Дипломная работа корь у детей

Корь – антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, этапным высыпанием пятнисто-папулезной сыпи, энантемой, катаральным и катарально-гнойным ринитом, ларингитом, конъюнктивитом.

Этиология. Возбудителем является Polynosa morbillorum, относящийся к роду Morbillivirus семейства Paramyxoviridae. Кроме коревого вируса, в этот род входят вирус подострого склерозирующего панэнцефалита (ПСПЭ), вирус чумки собак, вирус чумы рогатого скота.

Вирион кори имеет сферическую форму, диаметр 120-500 нм, содержит РНК. В антигенной структуре вируса кори никаких отличий между штаммами нет. Вирус кори неустойчив во внешней среде. Он чувствителен к высушиванию, быстро разрушается в кислой среде (рН 2-4), снижает активность при температуре 37С, при 56С инактивируется через 30 мин, но хорошо переносит низкие температуры. Инактивирующее действие на вирион оказывают дезинфектанты, прямые солнечные лучи и рассеянный свет, высокие показатели относительной влажности воздуха.

Источник инфекции – только больной человек в последние дни (1-2 дня) инкубационного периода, в максимальной степени – в продромальный (катаральный) период (3-4 дня), и в значительно меньшей степени в первые 4 дня периода высыпаний. При развитии коревой пневмонии период заразительности удлиняется до 10 дней с момента появления сыпи. Здоровое вирусоносительство отрицается, но описаны случаи бессимптомной коревой инфекции. Кроме человека, других резервуаров вируса кори в природе не описано.

Инкубационный период – составляет 8–17 дней, в результате иммуноглобулинопрофилактики может удлиняться до 21 дня.

Механизм передачи – аэрозольный.

Пути и факторы передачи. Капель­ки слизи и экссудата, выделяющиеся при кашле, чихании, крике, плаче, разговоре и содержащие вирус кори, от больного по воз­духу попадают на слизистые оболочки носоглотки и верхних дыхательных путей восприимчивых людей. Заражение возможно как при тесном общении с больным, так и при нахождении в соседних с больным помещениях. Это связано с тем, что вирус выделяется в составе мелкодисперсного аэрозоля и с потоками воздуха может переноситься в другие помещения и на другие этажи. Вследствие низкой устойчивости вируса во внешней среде зара­жений корью через загрязненные предметы практически не бывает.

Восприимчивость и иммунитет. Дети, рожденные от иммунных матерей, в первые месяцы жизни невосприимчивы к кори за счет материнских антител. В дальнейшем восприимчивость зависит от наличия вакцинации против кори. Непривитые и не болевшие ранее корью обладают почти абсолютной восприимчивостью. Определенное значение имеет генетическая предрасположенность как к возникновению и тяжести течения заболевания, так и характеру иммунного ответа на введение коревой вакцины, связанная с наличием определенных антигенов системы гистосовместимости. После перенесенной инфекции вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.

Проявления эпидемического процесса. Корь характеризуется глобальным распространением. В допрививочный период (до 1966 года) заболеваемость корью населения Беларуси составляла сотни случаев на 100000 населения. После введения плановой вакцинации заболеваемость резко снизилась и в последние годы составляет единичные случаи заболевания. Время риска – в годовой динамике большинство заболеваний приходится на весенние месяцы. Группы риска – в структуре заболевших значительно возрос удельный вес школьников и взрослых.

Факторы риска. Общение с больным корью непривитых и неболевших корью, непроведение прививок против кори в соответствии с возрастом, иммунодефициты.

Профилактика. Основу профилактики заболеваемости корью составляет вакцинация. Плановая вакцинация детей проводится в возрасте 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет. В соответствии с Национальной программой иммунизации охват прививками против кори должен составлять 97%. Иммунизация против кори приводит к выработке иммунитета у 90-97% привитых. Около 10-15% привитых имеют низкий уровень противокоревых антител, недостаточный для защиты организма от инфекции. Тем не менее, заболеваемость привитых в 25-60 раз ниже, чем невакцинированных и зависит от времени, прошедшего с момента введения вакцины. Заболеваемость ревакцинированных в десятки раз ниже, чем привитых однократно.

Перспективы глобальной ликвидации кори. Коревая инфекция является классическим примером болезни, возможность глобальной ликвидации которой теоретически обоснованна. Предпосылками элиминации кори являются: пожизненный иммунитет после перенесенной инфекции; единый антигенный вариант вируса кори во всем мире; единый источник инфекции, отсутствие других, кроме человека, резервуаров вируса в природе; выраженная манифестность клинических форм инфекции; наличие эффективных живых вакцин.

Основная трудность глобальной ликвидации кори связана, прежде всего, с ее очень высокой контагиозностью. Для прекращения циркуляции вируса охват прививками должен быть не менее 97-98%.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 17.

Противоэпидемические мероприятия в очагах кори

Корь (лат. Morbilli) - острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости (индекс контагиозности приближается к 100 %), которое характеризуется высокой температурой (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией.

Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма от воздействия различных химических и физических факторов (облучение, кипячение, обработка дезинфицирующими средствами). При комнатной температуре сохраняет активность около 1-2 сут, при низкой температуре - в течение нескольких недель. Оптимальная температура для сохранения вируса - (-15)-(-20) °С.

Путь передачи кори - воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д.

Инкубационный период составляет в среднем 1-2 нед, при пассивной иммунизации иммуноглобулином он может удлиняться до 3-4 нед. Существующие клинические классификации выделяют типичную форму кори различных степеней тяжести и атипичную форму. Цикличность течения заболевания в типичной форме позволяет выделить три последовательных периода клинических проявлений кори:
• катаральный период;
• период высыпания;
• период реконвалесценции.

В это же время при нарастании симптомов интоксикации иногда можно наблюдать диспептические явления. В целом катаральный период продолжается 3-5 дней, у взрослых иногда затягивается до 6-8 сут.

Период высыпания сменяет катаральный период. Характерно появление яркой пятнисто-папулёзной экзантемы, имеющей тенденцию к слиянию и образованию фигур с участками здоровой кожи между ними.
• В первый день элементы сыпи появляются за ушами, на волосистой части головы, затем в тот же день возникают на лице и шее, верхней части груди.
• На 2-й день высыпания сыпь покрывает туловище и верхнюю часть рук.
• На 3-е сутки элементы экзантемы выступают на нижних конечностях и дистальных отделах рук, а на лице бледнеют.

Нисходящая последовательность высыпаний характерна для кори и служит очень важным дифференциально-диагностическим признаком. У взрослых сыпь бывает обильнее, чем у детей, она крупнопятнисто-папулёзная, часто сливная, при более тяжёлом течении заболевания возможно появление геморрагических элементов.

Период высыпания сопровождает усиление катаральных явлений - насморка, кашля, слезотечения, светобоязни - и максимальная выраженность лихорадки и других признаков токсикоза. При обследовании больных часто выявляют признаки трахеобронхита, умеренно выраженные тахикардию и артериальную гипотензию.

Период реконвалесценции (период пигментации) проявляется улучшением общего состояния больных: их самочувствие становится удовлетворительным, нормализуется температура тела, постепенно исчезают катаральные симптомы. Элементы сыпи бледнеют и угасают в том же порядке, в каком они появлялись, постепенно превращаясь в светло-коричневые пятна. В последующем пигментация исчезает за 5-7 дней. После её исчезновения можно наблюдать отрубевидное шелушение кожи, в основном на лице. Пигментация и шелушение также служат диагностически важными, хотя и ретроспективными признаками кори.

В этот период отмечают снижение активности неспецифических и специфических факторов защиты (коревая анергия). Реактивность организма восстанавливается медленно, в течение нескольких последующих недель и даже месяцев сохраняется пониженная сопротивляемость к различным патогенным агентам.

Митигированная корь . Атипичная форма, развивающаяся у лиц, получивших пассивную или активную иммунизацию против кори или ранее переболевших ею. Отличается более длительным инкубационным периодом, лёгким течением с мало выраженной или совсем не выраженной интоксикацией, сокращённым катаральным периодом. Пятна Филатова-Коплика-Вельского чаще всего отсутствуют. Сыпь типична, но высыпание может возникнуть одновременно по всей поверхности туловища и конечностей или иметь восходящую последовательность.

Абортивная корь также относится к атипичным формам заболевания. Начинается как типичная форма, но прерывается через 1-2 дня от начала болезни. Сыпь появляется только на лице и туловище, повышение температуры тела наблюдают обычно только в первый день высыпаний.

Также встречают субклинические варианты кори , выявляемые только при серологическом исследовании парных сывороток крови.

Осложнения кори
Наиболее частое осложнение кори - пневмония. Ларингиты и ларинготрахеобронхиты у детей младшего возраста могут вести к развитию ложного крупа. Встречают стоматиты. Менингиты, менингоэнцефалиты и полиневриты чаще наблюдают у взрослых, эти состояния обычно развиваются в периоде пигментации. Наиболее грозным, но редким осложнением (чаще у взрослых) бывает коревой энцефалит.

Лечение кори симптоматическое, в случае развития пневмонии или других бактериальных осложнений показаны антибиотики, в тяжелых случаях крупа используются кортикостероиды. Рибавирин показал свою эффективность in vitro. Для профилактики и лечения могут использоваться большие дозы витамина А.

Неосложнённые формы чаще лечат на дому. Госпитализируют больных с тяжёлыми и осложнёнными формами, а также по эпидемиологическим показаниям. Длительность постельного режима зависит от степени интоксикации и её длительности. Специальной диеты не требуется. Этиотропная терапия не разработана. С интоксикацией борются назначением большого количества жидкости. Проводят уход за полостью рта и глазами. Исключают раздражающее воздействие прямого солнечного и яркого искусственного света. Также назначают антигистаминные и симптоматические препараты. Существуют сообщения о позитивном эффекте интерферона (лейкинферона) при назначении в ранние сроки болезни взрослым больным. В некоторых случаях, при тяжёлом и осложнённом течении кори, возможно назначение антибиотиков. При коревом энцефалите необходимо применять большие дозы преднизолона под прикрытием антибактериальных препаратов.

Тотальная двукратная вакцинация детей противокоревой вакциной в возрасте 1 год и 6 лет. Вакцина против кори впервые была создана в 1966 году.

Пассивную иммунопрофилактику проводят введением противокоревого иммуноглобулина.

Управление здравоохранения администрации Красноярского края

Краевое государственное образовательное учреждение

Красноярский базовый медицинский колледж им. В.И Крутовского

Выполнил: студент гр. 404-1

Корчук Анна Викторовна

На повышение температуры тела до 38,7 0 С, вялость, недомогание, капризы, беспокойный сон, головную боль, снижение аппетита, припухлость век, покраснение глаз, сухой кашель, охриплость голоса, сыпь за ушами и на шее.

Заболевание началось остро, 3-и дня назад с повышения температуры тела до 37,6 0 С, ребенок стал раздражительным, появилась вялость, недомогание, капризы, снижение аппетита. А также появился насморк, легкое покашливание. Это состояние продолжалось в течение 2-х дней. Ночь ребенок провел беспокойно. На следующий день самочувствие ухудшилось, температура повысилась до 38,5 0 С, усилились симптомы интоксикации, ребенок отказался от еды. Насморк стал более обильным. Кашель увлажнился. После приема жаропонижающих средств (Ибуфен), капель в нос и микстуры от кашля самочувствие ребенка улучшилось, температура снизилась до 38 0 С, уменьшилась головная боль, ребенок уснул, ночь провел беспокойно. На следующий день температура повысилась до 38,6 0 С, симптомы интоксикации и катаральные явления усилились. Появилась сыпь за ушами и на лице, что и послужило поводом для вызова.

Группа здоровья I. Последний раз болел 6 месяцев назад ОРВИ. Привит согласно календаря. Аллергоанамнез не отягощен. Социальные, материально-бытовые условия удовлетворительные.

Контакт не установлен. В семье 3 человека. Ребенок организован, посещает детский сад. Последнее посещение детского сада 3 дня назад. Случаев подобного заболевания в детском саду не зарегистрировано. Родители таким заболеванием не болели.

Состояние средней степени тяжести, температура тела 38,5 0 С. Умеренно выражен синдром интоксикации, беспокоит наличие сыпи.

Кожные покровы: бледные, горячие на ощупь, повышенной влажности, отмечается одутловатость лица. Обращает внимание на себя наличие сыпи, с локализацией за ушами и на шее, характер пятнисто-папулёзный, элементы неправильной формы, а отдельные элементы сливаются между собой в виде крупных пятен. Гиперемия, конъюнктив, слезотечение умеренное. Отделяемое из глаз гнойногохарактера.

Подкожно-жировой слой развит умеренно. Периферические и лимфатические узлы пальпируются слева, I-II размера; безболезненны. Мышечный тонус и тургор ткани сохранен.

Дыхание: через нос затруднено, отделяемое обильное, слизисто-гнойного характера. ЧДД – 32 в 1 минуту, при аускультации дыхание пуэрильное. Беспокоит кашель надсадный, глухой, охриплость голоса. На передней половине грудной клетки выслушиваются оральные хрипы.

Сердечно-сосудистая система : верхушечный толчок виден на глаз в V межреберии, ЧСС – 121 в 1 минуту. Сердечны тоны ясные, чистые, ритмичные.

Система пищеварения: аппетит снижен, до отказа от еды. Пьет охотно. Слизистая полость рта пестрая, несколько отечная. Определяются белесоватого цвета пятна на слизистой щек, единичные элементы в виде серовато-беловатого цвета окружен венчиком гиперемии. Зев гиперемирован. Слизь стекает по задней стенке глотки.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Печень выступает на 1 см. из под края реберной дуги.

Селезенка не пальпируется.

Мочеиспускание свободное, за последние 4 часа помочился 2 раза.

Нервная система: температура тела 38,5 0 С, ребенок вял, адинамичен, раздражителен, в контакт вступает неохотно.

Диагноз: корь. Типичная. Средней степени тяжести. Период

разгара, гипертермический синдром.

На основании жалоб: присутствуют симптомы интоксикации ( повышение температуры до 38,7 0 С, вялость, недомогание, капризы, беспокойный сон, головную боль, снижение аппетита), а также присутствие катаральных явлений (припухлость век, покраснение глаз, сухой кашель, охриплость голоса, сыпь за ушами и на шее).

Anamnesis morbi: острое начало, усиление симптомов интоксикации (повышение температуры тела до 38,6 0 С, ребенок стал раздражительным, появилась вялость, недомогание, капризы, снижение аппетита и катальных явлений) и катаральных явлений (насморк стал более обильным. Кашель увлажнился), появилась сыпь.

Anamnesis vitae обоснований не дает.

Status praesents: симптомы интоксикации (см. выше), катаральные явления (см. выше), присоединение сыпи на лице и шее, одутловатость лица, припухлость век. Гипертермический синдром (высокая температура 38,5 0 С, горячие кожные покровы повышенной влажности.

Тактика фельдшера после установления диагноза.

1. Состояние средней степени тяжести.

2. Имеет место гипертермический синдром, который угрожает жизни ребенка.

3. Необходимо оказать ребенку неотложную помощь. Ввожу внутримышечно литическую смесь для снижения температуры тела.

Sol. Analgini 50% 0,4

Sol. Papaverini hydrochloride 2% 0,4

Жду 20 минут, после чего фиксирую снижение температуры тела на 0,5 0 С.

При кори 100% госпитализация показана по назологии

вызываю машину скорой помощи на себя

контроль за госпитализацией

Методы лечения и обследования в стационаре

В общем анализе крови - лимфопения, лейкопения, в случае бактериальных осложнений — лейкоцитоз, нейтрофилез. При коревом энцефалите — повышенное содержание лимфоцитов в спинномозговой жидкости. В начальном периоде и в первые два дня после появления сыпи в окрашенных мазках мокроты, носовой слизи или мочи можно обнаружить многоядерные гигантские клетки. Из этих же материалов на культуре клеток можно выделить вирус кори.Через 1—2 дня после высыпаний повышается специфический IgM. Через 10 дней IgG. Для выявления специфических противокоревых антител используется реакция гемагглютинации. В ранние сроки болезни вирус обнаруживается методом иммунофлюоресценции. Используют также серологические методы (РСК, РТГА, РИФ и др.). Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более.

Основные методы:
. общий анализ крови (лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия);
. общий анализ мочи (возможны микропротеинурия, лейкоцитурия);
. серологическое исследование - метод парных сывороток с интервалом 7-9 дней. Первый забор крови не позже 3-го дня высыпания (4-кратное и более нарастание титра антител во второй сыворотке).
Дополнительные методы:
. выделение вируса из крови, отделяемого зева или ликвора;
. рентгенография грудной клетки;
. электроэнцефалография при осложнениях со стороны нервной системы.

Больным показаны постельный режим на весь лихорадочный период, витаминизированная диета, обильное питье (клюквенный морс, фруктовые соки). Необходим уход за полостью рта, туалет глаз (закапывание 20% раствора сульфацила-натрия). Медикаментозное лечение носит патогенетический и симптоматический характер. При лихорадке и интоксикации назначают антигриппин (1 порошок 3 раза в день), энтеродез (5 г на 100 мл воды 3 раза в день), отхаркивающие средства и др. При неосложненном течении антибиотики не назначают. Ослабленным больным вводят нормальный иммуноглобулин человека в дозе 6-12 мл внутримышечно.

1. Нормализуется температура тела. Отсутствие клинических проявлений.

2. Окончание заразного периода (9 дней от начала заболевания).

Тактика фельдшера с объемом противоэпидемических мероприятий после обслуживания вызова

1. Оформление документов

заполнение журнала вызова на дом

заполнение инфекционного журнала

заполнение истории развития ребенка (форма №112/у)

экстренное извещение в санитарно эпидемиологическую станцию

2. Телефонограмма в санитарно эпидемиологическую станцию и детский сад (в первые 2 часа после вызова)

3. Санитарно просветительская работа – информационная бюллетень о данном заболевании

На дому пациента

Санитарно просветительная работа

В семье три человека. Родители таким заболеванием не больны

Определение границ очага

Контактных детей 8. Никто из них ранее не болел таким заболеванием.

Взрослые не болеют

Наблюдение за контактными

Наблюдать за контактными детьми, наложить на группу карантин на 21 день. Поставить всех родителей в известность и рассказать о данном заболевании, чтобы они следили за состоянием своих детей в домашних условиях

Родителям рассказать о санитарно профилактических мероприятиях на дому (проветривать комнату, провести влажную уборку, провести смену постельного белья)

В детском саду проводить ежедневно проветривание 2-3 раза в день и 1-2 раза влажную уборку. Повесить информационную бюллетень.

за контактными в очаге коревой инфекции

(Длительность наблюдения – 17 дней: 18.12.2009 – 4.01.2010)

Возбудитель. В течение нескольких веков краснуха, корь и скарлатина рассматривались как единое заболевание из-за сходных внешних признаков. Впервые краснуха была описана немецким терапевтом Ф. Хофманом в 1740, но только в 1881 признана самостоятельным заболеванием.

Возбудителем краснухи является РНК-содержащий вирус, который относится к семейству тогавирусов (см. ВИРУСЫ). Инфекция распространяется воздушно-капельным способом или при непосредственном контакте с выделениями больного организма. Во время беременности вирус передается из крови матери плоду через плаценту (структуру, через которую осуществляется питание плода).

Эпидемиология. Краснуха распространена во всем мире. На Американском континенте заболеваемость имеет сезонные колебания, с пиком в мае-июне. Краснуха менее заразна, чем корь: заболевание развивается в 30–60% случаев контакта с больным. У грудных детей краснуха почти не встречается; чаще всего ею заболевают в возрасте 5–15 лет. Она нередко возникает и у взрослых, однако случаи заболевания после 40 лет практически неизвестны. Лица мужского и женского пола в равной степени подвержены болезни. После заболевания развивается стойкий иммунитет; подтвержденные клиническими анализами случаи повторного заболевания редки. Иммунитет к краснухе не защищает от кори. Краснуха проявляется в виде эпидемических волн, причем наиболее крупные эпидемии возникают с интервалом от 10 до 20 лет.

Клиническая картина. Инкубационный период, т.е. время от контакта с больным до первых проявлений болезни, колеблется в пределах от 14 до 21 дня, в среднем ок. 18 дней. Чаще всего первым и иногда единственным симптомом бывает сыпь. В продромальном (за 24–36 ч до появления сыпи) периоде наблюдаются головная боль, небольшое повышение температуры, незначительный насморк, першение в горле, увеличение лимфатических узлов (затылочных, заднешейных). В типичных случаях сыпь сначала появляется на лице и шее, разгибательных поверхностях конечностей, затем быстро распространяется по всему телу и сохраняется ок. трех суток. В начале болезни появление сыпи нередко сопровождается покраснением окружающих ее участков кожи, что делает сыпь похожей на скарлатинозную. Другие симптомы обычно проявляются в легкой форме. Температура редко поднимается выше 38° и держится не более 3–4 дней, после чего больной начинает быстро поправляться. Он заразен ок. 14 дней: неделю до и неделю после первых высыпаний. Дети, заразившиеся от матери внутриутробно, еще до рождения, могут оставаться заразными в течение нескольких месяцев, а иногда до двух лет.

Лечение только симптоматическое; средства против возбудителя отсутствуют. При повышении температуры рекомендуются постельный режим, легкая пища, изоляция больного на 7–10 дней.

Осложнения при краснухе бывают редко. Однако заболевание очень опасно при беременности: в случае заражения будущей матери в первый месяц беременности вероятность преждевременных родов (выкидышей) или рождения ребенка с пороками развития достигает 50%. К числу возможных пороков относятся слепота, глухота, аномалии развития сердца и головного мозга. По оценкам, риск осложненной беременности при заражении на втором месяце составляет 25%, а на третьем месяце – 15%. В 1966 американские специалисты разработали простой и быстрый способ определения антител к вирусу краснухи. Женщины, подвергшиеся опасности заразиться краснухой в первые месяцы беременности, могут теперь выяснить, есть ли у них иммунитет к этому заболеванию. Врач в случае необходимости должен предупредить их о возможной патологии будущего ребенка. Лекарственных препаратов, предупреждающих развитие патологии плода, пока нет. В последние годы разработана убитая вакцина, которая применяется для профилактики краснухи у детей.

Корь - острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся повышением температуры, наличием интоксикации, катаром верхних дыхательных путей и слизистых оболочек глаз, этапным высыпанием пятнисто-папулезной сыпи.

Инкубационный период 9-17 дней (при серопрофилактике - 21 день).

Начальный катаральный период длится в среднем 3-4 дня: повышение температуры, общее недомогание, вялость, разбитость, понижение аппетита, нарушение сна, головная боль, насморк, склерит, конъюнктивит, сухой кашель. Со 2-3-го дня - снижение температуры, усиление насморка, грубый кашель, энантема, пятна Бельского-Филатова-Коплика.

Период высыпания: усиление интоксикации, экзантема - пятна и папулы, склонные к слиянию, на неизмененном фоне кожи, характерна этапность (1-е сутки - за ушами, лицо, шея и частично грудь; 2-й день - туловище и проксимальные отделы конечностей; 3-й день - на всю кожу конечностей). С 4-го дня угасание сыпи в том же порядке, пигментация, изредка шелушение.

Осложнения: круп, пневмония, поражение пищеварительного тракта, отит, менингоэнцефалит.

Митигированная корь (у детей, получавших иммуноглобулин): субфебрильная температура, слабо выраженные катаральные явления, пятен Бельского-Филатова-Коплика и этапности высыпания нет, сыпь необильная, мелкая. Осложнений не наблюдается.

Лабораторная диагностика кори

Вирусологический метод. С первых дней болезни проводят исследование смывов из носоглотки или крови с целью выделения вируса в культуре ткани.

Серологический метод. Исследуют в РСК или РТГА парные сыворотки с целью обнаружения АТ и нарастания их титра.

Иммунофлуоресцентный метод. В конце продромального периода и в период высыпания проводят исследование мазков-отпечатков со слизистой оболочки носа, обработанных специальной люминесцирующей сывороткой, с целью выделения антигенов вируса кори.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц. Госпитализация. По клиническим и эпидемиологическим показаниям (из закрытых детских учреждений, общежитий).

Изоляция контактных. Дети, не привитые против кори и не болевшие корью, разобщаются на 17 дней от момента контакт, а получившие иммуноглобулин, - на 21 день. При установлении точного дня контакта разобщение начинают с 8-го дня. За дошкольниками, привитыми живой коревой вакциной, устанавливается медицинское наблюдение на 17 дней с момента контакта.

Условия выписки. Клиническое выздоровление, но не ранее 4-го дня, а при наличии осложнений (пневмония) - не ранее 10-го дня после начала высыпания. Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.

Диспансеризация: Не проводится.

Специфическая профилактика кори

Коревой живой вакциной прививают детей в возрасте 12 месяцев. Ревакцинируют не болевших корью перед школой в 6-7 лет. В очагах с целью экстренной профилактики кори всем детям старше 12 месяцев возможно проведение вакцинации только до 5-го дня от момента контакта.

Иммуноглобулином проводят экстренную профилактику детям, не болевшим корью и непривитым; контактным с больным корью - при противопоказаниях к вакцинации.

Для оценки напряженности вакцинального иммунитета проводятся серологические исследования. Контингент: дети, своевременно и правильно привитые от кори, раздельно по каждой возрастной группе; в коллективах, где в течение последнего года не регистрировались случаи кори. По результатам обследования детей 4-5 лет можно судить о качестве прививок, сделанных 1-2 года назад, а школьников - о напряженности вакцинального иммунитета в отдаленные сроки после иммунизации либо после повторной прививки. Критерием защищенности кори является выделение в каждой обследуемой группе не более 10% серонегативных лиц (с титрами специфических антител мене 1:10 в РПГА). При выявлении в коллективе учащихся более 10% серонегативных и невозможности расширения серологического обследовании всех учащихся данной школы (ПТУ, техникума), за исключением тех, кто уже был привит.

Вирус кори подавляет деятельность иммунной системы возможно непосредственное поражение Т-лимфоцитов , происходит снижение иммунитета и, как следствие, развитие тяжёлых вторичных, бактериальных осложнений с преимущественной локализацией процессов в органах дыхания. Самые серьезные осложнения включают слепоту, энцефалит инфекцию, приводящую к отеку головного мозга , тяжелую диарею и связанную с ней дегидратацию, ушные инфекции и тяжелые инфекции дыхательных путей, такие как пневмония. Его применяют в отношении не болевших корью и не привитых не позднее чем через пять дней после контакта. Корь в Европе: рекордное число заболевших и рекордные показатели иммунизации, г. Серозный коревой менингит встречается в 1 из случаев кори. Они, как правило, долго сохраняются - около недель заживают без образования рубца. Механизм передачи и источник инфекции.

Вакцина работает одинаково хорошо во всех лекарственных формах. Вакцина производится в виде порошка, который необходимо смешивать непосредственно перед введением подкожно или внутримышечно.

Проверка эффективности вакцины осуществляется по анализу крови. Вакцина, как правило, безопасна, в том числе для пациентов с ВИЧ-инфекцией. Побочные эффекты обычно слабо выражены и быстро проходят.

За период гг. Ротовую полость можно полоскать, используя настой ромашки , раствор хлоргексидина. Эти пятна являются строго специфичными для кори и носят название пятен Филатова-Копли-ка, они позволяют уже на данном этапе отличить корь от другого инфекционного заболевания и поставить диагноз в ранние сроки. Тяжелые осложнения кори можно уменьшить при поддерживающем лечении, которое обеспечивает хорошее питание, надлежащее поступление жидкости и лечение дегидратации с помощью рекомендуемых ВОЗ оральных регидратационных растворов.

Хотя вакцинация от кори производится живым вирусом, передача вакцинного штамма вируса кори среди людей не была зафиксирована [12].

В соответствии с тем реферат про болезнь корь приказом вакцинация против кори и ревакцинация против кори показана всем детям и взрослым в возрасте от 1 года до 35 лет в том случае, если они не болели, не привиты, привиты однократно против кори или не имеют сведении о прививках против кори. В году в России была принята Национальная программа элиминации кори к годам [37].

В году Центр по контролю и профилактике заболеваний США CDC поставил цель искоренить корь в США за четыре года; в году, после ряда вспышек кори среди привитых школьников, была введена повторная вакцинация; в году было объявлено об искоренении эндемичной кори в США [44] при уровне около случаев кори в год за — годы.

Стратегия борьбы с корью включала плановую иммунизацию, кампании по срочной иммунизации для отдельных районов и групп населения, обеспечение витамином А, уход за больными и расследование случаев заражения. В году Европейский регион Всемирной организации здравоохранения поставил цель полного искоренения кори в Европе. В то же реферат про болезнь корь, Американский и Европейский регионы ВОЗ, Регион Восточного Средиземноморья и Регион стран Западной части Тихого океана поставили цель полного искоренения кори в своей географической зоне.

Количество учтенных случаев кори снизилось от — тысяч в — годах до — тысяч случаев с реферат про болезнь корь годах [48]. После того, как в году Американский регион ВОЗ поставил цель полного искоренения кори в регионе, в году в Северной и Южной Америках была прекращена циркуляция эндемичной кори, а в году Панамериканская организация здравоохранения объявила о полном искоренении кори в регионе благодаря массовому диссертация на спб вакцины MMR ; в году в регионе было зарегистрировано всего случаев кори [49] [48].

Число заболевших корью в Европе в году достигло рекорда за последние 10 лет. Количество инфицированных за год составило до 82 тысяч человек, 72 случая с летальным исходом; в — годах заболеваемость в регионе составляла тысяч случаев.

В Бразилии, после объявления региона свободным от кори в году, в году было зарегистрировано более 10 тысяч случаев [52].

Часто встречается присоединение вторичной бактериальной инфекции в виде пневмоний воспаления легкихотитов воспаления среднего уха. В случае если корь развилась на фоне низкого содержания антител в крови, она, как правило, носит стертое малосим - птомное течение с редкими осложнениями.

Корь. Профилактика и лечение. Здоровье. 03.03.2019

У детей раннего возраста корь протекает своеобразно. Часто период катаральных явлений у них сокращен и непревышает одной недели. Сами катаральные явления выражены незначительно в виде небольшого конъюнктивита, насморка, не встречаются пятна Филатова-Коплика, изменений со стороны слизистой полости рта нет, может быть покраснение зева. Температура в этом периоде может быть нормальной или незначительно повышенной. Заболевание может начаться и без периода разгара, то есть за периодом инкубации сразу следует период высыпаний.

Резко поднимается температура, и появляется сыпь. У детей часто укорачивается период высыпаний, может наблюдаться нарушение этапности. Сыпь может появиться одновременно на лице и туловище. Как правило, сыпь мелкая, имеет низкую тенденцию к слиянию. Пигментация всегда выражена сильно, длительность - до двух недель, затем начинается ее обратное развитие. Несмотря на то что симптомы кори у детей раннего возраста выражены слабо, заболевание чаще протекает тяжело, так как дети раннего возраста склонны к появлению осложнений: со стороны пищеварительной, реферат про и сердечно-сосудистой систем.

Дети раннего возраста в период болезни вялы, малоподвижны, у них отмечаются цианоз синюшность кожных покрововодышка, нарушение пищеварения. У ослабленных детей старшего возраста корь может протекать в виде стертых форм со слабо выраженными катаральными явлениями вплоть до отсутствия сыпи или ее незначительного количества.

В зависимости от времени возникновения выделяют ранние и поздние осложнения. Ранние осложнения относятся к катаральному периоду и периоду высыпаний. Поздние осложнения возникают в периоде пигментации. В зависимости от того, какие органы или системы организма затрагиваются осложнениями, принято классифицировать их по 3 группам:.

В зависимости от причинного фактора осложнения подразделяют на первичные, вызванные самим вирусом кори, и вторичные, вызванные наложением реферат про болезнь корь инфекции. К первичным осложнениям относят раннюю коревую ги - гантоклеточную пневмонию, энцефалиты, менингоэнцефали - ты и подострый склерозирующий панэнцефалит воспалительное заболевание мозга. Наиболее частыми являются осложнения со реферат про болезнь корь дыхательной системы в виде пневмоний, бронхиолитов воспаления мелких бронховплевритов воспалений плевры и др.

Чаще всего пневмонии возникают у детей в возрасте до двух лет. Отиты чаще всего возникают в период пигментации. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, а именно колиты воспаление толстого кишечника и энтероколиты воспаление тонкого и толстого кишечникаотносятся ко вторичным осложнениям. Они возникают путем наслоения вторичной бактериальной инфекции - микробной флоры. Наиболее тяжелыми являются осложнения со стороны центральной нервной системы ЦНСа именно менингиты и менингоэнцефалиты.

Они протекают тяжело и нередко заканчиваются реферат про болезнь корь исходом. Пневмонии и плевриты. Вирус кори обладает сродством к эпителию дыхательных путей.

Поражение эпителия нарушает барьерную функцию стенки дыхательных путей и создает благоприятные условия для проникновения бактериальной флоры. Поражая в период катаральных явлений слизистую дыхательных путей, вирус кори очень быстро способен вовлекать в патологический процесс легочную ткань. Вначале изменения в легких сводятся к нарушению оттока лимфы - появлению лимфостаза застоя лимфыотеку перегородок и поражению бронхиального дерева. Клинически это проявляется картиной острого бронхита: одышка, кашель, при аускультации в легких сухие корь.

По мере прогрессиро - вания заболевания кашель и одышка усиливаются, при аускультации в легких мелкопузырчатые влажные хрипы, перку - торно тимпанический звук. На рентгенограмме выявляется усиление легочного рисунка, расширение корней легких. Таким образом бронхит переходит в катаральное воспаление легочной ткани. В период катаральных явлений кори такую клиническую картину можно отнести к самому проявлению болезни, другими словами, трудно решить вопрос, является ли поражение легких осложнением или проявлением самой кори.

В дальнейшем процесс в легких будет развиваться двумя путями. При благоприятном течении все клинические проявления исчезают болезнь й день от момента высыпаний.

При неблагоприятном течении в легких формируются пневмонические очаги. При анализе клинического течения кори у детей старшего возраста с нормальным физическим развитием можно сделать вывод, что при реферат про болезнь корь осложнения со стороны дыхательной системы возникают крайне редко. Развитие же пневмонических очагов наблюдается у детей дошкольного возраста, страдающих авитаминозом, гипотрофией, часто тяжело протекает коревая инфекция у детей первого года жизни.

Частые случаи развития осложнений кори у детей младшего возраста до 3 лет объясняются относительной функциональной недостаточностью и анатомо-физиологической особенностью дыхательной системы: предрасположенность к застойным явлениям, ателектазу спадению легкогос недостаточным сочинение эссе как пишется эластической ткани легкого.

Таким образом, инфекция кори у детей снижает общий местный иммунитет и вызывает дистрофию эпителия, создавая условия для наслоения вторичной бактериальной инфекции, вызывающей воспалительные изменения легочной ткани. Чаще всего вторичные изменения легочной ткани вызываются стрептококком, на втором месте стоит стафилококк. Течение воспалительного процесса в бронхах часто может осложняться некрозом, в процесс может вовлекаться и вся стенка с развитием гнойных осложнений и формированием абсцесса различных размеров.

Разработка сайта дипломная работа joomla	Социология как научное знание реферат	Эссе учиться никогда не поздно
Темы дипломной работы по рекламе и pr	Чем отличается реферат от доклада	Маркетинговые исследования рынка гостиничных услуг реферат

Часто формируются осложнения со стороны плевры в виде фибринозного или сухого плеврита фибринозного или фи - бринозно-гнойного характера, течение может быть тяжелым вплоть до ее гнойного воспаления. Распространение процесса на плевру может быть не только из близлежащих очагов воспаления, но и с током лимфы и крови.

• Аллергические высыпания, как правило, зудящие, быстро появляются по всем кожным покровам и не сопровождаются резкой интоксикацией, не имеют предшествующего катарального периода.
• Сыпь появляется без типичной для кори этапности, не имеет тенденции к слиянию, наиболее обильно сыпь представлена на сгибательных поверхностях рук и ног и после не пигментируется.
• Она отечна, покрасневшая, разрыхлена.
• Конъюнктива слизистая век - отечная, покрасневшая, отмечаются слезотечение, светобоязнь.

Как правило, плевриты заканчиваются возникновением спаек между париетальным и висцеральным листками плевры. С плевры воспалительный процесс может перекинуться на органы средостения, наиболее грозным в прогно - стическом плане будет воспаление околосердечной сумки - перикардит. В реферат про болезнь корь практике принято классифицировать пневмонии при кори у детей раннего возраста на следующие виды: простые локализованные формы без большой реакции со стороны органов и систем; токсические формы, при которых резко выступают расстройства со стороны сердечно-сосудистого аппарата, пищеварительной системы и центральной или вегетативной нервной системы; токсико-септические формы, когда к токсическим явлениям присоединяются септические осложнения; септические пневмонии, которые отличаются от предыдущих ранним бурным проявлением септических осложнений.

В зависимости от сроков возникновения пневмонии выделяют пневмонии ранние и поздние. Ранние пневмонии встречаются в первые дни высыпаний преимущественно у детей первых двух лет жизни, поздние возникают через пять дней и более после начала высыпаний и встречаются чаще у детей старшего возраста.

Для локализованной пневмонии характерно острое начало с такими симптомами, как реферат про болезнь корь, небольшой цианоз, кашель, сначала сухой, позже с отхождением мокроты.

При простукивании над легкими тимпанический укороченный звук, чаще симметричный в нижнезадних отделах при двустороннем поражении. При выслушивании дыхание бронхиальное, определяются мелко- и среднепузырчатые хрипы. Общее состояние ребенка, как правило, средней тяжести, выраженных изменений со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной системы.

Некротический ларингит может осложниться гнойным поражением гортанных хрящей - перихондритом. На рентгенограмме выявляется усиление легочного рисунка, расширение корней легких.

Интоксикация и лихорадка носят умеренный характер. Иногда встречаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта в виде диспепсических явлений - снижение аппетита, реферат про болезнь корь стул.

Следует также отметить, что нередко встречаются такие формы пневмонии, при которых наряду с изменениями в легочной системе имеются данные о нарушениях со стороны других органов и систем, то есть формы пневмонии, которые занимают положение между простыми и токсическими формами.

Все же при таких формах пневмонии изменения со стороны других систем уходят на задний план, так как патология легких остается симптоматически превалирующей. При токсических формах - изменения в легочной ткани. Изменения в легких будут сочетаться с нарушениями общего обмена, выраженными изменениями других органов и систем.

Особенно выраженными являются изменения со стороны центральной и периферической нервной системы. Больные реферат про болезнь корь, сонливы, адинамичны, мышечный тонус понижен. Могут выявляться симптомы, характерные для менингита: рвота, положительный симптом Кернига невозможность разогнуть согнутую ногускованность затылочных мышц, судороги и т.

Указанные реферат про болезнь корь могут сменяться периодами возбуждения и беспокойства, возможно появление бреда, зрительных и слуховых галлюцинаций. Наблюдаются изменения со стороны сердечнососудистой системы: тахикардия. Кожные покровы бледные, синюшные, конечности холодные, артериальное давление повышено, пульс аритмичный, малого наполнения.

Посинение при токсической пневмонии может быть разной степени интенсивности: от небольшого посинения носогубного треугольника до распространенного. Нарушается функция желудочно-кишечного тракта: упорная рвота после еды и питья, запоры, вздутие кишечника, увеличение печени и селезенки.

Корь - острое вирусное заболевание, его симптомы. Возбудитель кори, пути инфицирования. Патогенез заболевания, его клиническая картина. Инкубационный период, осложнения пневмония, отит, круп, энцефалит. Иммунитет после перенесенного заболевания. Корь - острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости, его этиология, клинические симптомы.

Механизм передачи и источник инфекции. Проникновение вируса в организм человека. Коревая сыпь экзантема. Профилактика и иммунизация. Иммунизация одного ребенка против кори стоит примерно 1 доллар США.

Она одинаково безопасна и эффективна как в виде моновакцины, реферат про болезнь корь и в комбинированном виде. Включение в вакцину от кори краснухи лишь незначительно повышает ее стоимость и позволяет отчет по практике трансгаз расходы на доставку вакцин и проведение вакцинации.

В г. В году Всемирная ассамблея здравоохранения установила три промежуточных цели в направлении будущей ликвидации кори, которые должны быть достигнуты в году:.

В году Ассамблея здравоохранения одобрила Глобальный план действий по вакцинации с целью ликвидации кори в четырех регионах ВОЗ к году и в пяти регионах к году. За период гг. Но если ослабить внимание, уделяемое этой проблеме, успехи, достигнутые ценой таких усилий, могут быть сведены на. Там, где дети не вакцинированы, возникают вспышки болезни. Из-за низкого уровня охвата на национальном уровне или в очагах болезни в г. Принимая во внимание нынешние тенденции в области охвата противокоревой вакцинацией и заболеваемости, Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации СКГЭ пришла к заключению, что элиминация кори подвергается большой угрозе и что болезнь вновь появилась в ряде стран, уже достигших элиминации или приблизившихся к.

ВОЗ продолжает укреплять глобальную лабораторную сеть для обеспечения своевременной диагностики кори реферат про болезнь корь следить за международным распространением вирусов кори в целях применения более скоординированного странового подхода к проведению мероприятий по вакцинации и снижения смертности от этой предотвратимой с помощью вакцин болезни.

Инициатива по борьбе против кори и краснухи стремится обеспечить, чтобы ни один ребенок не умирал от кори или не рождался с синдромом врожденной краснухи. Восприимчивость к кори в естественных условиях всеобщая. После введения вакцинации индекс контагиозности снизился до 0,1—0,2. В настоящее время заболеваемость регистрируется преимущественно у взрослых: из заболевших в г.

Случаи заболевания корью регистрируются как среди непривитых, так и привитых детей. Непривитые чаще болеют в возрасте 1—2 лет. Дети первых месяцев жизни болеют корью крайне редко в связи с наличием врожденного иммунитета. Привитые чаще болеют в старших возрастах.