Эпидемиологическая ситуация по кори

Основной причиной неблагополучия является снижение охватов плановой иммунизации против кори детей и взрослых, рост числа отказов от прививок.

Неблагополучие по кори в Европейском регионе создает дополнительные риски осложнения эпидситуации в нашей стране.

В настоящее время эпидемическая ситуация по кори в Российской Федерации контролируемая. В текущем году показатель заболеваемости корью в России составил 1,3 на 100 тыс., что в 2,5 раза ниже чем в год пиковой заболеваемости за последние 10 лет. (в 2014г. показатель составлял 3,23 на 100 тыс. населения).

Роспотребнадзор осуществляет системный мониторинг и углубленные молекулярно-генетические исследования вируса циркулирующих вирусов кори. Проводимый мониторинг показывает, что большинство завозных случаев кори в России вызваны генотипом Дублин В3, который характерен для европейских стран.

Наибольшая доля заболевших корью приходится на лиц, не привитых против кори или не имевших сведений о прививках (свыше 90%). В возрастной структуре заболевших корью остается высокой доля детей - 55,4%, среди которых также 90% составляют дети, не имеющие прививок против кори.

Часто в эпидемический процесс включаются лица, не прививающиеся по религиозным соображениям, а также лица цыганской национальности, ведущие кочующий образ жизни и не обращающиеся за медицинской помощью.

В случае возникновения очагов кори проводится комплекс мероприятий, позволяющий их локализовать как правило в пределах 1 инкубационного периода, без дальнейшего распространения.

По инициативе Роспотребнадзора во всех субъектах Российской Федерации проводится подчищающая иммунизация - вакцинация не привитых и не болевших корью, а также привитых однократно детей и взрослых, проводится активная работа с населением по усилению приверженности к иммунизации, что позволяет укрепить коллективный иммунитет против кори.

Роспотребнадзор обращает внимание граждан на неблагополучную ситуацию по заболеваемости корью в Европейских странах и просит учитывать данную информацию при планировании поездок. Гражданам, планирующим поездки в указанные страны, не болевшим корью ранее, не привитым против этой инфекции, рекомендуется не менее чем за две недели до поездки привиться от кори.

Самым эффективным средством снижения заболеваемости воздушно-капельными инфекциями является иммунизация населения.

По частоте регистрации корь до начала массовой вакцинопрофилактики занимала одно из первых мест среди инфекционных заболеваний, уступая лишь ОРВИ и гриппу. В РФ прививки против кори проводятся более 40 лет. Благодаря этому, по сравнению с допрививочным периодом заболеваемость корью в России снизилась более чем в 300 раз. До 1968 года фиксировалось в среднем до тысячи случаев заболевания на 100 тысяч населения.

Корь относится к инфекциям с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя. Распространение кори связано с заражением и заболеванием непривитых детей и взрослых. Также уязвимыми остаются дети первого года жизни, родившиеся от непривитых матерей. Источником возбудителя кори является только человек, находящийся в последние дни инкубационного периода и в течение периода высыпания.

Инкубационный период при кори обычно не превышает 8-10 дней, но может удлиниться до 21 дня.

Основными проявлениями кори является повышение температуры тела до 38º и выше, кашель или насморк, конъюнктивит, поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сыпи (в 1 день-лицо, шея, на 2 день-туловище, на 3 день - ноги, руки). Переход сыпи в пигментацию происходит также поэтапно, как происходило высыпание. Начало пигментации свидетельствует об окончании периода заразности источника возбудителя инфекции. Исчезновение сыпи иногда сопровождается шелушением. В связи с тем, что после перенесенного заболевания происходит значительное снижение иммунитета, переболевшего корью надо с особой тщательностью оберегать от общения с источниками возбудителей любых других инфекций. Особенно опасна корь у детей первого года жизни и пожилых людей, т.к. возможны тяжелые осложнения - пневмонии, судороги, реже - воспаление головного мозга, после которого наступает инвалидизация.

Доказано, что единственной эффективной мерой профилактики и борьбы с корью является плановая иммунизация населения живой коревой вакциной.

Контактные лица в очагах коревой инфекции прививаются без ограничения возраста, если они ранее не болели, не привиты и не имеют сведений о профилактических прививках против кори или однократно привитые.

В целях максимального охвата прививками против кори в субъектах РФ проводится активная работа по выявлению лиц, подлежащих иммунизации против кори, особенно среди труднодоступных слоев населения, в том числе мигрантов, беженцев, вынужденных переселенцев.

В настоящее время в Российской Федерации официально зарегистрированы и разрешены для применения на практике отечественные и зарубежные вакцины против кори. Отечественные вакцины изготавливаются с использованием фибробластов эмбрионов японских перепелов, что выгодно отличает их от импортных аналогов, производимых на куриных эмбрионах, в плане возможности развития аллергических реакций у лиц с аллергией на куриный белок. Иммуногенность вакцин составляет 95-98%, антителообразование идёт достаточно быстро; поствакцинальные защитные антитела начинают вырабатываться уже через 7-10 дней, что позволяет вводить вакцины контактным лицам по эпидемическим показаниям с целью профилактики заболевания.

В России для профилактики кори используют как отечественные вакцины: коревая и ассоциированная паротитно-коревая, а также разрешены к применению импортные ассоциированные тривакцины с коревым компонентом. Коревая вакцина малореактогенна.

У большинства детей вакцинальный процесс протекает бессимптомно, и только у незначительной части могут наблюдаться температурные реакции, насморк, легкое недомогание в течение 1-3-х суток.

Отечественная коревая вакцина соответствует требованиям ВОЗ, однако национальные требования к препарату более жесткие. Качество отечественной вакцины не однократно подтверждалось зарубежными контролирующими организациями Швеции и США.

Каждый гражданин и родитель, ответственный за здоровье своего ребенка, имеет возможность защитить себя и ребенка от опасного инфекционного заболевания. Вспомните, когда и какие прививки были сделаны каждому члену вашей семьи (особенно взрослым!), при необходимости восстановите медицинскую документацию, и если указания о прививке против кори отсутствуют - обратитесь в поликлинику и проведите иммунизацию.

По последним данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в Европейском регионе регистрируется беспрецедентный рост заболеваемости корью. Информация о кори которую должен знать каждый в наших карточках.

Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости. Клинически сопровождается высокой температурой, воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и сыпью кожных покровов.

КАК ПЕРЕДАЕТСЯ ВИРУС КОРИ?

Болезнь передается исключительно воздушно — капельным путем. Каждый контакт с инфицированным человеком приводит к заражению. Больной человек представляет опасность для окружающих в продромальный период (когда проявляются первые симптомы заболевания), в меньшей степени в первые 4 дня периода высыпаний и в последние дни инкубационного периода.

КАЖДЫЙ КОНТАКТ ЧРЕВАТ ЗАРАЖЕНИЕМ.

Восприимчивость к кори высокая, достаточно кратковременного или отдаленного контакта с больным. Заражаются все контактные (дети и взрослые) не имеющие иммуннной защиты против кори. Исключение составляют дети первых 6 — 9 месяцев жизни, матери которых перенесли корь. У них в крови циркулируют материнские антитела, защищающие от заболевания. Вне человеческого организма вирус нестоек и быстро погибает.

ОТ КОРИ МОЖНО ЗАЩИТИТЬСЯ?

Единственной эффективной профилактической мерой защиты от заболевания корью и его осложнений является вакцинация.

Иммунизацию против кори проводят детям дважды: первую вакцинацию — в возрасте 1 года, вторую ревакцинацию — в 6 лет, перед школой. Использование второй дозы вакцины позволяет защитить тех детей, которые не были вакцинированы ранее, а также тех, кто не выработал достаточно устойчивый иммунитет после первого введения. Взрослым для защиты от этой инфекции в возрасте 18-35 лет необходимо иметь две прививки. Взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организация, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица работающие вахтовым методом и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации) не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори подлежат вакцинации и ревакцинации против кори.

В связи с распространением кори рекомендуется проведение прививок детям и взрослым не болевшим и не привитым против этой инфекции. А лицам, выезжающим в неблагополучные по кори страны, необходимо провести профилактическую прививку против кори не менее чем за 10 дней до отъезда.

А КАК РАСПОЗНАТЬ КОРЬ?

