Можно ли загорать при отрубевидном лишае после лечения

Отрубевидный или разноцветный лишай – грибковое незаразное кожное заболевание с поражением поверхностного слоя кожи – рогового слоя эпидермиса и устьев фолликулов.

У большинства людей это заболевание появляется (или возникают рецидивы заболевания) в конце весны или начале лета, когда на улице становится тепло – человек начинает сильнее и больше потеть. А впереди летний сезон: отдых на море, загорание, нахождение в открытой одежде, а тут на коже появляются какие-то розово-красные пятна, часто в большом количестве – кожа выглядит пятнистой, что бросается в глаза. У человека возникает дискомфорт – он стесняется ходить в открытой, по сезону, одежде, загорать, посещать бассейны, пляжи, душевые, после занятий в тренажёрном зале и т.п.

Разноцветный лишай развивается главным образом в так называемых себорейных зонах – верхняя половина туловища (грудь, спина, шея, разгибательные поверхности предплечий и плеч) и волосистая часть головы (часто как единственное место поражения у детей). Он начинается с появления жёлтых пятен, связанных с устьем волосяного фолликула. Затем путём роста (медленного) эти пятна превращаются чаще в округлые и значительно реже в овальные, резко очерченные области диаметром до 1см. Эти слабо шелушащиеся пятна как бы присыпанными мукой или отрубями (отсюда и название – отрубевидный лишай); при частом мытье мелкие чешуи, покрывающие очаги, становятся менее заметными. Чаще эти пятна желтоватого оттенка различной насыщенности. При этом их окрас часто широко варьируется – от бледно розово-кремоватой до тёмно-бурой. В результате слияния мелких пятен образуются крупные очаги – до 12-17 сантиметров. и более. Подобные области имеют фестончатые края и причудливые очертания, напоминающие географическую карту, по их периферии рассеяны мелкие изолированные пятна. При долгой продолжительности микоза очаги поражения занимают большие части покрова кожи– всю спину, боковые поверхности туловища, грудь.

Воспалительная реакция и субъективные ощущения в очагах заболевания, как правило, отсутствуют (кроме атипичных форм заболевания). Крайне редко больных беспокоит слабый зуд или жжение.

При загорании и ультрафиолетовом облучении (посещении солярия) пятна начинают интенсивно шелушиться, кожа вокруг них загорает, а они остаются белыми – кожа приобретает пятнистый вид. Появление этих белых пятен (т.н. ахромия или паразитарная депигментация) связано со следующим: во время своего “избыточного” роста грибы Малассезия выделяют различные вещества/метаболиты, в том числе и азелаиновую кислоту, которая нарушает образование в клетках кожи меланина – пигмента ответственного за образование загара. Исчезновение этих белых пятен (восстановление пигмента меланина) растягивается до 2-3-х месяцев.

Впервые это заболевание описал Willan еще в 1801 году как шелушащийся поверхностный дерматоз под названием Pityriasis versicolor – лишай разноцветный/шелушение разноцветное. В 1846 году немецкий хирург Eichstedt выявил грибковую природу данного заболевания, обнаружив в чешуйках кожи возбудителя в виде мелких спор, которые он назвал микроспорумом.

В странах с умеренным климатом это заболевание встречается у 2% населения, а в тропическом и субтропическом климате им болеет до 40% населения. Разноцветным лишаём болеют только люди; по данным одних авторов – мужчины болеют в 1,5-2 раза чаще, чем женщины, по данным других авторов – соотношение между больными женщинами и мужчинами составляет 2:1. Отмечается довольно высокая наследственная предрасположенность к этому заболеванию – около 20%. Чаще заболевание развивается в возрасте от 20 до 45 лет. У детей и взрослых после 60 лет разноцветный лишай возникает редко. Это заболевание является своеобразным маркёром СПИДа, сахарного диабета, туберкулёза, ревматизма – при этих заболеваниях он встречается у 52-63% больных.

Возбудитель заболевания – грибок Malassezia globosa/furfur (старое название – Pityrosporum orbiculare) является одним из представителей липофильных (“любящих” жиры) дрожжеподопных грибов рода Малассезия. Особенность этого грибка в том, что он постоянно находится на коже человека, особенно на жирных её участках – он входит в состав нормальной составляющей микрофлоры кожи (живёт на ней постоянно). Если взять анализ на этот грибок с кожи здорового человека, то его можно обнаружить у 90% населения.

Защитная функция кожи обеспечивается водно-липидной и кислотной мантией, роговым слоем эпидермиса – одним из слоёв поверхностного слоя кожи, особым кожным микробиоцинозом – совместным существованием на ней многочисленных микроорганизмов (в том числе и возбудителя разноцветного лишая) и др. факторами; поверхность здоровой кожи обладает свойством самостерилизации. Натуральный продукт – себиум, вырабатываемый сальными железами кожи, имеет слабокислую реакцию за счёт химического состава, представленного смесью липидов/жиров. Выделяясь из сальных желёз, кожное сало заполняет устья волосяных фолликулов, распространяется по бороздкам кожи, покрывая поверхность кожи слоем толщиной 7-10 тысячной части миллиметра/ мкм. При этом на участки кожного покрова попадает секрет потовых желёз, смешиваясь с кожным салом и эмульгируясь – на поверхности тела образуется сплошная, тонкая водно-жировая эмульсия, которую называют защитной водно-липидной мантией. Покров здоровой кожи имеет слабокислую реакцию, рН колеблется от 5до 6 – кислотная мантия, которая замедляет рост бактерий и других микроорганизмов, живущих на коже, и препятствует их проникновению в более глубокие слои кожи. Если кислотность кожи нарушается – рН становится выше 6 – слабощелочная, то вероятность возникновения разноцветного лишая повышается во много раз, как и других грибковых заболеваний (особенно у пожилых людей в крупных складках кожи: паховых, подмышечных, под грудью, межягодичной складке и в промежности).

Грибы рода Малассезия становятся агрессивными – вызывают заболевание при ослаблении иммунной системы, прежде всего за счёт угнетения клеточного иммунитета, повышенной потливости, которую провоцирует избыточный вес, особенно с изменением химического состава пота (рН кожи становится нейтральной или слабощелочной). На этом “комфортом для них фоне” грибы Малассезия начинают быстро расти – их становится больше, чем было на здоровой коже, что и приводит к возникновению заболевания.

Диагноз разноцветного лишая в классическом проявлении несложен, трудности представляет диагностика 9 его атипичных форм и не стандартных мест его проявления (например: единичные пятна на внутренней поверхности одного бедра). Поэтому основная масса врачей ставит диагноз отрубевидного или разноцветного лишая только на основании клинической картины, хотя, по рекомендациям МЗ РФ, при подозрении на лишай положено брать анализ (соскоб с кожи) на грибы, как и при любом другом грибковом заболевании. Кроме того необходим осмотр больного в тёмной комнате под лампой Вуда и проведение йодной пробы Бальцера. На основании двух последних обследований можно подтвердить диагноз, судить об активности грибкового процесса на коже и точнее предсказать сроки лечения.

— давности заболевания и частоты обострений (иногда заболевание повторяется по 2-3 раза в год);

— площади поражения кожи;

— ранее проводимого лечения;

— в какой момент начато лечение (в начале заболевания/обострения, на момент стихания клинической картины или в конце заболевания – при наличии белых пятен);

— сопутствующих заболеваний (наличие сахарного диабета, заболевания щитовидной железы и др.).

Лечение разноцветного лишая может быть наружным (противогрибковые шампуни, растворы, противогрибковые крема) и внутренним, когда назначаются системные антимикотики.

Врач, занимающийся лечением отрубевидного лишая, должен чётко знать:

— эффективность различных противогрибковых препаратов, как наружных, так и назначаемых “внутрь”, т.к. разные противогрибковые лекарства (разных химических групп) с разной силой воздействуют на возбудителя разноцветного лишая, что влияет на сроки лечения и возникновение рецидивов заболевания;

— в каком случае можно обойтись наружными лекарствами, а в каком случае показано назначение лекарств в таблетках/системных антимикотиков;

— как долго проводить лечение у каждого конкретного больного;

— проводить ли после окончания основного лечения противорецидивное, и если проводить, то как долго и какими лекарствами (наружными или внутренними, или одновременно и теми и другими) и как долго у каждого больного.

Обязательной составляющей лечения является дезинфекция одежды и белья, т.к. в чешуйках кожи остающейся на внутренней поверхности одежды довольно долго сохраняется возбудитель заболевания…человек лечится – снижает на коже количество грибка вызвавшего заболевание, а надевая необработанную одежду, вновь повышает её. Дезинфекция заключается в стирке (по возможности при более высокой температуре) и в хорошем, более длительном и тщательном проглаживании “с изнанки” одежды и белья. Вещи, которые нельзя стирать и гладить, подлежат химчистке.

Специалисты Клиники доктора Бандуриной готовы оказать профессиональную помощь всем жителям Москвы. Удобное расположение в ВАО (Измайлово, Гольяново, Преображенское, Новогиреево).

Автор статьи – Беличков Андрей Николаевич, врач-дерматолог, миколог.

Разноцветный или отрубевидный лишай – поверхностное поражение кожи, вызываемое дрожжеподобным грибком рода Malassezia.

Данные микроорганизмы являются представителями типичной кожной микрофлоры, встречаются у большинства людей и не вызывают развития заболевания. Но под воздействием внешних или внутренних факторов возбудитель может трансформироваться из непатогенной формы в патогенную: грибок проникает в верхние слои кожи и повреждает меланоциты – клеточные структуры, отвечающие за пигментацию кожных покровов.

В результате у больного появляются мелкие пятна разного цвета: от бледно-розового до красно-коричневого, с заметным шелушением в центре. При прикосновении, струпья легко отслаиваются и напоминают хлопья, что и дало название отрубевидному лишаю.

Что такое отрубевидный лишай?

Отрубевидный лишай – дерматологическое заболевание, чаще диагностируется у лиц в возрасте до 30 лет, тогда как у детей и пожилых людей встречается редко. Предрасполагающим фактором к появлению инфекции часто служит чрезмерная активность потовых желез, поэтому болезнь чаще развивается летом, на курортах и в странах с влажным жарким климатом.

Разноцветный лишай развивается на фоне:

Спровоцировать лишай может прием некоторых препаратов, например, иммунодепрессантов, глюкокортикостероидов. Бесконтрольная медикаментозная терапия также нередко вызывает лишай.

Снижение естественных защитных сил организма также может спровоцировать рост грибковых колоний.

К этому может привести:

недавно перенесенные тяжелые заболевания, травмы или операции;
сильный авитаминоз;
переохлаждение организма;
стрессы;
длительное воздействие неблагоприятных факторов (например, работа на опасном производстве, контакт с химикатами и реагентами);
пищевые отравления;
период повышенных умственных и физических нагрузок;
резкая смена климата;
злоупотребление алкоголем.

Среди внешних факторов, вызывающих разноцветный лишай, выделяется ношение тесной синтетической одежды в жаркое время года. Искусственные материалы нарушают естественное кожное дыхание, усиливается потливость, раздражают верхние слои кожи. В результате колонии грибка проникают в эпидермис и начинают активно размножаться.

Как выглядит отрубевидный лишай?

Первым симптомом заболевания становится появление мелких пятен, локализованных чаще всего на туловище, руках, волосистой части головы или наружных половых органах. Сыпь может сопровождаться легким зудом или не причинять больному никакого ощутимого дискомфорта.

Высыпания не имеют резкого очертания, не воспалены и не отекают. Первоначально они отличаются розовым цветом, но постепенно меняют оттенок: от розово-желтого до коричневого и красно-бурого. Количество пятен увеличивается: грибок распространяется по коже, занимая все большую поверхность тела. Сыпь может появится на кистях, голени, лице, но никогда не затрагивает слизистые оболочки, ладони или ступни, что связано с особым строением эпителия на этих участках.

Высыпания могут увеличиваться в диаметре (до нескольких сантиметров), сливаться друг с другом. В центре появляются зоны шелушения – при прикосновении к пятну чешуйки легко отслаиваются. К атипичной форме отрубевидного лишая относят белый лишай, при котором пораженные участки полностью теряют пигмент (становятся белыми). При этом шелушения может не быть.

Отличительной чертой отрубевидного лишая является нарушение пигментации кожи. Колонии грибка повреждают меланоциты, отвечающие за выработку меланина - вещества, отвечающего за цвет кожных покровов. Особенно заметны участки гипопигментации при загаре: поврежденный дрожжами эпителий остается белым. Данный эффект может сохраняться на протяжении длительного времени даже после выздоровления.

Отрубевидный лишай склонен к хроническому течению и частым рецидивам.

Чтобы быстро вылечиться и избежать неприятных последствий инфекции, рекомендуется обратиться к дерматологу при первых симптомах заболевания:

появлении розовой или красноватой сыпи;
легкому зуду кожи;
ощущению стянутости и шелушения на отдельных участках кожи туловища и рук.

Каким путем передается отрубевидный лишай?

Отрубевидный лишай передается контактно-бытовым путем, но это происходит редко: заболевание мало заразное. Возбудитель разноцветного лишая – грибок из рода Malassezia – присутствует на коже большинства людей, но не внедряется в эпителий и не приводит к появлению сыпи. Однако, под воздействием различных факторов, дрожжи трансформируются в патогенную форму и начинают разрушать кожные клетки. Этот процесс могут запустить различные факторы: от повышенной потливости до эндокринных нарушений.

Несмотря на невысокую заразность данного вида лишая, больным рекомендуется придерживаться некоторых рекомендаций:

не использовать общее постельное белье или полотенца;
не носить чужую одежду;
не посещать бани, сауны, общественные бассейны.

Также следует особенно тщательно следить за дезинфекций нательного белья, одежды и головных уборов больного: стирать при высокой температуре (возможно кипячение), проглаживать горячим утюгом, использовать паровую обработку.

Можно ли вылечить отрубевидный лишай?

При правильно подобранной терапии отрубевидный лишай легко лечится и проходит в течение 2-3 недель. Для этого необходимо записаться на консультацию к дерматологу, который проведет осмотр и назначит дополнительные исследования.

Как правило, диагноз устанавливается при наличии типичной клинической картины, но для его подтверждения проводятся следующие анализы и тесты:

осмотр в лучах лампы Вуда: грибковые колонии подсвечиваются;
микроскопическое исследование соскоба: показывает наличие дрожжей;
проба Бальцера с использованием йодсодержащих растворов.

Также дерматолог может назначить гистологические исследования, общие анализы крови и мочи. По результатам проведенных обследований вырабатывается тактика лечения.

В зависимости от тяжести и выраженности инфекции, симптоматики лишая, терапия включает в себя:

применение наружных средств (спреев, лосьонов, мазей) с противогрибковыми компонентами. Если затронута волосистая часть головы, назначаются специальные шампуни;
противогрибковые препараты для внутреннего применения. Выписываются пациентам, склонным к рецидивам отрубевидного лишая, либо больным с атипичным проявлением инфекции.

Если пациент страдает от сильного зуда (что встречается крайне редко), могут быть назначены антигистаминные средства.

Можно ли навсегда вылечить отрубевидный лишай?

При соблюдении врачебных рекомендаций, отрубевидный лишай хорошо поддается лечению: высыпания полностью проходят за 2-3 недели. Но инфекция склонна к переходу в хроническую стадию: в таком случае рецидивы случаются каждый раз при повышении потливости, например, в теплое время года, при поездках на отдых, или интенсивных физических нагрузках.

Чтобы избежать такого, необходимо:

В таком случае пациент может быстро вылечиться от отрубевидного лишая и избежать его рецидивов.

Можно ли загорать с отрубевидным лишаем?

Поскольку отрубевидный диагноз может настичь во время отдыха, пациентов часто интересует: можно ли принимать солнечные ванны с отрубевидным лишаем? Мнения на этот счет расходятся. Раньше для лечения разноцветного лишая назначали кварцевание: под направленным воздействием ультрафиолета колонии грибка погибали. Но сейчас многие дерматологи оспаривают подобный метод лечения.

УФ-излучение может быть опасно для организма, ослабленного инфекцией. Кроме того, возникновение отрубевидного лишая говорит о снижении иммунных сил. Поэтому специалисты не рекомендуют подвергать кожу дополнительным стрессам.

Если пациент сомневается, можно ли загорать при отрубевидном лишае, ему рекомендуется проконсультироваться с дерматологом. Врач даст рекомендации с учетом индивидуальных особенностей организма, степени выраженности болезни, ее формы и локализации. Если следовать врачебным назначениям, больной избежит осложнений лишая и сможет выздороветь в короткие сроки.

Также следует помнить, что, если пациент решит загорать с отрубевидным лишаем, участки кожи, пораженные колониями останутся светлыми: получить ровный и красивый загар не получится. Поэтому лучше сначала избавиться от заболевания, и только после этого возвращаться на пляж.

Можно ли вылечить отрубевидный лишай йодом?

Йодсодержащие средства используются при диагностике разноцветного лишая. Колонии дрожжеподобного грибка чувствительны к йоду, из-за чего они впитывают его в гораздо большей степени, чем окружающая здоровая кожа. Поэтому если нанести раствор йода на эпидермис, пораженные участки будут значительно темнее.

Но многие больные считают, что йод подходит не только для диагностики, но и для самостоятельного лечения отрубевидного вещества. Спиртовый раствор йода – популярное антисептическое средство, которое часто используется для обеззараживания кожи. Грибки из рода Malassezia, вызывающие разноцветный лишай, чувствительны к нему и частично погибают при контакте с данным веществом, но полностью уничтожить их йодом невозможно.

Кроме того, спиртовый раствор йода сильно сушит и без того поврежденную кожу, что может привести к различным осложнениям дерматоза.

В результате самолечения:

болезнь затягивается – выздоровление не наступает, а высыпания распространяются на новые участки тела;
повышается вероятность рецидива – после исчезновения сыпи она появляется снова при ослаблении иммунитета и носит хронический характер;
к симптомам заболевания добавляются новые: стянутость и сухость кожи, обработанной йодом, возможно появление зуда.

Вылечить отрубевидный лишай можно с помощью противогрибковых препаратов, назначенных дерматологом. Специальные крема и мази воздействуют только на колонии возбудителя и не затрагивают здоровый эпителий. Также во многих средствах содержатся уходовые компоненты, дополнительно увлажняющие кожу, ускоряющие ее регенерацию и способствующие возобновлению синтеза меланина.

Почему не проходит отрубевидный лишай?

Разноцветный лишай хорошо поддается лечению и в большинстве случаев полностью проходит через 2-3 недели после начала терапии. Однако некоторые пациенты сталкиваются с тем, что заболевание длится месяцами, колонии грибка разрастаются, с ними сложно справиться. Либо сыпь возвращается спустя несколько недель после выздоровления. В чем может быть причина?

Вторая распространенная причина затянувшейся инфекции – несоблюдение врачебных рекомендаций, касающихся правил личной гигиены.

Больному человеку важно не просто использовать противогрибковые препараты, но и:

отказаться от водных процедур: не принимать ванны (заменить их душем), не использовать жесткие мочалки, не посещать сауны, бани, бассейны;
выбирать просторную одежду из натуральных тканей: тесные вещи дополнительно раздражают кожные покровы, нарушают работу потовых желез, что создает оптимальные условия для дальнейшего развития грибка;
соблюдать правила личной гигиены: дезинфицировать постельное белье, обрабатывать паром одежду, головные уборы, полотенца и другой текстиль, соприкасающийся с кожей.

В некоторых случаях выздоровление затягивается даже при соблюдении всех врачебных предписаний. Подобные случаи диагностируются, если у больного нет специфического иммунитета к конкретному виду дрожжевых грибков, то есть его организм не способен эффективно бороться с возбудителем. В подобных ситуациях дерматологи назначают пероральный прием противогрибковых средств, благодаря чему удается быстро подавить дрожжи.

После выздоровления, во избежание рецидивов, рекомендуется придерживаться несложной профилактики:

укреплять иммунитет с помощью регулярных физических нагрузок, прогулок на свежем воздухе, употреблении витаминных комплексов в осенне-весенние периоды;
сбалансировать диету: отказаться от жирной и копченой пищи в пользу свежих и обработанных овощей, фруктов;
не злоупотреблять алкоголем.

Также желательно избегать тесной синтетической одежды в жаркое время года или при отдыхе в теплых странах. Можно пропить курс иммуномодуляторов, но препарат должен быть одобрен наблюдающим дерматологом.

Причиной недуга врачи называют солнечный лишай – заболевание не заразное и не опасное, но требующее лечения.

Недавно с моря

Наталья Сафронова пришла на приём к неврологу, а тот обратил внимание на белые пятна на её загорелой коже.

— А у вас солнечный лишай, – заявил он.

— Это ошибка, не может быть, – испугалась пациентка: где она, аккуратистка и чистюля, и где лишайные заболевания. – Да я недавно с моря приехала, загар неровно сходит, – стала объяснять она.

— Нет, я не ошибся, просто сам от него лечился, – убедил её врач.

И Наталья обратилась к дерматологу.

Врач подтвердил: отрубевидный, или солнечный, лишай. Назначенные лекарства женщина принимала исправно. Через месяц от пятен не осталось и следа. А ещё через год, после поездки на море, они появились снова.

Не страшно и не опасно

— Ольга Михайловна, как часто встречаются пациенты с солнечным лишаем?

— Это самый распространённый диагноз во время летних отпусков. Пациентов тревожат неожиданно появившиеся пятна на коже различного размера, склонные к слиянию в крупные очаги. Летом на фоне загара они, как правило, белые, зимой чаще всего розовые, коричневые, поэтому заболевание называют ещё разноцветным лишаём. А из‑за мелкого шелушения – отрубевидным.

— Действительно, пациенты очень тревожатся, узнав про лишай. Но тревога эта безосновательна, если речь идёт именно о солнечном лишае. Это грибковое заболевание. Около 90 % населения являются носителями грибов рода Malassezia, они часть нормальной микрофлоры кожи. При повышенной потливости либо изменении химического состава пота у некоторых людей эти грибы активизируются и усиленно размножаются. Это не страшно и не опасно. Преимущественное количество пациентов с солнечным лишаём – активная здоровая молодёжь с некоторыми физиологическими особенностями местного иммунитета кожи.

Немедленно к дерматологу

— Почему лишай так активизируется при загаре? Ведь не зря же его называют солнечным?

— Многие ошибочно считают, что солнце виновато в его появлении, но оно указывает на уже существующую проблему. Ультрафиолетовые лучи не проходят через поражённые грибком области, и кожа не загорает. Поэтому основная часть пациентов приходит на приём к врачу после отдыха на море, когда светлые пятна хорошо выделяются на фоне загара.

У людей со светлой кожей бледные небольшие пятна практически незаметны, и они даже не догадываются о проблеме. Если пятна коричневого цвета, то многие считают их родимыми или пигментными, не предполагая, что избавиться от них можно за считанные дни.

Если вы заметили у себя какие‑то пятна – немедленно идите к дерматологу. Врачу достаточно беглого взгляда, чтобы поставить верный диагноз, ведь солнечный лишай весьма распространён, такие пациенты приходят ежедневно.

— Как долго лечиться? И чем?

Порой к врачу возвращаются пациенты, которые после лечения не увидели желаемого результата, они недоумевают, почему пятна никуда не делись. Дело в том, что их цвет в основном определяется воздействием ультрафиолетового облучения и, в отличие от цвета окружающей кожи, не меняется после загара.

И ещё: я нередко сталкиваюсь с тем, что люди, особенно старшего возраста, лечатся народными средствами. Всё это потерянное для эффективного лечения время.

Только профилактика

— В Интернете, чтобы не заразить близких, советуют вымыть дом дезинфицирующими растворами, стирать и тщательно гладить одежду…

— Так как грибок является частью нормальной микрофлоры кожи, заболевание считается незаразным. Ни я, ни мои старшие коллеги никогда не встречались со случаями заражения солнечным лишаем. Так что не доверяйте советам в Интернете: никакие меры предосторожности, кроме профилактических, не нужны.

Солнечный лишай виноват только в косметическом дискомфорте – изменения на коже, как правило, не сопровождаются неприятными ощущениями.

— Можно ли надеяться, что болезнь не вернётся?

— Многие пациенты разочаровываются, когда через время пятна опять появляются. Как правило, через год после излечения у большинства больных заболевание рецидивирует. Чтобы его предупредить, специалисты советуют вместо геля для душа один-два раза в неделю использовать противогрибковые шампуни.

Это интересно

На коже взрослого человека живёт в среднем 1 000 млрд бактерий и 1 000 видов грибов и вирусов. Эта микрофлора заселяет поверхность и верхние слои эпидермиса, формируя сложную экосистему.

Микроорганизмы питаются жирами, белками и другими веществами, выделяемыми самой кожей, включая секрет сальных желёз.