Герпетический ганглионит черепных и спинальных нервов

При воспалении симпатических нервных узлов (ганглия) развивается болезнь ганглионит. Наиболее распространённой причиной недуга являются инфекции различного рода.

При поражении нескольких узлов болезнь называют полиглианит. Также она имеет название ганглионеврит и опоясывающий лишай.

Виды болезни

В этом случае на коже появляются пузырьки. Возникают они вдоль воспалившихся нервных узлов. В месте, где находятся остистые отростки, часто появляется боль.

Из-за того, что поражаются симпатические узлы, может нарушиться работа некоторых внутренних органов. Герпетический ганглионит отличается тем, что внешне на участке, поражённом болезнью, может измениться цвет кожи.

Лечение герпетического ганглионита , как и всех других видов, зависит от фазы заболевания, признаков его протекания. Это довольно опасный вид болезни. При недуге страдают мышцы, приближённые к воспалённым узлам. Они могут потерять тонус и даже атрофироваться.

Часто у человека теряют подвижность суставы, ухудшаются рефлексы. Также болезнь может передаться на лицо, шею. Тогда это будет шейный ганглионит.

На фоне герпесной инфекции может развиться ганглионит ресничного нервного узла (причиной может быть невылеченный синусит).

Причина – воспаление основной, верхнечелюстной пазух. Самый главный признаки заболевания – это боли:

• в глазных яблоках и области глаз;
• болезненные ощущения в районе верхней челюсти, корне носа, также в нижней челюсти.

Если болезнь запустить, проявления могут перейти на руки, шею, плечи.

Вызывается вирусом опоясывающего герпеса. Проявляется болью, высыпаниями в месте наружного слухового прохода, а также на барабанной перепонке, языке, нёбе. Больной ощущает шум в ушах, происходит ухудшение слуха.

Боль у больного бывает как легко переносимая, так острая и жгучая.

Болезнь называют невралгией ушного узла, встречается ушной ганглионит редко. Основные признаки – приступообразные, жгучие, ноющие боли. Они распространяются в шею. Больной ощущает заложенность, хлопки в ухе. Боли часто провоцирует прием горячей пищи, переохлаждение.

Часто происходит на фоне ослабленного иммунитета, наблюдается у пожилых людей. В зоне иннервирования первой ветви тройничного нерва происходит воспаление. У человека при этом типе заболевания появляются проблемы с глазами (это воспаление роговицы глаза, также может появиться светобоязнь).

Причины заболевания

Причины болезни различны, но чаще всего это следующие инфекции: грипп, ревматизм, малярия, диабет, ангина, опухоли. Также это могут быть отиты, синуситы, фарингиты, риниты. Травмы, общее отравление организма, перенапряжение, стресс могут вызвать болезнь. Статистически наиболее частая причина – герпес.

Ганглионит, возникший в области крылонебного узла, чаще всего появляется по причине синусита, ринита, тонзиллита, фарингита, гнойного отита.

Так, воспаление, начинающие в нервных ганглиях, приводит к высыпаниям и острым болям. Вирус может находиться там довольно долго, а спровоцировать высыпания может стресс, инфекция, какое-либо поражение.

Вирус может сохраниться в спинальных ганглиях после перенесённой в детстве ветряной оспы. На фоне этого во взрослом возрасте возникает ганглионит. Это происходит, если организм ослаблен или в него попадает инфекция.

Симптомы

Некоторые признаки ганглионита любой формы являются общими, это:

• жгучие острые боли;
• зуд;
• покалывание в районе где воспалён нерв, а также онемение;
• кожа в месте поражения изменяет свой цвет;
• эпидермис меняет текстуру;
• часто функция потоотделения нарушена.

При ганглионите по причине герпеса появляются пузырьки. Прикасаться к ним болезненно. Нужно отметить, что при этом нарушается работа внутренних органов. Это происходит из-за поражения в нервных узлах, которые непосредственно связаны с их работой. Заболевание проявляется на тех участках, где затрагиваются ганглии. Сыпь может появиться и при поражении спинального ганглия.

Когда воспаление возникает в районе звездчатого узла, наблюдается боль вверху груди, признаки похожи на стенокардию.

Воспаление гассерова узла протекает обострённее других видов. Высыпания на лице, в области глаз вызывают ужасный дискомфорт и боли заболевшему.

При ганглионите крылонёбного узла возникают боли в области глаз. Они могут распространиться на всё лицо, виски и даже руки. Тогда поражается цилиарный ганглий (или ресничный узел), который расположен в жировой клетчатке глазницы. В этом случае возникает заболевание глаз.

При ганглионите у ребёнка клиническая картина отличается резкими болями, на коже появляются пузырьковые высыпания. В половине процентов случаев эти высыпания локализуются на груди.

Когда возникает ганглионит коленчатого узла, у больного появляются высыпания герпетичного характера в районе уха. Также отмечаются боли и головокружение.

Если у человека появились какие-либо из симптомов, важно обращаться напрямую к врачу, а не искать советов на форумах, выкладывая фото признаков болезни. Это чревато выбором неправильного подхода лечения и возникновением осложнений.

Диагностика

Врач направляет на консультацию следующих специалистов: невролог, стоматолог, ЛОР. Могут быть назначены отоскопия, фарингоскопия, иногда рентген.

Как лечить ганглионит

Болезнь чаще всего имеет ярко выраженные признаки, хотя в ряде случаев распознать ее не просто.

Прежде чем начать лечение ганглионита препаратами, врачу необходимо выяснить его причины, а также как протекает болезнь. Обязательно выписываются препараты против аллергии, противовирусные, повышающие иммунитет (иммуномодуляторы), витамины (в особенности, группы B).

Поскольку заболевание сопровождается зачастую ужасными болями, без лекарств не обойтись. В область нерва вводят специальные препараты. Обезболивающие лекарства блокируют передачу нервных импульсов, дискомфорт проходит.

В лечение могут быть включены антидепрессанты. Также при необходимости назначается антибиотикотерапия, нейролептики, сосудорасширяющие средства.

Оперативное лечение в большинстве случаев излечивает болезнь навсегда.

Физиотерапия при лечении ганглионита также актуальна и имеет хорошие отзывы . К ней относятся:

• ультразвук;
• радоновые ванны;
• грязи;
• сернокислые ванны;

Лечение имеет цель купировать болевой синдром, устранить воспаление, интоксикацию. Физиотерапия способствует предупреждению рецидива болезни.

• гипертоническая болезнь с частными кризами;
• опухоли спинного мозга;
• тахикардия, аритмия;
• слабость синусового узла;

От воспаления стопроцентно помогает только комплексное лечение. Важно избавиться от причины, тогда проблема уйдёт. Сложно переоценить значение грамотной диагностики и хорошей терапии. Также немаловажно ответственное отношение пациента к своему здоровью, доверие к врачу.

Иногда больного отправляют отдохнуть в санаторий. Такое лечение назначается только, если у человека нет нервных нарушений. Море и солёный воздух оказывают оздоравливающее влияние на организм. Но подойдут и любые другие курорты. Главное, чтобы нервная система отдыхала.

Бывает, что после перенесённого опоясывающего лишая остаются боли, не нужно их терпеть, следует принимать специальные препараты, купирующие боль. Прежде чем выбрать лекарство, нужно посоветоваться с врачом.

Лечить болезнь вирусный ганглионит и герпетические высыпания народными способами можно. Но делать это следует только в крайнем случае когда нет возможности посоветоваться с врачом. В основном лечение данного заболевания проводится консервативными способами, назначенными доктором.

К народным средствам против опоясывающего лишая относится зелёнка, чеснок. Высыпания смазываются чесноком и спустя некоторое время проходят. Масло ромашки, календулы, ромашки, подорожника также даёт хороший эффект.

После болезни часто остаются пятна и шрамы. Пятна исчезают через месяц. Со шрамами дело обстоит серьёзнее, они выровняются только с течением времени. Женщины в этом случае часто переходят к помощи пластики.

П рофилактика

После лечения важно чтобы не было рецидивов болезни. Не нужно забывать о головном уборе в зимнее время. Во время вспышки заболевания надевается специальная маска.

Осложнения

К каким осложнениям может привести ганглионит:

• Постгерпетическая невралгия. В этом случае у больного возникают болевые ощущения, усиливаются при прикосновении.
• Ухудшение двигательных функций мышц (или парез мышц).
• Миелит, энцефалит.
• Появления язв, эрозий, разрушение глазного яблока.
• Нарушения слуха.
• Если пораженно много нервов, возникает синдром Гийена Барре, терапия этой болезни затруднительна
• Деформация пальцев, дистрофия ногтей.
• Поражение мышц, рассасывание костей.

Сам ганглионит часто является осложнением. Например, у женщин к этому могут привести болезни и недуги половой системы, причины связаны с воспалением. Это тазовый ганглионит.

Ганглионит черепных и спинальных нервов не опасен для жизни. Но лечение может длится несколько месяцев. Это существенно снижает работоспособность человека. После выздоровления важно соблюдать все рекомендации по восстановлению организма. Если не обратить на заболевание внимание вовремя и не начать лечение, могут развиться осложнения, которые потребуют дополнительной терапии.

Воспалительные поражения Г1НС выявляются у 5-10 % больных СПИДом и характеризуются вовлечением в патологический про­цесс спинальных и краниальных ганглиев (герпетические гангли- ониты), нередко в сочетании с корешками спинного мозга (герпе­тические радикулогапглиониты) и ветвями краниальных нервов (герпетические ганглионевриты) [7].

Первое место по частоте занимает герпетическое поражение спинальных ганглиев на различных уровнях (шейная локализа­ция отмечается у 15-20 % больных, грудная — у 55-74 %, пояс­ни чпо-крестцовая — у 11 %), причем у больных заболева­

ние протекает с поражением корешков спинного мозга.

Герпет ическое поражение ганглиев черепных нервов (гассеро- ва и коленчат ого узла) встречается намного реже, хотя некоторые исследователи (Корсунская И М. и др., 1985), высказывают мне­ние, что герпетические ганглиониты гассероиа узла встречаются чаще, чем поражение спинальных ганглиев.

На фоне сниженного иммунитет а вирус У-2 поражает не толь­ко клетки чувствительных ганглиев, по и сегментарные аппараты вегетативной нервной системы (Вейп А. М., 1998). При выражен­ном иммунодефиците в воспалительный процесс могут вовле­каться мозговые оболочки, в этих случаях диагностируются ком­бинированные формы герпетического поражения ПНС и ЦНС — мепингоганглиопеврит. Реже вирус У-2 из ганглиев может рас­пространяться на вещество головного и спинного мозга, вызывая развитие энцефалита и миелша.

Ганглионит спинальных узлов. Наиболее часто (в 70-75 % случаев) поражаются ганглии грудного и шейно-грудного уров­ней, обычно вовлекаются 1-3 смежных спинномозговых узла. Вовлечение в патологический процесс корешков спинного мозга с развитием радикулоганглионеврита чаще всего отмечается па пояснично-крестцовом уровне (Ь2-85).

При наличии типичных клинических проявлений распозна­вание герпетических спинальных ганглионитов не представляет затруднений. В стадии предвестников, которая длится от 2 до 10 дней, больные отмечают слабость, недомогание, повышение температуры в пределах 37,5-39,5 °С, нерезко выраженные бо­левые ощущения в области будущих кожных высыпаний и реги­онарных лимфатических узлов. Максимум повышения темпера­туры обычно отмечается за 2-3 дня до высыпаний. При пора­жении нижнегрудных и поясничных спинальных ганглиев возможно появление рвоты и желудочно-кишечных расстройств.

Поводом обращения к врачу обычно служит появление ост­рых мучительных болей (жгучих, колющих, дергающих, реже по­ющих), которые нередко приобретают опоясывающий характер (невралгическая стадия). В большинстве случаев боли возникают за 1-7 дней до появления герпетических кожных высы маний, реже — за 3-14 дней и редко — за 2-3 недели. Иногда боли воз­никают одновременно с высыпаниями либо спустя 1-4 дня и более после них; изредка в месте боли пациенты ощущаюI кожный зуд.

Распространенность герпетических высыпаний варьирует от нескольких пузырьков или небольшой группы везикул к пределах

1- 3 дерматомов до обширных высыпаний, покрывающих область 4 и более дерматомов.

При рецидивирующих формах ОГ наблюдаются повторные высыпания обычно вне зоны первичной локализации с интерва­лом от нескольких месяцев до 1-2 лет. В некоторых случаях боли возникают и на стороне с отсутствием герпетических высыпаний. Эго так называемый герпетический лишай без высыпаний |47|.

Боли обычно сочетаются с нарушениями чувствительности, которые отмечаются у 85 % больных и характеризуются наличи­ем гипестезии, анестезии, гиперестезии, иногда в сочетании с ги­перпатией в зоне пораженных и смежных дерматомов. После об­ратного развития герпетических высыпаний расстройства чув- ствительносш исчезают только у '/2 больных, у остальных боли и нарушения чувствительности сохраняются в течение 1-3 месяцев и более.

Боль, не исчезающая в течение 4 недель с момента возникно­вения элементов сыпи и персистирующая в течение многих меся­цев, определяется как постгерпетическая невралгия Наиболее часто она локализуется в грудных дерматомах и может быть 2-х типов: постоянная жгучая, сверлящая или приступообразная про­калывающая, режущая. Оба типа боли возникают спонтанно и обычно усиливаются при любом прикосновении к коже. У неко­торых больных может быть нестерпимый зуд с расчесами (волок­на, проводящие зуд, идентичны волокнам болевой чувствительно­сти; в клинике неврогенный зуд полностью эквивалентен боли). В пораженной коже встречаются участки гиперестезии, гиперал- гезии, аллодинии или анестезии Патогенез иостгерпетической не­вралгии остается неясным. В настоящее время ее развитие обьяс- пяют формированием генераторов патологически усиленного поз- буждения в ЦЫС [37].

