Эпидемия кори и паротита

Корь – это чрезвычайно заразное вирусное заболевание. Оно является одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста, даже несмотря на наличие безопасной и действенной вакцины.

В соответствии с Глобальным планом действий в отношении вакцин запланирована элиминация кори и краснухи к 2020 году в пяти регионах ВОЗ. ВОЗ — это ведущее техническое агентство, ответственное за координацию иммунизации и эпидемиологического надзора, поддерживающее все страны в достижении этой цели.

Корь передается капельным путем через выделения из носа, рта или горла зараженного человека. Первичные симптомы, которые, как правило, возникают, через 10–12 дней после заражения, включают жар, насморк, воспаленные глаза и маленькие белые пятнышки на внутренней стороне рта. Через несколько дней на лице и шее появляется сыпь, которая постепенно распространяется вниз.

Тяжелая форма кори наиболее распространена среди маленьких детей при недостаточном питании, особенно при недостатке витамина А, или же у людей, чья иммунная система ослаблена ВИЧ/СПИД или другими заболеваниями. Наиболее серьезные осложнения включают слепоту, энцефалит (инфекция, которая приводит к набуханию головного мозга), сильную диарею и сопутствующее обезвоживание, а также тяжелые респираторные инфекции, например пневмонию.

Плановая иммунизация детей от кори в сочетании с массовыми прививочными кампаниями в странах, где плановая вакцинация имеет малый охват, являются ключевыми стратегиями общественного здравоохранения для снижения уровня смертности от кори по всему миру.

В то время как за последние годы глобальная смертность от кори снизилась на 75% — с 544 000 случаев смерти в 2000 году до 146 000 случаев в 2013 году, корь все еще распространена во многих развивающихся странах, в частности в некоторых регионах Африки и Азии. Более 20 миллионов человек заражаются корью каждый год. Подавляющее большинство (более 95%) случаев смерти от кори имеет место в странах с низким доходом на душу населения и слабой инфраструктурой системы здравоохранения.

Вакцина от кори используется с 1960-х годов. Она безопасная, действенная и недорогая. ВОЗ рекомендует иммунизацию для всех восприимчивых детей и взрослых, у которых нет противопоказаний к иммунизации от кори. Введение всем детям 2 доз вакцины от кори, как самостоятельно, так и в сочетаниях корь-краснуха (КК), корь-эпидемический паротит-коревая краснуха (КПК) или корь-эпидемический паротит-коревая краснуха-ветряная оспа должно быть стандартом для всех национальных программ иммунизации.

Планирование и реализация высококачественных дополнительных мероприятий по иммунизации инъекционными вакцинами с применением образцов вакцин против кори и краснухи — Руководство:

Настоящее руководство предназначено для руководителей программ иммунизации и их партнеров. В центре внимания данного руководства — обеспечение высокого качества дополнительных мероприятий по иммунизации (ДМИ), которые в состоянии охватить труднодоступные группы населения. Руководство содержит новые разработанные и усовершенствованные инструменты для мониторинга и оценки готовности. В нем также четко излагаются различные варианты стратегий вакцинации для различных параметров. Руководство содержит рекомендации по планированию, организации, осуществлению и мониторингу ДМИ с применением инъекционных вакцин, а также рекомендации по использованию возможностей для укрепления плановой иммунизации и эпиднадзора. В этом руководстве используются ДМИ против кори и краснухи в качестве основных примеров, но информация в этом документе может быть применима к ДМИ с использованием любой инъекционной вакцины.

Любые вопросы и замечания по этому документу следует направлять д-ру Аля Даббах (Dr Alya Dabbagh) по адресу (dabbagha@who.int)

Последнее обновление 11 июля 2016 года

Генеральный директор
Генеральный директор и высшее руководство

Руководящие органы
Устав ВОЗ, Исполнительный комитет и Всемирная ассамблея здравоохранения

Центр СМИ
Новости, события, информационные бюллетени, мультимедийные средства и контакты

Доклад о состоянии здравоохранения
Ежегодный доклад о здравоохранении в мире и основные статистические данные

С 1 апреля по 1 октября 2019 года в России пройдет кампания по дополнительной массовой вакцинации от кори. По данным Роспотребнадзора, за 2018 год в стране зарегистрировано 2538 случаев кори – в три раза больше, чем в 2017-м. В Украине – более 35 тысяч случаев

ВОЗ сообщает, что в Европе в 2018 году корью заболели рекордные 82 тысячи человек, как минимум 72 из них скончались. Корь протекает тяжело, сопровождается высокой температурой и сыпью и может вызывать осложнения – пневмонию и энцефалит.

Почему все больше людей заболевает корью? Во всем виноваты антипрививочники? Вакцинация опасна или нет? На вопросы Настоящего Времени ответил популяризатор доказательной медицины, педиатр московской клиники "Рассвет" Сергей Бутрий.

​– Несколько лет назад ВОЗ сообщала, что от кори привито примерно 97% земного шара, и скоро в пяти из шести регионов планеты такого вируса просто не будет. Что пошло не так?

– Избавить планету от кори, как это в свое время произошло, например, с оспой, – прекрасная мечта, которая еще семь лет назад виделась вполне осуществимой целью. Корь – инфекция человеческая: ни насекомые, ни звери, ни птицы ее не переносят. Это значит, если привить достаточное число людей, то и распространение прекратится.

Рассчитаны несколько математических моделей распространения вируса кори, удалось доказать: при определенном количестве привитых вирусу некуда распространяться. Все те люди, с кем контактирует человек, который пока не получил повторную вакцинацию, уже в безопасности.

Однако к 2016 году стало понятно, что говорить о скором уничтожении вируса кори преждевременно. В первую очередь не получается добиться максимальной вакцинации населения.

– Виновато движение "антипрививочников"?

– Существует ряд причин. Не в последнюю очередь это, конечно, антипрививочные настроения. Но несмотря на то, что я давно "воюю" с антипрививочниками, называть их главной проблемой не могу, да и не хочу. На первом месте у нас в стране неустроенность системы здравоохранения в целом.

Бесконечные перебои с поставкой и введением вакцин: дефицит вакцины на складах, карантины в поликлиниках, ложные медотводы. Общее недоверие к врачам, антипрививочные настроения в среде врачей, неточная или откровенно выдуманная статистика в отчетах по охватам вакцинации и так далее.

– Есть мнение, что "виноваты маргинальные слои населения"? О ком идет речь?

– Маргинальные с медицинской точки зрения. Это, например, цыгане, различные религиозные и сектантские движения. Давайте смотреть правде в глаза: партнерская модель взаимоотношений между врачом и пациентом с трудом работает и в современных слоях населения с европейской системой ценностей. Что тогда говорить о людях, живущих по своим законам, в своем личном, так сказать, каменном веке?

Пример – вспышка кори во Владимирской области в январе-феврале этого года. Очаг распространения – цыганская община. Люди мигрируют – и в случае контакта это неминуемая эпидемия. Что, с моей точки зрения, и произошло.

И снова мы сталкиваемся с отсутствием какого бы то ни было отлаженного механизма работы со стороны государства. Например, специалисты Роспотребнадзора, сотрудники Центра гигиены и эпидемиологии, мужчины (а это принципиально важно в случае со многими закрытыми, традиционными общинами), могли бы выезжать в табор, договариваться с баронами, обеспечивать явку населения при работе в таборах. Но этого ничего нет. Нет отлаженной системы, и вся работа ложится на плечи простого участкового врача, которому, простите, легче пойти и повеситься, если на его участке обнаружена вспышка кори. Ему не по силам бороться с эпидемией одному – он и без эпидемии с трудом справляется с нагрузкой на своем участке.

Новосибирск. 700 человек контактных – это официальные данные, я не представляю, сколько неофициальных. Из семисот человек четыреста написали отказы от прививок. Приходят [медики] в дом, говорят: в вашем подъезде корь. Вы наверняка будете контактировать, потому что корь находится два часа на открытых поверхностях, а вы ходите через общий подъезд, через поручни уже занесли себе корь с большой вероятностью. У вас есть 72 часа, чтобы сделать прививку, это очень надежное средство для того, чтобы вы не заболели. "Нет, – отвечают две трети жильцов подъезда. – Я не буду прививаться и всё". Это общее настроение.

– По данным ЮНИСЕФ, Украина – лидер по заболеваемости корью. Почему?

– Ситуация в этой стране уже давно вышла из-под контроля. Но нужно понимать, на каком фоне это происходит: Украина воюет, все силы, внимание брошены на сохранение территориальной целостности. Сейчас это приоритетная задача, поэтому проблемы вакцинации несколько отошли на второй план. Тем более, полагаю, на протяжении последних лет обстановка с прививками и корью в Украине была примерно такой же, как и в России. Кстати, доктор Комаровский (украинский педиатр Олег Евгеньевич Комаровский – НВ) давно предупреждал: "Вы сейчас забрасываете [работу по вакцинации], потом вам это аукнется!" Оно и аукнулось: Украина теперь центр кори, и нет возможности подавить этот процесс самостоятельно.

– Из-за чего люди в России, Украине, других странах отказываются от вакцинации?

– Вакцина – это не просто лекарство. Вакцина – это лекарство, которое вводится до болезни, вмешательство до болезни. Здесь у обывателя и возникает неуверенность: кто сказал, что мой ребенок вообще заболеет каким-то, например, коклюшем?

Вот вы много переболевших коклюшем знаете? Думаю, что не очень. Значит, вакцина работает, значит нужно прививаться. Но граждане обычно понимают это немного по-своему: раз нет болезни, то и прививаться не нужно.

Парадоксально, но любая вакцина – заложник собственной эффективности. Чем лучше она работает, тем больше вопросов у населения в целесообразности ее применения. Зачем? Ведь никто же не болеет. И только в том случае, если заболевает близкий, друг или знакомый, люди приходят прививаться.

У меня бывают такие пациенты: "Мы пришли привить ребенка от менингококка, потому что у наших знакомых чуть не умер ребенок от менингококка". Но это неправильно!

Недавно был День полиомиелита. Согласно отчетам ВОЗ, [зафиксировано] 33 случая полиомиелита на планете. Но в Организации наоборот нажимают на необходимость продолжать работу – чтобы вообще нивелировать эту болезнь.

В 50-х годах одновременно и в США, и в Европе, и в СССР были вспышки полиомиелита. Как раз тогда американцы изобрели инактивированную и живую вакцины. Ни у кого не было сомнений, прививать или не прививать: извините за цинизм, но когда на каждой улице был парализованный ребенок, не возникало вопросов, надо ли делать прививку. Прошло полвека, и люди – совершенно закономерно – забыли, зачем нужна эта прививка. Многие отказываются от нее. Мой прогноз: ситуация повторится, как в этом году с корью. Может быть, не в ближайшем будущем, но повторится.

– Но у вакцин же есть побочные эффекты? Они отпугивают больше, чем болезнь.

– Каждое лекарство имеет побочный эффект. Для вакцин это аллергии, иногда тяжелые. В редких случаях – смерть от анафилаксии, как это произошло два года назад в Беларуси: после введения "Приорикса" (вакцина типа КПК – корь-краснуха-паротит) умер ребенок. Его не смогли, не успели спасти.

Это, конечно, проблема! Но мы продолжаем утверждать: люди с аллергией должны, обязаны прививаться. Единственная причина, по которой человек не должен делать прививку, – это анафилаксия в анамнезе. Причем вывести из анафилактического шока тоже можно, людей спасают.

Должна быть определенная степень паранойи, недоверия – но она должна быть направлена на возможность болезни, а не на лекарство. К тому же крайне важно просвещать людей.

При отказе от прививок многие ссылаются на печально известного доктора Уэйкфилда и его исследование с привлечением данных по 12 детям. Но буквально несколько лет назад было проведено исследование, в котором приняли участие миллионы детей, которое с убедительностью доказало: разовая прививка страхует от заболевания корью в 95% случаев. Мало того: никакой связи между прививками и возможным заболеванием аутизмом – а также астмой и лейкемией, болезнью Крона, диабетом первого типа и еще целым рядом заболеваний – не выявлено!

– В России ситуация с корью будет ухудшаться?

– Как ни парадоксально, я верю в обратное. В каком-то смысле корь нам в этом и поможет. Люди сейчас ощутили на своих знакомых, что корь – это тяжело и страшно. Кто-то просто испугался. Кто-то увидел коревого пациента и боялся какое-то время, что заболеет. Потом прошел срок, и он вспомнил: "Я ж прививался! В детстве, и ведь не заболел! А мне 40 лет уже. Черт, наверное, надо и детей привить. " Как бы цинично ни прозвучало, такие случаи помогают увеличивать охват вакцинации. Это первый из двух лучше всего работающих рычагов.

Второй – это просвещение. Пациентов больше нельзя заставлять прививаться – только просвещать и убеждать. Времена, когда врач работал с пациентом в командно-приказном порядке, прошли. Это влечет за собой множество этических проблем, новых сложностей. И дальше будет тяжелее. Но это неизбежно. Это нормальный, цивилизованный этап, и простых решений здесь нет.

Пациенты – не дураки, они нормальные взрослые люди, профессионалы в своем деле, как мы – в своем. Они хотят понимать – особенно, если речь идет о профилактической медицине, к которой и относятся прививки. Потому что если у человека гангрена, то тут, как понимаете, особых вопросов нет: режьте, лишь бы выжил. В случае с вакцинацией человек хочет понимать, простой веры мало. И я против всякого давления: психологического, социального, против маргинализации.

Когда я работал участковым врачом в деревне, на мне был детский сад, школа и участок. На тот момент уже для прививки от гриппа требовалось согласие. Я через дневник выдавал каждому ученику бумагу с текстом на согласие на введение вакцины: если вы согласны, подпишите здесь, если не согласны – укажите причину. Так вот, я очень жалею, что не сохранил эти бумажки. Они просто чудесные были! Абсолютно безграмотные, агрессивные отказы: "Патомушта в вакцинах йад!", "Сибе кали вакцины урод!" и так далее. Не все, не очень много, но встречались. Смешно, наверное, хотя мне было не до смеха. Но партнерская модель [отношений врача и пациента] предполагает просветительскую деятельность. Нужно работать с людьми.

У меня наблюдаются антипрививочники. Я не настаиваю на том, чтобы они делали вакцинацию своим детям. Часто бывает, что убежденные противники прививок вынуждены обращаться за вакцинацией: потому что в садик не берут непривитого ребенка, потому что какая-то тяжелая ситуация была у родственников, у друзей. Это примеры из моего личного врачебного опыта. Это нормально. Нужно время.

Врачи и эксперты говорят о ненормальности ситуации со вспышками кори по всей России. В 2019 году это уже не единичные случаи – болеют сотни людей.

Россию накрыла вспышка кори. Случаи заболевания, которое считалось практически побежденным в современном мире, фиксируются в ряде регионов страны.

Роспотребнадзор обычно связывал распространение кори с завозом инфекции из других стран, однако в этом году эксперты склоняются к тому, что основной причиной триумфального возвращения заболевания является беспечность людей.

В последние годы в мире набирает популярности движение антипрививочников – людей, которые принципиально не прививают своих детей и не прививаются сами. Для некоторых европейских стран это уже обернулось локальной катастрофой и Россия в группе риска, ведь заблуждения о вакцинации в нашей стране становятся все сильнее.

Кто виноват?

Заболеваемость корью в российских регионах растет ежегодно. С декабря 2018 года по январь 2019 года успело заболеть более 2500 человек. Притом, за аналогичный период за год до этого больных насчитывалось всего 725. Медики бьют тревогу – заболевание стремительно распространяется не только в Москве и Санкт-Петербурге, где традиционно высок процент мигрантов (и именно на мигрантов, как непривитых распространителей заразы, часто сетуют официальные органы), но и в других регионах, куда менее привлекательных для приезжих из других стран.

Так, в Дагестане в 2017 году было зафиксировано 99 случаев заболевания корью, а в 2018-м – уже 280. За первые недели нового года появилось еще 20 случаев подозрения на корь. Притом, из 20 людей с симптомами болезни непривитых оказалось 16. В Свердловской области в начале февраля произошло осложнение эпидемиологической ситуации по кори: только в Екатеринбурге с начала года заболели 17 человек. В Челябинской области заболел один непривитый взрослый. В Удмуртии в 2019 году пока не зарегистрировано ни одного заболевшего, хотя в 2018 году корью там переболели семь человек, из которых шесть – непривитые дети. Местные власти опасаются ухудшения ситуации, ведь на территории республики живет около 2 тысяч детей без прививки – их родители просто отказываются от вакцины, создают медицинские отводы.

Врач уверен – нынешние вспышки заболеваемости говорят о том, что цифра в 93% привитого населения никак не набирается – людей с вакциной становится все меньше, опасность эпидемии все выше. И виной этому во многом движение антипрививочников.

Опасные мифы и вера в заговор

Более десяти лет понадобилось на то, чтобы доказать полную несостоятельность изысканий Уэйкфилда. Оказалось, что сама выборка детей была не случайной (они демонстрировали признаки аутизма еще до прививок), а анализ проводился на основании менее чем 20 случаев. Однако и этих 12 лет борьбы медиков всего мира за правду хватило, чтобы вирус недоверия к вакцинации заразил миллионы людей по всему миру.

Как ни парадоксально, на антинаучные доводы антипрививочников ведутся даже ученые. Один из них, профессор ведущего мединститута Москвы, на условиях анонимности пояснил свою позицию.

Однако статистика и банальная логика готовы с ним поспорить. Все современные государства заинтересованы в вакцинации в частности потому, что это дешевле, чем оплачивать больничные, инвалидность и нести прочие расходы. Например, курс вакцин от гепатита А стоит 2000-2500 рублей. В случае заболевания человек вынужден будет пролежать пару месяцев в стационаре и еще 4-6 месяцев потратить на реабилитацию. Государству это обойдется в 500-700 тысяч рублей.

Назвать вакцины прибыльным бизнесом при этом нельзя. Производство лекарств от тех болезней, с которыми борются вакцины, куда более прибыльно. И если бы действительно существовал глобальный фармацевтический заговор, выгоднее было бы не прививать граждан, вынуждая их после покупать дорогостоящие препараты и лечиться. Но иммунопрофилактика существует повсеместно, государство тратит на это деньги и не получает никакой выгоды, кроме здорового трудоспособного населения. И где же тогда здесь заговор?

Тем временем, настоящий бизнес – это именно антипрививочное движение. Существуют юридические конторы, которые специализируются на подаче исков к производителям вакцин. Книги антипрививочников расходятся миллионными тиражами, а стоимость семинаров известных российских идеологов антивакцинации Галины Червонской и Александра Котка варьируется от 3 до 5 тысяч рублей. Монетизация людских страхов выгодна. Хотя сами антипрививочники никогда этого не признают.

Всемирная эпидемия заблуждений

Прививка от кори входит в календарь обязательных прививок не только в России, но и в Европе, и в США. И это не удивительно, ведь болезнь переносится крайне тяжело. Поначалу у заболевших появляются симптомы, очень схожие с ОРВИ: значительно повышается температура, одолевает навязчивый, трудно сдерживаемый кашель, потом на коже и слизистых оболочках появляются заметные высыпания. Специфического лечения кори не существует, потому победить болезнь можно только одним – профилактикой. Во время заболевания же применяются исключительно симптоматические средства, но не всегда они помогают. В одном случае из десяти больной погибает.

По данным ВОЗ, корь – одна из основных причин гибели детей в возрасте до пяти лет. Однако даже угроза смерти не способна заставить антипрививочников отказаться от своих предубеждений. Согласно исследованиям, наиболее подвержены недоверию к прививкам французы (41% выступает против вакцинации), граждане Боснии и Герцеговины (36%) и россияне (28%). Ученые годами безуспешно пытаются развенчать распространенные мифы о вреде вакцинации. Как показало исследование специалистов из Университета Эдинбурга (Шотландия), ни одна из трех стратегий по развенчанию мифов, с использованием научных фактов, не имела эффекта. Хуже того, во всех случаях наблюдался обратный эффект. Ознакомившись с фактами о безопасности вакцин, обычные люди в своей массе были склонны еще активнее проявлять эффект колебаний относительно вакцинации – обывателям проще поверить в теорию заговора, чем в научные доказательства.

Тотальный страх перед вакциной привел к тому, что в 2018 году в Европе было зарегистрировано более 80 тысяч случаев заражения корью. Однако мировое сообщество в большинстве своем борется за правду, не допуская увеличения числа антипрививочников. В большинстве европейских стран, где хотя бы одна вакцинация является обязательной, разными способами принуждают сделать прививку.

В Австралии антипрививочников лишают детских пособий (а это очень значительные суммы), в Италии – запрещают непривитым детям посещать ясли и детский сад. В США непривитому ребенку путь в государственную школу также заказан.

Врачи точно знают, что риск получить тяжелое осложнение после вакцинации в тысячи раз ниже, чем получить тяжелые осложнения после самого заболевания. Никаких доказательств, что прививки вызывают психические или онкологические заболевания, нет. В состав вакцин, действительно, входят стабилизаторы, консерванты и антисептики. Вакцины могут содержать различные химические соединения, но их концентрация ничтожно мала. Чтобы они стали ядом, их содержание должно быть увеличено в тысячи раз.

Однако убедить этим тех, кто всерьез верит в мифы о прививках, невозможно. По мнению медиков, надеяться остается лишь на то, что поток правдивой информации в один момент перекроет поток ложной, что государство сделает все необходимое для борьбы с явлением антипрививочников.

А до тех пор по улицам России и Европы будут продолжать ходить люди, умышленно создающие брешь в мировой иммунной защите, которую выстраивали десятилетиями. Пока не случится эпидемия, в которой пострадают, в первую очередь, они сами, антипрививочники вряд ли что-то осознают.

Корь, еще недавно почти забытая детская болезнь, снова на слуху, и не где-то в отсталых странах, а в самой что ни на есть Европе. И это не какая-то новая, невиданная корь, а обычная, старая, давно известная врачам: инфекционное острое вирусное заболевание с контагиозностью (заразностью), приближающейся к 100%, что больше и чем у гриппа, и чем у оспы, грозящее больному целым букетом осложнений. Если коротко, то главная причина ее возвращения — беспрецедентный рост активности идейных противников вакцинации во всем мире.

Заболевание вызывается вирусом семейства парамиксовирусов и характеризуется лихорадкой, высокой температурой (до 41°C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной сыпью на кожных покровах с общей интоксикацией организма.

Обычно корью болеют невакцинированные дети в возрасте от двух до пяти лет; значительно реже — взрослые, не переболевшие корью в детском возрасте или невакцинированные. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание корью человека без патологии иммунной системы сомнительно, хотя и такие случаи описаны. В странах, проводящих тотальную вакцинацию против кори, заболевание встречается в виде единичных случаев или мини-вспышек (5–15 человек).

Но в 2017 году из публикаций министерств здравоохранения европейских стран стало известно, что в Европе наблюдается эпидемический подъем заболеваемости корью. Случаи заболевания были выявлены в 14 европейских странах, а общее число пораженных составило более 40 тыс. человек.

20 августа 2018 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила о рекордной заболеваемости в Европейском регионе: инфицированных за первые шесть месяцев 2018 года — более 41 тыс. человек, 37 случаев с летальным исходом. Это самый высокий показатель заболеваемости с 2010 года. В Греции, Грузии, Италии, России, Сербии, Франции и на Украине было зафиксировано более 30 тыс. случаев инфекции.

А за весь 2018 год в Европе, согласно данным ВОЗ, было зарегистрировано около 83 тыс. случаев кори. Из них более 54 тыс. случаев — на Украине, 16 со смертельным исходом. По сравнению с 2017 годом в 2018-м число случаев кори в Греции возросло в два раза, во Франции — в шесть раз.

В России заболеваемость корью в 2018 году составила 1,7 случая на 100 тыс. человек, то есть всего немногим больше 2,5 тыс. случаев (для сравнения: в довакцинальную эру, до 1970 года, заболеваемость составляла более 130 человек на 100 тыс. населения, или до 300 тыс. случаев кори в год).

В 2019 году ситуация в некоторых странах, к сожалению, только ухудшилась. На Украине с начала 2019 года до 5 марта уже зафиксировано 21 355 заболеваний корью, что приближается к половине общего числа случаев за 2018 год, восемь человек умерли. И это несмотря на начавшуюся массовую вакцинацию! Соседняя Белоруссия запросила противокоревую вакцину из России, получила 100 тыс. доз и уже начала так называемую догоняющую вакцинацию, для того чтобы привить ранее непривитых людей.

Для обеспечения иммунитета и предотвращения вспышек болезни рекомендуются две дозы вакцины (в возрасте 1 года и 6 лет), так как примерно у 15% вакцинированных детей после первой дозы иммунитет вырабатывается слабовато.

Эксперты ВОЗ отмечают, что причиной эпидемии кори стало резкое снижение уровня вакцинации, особенно в маргинальных группах населения Европы. Численность этих групп действительно заметно возросла в ЕС — с наплывом беженцев с Ближнего Востока, Африки и Азии, но существует еще одно важное обстоятельство, которое, к сожалению, набирает силу. Это предубеждение против вакцинации как таковой у вполне благополучных и даже образованных граждан стран, которые принято называть цивилизованными.

Такое предубеждение против вакцин родилось не на пустом месте и подпитывается как бюрократическим подходом органов здравоохранения к поголовной вакцинации населения (с использованием, по всей вероятности, просроченных или неправильно хранившихся вакцин), так и псевдонаучными трудами и лекциями антивакцинаторов.

Так было и с корью.

Вакцина против кори применяется самостоятельно или в комбинации с другими вакцинами, включая вакцины против паротита, краснухи и ветряной оспы: в составе комбинированных вакцин MMR и MMRV. Показано, что вакцина работает одинаково хорошо во всех лекарственных формах.

Более десяти лет его сенсационные результаты проверяли сотни исследователей в десятках стран. Его результаты не смогла воспроизвести ни одна лаборатория. И 28 января 2010 года комиссия Главного британского медицинского совета подтвердила, что более 30 пунктов обвинения в его адрес, включая 4 обвинения в нечестности и 12 обвинений в том, что он использовал в своих целях умственно неполноценных детей, справедливы, а его выводы — неверны.

В разных странах во второй половине XIX — начале XX века стали появляться данные санитарной статистики, и тут же врачи сделали вывод о четкой корреляции между заболеваемостью корью и плотностью населения. Наибольшая заболеваемость и смертность фиксировались в крупных городах с высокой плотностью населения, большим числом образовательных учреждений и детских приютов, наименьшая — в небольших городках и сельской местности.

Но только этим дело противников вакцин не ограничилось. Причины аутизма начали искать в других компонентах вакцин. Ниже рассмотрены другие идеи антивакцинаторов.

Мертиолят и аутизм

Соединения солей ртути в микрограммовых количествах как исключительно эффективные антигрибковые и антибактериальные препараты столетиями применяются для дезинфекции и консервации биологически активных жидкостей. Добавляются они в очень малых количествах и в некоторые мультидозовые вакцины. Многочисленные научные публикации, в том числе последних лет, доказали, что в таких количествах соединения ртути безвредны и полностью выводятся из организма за три-четыре недели без всяких последствий. Никаких связей с применением этих вакцин и аутизмом, а также другими симптомами и заболеваниями не найдено.

Соединения ртути не так уж редки и в обычной жизни. Во-первых, в некоторых реках России и других стран встречаются соли ртути. Для нее определена предельно допустимая концентрация, которая в части горных рек превышена из-за чисто природных причин. В небольших количествах (до 0,2 мг/кг) соли ртути содержатся в следующих продуктах: рыба (особенно в скумбрии, тунце и меч-рыбе), другие морепродукты, орехи, какао-бобы и даже шоколад. И ведь никто себе не отказывает в этих продуктах! В дозе вакцины содержится всего-то от 8 до 50 мкг мертиолята, или 0,05 мг соли ртути максимум, то есть столько же, сколько в 250 г рыбы. Вывод: все дело в количестве и в конкретном соединении ртути; некоторые из них действительно опасны, а другие в применяемых количествах безвредны.

Главные пути передачи этой инфекции — воздушно-капельный и близкоконтактный. Больным человеком частицы вируса выделяются во внешнюю среду в большом количестве со слизью во время кашля, чихания, сорбируются на предметах обихода, и другие люди могут получить эту инфекцию путем касания этих предметов руками, а потом — касания теми же руками своих слизистых оболочек или путем вдыхания вируссодержащего воздуха.

Окись алюминия и аутизм

Много подозрений было на возможную связь с разными болезнями вводимой с инактивированными вакцинными препаратами в качестве усилителя иммунитета окиси алюминия (Al2O3) или его малорастворимых солей. Поиски этих возможных вредных воздействий ведутся до сих пор. Кое-что нашли, но — у работников алюминиевых заводов: раздражение глаз или небольшие негативные последствия в случае нарушений техники безопасности на производстве (отсутствие респираторов или защитных очков). Также зафиксирована корреляция между частотой неврологических заболеваний в Папуа — Новой Гвинее и явным избытком солей алюминия в питьевой воде в этой стране, но речь там идет о весьма значительных концентрациях этих солей.

Алюминий — самый распространенный металл и третий по распространенности химический элемент в земной коре после кислорода и кремния, а его соли — важный компонент глин и вообще почв. После дополнительных исследований токсичности соединений алюминия ни одна страна мира не отменила использование окиси или фосфата алюминия в вакцинах.

Концентрации солей алюминия в водоемах России колеблются от 0,001 до 10 мг/л. В России норматив их содержания в воде хозяйственно-питьевого использования составляет 0,2 мг/л. А в одной дозе вакцины АКДС окиси алюминия содержится не более 50 мкг, или 0,05 мг. То есть в стакане питьевой воды его может быть столько же, сколько в дозе вакцины!

По некоторым биологическим исследованиям, поступление алюминия в организм человека было сочтено фактором в развитии болезни Альцгеймера, но эти исследования были позже раскритикованы и вывод о связи одного с другим опровергнут.

По результатам многолетнего применения известно, что вакцина безопасна, в том числе для пациентов с ВИЧ-инфекцией. Побочные реакции обычно слабо выражены и быстро проходят.

За мир без вакцин

Это удивительно, но тенденция отказываться от прививок развивается везде: и в США (где к концу марта случаев кори стало больше, чем за весь прошлый год), и в европейских странах, и на Украине, и в России. Люди верят слухам, пересказам каких-то сумасбродных случаев, разоблаченному фальсификатору Эндрю Уэйкфилду, израильскому гомеопату Александру Котоку и не верят всемирно известным ученым. Просто какая-то вакханалия безграмотности и нежелания изучать возникающие вопросы во всей их полноте!

Вот последняя новость из США: в номере журнала Science от 8 марта 2019 года опубликована заметка о заседании 27 февраля Комитета советников по практикам иммунизации США (ACIP USA), где приняли участие 15 экспертов и 165 интересующихся граждан, из которых впервые 80 мест забронировали противники вакцин. Их обилие, правда, не добавило аргументов в дискуссию, и процент вакцинированных в США по-прежнему один из самых высоких в мире. А рост сомнений граждан американские специалисты связывают с неуверенной позицией Дональда Трампа, президента США: он обещал создать специальную группу ученых по дополнительной проверке вакцин, но так ее и не создал. Между тем в тех же США стихийно идет формирование групп 15–18-летних подростков в социальных сетях, объединяющих их в стремлении вакцинироваться, несмотря на отрицательные позиции их родителей.

Из-за резкого роста заболеваний в Италии принят жесткий закон, запрещающий принимать в детские государственные учреждения не привитых против основных заболеваний детей. В Германии принят аналогичный закон. По этому же пути идут еще несколько европейских стран.

Разработка, проверка и внедрение вакцин в практику — величайшее достижение человечества. ВОЗ в ежегодных докладах оценивает вакцины как изобретение, которое в наибольшей степени увеличило продолжительность и качество жизни людей. Побочные реакции у вакцин есть, но они в тысячи и десятки тысяч раз меньше, чем у заболеваний, от которых они защищают. Они предотвращают десятки тысяч смертей и миллионы осложнений. Отказ от них — огромный риск, а принимать во внимание ничем не подтвержденные и по большей части выдуманные рассказы противников вакцинации — ошибка, которая может стоить жизни, в том числе детской.

Сергей Нетёсов, член-корреспондент РАН, заведующий лабораторией биотехнологии и вирусологии Новосибирского государственного университета