Глазные капли от герпеса глаз какие эффективные

Чаще всего ВПГ поражает роговицу, реже – конъюнктиву и внутренние оболочки глаза. При этом вирус, который по сути является внутриклеточным паразитом, начинает захватывать все новые и новые клетки, заставляя их производить себе подобные. Выбить захватчика с насиженного места очень сложно. Но, если этого не сделать, он принесет немало бед.

Форма и содержание

В зависимости от формы болезни герпетический кератит (воспаление роговицы глаза) может протекать остро (со слезотечением, болью, светобоязнью) и практически бессимптомно. Что представляет большую опасность. Особенно если ВПГ поразил глубокие отделы глаза. Занимая все новые площади и поражая все более глубокие слои, без своевременной диагностики и лечения вирус приводит к нарушению прозрачности роговицы и ее механической деформации с последующим образованием рубцов, что чревато падением, а то и полной потерей зрения.

Найти провокатора

К счастью, значительную часть герпетических кератитов можно выявить с помощью обычной щелевой лампы, которой располагают сегодня большинство офтальмологических отделений.

При более глубоких и тяжелых формах офтальмогерпеса используется другой, разработанный в нашей стране метод иммунофлюоресцентной диагностики. Материалом для исследования служат соскобы эпителия конъюнктивы и роговицы, которые делаются под местной анестезией, а затем их обрабатывают специальной сывороткой. Если во взятом образце содержится антиген ВПГ, при флюоресцентном сканировании он начинает светиться. И врачам становится понятно, с чем они имеют дело и какой тактики лечения придерживаться.

Без рецидивов!

Было время, когда лечение герпетического кератита представляло собой большую проблему. Противовирусные средства поначалу были несовершенны и давали сильные осложнения, но с появлением индукторов интерферона (в каплях и инъекциях), стимулирующих иммунитет, ситуация изменилась. Наряду с современными противовирусными и противовоспалительными каплями и мазями, препарат, ставший совместной разработкой НИИ глазных болезней и Института вирусологии, и по сей день является одним из основных при лечении этой болезни.

– Сделать так, чтобы в организме у пациента не было герпеса, мы не можем. Но добиться того, чтобы он больше не давал рецидивов, а если и повторялся, то в легкой форме, в подавляющем большинстве случаев нам удается, – рассказывает профессор Каспаров.

Большим подспорьем в этом стала и вакцинация от ВПГ, которую врачи проводят по окончании противовирусной терапии. Пять уколов внутрикожно – и об обострениях болезни можно забыть.

До победного конца?

Настоящим прорывом в лечении герпетического кератита стала цитокинотерапия – аутоклеточная технология, во время которой у пациента берется кровь из вены, обогащается индуктором интерферона, выдерживается при температуре тела в специальных термостатах, центрифугируется, а затем полученная в результате этой процедуры плазма (прозрачная часть крови) вводится под конъюнктиву или, если это необходимо, в переднюю камеру глаза.

Эффективность такого лечения высока – до 70%.

Опередить болезнь

К счастью, с такими формами офтальмогерпеса врачи сталкиваются довольно редко. В подавляющем большинстве случаев консервативных методов лечения бывает вполне достаточно. Главное – не упустить время и вовремя обратиться к офтальмологу.

А при частых рецидивах вирусного воспаления сделайте вакцинацию от ВПГ.

Проверь себя

Герпетический кератит важно не спутать с проявлениями других инфекционно-вирусных заболеваний глаз, при которых может быть:

>> большое количество гноя (что характерно для микробного конъюнктивита);

>> отек слизистой (такая картина часто наблюдается при аллергическом конъюнктивите);

>> сильнейшее покраснение глаза и небольшой подъем температуры (верный признак конъюнктивита аденовирусного происхождения).

(вирус опоясывающего герпеса)

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Last full review/revision August 2018 by Melvin I. Roat, MD, FACS

Опоясывающий лишай лобной части в 75% случаев поражает глазное яблоко с вовлечением назоцилиарного нерва (проявляется наличием поражения на кончике носа), а в одной трети случаев – очаг на кончике носа отсутствует. В общей сложности глазное яблоко поражается в половине случаев.

