Деринат можно ли применять при герпесе
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Поваляева Д.А., Егоров В.В., Смолякова Г.П., Данилова Л.П.
Проведена оценка клинической эффективности комплексного лечения оптических невритов (ОН), включающей методы иммунофармакотерапии, у пациентов с герпесвирусной инфекцией (ГВИ). Обследовано 35 человек (35 глаз) с острым ОН, ассоциированным с ГВИ. Схема лечения всех больных включала в течение 10 дней подведение к зрительному нерву растворов дексаметазона, 1%-ного эмоксипина 0,5 мл и 12,5%-ного дицинона 0,5 мл через ирригационную систему, имплантированную в ретробульбарное пространство, в комбинации с назначением лекарственных средств нейропротекции (пикамилона и семакса). В зависимости от особенностей проводимой иммунотерапии все пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 17 пациентов, лечение которых включало в/венные инфузии 6 мг полиоксидония и в/мышечно инъекции циклоферона. Во второй группе было 18 пациентов, этиотропная иммунотерапия которых состояла из комбинации полиоксидония, циклоферона и эндоназального электрофореза 0,25%-ного раствора дерината. Продолжительность иммунотерапии 10-12 дней. Анализ полученных данных показал, что более значимая положительная динамика была отмечена в клиническом течении ОН у больных 2-й группы наблюдения, получавших одновременно комплекс из трех иммунотропных препаратов в сравнении с 1-й группой, в лечении которых нами использована комбинация поли-оксидония с циклофероном без дерината. Разработанная стратегия этиотропной и патогенетической иммунотерапии , представленная комбинацией полиоксидония, циклоферона и дерината, при герпес-ассоциированных ОН позволяет сократить сроки выздоровления и повысить функциональные результаты лечения при отсутствии рецидивов заболевания в течение 1 года наблюдения.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Поваляева Д.А., Егоров В.В., Смолякова Г.П., Данилова Л.П.
Effectiveness of immunotherapy in patients with herpes-associated optic neuritis
Evaluation was carried out of the clinical effectiveness of the complex treatment system of optic neuritis (ON), including immunopharmacotherapy methods, in patients with herpes-virus infection (HVI). The clinical study involved 35 people (35 eyes) with acute ON associated with HVI. The treatment regimen for all patients included 10 days of Dexamethasone solution, Emoxypine 1% 0.5 ml, and Dicynone 12.5% 0.5 ml through irrigation system implanted in the retrobulbar space, in combination with the neuroprotective drugs (Picamilon and Semax). Depending on the features of immunotherapy , all patients were divided into 2 groups. The first group consisted of 17 patients, whose treatment in addition to the above included intravenous infusions of 6 mg Polyoxidonium and muscle injections of Cycloferon. The second group consisted of 18 patients whose etiotropic immunotherapy consisted of combination of Polyoxidonium, Cycloferon and endonasal electrophoresis of 0.25% solution of Derinat. The duration of immunotherapy was 10-12 days. The analysis of the obtained data showed the more significant positive dynamics in the clinical course of ON in patients of the 2nd group of observation, who simultaneously received a complex of 3 immunotropic drugs in comparison with group 1, in the treatment of which we used combination of Polyoxidonium with Cycloferon without Derinat. The elaborated method of etiotropic and pathogenetic immunotherapy , represented by the combination of Polyoxidonium, Cycloferon and Derinat, with herpes-associated ON, allows to shorten the time of recovery and improve the functional results of treatment in the absence of recurrence of the disease within 1 year of observation.
ДА ПОВАЛЯЕВА1, В.В. ЕГОРОВ12, Г.П. СМОЛЯКОВА12, Л.П. ДАНИЛОВА1-2
Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения МЗ ХК, 680009, г. Хабаровск, ул. Краснодарская, д. 9
Эффективность иммунотерапии у больных с герпес-ассоциированным оптическим невритом
Поваляева Дарья Александровна — врач-офтальмолог отделения комплексно-реабилитационного лечения, тел. (4212) 72-27-92, e-mail: naukakhvmntk@mail.ru
Егоров Виктор Васильевич — доктор медицинских наук, профессор, директор, заведующий кафедрой офтальмологии, тел. (4212) 22-51-21, e-mail: naukakhvmntk@mail.ru
Смолякова Галина Петровна — доктор медицинских наук, врач-офтальмолог клинико-экспертного отдела, профессор кафедры офтальмологии, тел. (4212) 22-51-21, e-mail: naukakhvmntk@mail.ru
Данилова Любовь Петровна — заведующая отделением комплексно-реабилитационного лечения, ассистент кафедры офтальмологии, тел. (4212) 72-27-92, e-mail: naukakhvmntk@mail.ru
Проведена оценка клинической эффективности комплексного лечения оптических невритов (ОН), включающей методы иммунофармакотерапии, у пациентов с герпесвирусной инфекцией (ГВИ). Обследовано 35 человек (35 глаз) с острым ОН, ассоциированным с ГВИ. Схема лечения всех больных включала в течение 10 дней подведение к зрительному нерву растворов дексаметазона, 1%-ного эмоксипина 0,5 мл и 12,5%-ного дицинона 0,5 мл через ирригационную систему, имплантированную в ретробульбарное пространство, в комбинации с назначением лекарственных средств нейропротекции (пикамилона и семакса). В зависимости от особенностей проводимой иммунотерапии все пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 17 пациентов, лечение которых включало в/венные инфузии 6 мг полиоксидония и в/мышечно инъекции циклоферона. Во второй группе было 18 пациентов, этиотропная иммунотерапия которых состояла из комбинации полиоксидония, циклоферона и эндоназального электрофореза 0,25%-ного раствора дерината. Продолжительность иммунотерапии — 10-12 дней. Анализ полученных данных показал, что более значимая положительная динамика была отмечена в клиническом течении ОН у больных 2-й группы наблюдения, получавших одновременно комплекс из трех иммунотропных препаратов в сравнении с 1-й группой, в лечении которых нами использована комбинация полиоксидония с циклофероном без дерината. Разработанная стратегия этиотропной и патогенетической иммунотерапии, представленная комбинацией полиоксидония, циклоферона и дерината, при герпес-ассоциированных ОН позволяет сократить сроки выздоровления и повысить функциональные результаты лечения при отсутствии рецидивов заболевания в течение 1 года наблюдения.
Ключевые слова: оптический неврит, герпес-вирусная инфекция, кортикостероидная терапия, иммунотерапия.
D.A. POVALYAEVA1, V.V. EGOROV1-2, G.P. SMOLYAKOVA1-2, L.P. DANILOVA1-2
1Khabarovsk branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, 211 Tikhookeanskaya Str., Khabarovsk, Russian Federation, 680033 2Postgraduate Institute for Public Health Workers, 9 Krasnodarskaya Str., Khabarovsk, Russian Federation, 680009
Effectiveness of immunotherapy in patients with herpes-associated optic neuritis
Danilova L.P. — Head of the Department of Complex Rehabilitation Treatment, Assistant Lecturer of the Ophthalmology Department, tel. (4212) 22-51-21, e-mail: naukakhvmntk@mail.ru
164 ^tl практическая медицина
'9 (110) сентябрь 2017 г. / том 2
Evaluation was carried out of the clinical effectiveness of the complex treatment system of optic neuritis (ON), including immunopharmacotherapy methods, in patients with herpes-virus infection (HVI). The clinical study involved 35 people (35 eyes) with acute ON associated with HVI. The treatment regimen for all patients included 10 days of Dexamethasone solution, Emoxypine 1% 0.5 ml, and Dicynone 12.5% 0.5 ml through irrigation system implanted in the retrobulbar space, in combination with the neuroprotective drugs (Picamilon and Semax). Depending on the features of immunotherapy, all patients were divided into 2 groups. The first group consisted of 17 patients, whose treatment in addition to the above included intravenous infusions of 6 mg Polyoxidonium and muscle injections of Cycloferon. The second group consisted of 18 patients whose etiotropic immunotherapy consisted of combination of Polyoxidonium, Cycloferon and endonasal electrophoresis of 0.25% solution of Derinat. The duration of immunotherapy was 10-12 days. The analysis of the obtained data showed the more significant positive dynamics in the clinical course of ON in patients of the 2nd group of observation, who simultaneously received a complex of 3 immunotropic drugs in comparison with group 1, in the treatment of which we used combination of Polyoxidonium with Cycloferon without Derinat. The elaborated method of etiotropic and pathogenetic immunotherapy, represented by the combination of Polyoxidonium, Cycloferon and Derinat, with herpes-associated ON, allows to shorten the time of recovery and improve the functional results of treatment in the absence of recurrence of the disease within 1 year of observation.
Key words: optic neuritis, herpes-virus infection, corticosteroid therapy, immunotherapy.
Оптический неврит (ОН) среди воспалительных заболеваний зрительного пути составляет 30-40% [1]. Медико-социальную значимость данной проблемы определяют: неуклонный рост частоты ОН в популяции трудоспособного населения, неблагоприятный прогноз для зрения; склонность к рецидивирующему течению; сложность своевременной этиологической диагностики и выбора адекватной этиотропной терапии [1, 2].
Среди этиологических факторов ОН, помимо де-миелинизирующих и воспалительных заболеваний центральной нервной системы (ЦНС), большое значение имеют острые и хронические инфекции организма 4. В инфекционном спектре патогенных микроорганизмов особого внимания заслуживают герпесвирусные инфекции (ГВИ), которые могут индуцировать развитие в нервной ткани, в том числе и в зрительном нерве (ЗН), опосредованного иммунопатологического воспаления 6.
Общепринятым неотложным методом блокирования иммуноопосредованных механизмов воспаления в ЗН любой этиологии в настоящее время является топическая глюкокортикостероидная (ГКС) терапия [2, 9, 10]. К важным аспектам лечения глазной патологии при ГВИ относится этиотропная химиотерапия, лечебное воздействие которой на фоне иммунных нарушений оказывается неэффективным [9, 11, 12]. Поэтому на современном этапе в лечении воспаления, индуцированного ГВИ, альтернативной признается адекватная иммунотерапия [6, 7, 9, 11, 12].
Среди иммунотропных препаратов особого внимания заслуживают полиоксидоний, циклоферон и деринат 19. Полиоксидоний — синтетическое производное полиэтиленпиперазина, который оказывает противовоспалительное, антиоксидантное, десенсибилизирующее и детоксикационное действие, повышая функциональную активность клеток ИС [18, 19].
и противовирусная активность дерината, его способность активизировать образование РНК и ДНК в клетках ИС [13, 17]. Все указанные препараты (полиоксидоний, деринат и циклоферон) хорошо сочетаются с ГКС, дополняют друг друга в лечении герпетической и бактериальной инфекции 13.
Несмотря на очевидную перспективность применения данных иммунотропных лекарственных средств при ОН, ассоциированном с ГВИ, указанное иммунотерапевтическое направление в этио-тропном лечении данной категории больных практически не развито.
Цель работы — оценить клиническую эффективность системы комплексного лечения оптических невритов (ОН), включающей методы иммуно-фармакотерапии,у пациентов с ГВИ.
Материал и методы
В клиническом исследовании участвовало 35 человек (35 глаз) с острым ОН, ассоциированным с ГВИ. Возраст пациентов составлял от 17 до 36 лет (в среднем 26,4±5,7 года). У всех больных ОН протекал в форме интраокулярного неврита и сопровождался типичной офтальмоскопической картиной: гиперемией и нечеткостью границ диска зрительного нерва (ДЗН), расширением и извитостью венул, мелкими штрихообразными и патехи-альными кровоизлияниями в ткань диска и пери-папиллярную сетчатку, наличием воспалительного экссудата в сосудистой воронке ДЗН и задних отделах стекловидного тела. У всех пациентов воспалительный процесс носил односторонний характер.
Пусковым фактором развития Он у 21 больного явились ОРВИ, ОРЗ и грипп; у семи — обострение хронической патологии ЛОР-органов. При сборе анамнеза почти у всех пациентов (33 чел. — 94,8%) имели место клинические проявления ВИДС.
Критериями включения пациентов с ОН в исследование явились: наличие свежих и анамнестических клинических проявлений ГВИ кожи, слизистой носа, губ, полости рта; положительные результаты серологических лабораторных исследований сыворотки крови на инфицированность и наличие маркеров активной ГВИ.
Из исследования были исключены все пациенты с ОН, возникшим при рассеянном склерозе и других заболеваниях ЦНС, а также имевшие тяжелые сопутствующие соматические заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и соединительной ткани); наследственный ОН в составе синдромальной патологии.
Схема лечения всех больных с ОН с первого дня поступления в глазной стационар включала подве-
Динамика функциональных и морфометрических показателей при различных методах этиотропной иммунотерапии больных с острым герепес-вирус ассоциированными ОН
Показатели Сроки наблюдения Контроль интакт-ного глаза
1-я группа, n=17 чел. 2-я группа, n = 18 чел.
До лечения После лечения До лечения После лечения
10 дн. 1 мес. 3 мес. 12 мес. 10 дн. 1 мес. 3 мес. 12 мес.
МКОЗ, М±т, отн. ед. 0,14 ± 0,02 0,63 ± 0,05 0,72 ± 0,01 0,75 ± 0,05 0,77 ± 0,03 0,16 ± 0,02 0,95 ± 0,01* 0,97 ± 0,02* 0,97 ± 0,01* 0,97 ± 0,01* 1,0 ± 0,05
СКС в диапазоне 0-20 град, М±т абс. ч. 19,1 ± 0,4 7,07 ± 0,5 - - - 19,2 ± 0,7 5,4 ± 0,5* - - -
Толщина СНВС, М±т мкм 130,7 ± 3,3 96,5 ± 3,4 92,3 ± 2,1 85,5 ± 5,2 85,5 ± 5,1 130,1 ± 7,0 90,5 ± 4,2* 87,3 ± 5,0* 87,3 ± 5,2* 87,2 ± 4,2* 87,5 ± 5,6
СКИВ, М±т баллы 13,2 ± 1,4 3,7 ± 0,2 1,9 ± 0,1 - - 13,5 ± 0,5 2,5 ± 0,1* - - -
Примечание: * — достоверность различий 2-й группы относительно 1-й группы - р 0,05).
После окончания курсового лечения всем пациентам для закрепления полученного результата и восстановления нарушенной капилляризации в ЗН назначали в течение одного месяца перорально пикамилон 50 мг 3 раза в день, который оказывает антиагрегантное и антигипоксантное действие и имеет способность улучшать кровоснабжение в ЗН [20]. Одновременно рекомендовали интрана-зально инстилляции 0,1%-ного раствора семак-са, обладающего выраженным антиоксидантным, антигипоксическим, ангиопротективным и нейро-трофическим действием с доказанной эффективностью при ОН.
Лечебный эффект оценивали на основании данных визометрии (проектор знаков Carl Zeiss Jena, Германия), суммарного количества абсолютных и относительных скотом (СКС) при статической компьютерной периметрии (аппарат Humphrey, Германия). По результатам офтальмоскопии (непрямая бесконтактная с линзой 90 дптр) рассчитывали суммарный клинический индекс воспаления (СКИВ), который включал балльную оценку
166 практическая медицина
'9 (110) сентябрь 2017 г. / том 2
степени выраженности офтальмоскопических симптомов: отека, гиперемии ДЗН; клеточной воспалительной взвеси в сосудистой воронке и задних отделах стекловидного тела; ретинальных гемор-рагий; расширения венул сетчатки (0 — симптом отсутствует; 1 — слабо выражен; 2 — умеренно выражен; 3 — резко выражен). Методом оптической когерентной томографии (ОКТ) на томографе Cirrus HD-OKT 4000 (Carl Zeiss Meditec AG, Германия) регистрировали общую толщину перипапил-лярного слоя нервных волокон сетчатки (СНВС).
Все исследования проводили до начала лечения, через 10 дней после лечения, затем через 1, 3 и l2 месяцев наблюдения. Клинико-функциональные и морфометрические показатели СНВС интактных глаз у больных с ОН были взяты за вариант нормы.
Статистический анализ полученных результатов осуществляли с помощью компьютерной программы Microsoft Ехсе1 с выявлением достоверности различия по критерию Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Результаты офтальмологического обследования в день поступления больных в глазной стационар показали, что исходная острота зрения в общей совокупности обследованных была резко снижена, в среднем до 0,16±0,02 отн. ед.
При статической периметрии в центральном поле зрения (0-20 град.) диагностированы абсолютные и относительные скотомы, суммарное количество которых составило в среднем 19,2±0,5. СКИВ был равен 13,3±0,5 балла. Средняя толщина СНВС составила в среднем 129,9±5,1 мкм; в ин-тактном глазу — 87,5±5,6 мкм.
Сравнительная динамика клинико-функцио-нальных и морфометрических показателей у больных с ОН при различных методах иммунотерапии приведена в таблице 1.
Анализ представленных в таблице данных показал, что через 10 дней стационарного лечения более значимая положительная динамика была отмечена в клиническом течении ОН у больных 2-й группы наблюдения, получавших одновременно комплекс из трех иммунотропных препаратов в сравнении с 1-й группой пациентов, в лечении которых был использован полиоксидоний с цикло-фероном. Так, средняя острота зрения к этому периоду наблюдения у больных 1-й группы по сравнению с исходными повысилась только в 4,5 раза, 2-й группы — более чем в 5,9 раза (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
16. Марванова З.Р. Клинико-иммунологическое прогнозирование и корригирующая терапия циклофероном герпетического кератита: автореф дис. . канд. мед. наук. — Уфа, 2003. — 23 с.
17. Каплина Э.Н. Бажанова Н.О. Применение дерината в офтальмологии / Пособие для практикующих врачей. — Тверь: Триада, 2008. — 32 с.
18. Комогорова Е.Э. Особенности показателей клеточного иммунитета у больных разными формами туберкулеза легких и влияние на эти показатели полиоксидония: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2004. — 23 с.
19. Варфоломеева М.И., Пинегин Б.В. Обоснование назначения и применение полиоксидония в лечении и профилактике ОРВИ // Трудный пациент. — 2011. — Т. 9, №6. — С. 38-42.
20. Пикамилон-метаболический цереброваскулятор и ноотроп. Применение в лечебной практике. — М.: Акрихин, 2002. — 48 с.
Да, про мазь это верно. Но, если герпес уже "цветет" больше ничего не остается. Только мазь. Хотя, у меня одна знакомая замазывает герпес тональным кремом. Ну это уже вне моего понимания.
Привет всем!
Правильно Пчелка говорит, необходимо вирус "загасить". Я вообще этой гадостью всю жизнь страдаю, а после родов вообще. хоть так ходи. Самое ужасное, что от простуд просто деться было некуда, кто чихнет, я вся сипатая-сопливая (прямо кошмар какой-то). Меня спасла детский врач -иммунолог. Долго на меня она смотрела, пока не выдала.
Вот рецепт который она дала,но меня эта гадость совсем достала:
1. В момент рецедива таблетки Ацеклавира 0,2(вроде так) - 3 раза в день. И местная обработка, не допускать контакта жидкости из пузырьков ни с чем. Я вообще в этот период дома с пластырем и мазью ходила.
2. После того как все заживет месячный курс Ацеклавира 0,02 по 2 раза в день.
3. И после месяца таблеток еще и внутримышечно уколы Циклоферон по схеме (получается 2 месяца борьбы)
4. через 6 месяцев повтор уколов.
Еще важный моемент. Выкинуть всю декоративную касметику, которая была в контакте с пузырьками (особенно помады)
у меня почти год не было высыпаний и год простуд не было, тут пролез один мааааленький лазутчик (повторный курс уколов я не делала)
Так что если сильно осложняет жизнь, то к врачу-иммунологу.
Не излечивается, а только подавляется - если укреплять иммунитет. Еще здорово помогают капли Деринат (при не часто возникающих рецидивах) - прямо на участок и уколы "Деринат", как составная часть иммуноукрепляющей терапии наряду с циклофероном (при частых рецидивах).
Девушки, тоже постоянно мучаюсь от этой гадости! Точнее мучилась. Год назад пропила курс Ликопида (поднятие иммунитета) по 10мг 1 раз в день 10 дней. Таблетки довольно дорогие, но эффект того стоит. Прописывали мне их от дерматита, а заодно и герпес прошел.
Многие уже писали здесь о том, что появление герпеса - это признак ослабленного иммунитета!
Осиночки!Этот вирус у всех вызван разными бактериями!Сдайте один раз анализы и вам будет ясно как лечить!Все индивидуально!Вирусотерапия и имунотерапия,проводится два раза в год,и можно избегать появления герпеса!
У меня дочка одно время страдала этим делом.Детский врач посоветовала попить пивные дрожжи.ПОМОГЛО. Лет 5 уже не вспоминаем про герпес и она и я.
У меня во время женских неприятностей регулярно герпес вылазил,я дня за 2 до этого по 2 штучки 3 раза в день дрожжи в таблетках пила.
Извините, что вмешиваюсь, но вот недавно разговаривала со специалистом в этой области, так он мне сказал что они на кафедре инфекционных болезней в Полтаве(вроде) изучают эту проблему и пришли к выводу, что если герпес возникает больше 3 раз в году значит есть поломка в имуннитете и лечить надо именно ее.
У меня самой герпес выскакивал 2 раза в жизни, грешила сначала на свою подружку, та постоянно страдает, а тут узнала что банальную ветрянку тоже вызывает вирус герпеса, который потом оседает в ганглиях и ждет нужного часа . С подружки подозрения сняты
Ой, девочки, увидела название темы, почитала сообщения - ну до того тема наболевшая! поделюсь и своим опытом - авось кому пригодится! действительно, вирус герпеса неизлечим полностью - его можно лишь ослабить, приглушить, или не давать шансов развиться - как тут многие заметили, не давая упасть иммунитету! Мне 29 лет, я с 5 лет постоянно страдаю герпесом в области губ (потому как разный он, не дай Бог, бывает!). Специально лечением вируса герпеса я не занималась, но последний год лечусь у хорошего врача-фолиста (направление такое), он оздоравливает весь организм в целом, комплексно. Обращалась я к нему с другими совсем проблемами, НО - когда он мною занялся, месяца через 3, когда появились первые результаты лечения ОРГАНИЗМА И ИММУНИТЕТА В ЦЕЛОМ, герпес перестал появляться - вот до вчерашнего дня полгода не появлялся! но это потому что я простудилась - тут все сразу потянулось одно за другим!
А что касается последствий - уж если выскочили пузырьки, то лучшее средство (сколько я всего за долгие годы перепробовала, и дорогих и дешевых средств) - это МАСЛО ЧАЙНОГО ДЕРЕВА! Здесь уже девочки о нем говорили! из традиционных средств я пользовалась одно время мазями Герпевир и Зовиракс. Зовиракс более эффективный, в целом хороший результат - НО ВСЕ РАВНО ЧАЙНОЕ ДЕРЕВО действует лучше! намного быстрее проходит стадия "созревания" и подсыхания, и потом быстрее сходят с губ подсохшие струпья!
Осиночки!Этот вирус у всех вызван разными бактериями!Сдайте один раз анализы и вам будет ясно как лечить!Все индивидуально!Вирусотерапия и имунотерапия,проводится два раза в год,и можно избегать появления герпеса!
Простите, не смогла пройти мимо. Вирусы - это вирусы, а бактерии - это бактерии. Это принципиально разные микроорганизмы.
Бактерии убиваются антибиотиками, на вирусы антибиотики не действуют. Вирусы чаще всего паразитируют в клетках и часто прячутся в них, если наступают для них "трудные времена". Поэтому так сложно лечить вирус, не убив клетки организма.
Вирусотерапия - это лечение вирусами. В настоящее время это принципиально новый метод лечения онкологических заболеваний.
Одно могу сказать точно: и с вирусами, и с бактериями может справляться наша имунная система, если она здорова. Возможно, ей нужно будет немного помочь здоровым питанием, правильным образом жизни, свежим воздухом, витаминными и другими добавками.
Однако, существуют ситуации, когда необходима срочная экстренная помощь. Тогда врачи прибегают к антибиотикам и противовирусным средствам. Другое дело, что сложно найти такого врача, который использовал антибиотики и противовирусные препараты именно когда это необходимо.
Герпес - это ВИРУС.
