Дисбактериоз кишечника герпес генитальный

5 воплощений герпеса, о которых вы едва догадываетесь

В семействе герпесвирусов насчитывают как минимум 25 разных вирусов. Некоторые из них поражают человека особенно часто. Расскажем о наиболее распространенных представителях этого семейства.

Вирус простого герпеса 1 типа

Передается герпесвирус типа 1 обычно орально — через поцелуи, общие полотенца и посуду. Подхватить вирус можно и от человека, у которого нет никаких симптомов, но особенно заразен герпес во время обострений, когда появляются высыпания. Большинство людей заражается этим вирусом еще в детстве, и к возрасту в 50 лет 67% людей в мире становятся носителями простого герпеса 1-го типа.

Пока лечение только симптоматическое — это противовирусные препараты ацикловир, фамцикловир, валацикловир. Принимать их желательно при первых признаках болезни, еще до появления высыпаний. Если вы почувствовали покалывание, жжение или зуд вокруг губ — это верный признак приближающегося герпеса, и можно начинать терапию.

Генитальный герпес (вирус простого герпеса 2 типа)

Эта разновидность вируса, как можно догадаться из названия, поражает гениталии и практически всегда передается половым путем. По оценкам ВОЗ, ею заражены 6% людей во всем мире — 267 миллионов женщин и 150 миллионов мужчин. Такой гендерный перекос объясняется тем, что женщине проще заразиться от мужчины, нежели наоборот.

Генитальный герпес чаще всего протекает бессимптомно — большинство носителей даже не предполагают, что они заражены. Только 10–20% людей, которые узнают о наличии у них вируса простого герпеса 2-го типа, говорят о том, что у них бывали высыпания в области гениталий. Часто генитальный герпес обнаруживают у женщин, когда те сдают анализ на ToRCH-инфекции во время беременности.

Если герпесвирус 2-го типа все же дает симптомы, то у человека появляются высыпания и язвы на гениталиях или около анального отверстия. Когда эти симптомы возникают впервые, к ним может добавиться высокая температура, ломота в теле и набухание лимфоузлов. Рецидивы генитального герпеса обычно протекают легче и со временем становятся все реже.

Лечение генитального герпеса такое же, как и простого герпеса 1-го типа, — ацикловир, фамцикловир или валацикловир при первых признаках заболевания. Снизить риск заражения генитальным герпесом можно с помощью презерватива. Однако, к сожалению, он не дает стопроцентной гарантии безопасности, ведь высыпания могут находиться по всей области гениталий, а не только в тех местах, которые защищены. Так что при появлении симптомов лучше отказаться от секса до тех пор, пока высыпания не пройдут.

Ветряная оспа и опоясывающий лишай

Да, эти болезни также вызваны одним из герпесвирусов — вирусом Варицелла-Зостер (Varicella-zoster virus), он же вирус ветряной оспы, он же герпесвирус типа 3. Большинство людей сталкиваются с вирусом Варицелла-Зостер в детстве, в возрасте до 10 лет. Он вызывает всем известную ветрянку — крайне заразное заболевание, при котором у ребенка повышается температура, а по всему телу вскакивает зудящая сыпь. Передается вирус воздушно-капельным путем, а также при прикосновении к больному и предметам, которые он только что трогал.

Болезнь проходит сама за 7–10 дней. Все, что можно сделать, — это облегчить симптомы. От высокой температуры можно принять жаропонижающее, от зуда — антигистаминное средство. Сами высыпания в России принято мазать зеленкой, но в этом варварском методе лечения нет необходимости — во всем мире сыпь обрабатывают бесцветным лосьоном каламин.

Оправдан ли столь радикальный подход? На самом деле, нет. Есть вакцина, которая защищает от вируса Варицелла-Зостер — ее можно делать детям после года, и она дает устойчивый пожизненный иммунитет. Болеть ветрянкой обычно не опасно, но очень неприятно — сделав прививку, можно избавиться от этих страданий.

Вирус Варицелла-Зостер живет в нервных клетках, именно поэтому вызванные им высыпания не просто чешутся, но и вызывают боль. Даже когда сыпь исчезает, у некоторых людей может остаться хроническая боль — постгерпетическая невралгия.

Чтобы снизить риск осложнений, нужно принимать уже знакомые вам противовирусные препараты — ацикловир, фамцикловир или валацикловир. Снимать симптомы можно так же, как при лечении ветрянки у детей, а от болезненных ощущений принимать обезболивающие.

Вирус Эпштейна-Барр

У подростков и взрослых первичное заражение вирусом Эпштейна-Барр протекает тяжелее, и у них может возникать инфекционный мононуклеоз. Среди симптомов — слабость, лихорадка, сыпь, воспаление в горле, припухлость и болезненность шейных лимфоузлов, увеличение селезенки и печени. Сильная вялость может сохраняться в течение нескольких недель или даже месяцев.

Лечения у мононуклеоза нет. Больным нужно соблюдать покой, избегать физических нагрузок в течение 1-2 месяцев (так как есть риск разрыва селезенки), пить много жидкости. В течение нескольких недель мононуклеоз пройдет самостоятельно. Чтобы облегчить боль и лихорадку можно принимать жаропонижающее, желательно ибупрофен — парацетамол слишком нагружает и так пострадавшую печень, а аспирин может вызвать у подростков опасный синдром Рея.

Защититься от вируса Эпштейна-Барр практически нельзя: вакцины нет, а заразными могут быть люди, у которых нет никаких симптомов. В качестве профилактики лучше не пользоваться чужими зубными щетками, посудой и полотенцами. Иногда, при ослаблении иммунной системы, вирус Эпштейна-Барр у носителей может реактивироваться, вновь вызывая симптомы болезни.

Цитомегаловирус

Это еще один представитель семейства герпесвирусов, который живет в организме многих людей. Каждый третий ребенок в США уже является носителем цитомегаловируса, или герпесвируса типа 5, к пятилетнему возрасту. А к 40 годам больше половины американцев заражены цитомегаловирусом. В России большинство взрослых тоже уже стали носителями цитомегаловируса.

Обычно заражение герпесвирусом типа 5 проходит бессимптомно. Иногда поднимается температура, возникает слабость, болит горло и увеличиваются миндалины. В редких случаях цитомегаловирус, как и вирус Эпштейна-Барра, может вызвать мононуклеоз.

Лечения цитомегаловирус не требует, у людей без иммунодефицита все симптомы проходят самостоятельно. При ослаблении иммунитета вирус может реактивироваться, также возможно заражение другими штаммами цитомегаловируса — в этих случаях симптомы могут возникнуть вновь.

Этот вирус уже в вашей крови. Вопрос в том, когда начинать беспокоиться

– Максимально наивный вопрос: если герпеса никогда не было, что нужно про это знать, чтобы чувствовать себя спокойным?

– Если нет никаких проявлений, беспокоиться не следует. Единственный случай, когда нас волнует выделение вируса без клинических проявлений, – это во время беременности. Но даже при беременности мы проверяем наличие ДНК вирусов простого герпеса 1 и 2 типов не всегда: только в третьем триместре и при наличии определенных факторов риска. И вторая ситуация – обследование новорожденного, если мы не исключаем заражение вирусом герпеса во время родов.

– А герпесы…

– Если время от времени проявления герпеса – например, на губах – бывают, можно ли это прекратить насовсем?

– Когда мы говорим о повторяющихся обострениях (рецидивах) герпесвирусных инфекций, самая актуальная проблема – рецидивирующий генитальный герпес. У ряда людей, прежде всего у женщин, рецидивы генитального герпеса могут возникать ежемесячно, и провоцируются стрессовыми ситуациями, переохлаждением, авиаперелетами, сменой климата. У женщин отмечена четкая связь с менструальным циклом. Рецидивы могут протекать очень мучительно с высыпаниями, болями и зудом, сильно нарушая качество жизни вообще и сексуальной жизни в частности.

Первая: сверхраннее начало терапии. При частых рецидивах люди уже знают предвестники: небольшая припухлость губы, зуд, ухудшение настроения, раздражительность. Если в период предвестников сразу начать лечение одним из противогерпетических препаратов, это существенно облегчит течение обострения, высыпания исчезнут быстрее.

Вторая тактика: упреждающая терапия. Например, женщине предстоит то или иное косметологическое вмешательство в области лица, а она знает, что у нее лабиальный герпес. За 3-5 дней до процедуры необходимо начать прием противогерпетического препарата, и принимать в день операции и весь послеоперационный период. То же самое, если человек отправляется в горы кататься на лыжах, и знает, что почти наверняка возникнет лабиальный герпес, не надо дожидаться обострения заболевания, следует за несколько дней до поездки и все время пребывания на горнолыжном курорте принимать противогерпетические препараты.

– Так что же нужно делать?

– Единственная тактика, оправданная с точки зрения доказательной медицины, – это длительная, ежедневная супрессивная терапия одним из противогерпетических препаратов: ацикловиром, валацикловиром или фамацикловиром. Ежедневно и не менее года. Только эта схема у части пациентов решает проблему, то есть рецидивы исчезают или становятся значительно реже. Более того, мне лично известны несколько случаев, когда люди вынуждены ежедневно принимать препарат в течение 3 — 5 лет. И только такая терапия спасает от обострений заболевания. Однако это особые случаи, а обычно мы назначаем ежедневный прием на 12 месяцев в стандартной дозировке (например, валацикловир 500 мг один раз в сутки), повышая ее до 1000 мг в сутки в случае необходимости (при изначальной частоте рецидивов более 10 раз в год или при возникновении обострений заболевания на фоне лечения).

– Вы сказали, что генитальный герпес – актуальная медицинская проблема. Почему?

– Около 30% всех половых инфекций это именно генитальный герпес. Также известно, что в целом 10-20% населения страдают рецидивирующими герпетическими инфекциями. И в случае генитального герпеса это серьезная проблема. Тем более, у нас не принято говорить друг с другом о подобных вещах, поэтому часто женщина (а у женщин генитальный герпес встречается в два раза чаще мужчин) остается с этой проблемой один на один. Она никому не говорит, страдает от самих герпетических проявлений и от вызываемых болезнью последствий, испытывает неуверенность в межличностных отношениях, теряет уверенность в себе.

Нередко мы наблюдаем стойкие с выраженным болевым синдромом циститы неясной этиологии, устойчивые к антибиотикам, которые, возможно, имеют герпетическую природу. Учитывая, что вирус сохраняется в ганглиях чувствительных нервов, обострение инфекции нередко сопровождают боли и гиперстезии (чувство покалывания, жжения), например, по ходу ноги. И вот при всех этих мучительных симптомах и состояниях, по статистике, не более 20% людей, страдающих генитальным герпесом, получают истинную этиотропную терапию.

– Из-за того, что стыдятся обратиться за помощью?

– Часть пациентов не считает нужным обратиться к врачу, думают, что спросить совета у подруги или в интернете достаточно или не верят в эффективную помощь, или не знают, к какому специалисту обратиться, часть сами не знают, чем больны. Части обратившихся за помощью врачи назначают пустышки, псевдопрепараты, вместо серьезных лекарственных средств. Но во многом для наших граждан характерно терпеть максимально долго. И, увы, не доверять врачам. Даже при более тяжелых заболеваниях, ВИЧ-инфекции, например, нередко люди слишком поздно обращаются за медицинской помощью, и именно по этой причине погибают. В случае генитального герпеса многие пациенты годами мучаются, применяют местные средства, мази, но не идут к врачу.

– Местные средства как-то облегчают состояние?

– Возможно, но вирус локализуется и размножается не только в местах поражений на поверхности кожи, но и, как было сказано, в чувствительных ганглиях, поэтому применение местных средств недостаточно.

– Если все-таки человек решил обратиться ко врачу, к кому ему идти? Сразу к инфекционисту? Или к специалисту по тем органам, которые поражены – дерматолог, гинеколог, уролог?

– Я считаю, что любая инфекционная патология должна лечиться инфекционистом — специалистом, который знает нюансы течения инфекционного заболевания и характерные трудности лечения. Например, проблема длительной ежедневной терапии, о которой я вам рассказал, при часто рецидивирующим генитальным герпесе. Именно инфекционист сможет определить необходимость дополнительного обследования, дать оценку клинического значения результатов лабораторных исследований, определить критерии начала лечения, оценить его эффективность, предложить дальнейшую тактику ведения пациента при неудаче длительной терапии, уделить особое внимание комплаентности, т.е. длительной и постоянной приверженности пациента к лечению, точному выполнению всех рекомендаций врача.

Но, конечно, обращение с такой проблемой для большинства людей представляет сложность, готового алгоритма нет, навыка нет. Нужно построить определенный маршрут решения проблемы: решить, какой нужен специалист, проанализировать, куда лучше обратиться, собрать информацию про ведущие медицинские центры и врача-инфекциониста, к которому вы хотите обратиться, сделать вывод, куда пойти; возможно, обратиться к двум специалистам, собрать несколько мнений. Этого алгоритма действий, к сожалению, нет у наших людей.

– И поэтому они не лечатся?

Например, наличие в крови только антител класса IgGк капсидному или ядерному антигенам ВЭБ свидетельствует о перенесенной ранее инфекции, а наличие IgМ к капсидному и/или IgGк раннему антигену есть признаки острой ВЭБ-инфекции.

Этот вирус живет в В-лимфоцитах и поэтому может часто обнаруживаться в крови у абсолютно здоровых людей. Для диагноза важна его концентрация в крови.

А вот отсутствие в крови ДНК ВЭБ исключает наличие активной ВЭБ-инфекции. Поэтому, нельзя пропустить острую или активную ВЭБ-инфекцию, но и не обосновано ставить диагноз направо и налево тоже никуда не годиться.

– И что следует за ошибочном диагнозом, за гипердиагностикой?

– Во-первых, люди напрасно волнуются и продолжают бесконечно ходить по врачам. Во-вторых, неоправданно назначают противогерпетические препараты, причем в стандартных для простого герпеса дозах, которые не эффективны при инфекционном мононуклеозе или активной ВЭБ-инфекции. Необходимы максимально возможные высокие дозы противогерпетических препаратов. При тяжелых формах ВЭБ-инфекции также используют антицитомегаловирусный препарат валганцикловир, но такая терапия дорогая и имеет ряд побочных эффектов, поэтому должна быть уверенность в диагнозе и необходимости лечения. Абсолютно не нужны и вредны при ВЭБ-инфекции антибиотики, которые также очень часто назначают при инфекционном мононуклеозе. В-третьих, и это очень важно:

Под маской инфекционного мононуклеоза, могут скрываться острая цитомегаловирусная инфекция, острая инфекция, вызванная вирусом герпеса 6-го типа, дебют ВИЧ-инфекции или лейкоза. Если врач понимает значимость лабораторных маркеров, он разберется.

– Получается: боятся того, чего бояться не следует, и не обращают внимание на то, о чем бы следовало волноваться?

– Да, вот такой парадокс, и поэтому я говорю о роли грамотного инфекциониста. И одновременно всем врачам, не только ему, нужно мыслить шире.

Менингит может быть вызван не только менингококковой или пневмококковой инфекцией, но может оказаться криптококковым менингитом, туберкулезным менингитом. Острые проявления со стороны ЦНС могут свидетельствовать о герпетическом энцефалите. Эрозивно-язвенный колит – это не только болезнь Крона или НЯК, но и цитомегаловирусный колит. Это же касается ряда заболеваний дыхательной системы: бронхитов, пневмоний.

Инфекционисты, главным образом благодаря работе в области ВИЧ-инфекции, понимают правила диагностики и классические клинические проявления тех инфекций, с которыми в широкой практике редко сталкиваются другие врачи, а в литературе описания нюансов заболеваний вы не увидите. Например, для многих поражений легких характерны кашель, одышка, хрипы и лихорадка. Но мы знаем, что для пневмоцистной пневмонии определяющий признак одышка, а для ЦМВ-пневмонии – сухой приступообразный коклюшеподобный кашель. Поэтому наши знания применимы не только у больных с ВИЧ-инфекцией, но и у беременных, у больных с иммуносупрессией, не связанной с ВИЧ, и даже в общей практике.

Сейчас больше всего загадок в отношении вируса герпеса 7-го типа. Это причина так называемого синдрома хронической усталости – миалгического энцефаломиелита. Заболевание коварное, не так легко поставить диагноз.

Я встречал пациентов с проявлениями, подходящими под этот синдром: крайне выраженная слабость, нарушение работоспособности и ряд других признаков, сохраняющиеся несколько месяцев при отсутствии каких-либо других причин для такого состояния. Ранее эти люди были очень активны, деятельны, но вдруг наступила резкая усталость на длительное время. Инструментальные и лабораторные обследования не дают не выявляют какой-либо патологии. Возможно, это и был синдром хронической усталости.

– А герпес 7-го типа у пациентов нашли?

– Сейчас диагностика вируса герпеса человека 7-го типа, в том числе молекулярные методы, разрабатывается. Возможность максимально быстро и достоверно диагностировать высокоактивные ВГЧ-6, ВГЧ-7 инфекции позволит не только ставить этиологический диагноз, но и уточнить и расширить наши представления о роли этих вирусов в различной патологии человека. Возможно, не все так, как мы представляем сегодня.

– Мы как-то обошли стороной ветрянку.

– Говоря о вирусе varicellazoster (ВВЗ), я бы хотел напомнить, что у взрослых людей, особенно в некоторых ситуациях, острая ВВЗ-инфекция – ветряная оспа может протекать очень тяжело. Это прежде всего беременные женщины. Или, например, солдаты срочной службы. При заражении матери ВВЗ в первом триместре следует обсудить вопрос о прерывании беременности, в связи с возможным тяжелым поражением плода. Но и у самих женщин при этом заболевании в 20% случаев может развиваться тяжелая пневмония с риском летального исхода. Поэтому при отсутствии антител к ВВЗ и контакте с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем беременным в первые 48-72 часа после контакта рекомендовано провидение профилактики специфическим иммуноглобулином. От ветрянки существует вакцина, но это живая аттенуированная вакцина, которую при беременности уже применять нельзя.

Поэтому я считаю целесообразным для женщин, планирующих беременность, и для молодых людей — призывников на срочную военную службу — проводить обследование на наличие антител к ВВЗ и при их отсутствии вакцинировать против ветряной оспы.

– А от других герпетических инфекций есть вакцины?

– Есть так называемая лечебная постгерпетическая вакцина, но изучение ее эффективности требует дальнейших весомых исследований. Вакцина от цитомегаловирусной инфекции разрабатывается много лет, но пока до регистрации дело не дошло. А вакцина против ВВЗ-инфекции должна в ближайшем будущем быть включена в календарь прививок.

Желаю всем людям, страдающим от того или иного заболевания, встречи с грамотным, современным, четким в своих действиях специалистом, а нам врачам – быть таковыми. Спасибо.

Благодарим за помощь в создании материала специалистов H-clinic.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Зуйкова И.Н., Шульженко А.Е., Кузьмин В.Н., Панченко А.В.

и. Н. Зуйкова, А. Е. Шульженко; Институт иммунологии Федерального медико-биологического агентства, г. Москва;

В. Н. Кузьмин, кафедра репродуктивной медицины и хирургии МГМСУ, г. Москва;

А. В. Панченко, кафедра пропедевтики внутренних болезней л.ф. ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова

С проявлениями герпетической инфекции в настоящее время приходится сталкиваться врачам многих специальностей. По данным сероэпидемических исследований, инфицированность населения вирусом простого герпеса составляет 95%. Герпетическая инфекция занимает одно из ведущих мест среди вирусных заболеваний человека в связи с повсеместной распространенностью вируса и способности к пожизненной персистенции у человека после первичного заражения. Вирус простого герпеса проникает в организм при непосредственном контакте через слизистые оболочки и кожные покровы. После внедрения вирус захватывается нервными окончаниями и переносится в нервные клетки дорзальных ганглиев.

При герпетической инфекции может поражаться любой участок кожи и слизистых оболочек. Типичной локализацией простого герпеса является кожа лица: окружность рта, особенно углы, красная кайма губ, крылья носа; несколько реже поражаются кожа щек, ушных раковин, лба, век. Нередко наблюдаются высыпания элементов герпеса на коже гениталий, ягодиц, бедер, поясницы, пальцев рук; возможна и другая локализация.

Начальные проявления простого герпеса могут возникнуть в любом возрасте, однако чаще первичный герпес наблюдается у детей и лиц молодого возраста через 2—4 недели после контакта с вирусом. При первичном эпизоде характерной является значительная интенсивность клинических проявлений, острое начало воспалительного процесса, большая площадь высыпаний. Возникновение кожных поражений сопровождается ухудшением общего самочувствия с повышением температуры тела, головной и мышечной болью, слабостью.

Первичный эпизод генитального герпеса обычно возникает после интимного контакта с инфицированным лицом. Инкубационный период длится в среднем 1—3 недели. У женщин чаще всего поражаются половые губы, вход во влагалище, устье мочеиспускательного канала, но могут возникать и экстрагенитальные поражения промежности, перианальной области, бедер и ягодиц, причем у 70 — 90% женщин диагностируется цервицит. Первичный герпетический вульвовагинит характеризуется развитием выраженного отека и гиперемии больших и малых половых губ влагалища, области промежности. На фоне гиперемии появляются сгруппированные пузырьки. После их вскрытия образуются мокнущие эрозии, часть из них постепенно сливается между собой, и образуются неглубокие болезненные язвочки. Эрозивно-язвенные дефекты эпителизируются с образованием пигментных пятен.

У мужчин в воспалительный процесс обычно вовлекается головка, крайняя плоть, кожа полового члена, мошонки, реже — внутренней поверхности бедер и ягодиц.

Рецидивы простого герпеса возникают с разной частотой — от 1 —2 раз в год до нескольких эпизодов в месяц. Если редкие рецидивы простого герпеса на лице и губах вызывают неудобство и раздражение, то частый, иногда непрерывно рецидивирующий, особенно генитальный герпес может просто разрушить жизнь человека. У 30— 50% больных с рецидивирующим генитальным герпесом имеются различные нарушения со стороны психоэмоциональной сферы: депрессия (50% больных), ограничение контактов (53%), снижение либидо (35%), сексуальная абстиненция (10%), пониженная работоспособность (40%), суицидальные мысли (10%) (Bierman S. M., 1978).

По данным Института иммунологии, до 79,5% обратившихся к ним пациентов страдали генитальной формой герпеса или сочетанием генитальной и лабиальной форм (рис. 1).

Провоцирующими факторами рецидивов часто служат другие инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, а также длительные переохлаждения,

% от общего количества обратившихся пациентов

Сочетания лабиальной и генитальной форм

Рис. 1. Распределение форм простого

герпеса среди обратившихся больных, %

УФ-облучение, психические или физические стрессы, острые дисфункции или циклические изменения гормонального статуса (менструации).

В настоящее время для лечения герпеса используется противовирусная химиотерапия, иммунотерапия и комбинация этих методов в зависимости от фазы и тяжести течения заболевания. Однако их применение не предупреждает рецидивов и не уменьшает частоту обострений герпес-вирусной инфекции. Кроме того, в последние годы появилось большое количество штаммов вируса герпеса, которые оказались частично или полностью устойчивыми к противогерпесным средствам. В связи с этим при рецидивирующей герпес-вирусной инфекции большинство авторов рекомендуют использовать комплексные схемы лечения, включающие применение иммуномодуляторов, интерферона, поливитаминов, антиоксидантов и др. Однако эти схемы трудновыполнимы и не всегда приносят удовлетворительные результаты.

Наружное назначение противовирусных препаратов при герпес-вирусной инфекции кожи и слизистых оболочек необходимо даже на фоне назначения системных препаратов для уменьшения клинических проявлений в очаге поражения, ускорения эпителизации и сокращения длительности выделения вируса из очага.

Критериями оценки эффективности лечения являлись: время достижения полного выздоровления (полная реэпителизация); время, необходимое для образования корочек; продолжительность местных симптомов (боль, зуд, жжение).

Такое значительное ускорение исчезновения субъективных проявлений обострения (боль, зуд и жжение) было связано с тем, что эти симптомы вызваны не только вирусом герпеса, но и воспалением, вызванным присоединившейся вторичной бактериальной инфекцией, на которую обычные противовирусные средства не действуют. Ускоренное заживление высыпаний связано с регенерирующим действием облепихового масла и метилурацила.

■ Начало эп. ■ Полная эп.

быстрым уменьшением интенсивности местных симптомов при обострении.

По нашему мнению, быстрое исчезновение клинических симптомов заболевания, по сравнению со стандартной противогерпесной терапией в данном исследовании, связано с тем, что их интенсивность в значительной степени связана не только с герпес-вирусной инфекцией, но и с воспалением, вызванным активацией

I Исход ■ Ацикловир ■ Виросепт

Основные экзогенные и эндогенные триггерные факторы формирования дисбиоза влагалища (С. В. Рищук, А. А. Малышева)

Триггерные факторы формирования дисбиоза влагалища

• Терапия антибиотиками, цитостатиками, кортикостероидами, противовирусными, противогрибковыми препаратами

• Частые и чрезмерные влагалищные спринцевания (изменение рН влагалищной среды и ухудшение аффинности рецепторов к лактозе)

• Беспорядочные половые связи с большим количеством сексуальных партнеров (воздействие спермы и смегмы на облигатную флору)

• Инфицирование возбудителями половых инфекций

• Пороки развития и анатомические деформации после разрывов при родах и хирургических вмешательств

• Инородные тела во влагалище и матке: тампоны, диафрагмы, маточные кольца, внутриматочные средства, спермициды

• Воздействие разных химических и физических факторов

• Дефекты питания (белковое и витаминное голодание)

Боль Зуд Жжение

I Исход ■ Ацикловир ■ Виросепт

• Эндокринопатии и гормональные изменения при половом созревании, беременности, после родов и абортов

• Нарушения в системе общего и местного иммунитета

• Нарушение соотношения облигатной и факультативной микрофлоры (анаэробная экспрессия)

• Снижение удельного веса перекись водорода продуцирующих лактобацилл вагинального секрета (снижение их колонизационной резистентности)

• Желудочно-кишечный тракт в качестве резервуара микроорганизмов, ассоциированных с дисбиозом влагалища

(не исключается влияние токсинов факультативной микрофлоры кишечника)

• Нарушение целостности и/или атрофия участков эпителия слизистой оболочки влагалища

сапрофитной и условно патогенной микрофлоры, на которую противовирусные химиотерапевтические средства не оказывают влияния. Ряд инфекционных заболеваний влагалища имеют сходную с герпес-вирусной инфекцией симптоматику. В частности, это бактериальный вагиноз, которым страдает, по данным различных авторов, от 30 до 80% женщин (Мальцева Л. И., МФВТ №8, окт. 2014, с. 10). Проявляется это состояние теми же объективными и субъективными симптомами: боль, зуд, жжение, дизурические расстройства, отек и гиперемия. Вирус герпеса запускает механизм вагинального дисбиоза (табл. 1).

По данным Е. А. Олюниной с соавторами, при исследовании

Согласно данным С. В. Рищука и А. А. Малышевой, облигатная эндогенная микрофлора обладает чрезвычайно важным свойством — колонизационной резистентностью, что придает стабильность нормальной микрофлоре, реализуя ее микробо-цидные и фунгицидные свойства. Одним из механизмов колонизационной резистентности является индукция иммунного ответа по отношению к патогенным микроорганизмам, в том числе по отношению к вирусам герпеса (Коршунов Н. М., Володин Н. Н., Ефимов Б. А. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах: Уч. пособие. — М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999; Бухарин О. В., Валышев А. В., Гильмутдинова Ф. Г. Экология микроорганизмов человека. — Екатеринбург: УрО РАН, 2006). Таким образом, именно нормализация микрофлоры половых путей обеспечивает иммунный ответ по отношению к вирусам

частоты рецидивов генитального герпеса по сравнению со стандартной терапией ацикловиром (рис. 7).

■ Рецидивы и отсутствие эффекта Выздоровления

ГЛОБАЛЬНАЯ УГРОЗА БЕРЕМЕННОСТИ

В. А. Буштырев, И. О. Буштырева, Н. В. Землянская, М. С. Приходько;

Ожирение в настоящее время — международная эпидемия с ее самой высокой распространенностью в развитых странах. Постоянно растущие темпы распространения ожирения во всем мире, а также связанная с ожирением повышенная заболеваемость и смертность сделали его одной из наиболее актуальных проблем современного здравоохранения, причем все большее внимание привлекает ожирение беременных. Это побудило Всемирную организацию

здравоохранения (ВОЗ) объявить ожирение одной из глобальных угроз здоровью (WHO, 2002). Многие страны Восточной Европы, в том числе Россия, входят в число самых неблагополучных по распространенности ожирения европейских стран. Особенно быстрыми темпами ожирение распространяется в Восточной Европе среди женщин, в том числе детородного возраста (WHO, 2006). Ожирение — одна из распространенных форм нарушения жирового обмена. В России,

Герпес

Герпес является одной из самых распространенных вирусных инфекций человека и представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Свыше 90% людей земного шара инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ) и до 20% из них имеют те или иные клинические проявления инфекции.

Герпес - родственник вирусного заболевания, которое вызывает "лихорадку" на губах при простуде. Болезнь поражает весь организм и, начавшись на губах, постепенно может перейти и на другие слизистые, в том числе, и на половые органы. Вирус герпеса поражает кожу и слизистые глаза, а при резком снижении иммунитета - также печень, кишечник и даже головной мозг. У половины больных вирус герпеса в неактивном состоянии может существовать на протяжении всей жизни, обостряясь лишь время от времени на фоне других заболеваний, при неблагоприятной экологической обстановке, переохлаждении, переутомлении и т.д.

При первичном заражении, происходящем при контакте с больным человеком, симптомы проявляются через 5-7 дней в виде ограниченного покраснения кожи и образовании в этом месте пузырьков с прозрачным содержимым. Затем пузырьки вскрываются и на их месте возникают язвочки, которые, сливаясь, могут образовывать довольно обширные раневые поверхности. На месте язвочек формируется корочка, под которой язвенная поверхность полностью заживает, не оставляя рубцов. В связи с воспалением, местные лимфатические узлы часто увеличиваются. Если заболевание развивается в области рта, то формируется всем знакомая картина "лихорадки", нередко сопровождающая острое респираторное заболевание. У части больных в связи с пониженной сопротивляемостью организма язвы могут возникать на небе, внутренней поверхности щек, языке, миндалинах. Если вирус переместился на глаза, то проявляется коньюнктивит и даже кератит (острое воспаление оболочки глаза). В тяжелых случаях образуются глубокие язвы на роговице, которые заживают с образованием рубца, что может привести к слепоте.

Генитальный герпес, как правило, протекает более остро и чаще всего проявляется на слизистой половых органов и окружающей их коже. Далеко зашедшая болезнь приводит к образованию обширных поверхностных язв, поражению слизистой влагалища и шейки матки у женщин, уретры, простаты и яичек у мужчин,. При этом распухают местные лимфатические узлы, возникают нарушения мочеиспускания, часто отмечаются боли в покое и при мочеиспускании.

Генитальный герпес передается преимущественно при сексуальных контактах. Нередко генитальный герпес передается от лиц, не имеющих симптомов заболевания на момент полового контакта или даже не знающих о том, что они инфицированы. У женщин заболевание начинается с болей внизу живота и в области половых органов, нарушений мочеиспускания, гноевидных выделений из влагалища. Нередко повышается температура, появляется головная и мышечная боль, которые держатся несколько дней и затем проходят. Через 3-5 дней в местах первичного поражения появляются маленькие, но болезненные пузырьки, постепенно сливающиеся в грозди. Это может быть поражение не только слизистой влагалища и шейки матки, но и кожи промежности, ягодиц и бедер в области тазобедренных суставов. Затем пузырьки сливаются в большие пузыри, вскрываются, изъязвляются и покрываются корочкой, после чего постепенно наступает нормализация внешнего вида кожи. Однако, язвочки на слизистой бывают более глубокими. Всего от покраснения до заживления проходит около 3 недель. Характерная локализация генитального герпеса у женщин - малые и большие половые губы, вульва, клитор, влагалище, шейка матки; у мужчин - головка полового члена, крайняя плоть, уретра..

Генитальный герпес обусловливает патологию беременности и родов, нередко приводя к "спонтанным" абортам и гибели плода, или вызывает генерализованную инфекцию у новорожденных. Отмечается связь генитального герпеса с раком шейки матки и раком предстательной железы. Отсутствие надлежащего лечения генитального герпеса в конечном итоге может привести к хроническому воспалению и даже бесплодию.

Лечение генитального герпеса

Лечение больных генитальным герпесом, особенно хронических рецидивирующих форм, представляет значительные методические и практические трудности. Это объясняется длительной персистенцией вируса герпеса в организме, развитием иммунодефицитного состояния, обусловленного недостаточностью различных звеньев иммунной системы и ее неспособностью элиминировать вирус из организма. Следует иметь в виду, что частые обострения заболевания, наличие поражений в области гениталий, низкая эффективность многих испытанных пациентом методов лечения приводят к значительному ухудшению физического и психического состояния больных, выраженному снижению качества их жизни.

Длительность, интенсивность и объем терапии больных генитальным герпесом определяются клинической формой, стадией и тяжестью течения процесса. Рекомендуется тщательное клинико-лабораторное обследование пациента с целью оценки состояния иммунной системы и сопутствующей патологии.

Как показали многочисленные клинические исследования последних лет, препаратами выбора для лечения острых и рецидивирующих форм генитального герпеса, вызванного вирусами простого герпеса, являются ацикловир и его аналоги, фамцикловир, различные интерфероны или индукторы интерфероногенеза. Однако эффективность этих препаратов не достаточна, а их безопасность не доказана.

В настоящее время ведущие специалисты считают, что излечить герпес практически невозможно, а самое большее, на что можно рассчитывать, это добиться длительной ремиссии, то есть отсутствия клинических проявлений в течение несколько лет. Этого можно достигнуть только укрепив иммунную систему настолько, чтобы она сама могла противостоять вирусу.

Одним из наиболее эффективных и безопасных способов лечения вирусных инфекций является использование веществ природного происхождения с ярко выраженными противовирусными и иммуностимулирующими свойствами. В многочисленных исследованиях было показано, что этими уникальными свойствами обладает глицирризиновая кислота, выделяемая из корня солодки.

В препаратах "Виусид" и "Герпиген", выпускаемых фармацевтической компанией "Catalysis, S.L."., глицирризиновая кислота является основным действующим веществом.

"Герпиген", выпускается в виде спрея для наружного и внутривагинального применения, обеспечивает быстрое снятие наружных проявлений герпеса, не даёт развиться воспалительному процессу, а его периодическое применение в качестве профилактического средства позволяет добиться устойчивой ремиссии при рецидивирующем генитальном герпесе.

"Виусид", помимо глицирризиновой кислоты, содержит комплекс активных компонентов, представленных биорганическими кислотами, аминокислотами, витаминами и микроэлементами. Препарат выпускается в порошках для внутреннего применения и поэтому помогает бороться с вирусом внутри самого организма.

Комплексное применение обеих препаратов позволяет достичь высокой эффективности лечения как острого, так и хронического рецедивирующего генитального герпеса.