Клинические проявления

Основным продромальным симптомом является ощущение покалывания на кончике носа. Во время острой стадии заболевания помимо сыпи на лбу могут манифестировать такие проявления, как сильные болевые ощущения, выраженный отек век; конъюнктивальная, эписклеральная и перикорнеальная инъекция; отек роговицы и светобоязнь.

Кератит и/или увеит могут иметь тяжелое течение и сопровождаться рубцеванием. Отдаленные последствия включают глаукому, катаракту, хронический или рецидивирующий увеит, рубцевание роговицы, неоваскуляризацию и гиперестезию – все эти симптомы возникают часто и снижают остроту зрения. Постгерпетическая невралгия может иметь позднее развитие. У пациентов может развиваться эписклерит (без увеличения риска потери зрения) и/или ретинит (с риском тяжелой потери зрения).

Диагностика

Диагноз выставляется по наличию характерной сыпи на лбу или веках и результатам осмотра глаза

Диагностика основывается на наличии типичной сыпи на лбу и/или веках или соответствующем анамнезе и наличии следов перенесенного герпетического высыпания на коже лба (например, атрофические гипопигментированные очаги). Везикулярные или буллезные герпетические поражения в этой области, которые еще не распространились на глазное яблоко, свидетельствуют о высоком риске и требуют консультации офтальмолога, чтобы определить вовлечение глазного яблока в патологический процесс. Срочные посев, иммунологические исследования кожи, ПЦР в начале обследования или серийные серологические тесты выполняются только тогда, когда поражения нетипичны и диагноз неясен.

Лечение

Пероральные антивирусные средства (ацикловир, фамцикловир, валацикловир)

В некоторых случаях целесообразно применение местных кортикостероидов

Раннее лечение ацикловиром по 800 мг перорально 5 раз/день, фамцикловиром по 500 мг/день или валацикловиром по 1 г перорально 3 раза/день в течение 7 дней уменьшает осложнения со стороны глаза. Больные с кератитом или увеитом нуждаются в кортикостероидах для местного применения (например, 1% преднизолона ацетат, который закапывается в начале лечения каждый час при увеите и 4 раза в день при кератите с последующим удлинением интервала при улучшении симптоматики). Зрачок необходимо держать расширенным, используя 1%-ный атропин или 0,25%-ный скополамин по 1 капле 3 раза/день. Необходимо следить за внутриглазным давлением и назначать соответствующее лечение, если оно существенно повышается.

Мнение об использовании краткого курса высоких доз кортикостероидов перорально для предотвращения постгерпетической невралгии у больных старше 60 лет, имеющих хорошее общее состояние здоровья, по-прежнему остается противоречивым.

Профилактика

Рекомбинантная вакцина против опоясывающего герпеса рекомендуется для иммунокомпетентных взрослых 50 лет и старше, независимо от того, был ли у них опоясывающий лишай или дана более старая, живая аттенуированная вакцина. Эта рекомбинантная вакцина снижает вероятность заражения герпесом; ее эффективность составляет 97% для лиц в возрасте 50–69 лет и 91% для лиц старше 70 лет.

Основные положения

Глаз инфицируется в половине случаев реактивации вируса опоясывающего герпеса.

Кератит и/или увеит могут иметь тяжелое течение и серьезные последствия.

Ярким диагностическим признаком является появление характерной герпетической сыпи.

Лечение включает применение пероральных антибиотиков, местных кортикостероидов и мидриатиков.

Введите рекомбинантную вакцину против герпеса зостера всем взрослым ≥ 50 лет, не страдающих иммунодефицитом.

Вирусные заболевания глаз

— Исследованиям вирусных заболеваний глаз уделялось и уделяется большое внимание. Все потому, что поле вирусных возбудителей постоянно меняется под воздействием внешних факторов, что приводит к изменениям течения вирусных заболеваний глаз и служит причиной появления новых клинических форм болезней.

Небольшая вспышка геморрагического конъюнктивита отмечалась и в Москве, но была быстро ликвидирована с участием Московского института глазных болезней им. Гельмгольца. Надо сказать, что ограниченные вирусные вспышки других новых клинических форм возникали и в последующие годы. Именно это как раз и требует постоянных научных эпидемиологических наблюдений.

— Воспалительные заболевания глаз относятся к самым распространенным глазным болезням и в год в России поражают примерно 18 млн человек. Более половины больных с воспалительной патологией глаз имеют доказанный или предполагаемый вирусный характер заболевания. Кроме высокой распространенности, вирусные заболевания глаз отличаются еще и другими особенностями. Так, обычно они возникают в виде вспышек заболевания, происходит это нередко в медицинских учреждениях и детских коллективах.

Вирусные заболевания глаз имеют острое тяжелое течение, исход заболевания нередко бывает с понижением или потерей зрения. Опасность частых рецидивов у некоторых больных достигает 50%. Наконец, легко возникающая дополнительная бактериальная инфекция осложняет последствия болезни.

— Более 150 видов вирусов признаны патогенными для человека. Практически каждый из них может поражать глаза и таким образом являться возбудителем вирусных инфекций глаз. Но главными в глазной патологии являются аденовирусы и герпесвирусы. Кроме того, хорошо известно поражение глаз при таких заболеваниях, как оспа, герпес зостер, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, инфекционный мононуклеоз, контагиозный моллюск и др. Немало заболеваний, при которых вирусная патология только предполагается.

— Многие вирусные заболевания являются опасными для глаз. К примеру, аденовирусная инфекция коварна внезапными вспышками и часто поражает большие группы в коллективах. Протекает она обычно тяжело, нередко приводит к инвалидизации. С острыми вирусными конъюнктивитами связано до 80% временной нетрудоспособности. Аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит сопровождается поражением роговицы и снижением зрения. Более чем в 80% случаев после аденовирусного конъюнктивита развивается синдром сухого глаза, который протекает долго — речь о месяцах и даже годах.

Герпесвирусная инфекция, поражающая роговицу, герпетический кератит или язва роговицы, также протекают тяжело, с понижением зрения, вплоть до слепоты. Вирус герпеса в 66% случаев становится причиной язвы роговицы и в более чем 60% случаев — роговичной слепоты. Герпетическая инфекция представляет опасность еще и потому, что она становится причиной рецидивов кератита, возникающего примерно в 25% случаев после первой атаки, в 50% — после второй атаки и более чем в 75% — после третьей и последующей. После каждого обострения болезни зрение обычно ухудшается.

— Ярко выраженной сезонности для вирусных заболеваний глаз, в отличие от аллергических, не отмечается. Вместе с тем вероятность заболевания и рецидивы болезни выше в сезонные периоды понижения иммунитета, нередко — параллельно с повышением риска простудных заболеваний. Отметим, что аденовирусный конъюнктивит врывается в жизнь человека нередко совершенно неожиданно — в середине лета или в середине зимы — и протекает очень тяжело, с тяжелыми осложнениями.

— Больной острозаразным вирусным конъюнктивитом является единственным источником инфекции. Такие виды вируса, как адено-, коксаки-, энтеро-, вносятся в глаза грязными руками, с предметов общего пользования — с ручек дверей, через монеты, общие полотенца, носовые платки, посуду, где уже осели вирусы. Особенно часто заражение происходит из-за того, что здоровый человек начинает пользоваться каплями заболевшего. Вирус, попавший на глазную слизистую здорового глаза, вызывает ее воспаление уже через 3−10 дней. Инфекция может распространяться и воздушно-капельным путем, но при этом протекает легче.

Заражение герпесвирусной инфекцией имеет иной путь. Вирус герпеса, попадая на конъюнктиву или кожу век, например, в период родов или другим контактным путем в раннем детстве, проникает затем в нервный узел и там уже переходит в латентное состояние. Примерно в 85% случаев заражение не сопровождается клиническими проявлениями, и таким образом при герпетическом заражении формируется уникальная иммунологическая особенность инфекционного заболевания, когда примерно к 15 годам жизни до 90% населения уже инфицировано вирусом герпеса, но поражение глаза может проявиться значительно позднее или не возникнуть совсем. Таким образом, 95% обратившихся по поводу первой клинической атаки герпетического кератита имели, по сути, рецидивы заболевания, проявившегося спустя длительный срок после первичного инфицирования за счет вируса, находящегося в латентном состоянии в нервном узле.