Обычно корь начинается с катарального периода. В течение 2–3 дней у заболевшего отмечается высокая температура тела, насморк, конъюнктивит, фарингит. Характерный ранний признак кори — экзантемы (высыпания) на слизистой оболочке щёк (обычно они появляются за 1-2 дня до появления высыпаний на коже). На 4–5 день на теле появляется папулезная сыпь, сначала единичная, необильная, затем множественная. Высыпания сопровождаются новым повышением температуры тела и проявляются поэтапно: в первый день — за ушами, на лице и шее; на второй день — на туловище; третий день — на руках и ногах. Обильные высыпания сливаются и сыпь держится 3–4 дня, затем бледнеет, шелушится и исчезает на 10-15 день болезни.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ ПОЯВИЛИСЬ СИМПТОМЫ?

При появлении признаков недомогания, повышенной температуры тела и т.д. незамедлительно обратиться за врачебной медицинской помощью в лечебное учреждение по месту жительства.

ПОЧЕМУ КОРЬ ОПАСНА?

Осложнения после кори серьезны для младенцев и людей со слабой иммунной системой. Самое частое из них — пневмония. Реже встречаются отиты, ларингиты, стоматиты, кератиты, гнойничковые поражения кожи. Первым признаком осложнений является повторное повышение температуры тела. Летальные исходы встречаются только при осложненной кори (особенно при возникновении энцефалитов), у детей первого года жизни и лиц старшего возраста.

БОЛЬНЫЕ КОРЬЮ ГОСПИТАЛИЗИРУЮТСЯ В БОЛЬНИЦУ?

В нетяжелых случаях лечение кори проводится на дому. Случаи кори у ослабленных детей, с тяжелой клиникой и осложненного течения требуют обязательной госпитализации.

А ЕСТЬ ХОРОШИЕ НОВОСТИ?

Повторно заболеть корью невозможно, поскольку все, кто переболел, приобретают стойкий иммунитет.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КОРЬЮ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО РАСТЕТ?

Известно о 37 смертельных случаях заболевания. За 2018 год на Украине показатель составил 849 больных корью на 1 млн населения, в Грузии — 396 больных на 1 млн населения, в Черногории – 324 больных на 1 млн населения, в Греции – 261 больных на 1 млн населения, в Румынии – 84 больных на 1 млн населения, в Молдове – 77 больных на 1 млн населения, во Франции – 43 больных на 1 млн населения, в Италии 42 больных на 1 млн населения.

В 2019 году темп роста заболеваемости корью сохраняется. По данным Минздрава Украины только за на первой недели 2019 года в стране заболело 2 305 человек. Минздрав Грузии в начале 2019 года объявил об эпидемии кори, где за 2 недели зарегистрировано более 300 случаев инфекции.

А В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ?

В Московской области в 2019 году так же отмечен рост числа заболевших корью. Случаи кори регистрировались преимущественно у не привитых лиц. В эпидемиологический процесс всё чаще вовлекаются контактные из семейных очагов, которые отказываются от проведения прививок против кори.

КУДА МОЖНО ОБРАТИТЬСЯ ЕСЛИ ЕЩЕ ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ ПО КОРИ?

В связи с высокой востребованностью гражданами информации о мерах профилактики кори в период с 4 по 18 марта специалисты Управления Роспотребнадзора по Московской области расскажут о профилактике кори, вакцинации и ответят на другие вопросы, касающиеся заболевания. Сотрудники ведомства готовы предоставить рекомендации для родителей, как уберечь детей от инфекции, озвучить правила профилактики инфекционных заболеваний.

Новости о вспышках болезней
27 ноября 2019 г.

В настоящее время многие страны мира сталкиваются со вспышками кори. По состоянию на 5 ноября 2019 г. ВОЗ в рамках официальных ежемесячных уведомлений от 187 стран мира получила за истекшие месяцы 2019 г. информацию о 413 308 подтвержденных случаях болезни.

Источник данных: база данных ИВБ. Данные за последний месяц (месяцы) могут быть неполными, поскольку представляют собой данные эпиднадзора.

Ниже на основании информации, предоставленной ВОЗ государствами-членами, приводится краткая сводка глобальной ситуации с корью. Следует помнить, что данные постоянно обновляются по мере изменения ситуации. Данные, приведенные ниже, соответствуют последней информации, полученной ВОЗ.

Крупные вспышки кори наблюдаются в нескольких странах региона. Продолжаются вспышки в Мадагаскаре и Нигерии; несмотря на снижение заболеваемости, новые случаи продолжают регистрироваться еженедельно. В Демократической Республике Конго по состоянию на 17 ноября 2019 г. было зарегистрировано в общей сложности 250 270 случаев с подозрением на болезнь, в том числе 5 110 случаев смерти от нее, что более чем на 8 000 случаев превышает показатель предыдущей недели. Вспышкой затронуты все провинции страны, на территории которых продолжается намеченная к завершению до конца года поэтапная общенациональная кампания ответной вакцинации. В Гвинее по состоянию на 13 ноября было выявлено 4 690 случаев с подозрением на корь, из которых 1 091 случай был подтвержден. В ответ на вспышку в стране проводятся вакцинационные мероприятия. В Чаде по состоянию на 17 ноября 2019 г. в 94% областей страны было зарегистрировано 25 596 случаев с подозрением на болезнь; ответные мероприятия по вакцинации находятся на стадии планирования.

В Ливане с 1 января по 17 ноября 2019 г. было зарегистрировано 1 060 подтвержденных случаев заболевания корью 1 (Дополнительную информацию см. в выпуске новостей о вспышках болезней, посвященном кори в Ливане, от 22 октября 2019 г. - на английском языке). На 8 ноября 2019 г. обеспокоенность вызывают продолжающиеся вспышки в Йемене (5 847 подтвержденных случаев кори), Судане (3 659 подтвержденных случаев), Сомали (2 795 случаев), Пакистане (1 978 подтвержденных случаев), Тунисе (1 367 случаев) и Ираке (1 222 случая).

В 2019 г. крупные вспышки кори произошли во многих странах Европы. За период с 1 января по 5 ноября 2019 г. 56 802 случая заболевания корью было зарегистрировано на территории Украины, за которой следуют Казахстан (10 126 случаев), Грузия (3 904 случая), Российская Федерация (3 521 случай), Турция (2 666 случаев) и Кыргызстан (2 228 случаев). Некоторые из этих вспышек (например, в Грузии, Российской Федерации, Турции) уже прекратились.

За период с 1 января по 9 ноября 2019 г. в Бразилии, преимущественно в Сан-Паулу, было зарегистрировано 11 887 подтвержденных случаев заболевания корью. Проводятся ответные мероприятия по вакцинации.

За этот же период времени в Венесуэле было зарегистрировано 520 заболевших корью, а за последние 14 недель не было выявлено ни одного заболевшего. В Колумбии выявлено 215 заболевших, которые, вероятно, заразились инфекцией в Венесуэле. В Соединенных Штатах Америки объявлено об окончании двух крупных длительных вспышек в штате Нью-Йорк; небольшие по масштабам вспышки, однако, все еще продолжаются в других штатах США 2 .

На территории Бангладеш с 1 января по 18 ноября был зарегистрирован 4 181 подтвержденный случай заболевания корью. Эпицентром нынешней разрастающейся вспышки являются лагеря беженцев в Кокс-Базаре; в стране продолжаются усилия по вакцинации населения. Количество заболевших в Мьянме составило 5 286 человек, однако после двух раундов ответной иммунизации вспышка, по всей видимости, идет на спад. В стране продолжается общенациональная кампания по вакцинации детей в возрасте 9–65 месяцев. Для пресечения продолжающейся в настоящее время передачи инфекции необходимо также вакцинировать ранее не охваченных иммунизацией взрослых лиц.

В Таиланде за тот же период времени было зарегистрировано 4 852 случая; продолжается кампания по вакцинации детей в возрасте 1–12 лет; однако существует необходимость в проведении кампаний по вакцинации восприимчивой к инфекции части населения из числа родившихся в период с 1984 по 2000 г., а также мигрантского населения промышленных районов, лиц, работающих в компаниях, связанных с путешествиями и туризмом, и других организациях аналогичного профиля.

Рост числа случаев заболевания в регионе в 2019 г. был во многом вызван вспышками на Филиппинах и во Вьетнаме в первые месяцы года, однако в настоящее время заболеваемость корью в этих странах снижается. По состоянию на 20 ноября 2019 г. текущими вспышками затронуты Новая Зеландия, где выявлено 2 084 подтвержденных случая, 80% из которых имели место в регионе Окленд 3 ; в Камбодже произошло 490 случаев, затронувших все провинции страны.

За период с 1 января по 23 ноября 2019 г. вспышками было затронуто значительное число стран, расположенных на тихоокеанских островах, в том числе Тонга (310 случаев), Фиджи (10 случаев) 4 и Американское Самоа (2 случая). Двадцать шестого ноября Министерство здравоохранения Самоа подтвердило, что в стране произошло в общей сложности 2 437 случая заболевания корью и 32 случая смерти от нее, а за последние 24 часа произошло 243 новых случая 5 . На островах проводятся мероприятия по реагированию на вспышку и уменьшению ее последствий, в том числе кампании вакцинации.

ВОЗ и партнеры координируют оказание поддержки государствам-членам для осуществления следующих мероприятий:

• повышение готовности к принятию мер реагирования на вспышки кори;
• повышение уровня доверия населения к вакцинации;
• активизация эпиднадзора, мер по оценке риска и расследованию вспышек;
• повышение качества ведения больных корью в медицинских учреждениях;
• проведение иммунизационных мероприятий в ответ на вспышки;
• оценка мероприятий по реагированию на вспышки.

В целях координации поддержки затронутым странам ВОЗ создала систему поддержки мер по ликвидации последствий происшествий, связанных со вспышками кори.

Корь является сильно заразной болезнью вирусного происхождения, которой заболевают уязвимые лица любого возраста и которая остается одной из ведущих причин смертности среди детей раннего возраста во всем мире, несмотря на наличие безопасных и действенных коревых вакцин. Она передается воздушно-капельным путем через выделения из носа, рта или горла инфицированного человека. Первые симптомы болезни обычно наступают через 10 12 дней после инфицирования и включают в себя повышение температуры, которое обычно сопровождается одним из следующих признаков: насморк, конъюнктивит, кашель и мелкие белые пятна на слизистых оболочках рта. Через несколько дней появляется сыпь, сначала на лице и верхней части шеи; затем она постепенно распространяется по телу. Пациент является заразным на протяжении периода времени, начинающегося за 4 дня до появления у него сыпи и заканчивающегося через 4 дня после ее появления. Большинство людей выздоравливают в течение 2–3 недель.

Даже несмотря на введение плановой иммунизации против кори, она продолжает циркулировать по миру по причине недостаточного охвата вакцинацией и пробелов в популяционном иммунитете. Риск вспышки угрожает любой населенной территории с популяционным иммунитетом ниже 95%. При отсутствии своевременных и комплексных мер реагирования на вспышку вирус может распространяться по территории затронутой страны и за ее пределы, все шире поражая не защищенные от него группы населения.

Вспышки продолжат оказывать негативное воздействие на общественное здоровье до тех пор, пока их разрастание не будет остановлено и не будет достигнут неизменно высокий охват плановой иммунизацией (≥ 95%) с ликвидацией пробелов в коллективном иммунитете населения. Ни одна страна не застрахована от завоза случаев кори, пока эта инфекция продолжает циркулировать хотя бы в одной стране мира. Страны, тем не менее, могут защитить свое население за счет высокого охвата вакцинацией, который в первую очередь обеспечивается посредством программ плановой иммунизации и по мере необходимости — дополнительных мероприятий по иммунизации, направленных на вакцинацию особо восприимчивых к инфекции лиц.

Наиболее эффективной мерой профилактики кори является иммунизация. Для формирования иммунитета рекомендованы две дозы коревой вакцины.

Несмотря на отсутствие специфических противовирусных препаратов для лечения кори ВОЗ рекомендует всем инфицированным корью детям прием витамина А. Для снижения смертности от кори и уменьшения тяжести ее протекания крайне важно оперативно выявлять и лечить возникающие осложнения.

На веб-сайте ВОЗ опубликованы новые данные эпиднадзора за корью. Эти предварительные данные основаны на докладах, представляемых странами ВОЗ в конце каждого месяца. Просьба иметь в виду, что эти данные не являются официальными показателями, поскольку страны продолжают сообщать ВОЗ информацию о новых случаях заболевания. Каждый год в июле публикуются официальные данные за предыдущий год, поступающие по используемым ВОЗ и ЮНИСЕФ общим каналам передачи информации. Текущие оценки по общему количеству случаев заболевания и смертности публикуются в ноябре.

15 апреля 2019 г., Женева - В 2019 г. число случаев заболевания корью продолжало расти. Согласно предварительным глобальным данным, в первые три месяца 2019 г. число зарегистрированных случаев заболевания увеличилось на 300 процентов по сравнению с аналогичным периодом 2018 года. До этого заболеваемость росла на протяжении двух лет подряд.

Хотя данные являются предварительными и пока еще неполными, они свидетельствуют о том, что наметилась определенная тенденция. Во многих странах происходят значительные вспышки кори, и во всех регионах мира наблюдается устойчивый рост заболеваемости. К числу стран, в которых в настоящее время регистрируются вспышки кори, относятся Демократическая Республика Конго, Эфиопия, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Мадагаскар, Мьянма, Филиппины, Судан, Таиланд и Украина. Жертвами заболевания становится множество людей, в основном дети младшего возраста.

За последние месяцы резкий рост заболеваемости происходит также в странах, в которых охват вакцинацией в целом является достаточно широким, в том числе в Соединенных Штатах Америки, а также в Израиле, Таиланде и Тунисе, поскольку заболевание быстро распространяется среди групп населения, не охваченных вакцинацией.

Корь — одно из самых заразных заболеваний, потенциальные последствия которого могут быть крайне тяжелыми. В 2017 г. — в последнем году, по которому имеются предварительные цифры, — от кори умерли почти 110 000 человек. Даже в странах с высоким уровнем дохода почти в одной четверти всех случаев осложнения ведут к госпитализации, и результатом осложнений может быть пожизненная инвалидность — от церебральных нарушений до слепоты и потери слуха.

Эта болезнь является почти полностью предотвратимой при помощи двух доз безопасной и эффективной вакцины. Тем не менее, на протяжении нескольких лет глобальный охват первой дозой вакцины от кори не меняется, оставаясь на уровне 85 процентов. Это меньше 95 процентов — показателя, необходимого для предотвращения вспышек заболевания, поэтому многие люди и многие группы населения подвергаются риску. Охват второй дозой вакцины, хотя и расширяется, составляет 67 процентов.

Действуя совместно с партнерами, такими как Инициатива по борьбе с корью и краснухой, Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации (ГАВИ), ЮНИСЕФ и другие, правительства стран принимают меры с целью локализации вспышек заболевания, повышения эффективности систем здравоохранения и расширения охвата вакцинации.

• На Мадагаскаре после кампании экстренной вакцинации, которой были охвачены 7 миллионов детей в возрасте от 6 месяцев до 9 лет, заболеваемость корью и смертность от этого заболевания в целом снижаются.
• На Филиппинах дети в возрасте до 5 лет получили более 3 890 000 доз вакцины от кори и краснухи.
• В Демократической Республике Конго правительство готовится к проведению вакцинации с использованием комбинированной вакцины от кори и полиомиелита.
• В Йемене ВОЗ и ЮНИСЕФ, действуя совместно с местными органами здравоохранения, провели по всей стране кампанию вакцинации от кори и краснухи, которой были охвачены более 11,6 миллиона (90%) детей в возрасте от 6 месяцев до 16 лет на всей территории страны.

Принятие мер по борьбе с корью требует различных подходов, призванных обеспечить своевременную вакцинацию детей, причем особое внимание должно уделяться обеспечению доступа к первичной медико-санитарной помощи, высокого качества и ценовой доступности соответствующих услуг. Кроме того, необходимы информационно-разъяснительные кампании и мероприятия, направленные на повышение осведомленности населения относительно значения вакцинации и опасности предотвращаемых вакцинацией заболеваний.

ВОЗ также рекомендует применять подходы, учитывающие условия и потребности стран, с тем чтобы иммунизация удовлетворяла потребности каждого, чтобы медицинские учреждения были доступными для жителей всех районов и своевременно оказывали услуги всем группам населения, особенно социально незащищенным и подвергающихся системной дискриминации.

Необходимо также расширить охват второй дозой вакцины в глобальном масштабе, с тем чтобы обеспечить максимальную защиту населения от заболевания. На сегодняшний день 25 странам необходимо сделать вторую дозу частью программы обязательной иммунизации.

Официальное число случаев кори, о которых сообщают государства-члены ВОЗ, публикуется лишь в июле следующего года. Хотя данные, ежемесячно получаемые в порядке эпиднадзора, позволяют получить довольно полное представление об общих тенденциях, они являются предварительными и неполными, поскольку многие страны, в частности те, в которых происходят серьезные вспышки кори, продолжают сообщать информацию. Из-за задержек в поступлении информации возможны также расхождения между данными, представляемыми в соответствующей отчетности, и данными, получаемыми напрямую от стран.

Фактическое число случаев заболевания, согласно общемировым оценочным показателям, также значительно превышает число официально зарегистрированных случаев. По оценкам ВОЗ, во всем мире регистрируется менее 1 из 10 случаев заболевания, причем данные разнятся от региона к региону. В этих условиях с начала 2019 г. 170 стран сообщили ВОЗ о 112 163 случаях кори. В это же время в прошлом году 163 страны сообщили о 28 124 случаях кори. Во всем мире заболеваемость увеличилась почти на 300%. В Африканском регионе прирост составил 700%, в регионе стран Америки — 60%, в Европейском регионе — 300%, в регионе Восточного Средиземноморья — 100%, а в регионах Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана — 40%. Общемировые показатели (общее число случаев заболевания и смертей) рассчитываются после того, как ВОЗ получены и проверены данные по всем странам за предыдущий год. Официальные данные за период с 1980 г. по 2017 г. см. на нашем веб-сайте.

Анализ эпидемиологической ситуации по кори и краснухи в Республике Казахстан на этапе их элиминации за 1990-2014 гг. показал, что в основном, заболели корью в 2014 году дети до 1 года, не успевшие получить первую дозу вакцины, и взрослые лица старше 20 лет. Привитые по Национальному календарю прививок дети, болели в меньшей степени. Анализ многолетней динамики заболеваемости корью с 2004 по 2014 гг. выявил эпидемию этой инфекции в 2004-2005 гг. Результатом массовой вакцинации в 2005 году 1,5 миллионов детей до 15 лет против кори и краснухи явилось резкое снижение заболеваемости этими инфекциями в последующие годы.

Введение. В Европейском регионе ВОЗ корь и краснуха играют важную роль в структуре инфекционной заболеваемости, управляемой средствами специфической профилактики. Случаи заболевания краснухой остаются одними из ведущих причин глобально предотвратимых врожденных дефектов. По состоянию на декабрь 2010 года, 131 из 194 государств-членов ВОЗ включили вакцину против краснухи в свои программы плановой иммунизации, в виде КК (корь и краснуха) или КПК (корь, паротит и краснуха) вакцин. За последние десятилетия в Европе удалось добиться резкого снижения случаев вспышек инфекционных заболеваний, которые можно предотвратить специфической профилактикой. ВОЗ настоятельно призвала страны Европы, медиков и родителей активизировать усилия по иммунизации детей от кори, которая приводит не только к осложнениям, но и к летальным исходам. Инициатива по борьбе против кори и краснухи (ИБКК) стремится обеспечить, чтобы ни один ребенок не умирал от кори или не рождался с синдромом врожденной краснухи; ее целью также является сокращение числа случаев смерти от кори на 95% к 2015 году и элиминация кори и краснухи к 2020 году, по крайней мере, в пяти регионах ВОЗ. В 2012 году ИБКК начала осуществление нового Глобального стратегического плана по борьбе против кори и краснухи, который охватывает период 20122020 годов [1, 2, 4].

Цель исследования. Анализ эпидемиологической ситуации по кори и краснухи в РК на этапе их элиминации.

Методы исследования. Оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ.

Анализ полученных результатов. В связи с поставленной целью об элиминации кори и синдрома врожденной краснухи в европейском регионе нами была проанализирована эпидемическая ситуация по кори в РК за 1990-2014 гг. В республике с 1990 по 2002 годы наблюдались вспышки кори слабой интенсивности, когда показатели заболеваемости на 100 тысяч населения на пике достигали 12,4 -19,5. В 2005 году была зарегистрирована эпидемия кори с показателем на пике 105,7 на 100 тысяч населения. В этот период корью переболели, в основном, молодые люди и дети. Показатель заболеваемости детей до 14 лет в том году достиг 115,2 на 100 тысяч. В мегаполисах Алматы и Астана показатель заболеваемости населения корью в 2005 году достиг 257,3 и 315,1 на 100 тысяч населения соответственно. В этот период приказом МЗ РК была проведена массовая вакцинация населения против кори и краснухи и были привиты около 1,5 миллиона населения, в основном, в группах риска. С этого периода начиная, заболеваемость населения республики корью снизилась до 0,05-1,33 на 100 тысяч населения.

Несмотря на значительный прогресс в достижении цели элиминации, благодаря широкому использованию вакцин, содержащих коревой и краснушный компоненты, в Европейском регионе продолжают наблюдаться вспышки кори и краснухи. В последние годы и в РК стали регистрироваться незначительные вспышки кори среди населения. В 2013 году по республике у 73 заболевших лиц была диагносцирована корь. В большей степени болели корью в Костанайской (22) и Южно-Казахстанской (23) областях. В 2014 году число заболевших корью в республике достигло 321 лица, и случаи кори были зарегистрированы во всех областях республики, кроме Акмолинской области. В частности, в Алматы корью переболели 51 человек, в Астане - 50, в Восточно-Казахстанской области - 50, в ЮжноКазахстанской области - 47 и т.д. В целом по республике показатель заболеваемости на 100 тысяч населения в 2014 году составил 1,33, а в Алматы и Астане - 3,4 и 6,3 соответственно.

В большей степени в эту эпидемию корью болели дети до 1 года (35,5%), которые по срокам Национального календаря прививок не успевали получать первую дозу вакцины. Затем болели лица в возрастной группе 20-29 лет (23,7%.), 30 лет и старше (19,9%) и подростки 15-19 лет (14%). При анализе привитости заболевших корью установлено, что 68,9% среди подростков и 37,8% заболевших корью в возрастной группе 20-29 лет имели сведения по медицинской документации о получении двух доз вакцины. Следует подчеркнуть, что в основной группе дети от 1 года до 15 лет, привитые по Национальному календарю прививок, болели в меньшей степени (0,6% - 4,4% - 3,4%) (Рисунок 1). В противоположность, заболевшие лица в возрастной группе 30 лет и старше в 90,4% случаев и в возрастной группе 20-29 лет в 60,0% случаев не имели сведений о вакцинации против кори.

Анализ эпидемической ситуации по краснухе за период с 2004 по 2014 гг. выявил эпидемию этой инфекции в 20042006 гг. На пике эпидемии заболеваемость населения республики краснухой составила 100,6 на 100 тыс. В 2005 году в республике были проведены Национальные дни иммунизации (НДИ) против кори и краснухи более миллиона детей, результатом которых явилось резкое снижение заболеваемости корью и краснухой населения в последние годы (Рисунок 2).

В 2014 году заболеваемость населения РК краснухой выросла в 4,2 раза в сравнении с предыдущим годом. В абсолютных числах у 152 лиц была клинически диагносцирована краснуха. При детальном анализе выявлено, что самый высокий удельный вес среди заболевших в возрастной группе 20-29 лет - 32,9%, затем в группе 30 лет и старше - 29,6% и у подростков 15-19 лет -

20,4%. В этих группах большая часть заболевших не имела сведений о вакцинации против краснухи. Следует отметить, что удельный вес детей до 1 года среди заболевших составил 9,2%, т.е. эти дети заболевали краснухой до получения вакцинации по сроку в Национальном календаре прививок (Рисунок 3).

Самая меньшая доля среди заболевших краснухой в возрастной группе от 1 года до 15 лет (7,9%), которые по Национальному календарю прививок вакцинируются против кори и краснухи в 1 год и 6 лет.

В связи с регистрацией в последние годы вспышек кори и спорадической заболеваемости краснухой процент охвата прививками детей вакцинацией против этих инфекций желательно довести до рекомендуемых ВОЗ 95-98%. Однако в последние годы активизировался антивакцинальный настрой населения. Эта проблема связана с усилением информации в средствах массовой необъективной информации по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней. Эти нежелательные явления оказывают влияние на процент охвата населения профилактическими прививками против инфекций и, в

частности, для достижения намеченной цели – элиминации кори в Республике Казахстан в ближайшие годы.

Выводы:

1. В последние годы в РК регистрируются вспышки кори.
2. В большей степени корью и краснухой болеют взрослые люди и дети до 1 года.
3. Для достижения элиминации кори процент охвата прививками против кори и краснухи не снижать ниже 95%.