Как колоть дипроспан при лишае

И.А. Чистякова, В.А. Самсонов, И.Г. Фомкина

Центральный кожно-венерологический институт Минздрава РФ, Москва

Приводится опыт применения пролонгированного кортикостероидного препарата дипроспан в дерматологической клинике. Лечение проводили 65 больным с аллергическими заболеваниями кожи и другими состояниями, подлежащими терапии кортикостероидами. Представлены результаты лечения разных групп больных, необходимые дозы, описаны различные способы введения (внутримышечно, внутрь очагов). Преимуществом препарата является быстрота достижения клинического эффекта, отсутствие осложнений, удобство применения.

Кортикостероидные препараты системного и локального действия находят широкое применение при лечении многих дерматозов. При тяжелых дерматозах их приходится назначать по жизненным показаниям. Число кортикостероидов пролонгированного действия для системного применения ограничено (кеналог, депомедрол и др.). В дерматологической клинике важно иметь препарат, который мог бы быстро купировать острые проявления болезни и в то же время обеспечивать пролонгированный эффект. Такими свойствами обладает препарат дипроспан (Д) фирмы "Шеринг-Плау".

Препарат состоит из 2 частей, одна из которых ( бетаметазона динатрия фосфат ) оказывает немедленное, а вторая ( бетаметазона дипропионат ) - пролонгированное действие. Препарат выпускается в ампулах по 1 мл, которые содержат 2 мг первого и 5 мг второго вещества.

Бетаметазона динатрия фосфат - легкорастворимый компонент, который быстро всасывается в ткани и обеспечивает быстрый эффект. У бетаметазона дипропроната более медленная абсорбция, благодаря чему создается пролонгированное действие (до 3 нед).

Согласно исследованиям, проведенным фирмой-изготовителем, сравнительный противовоспалительный эффект глюкокортикостероидов (в пересчете на преднизолон) при применении гидрокортизона составляет 0,25, метилпреднизолона и триамцинолона - 1,25, бетаметазона - 6,25. В то же время бетаметазон более безопасен, чем другие глюкокортикостероиды. Индекс безопасности (доза, вызывающая кушингоид/эффективная противовоспалительная доза) для бетаметазона составляет 2,6, для гидрокортизона - 1,3, для метилпреднизолона и триамцинолона - 1,6.

Таким образом, системное действие Д обеспечивается тем, что он является сильнейшим и наиболее безопасным кортикостероидом, позволяющим достичь эффекта при небольшом числе инъекций.

В отделении клинической дерматологии ЦКВИ мы изучали эффективность Д в стационарных и амбулаторных условиях у 65 больных. Возраст больных колебался от 16 до 60 лет, мужчин было 36, женщин 29. При выборе больных исходили из показаний к назначению глюкокортикоидов: аллергические заболевания кожи, воспалительные заболевания суставов у больных псориазом, другие состояния, подлежащие терапии этими препаратами. Рассмотрим отдельно каждую группу больных.

Двенадцать больных с острыми аллергическими заболеваниями (дерматит, крапивница , токсидермия) обратились с типичными проявлениями этих дерматозов. Они получали монотерапию Д внутримышечно по 1 мл. Уже на 2-й день прекращался зуд, уменьшались островоспалительные явления, которые полностью проходили к 3-му дню лечения. У всех пациентов после однократного введения Д наступило клиническое выздоровление, которое сохранялось на протяжении 4 мес наблюдения.

Группа больных с аллергическими заболеваниями кожи в стадии обострения состояла из 25 человек. В нее вошли пациенты, страдающие экземой , атопическим дерматитом , узловатой почесухой . Лечение этих больных начинали с введения 1 мл Д, со 2-го дня присоединяли десенсибилизирующие средства, селективную фототерапию, фотохимиотерапию, местные препараты в зависимости от клинических проявлений (ванночки, примочки, стероидные, дегтярные, нафталановские мази, пасту АСД и др.).

Прекращение прогрессирования, уменьшение красноты и мокнутия, интенсивности зуда наблюдали на 2 - 3-й день лечения. После комплексной терапии у 23 больных наступило клиническое выздоровление. Количество инъекций Д у 20 человек составило 1, у 5 - две. У 2 больных, страдавших узловатой почесухой, в комплексном лечении которых использовалась ПУВА-терапия, сохранялись единичные узловатые элементы с инфильтрацией и умеренным зудом. Дважды дополнительно внутрь очагов вводили Д по 1 мл с интервалом 10 дней. После второй инъекции оставшиеся узловатые высыпания уплостились, кожа над ними стала более мягкой, уменьшился, а еще через неделю полностью прекратился зуд.

Заслуживают внимания результаты терапии 7 больных красным плоским лишаем (КПЛ), среди которых были 2 женщины и 5 мужчин молодого и среднего возраста (от 16 до 50 лет). До обращения к нам пациенты безуспешно лечились антигистаминными, седативными препаратами, наружно применяли кортикостероидные мази ( целестодерм , флуцинар, синафлан).

У 4 пациентов заболевание имело стабильный характер, без явлений прогрессирования. Узелки располагались на различных участках, в том числе на ладонях, где имели склонность к гипертрофии. У 1 больного на голенях было 2 веррукозных элемента. У остальных 3 больных до начала лечения продолжалось появление многочисленных свежих папул размером с просяное зерно, была выражена изоморфная реакция Кебнера, сильный зуд.

Все больные КПЛ получали внутримышечно по 1 мл Д, одновременно делагил или плаквенил. Через 7 - 10 дней после первой инъекции прекращалось появление новых элементов, за несколько дней до этого исчезал зуд; после второй инъекции сохранялись лишь очаги пигментации. Больному с веррукозным поражением было произведено также однократное очаговое введение Д. Прием делагила больные КПЛ продолжали в течение 1 мес. К окончанию 4 нед у всех больных после двукратного введения Д достигнуто клиническое выздоровление.

Пациенты, страдающие очаговой алопецией (8 человек), получали комплексное лечение (ПУВА, СФТ, сосудорасширяющие средства, витамины, препараты цинка и др.).

На 2-й неделе лечения вводили Д в очаги поражения внутрикожно с помощью инсулинового шприца с тонкой иглой. Разовая доза препарата составляла 1 мл, по 0,2 мл/см2 на каждый очаг. Процедуру повторяли 3 - 4 раза с интервалом 10 - 14 дней последовательно в наиболее крупные и наименее склонные к росту волос очаги. Полное восстановление волос в очагах облысения после комплексного лечения наблюдалось у 2 человек, значительное улучшение (отрастание длинных волос более чем на 70% площади очагов облысения) - у 3 человек, улучшение (зарастание 50% пораженных волос) - у 3 больных. У 1 больного, получавшего Д также внутрикожно в очаг выпадения волос на бровях, отмечено полное отрастание волос на этих участках.

Внутрисуставной способ введения Д был применен 3 больным псориазом с явлениями артропатии (припухлость, болезненность, затруднение движений в суставах). У больных с тяжело протекающим псориазом ( эритродермия , распространенный экссудативный псориаз ) были поражены коленные и голеностопные суставы. Эти больные получали гемодез , ПУВА-терапию, нестероидные противовоспалительные препараты, лазеромагнитотерапию на суставы. В связи с наличием выраженного болевого синдрома пациентам потребовалось 3 - 4 введения Д в дозе 1 мл с интервалом 7 - 10 дней. Все больные выписаны в состоянии клинического выздоровления.

Женщины, страдающие розовыми угрями (3 человека), поступили в стационар в состоянии резко выраженного обострения (яркая гиперемия лица, телеангиоэктазии , наличие на этом фоне множества узелков величиной с булавочную головку, чечевицу, а также пустулезных элементов). После однократного введения Д уменьшались островоспалительные явления, что позволяло переходить к дальнейшей терапии. У этих больных лечение было трудным и длительным.

У 3 больных узловатой, сульфаниламидной и многоформной экссудативной эритемой было получено значительное улучшение после однократного внутримышечного введения Д.

У больной герпетиформным дерматитом Дюринга, заболевшей впервые, наблюдали повышение температуры тела, многократные приступообразные появления пузырей и отечных папул, резкий зуд. Пациентка получала ДДС, унитиол, симптоматические средства. В период прогрессирования болезней ей трижды вводили Д, который оказывал небольшое противовоспалительное действие. Клиническое выздоровление удалось получить после полуторамесячной комплексной терапии.

У больной дискоидной красной волчанкой (диссеминированная форма) после одной инъекции Д наступило значительное улучшение (уменьшение гиперемии, инфильтрации, гиперкератоза), в дальнейшем этой больной проводилось комплексное лечение (делагил, витамины, стероидные мази).

Особо следует сказать о 2 больных женщинах, страдавших импетиго герпетиформным Гебры, у которых в прошлом были тяжело протекавшие экзацербации . В период настоящего обострения (высокая температура тела, недомогание, появление на отечном эритематозном фоне большого количества герпетиформно расположенных пустул) мы применяли Д внутримышечно (2 инъекции), а затем был присоединен тигазон. В обоих случаях удалось довольно быстро (в течение месяца) купировать болезнь и добиться клинического выздоровления.

Таким образом, лечение Д было проведено 65 больным, страдавшим аллергическими и неаллергическими дерматозами. 51 больной получал препарат внутримышечно, 8 - внутрь очагов в кожу, 3 - в суставы, 3 - комбинированно (внутримышечно и внутрь очагов).

При выборе больных мы учитывали противопоказания к назначению глюкокортикостероидных препаратов. Проводились соответствующие клинические исследования (консультация терапевта, измерение артериального давления, определение содержания сахара в крови, протромбина, клинические анализы крови и мочи). Ни в одном случае мы не наблюдали осложнений от проводимой терапии.

Преимущества лечения Д заключались в быстрой и высокой эффективности, отсутствии осложнений, ускоренной выписке из стационара, редких инъекциях, возможности амбулаторного лечения.

Дипроспан должен занять важное место в дерматологической клинике, показания к его применению могут быть расширены.

Вестник дерматологии и венерологии, N 2-1998, стр. 56-57.

Кортикостероидные препараты системного и локального действия занимают ведущее место при лечении многих дерматозов. Широко применяются они и в стоматологической практике [2], особенно при лечении эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая слизистой оболочки рта (КПЛ СОР) [1, 3], которая имеет высокий риск онкогенной трансформации (от 1,1 до 7 % случаев) [4], сопровождается значительной болезненностью и торпидностью течения, полиморфизмом клинических проявлений и малой эффективностью лечения. Кортикостероиды обладают противовоспалительным, иммунодепрессивным, гипосенсибилизирующим действием и, таким образом, оказывают разносторонний эффект на иммунопатологические процессы при осложненных формах КПЛ. Наряду с благоприятным терапевтическим действием для глюкокортикостероидов характерны тяжелейшие побочные эффекты, связанные с их влиянием на все виды обмена веществ – белковый, углеводный, жировой и водно-электролитный. В связи с этим препаратом выбора является дипроспан – сильнейший и наиболее безопасный кортикостероид, позволяющий достичь эффекта при небольшом числе инъекций.

Дипроспан обладает высокой глюкокортикостероидной активностью, но, в отличие от своих предшественников (гидрокортизона, преднизолона, кеналога), имеет ряд преимуществ: незначительное минералокортикостероидное действие;

– быстрое и вместе с тем пролонгированное мощное противовоспалительное и

– не вызывает местных мелкокристаллических реакций;

– не оказывает местнодистрофического действия на ткани;

– назначается как однократно, так и повторно (при наличии показаний).

Дипроспан – глюкокортикостероидный препарат, состоит из 2 частей, одна из которых (бетаметазона динатрия фосфат) оказывает немедленное, а вторая (бетаметазона дипропионат) – пролонгированное действие. Препарат выпускается в ампулах по 1 мл, которые содержат 2 мг первого и 5 мг второго вещества.

Бетаметазона динатрия фосфат – легкорастворимый компонент, который быстро всасывается в ткани и обеспечивает быстрый эффект. У бетаметазона дипропроната более медленная абсорбция, благодаря чему создается пролонгированное действие (до 3 недель).

Согласно исследованиям, проведенным фирмой-изготовителем, сравнительный противовоспалительный эффект глюкокортикостероидов (в пересчете на преднизолон) при применении гидрокортизона составляет 0,25, метилпреднизолона и триамцинолона – 1,25, бетаметазона – 6,25. В то же время бетаметазон более безопасен, чем другие глюкокортикостероиды. Индекс безопасности (доза, вызывающая кушингоид/эффективная противовоспалительная доза) для бетаметазона составляет 2,6, для гидрокортизона – 1,3, для метилпреднизолона и триамцинолона – 1,6.

Имеются сведения о применении дипроспана в виде инъекций под элементы поражения слизистой оболочки [1], применяемом в случаях тяжелого упорного течения КПЛ. Авторы указывают на сокращение сроков разрешения и эпителизации эрозивно-язвенных элементов, достижении терапевтической эффективности у 68,0–75,0 % пациентов. Однако осложнением данного метода нередко является грубое рубцевание слизистой в месте инъекций. Ограничения локального инъекционного введения кортикостероидов связано также с его болезненностью.

Целью работы явилась оценка эффективности использования дипроспана при лечении пациентов с эрозивно-язвенной формой КПЛ.

Эффективность применения дипроспана была изучена у 15 больных КПЛ СОР (средний возраст 52 года), которые составили 1-ю группу: получали внутримышечно по 1 мл дипроспана 1 раз в месяц (рис. 1). 11 пациентов (средний возраст 52 года) с эрозивно-язвенной формой составили контрольную группу. Во всех случаях лечение было комплексным и включало санацию полости рта, рациональное протезирование (замена некачественных и изготовленных из разнородных металлов ортопедических конструкций). С целью обследования и лечения сопутствующей патологии больных направляли к соответствующим специалистам, чаще всего, это терапевты, гастроэнтерологи, кардиологи, эндокринологи или клинические иммунологи.

Общая терапия для всех пациентов включала в себя назначение внутрь седативных средств – атаракса по 0,25 мг 1 раз в день, комплекса витаминов: витрум или супрадин – по 1 таблетке в день в течение 1 месяца, иммуномодулирующего препарата ликопид 10 мг 1 раз в день в течение 10 дней, антигистаминного препарата цетрин – по 1 таблетке ежедневно в течение 14 дней.

Местная терапия включала при необходимости – обезболивание СОР 5 % анестезиновой эмульсией, антисептическую обработку 0,2 % раствором хлоргексидина, аппликации ферментов (трипсина), смазывание пораженных участков холисал-гелью. Затем в обеих группах использовали аппликации кератопластического средства – солкосерил адгезивной пасты.

Эффективность проводимой терапии оценивали в динамике на 7, 14, 21-й дни лечения, а также через 1,5 и 2,5 месяца после лечения по следующим параметрам:

А. Уменьшение или исчезновение субъективных ощущений в полости рта (болевой синдром, жжение) по визуально-аналоговой шкале боли (VAS). Для этого при каждом посещении больным предлагалось оценить в баллах наличие спонтанной и возникающей при приеме пищи боли в СОР в диапазоне от 0 (нет боли) до 4 (сильные боли) [5].

Б. Сокращение размеров или исчезновение очагов поражения по клинической оценке для измерения очагов поражения [6].

0 – нет поражения, 1 – наличие белых папул без воспаления, 2 – папулы с гиперемией на СОР, 3 – гиперкератоз с эрозивными участками менее чем 1 см, 4 – гиперкератоз с эрозивной площадью более 1 см, 5 – гиперкератоз с эрозивной площадью более 1 см и язвенным поражением.

Результаты данных обработаны стандартными методами вариационной статистики, с использованием программных пакетов статистической обработки Statistica 6.0 for Windows. Оценку достоверности различий (р) между группами определяли с помощью критерия Стьюдента (t).

Результаты исследования и их обсуждение

Через 7–10 дней после первой инъекции прекращалось появление новых элементов, за несколько дней до этого исчезала боль, на 21-й день лечения значение симптома боли у всех больных в основной группе оставалось низким и составило 1,12 ± 0,57 баллов, что в 2,1 раза меньше, чем в группе сравнения, где VAS составила 2,34 ± 0,54 балла, где у 59 % больных до конца лечения сохранялись жжение, чувство стянутости, иногда боль при приеме пищи.

Рис. 1. Пациентка Ш. Эрозивно-язвенная форма КПЛ, до лечения

Рис. 2. Пациентка Ш., после лечения

На 14-й день лечения отмечали достоверное уменьшение площади эрозий у всех пациентов основной группы, а в группе сравнения те же изменения наблюдались только у 4 пациентов, что в 3,8 раза меньше, чем в основной группе (р

Красный плоский лишай (Lichen ruber planus) — это хроническое воспалительное, часто встречающееся заболевание кожи. На красный плоский лишай приходится от 0,78 до 2,4% всех заболеваний кожи и от 7 до 10% заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Красный плоский лишай (Lichen ruber planus) — это хроническое воспалительное, часто встречающееся заболевание кожи. На красный плоский лишай приходится от 0,78 до 2,4% всех заболеваний кожи и от 7 до 10% заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Согласно сообщениям отечественных авторов, в последние годы увеличилась частота рецидивирования этого заболевания, отмечается рост числа больных, страдающих атрофической, веррукозной, эрозивно-язвенной формами красного плоского лишая. Описано злокачественное перерождение красного плоского лишая. Это послужило поводом для причисления его к преканкрозным заболеваниям с частотой малигнизации 10—12%.

Несмотря на то что история изучения этого заболевания насчитывает более 100 лет, единой, нашедшей всеобщее признание гипотезы этиологии и патогенеза красного плоского лишая пока не существует. В настоящее время красный плоский лишай принято рассматривать как мультифакторное заболевание, при котором эндогенные и экзогенные факторы, наряду с генетическими дефектами, могут играть определенную роль в формировании и характере течения патологического процесса. В развитии дерматоза большая роль отводится инфекционным факторам (вирусам), неврогенным нарушениям, токсико-аллергическим воздействиям (в том числе лекарственным), а также иммунным нарушениям.

При красном плоском лишае чаще страдает кожа, хотя в 3—26,5% случаев встречается изолированное поражение слизистых оболочек полости рта. Могут отмечаться поражения вульвы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, прямой кишки, пищеварительного тракта. В 1—13% наблюдается изолированное поражение ногтевых пластинок.

Характерными признаками поражения кожи при красном плоском лишае являются неравномерный гранулез и полосовидная лимфоцитарная инфильтрация сосочкового слоя дермы.

Как правило, высыпания красного плоского лишая локализуются на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов и предплечий, передних поверхностях голеней, в области крестца, у мужчин — на половом члене. Сыпь может быть весьма распространенной, вплоть до эритродермии.

Слизистые оболочки чаще поражаются в полости рта (внутренняя поверхность щек, язык, десны, небо, миндалины), реже — половых органов. Вначале появляются мелкие (милиарные) папулы серовато-белого цвета, отчетливо выделяющиеся на розовом фоне слизистой оболочки; затем папулы образуют бляшки. Не восковидный, а белесоватый или серовато-белый цвет бляшки приобретают вследствие постоянной мацерации в полости рта. Папулы, располагающиеся на слизистых оболочках, не имеют характерного блеска, инфильтрат бывает выражен незначительно, и элементы почти не возвышаются над поверхностью слизистой.

Изменение ногтевых пластинок при красном плоском лишае характеризуются образованием борозд, углублений, участков помутнения; ногти могут истончаться либо даже частично или полностью разрушаться, в связи с чем выделяют два типа изменений ногтей при этом дерматозе — онихорексис и онихолизис.

К атипичным формам заболевания относятся: кольцевидный, эритематозный, бородавчатый, пемфигоидный, атрофический, эрозивно-язвенный красный плоский лишай.

Кольцевидная (цирцинарная) форма красного плоского лишая характеризуется наличием высыпаний в форме колец. Эта разновидность дерматоза чаще встречается на половых органах (головка полового члена, мошонка и др.).

Эритематозная форма красного плоского лишая характеризуется внезапным появлением на значительной части кожного покрова (в основном на туловище и конечностях), диффузного покраснения малинового цвета, отечности и шелушения. Узелки при этой форме отличаются мягкостью. Типичные для дерматоза элементы в небольшом количестве можно обнаружить после уменьшения общей эритемы.

Бородавчатая (веррукозная) форма красного плоского лишая диагностируется при образовании (обычно на нижних конечностях) уплощенных, бородавчатых, как бы исколотых булавкой, ноздреватых, с ячеистой поверхностью, розовато-красных (в отдельных случаях с лиловым оттенком) папул и бляшек, покрытых небольшим количеством чешуек. Очаги округлые или овальные, с четкими границами. По их периферии нередко просматриваются отдельные мелкие папулы. Отличительными особенностями этой формы заболевания являются мучительный зуд, весьма длительное существование высыпаний и необычайная резистентность их к терапии.

Для пемфигоидной формы красного плоского лишая характерно появление пузырей на папулах и бляшках красного плоского лишая, а также на эритематозных участках и неизмененной коже. При этой форме заболевания нередко нарушается общее состояние больного. При разрешении высыпаний могут оставаться атрофия и гиперпигментация. При локализации элементов на волосистой части головы возможно развитие рубцовой алопеции. В ряде случаев эта форма представляет собой проявление токсикодермии или паранеоплазии.

Атрофическая форма красного плоского лишая может быть первичной либо вторичной. Первичную атрофическую форму рассматривают как разновидность поверхностной склеродермии или как самостоятельное заболевание. Для клинической картины заболевания характерно появление белых пятен размером с чечевицу, цвета слоновой кости или серого, с перламутровым блеском. Пятна локализуются на шее, верхней части груди, плечах, половых органах, реже — на спине, животе, бедрах. Кожный рисунок в их пределах сглажен, они несколько западают относительно незатронутого заболеванием кожного покрова. В некоторых случаях по периферии пятен виден лиловый венчик. При вторичной атрофической форме атрофия остается после регресса типичных для заболеваний высыпаний.

К редким формам относится эрозивно-язвенный красный плоский лишай, для которого характерно образование на слизистой оболочке рта (щеки, десны, красной кайме губ) либо на коже голеней эрозий или мелких язв неправильных или округлых очертаний с розовато-красным бархатистым дном. В основании и по периферии очагов поражения могут довольно длительно сохраняться резко отграниченный бляшечный инфильтрат причудливых очертаний или характерные для типичного лихена высыпания, дающие на слизистых оболочках рисунок кружева. Эрозивно-язвенные очаги обычно сочетаются с типичными высыпаниями на близлежащих и отдаленных участках кожных покровов и слизистых оболочек. Высыпания на слизистых оболочках отличаются выраженной болезненностью. Эта форма дерматоза может быть одним из компонентов синдрома Потекаева-Гриншпана (сочетание эрозивно-язвенного красного плоского лишая с сахарным диабетом и артериальной гипертензией).

Диагноз ставится на основании клинических и гистологических данных. Дифференциальный диагноз проводят с псориазом, токсикодермией, нейродермитом, плоскими бородавками, папулезным сифилисом.

Лечение назначают в зависимости от степени выраженности процесса. При сильно выраженном зуде показаны снотворные, седативные и антигистаминные препараты.

При выявлении у больных очагов хронической инфекции применяют антибиотикотерапию (пенициллин, эритромицин в средних терапевтических дозах).

При распространенном процессе используют также препараты хинолинового ряда — делагил, плаквенил. Препарат назначают по одной таблетке два раза в сутки в течение, как правило, трех недель.

При острых и распространенных случаях проводят системную кортикостероидную терапию преднизолоном в таблетках или пролонгированным кортикостероидом дипроспаном, внутримышечно, по 1-2 мл один раз в неделю в течение двух-трех недель.

Высоким терапевтическим эффектом при распространенных формах обладает фотохимиотерапия — ПУВА-терапия.

Определенное положительное воздействие оказывают витамины групп А, В, Д, Е, никотиновая кислота, иммуномодуляторы (декарис, неовир).

При лечении красного плоского лишая применяют иглорефлексотерапию, санаторно-курортное лечение, электросон.

При всех формах красного плоского лишая применяется местная терапия, причем основной упор делается на использование разнообразных кортикостероидных мазей (целестодерм, адвантан, элоком и др.). Также показаны мази, обладающие редуцирующим (рассасывающим) действием, которые содержат ихтиол, нафталан, серу, деготь, салициловую кислоту.

В качестве профилактических мер рекомендуется нормализация режима труда и отдыха.

К. М. Ломоносов, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Действующее вещество

Фармакологическая группа

Состав и форма выпуска

Суспензия для инъекций	1 мл
бетаметазона дипропионат	6,43 мг
(эквивалентно 5 мг бетаметазона)
бетаметазона натрия фосфат	2,63 мг
(эквивалентно 2 мг бетаметазона)
вспомогательные вещества: безводный двузамещенный натрия фосфат; натрия хлорид; трилон Б; полисорбат 80; бензиловый спирт; карбоксиметилцеллюлозы натриевая соль; полиэтиленгликоль 4000; нипагин; нипазол; вода для инъекций

в ампулах из прозрачного стекла по 1 мл; в картонной коробке 1 или 5 ампул.

Способ применения и дозы

Дипроспан ® рекомендуют вводить в/м при необходимости системного поступления глюкокортикоидов в организм; непосредственно в пораженную мягкую ткань или в виде внутрисуставных и околосуставных инъекций при артритах, в виде в/к инъекций при различных дерматологических заболеваниях и в виде инъекций в очаг поражения при некоторых заболеваниях стопы.

Режим дозирования и способ введения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, тяжести заболевания и реакции пациента.

При системной терапии начальная доза Дипроспана в большинстве случаев составляет 1 –2 мл. Введение повторяют по мере необходимости, в зависимости от состояния пациента.

Препарат вводят в/м , глубоко:

— при тяжелых состояниях, требующих принятия экстренных мер, начальная доза составляет 2 мл;

— при различных дерматологических заболеваниях, как правило, достаточно введения 1 мл суспензии Дипроспана ® ;

— при заболеваниях дыхательной системы; начало действия препарата наступает в течение нескольких часов после в/м инъекции суспензии; при бронхиальной астме, сенной лихорадке, аллергическом бронхите и аллергическом рините существенное улучшение состояния достигается после введения 1–2 мл Дипроспана ® ;

— при острых и хронических бурситах начальная доза для в/м введения составляет 1 –2 мл суспензии. При необходимости проводят несколько повторных инъекций.

Если удовлетворительный клинический ответ не наступает через определенный промежуток времени, Дипроспан ® следует отменить и назначить другую терапию.

При местном введении одновременное применение местноанестезирующего препарата необходимо лишь в редких случаях. Если оно желательно, используют 1 или 2% растворы прокаина гидрохлорида или лидокаина, не содержащие метилпарабена, пропилпарабена, фенола и других подобных веществ. При этом смешивание производят в шприце, сначала набирая в шприц из флакона требуемую дозу суспензии Дипроспана ® . Затем в этот же шприц забирают из ампулы требуемое количество местного анестетика и встряхивают в течение короткого периода времени.

При острых бурситах (субдельтовидном, подлопаточном, локтевом и преднадколенниковом) введение 1–2 мл суспензии в синовиальную сумку через несколько часов облегчает боль и восстанавливает подвижность сустава. После купирования обострения при хронических бурситах применяют меньшие дозы препарата.

При острых тендосиновитах, тендинитах и перитендинитах 1 инъекция Дипроспана ® улучшает состояние больного; при хронических — инъекцию повторяют в зависимости от реакции пациента. Следует избегать введения препарата непосредственно в сухожилие.

Внутрисуставное введение Дипроспана в дозе 0,5–2 мл снимает боль, ограничение подвижности суставов при ревматоидном артрите и остеоартрите в течение 2–4 ч после введения. Длительность терапевтического действия значительно варьируется и может составлять 4 и более недель.

Рекомендуемые дозы препарата при введении в крупные суставы составляют от 1 до 2 мл, в средние — 0,5–2 мл, в мелкие — 0,25–0,5 мл.

При некоторых дерматологических заболеваниях эффективно в/к введение Дипроспана ® непосредственно в очаг поражения, доза составляет 0,2 мл/см 2 . Очаг равномерно обкалывают, используя туберкулиновый шприц и иглу диаметром около 0,9 мм. Общее количество введенного препарата на всех участках не должно превышать 1 мл в течение 1 нед .

Рекомендуемые разовые дозы препарата (при интервале между введениями 1 нед) при бурситах: при омозолелости 0,25–0,5 мл (как правило, эффективны 2 инъекции), при шпоре — 0,5 мл, при ограничении подвижности большого пальца стопы — 0,5 мл, при синовиальной кисте — 0,25–0,5 мл, при тендосиновите — 0,5 мл, при остром подагрическом артрите — 0,5–1,0 мл. Для введения рекомендуют применять туберкулиновый шприц с иглой диаметром около 1 мм.

После достижения терапевтического эффекта поддерживающую дозу подбирают путем постепенного снижения начальной дозы за счет уменьшения концентрации бетаметазона в растворе, вводимом через соответствующие интервалы времени. Снижение продолжают до достижения минимальной эффективной дозы.

При возникновении или угрозе возникновения стрессовой ситуации (не связанной с заболеванием) может возникнуть необходимость в увеличении дозы Дипроспана ® .

Отмену препарата после длительной терапии проводят путем постепенного снижения дозы.

Наблюдение за состоянием пациента осуществляют, по крайней мере, в течение года по окончании длительной терапии или после применения в высоких дозах.