Заставить вирус активизироваться, проникнуть в ткани глаза и вызвать воспаление конъюнктивы, роговицы, кожи век, внутренних отделов глаза способны любые неблагоприятные условия: переохлаждение, перегревание, стресс, беременность, высокая доза алкоголя, инфекция, травма глаза, хирургические вмешательства на роговице. Эти же факторы могут послужить и причиной последующих рецидивов.

— Стоит насторожиться, если покраснели и отекли веки и слизистая глаза, появилась резь в глазах, светобоязнь, слезотечение. Обычно заболевание начинается через 4−10 дней после заражения, преимущественно на одном глазу. Через 2−3 дня вирусная инфекция затрагивает и второй глаз, но — в более легкой форме.

— В типичных случаях анамнез заболевания, подтвержденные контакты с больным острым вирусным конъюнктивитом, общая клиническая картина поражения глаз настолько характерны, что позволяют считать диагноз доказанным или наиболее вероятным. Только в редких сомнительных случаях потребуется дополнительное лабораторное обследование, которое подтвердит аденовирусную или герпесвирусную инфекцию.

Важное значение имеет и своевременное выявление осложнений, в том числе синдрома сухого глаза после аденовирусных конъюнктивитов, возникающий в 80% случаев, а после герпетических конъюнктивитов — в 78% случаев. Помутнение роговицы, часто возникающее при вирусных заболеваниях глаз, требует раннего и длительного лечения.

— Лечение вирусных заболеваний глаз представляет определенные трудности, как и вообще лечение больных с вирусной патологией. Рациональная терапия включает в себя: выбор средства базисной противовирусной терапии, выбор метода и дозы препарата на разных этапах заболевания, выбор дополнительных лекарственных средств.

В качестве дополнительной терапии необходимо применять противовоспалительные, противоаллергические средства. При вторично-бактериальной инфекции назначают антибактериальные препараты. Почти во всех случаях необходимо добавлять слезозаместительную терапию.

— Профилактика острых вирусных конъюнктивитов необходима и высокорезультативна. В течение двух недель от начала заболевания, чтобы не заразить окружающих, больному вирусным конъюнктивитом нужно соблюдать меры безопасности. Необходимо строго выполнять правила личной гигиены, пользоваться отдельным полотенцем и постельными принадлежностями, во время острого периода заболевания — отдельной посудой. Полотенце и постельное белье нужно кипятить не менее двух раз в неделю. Важно тщательно мыть руки теплой водой с мылом до и после каждого закапывания капель, а также после каждого прикосновения к глазам. Все это следует делать и тем, кто ухаживает за больными.

Глазные капли должны быть строго индивидуального использования, окружающие не должны пользоваться очками и другими личными вещами больного. Бесполезно протирать спиртом или одеколоном предметы, на которые попали вирусы, — это малоэффективное занятие. Дезинфицировать вещи нужно специальными растворами. Постельное белье, полотенца, носовые платки нужно кипятить в течение 10−15 минут, а лучше вообще использовать одноразовые бумажные полотенца, стерильные салфетки.

Необходимо ограничивать контакт с больными, хорошо проветривать помещение, которое следует убирать влажным способом с использованием специальных дезинфицирующих средств. Особенно тщательно нужно дезинфицировать дверные ручки и предметы, к которым прикасается больной.

В заключение хочется сказать, что вирусные болезни глаз — это серьезная проблема. И только врач может определить природу болезни, поставить правильный диагноз и назначить безопасное и эффективное лечение.

Беседовала Анна Санина

Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы первыми узнавать о новостях:

Регистрационное удостоверение Минздравсоцразвития РФ, Рег. № 002902/01 от 06.11.2008 г.

Офтальмоферон, глазные капли — это высокоактивный противовирусный и противоаллергический препарат для лечения вирусных конъюнктивитов (включая конъюнктивиты вызываемые вирусами герпеса, аденовирусами).

Воспалительные заболевания глаз занимают ведущее место в ряду глазных болезней (до 50% всех обратившихся к офтальмологам). В клинической практике для местной терапии таких заболеваний, как вирусные (аденовирусные и герпетические) конъюнктивиты, кератиты, кератоконъюктивиты, увеиты, с высокой эффективностью использовались препараты человеческого интерферона, полученные из лейкоцитов крови.

В настоящее время в практику здравоохранения широко внедряются препараты интерферона генно-инженерного происхождения как наиболее очищенные (степень очистки до 99%), гарантированно безопасные с точки зрения вирусной контаминации и позволяющие применять более высокие концентрации интерферона.

Препарат, предназначенный для лечения глазных болезней вирусной этиологии, получил название Офтальмоферон.

Экспериментальные медико-биологические и клинические исследования были выполнены в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. Помимо интерферона (10 000 МЕ/мл), Офтальмоферон содержит борную кислоту с димедролом, что усиливает антисептическое, противовоспалительное, противоаллергическое и обезболивающее действие препарата.

Оказывает смазывающее и смягчающее действие, способствует восстановлению, стабильности и воспроизведению оптических характеристик слезной пленки. Защитная пленка обладает высокой вязкостью, что приводит к увеличению продолжительности контакта раствора с роговицей и равномерному распределению по поверхности глаза. Интерферон дольше задерживается в конъюнктивальном мешке, что повышает эффективность противовирусной терапии.

Обеспечивает выраженный противовирусный эффект и местное иммуностимулирующее действие.

Оказывает противоаллергическое, противовоспалительное и местное анестезирующее действие.

Обладает антисептическим действием.

Оказывает защитное действие и пролонгирует эффект лекарственных средств.

Офтальмоферон обладает широким спектром противовирусной активности, противовоспалительным, противомикробным, иммуномодулирующим, местноанестезирующим и регенерирующим действием.

Офтальмоферон безопасен с точки зрения контаминации вирусами гемоконтактных инфекций, особенно таких, как цитомегаловирусы, вирусы ВИЧ, гепатита. Глазные капли Офтальмоферон оказывают выраженный терапевтический эффект в лечении вирусных заболеваний глаз. Применение препарата сокращает сроки исчезновения фолликулярной реакции при аденовирусном конъюнктивите, приводит к исчезновению отека и гиперемии, способствует быстрому регрессу субэпителиальных инфильтратов при эпидемическом кератоконъюнктивите.

При лечении герпетических кератитов препаратом Офтальмоферон полная эпителизация роговицы и резорбция инфильтрации стромы отмечалась в достоверно более ранние сроки по сравнению с применением лейкоцитарного интерферона, полученного из крови человека.

Офтальмоферон хорошо переносится тканями глаза и не вызывает побочных эффектов. Клинических признаков местной токсической или аллергической реакции на препарат ни в одном случае не было зарегистрировано, жалоб пациентов на раздражающее действие препарата не отмечено. Проведенные клинические исследования Офтальмоферона позволили рекомендовать его для включения в медицинскую практику лечения вирусных заболеваний глаз.

• Лечение аденовирусных (в том числе при аллергическом конъюнктивите, во время весенней лихорадки), эпидемических, геморрагических (энтеровирусных), герпетических конъюнктивитов;
• Аденовирусных, герпетических (везикулезного, точечного, древовидного, картообразного) кератитов;
• Герпетического стромального кератита с изъязвлением роговицы и без изъязвления;
• Аденовирусных и герпетических кератоконъюнктивитов, герпетических увеитов;
• Герпетических кератоувеитов (с изъязвлениями и без них);
• Профилактика инфекции глаз в пред- и послеоперационном периоде;
• Противовоспалительная и симптоматическая терапия вторичного сухого глаза, в комплексной терапии хламидийных конъюнктивитов.

В острой стадии заболевания Офтальмоферон применяется в виде закапываний в глаза по 1−2 капли до 6−8 раз в день. По мере затихания воспалительного процесса число инстилляций уменьшают до 2−3 раз в день. Курс лечения зависит от вида заболевания и степени его тяжести.