Механизм развития периферических парезов неясен, предпо­лагается преимущественно невральное поражение. При ЭНМГ в паретичных мышцах (и даже в клинически интактных мышцах) обнаруживаются потенциалы фасцикуляций, положительные острые волны, полифазные потенциалы, а также снижение ско­рости проведения по двигательным и чувствительным волок­нам соответствующих нервов как отражение очаговой демиели- низации.

Менингорадикулоганглионит — комбинированная форма гер­петического поражения, которая развивается на фоне болей в грудном или пояснично-крестцовом отделах позвоночника опо­ясывающего характера с ощущениями жжения. Боли усилива­ются при активных движениях, кашле, чихании. Они появляют­ся одновременно с кожными герпетическими высыпаниями или предшествуют им за 3-5 дней, сопровождаются нарушениями чувствительности (гиперестезия, гиперпатия, гипестезия) по ко­решковому типу в зоне высыпаний и в 1- 2 смежных дермагомах.

У больных определяются легкие менингеальные симптомы (Кернига) и болевые симптомы натяжения корешков (Нери); их выраженность но мере стихания боли уменьшается в отличие от расстройств чувствительности, которые могут сохраняться в те­чение нескольких недель после редукции болевого синдрома. Иногда выявляются повышение коленных и ахилловых рефлек­сов, апизорефлексия, отдельные стопные патологические реф­лексы (Бабинского, Россолимо), указывающие на развитие ра- дикуломиелита. Вовлечение в патологический процесс спинно­го мозга подтверждается и данными ЭНМГ-исследования.

В СМЖ обнаруживаются лимфоцитарный плеоцитоз, увели­чение содержания белка, белково-клеточная диссоциация. В лим­фоцитах и макрофагах ликвора выявляются антигены вируса У-2, что позволяет подтвердить проникновение его в ликвориые пути. Помогает диагностика с помощью ПЦР.

Ганглионит тригеминального (Гассерова) узла. Воспали­тельное поражение узла тройничного перва проявляется болями и герпетическими высыпаниями в зоне иннервации 1, реже I и 11, 111 или всех ветвей тройничного нерва Боли постоянные и му­чительные, предшествуют появлению высыпаний на 3-5 дней и редко появляются через 1-2 дня после них. Локализация болево­го синдрома, как правило, совпадает с зоной кожных проявлений Возможны лихорадка п общее недомогание, увеличение регионар­ных лимфатических узлов

Негра гозСег оркЛЫтгсиз (20 % всех случаев ОГ) характеризу­ется высыпаниями в зоне I ветви тройничного нерва.

В большинстве случаев поражение ограничивается кожей, в области высыпания развивается отек (отек век, периорбитальный отек). Если в процесс вовлекается носоресничный нерв, высыпа­ния захватывают и роговицу, что резко осложняет ситуацию. На роговице появляются мелкоточечные высыпания, отмечается по­мутнение поверхностных слоев. Состояние роговицы — веду­щий индикатор тяжести и прогноза офтальмического герпеса. При неврологическом обследовании больных определяется пать- паторная болезненность в точках выхода пораженных ветвей не­рва, расстройства болевой чувствительности (гинестезия, гипере­стезия, гиперпатия).

Офтальмический герпес может сочетаться с поражением других черепных первой, чаще глазодвтатсльных. Реже наблюдается пора­жение II или III ветви тройничного перва, наружная офтальмопле­гия, еще реже — поражение каудальной группы нервов. Вариантом сочетания периферического и центрального поражения является синдром офтальмического ОГ с контралатеральной гемиплегией, вызываемой герпетическим инфекциоппо-ачлсргичсским артерии­том (Михайленко А. А, Осетров Б. А., 1988).

У отдельных больных в острой фазе заболевания возникают не только местные, но и диффузные головные боли, усиливающиеся при движениях глаз, изменении положения головы, при се пер­куссии, надавливании па глазные яблоки (симптом В. С. Лобзи- па), что может указывать па вовлечение в воспалительный про- цссс мозговых оболочек и требует прокеде!шя диагностической люмбальной пункции.

При счимуляционпой электромиографии определяется изме­нение парамеч-ров григеминолицстюго рефлекса.

После регресса высыпаний у 10- 15 % больных остаечся пост- герпетическая невропатия, которая может сохраняться в течение нескольких месяцев. Пациенты описывают разнообразные болевые ощущения: постоянная боль (глубокая, жгучая); невралгическая боль (острая, внезапная, счреляющая, тина удара электротока); аллодиния (острая боль, вызванная механической стимуляцией кожи). У большинства пациентов обнаруживают эмоциональные расстройства депрессивного характера (Филатова Е. Г., 1999).

Ганглионит коленчатого узла. Герпетическое поражение ко­ленчатого узла лицевого нерва характеризуется болью в наруж­ном слуховом проходе, высыпаниями в области уха и парезом мытпц, иннервируемых лицевым первом. Возможно несколько варианчов чечепия заболевания Своеобразной формой являет­ся синдром Рамсея Ханта (1910) — зос1срное поражение колен­чатого узла, характеризующееся появлением пузырьковых высы­ланий в области наружного слухового прохода и ушной ракови­ны, болью в ухе, прозоплегией, снижением вкуса на передних языка и часч о одновременным поражением преддверпо-улич ково- го нерва. Иногда при синдроме Рамсея Хаита наблюдается пора­жение тройничного, языкоглоточного и блуждающего нервов, а также корешков С2 и С1 на стороне высыпаний.

Синдром Рамсея Хан га (Ьегрез гохсег оИсит) включает случаи пареза лицевого нерва при ушной локализации ОГ (поражение лицевого нерва может бычь и при ОГ пеушной локализации, на­пример гнойной).

Сам Хаит различал 4 клинические формы заболевания:

1) ОГ без неврологических симичомов;

2) ОГ с парезом лицевого нерва;

3) ОГ с поражением лицевого гг слухового гтервов;

4) ОГ с параличом лицевого нерва, сопровождающимся слухо­выми и лабирипч-пыми расстройствами.

Описан вариант ушного ОГ в форме синдрома НосЬ^агс1- Егаик: системное головокружение, усиливающееся при движе­нии головы, нистагм, периферический парез лицевой мускула­туры в сочетании со снижением слуха на той же стороне.

В целом в настоящее время описано более деся ти клиничес­ких вариантов ушной формы ОГ, характеризующихся различны­ми комбинациями герпетических высыпаний в области уха и око­лоушной области с поражением черепных нервов и ДПС Тя­жесть поражения краниальных нервов уточняется с помощью нейрофизиологических методов |3].

Обычно заболеванию предшествует продромальный период (недомогание, повышение температуры тела, катаральные про­явления), затем появляются местные высыпания в окружности ушной раковины, наружном слуховом проходе, па барабанной перепонке, слизистой рта и глотки, болезненность и увеличе­ние лимфатических узлов, а также признаки нарушения функ­ции лицевого, кохлеовестибулярпого и тройничного нервов, которые отмечаются в первые дни после высыпания, реже пред­шествуют им.

При тяжелом течении герпетического поражения коленчатого узла возможна диссеминация вируса с вовлечением ЦНС и/или внутренних органов и легальным исходом.

В ликворе обычно определяется двузначный преимуществен­но лимфоцитарный плеоцитоз с небольшим количеством ней гро- филов и макрофагов, увеличение количества белка. В моноцитах и макрофагах выявляется антигены вируса. Точная этиологичес­кая диагностика обеспечивается с помощью ПЦР.

Синдром Гийена—Барре. Редкое осложнение ОГ, кот орое мо­жет развиться через несколько дней пли месяцев после появления высыпаний. Чем короче латентный период, тем хуже прогноз. Если латентный период более 2 недель, прогноз благоприятный, однако выздоровление чаще неполное. Синдром, развившийся после ОГ, имеет тс же клинико-лабораторные проявления, что и классичес­кая острая воспалительная демиелинизирующая полирад и куло- невронатия.

Герпетическая инфекция широко распространена среди населения. Первичный контакт с вирусами герпеса происходит обычно в раннем детстве. Уже в 3 года у 70–90 % детей имеются антитела к вирусу простого герпеса.

Классификация. По локализации поражения выделяют:

1. поражение центральной нервной системы (энцефалит, менингит, миелит);
2. поражение периферической нервной системы (ганглионеврит);
3. сочетанное поражение центральной и периферической нервной системы;
4. сочетанное поражение нервной системы и других органов.

Герпетический энцефалит. Относится к одной из наиболее тяжелых и частых форм вирусных энцефалитов. Встречается равномерно в течение всего года. В большинстве случаев заболевание вызывается вирусом простого герпеса 1-го типа. Вирус герпеса 2-го типа является возбудителем энцефалита у новорожденных, при этом заражение происходит от матерей с активной формой генитального герпеса. Он чаще вызывает генерализованные формы инфекции, когда кроме поражения мозга имеются симптомы поражения печени, легких, перикарда. Возможно развитие заболевания вследствие поражения вирусом опоясывающего герпеса (вирус герпеса 3-го типа). Вирус герпеса является дермато– и нейротропным. Входные ворота – кожа и слизистые оболочки. В месте внедрения происходит размножение вируса, возникает воспаление, очаговые изменения клеток шиповатого слоя кожи. В дальнейшем наступает вирусемия, благодаря которой происходит распространение возбудителя в различные органы и ткани, преимущественно в печень и центральную нервную систему. Кроме того, вирус по нервным окончаниям попадает в нервные ганглии, где персистирует долгие годы. Морфологически энцефалит представляет собой острый некротический процесс с преимущественной локализацией поражения в медиальной части височных долей. Вокруг зон некроза наблюдаются очаги воспалительной реакции.

Заболевание развивается остро, с резким повышением температуры тела, лихорадкой, головной болью. Менингеальный синдром выражен умеренно. Характерно наличие на ранней стадии заболевания фокальных или генерализованных повторных судорожных припадков. Быстро развивается нарушение сознания, сомноленция переходит в сопор и кому. Возникает очаговая неврологическая симптоматика, указывающая на поражение височных и лобных долей. Наблюдаются обонятельные и вкусовые галлюцинации, аносмия, поведенческие нарушения, расстройства памяти, афазия, гемипарезы. Возможно развитие внутричерепной гипертензии. Без лечения летальный исход наступает в 50–70 % случаев. Если причиной энцефалита служит вирус опоясывающего герпеса, то его течение более благоприятно. Редко развивается коматозное состояние. Клинически энцефалит проявляется общеинфекционными, общемозговыми и очаговыми симптомами. Достаточно часто обнаруживаются стволовые, мозжечковые синдромы. В ликворе определяются умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (50—100 в 1 мм3), повышается содержание белка. На электроэнцефалограмме на фоне дизритмии возникают медленноволновая активность, а также периодические высокоамплитудные быстрые волны.

Герпетический менингит, вызванный вирусом простого герпеса, может не сопровождаться поражением слизистых оболочек и кожи. Редко сочетается с выраженными признаками респираторного заболевания. Температура тела обычно не превышает 37,5 °С. Склонен к затяжному течению. Часто имеется диссоциация оболочечного синдрома, когда преобладает ригидность затылочных мышц при незначительно выраженном симптоме Кернига. Менингиты, вызванные вирусом опоясывающего герпеса, часто протекают с более выраженной симптоматикой. Часто сопутствует поражение кожи, возникающее на 4—5-й день после развития опоясывающего лишая. Отмечается повышение температуры тела до 38–39 °С, резкие головные боли, возможна рвота. Выражены оболочечные симптомы, достаточно часто регистрируется очаговая неврологическая симптоматика. При люмбальной пункции ликвор бесцветный, прозрачный, давление повышено до 250–300 мм вод. ст. Лимфоцитарный плеоцитоз, содержание белка, глюкозы нормальное.

Диагностика. Наряду с данными анамнеза, жалобами больного и объективной клинической картиной заболевания используется комплекс лабораторно-инструментальных методов исследования. При подозрении на менингоэнцефалит обязательно проведение люмбальной пункции, при которой можно выявить симптомы воспалительного процесса. Информативными методами диагностики являются компьютерная диагностика и магнитно-резонансная томография, которые еще на ранней стадии заболевания позволяют выявить воспалительные изменения, отек, очаги мелких кровоизлияний в височных и лобных областях. Обнаружение участков пониженной плотности позволяет сделать вывод о некротическом характере процесса. В случае поражения периферической нервной системы обязательно проведение электронейромиографического исследования, которое позволяет выявить потенциалы фасцикуляций, снижение скорости проведения по двигательным и чувствительным волокнам. Обязательны лабораторные исследования проб крови и ликвора. Предпочтительно использовать методы амплификации нуклеиновых кислот – МАНК ( полимеразная цепная реакция (ПЦР) и ПЦР в реальном времени) . Чтобы выявить специфические антигены, используются реакция прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА). Также с помощью ИФА определяют специфические антитела YgM и YgG и индекс авидности YgG.

Лечение. Лечение должно быть комплексным. Препаратом выбора при проведении этиотропной терапии является противовирусный препарат ацикловир (зовиракс). Препарат избирательно действует на ДНК вируса, подавляя ее синтез. В легких случаях препарат назначают внутрь по 200 мг 5 раз в сутки 5 дней или внутрь 400 мг 3 раза в день 5–7 дней. Возможно использовать фамцикловир внутрь по 250 мг 3 раза в день 5–7 дней или валацикловир внутрь по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5—10 дней. При тяжелом течении заболевания назначают ацикловир внутривенно капельно каждые 8 ч. в суточной дозировке 30–45 мг/кг. Продолжительность лечения составляет 10–14 дней. Еще одним высокоэффективным препаратом, рекомендованным для лечения герпетических менингоэнцефалитов, является видарабин. Иногда применяется комбинированная схема лечения обоими препаратами: ацикловир вводится по 35 мг/кг 3 раза в сутки через день, видарабин – по 15 мг/кг 2 раза в сутки через день. Возможно применение комбинации ацикловира с интерфероном или индукторами интерферонов. Кроме того, важное значение придается патогенетической и симптоматической терапии, направленной на профилактику и устранение отека мозга, поддержание водно-солевого баланса организма, устранение эпилептического синдрома, купирование боли.

Шпоры для школьников и студентов

Ответы на вопросы к экзамену по неврологии и нейрохирургии

Для скачивания материала Вам нужно зарегистрироваться

26.08.2015, 15:19

Экзамен. — ГУО ГрГМУ, Гродно. Автор не известен, 2012/2013. — 111 с.

Центральный нейрон двигательного пути. Симптомы поражения.
Периферический нейрон двигательного пути. Симптомы поражения.
Характеристика центрального и периферического параличей.
Рефлексы, их классификация и изменения.
Внутренняя капсула и синдромы ее поражения.
Синдромы двигательных расстройств при поражении различных отделов нервной системы.
Экстрапирамидная система: анатомия, функции. Клинические проявления поражения паллидонигральной системы.
Экстрапирамидная система: анатомия, функции. Клинические проявления поражения стриарной системы.
Мозжечок: строение, связи и функции. Симптомокомплекс поражения мозжечка.
Мозжечок: строение, связи и функции. Методика исследования мозжечковых функций.
Чувствительность: виды, методика исследования, расстройства чувствительности.
Ход пути поверхностной чувствительности, методика исследования и симптомы поражения.
Ход пути глубокой чувствительности, методика исследования и симптомы поражения.
Топическая диагностика нарушений чувствительности (типы расстройств).
Синдром поперечного поражения верхне-шейного отдела спинного мозга (СI – CIV). Синдром поперечного поражения спинного мозга в грудном отделе (ThV – ThX).
Синдром поперечного поражения спинного мозга на уровне шейного утолщения (CV – ThI).
Синдром Броун-Секара в грудном отделе (ThV – ThX).
Синдром поперечного поражения спинного мозга на уровне поясничного утолщения (LI – SII).
Синдром поперечного поражения спинного мозга на уровне мозгового конуса (SIII – SV). Тазовые расстройства: типы, виды.
Синдром поражения конского хвоста (частичное, полное).
Анатомические образования, относящиеся к вегетативной нервной системе. Синдром поражения боковых рогов спинного мозга. Синдром Горнера.
Обонятельный нерв (I): симптомы поражения. Зрительный путь (II): симптомы поражения на различных уровнях.
Глазодвигательные черепные нервы (III, IV, VI): анатомия, функции, симптомы поражения, методика исследования.
Понятие об офтальмоплегии (внутренней, наружной, тотальной). Симпатическая и парасимпатическая иннервация глаза.
Тройничный нерв (V): анатомия, функции, симптомы поражения, методика исследования.
Лицевой нерв (VII): анатомия, функции, симптомы поражения на различных уровнях, методика исследования. Различие центрального и периферического паралича лицевого нерва.
Преддверно-улитковый нерв (VIII): анатомия, функции, симптомы поражения, методика исследования.
Языкоглоточный (IX), блуждающий (X) нервы: анатомия, функции, симптомы поражения, методика исследования.
Добавочный нерв (XI), подъязычный нерв (XII): анатомия, функции, симптомы поражения.
Бульбарный и псевдобульбарный паралич.
Альтернирующие синдромы: анатомо-клиническое обоснование их возникновения, клиническая картина синдромов Вебера, Фовилля, Джексона, Валленберга-Захарченко.
Синдром поражения лобной доли головного мозга.
Синдром поражения теменной доли головного мозга.
Синдром поражения височной доли головного мозга.
Синдром поражения затылочной доли головного мозга.
Разновидности нарушений речи. Классификация афазий.
Нарушения экспрессивной речи. Аграфия.
Нарушения импрессивной речи. Алексия.
Гнозис и его расстройства.
Праксис и его расстройства.
Электрофизиологические методы исследования (электроэнцефалография, электромиография, электронейромиография): информативность в диагностике заболеваний нервной системы.
Ультразвуковые методы исследования (эхоэнцефалография, ультразвуковая допплерография): информативность в диагностике заболеваний нервной системы.
Нейрорентгенологические методы исследования (краниография, спондилография, миелография, церебральная ангиография): показания и диагностическая значимость.
Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография: диагностические возможности.
Люмбальная пункция. Ликвородинамические пробы. Спинномозговая жидкость в норме и основные ликворологические синдромы.
Эпидемический цереброспинальный менингит: этиология, клиника, диагностика, лечение.
Вторичные гнойные менингиты: этиология, клиника, диагностика, лечение.
Вирусные менингиты: этиология, клиника, диагностика, лечение.
Туберкулезный менингит: патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Классификация энцефалитов. Герпетический энцефалит: патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Клещевой энцефалит: эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Классификация энцефалитов. Клещевой боррелиоз: эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Полиомиелит: клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Миелиты: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Кровоснабжение головного и спинного мозга.
Острые нарушения мозгового кровообращения: классификация, этиология, патогенез.
Дисциркуляторная энцефалопатия: определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторная церебральная ишемическая атака, острая гипертоническая энцефалопатия): этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Инфаркт мозга (ишемический инсульт): типы, этиология, патогенез. Клинические проявления.
Инфаркт мозга (ишемический инсульт). Клинические проявления инфарктов в левом каротидном, правом каротидном и вертебро-базилярном бассейнах.
Инфаркт мозга (ишемический инсульт): диагностика, основные принципы терапии.
Клинические протоколы диагностики и лечения больных с инфарктом мозга в стационарных условиях.
Субарахноидальное кровоизлияние: этиология, патогенез, диагностика, лечение.
Внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт): этиология, патогенез, диагностика, лечение.
Нарушения спинального кровообращения: классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, общие принципы лечения.
Рассеянный склероз: эпидемиология, этиология, патогенез, патоморфология.
Рассеянный склероз: ранние клинические проявления, основные клинические симптомы, типы течения.
Рассеянный склероз: диагностика, принципы лечения.
Острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (синдром Гийена-Барре). Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Амиотрофический боковой склероз: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Эпилепсия: этиология, патогенез, диагностика, основные принципы терапии.
Эпилепсия: классификация. Эпилептические припадки: классификация, клиническая характеристика.
Эпилептический статус: этиология, клиника, лечение.
Генерализованные эпилептические припадки: классификация, клиника, диагностика, лечение, оказание первой медицинской помощи.
Фокальные эпилептические припадки: классификация, клиника, диагностика, лечение.
Дифференциальная диагностика эпилептических припадков с аноксическими и психогенными.
Невропатия лучевого, локтевого и срединного нервов.
Невропатия бедренного, большеберцового и малоберцового нервов.
Невропатия лицевого нерва: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Невралгия тройничного и языкоглоточного нервов: этиология, клиника, диагностика, лечение.
Герпетический ганглионит черепных и спинальных нервов: этиология, клиника, лечение.
Аксональные полинейропатии (аксонопатии) (острые, подострые, хронические): определение, этиология, патогенез. Клинические проявления алкогольной полинейропатии. Лечение.
Туннельные мононевропатии. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Поражение плечевого сплетения: этиология, клинические формы, диагностика, лечение.
Рефлекторные вертеброгенные синдромы (цервикалгия, цервикобрахиалгия, торакалгия, люмбалгия, люмбоишиалгия): этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Корешковые вертеброгенные синдромы (LIV, LV, SI): этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Консервативное лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.
Гипоталамический синдром (вегетативно-сосудистая форма): этиология, клинические проявления, диагностика, лечение.
Мигрень: этиология, патогенез, основные клинические формы, диагностика, лечение. Купирование мигренозного статуса.
Болезнь Меньера. Вестибулярный нейронит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Прогрессирующие мышечные дистрофии: классификация, формы, клиника, диагностика, лечение.
Нейрогенные амиотрофии: классификация, клиника, диагностика, лечение.
Пароксизмальные миоплегии. Миотонии. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Наследственные атаксии (болезнь Фридрейха, атаксия Мари, семейный спастический паралич Штрюмпеля). Патоморфология, клиника, диагностика, лечение.
Гепатоцеребральная дистрофия: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Хорея Гентингтона: патоморфология, клиника, диагностика, лечение. Малая хорея.
Болезнь Паркинсона: этиология, патогенез, клиника, диагностика. Вторичный паркинсонизм.
Лечение болезни Паркинсона.
Миастения: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, течение.
Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь.
Клинические протоколы диагностики и лечения больных с миастенией в стационарных условиях.
Общие принципы нейрохирургических операций. Трепанация черепа. Пункция желудочков, показания.
Дислокации и вклинения головного мозга. Клиника. Диагностика. Лечение.
Абсцессы головного мозга. Хирургическое лечение.
Каротидно-кавернозное соустье. Клиника. Диагностика. Лечение. Хирургическое лечение геморрагического инсульта.
Артериальные аневризмы. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение.
Артериовенозные мальформации. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение.
Межпозвонковые диски, грыжи на поясничном уровне. Диагностика.
Осложненное течение грыж межпозвонковых дисков: Синдром сдавления конского хвоста, радикулоишемия. Клиника, диагностика, лечение.
Показания для оперативного лечения дискогенных радикулопатий.
Хирургическое лечение эпилепсии.
Классификация черепно-мозговой травмы.
Сотрясение головного мозга. Клиника. Диагностика. Лечение. Клинические протоколы диагностики больных с сотрясением головного мозга в стационарных условиях.
Ушибы головного мозга. Клиника. Диагностика. Лечение
Диффузное аксональное повреждение. Клиника. Диагностика. Лечение
Дифференциальный диагноз ЧМТ легкой и средней степени.