Герпес и межпозвоночная грыжа

Доктор Скопинцев Дмитрий.

Здравствуйте, добрый день. Я Скопинцев Дмитрий, сегодня мы будем говорить о грыже позвоночного диска. Поскольку клиника и я её главный врач, достаточно давно занимаемся этой проблемой, уже тот опыт, который накопился, позволяет нам, опираясь на знания современной медицины, достаточно глубоко и широко освятить эту проблему. Что сегодня я и постараюсь сделать. На сегодняшний день этим заболеванием страдает очень много людей. И если когда-то считалось, что для образования грыжи должно было быть какое-то механическое воздействие на диск, которое не адекватное, то на сегодняшний день эта теория уже не существует. Таким образом, грыжа не должна обязательным образом появиться у крестьянина, у рабочего, который стоит у станка, у боксера. А грыжа все чаще и чаще появляется у молодых людей. Более того эта болезнь настолько молодеет. Говорят о том, что в Европе молодые люди 20-25 лет, которые в жизни никогда не поднимали тяжелее ложки ничего, а занимались умственным трудом, учились, сидели возле компьютера. Они обращаются с жалобами, с симптоматикой, которая в последствие подтверждается грыжей межпозвоночного диска. Чаще всего у таких молодых людей мы встречаем её в шейном отделе. В поясничном отделе мы встречаем эту грыжу в более старшем возрасте, скажем с 30-35 лет. Молодые люди, как мужчины, так и женщины, в общем чаще, на сегодняшний день, мужчины страдают этим заболеванием. Такова тоже статистика. Такие пациенты обращаются за помощью к врачу, изначально выявляя жалобы врачу, которые опять таки приводят к такому диагнозу.

Итак, коль мы коснулись этих жалоб, симптомов, то давай их вкратце обозначим. Если мы говорим о грыже позвонка шейного отдела, то, как правило, симптоматика здесь может быть очень широкая: это онемения конечностей, боли в руках, в шее, в глубоких мышцах, а так же выпадание какой-то чувствительности ульнарной, анимение пальцев рук, уменьшение физической силы. А так же атрофии мышечной. Некоторые больные предъявляют жалобы на головные боли или же давящие боли. Иногда острые боли в затылке. Симптоматика определяется локализацией этой грыжи, то есть где она образовалась. И поэтому симптоматика может проявляться в виде головных болей, нарушения кровообмена, нестабильности обмена, шум в ушах, головокружение. Так вот я постарался описать более частую симптоматику шейного отдела.

Если мы говорим о поясничном отделе, то здесь симптоматика тоже достаточно красочная, если мы можем так выразиться. То есть, это, прежде всего, боли в пояснице, спазмы, блоки, или просто человек говорит у меня спазм, у меня давит, тянет эту мышцу. Это легкие симптомы, а более тяжелые это сильная нарастающая боль, которая частично уменьшается при изгибании ноги в колене, при изгибании к корпусу, и усиливается при выпрямлении или наклоне. В зависимости от расположения грыжи или же в верхнюю часть конечности и до пальцев, боль может быть в виде арестезии, онемения, падения чувствительности, чувство холода, чувство жжения, чувство ватных носков. Но не только это симптоматика грыжи, боли могут так же распространятся в ягодицу, в область малого таза, проявляться в виде иррадиации в прямую кишку и очень человек может путать это заболевание с каким-то заболеванием внутренних органов. Поэтому не доходят до невролога, а обращаются к терапевту а так же гастроэнтерологу. А так же грыжа этого отдела может выражаться в виде нарушения потенции, эрекции в частности, а так же ускоренной эякуляции у мужчин. У женщин нарушение либидо, спазмы мышц матки. То есть симптоматика может быть достаточно широкая и насыщенная.

Давайте теперь посмотрим, что такое грыжа позвоночного диска. Позвоночный диск представляет из себя фиброзное кольцо, которое сформировано очень плотной, эластичной тканью, которая составлена из перекрещивающихся продольных радиальных связочек. Это фиброзное кольцо плотно удерживает в себе железистое тело. Железистое тело это наполненное жидкостью, имеет определённую оболочку тельце или эллипс, который в зависимости от нагрузки на позвоночный диск или же впитывает в себя жидкость из окружающих тканей, а так же из тех сосудов, которые подходят туда или же наоборот отдает. Таким образом, представляет из себя амортизатор между двумя дисками. То есть или же эти диски испытают нагрузку, или, если это необходимо, фиброзное кольцо отпускают, напряжение исчезает и диск становиться немножко уже. Но никогда не дегедрируется, то есть природой задумано, что там всегда есть жидкость, и там всегда есть обмен между внешней средой и внутренним пульпозным ядром. Таким образом, диск – это не просто колечко, в котором есть какое-то желе, а это живущий, постоянно работающий, дышащий организм, который при определенных стрессовых нагрузках должен компенсировать те удары, которые могли бы причинить нагрузки на позвоночные суставы. Каждый позвонок крепится один к другому за счет мелких суставов и связок. Так вот если позвоночный диск стирается, вот эти суставы терпят пректеральные изменения, которые мы называем спондилеза. Спондилез – это воспалительный процесс в позвоночных суставах, связках, который тоже, кстати, можно сказать болезненный. Так вот, до тех пор наш организм работает слажено гармонично, все это семейство позвоночное, таким образом, никакой экстремальной нагрузки не происходит и его тяжело разрушить.

Но почему в здоровом организме, функционирующем механизме, происходит сбой. Почему появляется грыжа? Грыжа – это когда вот это фиброзное кольцо каким-то образом начало менять свою структуру, то есть стало суше, стало плотнее, потеряло эластичность и трещина, через которую пульпозное ядро вышло из этого кольца, то есть выдулось в виде не большой груши что и есть грыжа. Естественно надавливая на вокруг лежащие структуры, а это корешки нервов, артерии, вены, вегетативные нервные ткани и т.д., естественно причиняя тем самым боль.

Что привело именно к этому. Как я уже упоминал, теория, что это чисто механическое выдавливание не подтвердилась. Особенно сейчас. Мы стараемся синтезировать научные взгляды на эту проблему не только одной школы неврологии, но и всех известных мировых школ. Поэтому мы должны рассматривать несколько теорий, несколько гипотез, которые в определенной степени могут пролить свет на причину образования этой грыжи.

Первое это теория нарушения обменных процессов, это метаболическая теория. Речь идет о том, что по определенным причинам в организме человека происходит нарушение обменных процессов. Обменных процессов соединительной ткани, которая частично из себя и представляет этот диск, в жидкостном обмене, нарушение обмена веществ в мышечной ткани. Таким образом, какие-то вещества, которые должны постоянно регенерировать, питать, поддерживать структуру вот этих хрящевых и костных тканей, они недополучают, а нагрузка велика. Если мышца, любая мышца лежит, то позвоночник, как только мы стали на ноги уже под нагрузкой. Поэтому если посмотреть внимательно, какие-то смены метаболических процессов лишили позвоночный диск каких-то питательных веществ. Может быть, произошло какое нарушение между остеобластами и остеокластами, может какие-то вещества преобразующие белок в соединительную ткань, может там произошли какие-то изменения. Или же говоря попросту организм метаболизировался. В организме произошло нарушение чувствительности клеточных мембран. Мембрана стала резистентная к глюкозе, инсулину, липидным веществам и эти вещества не могут выстроиться в клетку, в том числе и в соединительную ткань фиброзного кольца и, таким образом, происходит дегидрация клеток. В таком случае фиброзное кольцо становится слабым, происходит дегидрация этого диска, происходят трещины, потому что эластичность теряется, а нагрузки остаются. Через эти трещины выдавливает фиброзное кольцо, происходит разрыв. Это первая теория.

Вторая теория тоже имеет право на жизнь. Это уже много раз говорилось, это нарушение микроциркуляции, нарушение кровообращения, отложения в сосудах, артериях, происходят венозные застои. Для того, чтобы постоянно впитывать, фиброзное кольцо должно иметь микроциркуляцию, чтобы постоянно впитывать кровь и иметь прилив свежей крови. В этот момент происходит венозный застой, происходит оттек. Как мы часто видим следы от носков на ногах, вот нечто похожее происходит вокруг позвоночника. Микроцеркуляция меняется, отек не дает нормально функционировать жидкостям. Вызывает защитный блок, спазмы. Диск получает давление, в котором итак нарушена циркуляция. И тот же самый конец, иссушение, растрескивание, и при этом пульпозное ядро не всасывает в себя жидкость, и диск оказывается очень сдавленный и потом он трескается и возникает грыжа.

Третья теория инфекционная. На сегодняшний день очень многие научные открытия показали, что после операций, проведенных на позвоночнике или же в частности на позвоночных дисках, после удаление оборванной грыжи.… Под микроскопом рассмотрели сегменты фиброзных колец и пришли к единому мнению, что в латентной форме вирусы герпеса, цитомегала вируса, варицелизостер, некоторые бактерии и даже грибы присутствуют в этих дисках, и в очень большом количестве. Мы знаем, что существуют такие невротропные вирусы. Мы знаем что герпес вирус живет в нервных стволах, варицела так же поражает нервные стволы позвоночника, цитомегало вирус живет в железах, а эпштейнбар даже в мозговой ткани. Такие инфекции как варелия поражают нервную ткань. Таким образом, когда иммунная система организма ослаблена, человек заражается каким-то вирусом, иммунная система не может его блокировать, он в силу своего атропизма свойства жить в определенных тканях, живет в нервных окончаниях, которое практически окутывает фиброзное кольцо. Вызывают там иммунную реакцию, воспалительный процесс, спондилез, с последующим нарушением кровообращения, обмена веществ. И их растрескивание вызывает просто разрушение ткани позвоночного диска и как следствие воспаление суставов, спондилез, протруссию и, в последствие, грыжу. Вот ещё одна причина.

То есть течение этих заболеваний, вызванный по разным причинам, они немного разные, но конечный итог один и тот же. Последняя теория это механическая теория. Существуют так называемые гетерогенные причины, причины которые вызваны работой человека, человек шофер. Он всю свою жизнь едет в автомобиле, он водит, он едет на дальние расстояния и никогда не сидит ровно, он не одинаково прилагает усилия на ноги. Таким образом, позвоночник оказывается в очень не удобном патологическом положении. Во-первых он имеет ротацию, искривление, во-вторых он имеет большой изгиб позвоночника, что в конце концов приводит к статическому изменению в поясничном отделе. Позвоночник хочет сойти с того места где он находится, ему не на что опираться, он пытается сползти и сдавливает пятый диск. Во время того, когда человек сидит, появляются воспаления, механические стирания. То же самое, когда человек сидит возле компьютера. Сидит возле компьютера целыми днями, мышцы шеи напрягаются, концентрирует свое зрение, свое внимание. Вегетативная нервная система дает ещё больше напряжения. Диски и позвонки шейного отдела оказываются под компрессией. Или же скажем человек боксер, наносит удары правой рукой больше, чем левой. Стоит в определенной стойке, использует свои мышцы максимально. Может быть, просто механический разрыв диска. Или люди, которые выполняют по много раз один и те же физические упражнения, это тоже не благоприятно для позвоночника.

Если мы сейчас посмотрим на все эти теории, то все равно остается ощущение внутри, что мы чего-то не сказали, и вот здесь приходит ведическая культура. Она не была никогда разделена никогда на духовную и материальную часть медицины. Она рассматривает организм человека как космическое единое целое, поэтому в ней живет ещё одна теория. Это теория стресса. О чем идет речь, человек постоянно находясь в состоянии страха, неудовлетворенности, ожидания, переходящего в депрессию. Человек, который взвалил на себя неподъемную ношу и пытается её тащить, то есть завязал на себе предприятие, семью, людей, друзей и т.д. Безусловно, он никогда не сможет переступить через стресс, потому что он постоянно живет в стрессе. А стресс гормон будет продуцироваться постоянно нервной системой. Под действием гормона стресса надпочечники будут выделять повышенное количество адреналина. Адреналин будет стимулировать выделение допомина и через некоторое время вся эта цепочка истощится и человек перейдет в режим симпатикотомии, который всегда сопровождается повышенным мышечным спазмом. Образование тригерных зон человека, которые регенерируют сами себя. И это все приведет к изменениям, прежде всего, в эндокринной нервной системе, повышенный метаболизм. Иммунная система будет вырабатывать огромное количество Т лейкоцитов, вызывать иммунное напряжение, а потом воспаление. И, в конце концов, начнет ломаться тот аппарат, который находится за хребетом. Потому что там и нервы, сосуды, эндокринные механизмы задействованы. Поэтому у такого человека будут попадаться грыжи, дырки, спазмы.

Вот нам теории почему. Наши наблюдения на протяжении 20 лет, и не только наши, говорят о том, что моно причины не бывает. То есть я не могу сказать так, вот эта грыжа был вызвана инфекцией, а вот эта нет. Как правило, это синтезировано, какая-то цепь причин, которая сначала может быть вызвана воспалительным процессом, но это возникло потому, что была ослаблена иммунная система. А иммунная система, потому что человек был метаболизирован. Поэтому я против что бы вертеброневролог занимался проблемами позвоночника, или ревматолог. Этим должна заниматься широкая группа специалистов, которая может весь организм рассмотреть как единое целое. Вот это и есть та платформа, на которой строится лечение. Поэтому если сейчас мы с вами начнем рассуждать о том, что есть чудо доктор, который ставит замечательно иглы. Эта теория не может жить, да кому-то он устранил спазм, снял тефанс, нормализовал на какое-то время кровоток. Но в целом он не может восстановить весь механизм. Или так же кто-то вам скажет о замечательном мануальном терапевте, да мы придем и снимем перед ним шляпу, потому что он достиг этого. Он чудесно работает физически с позвоночником, но там опять-таки есть и верология, и неврология, и психиатрия и т.д. И эти причины там присутствуют их тоже надо устранять. И вот когда это будет осознано и пациентом, и коллегами, тогда мы откроем доступ к лечению этих заболеваний. Если это не осознано, то это заболевание будет доедать нас.

Первое, что мы должны осознать, вот перед нами организм, вот перед нами человек. Прежде всего, мы должны позаботится о гармонии между одним и другим. Мы должны навести в организме порядок. Так же как и мы хотим навести порядок в доме, мы должны его убрать. Так же организм человека, сначала нужно вычистить. Нравится это моим коллегам или не нравится, мы должны это сделать. От чего вычистить? От метаболитов, от эссенциальных кислот, от плохого холестерина, от кальция, который не получил молекулу кислорода, от оксидантов. Да конечно если ставить клизмы и принимать слабительное мы не вычистим организм. Если провести уборку, так называемую панчакарму терапию, которая научно доказана и её много лет уже применяют. И наука европейская говорит да, конечно это все работает, давайте изучать это. Надеюсь, скоро уже начнут изучать это во всех институтах всей Европы. Если мы очистим чего мы добьемся, мы добьемся самого главного, того что клеточная мембрана станет чувствительна к тем веществам, которые к ней приходит. Как только она станет к нему чувствительная, можно начинать лечить, пока это не произошло, все лекарства будут превращаться как мед, в который бросили деготь, и чем больше мы будем добавлять туда меда, все равно это останется дегтем. И пока бочка не будет заменена на новую, все не будет вымыто. Так точно и в организме пока клеточная мембрана не дышит, закислен организм, устранили.

Второе. Обследование на инфекции, хронические инфекции, надо посмотреть в каком титре был перенесен, насколько активный, латентный. Произвести исследования на те инфекции, бактерии, на те вирусы, которые могут служить генератором этого заболевания.

Третье. Нормализовать микроциркуляцию. Есть уйма процедур, уйма терапий которые нормализуют микроциркуляцию, салмановские ванны, рефлекс терапия, массажи. В конце концов, существует мощный болевой сиднром, он должен быть устранен, должны быть устранены спазмы. И все это должно идти в комплексе. Мы говорили о механических нарушениях, да и йога, и гимнастика, и пассивная гимнастика. Наконец мы должны дать организму препараты, не имеющие побочных действий. Это чаще всего юридические препараты, натурального сырья, которые снимают воспаление, улучшают пищеваренье, снижают нервозность. И привести в порядок вегетативную систему. Без вегетативной системы организм не будет нормально работать и не может быть релаксации мышц. Просто врач должен позаботиться о том, что бы человек избавился от депрессии, что бы у него появилась уверенность в себе в своем организме, в своем теле и в завтрашнем дне. Да не простая задача, но определенные философии йоги, определенные упражнения, тренинги они помогают этому и в процессе лечения они должны обязательно применяться. Полагаясь только на все знания медицины можно лечить это заболевание. Оно лечиться, оно очень хорошо лечиться. Если только грыжа не оборвалась и не упала в канал, если она просто выдулась, нужно убрать напряжение и шарик затягивается. Конечно, речь идет и о возрасте, в котором это ещё возможно. Если человеку уже за 70 уже невозможно, но если человеку ещё 50, то возможно. Поэтому я и мои коллеги предлагаем не бояться этих диагнозов. И не дожидаться, когда, как говорят, обычный остеохондроз вас беспокоит, вот как раз остеохондроз перейдет в такое заболевание, от которого потом будет очень трудно избавиться. Не дожидаясь этого нужно лечить позвоночник, тогда когда ещё не запущено, не разрушено. Спасибо Вам за внимание, рад был встрече.

Однако следующим статистическим фактам можно верить, даже не вдаваясь в тонкости: 84 % всех взрослых людей испытывали боль в спине хоть один раз в жизни! Может, кто-то только не поверит в существование тех 16 % счастливчиков, избежавших этой участи, но тут уже я могу засвидетельствовать факт: по сей день при многолетних занятиях травмоопасным спортом я сам ни разу (тьфу-тьфу-тьфу!) не испытывал болей в спине!

Как правило, эти боли достаточно кратковременны и у многих проходят сами. Когда боль в пояснице не уходит полностью более 3 месяцев, доктора говорят о хронической боли в пояснице.

По оценкам специалистов за рубежом, 3,5 % всех первичных обращений в поликлинику составляют жалобы на хронические боли в пояснице, притом, что при опросах населения 26 % ответивших отметили их наличие на протяжении жизни.

У 84 % пациентов с жалобами на боли в спине отсутствуют какие-либо анатомические изменения.

Начнем с пресловутой грыжи межпозвоночного диска.

Позвонки у нас лежат друг на друге, отделяемые мягкой подушечкой межпозвоночного диска. Желеобразная субстанция заключена в оболочку. Из сравнения на ум приходит силиконовый имплантат женской груди. По разным причинам эта оболочка надрывается, и происходит утечка полужидкого содержимого. Как правило, оно вытекает в спинномозговой канал. Вот это выпячивание, наподобие раздутого пузыря из жевательной резинки во рту у невоспитанного подростка, мы и зовем грыжей. Наиболее часто речь идет о грыжах поясничного отдела позвоночника, как наиболее подвижного и подверженного дегенеративным изменениям. Спинного мозга на этом уровне уже нет, но там проходит пучок из 18 нервов, некоторые из которых вполне могут сдавливаться вытекшим из межпозвоночного диска содержимым. А может и нет! Если взять тех самых 16 % счастливчиков, которые никогда-никогда не испытывали никаких болей в спине, и строем отвести на МРТ, то у более чем ЧЕТВЕРТИ из них будет на исследовании найдена грыжа диска! Если грыжа образуется не в поясничном отделе позвоночника, а выше, то также может возникнуть симптоматика, связанная со сдавлением нервного корешка. Бояться, что она пережмет спинной мозг, не надо – полужидкой субстанции смять сопротивление твердой защитной оболочки спинного мозга не под силу! Такое происходит при сильной травме, образовании костных обломков, наличии растущей опухоли или инфекционного абсцесса.

1. Онемение промежности.

2. Остро возникшие проблемы с мочеиспусканием и сексом.

3. Слабость в обеих ногах.

Вот тут уже медлить нельзя и надо обращаться к врачу.

При сдавлении нерва на уровне первого крестцового позвонка (8–1) боль будет распространяться по задней поверхности ноги и появится другой специфичный симптом: снижение подошвенного рефлекса (доктор проводит иголочкой по подошве, и пальцы стопы рефлекторно сжимаются). Боль может никуда и не иррадиировать – существует множество мелких нервных веточек, снабжающих собственно позвоночник (связки, сосуды и проч.). При сжатии их грыжей генерируется локализованная в спине боль.

Более быстрый эффект – да, более надежный – нет. За рубежом врач – ОБЯЗАН! – дать вам подписать бумагу, где сказано, что вам объяснено, что операция не принесет выздоровления по сравнению с консервативным лечением, а только ускорит его! И еще правила поведения при боли в спине, будь то грыжа или мышечный спазм: если болит спина – не стоит отлеживаться в ожидании, когда боль пройдет. Как ни парадоксально это звучит, но современная медицина утверждает – не надо лежать! Если больной имеет физическую активность, тогда боль не превратится в хроническую. К массажистам и на физиотерапию надо идти не раньше, чем через четыре недели после первого появления боли!

В первые 6 недель после возникновения боли в пояснице ни МРТ, ни рентген позвоночника для лечения ничего не дают.

Всему остальному предпочтите занятия лечебной физкультурой и правильную мануальную терапию (о ней ниже).

Если говорить о профилактике болей в пояснице, то в первую очередь обратите внимание на регулярные физические упражнения и коррекцию своего веса.

Следующая частая причина боли в пояснице – мышечный спазм. Мышцы поддерживают позвоночный столб, при долгом и неудобном положении, неудачном движении, при физической неактивности мышцы спазмируются, в них развиваются дегенеративные изменения и они становятся источником боли. Тут уже не будет ни четкого распространения боли по территории сдавленного нерва, как при грыже диска, ни ощущения онемения. Правда, боли могут отдавать в ягодицы. В основе лечения препараты-миорелаксанты, физическая активность, гимнастика, мануальная терапия.

Жалобы на боль в животе воспринимаются врачами весьма серьезно. Еще бы – неправильная трактовка подобной боли, недостаточно полное обследование, промедление – и все! Может произойти трагедия! Острые аппендицит, панкреатит, холецистит, прободные язвы, кишечная непроходимость, мезентеральный тромбоз, расслоение и аневризма аорты, почечная колика – причин для острой боли в животе предостаточно!

Периодические или хронические боли в животе также, как правило, имеют за собой серьезные диагнозы: желчная колика, ишемический и другие колиты, язва желудка, хронический панкреатит, онкология, даже инфаркт миокарда и проч.

До 10 % пациентов, отправляемых к гастроэнтерологу или хирургу, не имеют патологии внутренних органов и испытывают боль брюшной стенки.

Боль в животе не обязательно вызвана серьезными заболеваниями, такими как аппендицит, панкреатита, холецистит или прободная язва.

Медицинские студенты с молоком своей альма-матер всосали факт, что если столкнулся с болью в животе, то проверь: будет ли при нажатии в месте боли защитное напряжение мышц?! Если будет, то здесь что-то серьезное.

Боль во всем теле, хроническая, изматывающая, болят и спина, и ноги, и рука, и грудь, и шея, больно даже дотронуться!

При движении боль усиливается, ломит суставы, быстрая утомляемость, сон не освежает вовсе! Просыпаешься, а ощущение, как будто трактор переехал! Врачи зачастую находят на рентгене в позвоночнике и грыжи, и какие-то шипы, говорят – остеохондроз. Лечат-лечат, обезболивающие идут горстями, только ничего не помогает! Ни массаж, ни витамины, ни капельницы! Уже даже и операцию предлагают!

Ситуация типична! На самом деле описанные симптомы – классическая клиническая картина такого заболевания, как фибромиалгия.

При нем, как правило, при обследовании ничего не находят! И это не самый худший вариант. Хуже, когда, как описано выше, при рентгене или МРТ обнаруживают какие-либо изменения в позвоночнике. Они встречаются довольно часто у совершенно здоровых людей. По данным одного исследования, у людей без каких-либо болей или иной симптоматики грыжа межпозвоночного диска встречается при обследовании в 20 % случаев. И тогда начинается агрессивное лечение, но помочь оно изначально не может! Не помогают при фибромиалгии обезболивающие, и даже самая сложная операция на позвоночнике ничего не даст.

Элементарная медицинская неграмотность как населения, так, к сожалению, и части врачей приводит к неправильной диагностике сотен тысяч заболевших людей, каскаду неоправданных исследований каждому из них и неэффективному лечению совсем небезобидными препаратами. Множатся дни нетрудоспособности, суммарные потери от неоправданного обследования и бесполезного лечения достигают миллиарды рублей! Я все еще надеюсь, что у нас в стране когда-нибудь реформируют медицинское образование, и в новой его системе фибромиалгию будут преподавать в разделе наиболее распространенных и разоряющих нас заболеваний.

Не так много на земле известно болезней, которые поражают 10 % взрослого населения. Фибромиалгией страдают именно столько. В каких-то странах больше, в каких-то – меньше. Больше всего почему-то в Бразилии и Бангладеш. По России данных, понятно, нет. Из всех больных, страдающих от хронической боли, на долю фибромиалгии приходится 40 %. Но фибромиалгия не щадит и детей! Около 2 % детей и подростков имеют болевой синдром, соответствующий критериям фибромиалгии.

Фибромиалгией страдают 10 % взрослого населения, больше всего в Бразилии и Бангладеш.

Пусковым механизмом этих нарушений могут быть вирусные инфекции (особенно вирус Эпштейн-Барра), боррелиоз, эмоциональный стресс, физическая и психическая травма.

Больного положено осматривать полностью. Даже если он пришел с банальной головной болью, врач обязан осмотреть все тело, послушать сердце, легкие, проверить лимфоузлы, размеры печени, определить наличие пульсации в ногах, исследовать глазное дно, заглянуть в рот. Так можно выявить на раннем этапе, например, меланому или рак полости рта – симптомов до поры до времени они не вызывают. И сколько больных потом благодарят бога за то, что не смогли дольше терпеть головную боль и пошли к врачу, который вовремя обнаружил затаившуюся угрозу, хотя с головной болью она как раз связана не была! Но это при условии, что врач выполнит свой долг и осмотрит больного должным образом. Я промолчу про наших врачей, но вот вам американская статистика. Только один врач-терапевт из пяти заглядывает пациенту в рот и только один из четырех, который это все-таки сделал, может правильно интерпретировать то, что он там увидел!

Главным диагностическим критерием является наличие болезненных точек на теле. При этом выделяют специфические места, где болезненность и напряжение должны быть для постановки диагноза обязательно: над основанием большого пальца, посередине предплечья, дельтовидные мышцы, определенные участки на передней грудной стенке, в районе тазобедренных суставов и проч.

Понятно, что если надавить как следует, боль почувствует любой! Поэтому уточнение: надавливать на потенциально болезненную точку надо с такой силой, чтобы при этом только-только побелело ногтевое ложе пальца врача, который проводит исследование. Хотя, конечно, пальцы у докторов бывают разные.

Помимо хронической распространенной боли и наличия болевых точек по всему телу, следующим по частоте и выраженности симптомом при фибромиалгии будет усталость.

Хроническая усталость, часто усиливающаяся при физической нагрузке и сильно снижающая качество жизни пациента.

Подробнее об этом симптоме и дифференциальной его диагностике будет в следующей главе.

Также для фибромиалгии типично нарушения качества сна, отсутствие чувства бодрости при просыпании.

Очень часто можно видеть параллельное наличие состояний из группы болезней сходной этиологии – синдрома раздраженного кишечника, так называемых цистита и простатита (по сути, синдрома тазовой боли и синдрома раздраженного мочевого пузыря). Они обуславливают такие симптомы, как схваткообразные боли в области живота и промежности, запоры, чередующиеся поносами, учащенное болезненное мочеиспускание, сексуальная дисфункция.

Отдельно хочу подчеркнуть, что частью клинической картины фибромиалгии могут быть боли в горле и небольшая припухлость и болезненность шейных и других лимфоузлов.

Сколько зря выпитых антибиотиков, сколько времени потрачено на бесполезные хождения по ЛОР-врачам! А причина в этой малоизвестной, но очень распространенной болезни – фибромиалгии. Хочу напомнить, что в большинстве случаев ангина или вирусного, или вообще не инфекционного происхождения (как в случае с фибромиалгией). Ни в том, ни в другом случае антибиотики не помогут даже теоретически! Антибиотики при боли в горле – только при инфекции стрептококком, доказанной специальным тестом, для которого и берется мазок с миндалин.

Как и было сказано, фибромиалгия – диагноз исключения.

А ведь болезней, для которых характерны боли во всем теле, слабость, повышенная утомляемость, очень немало. И если фибромиалгия опасности для жизни не представляет, то некоторые болезни из дифференциально-диагностического списка похожих состояний текут весьма агрессивно.

Например, многие ревматологические болезни, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и некоторые другие. И тут врачу надо внимательно рассматривать все симптомы, чтобы не ошибиться. Тем более что рутинные серологические тесты на определение ревматологических заболеваний могут быть не стопроцентно надежными. С одной стороны, они могут быть нормальны при наличии ревматологической болезни (как, например, при серонегативном ревматоидном артрите). С другой стороны – эти тесты могут быть положительны у здоровых людей и людей с фибромиалгией без наличия ревматологических болезней в 5-10 % случаев!

Иногда сходную с клинической картиной фибромиалгии может дать прием статинов – лекарств для снижения холестерина. У 10 % людей при приеме статинов может развиться мышечная боль. При этом, если у человека ранее наблюдались умеренные симптомы фибромиалгии, при приеме статинов побочное действие лекарства развивается скорее и процент такого осложнения может вырасти до 30!

Ключом к правильной диагностике служит одновременное повышение, при осложнениях в результате терапии статинами, специфических ферментов в крови и быстрое улучшение при отмене лекарства.

Малоизвестная в России, но очень распространенная фибромиалгия может быть причиной болей в разных участках тела, в том числе в суставах и в горле.

Нельзя говорить о фибромиалгии, не проверив сначала функцию щитовидной железы, уровень ее гормонов.

Выраженная слабость, боль, нарушение сна и настроения – все это типичные проблемы людей с недостаточно полной функцией щитовидной железы вместе со склонностью к отекам, выпадению волос, набору веса, непереносимостью холода (или, наоборот, жары). Более того: при фибромиалгии часто бывает повышен уровень антител к ткани щитовидной железы, что может увести врача в сторону от правильного диагноза. При фибромиалгии лечение гормонами щитовидной железы никакого положительного эффекта не принесет, при скрытом гипотиреоидизме эффект такого лечения будет виден почти немедленно.

Схожую с фибромиалгией клиническую картину может давать депрессия. Депрессия сегодня распространяется очень быстро, уже сегодня это причина номер два для временной нетрудоспособности во многих странах мира. Человек чувствует себя как избитый, выраженная слабость, нарушения сна при депрессии сочетаются с мрачными мыслями и подавленным настроением. Часто депрессия наслаивается на фибромиалгию, и отличить одно от другого непросто.

Как мы уже видим, при фибромиалгии симптомы весьма сходны с массой других состояний и жалобы больных носят больше описательный характер. Для надежной диагностики ревматологами (а сегодня эта болезнь находится в их ведении) разработана система специальных критериев.

Первая система критериев относится к 1990 году. Она основана как раз на упомянутом подсчете количества болевых точек в определенных местах. Стандартных мест, где такие точки встречаются особенно часто, – 18. Для диагноза фибромиалгии необходимо наличие 11 болезненных точек.

Почему 11, а не 7 или 15 – не спрашивайте, не знаю! Но оказалось, что не все врачи одинаково хорошо владеют методикой правильного определения этих точек, путаются в них (ну да, их же 18, а не 2!). Поэтому в 2010 году предложена другая система критериев, основанная не на подсчете болезненных точек, а на совокупности и выраженности симптомов (см. таблицу). Не вдаваясь в подробности описания диагностического алгоритма, скажу, что методика 2010 года позволяет отличить фибромиалгию от других ревматологических заболеваний в 90 % случаев.