review/revision February 2018 by Kenneth M. Kaye, MD

Ветряная оспа и опоясывающий лишай вызываются вирусом Varicella zoster (герпесвирус человека 3-го типа); ветряная оспа – острая инвазивная фаза вируса, а опоясывающий лишай представляет собой реактивацию скрытой фазы.

Опоясывающий лишай поражает сенсорные корни ганглия, кожу связанного дерматома, а иногда задние и передние роговидные отростки серого вещества, мягкие мозговые оболочки, дорсальные и вентральные корни. Опоясывающий герпес часто встречается у пожилых и ВИЧ-инфицированных пациентов и является более тяжелым у пациентов с иммунодефицитом, потому что клеточный иммунитет у этих пациентов снижается. Не существует четких факторов, провоцирующих обострение.

Клинические проявления

Острая боль развивается в пораженном месте, сопровождается через 2–3 дня сыпью, обычно скопления пузырьков на эритематозной основе. Обычные места – один или более смежных дерматомов в грудной или поясничной области, хотя несколько сопутствующих очагов могут также появляться. Поражения являются типично односторонними. Место обычно характеризуется повышенной чувствительностью, и боль может быть тяжелой. Поражения обычно продолжают формироваться в течение приблизительно 3–5 дней.

Опоясывающий лишай может распространяться на другие области кожи и к внутренним органам, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Коленчатый опоясывающий лишай (синдром Рамсея-Ханта, синдром коленчатого узла) является результатом поражения коленчатого ганглия. Появляются боль в ушах, паралич лицевого нерва и иногда головокружение. В наружном слуховом проходе появляются пузыри; в передних двух третях языка могут пропасть вкусовые ощущения.

Глазной опоясывающий лишай является следствием поражения тригеминального (Гассерова) ганглия, сопровождается болью и везикулярным высыпаниями вокруг глаза и на лбу, распространяется по ходу глазного нерва (первой ветви 5-го черепного нерва). Глазные болезни могут быть очень серьезными. Пузырьки на кончике носа (признак Хатчинсона) указывают на поражение носоресничного нерва и высокий риск развития тяжелой формы болезни глаз. Однако глаза могут быть затронуты и в отсутствие поражений на кончике носа.

Опоясывающий лишай ротовой полости нераспространенное явление, но может манифестировать как острое одностороннее поражение. Никаких продромальных признаков нет.

Постгерпетическая невралгия

У менее чем 4% пациентов с опоясывающим лишаем проявляется повторное обострение. Однако у многих пациентов, особенно пожилых, имеется постоянная или периодическая боль в области пораженного места (постгерпетическая невралгия), которая может сохраняться в течение многих месяцев или лет, либо постоянно.

Боль при герпетической невралгии может быть острой и нестабильной или постоянной и изматывающей.

Диагностика

Опоясывающий лишай подозревается у пациентов с характерной сыпью и иногда даже до появления сыпи у пациентов с типичной болью в области дерматома. Диагноз обычно основан на патогномоничной сыпи.

Если диагноз сомнителен, выявление многоядерных гигантских клеток анализом по Тзанку может подтвердить инфекцию, но анализ по Тзанку положителен как при опоясывающем лишае, так и при простом герпесе. Вирус простого герпеса может вызывать почти идентичные поражения, но в отличие от опоясывающего лишая, вирус простого герпеса имеет тенденцию к рецидиву и не является дерматомным. Вирусы могут быть дифференцированы с помощью клеточных культур или ПЦР. Обнаружение антигена по образцу биопсии может быть полезным.

Лечение

Противовирусные средства (ацикловир, фамцикловир, валацикловир), особенно для пациентов с ослабленным иммунитетом

Влажные компрессы успокаивают, но системные анальгетики часто необходимы.

При лечении глазного опоясывающего герпеса нужно консультироваться с офтальмологом. При лечении опоясывающего лишая герпеса ушей нужно консультироваться с отоларингологом.

Лечение пероральными противовирусными средствами уменьшает тяжесть и продолжительность острых высыпаний, развитие тяжелых осложнений у пациентов с ослабленным иммунитетом; может уменьшить частоту возникновения постгерпетической невралгии.

Лечение опоясывающего герпеса должно начаться как можно скорее, идеально во время продромального периода, и, вероятно, будет неэффективно через > 72 ч после того, как появляются поражения кожи. Фамцикловир по 500 мг перорально 3 раза/день в течение 7 дней и валацикловир по 1 г перорально 3 раза/день в течение 7 дней характеризуются лучшей биодоступностью при пероральном приеме по сравнению с ацикловиром, и поэтому эти препараты предпочитают при опоясывающем лишае пероральному ацикловиру по 800 мг 5 раз в течение 7–10 дней. Кортикостероиды не снижают частоту возникновения постгерпетической невралгии.

Пациентам с менее серьезной формой иммунодефицита является обоснованным назначение пероральных форм фамцикловира, валацикловира или ацикловира; предпочтительными являются фамцикловир и валацикловир. Пациентам с тяжелой формой иммунодефицита рекомендуется назначение ацикловира в дозировке 10–15 мг/кг внутривенно каждые каждые 8 ч в течение 10–14 дней для взрослых и 10–20 мг/кг внутривенно каждые 8 ч в течение 7 дней для детей 12 лет.

Несмотря на то, что данные о безопасности приема ацикловира и валацикловира во время беременности обнадеживают, безопасность противовирусной терапии во время беременности четко не утановлена. Врожденная ветряная оспа может возникнуть в результате заболевания матери, но редко возникает по причине опоясывающего герпеса у матери. Следовательно, потенциальная польза терапии беременных должна превышать возможные риски для плода. Лечение беременных пациенток с сыпью тяжелой формы, выраженной острой болью или с офтальмическим опоясывающим герпесом, особенно на поздних стадиях беременности, проводят с назначением валацикловира или ацикловира.

Контроль герпетической невралгии может быть особенно трудным. Лечение включает габапентин, циклические антидепрессанты и местный капсаицин или мазь лидокаина. Анальгетики опиатного ряда могут быть необходимыми. Может быть полезен метилпреднизолон интратекально.

Недавнее исследование показало, что инъекции ботулотоксина типа А по всей площади поражения (40 инъекций в шахматном порядке) могут уменьшить болевые ощущения.

Профилактика

Для взрослых, обладающих здоровым иммунитетом ≥ 50 лет, рекомендуется использовать новую рекомбинантную зостерную вакцину, независимо от того, был ли у них опоясывающий герпес или они были вакцинированы живой аттенуированной вакциной предыдущего поколения, или нет; 2 дозы даются от 2 до 6 месяцев и как минимум 2 месяца спустя применения живой аттенуированной вакцины (для получения дополнительной информации см. Рекомендации консультативного комитета по практике иммунизации для использования вакцин против опоясывающего герпеса [Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for Use of Herpes Zoster Vaccines]). Новая рекомбинантная вакцина обеспечивает лучшую и долговременную защиту, чем более старая, живая аттенуированная зостерная вакцина. У взрослых с хорошим иммунитетом старше 60 лет рекомендуется применение рекомбинантной или живой аттенуированной вакцины, однако рекомбинантная вакцина является более предпочтительной. В настоящее время данные об эффективности рекомбинантной вакцины у пациентов с иммунодефицитными состояниями , а также рекомендации по ее применению у данной группы пациентов отсутствуют. Живая аттенуированная вакцина противопоказана больным с ослабленным иммунитетом.

Основные положения

Опоясывающий лишай обусловлен реактивацией varicella-zoster вируса (причина развития ветрянки) из латентной фазы.

Болезненная сыпь, как правило, обилие везикул на эритематозной основе, развивается на одном или нескольких прилегающих дерматомах.

Менее 4% больных имеют еще одно обострение опоясывающего лишая, однако у многих, особенно пожилых людей, отмечаются постоянные или периодические боли в течение нескольких месяцев или лет (постгерпетическая невралгия).

Противовирусные средства (ацикловир, фамцикловир, валацикловир) являются эффективными, особенно у пациентов с иммунодефицитом.

Часто необходимо назначить анальгетики.

Иммунокомпетентным взрослым ≥ 50 лет следует назначить рекомбинантную вакцину против опоясывающего лишая, независимо от наличия его в прошлом.

Читайте также: