Герпес 1 и 2 типа iga

Исследование предназначено для определения IgА-антител к антигенам вируса простого герпеса 1 типа (Herpes simplex virus1, HSV-1) и вируса простого герпеса 2 типа (Herpes simplex virus 2, HSV-2) в сыворотке крови. Вирус простого герпеса 1 типа чаще локализуется в оральной, лицевой и фарингеальной областях, а вирус простого герпеса 2 типа чаще вызывает поражение аногенитальной области. Более 90 % популяции инфицировано HSV-1, тогда как антитела к HSV-2 находят только у 7-20 % популяции и более 20 % сексуально активного взрослого населения. Смешанная инфекция обоих типов встречается у 11 %. Имеется также высокий риск инфицирования новорождённых во время родов. У 86 % всех новорождённых с герпетической инфекцией был обнаружен вирус простого герпеса 2 типа.

Вирус герпеса 1-2, вирус простого герпеса первого и второго типа, определение герпеса по IgA-антителам.

Herpes Simplex Virus, Type1 and Type 2, HSV-1 or HSV-2 IgA; HSV-1, HSV-2; HHV1, HHV2.

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Чаще всего встречается первый и второй типы вируса. Они являются заразными и способствуют образованию на слизистых оболочках маленьких пузырьков (везикул), которые лопаются, образуя открытые ранки. При HSV-1 пузырьки появляются в основном вокруг рта и в ротовой полости, тогда как HSV-2 обычно поражает участки в районе гениталий.

Вирусом простого герпеса можно заразиться через кожный контакт, при соприкосновении с везикулами, а иногда даже при отсутствии видимых поражений вирусом.

Половым путем чаще передается HSV-2, однако и заражение герпесом HSV-1 может произойти, например, через оральный секс. По данным ВОЗ, от 50 до 80 % взрослого населения развитых стран инфицировано герпесом 1-го типа и около 20 % – герпесом 2-го типа. Поскольку симптомы часто малозаметны, 90 % инфицированных вирусом герпеса HSV-2 могут даже не подозревать о своей инфекции.

В случае первичного инфицирования на месте заражения через две недели обычно образуются болезненные пузырьки, которые, как правило, проходят через четыре недели. Они появляются на половых органах, вокруг ануса, на ягодицах либо на бедрах, после чего могут лопаться. Кроме того, возможно появление симптомов, напоминающих грипп, например озноба и болей в горле.

Однако пузырьки при герпесе образуются не всегда. Иногда проявления болезни бывают настолько слабыми, что остаются незамеченными либо ошибочно принимаются за что-то другое, например за укусы насекомых или за аллергию. После попадания инфекции в организм и ее распространения вирус герпеса находится в латентной форме. При стрессе или других заболеваниях, приводящих к снижению иммунитета, он может активизироваться заново. В большинстве случаев простой герпес не опасен для здоровья, однако он может вызывать тяжелые заболевания: неонатальный герпес (если ребенок заразится при родах от матери, инфицированной генитальным герпесом) и энцефалит. Они способны привести к серьезным неизлечимым неврологическим заболеваниям и даже к смерти.

Риск заражения герпесом повышают следующие факторы: болезни, при которых происходит подавление иммунной системы, наличие трансплантированных органов.

Существуют противовирусные препараты, которые подавляют распространение герпеса, а также укорачивают продолжительность острой фазы вирусной инфекции и смягчают симптомы болезни.

Для борьбы с инфекцией вырабатываются антитела. IgA продуцируются через месяц после заражения и сохраняются на протяжении 30-60 дней после первичного заражения. Обычно они составляют около 15 % всех иммуноглобулинов, вырабатываются в слизистых оболочках, присутствуют в материнском молоке и слюне. Так как они появляются в организме по истечении месячного срока после заражения вирусом герпеса, их выявление говорит о соответствующей стадии инфекции. При этом IgA сохраняются в организме человека недолго (1 - 2 месяца), IgG - в течение всей жизни (серопозитивность). Если речь идет об обострении давней инфекции, то IgA в крови не будет, но определится положительный результат по IgG.

Исследование обладает высокой специфичностью (85 %) и чувствительностью (93 %); дает возможность ранней диагностики инфекции; позволяет диагностировать активную стадию инфицирования HSV-1 и/или HSV-2.

Для чего используется исследование?

Как вспомогательное исследование для подтверждения диагноза при симптомах герпетического поражения (язвах, пузырьках на слизистых оболочках) или неонатального герпеса.
Для скрининга определенных групп людей, например ведущих активную половую жизнь, потенциальных реципиентов, зараженных вирусом СПИДа, или тех, кто ранее имел контакт с HSV-инфекцией.

Когда назначается исследование?

При диагностике и мониторинге инфекции.
При обследовании лиц, контактировавших с больными HSV-инфекцией.
В период подготовки к беременности и контроля за ней.
При признаках внутриутробной инфекции (фетоплацентарная недостаточность).
При ВИЧ-инфекции, иммунодефицитных состояниях.

Что означают результаты?

Результат: не обнаружены.

КП – концентрация специфических антител в единице объема. Чем выше КП пробы, тем выше концентрация антител.

Коэффициент позитивности (КП):

1,1 – положительный результат (антитела обнаружены).

В случае получения сомнительного результата рекомендуется повторить исследование через 10-14 дней. При повторном результате "Сомнительно" результат следует рассматривать как отрицательный.

Антитела класса IgA образуются в первые 10 дней после проявлений первичной инфекции или после реактивации латентной инфекции, достигая пика на 3-5 день, и сохраняются в крови в течение 1-2 месяцев.

Что может влиять на результат?

Снижать концентрацию антител могут:

противовирусная терапия;
иммунодефицит.

Наиболее опасен герпес для новорождённых и для пациентов с ослабленным иммунитетом.
Герпес повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией. Более того, он может делать ВИЧ-инфицированных пациентов еще более заразными, увеличивая в их крови количество вируса иммунодефицита.
Если у беременной определяется герпетическая инфекция, может потребоваться регулярный мониторинг в целях своевременного выявления реактивации инфекции и принятия мер против инфицирования плода или новорождённого.

83 Антитела к Herpes simplex virus 1/2, IgM (иммуноблот)

171 Антитела к Herpes simplex virus 1/2, IgG (иммуноблот)

128 Herpes Simplex Virus 1, ДНК [реал-тайм ПЦР]

96 Herpes Simplex Virus 2, ДНК [реал-тайм ПЦР]

68 Антитела к вирусу простого герпеса I и II типов (IgG) с определением авидности

Кто назначает исследование?

Дерматолог, инфекционист, гинеколог, уролог, педиатр.

Синонимы : Herpes simplex virus antibody IgM, anti-HSV 1, 2 IgM, Антитела к ВПГ IgM

Цена со скидкой:

Мы сократили затраты на рекламу и содержание точек забора биоматериала. Поэтому цена на анализы для вас в 2 раза ниже. Мы сделали это, чтобы вы сдавали анализы легко и управляли своим здоровьем

Цена со скидкой:

Описание
Расшифровка
Почему в Lab4U?

Анализ будет готов в течение 1 дня, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала). Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

Срок исполнения: 2 дня, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)

Не сдавайте анализ крови сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ, физиопроцедур.

За 24 часа до взятия крови:

Ограничьте жирную и жареную пищу, не принимайте алкоголь.

Исключите тяжёлые физические нагрузки.

Не менее 4х часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую негазированную воду.

60 минут до забора крови не курить.

15-30 минут перед забором крови находиться в спокойном состоянии.

Антитела — иммуноглобулины М (IgM) вырабатываются в первые пару недель после заражения. Они являются показателями недавнего инфицирования.

Вирус герпеса 1 и 2 типов вызывает обычно кожные высыпания в виде пузырьков, наполненных жидкостью, которые впоследствии лопаются, покрываются корочкой и заживают.

Назначения

Исследование на антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа необходимы тем, кто планирует беременность. Также назначается при диагностике и мониторинге инфекции.

Специалист

Назначается дерматологом, инфекционистом, гинекологом.

Метод исследования — Иммуноферментный анализ (ИФА)

Материал для исследования — Сыворотка крови

Антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа IgM

Узнайте больше о анализах на инфекции:

Герпес (Антитела к ВПГ 1,2 IgM, Herpes Simplex Virus Antibody 1,2 IgM, HSV 1,2 IgM) – вирусное заболевания, характеризующееся характерным высыпанием сгруппированных пузырьков на коже и слизистых, вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ). ВПГ – ДНК-содержащий вирус из семейства Herpesviridae. Существует два типа вируса простого герпеса. Для них характерны различные биологические и эпидемиологические особенности. HSV-1 вызывает инфекции слизистой глаз, рта, носа и является одной из причин тяжелого спорадического энцефалита у взрослых. HSV-2 характеризуется аногенитальным поражением (так называемый урогенитальный герпес).

Вирус простого герпеса передается воздушно-капельным и половым путем, для него характерен также вертикальный путь передачи от беременной женщины к плоду. При запущенном хроническом течение или в случае иммунодефицитов вирус герпеса HSV-1 и HSV-2 может поражать глаза (герпетический кератит), головной мозг (герпетический энцефалит), внутренние органы. Во время беременности, особенно в первом триместре, когда закладываются основные органы и системы плода, первичное заражение матери может стать смертельно опасным для плода. В этом случае втрое повышается риск угрозы прерывания беременности и выкидышей, возможно развитие уродств у плода. При заражении вирусом простого герпеса во втором триместре увеличивается риск появления врожденных аномалий плода, таких как врожденная вирусная пневмония, патология сетчатки, микроцефалия, пороки сердца. Велика вероятность развития невынашивания. В период родов, проходя по инфицированным половым путям матери, ребенок может заразиться герпесом, особенно, если во время беременности у женщины происходит обострение генитального герпеса, и высыпания локализуются на шейке матки или в половых путях.

Как и при всех TORCH-инфекциях, во время заражения герпесом у человека вырабатываются антитела, которые в значительной мере снижают вероятность прогрессирования заболевания и генерализации процесса, и вирус чаще всего проявляется только при сниженном иммунитете (как, например, HSV-1 при простуде). У серонегативных людей (отсутствие антител к вирусам простого герпеса), которые никогда не заражались, происходит первичное инфицирование. Вторичная инфекция представляет собой активацию скрытой инфекции или реинфекцию у серопозитивных пациентов. У большинства людей, зараженных вирусом простого герпеса, инфекция протекает бессимптомно, поэтому необходима серологическая диагностика.

Антитела к ВПГ IgM - первые антитела, образующиеся сразу после инфицирования вирусом герпеса, в крови их можно определить на 4-6 день после заражения. Их титр достигает пиковой концентрации на 15-20 сутки. С 10-14 дня заболевания начинается продукция специфических IgG антител, несколько позднее IgA антител. IgM и IgA антитела циркулируют в человеческом организме недолго (1-2 месяца), IgG антитела - в течение всей жизни (серопозитивность). Диагностическое значение при первичной инфекции имеет выявление IgM антител и/или четырехкратное увеличение титра IgG антител в парных сыворотках крови, полученных от больного с интервалом в 10-14 дней. При рецидивирующем герпесе обычно наблюдается наличие высоких титров IgG антител, свидетельствующих о постоянной антигенной стимуляции организма. У 10-30% пациентов с реактивацией старой инфекции также могут быть обнаружены антитела класса IgM, появление IgM антител у таких пациентов является признаком обострения болезни.

Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.

Положительный результат характерен для острой герпетической инфекции или реактивации хронической инфекции (в 10-30% случаев).

Отрицательный результат свидетельствует либо об отсутствии инфицирования, либо о хронической инфекции, однако, не всегда исключает острую инфекцию ВПГ, потому что инфекция может быть на ранней стадии (первые дни после инфицирования) и антитела класса IgM ещё не наработались. Если заболевание все-таки подозревается, несмотря на отрицательный результат, необходимо повторное исследование не ранее чем через 10 - 14 дней.

Единица измерения: Ед

Lab4U - медицинская онлайн-лаборатория. Мы делаем анализы удобными, а результаты понятными, чтобы каждый человек управлял своим здоровьем.
Для этого мы исключили все затраты на кассиров, администраторов, аренду и прочее.

Нет регистратуры — оплачиваете анализы онлайн за 3 минуты
Вы управляете процессом — можете перенести запись, дозаказать анализы, расшифровать результаты
Чек шокирует — стоимость анализов в среднем в два раза ниже
Не обязательно забирать бумажный экземпляр — мы пришлем результаты на эл. почту в момент готовности
Путь в медцентр не более 20 минут — наша сеть вторая по величине в Москве, мы есть в 26 городах России
Мы просто, понятно и интересно пишем про показатели здоровья
В личном кабинете хранятся все ранее полученных результатов, вы легко сравните динамику
Можно сдавать всей семьей - добавьте членов вашей семьи в личный кабинет и заказывайте для них анализы в пару кликов

Мы работаем с 2012 года в 26 городах России и выполнили уже более 1 000 000 анализов.

В лаборатории внедрена система TrakCare LAB, которая автоматизирует лабораторные исследования и сводит к минимуму влияние человеческого фактора.

Команда Lab4U делает все, чтобы сдавать анализы было просто, удобно, доступно и понятно. Сделайте Lab4U своей постоянной лабораторией.

Расчет проводится для лиц старше 18 лет. Помните, что интерпретация результатов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача.

Чаще всего встречается первый и второй тип вируса. Они являются заразными и способствуют образованию на слизистых оболочках маленьких пузырьков, которые лопаются, образуя открытые ранки. При HSV-1 пузырьки появляются в основном вокруг рта и в ротовой полости, тогда как HSV-2 обычно поражает участки в районе гениталий.
Вирусом простого герпеса можно заразиться через кожный контакт, при соприкосновении с пузырьками, а иногда даже при отсутствии видимых поражений.
Половым путем чаще передается HSV-2, однако и заражение герпесом HSV-1 может произойти, например, при оральном сексе. По данным ВОЗ, от 50 % до 80 % взрослого населения развитых стран инфицировано герпесом первого типа и около 20 % – герпесом второго типа. Поскольку симптомы часто малозаметны, 90 % могут даже не подозревать о своей инфекции.
В случае первичного инфицирования на месте заражения через две недели обычно образуются болезненные пузырьки, которые, как правило, проходят через четыре недели. Они появляются на половых органах, вокруг ануса, на ягодицах либо на бедрах, после чего могут лопаться. Кроме того, возможны симптомы, напоминающие грипп, например озноб и боль в горле.
Однако пузырьки при герпесе образуются не всегда. Иногда проявления болезни бывают настолько слабыми, что остаются незамеченными либо ошибочно принимаются за что-то другое, например за укусы насекомых или за аллергию. После попадания в организм и распространения вирус герпеса находится в латентной форме. При стрессе или других заболеваниях, приводящих к снижению иммунитета, он может активизироваться заново. В большинстве случаев простой герпес неопасен для здоровья, однако он может вызывать тяжелые заболевания: неонатальный герпес (если ребенок заразится при родах от матери, инфицированной генитальным герпесом) и энцефалит. Они способны привести к серьезным неизлечимым неврологическим заболеваниям и даже к смерти.

Риск заражения герпесом повышают следующие факторы:

болезни, при которых происходит подавление иммунной системы (например, ВИЧ/СПИД),
трансплантация органов.

Для борьбы с инфекцией вырабатываются антитела. Образование IgG к вирусу простого герпеса начинается через несколько дней после появления IgM. Концентрация IgG в крови сначала возрастает в течение нескольких недель, потом падает, а затем стабилизируется. При повторном инфицировании герпесом она увеличивается гораздо быстрее – уже в первые дни инфицирования. После перенесенного заболевания небольшие количества IgG сохраняются у человека до конца жизни, что, однако, не обеспечивает стопроцентной защиты против повторного инфицирования.

Для чего используется анализ?

Как вспомогательное исследование для подтверждения диагноза при симптомах герпетического поражения (язвах, пузырьках на слизистых оболочках) или неонатального герпеса.
Для скрининга определенных групп людей, например ведущих активную половую жизнь, потенциальных реципиентов, зараженных вирусом СПИДа, или тех, кто ранее контактировал с HSV-инфекцией.

Когда назначается анализ?

При обследовании лиц, контактировавших с больными HSV.
Во время подготовки к беременности и при контроле за ней.

Что означают результаты?

Референсные значения
Соотношение S/CO (signal/cutoff): 0 - 0,9.
Положительный результат означает присутствие антител IgG к HSV-1 или HSV-2, что указывает либо на активную, либо на перенесенную в прошлом герпес-вирусную инфекцию.

Отрицательный результат говорит о малой вероятности острой герпес-вирусной инфекции, а также о том, что организм до этого не контактировал с вирусом простого герпеса. Однако непосредственно после инфицирования, когда достаточное количество антител еще не выработалось, результат может оказаться ложноотрицательным. В этом случае рекомендуется дополнительный тест на IgM и повторный анализ на IgG через несколько недель.

Что может влиять на результат?
Снижать концентрацию антител способны:

противовирусная терапия,
иммунодефицит.

Оглавление диссертации Шульженко, Андрей Евгеньевич :: 2006 :: Москва

Глава 1. ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗА, РАЗНООБРАЗИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ обзор литературы).

1.1. Этиология, патогенез и клиника генитальной хронической рецидивирующей герпес-вирусной инфекции.

1.1.1. Свойства вирусов простого герпеса, особенности строения и репликации.

1.1.2. Этиология и патогенез герпес-вирусной инфекции; факторы реактивации.

1.1.3. Клинические проявления генитального герпеса. Влияние заболевания на личность пациента.

1.2. Механизмы иммунологической адаптации человека к вирусу простого герпеса.

1.2.1. Гуморальный иммунный ответ при HSV-инфекции.

1.2.2. Клеточный иммунный ответ при HSV-инфекции.

1.2.3. Роль факторов неспецифической резистентности противогерпетического иммунного ответа.

1.2.4. Роль герпес-вирусной инфекции в формировании иммунодефицитного состояния.

1.3. Цитокиновый профиль больных генитальным герпесом.

1.4. Лечение генитального герпеса противовирусными и иммуномодулирующими препаратами.

1.4.1. Лечение генитального герпеса противовирусными препаратами.

1.4.2. Иммуномодулирующая терапия генитального герпеса.

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Препараты, использованные в работе.

2.3. Оценка лабораторных параметров.

2.3.1. Верификация вируса простого герпеса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

2.3.2. Определение содержание иммуноглобулинов

IgA, IgG, IgM в сыворотке крови.

2.3.3. Методика определения субпопуляций лимфоцитов в периферической крови.

2.3.4. Определение функциональной активности NK-клеток.

2.3.5. Оценка показателей расширенного интерферонового статуса.

2.3.6. Определение активности мРНК цитокинов в мононуклеарах периферической крови.

2.3.7. Методика определения уровня специфических антител к вирусу простого герпеса 1,2 типа.

2.4. Критерии оценки клинической эффективности проведенной терапии.

2.5. Статистические методы обработки полученных данных.

Глава III. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГЕРПЕС-ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ результаты исследования).

3.1. Клиническая характеристика больных генитальным герпесом.

3.2. Результаты комплексного вирусо-иммунологического обследования больных генитальным герпесом.

3.2.1. Идентификация вирусного антигена.

3.2.2. Состояние специфического гуморального иммунитета у больных генитальным герпесом.

3.3. Сравнительный анализ эффективности противовирусной и иммуномодулирующей терапии больных генитальным герпесом.

3.3.1. Эффективность стандартного противовирусного лечения больных генитальным герпесом.

3.3.2. Эффективность иммуномодулирующей терапии больных генитальным герпесом.

3.3.3. Критерии эффективности иммунотерапии больных генитальным герпесом.

Глава IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ аналитический подход к диагностике и лечению генитального герпеса).

Введение диссертации по теме "Аллергология и иммулология", Шульженко, Андрей Евгеньевич, автореферат

Особенную клиническую проблему представляют собой проявления герпес-вирусных заболеваний у больных с измененным иммунным ответом -иммунодефицитных больных, к числу которых следует относить пожилых людей, онкологических больных, ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, наркоманов с большим стажем и реципиентов трансплантации органов и тканей [137, 165, 177, 235, 264].

При нормальном функционировании иммунной системы в результате инфицирования герпес-вирусами создается мощный долговременный или даже пожизненный иммунитет по отношению к конкретному типу герпес-вируса (примеры: пожизненный иммунитет против цитомегалии, ветряной оспы и инфекционного мононуклеоза, вызываемых соответственно ЦМВ, ВВЗ и ВЭБ) [16, 197]. Многократное попадание новых штаммов герпес-вирусов в иммунологически полноценный (имму но компетентный) организм человека, как правило, не имеет какого-либо патологического значения, так как это - нормальное эпидемиологическое явление, которое обогащает спектр противогерпетического иммунитета. [92, 273, 281]

Тем не менее, практически у всех пациентов страдающих рецидивирующими герпес-вирусными заболеваниями (герпес кожи и слизистых оболочек, ГТ, нейроинфекции и т.д.), имеется какой-либо изолированный или сочетанный дефект компонентов противовирусного иммунитета — иммунодефицит [106, 126].

Harle Р et.al. [186], указывают, что в основе специфического противогерпетического иммунодефицита лежит уникальная способность активных и реплицирующихся герпес-вирусов (в особенности ВПГ) вырабатывать белки, блокирующие рецепторы I и II классов системы HLA, что приводит к разрушению каскада передачи сигналов пролиферации и дифференцировки во всей системе иммунного ответа, включая подсистемы антителогенеза, g-интерферона и гаплотипоспецифических цитотоксических лимфоцитов с фенотипом CD8+. Предполагается, что некоторые люди (и линии в семьях) оказываются предрасположенными к формированию рецидивирующих герпес-вирусных заболеваний в связи с генетически наследуемыми ими особенностями (аномалиями), вероятно, эпитопов клеточных рецепторов.

Герпес-вирусная инфекция, локализованная на наружных и внутренних половых органах, — генитальный герпес (ГТ) — является одной из наиболее социально-значимых проблем в клинической вирусологии. По ориентировочным данным, обращаемость в России к врачам различных специальностей (гинекологам, урологам, дерматологам) по поводу ГТ составляет не более 15% от реальной частоты заболевания, а общее число больных, страдающих острыми и рецидивирующими формами ГГ, может составлять более 20 млн. человек [1, 79, 85].

ГГ обычно вызывается ВПГ-2. Установлено, что 20 — 50 % взрослых, обращающихся в венерологические клиники, имеют антитела к ВПГ-2, хотя при этом многие из них ни разу не переносили клинически выраженные эпизоды заболевания. Однако, как отмечено в некоторых исследованиях, в последние годы увеличилась частота случаев ГГ, вызываемого ВПГ-1, что во многом отражает возросшую популярность орогенитального секса в различных группах населения [100, 115, 161, 218, 226].

Неуклонный рост герпесвирусных инфекций отмечаемый специалистами во всем мире, характеризуется высоким уровнем заболеваемости населения [114, 235, 238]. Большая распространенность, рецидивирующее, торпидное течение ГГ, способность поражать различные возрастные группы, наличие постгерпетических осложнений значительно ухудшающих качество жизни, все это представляет собой большую медико- социальную проблему [9, 98, 245, 311]. Необходимость углубленного изучения и исследования ГТ -является одной из первоочередных задач клинической иммунологии [32, 89].

По оценкам международных экспертов инфицированность населения HSV-2 составляет от 60% до 85%, в зависимости от региона. Ежегодно в мире регистрируется более 125 млн. случаев заболеваний передоваемых половым путем, из них 25% выпадает на долю ГГ [141, 158, 164].

За последние годы разработан целый ряд новых медикаментозных средства для успешной борьбы с такими заболеваниями как хламидиоз, три-хоманиаз, сифилис, гонорея, что неуклонно привело к некоторому сдерживанию их распространения. Однако удельный вес вирусных инфекций и в частности ГГ имеет абсолютную тенденцию к росту. Ко факторный акцент гер-песвирусной инфекции при развитии иммунодефицитных состояний и синдроме приобретенного иммунодефицита в настоящее время не вызывает сомнения у специалистов [20, 32, 39, 83, 165, 235, 270, 331].

На протяжении нескольких десятилетий, особенно в нашей стране, ГГ оставался вне поля зрения отечественных клиницистов. Недостаточная лабо-раторно-диагностическая база, отсутствие критериев правильной постановки диагноза, непроведение должного статистического учета распространения ГГ, привело к нашему значительному отставанию в понимании роли и места ГГ в общей структуре прогрессирующих вирусных инфекций [15, 92].

Генитальный герпес, являясь частным случаем ВПГ - инфекции отличается от других болезней этой группы пожизненным носительством возбудителя в организме человека (латенцией), что определяет высокий процент формирования рецидивирующих форм болезни [179, 223, 249, 290].

Проведенные в середине 90-х годов специальные исследования отношения врачей к проблеме генитального герпеса показали, что во всех развитых странах мира врачи самых массовых специальностей неадекватно оценивают распространенность, клиническую тяжесть и социальную значимость этого популяционного заболевания. Как отмечает Л.Н.Хахалин [92], было установлено, что:

• около половины врачей не считают, что генитальный герпес требует особого внимания. Они не часто назначают лечение и не инструктируют больных в отношении их поведения с окружающими и с половыми партнерами;

• еще около 20% врачей не считают генитальный герпес достаточно серьезным заболеванием и поэтому "не пугают больных" рассказами о его осложнениях и потенциальной опасности. Они назначают местное или даже пероральное лечение некоторым больным, однако это зависит от настойчивости пациента и настроения врача;

• третья группа - "отстранившиеся" врачи не хотят заниматься гени-тальным герпесом. Они считают, что чем больше больной будет знать о своей болезни и о лекарствах, доступных для него, тем труднее будет врачу. В лучшем случае они стремятся как можно скорее направить больного в клинику;

• меньше всего врачей — "упрощателей", которые считают, что генитальный герпес - обычное и легко контролируемое заболевание, при котором больного надо просто лечить, не оказывая ему психологической помощи.

Наш опыт и множество клинических доказательств показывают, что аналогичное отношение к генитальному герпесу имеет место и у российских врачей, что связано с недостаточной информированностью.

Широкое использование современных методов диагностики заболеваний, передающихся половым путем, в практическом здравоохранении привело в ряде случаев к значительным разночтениям в трактовке получаемых результатов [2, 9, 15, 53].

Особыми аспектами являются онкогенная потенция ВПГ в развитии рака шейки матки и неонатальный герпес, что подчеркивает популяционную медико-социальную значимость проблемы [37, 68, 83, 114, 204, 279].

Терапия генитального герпеса продолжает оставаться актуальной проблемой медицины, несмотря на постоянно пополняющийся арсенал специфических и неспецифических противогерпетических препаратов.

Препараты интерферона занимают ведущее место в широком спектре лекарственных форм, активно разрабатываемых и внедряемых в практику лечения герпесвирусных инфекций [24, 32, 47, 59, 131, 312]. Это обусловлено не только универсальностью их противовирусного действия, в отношении полиэтиологичных вирусных заболеваний. Препараты ИФН объединяют группу лекарственных соединений, базовой структурой которых являются аналоги биологически активных гликопротеидов, секретируемых самой им-мунокомпетентной клеткой в каскаде защитных реакций на чужеродный агент (вирус), или митогенное воздействие [29, 38, 51, 103, 310]. До последнего времени предметом широкой дискуссии остается вопрос об использовании препаратов ИФН в качестве противовирусной монотерапии для подавления репликации вирусов [11, 59, 87, 117, 131, 170, 184].

Однако, несмотря на разработку ряда современных методов оценки ИФН статуса у больных ГГ, широкое применение препаратов интерферона и его индукторов в клинической практике, до настоящего времени окончательно не выделены клиническизначимые критерии уровня ИНФ как диагностического фактора адекватности или несостоятельности противовирусного иммунитета.

Создать систему дифференцированного подхода к клиническим и лабораторным тестам для диагностики генитальной герпес-вирусной инфекции; разработать тактику ведения и методы терапии больных ГГ.

1. Сравнить клиническую картину типичной и атипичной форм гени-тального герпеса с различной частотой рецидивов.

2. Изучить особенности идентификации вирусного АГ в биологических образцах в зависимости от клинических проявлений ГГ.

3. Обосновать клиническую значимость лабораторных методов диагностики вирусной активности при ГГ.

4. Изучить нарушения цитокинового звена в зависимости от формы ГГ.

5. Изучить корреляционные связи между показателями клеточного иммунитета и цитокинового звена у больных ГГ.

6. Провести сравнительный анализ клинической эффективности противовирусных препаратов Ацикловир, Валтрекс и Фамвир у больных различными формами ГГ с низкой и высокой частотой рецидивов.

7. Провести клинический и лабораторный анализ противовирусной эффективности индукторов интерферона при различных формах ГГ.

8. Разработать тактику дифференцированного подхода к обследованию и лечению больных различными формами ГТ.

Научная новизна исследования

Благодаря динамическим сравнительным исследованиям получены новые данные о состоянии иммунного статуса, интерферонового статуса и ци-токинового профиля. Впервые показано, что снижение цитотоксической активности CD 16+ в конце рецидива герпес-вирусной инфекции после лечения препаратами, индуцирующими эндогенный интерферон, является прогностически благоприятным фактором, так как коррелирует со снижением тяжести рецидивов в последующие 6 месяцев после лечения.

Впервые показано, что у пациентов, получающих комбинированную терапию индукторами интерферона и ациклическими нуклеозидами в сочетании с антиоксидантами, после курса лечения повышается чувствительность к индукторам интерферона in vitro; что дает возможность при необходимости продолжить терапию в фазе ремиссии.

Впервые на основании сравнительного анализа при различных вариантах клинического течения ГГ разработан дифференцированный подход к лечению ациклическими нуклеозидами.

Практическая значимость исследования

Определены критерии необходимости исследования клеточного и ци-токинового звена иммунитета у больных ГГ, и назначения иммуномодули-рующих препаратов.

Выявлена корреляционная зависимость между временем репликации вируса в очаге, клиническим течением генитального герпеса и различными схемами лечения ациклическими нуклеозидами (Ацикловир, Валтрекс, Фамвир). Доказано клиническое превосходство высокодозных и пролонгированных схем противовирусной терапии над стандартными.

Разработаны алгоритмы обследования, тактики ведения и подбора противовирусной терапии при различных вариантах клинического течения герпес-вирусной инфекции, что весьма актуально для практического здравоохранения.

Положения, выносимые на защиту

1. Прямая корреляционная связь между временем репликации вируса в очаге, клиническим течением ГГ и направленностью гуморального и клеточного иммунного ответа определяет тактику ведения и лечения больных ГГ.

2. Гуморальный иммунный ответ при ГГ носит разнонаправленный характер. Уровень специфических антител класса IgM и IgG является признаком, который отражает степень естественной противовирусной активности.

4. Снижение НК-активности, недостаточность стимулированной ИФН-реакции лейкоцитов периферической крови как в отношении ИФН-а, так и в отношении ИФН-у, лимфоцитов является иммунопатогенети-ческой особенностью формирования хронического течения ГГ с высокой частотой рецидивов.

5. Иммунофармакологической особенностью индукторов интерферона является формирование цитокинового ответа по Th-1 и фагоцитар-но-макрофагальному типу, в то время как Th-2 ответ подавляется; этот сдвиг иммунного ответа является положительным моментом в лечении, так как нивелирует парадоксальную активацию гуморального звена при ВПГ-инфекции.

Внедрение в практику

Объем и структура диссертации

Читайте также: