Дифференциальная диагностика кори с ангиной

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шаимбетов Азый Туратбекович, Джолбунова Зуура Керимбековна, Чечетова Светлана Владимировна, Кадырова Рахат Мавлютовна

Цель исследования – провести дифференциальную диагностику инфекционных заболеваний, сопровождающихся синдромом ангины у детей . В настоящее время актуальной проблемой детской инфекционной патологии является частота и трудность дифференциальной диагностики инфекционных заболеваний, протекающих с синдромом ангины. Установлено, что синдром ангины в большинстве случаев обусловлен бактериальными агентами – стрептококками, стафилококками или их сочетаниями. Предрасполагающими факторами развития ангины могут быть местное или общее охлаждение, переутомление, психическое перенапряжение, другие перенесенные инфекционные заболевания и сенсибилизация организма, авитаминоз. Ангиной заболевают дети чаще в осенний и весенний периоды. Среди инфекционных заболеваний, как вирусной, так и бактериальной этиологии, синдром ангины наиболее часто встречается как отдельная нозологическая форма – бактериальная ангина . Помимо этого, синдром ангины выявляется при скарлатине , инфекционном мононуклеозе , энтеровирусной и других инфекциях (аденовирусы, вирусы герпеса и грибы кандида). Актуальность проблемы бактериальных ангин обусловлена развитием осложнений, как ранних (отит, синусит, паратонзиллярный абсцесс, лимфаденит), так и поздних (гломерулонефрит, миокардит, артриты, капилляротоксикоз). Развитие синдрома ангины часто обусловлено ассоциацией вирусной и бактериальной инфекций (например, при инфекционном мононуклеозе ), что затрудняет этиологическую диагностику основного заболевания. В связи с трудностями этиологической расшифровки ангин для проведения этиотропной терапии необходимо учитывать особенности клинического течения заболеваний, сопровождающихся синдромом ангины. Выводы: синдром ангины наблюдается у детей при различных инфекционных заболеваниях, как вирусной, так и бактериальной этиологии, определяет тяжесть болезни. Синдром ангины у большинства детей выявляется на основании клинических проявлений болезни, характерных для основного заболевания, реже уточняется этиологический фактор, что приводит к недостаточному дифференцированному подходу в проведении курса этиотропной терапии. Для профилактики возможных тяжелых осложнений рекомендуется использовать алгоритм ведения больного с синдромом ангины в условиях стационара и амбулаторно.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF ACUTE TONSILLITIS IN CHILDREN’S INFECTIOUS DISEASES

The aim of research is to conduct differential diagnostics of infectious diseases accompanied by the syndrome of tonsillitis in children . Currently, the actual problem of children 's infectious pathology is frequency and the difficulty of differential diagnosis of infectious diseases in children occurring with the syndrome of angina. It is found that the angina syndrome in most cases is caused by bacterial agents – streptococci, staphylococci, or their combinations. Contributing factors for the development of angina can be local or general cooling, fatigue, mental strain, other transferred infectious diseases and sensitization of the organism, vitamin deficiency. Children often suffer from angina in fall and spring seasons. Among infectious diseases such as viral and bacterial etiology, the angina syndrome most often occurs as a separate nosological entity – bacterial angina . In addition, the angina syndrome is detected in scarlet fever , infectious mononucleosis , enteroviral and other infections (adenovirus, herpes viruses and fungi Candida). The problem relevance of bacterial angina is due to the development of complications, both early (otitis, sinusitis, peritonsillar abscess, lymphadenitis), and later (glomerulonephritis, myocarditis, arthritis, acute vascular purpura). The development of angina syndrome is often caused by the association of viral and bacterial infections, such as infectious mononucleosis , which complicates the etiological diagnosis of the underlying disease. Due to the difficulties of etiological decoding of angina for causal treatment it is necessary to take into account the clinical course of diseases associated with the syndrome of angina. Conclusions: angina syndrome is observed in children with various infectious diseases, both viral and bacterial etiology, it determines the severity of the disease. Angina syndrome in the majority of children is detected on the basis of the clinical manifestations of the disease typical for the main disease; at least, etiological factor is stated that leads to insufficient differentiated approach in the conduct of the causal treatment course. To prevent possible severe complications it is recommended to use an algorithm of patient’s management with the syndrome of angina in conditions of in-patient clinic and outpatiently.

МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА АНГИНЫ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ

Шаимбетов Азый Туратбекович

ассистент кафедры детских инфекционных болезней, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, 720020, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Ахунбаева, 92

Джолбунова Зуура Керимбековна

д-р мед. наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, 720020, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Ахунбаева, 92

Чечетова Светлана Владимировна

канд. мед. наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, 720020, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Ахунбаева, 92

E-mail: chechetova. svetl@mail. ru

Кадырова Рахат Мавлютовна

д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, 720020, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Ахунбаева, 92

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF ACUTE TONSILLITIS IN CHILDREN'S INFECTIOUS DISEASES

Assistant of the Department of Pediatric Infectious Diseases, I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, 720020, Kyrgyz Republic, Bishkek city, Ahunbaev street, 92

Associate professor of the Department of Pediatric Infectious Diseases,

Doctor of Medical Sciences, I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, 720020, Kyrgyz Republic, Bishkek city, Ahunbaev street, 92

Associate professor of the Department of Pediatric Infectious Diseases,

Candidate of Medical Sciences I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, 720020, Kyrgyz Republic, Bishkek city, Ahunbaev street, 92

Head of the Department of Pediatric Infectious Diseases, Doctor of Medical Sciences, professor, I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, 720020, Kyrgyz Republic, Bishkek city, Ahunbaev street, 92

Цель исследования - провести дифференциальную диагностику инфекционных заболеваний, сопровождающихся синдромом ангины у детей.

В настоящее время актуальной проблемой детской инфекционной патологии является частота и трудность дифференциальной диагностики инфекционных заболеваний, протекающих с синдромом ангины.

Установлено, что синдром ангины в большинстве случаев обусловлен бактериальными агентами - стрептококками, стафилококками или их сочетаниями. Предрасполагающими факторами развития ангины могут быть местное или общее охлаждение, переутомление, психическое перенапряжение, другие перенесенные инфекционные заболевания и сенсибилизация организма, авитаминоз. Ангиной заболевают дети чаще в осенний и весенний периоды.

Среди инфекционных заболеваний, как вирусной, так и бактериальной этиологии, синдром ангины наиболее часто встречается как отдельная нозологическая форма - бактериальная ангина. Помимо этого, синдром ангины выявляется при скарлатине, инфекционном мононуклеозе, энтеровирусной и других инфекциях (аденовирусы, вирусы герпеса и грибы кандида).

Актуальность проблемы бактериальных ангин обусловлена развитием осложнений, как ранних (отит, синусит, паратонзиллярный абсцесс, лимфаденит), так и поздних (гломерулонефрит, миокардит, артриты, капилляротоксикоз).

Развитие синдрома ангины часто обусловлено ассоциацией вирусной и бактериальной инфекций (например, при инфекционном мононуклеозе), что затрудняет этиологическую диагностику основного заболевания.

В связи с трудностями этиологической расшифровки ангин для проведения этиотропной терапии необходимо учитывать особенности клинического течения заболеваний, сопровождающихся синдромом ангины.

Выводы: синдром ангины наблюдается у детей при различных инфекционных заболеваниях, как вирусной, так и бактериальной этиологии, определяет тяжесть болезни. Синдром ангины у большинства детей выявляется на основании клинических проявлений болезни, характерных для основного заболевания, реже уточняется этиологический фактор, что приводит к недостаточному дифференцированному подходу в проведении курса этиотропной терапии. Для профилактики возможных тяжелых осложнений рекомендуется использовать алгоритм ведения больного с синдромом ангины в условиях стационара и амбулаторно.

The aim of research is to conduct differential diagnostics of infectious diseases accompanied by the syndrome of tonsillitis in children.

Currently, the actual problem of children's infectious pathology is frequency and the difficulty of differential diagnosis of infectious diseases in children occurring with the syndrome of angina.

It is found that the angina syndrome in most cases is caused by bacterial agents -streptococci, staphylococci, or their combinations. Contributing factors for the development of angina can be local or general cooling, fatigue, mental strain, other transferred infectious diseases and sensitization of the organism, vitamin deficiency. Children often suffer from angina in fall and spring seasons.

Among infectious diseases such as viral and bacterial etiology, the angina syndrome most often occurs as a separate nosological entity - bacterial angina. In addition, the angina syndrome is detected in scarlet fever, infectious mononucleosis, enteroviral and other infections (adenovirus, herpes viruses and fungi Candida).

The problem relevance of bacterial angina is due to the development of complications, both early (otitis, sinusitis, peritonsillar abscess, lymphadenitis), and later (glomerulonephritis, myocarditis, arthritis, acute vascular purpura).

The development of angina syndrome is often caused by the association of viral and bacterial infections, such as infectious mononucleosis, which complicates the etiological diagnosis of the underlying disease.

Due to the difficulties of etiological decoding of angina for causal treatment it is necessary to take into account the clinical course of diseases associated with the syndrome of angina.

Conclusions: angina syndrome is observed in children with various infectious diseases, both viral and bacterial etiology, it determines the severity of the disease. Angina syndrome in the majority of children is detected on the basis of the clinical manifestations of the disease typical for the main disease; at least, etiological factor is stated that leads to insufficient differentiated approach in the conduct of the causal treatment course. To prevent possible severe complications it is recommended to use an algorithm of patient's management with the syndrome of angina in conditions of in-patient clinic and outpatiently.

Ключевые слова: дети, синдром ангины, диагностика, бактериальная ангина, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, герпетическая ангина.

Keywords: children; angina syndrome; diagnostics; bacterial angina; scarlet fever; infectious mononucleosis; herpetic angina.

Клинико-лабораторное обследование больных детей с синдромом ангины осуществлялось в период наблюдения и лечения в Республиканской клинической инфекционной больнице (РКИБ) г. Бишкека за период 2010-2014 гг.

Этиологическая расшифровка ангин у больных детей с инфекционными заболеваниями остается низкой. Бактериальные ангины регистрируются у детей всех возрастных групп, в том числе у детей грудного возраста из-за несоблюдения санитарно-гигиенических норм при вскармливании и уходе за ребенком.

Ассоциация вирусной и бактериальной инфекций способствует развитию микст-инфекций, которые протекают в более тяжелой форме болезни с осложнениями. Данная проблема в Кыргызской Республике привела к необходимости разработки алгоритма ведения больных с синдромом ангины при различных инфекционных заболеваниях у детей [1, с. 231; 2, с. 3; 3, с. 139; 4, с. 103].

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 413 детей в возрасте от 0 до 14 лет, поступивших на лечение. Была проведена диагностика инфекционных заболеваний, сопровождающихся синдромом ангины у детей. Представлена клинико-эпидемиологическая характеристика бактериальных ангин (n=114), скарлатины (n=63), инфекционного мононуклеоза (n=107) и герпетической ангины (n=129) в сравнительном аспекте.

Одновременно с общеклиническими, бактериологическими, биохимическими методами исследования для этиологической расшифровки инфекционных заболеваний у детей с синдромом ангины на фоне инфекционных заболеваний применяли иммуноферментный анализ (ИФА), экспресс-латекс диагностику. Статистическая обработка данных проведена с помощью компьютерной программы SPSS.

Результаты и обсуждение

При анализе возрастной структуры детей в рассматриваемых группах было выявлено, что среди детей раннего возраста (первые 3 года жизни) чаще

Рисунок 1.Возрастная структура детей с различными инфекционными заболеваниями, сопровождающимися синдромом ангины

Изучив места проживания наших пациентов, мы установили, что во всех группах преобладали городские жители (78,1 %; 77,8 %; 76,6 %; 76,0 %), что связано с повышенной скученностью городского населения и высокой вероятностью контакта с больным.

Подъем заболеваемости инфекциями сопровождающимися синдромом ангины у детей, зависел от нозологических форм инфекционных заболеваний, при этом высокие показатели больных с синдромом ангины были отмечены больше в весенний и осенний периоды года. Не исключается, что перепады температурного режима также оказывали влияние на иммунитет ребенка, хотя негативную роль играла скученность среди детей, посещающих детский сад

или школу. Высокий уровень заболеваемости герпетическими ангинами в летний период, возможно, был обусловлен подъемом энтеровирусной инфекции в это время года, одной из клинической форм которой и является герпетическая ангина.

Среди фоновых заболеваний у детей с синдромом ангины на первом месте была анемия, реже отмечалось нарушение питания, экссудативно-катаральный диатез (ЭКД), врожденный порок сердца (ВПС) и внутриутробная инфекция (ВУИ). Анемия чаще регистрировалась на фоне течения герпетической ангины (28,7 %), а также при инфекционном мононуклеозе (12,5 %). Однако анемия при инфекционном мононуклеозе является чаще осложнением, чем фоновым заболеванием. Другие фоновые заболевания одинаково часто встречались во всех сравниваемых нами группах, у больных с бактериальной ангиной, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом и герпетической ангиной.

Анализ эпидемиологического анамнеза показал, что при бактериальных ангинах, а также герпетических ангинах большая роль в развитии заболевания отводилась фактору переохлаждения. У больных скарлатиной высокий процент составил контакт с больным ангиной (36,5 %), в то время как при инфекционном мононуклеозе в 73,8 % случаев контакт с инфекционным больным при сборе эпидемиологического анамнеза уточнить удавалось реже.

Наблюдая за клинической картиной инфекционных заболеваний с синдромом ангины в рассматриваемых группах, мы отметили, что преобладала среднетяжелая форма болезни (63,2 %; 60,3 %; 67,3 %; 66,7 %). Больные с тяжелыми клиническими проявлениями болезни встречались реже (рис. 2.). Основными критериями тяжести болезни были выраженность синдрома интоксикации, изменения в ротоглотке и выраженность других клинических проявлений основного заболевания, развитие осложнений.

бак-янгнны ск ар лап та монояуклеоз герпегич. янгиня ■ среднетяжелая ■ тяжеляя

Рисунок 2. Сравнительная характеристика по степени тяжести больных с инфекционными заболеваниями, сопровождающимися синдромом ангины

При анализе больных с инфекционным мононуклеозом оказалось, что они достоверно чаще (Р 0,05; Р1-З 0,05; Р2-З 0,05; РЗ-4 0,05; Р1-З 0,05; Р2-З 0,05; РЗ-4 0,05; Р1-З 0,05; Р2-З 0,05; РЗ-4 0,05

5 эритроциты 3,5±0,4 3,3±0,4 3,1±0,2 3,3±0,4 Р>0,05

6 лейкоциты 12,4±2,8 9,9±3,3 8,7±2,9 8,0±2,6 Р1-2 0,05; Р2-4>0,05; Р3-4>0,05;

7 палочкоядерные 2,6±0,8 2,8±0,9 2,5±0,8 2,6±0,8 Р>0,05

8 сегментоядерные 59,7±17,8 62,1±16,6 45,5±15,1 51,3±17,1 Р>0,05

9 лимфоциты 38,0±12,6 31,7±10,5 49,1±16,3 42,9±14,3 Р>0,05

10 моноциты 3,3±1,1 3,2±1,0 3,7±1,2 3,7±1,2 Р>0,05

11 СОЭ 14,8±4,9 13,4±4,4 12,7±4,2 8,3±2,7 Р>0,05

12 Койко-дни 4,3±1,4 5,8±1,4 5,8±1,9 4,1±1,3 Р>0,05

В результате изучения показателей общего анализа крови больных детей в представленных для сравнения группах достоверные отличия выявлены только по уровню лейкоцитоза (12,4 ± 2,8 х 109) у детей с бактериальной ангиной (табл.1).

Длительность курса проводимой антибактериальной терапии в стационаре была дольше у больных со скарлатиной и инфекционным мононуклеозом (5,9 ± 1,9). Продолжение курса лечения рекомендовано в домашних условиях, так как по протоколу антибактериальное лечение скарлатины у детей должно быть не менее 10 дней.

1. Для инфекционных заболеваний с синдромом ангины у детей характерна полиэтиологичность, поэтому диагностика заболевания у большинства детей проводится на основании характерных клинических симптомов болезни, одним из которых является поражение ротоглотки.

2. У детей от 1 года до 3 лет чаще встречаются герпетические (85,3 %) и бактериальные (57,9 %) ангины; среди детей дошкольного возраста - ангина как проявление скарлатины (50,8 %); инфекционный мононуклеоз в равной степени встречался среди детей раннего и дошкольного возраста.

3. Сочетанное течение вирусной и бактериальной ангины отягощает течение основного заболевания, увеличивает частоту развития осложнений (52,3 %). Заболевания с синдромом ангины чаще проявлялись в среднетяжелой форме болезни (63,2 %; 60,3 %; 67,3 %; 66,7 %).

Частота вирусно-бактериальных и бактериальных ангин у детей диктует необходимость проведения полноценного (не менее 10 дней) курса антибиотикотерапии, который начинается в стационаре и должен быть продолжен в домашних условиях под наблюдением участкового врача.

Рисунок 3. Алгоритм ведения больных детей с синдромом ангины

1. Забышный А.А. Дифференциальная диагностика герпетической ангины и герпетического стоматита у детей / А.А. Забышный // Сборник статьей. -2013. - № 1. - С. 291-293.

2. Адеишвили П.С., Шамшева О.В., Гусева Н.А. Современные представления о поражении ротоглотки при инфекционном мононуклеозе / П.С. Адеишвили, О.В. Шамшева, Н.А. Гусева // Детские инфекции. - 2012. -№ 3. - С. 3.

3. Богадельников И.В., Бездольная Т.Н. Скарлатина / И.В. Богадельников, Т.Н. Бездольная // Здоровье ребенка. - 2011. - Т. 3 - С. 139-141.

4. Борисова О.В, Гасилин Е.С, Санталова О.В. и др. Особенности течения инфекций, сопровождающихся синдромом ангины, у детей (по данным детского инфекционного стационара) / О.В. Борисова, Е.С. Гасилин, О.В. Санталова и др.// Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. -№ 1. Т. 7. - С. 103-106.

Само заболевание не страшно для пациента, так как оно вызывает всего лишь небольшое повышение температуры, сыпь на кожных покровах. Гораздо опаснее воздействие вируса на состояние плода - краснуха может спровоцировать выкидыш или тяжелые пороки развития.

Носитель вируса краснухи - человек, то есть это заболевания является антропонозным. Основной путь передачи, кроме вертикального (от матери к ребенку) - воздушно-капельный. Частицы вируса распространяются во время чихания или кашля, легко попадают в дыхательные пути других людей и проникают во внутреннюю среду организма.

Чем проявляется патология?

Симптомы болезни имеют некоторую этапность появления. Поначалу клинических проявлений нету, так как вирус активно размножается в организме, увеличивается в количестве. Именно с эти периодом совпадает активное выделение возбудителя в окружающую среду и заражение окружающих.

Первые признаки болезни проявляются таким образом:

признаки катарального поражения верхних дыхательных путей - дискомфорт в горле, насморк, кашель;

лимфаденопатия, особенно страдают лимфатические узлы задней шейной и затылочной области;

на фоне бледных кожных покровов появляется сыпь, которая имеет пятнистый характер. Все элементы находятся отдельно и не имеют склонность к сливанию. Элементы сыпи исчезают через 3-4 дня и не оставляют следов;

реже встречается увеличение внутренних органов - печени, селезенки.

Как видим, само заболевание не приносит значительного ухудшения состояния. Осложнения могут наблюдаться у тех пациентов, которые имеют иммунодефицит. В таком случае болезнь может привести к пневмонии, поражению головного мозга, тромбоцитопенической пурпуре, ангине, отиту, артриту. Однако главная задача профилактики - снизить распространение вируса в окружающей среде, устранить риск заражения беременных женщин и ребенка на внутриутробном этапе развития.

Современные методы диагностики заболевания

Клиническая диагностика основана на оценке состояния пациента, врач осматривает сыпь, проводит аускультацию и перкуссию, осматривает кожные покровы и видимые слизистые оболочки. Общий анализ крови не дает специфические данные, с помощью его можно лишь определить наличие воспаления, а также установить тот факт, что оно имеет вирусную природу.

Лабораторная диагностика включает в себя:

Серологический метод (РСК, РТГА, РИФ, ИФА, IgM, IgG);

Рассмотрим подробнее методы диагностики заболевания.

Первый серологический метод диагностики, который применялся для постановки диагноза краснуха - реакция нейтрализации. Специфические антитела нейтрализуют вирус, а значит в чувствительной культуре не происходит патогенное действие возбудителя. Методика применяется для подтверждения подлинности вирусного микроорганизма.

Также есть реакция торможения гемагглютинации. Эта методика несколько проще технически. Суть метода заключается в том, что специфическая сыворотка задерживает гемагглютинирующее действие антигена. Для точной диагностики применяется метод парных сывороток с изучением титра антител и его прироста. Материал для исследования забирается с интервалом в две недели. Важный момент - анализ необходимо проводить, если с момента контакта с носителем вируса прошло не более 10 дней. Методика применяется для постановки диагноза, для обследования иммунитета в популяции, является вспомогательным методом при разработках терапии. Это “золотой стандарт” в диагностике, так как данные анализа являются точными и достоверными.

Иммуноферментный анализ - наиболее специфичный и чувствительный метод, который в то же время является довольно простым в техническом плане. Преимущество методики - возможность диагностики за один день, так как не требуется изучения парных сывороток. Также является “золотым стандартом” в диагностической схеме. Имеются различные модификации данного метода диагностики, например непрямой анализ или анализ с захватом антител.

Реакция иммунофлюоресценции основана на свойстве иммунологических комплексов связываться с флуоресцентными элементами. В результате персонал видит это в виде светящихся участков. Методика чувствительна, дает достоверные данные и часто используется для подтверждения диагноза.

Методика реакции связывания комплемента заключается в обнаружении специфического типа антител, который имеет особенные свойства. Обнаружить такие антитела можно тогда, когда проходит 3 года с момента, как человек перенес болезнь. Таким образом, диагностика применяется для того, чтобы доказать тот факт, что пациент уже перенес краснуху ранее.

Вирусологическая диагностика краснухи направлена на определение вируса в смывах со слизистых оболочек дыхательных путей, в спинномозговой жидкости, моче, отделяемом из конъюнктивы. Применяется достаточно редко, так как эта процедура требует много времени и специальных лабораторных условий.

Полимеразно-цепная реакция является наиболее точным и современным методом диагностики, так как позволяет определить наличие участков нуклеиновых кислот вируса, что позволяет 100%-но утверждать о том, что причина заболевания - вирус краснухи.

Дифференциальная диагностика проводится с такими патологиями: корь, ветряная оспа, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, псевдотуберкулез. Эти патологии объединяет наличие экзантемы - высыпаний на коже. Проводится тщательное обследования характера сыпи, клинических проявлений, обследование лимфатических узлов, обнаружение специфических признаков патологии. Точная постановка диагноза позволяет провести необходимые эпидемиологические меры, подобрать тактику лечения, определить необходимость госпитализации.

Краснуха и период беременности

Если рассматривать клиническое течение, краснуха - довольно легкое заболевание, если развивается у здорового ребенка с нормальным иммунитетом. Если патология поражает организм беременной женщины - последствия могут быть трагическими. Заразиться во время вынашивания ребенка очень легко, ведь вирус распространяется по воздуху. Его источником чаще всего являются дети, которые посещают детский коллектив.

Если женщина вакцинирована или переболела краснухой ранее, при встрече с вирусом организм отреагирует выделением антител, которые нейтрализуют возбудитель. Однако если антител в организме нет - происходит инфицирование. На первой неделе беременности его риск составляет 80%, в период с 2 по 4 неделю вынашивания плода этот риск снижается до 60%, 30% составляет риск заражения на 5-8 неделе. Отмечается тенденция к снижению заражения на более поздних сроках, но тем не менее этот риск остается до конца беременности.

Вирус передается ребенку, проникая через плаценту и повреждает структуры, которые находятся на стадии развития. Характерная триада пороков, которая встречается при врожденной краснухе - катаракта, пороки сердца, глухота. Нарушается кроветворная система, что отражается в виде гемолитической анемии, тромбоцитопении. Часто возникают воспаления легких, ребенок не развивается в положенные сроки, имеет сниженный вес тела и маленький рост.

Наиболее опасный результат попадания вируса в ткани плода - спонтанный аборт, рождение мертвого ребенка или смерть в раннем периоде новорожденности

Диагностика краснухи во время беременности заключается в проведении серологических анализов, которые говорят о наличии или отсутствии антител к вирусу в организме. Их проводят в качестве скрининга и они входят в диагностику TORCH-инфекций, которые наиболее опасны во время вынашивания плода. Основной метод диагностики - иммуноферментный анализ, с помощью которого можно определить количество и вид антител к вирусу. Если есть риск заражения и нужна точная диагностика, применяется полимеразно-цепная реакция. Также, если врач подозревает краснуху у беременной, необходимо определить период болезни, а также диагностировать состояние плода.

Диагностика плода применяется лишь в том случае, если у матери развивается болезнь в период с 17 по 20 неделю, если случай сомнительный или есть подтверждение факта реинфекции вирусом. Пренатальная, то есть дородовая диагностика проводится методом полимеразно-цепной реакции, для чего берется анализ амниотической жидкости. Также можно выявить вирус в культуре клеток, фрагментах хориальных ворсин или плаценты, а также из крови плода, которую берут методом кордоцентеза.

Лабораторная диагностика у новорожденного ребенка происходит методом определения антител к вирусу в пуповинной или капиллярной крови. Если РНК вируса не обнаружено, это не гарантирует того, что в организме нет инфекции. Необходимо также исключить наличие специфических антител. Хотя даже отсутствие антител может быть ложноотрицательным результатом, если есть факт иммунотолерантности. Проводится ПЦР, а также требуется повторное определение антител.

Профилактика и лечение заболевания

Эпидемиологические меры профилактики болезни включают изоляцию пациента с момента появления элементов сыпи на коже на 5 дней. Особенно стоит ограничивать контакты носителя вируса с беременными женщинами. В детском коллективе не применяются специальные карантинные меры.

Лечение краснухи неспецифическое, так как этиотропной терапии не существует. Лечение проводится амбулаторно, госпитализации подлежат такие группы пациентов:

дети с тяжелой фоновой патологией;

пациенты с иммунодефицитом;

дети с врожденной краснухой;

пациенты с осложненной краснухой.

Лечение включает применение жаропонижающих средств, местных препаратов, антигистаминных, витаминов. Также, важным является соблюдение режима, пациент должен быть в покое, меню необходимо разнообразить продуктами, которые содержат витамины и микроэлементы. Рекомендуется достаточный питьевой режим. В некоторых случаях применяются антибактериальные препараты, если присоединилась соответствующая инфекция.

Подробнее о вакцинации

Наиболее эффективный метод профилактики болезни - вакцинация. Она входит в календарь прививок, которые делают всем детям. Чаще всего применяется вакцина от кори, краснухи и паротита. Препарат вводится под кожу или в мышечную ткань. Первый этап вакцинации проводится в возрасте 12-15 месяцев, а ревакцинация - в 6 лет. Специфический иммунитет сохраняется в больше 20 лет.

Максимальное покрытие населения вакцинами привело к тому, что в некоторых странах заболевание исчезло полностью. Это говорит о том, насколько важно прививать детей вовремя, использовать качественную вакцину.

После введения вакцины могут быть незначительные реакции со стороны организма - лимфаденопатия легкой степени, субфебрильная температура, покраснение места прививки.

Причины пройти диагностику в СЗЦДМ

Лаборатория центра оснащена новейшим диагностическим оборудованием. Анализы выполняются быстро и качественно. В штате медицинских центров работают высококвалифицированные специалисты, что позволяет сделать диагностику разносторонней и эффективной. Пациент может не только установить факт заболевания, но и пройти расширенную проверку организма, а также лечение. Для наших врачей нет заболевания отдельной системы - они оценивают полноценное состояние пациента и лечат его, а не патологию. Есть возможность получить результаты исследования на личную электронную почту или получить их в распечатанном виде в медицинском центре.

Читайте также: