Герпес у детей на бедренном тазе
По данным ВОЗ заболевания, передаваемые вирусом герпеса, занимают 2-е место (15,8%) после гриппа (35,8%) как причина смерти от вирусных инфекций.
На территории России и в странах СНГ от хронической герпетической инфекции страдает не менее 22 миллионов человек [5]. Среди вирусных инфекций, поражающих генитальные органы, герпетическая инфекция встречается наиболее часто. Этому возбудителю принадлежит преобладающая роль в этиологии спонтанных абортов и преждевременных родов, в нарушении эмбрио- и органогенеза, врожденной патологии новорожденных.
Почти треть населения Земли поражена герпетической инфекцией и у 50% из них ежегодно наблюдаются рецидивы заболевания, так как иммунитета против этой вирусной инфекции нет. Имеются данные, что к 5 летнему возрасту около 60% детей уже инфицировано вирусом герпеса, а к 15 годам - почти 90% детей и подростков. Большинство людей являются пожизненными вирусоносителями. Причем в 85-99% случаев первичная инфекция у них протекает бессимптомно и только в 1-15% - в виде системной инфекции.
Около 90% городского населения во всех странах мира инфицировано одним или несколькими типами вируса герпеса, а рецидивирующие герпесные инфекции наблюдаются у 9-12% жителей разных стран. Инфицированность и заболеваемость постоянно растут, опережая естественный прирост населения Земли. Особенно быстро увеличивается число зарегистрированных случаев генитального герпеса (увеличилось на 168% за последнее десятилетие).
При обследовании студентов одного из колледжей США у 1-4% лиц были выявлены антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов; среди студентов университета - у 9%; лиц, посещающих клинику по планированию семьи - 22%, среди беременных женщин (не имеющих в анамнезе генитальный герпес) - 32% и лиц, посещающих клинику по поводу лечения заболеваний, передаваемых половым путем - в 46% случаев (Frenkel М., 1993).
Под герпетической инфекцией понимают болезни, характеризующиеся высыпаниями на коже, и/или слизистых оболочках в виде сгруппированных на отечно-эритематозном основании пузырьков и протекающие с поражением внутренних органов.
Этиология: герпес вирусы - "ползучие" ДНК, содержащие вирусы размером 150-300 нм.
Классификация:
Группа вирусов герпеса включает следующие подгруппы:
1. Вирус простого герпеса (ВПГ) - herpes simplex:
1.1. ВПГ 1 типа (ВПГ-1) клинически проявляется в виде герпеса губ, полости рта, глаз, генитального герпеса.
1.2. ВПГ 2 типа (ВПГ-2) - генитальный герпес и генерализованный герпес новорожденных.
2. V. Varicella Zoster - ветряная оспа и опоясывающий герпес (лишай).
3. Вирус Эпштейна-Барра - инфекционный мононуклеоз и лимфома Беркета.
4. Цитомегаловирус (ЦМВ) - цитомегалия.
Вирус простого герпеса.
Воротами инфекции являются губы, кожа, слизистые оболочки (в том числе и глаз). После инфицирования ВПГ-инфекция восходит по периферическим нервам до ганглиев, где и сохраняется пожизненно. Латентная герпетическая инфекция ВПГ-1 персистирует в ганглии тройничного нерва, а ВПГ-2 - в ганглии крестцового сплетения. При активации вирус распространяется по нерву к первоначальному очагу поражения [1].
Считается, что распространение герпетической инфекции поддерживается не цепочкой непрерывных заражений, а периодической активацией латентной инфекции, переходящей в клинически выраженные формы под влиянием факторов, снижающих функционирование иммунной системы (грипп, переохлаждение, лечение иммунодепрессантами, стресс и др.)
ВПГ-1.
Пути передачи: от больного человека здоровому при прямом контакте (чаще через поцелуй), воздушно-капельный, через предметы обихода, трансплацентарный, фекально-оральный и половой. ВПГ-1 можно выделить из слюны у 2-2,5% внешне здоровых лиц. Около 5% здоровых людей имеют вирус простого герпеса во рту, носоглотке, слезной жидкости, а иногда в спинномозговой жидкости и выделяют с фекалиями.
Герпес губ.
Клинически проявляется в виде группы пузырьков 1-3 мм в диаметре, расположенных на отечном гиперемированном основании. Пузырьки заполнены серозным содержимым и сгруппированы вокруг рта, на губах, крыльях носа. Иногда наблюдается распространенная герпетическая сыпь на коже рук, ягодиц.
Заболевание склонно к рецидивированию. Появление сыпи зачастую сочетается с головной болью, недомоганием, субфебрилитетом, чувством жжения, покалывания, зуда. Регрессируя, пузырьки ссыхаются с образованием корочки, либо вскрываются с образованием эрозий. Выздоровление наступает через 7-10 дней.
Лечение: мази ацикловир, зовиракс, госсипол, теброфеновая, а при корочках - тетрациклиновая или эритромициновая мазь.
Герпес полости рта протекает в виде герпетического стоматита и проявляется высыпаниями на слизистой оболочке полости рта в виде везикул, которые вскрываются с образованием эрозий с серовато-белым налетом (афтозный стоматит).
Лечение: обработка слизистых полости рта 0,1% раствором 5-йод-дезоксиуридина (керицид), таблетки ацикловир 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней.
Герпес глаз протекает в виде кератитов (поверхностных или глубоких). Заболевание склонно к длительному рецидивирующему течению. Болезнь часто приводит к стойкому помутнению роговицы и снижению остроты зрения. Самыми опасными осложнениями являются: перфорация роговицы, эндофтальмит, повышение внутриглазного давления, развитие катаракты.
Лечение: таблетки ацикловир 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней; закапывание раствора человеческого лейкоцитарного интерферона на конъюнктиву глаз, иммуностимуляторы.
ВПГ-2, генитальный герпес.
Основной путь передачи - половой. Заражение обычно происходит в том случае, когда у партнера, являющегося источником инфекции, наблюдается рецидивирование инфекции. Наряду с выраженными формами заболевания больше распространены асимптомные и не диагностируемые генитальные заболевания, обусловленные ВПГ-2. Такие больные становятся резервуаром и носителями вирусной инфекции, заражая других. Так, среди взрослого населения США их насчитывается 65-80% [1]. Асимптоматическое выявление ВПГ более определяется у женщин, чем у мужчин и более типично для ВПГ-2, чем ВПГ-1 [9].
Клиника.
1. Первичный генитальный герпес у лиц, не имевших контакта с ВПГ, характеризуется генитальными и экстра генитальными поражениями. Чаще всего процесс протекает на больших и малых половых губах, слизистой влагалища и шейки матки, в области балано-препуционной бороздки, крайней плоти, слизистой головки полового члена и мочеиспускательного канала [7]. После скрытого периода, длящегося от 1 до 5 дней, появляются боль, зуд в местах поражения, выделения. У 60% больных наблюдается повышение температуры, головные и мышечные боли, в 23% случаев - увеличение паховых и бедренных лимфоузлов. На пораженных участках возникают мелкие, 1-3 мм в диаметре серозные пузырьки, сидящие на гиперемированном основании. Вначале прозрачное, содержимое пузырьков становится мутным, гноевидным. Вскрываются пузырьки с образованием ярко-красной эрозии, покрываясь тонкой корочкой, которая по мере эпителизации отпадает. Заживление происходит без рубцов, но остается временная гиперемия или пигментация. Средняя продолжительность местных проявлений 10-12 дней.
Поражение мочеиспускательного канала начинается внезапно с выделения слизи в виде "утренней капли", почти бесцветной. Больные жалуются на расстройство мочеиспускания, боли, чувство жара, иногда зуда или жжения в области наружных гениталий [9]. Через 1-2 недели симптомы исчезают, но у большинства больных возникают рецидивы болезни с интервалами от нескольких недель до нескольких лет.
2. Вторичный генитальный герпес протекает легче, и выздоровление наступает быстрее. Высыпанных элементов мало. Рецидивы при ВПГ-2 проявляются раньше и чаще, чем при ВПГ-1.
Анализ сывороток различных групп населения показал очень высокое содержание антител против ВПГ-2 у пациентов с инвазивной карциномой шейки матки (в 83% случаев, против 20% в контрольной). Врачи должны более тщательно обследовать больных с герпетической инфекцией гениталий, как на вирусное, так и злокачественное заболевание шейки матки [4].
Вторичный генитальный герпес способствует возникновению рака головки полового члена.
Лечение: зависит от формы и периода заболевания.
При первичном генитальном герпесе местно 5% мазь или крем ацикловир, таблетки ацикловир по 200 мг 5 раз в день в течение 5 дней или внутривенное введение ацикловира 5мг/кг каждые 8 часов в течение 5 дней, бонофтоновая, теброфеновая или оксолиновая мази 6 раз в сутки в течение 15-20 дней, иммуностимуляторы.
При поражении уретры - введение каплями раствора интерферона [2].
При эрозиях - примочки или суппозитории с интерфероном, виферон.
При рецидивирующем генитальном герпесе:
- эпизодическое лечение каждого обострения: наружно 5% крем ацикловир 5 раз в день в течение 10 дней, иммуностимуляторы,
- при 6 и более обострений в год - продолжительная терапия ацикловиром по 200 мг 4-5 раз в день в течение 3 месяцев, иммуностимуляторы.
1. Неонатальная герпетическая инфекция у детей почти всегда связана с ВПГ-1, который поражает ротовую полость и лицо. Передача возбудителя чаще всего происходит при родах во время прохождения через родовые пути. Большинство женщин, родивших зараженных детей, не имеют в анамнезе герпетических заболеваний. В клинической картине преобладают явления энцефалита (лихорадка, вялость, снижение аппетита, судороги), характерно поражение кожи и внутренних органов (печени, легких, надпочечников),
Профилактика заключается в 100% обследовании супругов и беременных женщин для выявления антител к вирусам герпеса. При явных клинических проявлениях генитального герпеса у беременной - рождение ребенка кесаревым сечением.
Прогноз - сомнительный, смертность достигает 90%.
2. Трансплацентарно или путем восходящей инфекции, особенно после преждевременного разрыва оболочек, а также путем передачи вирусов со спермой через инфицированную яйцеклетку, развивается внутриутробное инфицирование, на 50% обусловленное ВПГ-2. Наибольшее число заболеваний у новорожденных встречается при первичной инфекции у матери на поздних сроках беременности [6]. Это может привести к молниеносной диссеминирующей инфекции плода и послужить причиной нарушения органогенеза и возникновения уродств или обусловливает самопроизвольное преждевременное прерывание беременности, мертворождение и раннюю детскую смертность. Дети могут рождаться с недоразвитостью головного мозга, гепатитом, желтухой, менингитом, отложением кальция в головном мозге, поражением глаз, зрительного нерва, клеток крови, надпочечников и др. Такие дети, как правило, нежизнеспособны.
Вирус Зостер.
1. Ветряная оспа - развивается при отсутствии предшествующего иммунитета. Возбудитель передается воздушно-капельным путем. Чаще болеют дети. После исчезновения клинических проявлений вирус в организме сохраняется пожизненно.
2. При резком снижении защитных сил организма вирус персистирует, что манифестно проявляется в виде клиники ветряной оспы (у лиц, уже переболевших ей). Затем наступает (атентный период, характеризующийся развитием вирусов в ганглиях периферической нервной системы, и развивается клиника, широко известная под названием опоясывающий лишай [11]. Появляется сильное чувство жжения, стреляющие боли, покалывания. Боли часто симулируют клинику стенокардии, аппендицита и др. Вскоре на отечном гиперемированном основании развиваются многочисленные пузырьки с серозным содержимым. Высыпания локализуются по ходу нервов (чаще межреберных и тройничных). Присоединяются резкие, жгучие боли такой интенсивности, что больные кричат, вынуждены искать положение тела, при котором боли менее сильные. Пузырьки сливаются в буллы, появляются очаги некроза. Длительность заболевания 3-4 недели, после чего сыпь исчезает, боль может оставаться несколько месяцев или лет.
Больных с опоясывающим герпесом нужно наиболее тщательно обследовать на выявление онкологических заболеваний.
Лечение: местно в остром периоде жидкий анальгин и флуцинар; мази госсипол, теброфеновая, Ацикловир по 800 мг 5 раз в день в течение 7-10 дней и иммунокорректоры. После однократно перенесенного заболевание не повторяется.
Вирус Эпштейна-Барра.
С этим вирусом связано развитие инфекционного мононуклеоза. Заболевание часто дает малигнизацию в лимфому Беркета. Встречается больше в странах Африки и Азии, поражая детей 2-15 лет. Процесс протекает в верхней челюсти, яичниках, орбитах глаз, почках, селезенке, периферических лимфоузлах [12]. Лечение по схеме полихимиотерапии агрессивных лимфом.
Вирус Цитомегалии.
Инфекционный процесс характеризуется поражением слюнных желез с образованием в тканях гигантских клеток с внутриядерными включениями, ассоциирован с ВИЧ [10]. Для передачи возбудителя требуется длительный и тесный контакт [8].
Основной путь передачи - половой. Вирус обнаруживается в слюне, моче, крови, грудном молоке, сперме (очень много). Выделяется со слюной до 4 недель, с мочой - до 2-х лет.
Заболевание протекает бессимптомно или с небольшой клиникой. При внутриутробном заражении дети рождаются с недоразвитым головным мозгом, с массивными отложениями кальция в нем, водянкой головного мозга, гепатитом, желтухой, увеличением печени и селезенки, пневмонией, пороками сердца, поражением миокарда, паховой грыжей, врожденными уродствами и др.
Лечение: ацикловир внутривенно 5 мг/кг веса (10 мг/кг) 3 раза в день в течение 10 дней в сочетании с иммуностимулирующей терапией.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), герпесвирусная инфекция занимает второе место среди вирусных заболеваний человека (на первом месте – грипп).
Заболеванию подвержены как дети, так и взрослые, независимо от пола. Инфицированность населения герпетической инфекцией очень высокая. Вирусоносительство распространено повсеместно. Проведенные за последние 10 лет эпидемиологические исследования показали, что к 15-летнему возрасту инфицировано 80 процентов детей, а к 30 годам 90 процентов населения имеют антитела к вирусам герпеса того или иного типа.
Наиболее распространены герпесвирусы первого типа (вызывает герпес на губах) и второго (является причиной генитального герпеса). Источником инфекции являются вирусоносители и больные с различными формами болезни.
Как утверждают специалисты Центра медицинской профилактики министерства здравоохранения Краснодарского края, с вирусом герпеса можно и нужно бороться, но проблема в том, что практически 80 процентов вирусоносителей даже не подозревают об этом. Мало того, даже те, кто уже знает о наличии герпеса, относятся к нему несерьезно.
А ведь герпес может нанести необратимый вред здоровью, иногда даже разрушить судьбу. Ведь беременная женщина через плаценту может передать вирус своему еще не рожденному ребенку на стадии развития важных органов и систем, а это чревато врожденными аномалиями развития плода.
– Важным принципом профилактики этого заболевания является прекращение близких контактов с больным человеком в период обострения, – рассказала главный врач краевого Центра медпрофилактики Ирина Трубицына. – Профилактика герпеса первого типа сводится к соблюдению общих правил предупреждения респираторных заболеваний, а второго – к профилактике инфекций, передающихся половым путем.
С точностью да наоборот. Герпес передается воздушно-капельным (при кашле, чихании, разговоре), контактным (при поцелуях, пользовании общей посудой, помадой) и половым путями. Возможно также заражение ребенка от матери при прохождении через родовые пути. Обычно это случается, если мать заразилась генитальным герпесом на третьем триместре беременности. При этом в ее организме не успевают произвестись антитела, которые она передает ребенку. А если есть повреждение плаценты, ребенок может заразиться в утробном периоде развития – такой герпес называется врожденным.
В действительности герпес – это самостоятельное заболевание, которое предопределяет вирус простого герпеса. Обычно он активизируется при переохлаждении, стрессе, переутомлении, обострении хронических заболеваний или снижении общего иммунитета.
- Миф 3. Если появилась сыпь на губах, простуда пошла на убыль.
Эта распространенная точка зрения, однако, не имеет ничего общего с действительностью. В реальности появление сыпи означает, что перенесенная респираторная инфекция ослабила иммунитет, и это дало вирусу герпеса возможность активно действовать.
- Миф 4. Если сыпь прошла – герпес вылечен
- Миф 5. Заразиться герпесом можно только при наличии сыпи
Действительно, в активной фазе болезни выделяется большее количество вирусных частиц и вероятность заражения более высокая. Но передача инфекции может произойти в любой момент через невидимые микротравмы кожи и слизистых оболочек.
- Миф 6. Лучшее лечение – прижигание спиртом, йодом или зеленкой
Прижигание не влияет на вирус герпеса и его активность, а вот обжечь поврежденную кожу и слизистую оболочку таким способом очень легко. Лучше аккуратно смазать сыпи антисептиком, который не содержит спирта, чтобы не присоединилась гнойная инфекция. Проявления герпеса лечат специальными противовирусными препаратами, например, ацикловиром, который препятствует размножению вируса. При частых обострениях используют лекарства, которые стимулируют иммунитет, и общеукрепляющие средства.
- Миф 7. Герпес – безопасное заболевание и поражает только кожу
Вообще-то, герпес занимает второе место по смертности от вирусных инфекций, уступая только ОРВИ. Вирус простого герпеса встраивается в геном нервных клеток, поэтому сыпь возникает в местах нервных окончаний и сопровождается сильной болью. Теоретически герпес может оказаться везде, где есть нервная ткань, а значит – практически в любом органе.
При снижении общего и местного иммунитета герпетическое воспаление может развиться в слизистой оболочке рта и гортани, роговице и конъюнктиве глаза, лимфатических узлах, внутренних половых органах, кишечнике, печени, почках, легких и центральной нервной системе. При поражении головного мозга большинство больных умирают или остаются инвалидами. Кроме того, при врожденном герпесе вероятны множественные изъяны развития и даже смерть младенца, а генитальный герпес значительно повышает риск относительно развития рака шейки матки у женщин и рака предстательной железы у мужчин.
Строго соблюдайте правила личной гигиены. Лабиальный герпес – инфекционное заболевание! Тщательно мойте руки с мылом до и после контакта с герпесом, после нанесения антивирусного крема.
Не касайтесь руками глаз! Это особенно касается женщин, поскольку они делают макияж.
Не используйте слюну для увлажнения контактных линз.
Не касайтесь участков, пораженных герпесом! Невзирая на сильные зуд и боль, ни в коем случае не касайтесь герпетической сыпи, не целуйтесь, особенно с детьми, не пользуйтесь чужой помадой и никому не одалживайте собственную, не делите одну сигарету с приятелем.
Не пытайтесь избавиться от волдырей или снять струпья во избежание попадания инфекции на другие участки тела.
Пользуйтесь отдельным полотенцем и посудой, не пейте из чужих стаканов.
Опоясывающий герпес. В области пахово-бедренной складки и бедра на воспаленном основании прослеживаются сгруппированные пузыри.
Проявления простого герпеса в области красной каймы нижней губы в виде сгруппированных пузырьков .
Пути заражения.
Физико-химические свойства вируса: вирус герпеса гибнет при воздействии температуры 50 0 C в течении 30 мин., при 37,5 0 C — в течение 20 часов. Может неопределенно длительное время сохраняться при температуре — 70 0 C. Устойчив к последовательному замораживанию и размораживанию, к воздействию ультразвукового излучения.
Гибнут вирусы герпеса под действием: рентгеновских и ультрафиолетовых лучей, спирта, органических растворителей, фенола, формалина, протеолитических ферментов, желчи, обычных дезинфицирующих средств.
Среди семейства герпес-вирусов заболевание человека вызывают: вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) и 2 типа (ВПГ-2), герпес- зостер, цитомегаловирус человеческий (ЦМВ), вирус Эпштейна-Барр, вирус псевдокраснухи, герпесвирусы 7 и 8 типа, обезьяний вирус герпеса..
ГЕРПЕС НА ГУБАХ — вызывает самый распространенный вид вируса — вирус первого типа. Проявляется заболевание тем, что в области губы образуются пузырьки, которые затем лопаются и выделяют вирусы. На месте этих пузырьков через несколько дней образуется корочка, которая потом отпадает. Все это время человек ощущает боль и жжение, которые прекращаются до следующего обострения. Очень часто обострение может быть несколько раз в год. Во время обострения больному нужно находиться дома, иначе вы можете заразить других. Да и самочувствие может быть далеко не самым лучшим: озноб, слабость, повышенная температура.
ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС — является причиной зуда и язвочек на половых органах. В мире 20% людей заражены генитальным герпесом. Большинство из них даже не подозревают о присутствии вируса в их организме.
ГЕРПЕС КОЖИ — часто возникает у спортсменов, занимающихся борьбой, регби и другими видами спорта при соприкосновении тел. Причина — вирус герпеса I типа. Проявляется в виде мелких пузырьков на голове, шее, туловище.
ГЕРПЕС ГЛАЗ — проявляется резью, светобоязнью, слезотечением. При отсутствии своевременного лечения у больного может снизиться острота зрения, помутнеть хрусталик.
ГЕРПЕС-ЗОСТЕР — проявляется пузырьковыми высыпаниями на коже груди и в области поясницы, сопровождается сильнейшей болью. Если ветрянка — это, как правило, исключительно детское заболевание, то герпес — зостер — это в основном инфекция, которая поражает лиц после 35-45 лет и старше. Часто встречается у онкологических больных и у ВИЧ — инфицированных людей.
ВИРУС ГЕРПЕСА 6 ТИПА — вызывает острые поражения кожи у детей раннего возраста —псевдокраснуху, а у взрослых — иммунную депрессию.
ВИРУС ГЕРПЕСА 7 ТИПА — является возможной причиной синдрома хронической усталости. Полагают, что вирус герпеса человека 7 типа может быть причиной злокачественных лимфопролиферативных заболеваний — лимфоидные лейкозы , лимфомы и лимфогранулематоз.
ВИРУС ГЕРПЕСА 8 ТИПА — открыт недавно. Полагают, что он вызывает онкологические заболевания, такие как Саркома Капоши, болезнь Кастлемана и ряд других онкологических заболеваний лимфатической системы.
ОБЕЗЬЯНИЙ ВИРУС ГЕРПЕСА — первое сообщение о заражении обезьяньим герпесом человека поступило в 1932 году. Болезнь поражает головной мозг. Более 70% заболевших людей умирают.
В практике врача- уролога наиболее часто встречается генитальный герпес.
Генитальный герпес вызывают вирусы простого герпеса 1 и 2 типов. Следует отметить, что до 50 процентов случаев болезнь вызывается первым типом вируса в результате орального секса. Если был контакт с больным человеком, то вероятность заражения очень высока. Через слизистые оболочки вирус попадает в нервную систему, где может длительное время находиться в не активном состоянии. При ослаблении иммунитета он активируется, мигрирует из нервных клеток к поверхностным слоям кожи и слизистым оболочкам, вызывая в начале зуд, а затем высыпания в виде пузырьков.
Инкубационный период составляет 3-7 дней.
Заболевание начинается остро. У мужчин на головке полового члена и внутреннем листке крайней плоти, реже на мошонке и промежности появляются пузырьки, окруженные красной каймой. У женщин высыпания чаще всего локализуются на половых губах, клиторе, во влагалище и на шейке матки. Прорываясь, пузырьки оставляют на месте себя эрозии, которые могут сливаться, образуя в тяжелых случаях крупные очаги поражения. Подобные явления происходят на слизистой оболочке мочеиспускательного канала, вызывая герпетический уретрит. Больные жалуются на боль, жжение в уретре при мочеиспускании. Часто при этом отмечаются выделения из уретры в виде мутноватой капли. В начальный период болезни может повышаться температура тела, увеличиваются паховые лимфатические узлы. Даже без должного лечения симптомы заболевания обычно проходят самостоятельно через 1-2 недели. Но затем у 3/4 носителей вируса заболевание повторяется вновь. Очередной рецидив болезни может быть связан со стрессом, нарушением иммунитета, простудой, нарушением питания, у женщин — с беременностью и даже с началом менструации.
Сама по себе герпетическая инфекция не вызывает поражения других органов (не бывает герпетического простатита, эпидидимита). Но постоянное хроническое течение урогенитального герпеса с регулярными обострениями резко снижает общий и местный иммунитет организма. В результате может активизироваться сапрофитная бактериальная флора (стафилококк, кишечная палочка), которая вызывает бактериальное поражение мочеполовых органов. В этом случае вылечить все эти заболевания будет чрезвычайно трудно.
Генитальный герпес, вызывая жжение и сильный зуд половых органов, приводит к нарушению нормальной половой жизни больных. Такие проявления болезни нередко вызывают нервные расстройства.
Имеются данные о том, что вирус простого герпеса может способствовать развитию рака шейки матки и рака предстательной железы. Очень опасно сочетание вируса простого герпеса-2 с папилломавирусом, что способствует образованию злокачественной опухоли.
Герпес действует разрушающе на иммунную систему. Многочисленные рецидивы заболевания приводят к развитию иммунодефицитного состояния.
Герпес и беременность.
Для ребенка опасно, если женщина заболела герпесом впервые во время беременности, когда у нее в крови еще нет антител к вирусу. Через плаценту вирус может проникнуть в организм ребенка. В первом триместре беременности при первичном заражении герпесом высока вероятность выкидыша. Кроме того, в этот период вирус может спровоцировать различные пороки развития плода. Немалую опасность несет заражение в третьем триместре — может родиться мертвый ребенок, либо ребенок с поражением мозга. Особенно опасен бессимптомно протекающий герпес. Поскольку отсутствие симптомов заболевания ведет к отсутствию лечения. Если обострение генитального герпеса происходит незадолго (за 3-4 недели) до предполагаемой даты родов, высока вероятность заражения ребенка при прохождении родовых путей. Поэтому, скорее всего беременной женщине будет предложено кесарево сечение.
Диагностика
Диагностика герпеса не представляет особых трудностей, так как проявления заболевания достаточно характерны.
Существует несколько типов анализов, определяющих генитальный герпес.
При диагностике обычно используется ПЦР (полимеразная цепная реакция), определяют наличие ДНК вируса в выделениях от больного. ПЦР отличается практически 100% способностью выявлять вирус и способностью отличать вирус простого герпеса от других вирусов. В современных лабораториях удается различать вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов. Это важно для определения прогноза заболевания, так как ВПГ-2 гораздо чаще дает повторные обострения.
Используют также определение антител к вирусу в крови с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). На проникновение вируса герпеса организм реагирует выработкой защитных антител — иммуноглобулинов Ig G и Ig M. Вместе с тем, определение антител бывает очень важно в сложных случаях диагностики, в периоды беременности, для выяснения особенностей течения болезни.
ПИФ (прямой иммунофлюоресцентный метод) по обнаружению антигенов вируса в мазке менее чувствителен и специфичен, и в наши дни используется реже, обычно при недоступности ПЦР.
Лечение герпеса
Лечение герпетической инфекции, как и любой другой вирусной инфекции, сегодня не столь эффективно, как заболеваний, вызванных бактериями. Все противовирусные препараты не позволяют полностью избавить больного от инфекции, а лишь купируют стадию острого воспаления и позволяют избежать рецидивов. Основным методом лечения герпеса является применение специальных противогерпетических препаратов.
Доказанной противогерпетической активностью обладают 3 препарата: ацикловир (зовиракс и его аналоги), валацикловир (валтрекс), фамацикловир (фамвир). Чаще всего используют ацикловир. Чем раньше назначаются препараты, тем больше эффективность лечения. Максимальная эффективность достигается при начале лечения в первые сутки после появления высыпаний или непосредственно перед их появлением.
При частых обострениях (более 6 раз в год) проводят длительное профилактическое лечение в течение нескольких месяцев. Это лечение позволяет снизить частоту рецидивов на 75% и уменьшить выраженность повторных обострений. Поскольку лечение предстоит сложное и длительное, решение о выборе и назначении препаратов для профилактики рецидивов принимается лечащим врачом с учетом разных факторов, включая психологические аспекты и мотивацию пациента.
Среди препаратов для местного применения можно назвать ацикловир (5% крем), вира-МП, мегосин, госсипол, оксолиновую мазь.
За последние десятилетия появилось множество иммуномодулирующих средств, среди которых необходимо выбрать именно тот, который показан конкретному пациенту. Эти лекарства рекомендуется назначать только после исследования иммунного статуса больного. Вместе с тем имеются препараты, которые короткими курсами можно принимать при обострениях герпеса без дополнительных исследований. Речь идет о препаратах интерферона и индукторах интерферона (амиксин, арбидол, виферон).
Профилактика герпеса
В профилактику герпеса входят мероприятия по укреплению иммунитета, с одной стороны, и по предотвращению возможности инфицирования, с другой.
Меры, помогающие укрепить иммунную систему — это, прежде всего, ведение здорового образа жизни. В это понятие принято включать закаливающие процедуры, правильное сбалансированное питание, занятия спортом. Активные физические нагрузки необходимо чередовать с полноценным отдыхом. Нужно избегать переутомлений, хронических стрессов, общего переохлаждения и перегревания организма. Необходимо избавиться от других сопутствующих заболеваний и инфекций, способствующих снижению иммунитета и рецидивам герпеса. Часто даже обычная простуда может снизить иммунитет, после чего заразиться герпесом становится проще, чем избежать этого заражения.
Из всего сказанного можно сделать вывод, что укрепление иммунитета человека — это коренное изменение образа жизни, направленное на здоровое и доброжелательное отношение человека к себе и миру.
Разумеется, одних мер по укреплению иммунитета для профилактики и предупреждения развития болезни может быть недостаточно. Нужно не забывать, что при уходе за больным герпесом необходимо пользоваться средствами индивидуальной защиты (маски), регулярно проводить влажную уборку помещений, тщательно мыть предметы обихода, которым пользовался больной.
Специальная вакцинопрофилактика в Росии против герпетической инфекции в настоящее время не проводится. На западе так же отказались от применения герпетической вакцины в связи участившимися случаями развития осложнений.
Для профилактики генитального герпеса необходимо также принимать меры для того, чтобы половые отношения с новыми партнерами не привели к заболеванию. Использование презерватива — тот необходимый минимум, который должен стать сам собой разумеющимся, особенно если партнер новый. Еще более надежный способ избежатьзаражения — сохранять взаимную верность постоянному здоровому партнеру.
И все же даже с постоянным партнером перед планируемой беременностью стоит сходить к и сдать необходимые анализы, в частности на герпес.
Подводя итог изложенному, следует отметить, что в настоящее время медицина располагает современными знаниями о герпесе и о путях его распространении среди населения. Появились доступные для практического здравоохранения методы диагностики герпеса, разработаны новые противовирусные лекарственные препараты, а комплексные методы медикаментозного лечения болезни позволяют достичь положительного эффекта в 90% случаев лечения больных. Объективными проблемами остаются недостаточная грамотность населения, что приводит к позднему обращению больных к врачу.
В.А.Сафронов, уролог, врач высшей категории
Читайте также:
