Данный по заболеваемости оспой

Провинциальный английский врач Дженнер создал вакцину от оспы на сто лет раньше вакцин Луи Пастера.

Далее в учебниках и энциклопедиях принято писать, что на Востоке и в Африке еще за тысячи лет до Дженнера спасались от оспы, втирая себе гной из оспенных язв больного. Смертность после этой процедуры доходила до 2%, что совершенно недопустимо для современных вакцин. Но остальным 98% это помогало, они не болели оспой. Однако принуждения к такой вакцинации нигде никогда не было, и пользовались ею слишком мало людей, чтобы остановить эпидемии.

Считать народ в Европе глупее африканцев, арабов, китайцев или индийцев нет оснований. Наверняка такая же народная вакцинация испокон веков была и в Европе, в таких же масштабах и с тем же успехом. В современной научной литературе, чтобы отличать ее от классической вакцинации, эта процедура (прививка гноем больного оспой) называется вариоляцией (от латинского родового названия вируса оспы Variola).

В XVIII веке ситуация в Европе изменилась, здесь впервые в истории людей к вакцинации от оспы начали принуждать. Сам Дженнер в детстве, в школе-интернате, подвергся вариоляции. По медицинским канонам того времени перед прививкой учеников шесть недель держали на голодной диете, периодически пускали кровь и ставили клизмы. Понятно, что такая вакцинация энтузиазма у народа не вызывала, ее всячески избегали, и на статистику заболеваемости оспой она практически не влияла.

Мальчик для вакцинации

В 1796 году Эдвард Дженнер, практикующий врач из небольшого английского городка Беркли, привил восьмилетнему сыну своего садового работника Джеймсу Фиппсу легко протекающую у человека коровью оспу. Материал прививки он взял из оспенного нарыва на руке доярки по имени то ли Сара, то ли Люси (Дженнер точно его не запомнил и в своих научных трудах потом писал то так, то эдак). После этого он трижды на протяжении пяти лет пытался заразить мальчика Фиппса черной оспой путем вариоляции. Тот не заболевал. После этого прививать от оспы стали коровьей (или лошадиной) оспой. А Дженнер вошел в историю как человек, избавивший человечество от черной оспы.

Наука требует жертв

При знакомстве с этой хрестоматийной историей открытия Дженнера остается неприятный осадок. Прежде всего возникает вопрос: почему он выбрал для своего опыта ребенка, причем не своего, а чужого, и не просто чужого, а сына своего слуги, то есть зависимого от него человека. Целиком и полностью, добавим, зависимого: папаша Фиппс был типичным люмпеном, не имел ничего своего, кроме жены и детей, кров и хлеб им давал доктор Дженнер.

Вакцинация малолетнего Фиппса была публичной. На ней присутствовала комиссия медиков и толпа местного народа. Дженнер специально сделал ее публичной, потому что его научные труды не печатали в научных журналах, а ученые медики считали его дилетантом в науке и относились к его идеям свысока. Историки науки, прекрасно понимая двусмысленность ситуации с вакцинацией несовершеннолетнего ребенка, обычно оправдывают Дженнера тем, что коровья оспа не опасное для человека заболевание и что за шесть лет до этого он произвел намного более опасную процедуру вариоляции своему младшему сыну, когда заболела оспой его няня.

Но, во-первых, ему не оставалось ничего иного: няня-то его ребенка заболела, следующим должен был заболеть оспой его сын. Во-вторых, коровья оспа действительно мало чем грозила мальчику Фиппсу, ему смертельно угрожало то, что доктор Дженнер делал с ним потом. Он, как уже сказано, трижды намеренно заражал его черной оспой, и при этом Дженнер не мог точно знать, что прививка коровьей оспой сработает. Убедился он в этом только после третьей прививки Фиппсу, которому тогда было уже 13 лет и он, наверное, уже понимал, что с ним делают.

Впрочем, сегодня бесполезно рассматривать этику эксперимента Дженнера, особенно с позиции Ивана Карамазова, который считал, что никакая высшая цель не стоит слезинки хотя бы одного ребенка. У ученых всегда была своя этика, у ученых-протестантов XVIII века, каковым был Дженнер,— своя, у Достоевского — своя, на все этики не угодишь. Главное, что в данном случае все у всех закончилось благополучно.

Дженнер получил то, чего добивался: он был признан ученым, причем выдающимся ученым, из тех, кто меняет мир. Человечество получило вакцину от оспы на сто лет раньше пастеровских вакцин от других болезней.

Удачно получилось и то, что Дженнер выбрал в качестве объекта исследований именно оспу. Возьми он холеру, чуму или любую другую инфекцию, ничего у него не вышло бы. Оспа — антропонозное заболевание, иными словами, ее вирус носят только люди. Природный резервуар вирусов у животных, откуда идет постоянная подпитка вирусами или бактериями у других инфекций, в данном случае отсутствовал. Не существовало хронического носительства вируса, и не было бессимптомной формы заболевания, а кожная симптоматика была настолько четкой, что сразу было видно, что человек болен не чем-то иным, а именно оспой. Инфицированные были не заразны до появления симптоматики и после выздоровления. Вирус был нестойкий к внешней среде, сразу погибал вне тела человека, что ограничивало возможности заражения. Ни один из вариантов вируса оспы не мог избежать защитного иммунитета (выработанного организмом после прививки) из-за присутствия множественных антигенов и антигенного варьирования в связи с высоким сродством к вирусной ДНК-полимеразе. Проще говоря, вакцина одинаково эффективно создавала иммунитет против любого штамма вируса оспы, чего в случае гриппа ученые до сих пор не могут добиться. Там каждый штамм вируса требует свою вакцину.

У подопытного мальчика Фиппса тоже жизнь удалась. Он вырос, женился и в подарок от хозяина получил в безвозмездное пожизненное пользование дом в Беркли, где прожил со своей женой и двумя детьми до самой своей смерти в 65-летнем возрасте. Сейчас в этом доме музей Дженнера. На этот двухэтажный особняк метров пятьсот общей площадью можно посмотреть в интернете. Сейчас аренда такого дома, наверное, целое состояние стоит.

Прецедент доктора Дженнера

Своим подарком Фиппсу доктор Дженнер на двести с лишним лет предвосхитил те правовые коллизии, которые сейчас складываются в медицинской генетике и клеточной терапии. Обычно все доноры генов и клеток делают это в ходе своего лечения добровольно и безвозмездно, подписывая соответствующее соглашение. Но потом, когда на рынок выходит полученный на основе их генов и клеток препарат, приносящий его производителю многомиллионные прибыли, донору может стать обидно. А его адвокат, пользуясь пробелом в правовом урегулировании таких ситуаций, может не оставить камня на камне от этого соглашения как дискриминационного в отношении прав пациента. Во всяком случае, сейчас в научной юриспруденции заметен бум публикаций по теме ELSI (Ethical, Legal and Social Implications) — этических, правовых и социальных последствий в новых областях биомедицинских исследований.

Как это будет в реальной жизни, покажет ближайшее время. Но прецедент доктора Дженнера, добровольно подарившего своему подневольному пациенту счастливую и безбедную жизнь в его, пациента, собственном доме, наверняка будет одним из самых частых аргументов в судах при подобных разбирательствах.

В этом году в России выросло число заболевших ветряной оспой. С января по сентябрь ветрянку подхватили почти 680 тыс. человек — на 8,7% больше, чем годом ранее. Чаще всего заражались жители Чукотского и Ямало-Ненецкого автономных округов, а также Камчатского края. Эксперты напомнили, что прививки от ветрянки пока не вошли в национальный календарь, бесплатно в массовом порядке их не делают.

Показатель заболеваемости находится на уровне 464 случаев на 100 тыс. населения.

В ведомстве подчеркнули, что ветряная оспа традиционно поражает детей, на которых приходится 94% от числа заболевших. В основном это дети до 14 лет. На эту категорию населения пришлось 624,9 тыс. случаев. Взрослые болеют ветрянкой гораздо реже. Только 37,7 тыс. россиян старше 17 лет подхватили вирус в нынешнем году. 16,6 тыс. случаев в нынешнем году пришлось на подростков 14–17 лет.

В Роспотребнадзоре рассказали, что для ветряной оспы, как и для других инфекций, характерно неравномерное территориальное распределение заболеваемости.

Чаще всего ветрянкой в этом году заражались на Чукотке (1522 случая на 100 тыс. населения), в Ямало-Ненецком автономном округе (1077 случаев) и на Камчатке (1048 россиян).

В республиках Северного Кавказа заболеваемость ветряной оспой самая низкая. Например, в Чечне на 100 тыс. населения зафиксировали только 88,3 случая, в Дагестане — 58,8, а в Ингушетии показатель самый низкий по стране — семь случаев (в январе–сентябре заболели только 33 человека).

В региональных министерствах здравоохранения не успели предоставить оперативные комментарии.

В Роспотребнадзоре обратили внимание на то, что вакцины против ветрянки не включены в национальный календарь прививок.

Главный эпидемиолог Минздрава Николай Брико отметил, что инфекциям свойственны скачки заболеваемости.

— Тем более это касается ветрянки, от которой в России не проводят вакцинацию. Поэтому инфекция неуправляемая, — рассказал он.

По данным Роспотребнадзора, за последние 20 лет меньше всего заражений ветрянкой было зафиксировано в 1997 году – 467,9 тыс. случаев, а больше всего в 2014-м — 936,9 тыс. за год.

Главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей департамента здравоохранения Москвы Людмила Мазанкова напомнила, что ветрянка передается воздушно-капельным путем, легко распространяется и поражает в основном детей. Но у подростков и взрослых заболевание проходит намного тяжелее.

— У некоторых больных тяжесть состояния может быть связана с развитием неврологических осложнений — менингитов, энцефалитов, церебеллитов, — рассказала специалист.

Она отметила, что могут быть также гнойные осложнения при попадании бактерий в пузырьковые элементы ветряной оспы.

— Прогноз благоприятный при своевременном выявлении и лечении, — заключила Людмила Мазанкова.

Ранее сообщалось, что Минздрав планирует до 2021 года включить вакцину против ветряной оспы в национальный календарь профилактических прививок. В этом случае прививки от ветрянки будут делать бесплатно по всей стране. В пресс-службе Минздрава не успели предоставить оперативный комментарий.

Вы здесь

Ветряная оспа – одна из самых распространенных детских инфекцией, однако ее опасность зачастую недооценивается. Ежегодно в Российской Федерации ветрянкой заболевают около 800 тысяч человек, половина из которых — дети 3-6 лет. Существующие программы вакцинопрофилактики позволили резко снизить заболеваемость таких инфекций, как корь, краснуха, дифтерия и других. Более того, мировой опыт стратегий массовой вакцинации против ветряной оспы и практика внедрения иммунопрофилактики ветряной оспы в региональные календари прививок в нашей стране наглядно показывает, что данный метод борьбы с распространением ветряной оспы позволяет значительно снизить заболеваемость инфекцией. Учитывая это, в Российской Федерации назрела необходимость рассмотрения вопроса о включении вакцинации против ветряной оспы в Национальный календарь профилактических прививок.

Уважаемые авторы! Какова сравнительная эффективность зарубежной и Российской вакцин от ветряной оспы? Насколько велика разница в их стоимости?

Спасибо за вопрос!
Дело в том, что Российской вакцины против ветряной оспы не существует. Поэтому вопрос о разработке собственной вакцины для профилактики ветряной оспы остается открытым. В России в основном используется Бельгийская вакцина. Что касается ее эффективности, приведу выдержку из официальной инструкции: уровень сероконверсии у здоровых детей в возрасте от 9 мес до 12 лет включительно, определенный через 6 недель после вакцинации, превышал 98% и сохраняется, по крайней мере, в течение 7 лет после вакцинации.
Уровень сероконверсии, определяемый у детей в возрасте 13 лет, после двукратной вакцинации, составлял 100% и сохранялся в течение как минимум 1 года.
В клинических исследованиях было показано, что большинство вакцинированных, находившихся впоследствии в контакте с заболевшими, либо не подвержены инфекции, либо переносят заболевание в значительно более легкой форме (меньшее количество высыпаний, отсутствие лихорадки). В одном из исследований была также продемонстрирована 100% защита от стандартных клинических проявлений ветряной оспы и 88% защита против любых проявлений инфекции, вызываемой вирусом Varicella (оценивавшейся как хотя бы одно высыпание).
Также на рынке существует Японская вакцина, но в нашей стране она используется реже.

Весьма актуальная работа, коллеги. Возобновление вакцинопрофилактики оспы это важнейший вопрос, требующий дальнейшего рассмотрения.

Благодарим за проявленный интерес к работе

Уважаемые авторы, по национальному календарю прививок вакцинация от ветряной оспы будет распространяться только на детское население, или будут вакцинировать и взрослых, которые не болели ветряной оспой ? Есть ли случаи когда ребенок или взрослый после двукратной вакцинации Бельгийской вакциной заразился повторно естественным путем ?

Спасибо за вопрос!

Однако, опыт западных коллег подсказывает, что при достаточно высоком уровне охвата населения вакцинацией, уровень заболеваемости снижается кратно за счет формирования популяционного иммунитета. В США по данным CDC заболеваемость снизилась с 31,4 в 2006 году до 6,1 в 2013 (на 100 тыс. нас.) в 40 штатах, включенных в программу по мониторингу заболеваемости ветряной оспой. Причем 54,9% всех заболевших получили хотя бы одну дозу вакцины, из них, в свою очередь, 56,3% были привиты двукратно.

В первую очередь необходимо прививать детей перед приемом в детские организованные коллективы. Поскольку самый большой вклад в развитие заболеваемости вносит группа детей 3-6 лет, для снижения общей заболеваемости программа вакцинации должна быть направлена на детей 1-2 лет. Так, в региональном календаре профилактических прививок г. Москвы вакцинации против ветряной оспы подлежат дети 12-ти месяцев с последующей ревакцинацией перед приемом в организованный коллектив.

Так же стоит обратить внимание на то, что у взрослых ветряная оспа протекает тяжелее, чаще возникают осложнения. Поэтому целесообразно проводить вакцинацию взрослых, не болевших ранее, не привитых от данной инфекции, привитых однократно.

Автореферат диссертации по медицине на тему Современные эпидемиологические особенности ветряной оспы и подходы к ее профилактике

На правах рукописи

Воронин Евгений Михайлович

Современные эпидемиологические особенности ветряной оспы и подходы к ее профилактике

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

доктор медицинских наук,

профессор МИХЕЕВА Ирина Викторовна

Акимкин Василий Геннадьевич - член-корреспондент РАМН, доктор

медицинских наук, профессор,

Русакова Екатерина Владимировна - доктор медицинских наук,

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора.

Автореферат разослан апреля 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор A.B. Горелов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

В современных условиях значимость ветряной оспы для общественного здоровья обусловлена ее широкой распространенностью, высокими показателями заболеваемости (до 775 на 100 ООО населения), значительной вероятностью тяжелого клинического течения, осложнений, которые могут приводить к летальным исходам, а также заболевания беременных женщин и развития врожденных форм инфекции (Preblud S.R. et al., 1986; Davies H.D. et al., 1996; CDC, 1998; Лобзин Ю.В., 2000; Ющук Н.Д., 2000; Galil К. et al., 2002; Davis M.M., 2004; Marin M. Et al., 2007; Ясинский A.A., 2009).

Ветряная оспа имеет общую этиологию и тесную патогенетическую связь с хронической формой инфекции, обусловленной вирусом Varicella zoster, - опоясывающим лишаем (Черкасский Б.Л., 1994; Иванова М.А., 2007). Риск развития опоясывающего лишая у переболевших ветряной оспой, составляет 10-30%. Среди лиц в возрасте 60 - 80 лет частота заболевания опоясывающим лишаем варьирует от 5 до 10 на 1000 населения данного возраста (В. Yawn, 2007; Tseng H.F., 2011).

Группами риска тяжелого течения опоясывающего лишая являются ВИЧ-инфицированные и пациенты с онкологической патологией (Gershon А. et al., 2004; Thomas S.L., Hall A.L., 2004; Thomson K.J., 2005; Балашов Д.Н., 2009). У 15-40% больных опоясывающим лишаем развивается постгерпетическая невралгия, которая плохо поддается лечению и приводит к значительному снижению качества жизни пациентов (Loeser J.D., 1986; Portenoy R.K. et al., 1986; Attal N. et al., 2006).

Эпидемиологический надзор за опоясывающим лишаем в масштабе страны не осуществляется, официальные сведения о заболеваемости этой формой инфекции отсутствуют.

Опубликованные данные об экономической значимости ветряной оспы (Шаханина И. Л. и др., 2009) не учитывают экономический ущерб, наносимый опоясывающим лишаем и его осложнениями.

Несмотря на высокую заболеваемость, наличие летальных исходов, а также тяжелых осложнений ветряной оспы, система эпидемиологического надзора и контроля эпидемического процесса этой инфекции остается недостаточно разработанной. Трудности борьбы с ветряной оспой связаны с тем, что практически отсутствуют нормативно-методические документы по организации профилактики и противоэпидемических мероприятий при этой инфекции.

В доступных литературных источниках нет данных об отечественных исследованиях современных эпидемиологических особенностей ветряной оспы, в том числе в условиях мегаполиса.

В связи с регистрацией в России вакцин для профилактики ветряной оспы на повестку дня встал вопрос о разработке рекомендаций по

организации вакцинопрофилактики этой инфекции. Возникла необходимость оценки экономической целесообразности вакцинопрофилактики ветряной оспы в Российской Федерации.

Изучение современных эпидемиологических особенностей ветряной оспы и разработка мер по совершенствованию ее профилактики.

1. Изучить основные характеристики эпидемического процесса ветряной оспы.

2. Изучить закономерности формирования очагов ветряной оспы в организованных коллективах.

3. Оценить экономический ущерб, наносимый заболеваниями, вызванными вирусом ветряной оспы, в Российской Федерации.

4. Разработать подходы к профилактике ветряной оспы в Российской Федерации.

Научная новизна работы

На основе изучения проявлений эпидемического процесса ветряной оспы охарактеризованы современные эпидемиологические особенности этой инфекции в Российской Федерации в целом и в мегаполисе, в частности, на примере города Москвы.

Впервые описаны эпидемиологические закономерности формирования очагов ветряной оспы в организованных детских коллективах. Установлена роль инаппарантных форм ветряной оспы в развитии эпидемических вспышек этой инфекции. V '

Впервые проведена оценка экономического ущерба, наносимого заболеваниями, вызванными вирусом ветряной оспы в Российской Федерации, включая ущерб от ветряной оспы и опоясывающего лишая. Методом экстраполяции зарубежных данных впервые оценен уровень заболеваемости опоясывающим лишаем в Российской Федерации.

С позиций унифицированного подхода к управлению эпидемическим процессом с помощью вакцинопрофилактики предложена оптимальная тактика вакцинопрофилактики заболеваний, вызванных вирусом ветряной оспы, в Российской Федерации.

Практическая значимость работы

На основании изучения основных эпидемиологических характеристик ветряной оспы в Москве разработаны рекомендации по совершенствованию эпидемиологического надзора за ветряной оспой и опоясывающим лишаем.

Усовершенствованы противоэпидемические мероприятия в очагах ветряной оспы, даны рекомендации по проведению экстренной вакцинопрофилактики.

На основании оценки экономического ущерба, наносимого заболеваниями, вызванными вирусом ветряной оспы, предложены приоритетные и экономически целесообразные подходы к организации вакцинопрофилактики ветряной оспы и опоясывающего лишая.

На основе зарубежного опыта плановой вакцинопрофилактики ветряной оспы, а также с учетом отечественной успешной практики вакцинопрофилактики кори, краснухи и эпидемического паротита, предложено включить в календарь профилактических прививок Российской Федерации вакцинацию против ветряной оспы детей в возрасте 12 мес. и ревакцинацию - в возрасте 6 лет.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования были использованы при разработке и издании:

5. Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры эпидемиологии медико-профилактического факультета ГБОУ ВПО 1 МГМУ им. И.М.Сеченова.

Личный вклад автора

Автором лично и при его непосредственном участии были выполнены эпидемиологические, математико-статистические, картографические, графические, компьютерные исследования, включающие сбор первичных данных, их статистическую обработку, анализ и обобщение полученных результатов, а также подготовка рекомендаций по совершенствованию профилактики ветряной оспы и опоясывающего лишая.

По теме диссертации опубликованы 13 печатных работ, в том числе 2 -в ведущих научных журналах, рекомендованных ВАК для публикации основных научных результатов диссертаций.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 193 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 45 отечественных и 259 зарубежных источников. Диссертационная работа иллюстрирована 49 таблицами и 26 рисунками.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Материалы и методы исследования

Материалы и объемы проведенных исследований

Вид исследования Материалы и объемы исследований

В работе использован эпидемиологический метод исследования с применением комплекса методических подходов (Черкасский Б.Л., 2002), включая эпидемиологическое наблюдение и математическое моделирование.

В рамках эпидемиологического наблюдения использовали описательно-оценочный и аналитический приемы.

Для оценки эпидемиологической ситуации проведен ретроспективный! эпидемиологический анализ заболеваемости ветряной оспой в Российской Федерации (за период 1954 - 2010гг.) и в Москве (за период 1981 - 2010гг.). Изучены основные характеристики эпидемического процесса ветряной оспы: динамика заболеваемости, периодичность, территориальное распределение, сезонность, возрастная структура заболевших, летальность, очаговость, пораженность организованных коллективов.

Вспышечная заболеваемость ветряной оспой изучена по данным официальной регистрации, в том числе донесениям о групповой заболеваемости этой инфекцией. Был проведен ретроспективный анализ

данных эпидемиологического расследования вспышек ветряной оспы с 10 и более случаями заболевания, имевших место в 126 детских образовательных учреждениях г.Москвы в 2005 - 2010гг.

Оценка территориального распределения заболеваемости ветряной оспой в субъектах Российской Федерации выполнена методом картографирования по авторской методике Герасимова А.Н., заведующего • кафедрой медицинской информатики и статистики медико-профилактического факультета ГБОУ 1 МГМУ им. И.М. Сеченова (Герасимов А. Н., Разжевайкин В. Н., 2007).

В целях изучения закономерностей формирования эпидемических вспышек ветряной оспы в детских организованных коллективах использовали метод математического моделирования с применением методики формальной аппроксимации (приближения) и описания простейшей математической модели эпидемии в восприимчивой популяции (модель МакКормика/Кендрика) (R.M. Anderson, R.M. May, 1991).

Полученные в результате математического моделирования и реальные данные о временном распределении заболеваний в очагах ветряной оспы представляли в виде линейных графиков и проводили их сравнительный анализ.

Метод экономического анализа использован для оценки экономического ущерба, наносимого заболеваниями, этиологическим агентом которых является вирус ветряной оспы. Для расчета величины экономического ущерба использованы основные положения методики определения экономических потерь на 1 случай заболевания (Шаханина И.Л., 1982,2005).

Оценку экономического ущерба от заболеваний ветряной оспой и опоясывающим лишаем проводили в два этапа:

1-ый этап - оценка экономического ущерба, наносимого одним случаем ветряной оспы или опоясывающего лишая;

2-й этап - оценка суммарного экономического ущерба, наносимого ежегодно заболеваниями ветряной оспой и опоясывающим лишаем, для страны в целом.

Для оценки экономического ущерба, наносимого случаем ветряной оспы или опоясывающего лишая, рассчитали прямые медицинские (на лечение и медицинское обслуживание) и непрямые затраты (потери страны от временной нетрудоспособности заболевшего или одного из его родителей или опекунов).

Общий ущерб от ветряной оспы и опоясывающего лишая как самостоятельных нозологических форм для Российской Федерации рассчитывали как сумму прямых (связанных с лекарственным обеспечением и медицинским обслуживанием) и непрямых (связанных с потерей рабочего времени и валового регионального продукта) затрат.

Общий ущерб от заболеваний, вызванных вирусом Varicella zoster, рассчитывали как сумму ущерба от ветряной оспы и опоясывающего лишая.

Подготовка текста к печати осуществлялась с помощью текстового редактора Microsoft Word 2007.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Современные особенности эпидемического процесса ветряной оспы

Удельный вес ветряной оспы в структуре инфекционных заболеваний (без гриппа и ОРВИ) населения Российской Федерации и г.Москвы на протяжении 2005-2010 гг. оставался стабильно высоким: 23,3 - 30,5% и 14,1 -16,8%, соответственно. При общем ежегодном числе случаев инфекционных заболеваний в Российской Федерации от 2289542 до 3187329 сл. и в г.Москве от 295035 до 307884 сл. число случаев заболевания ветряной оспой в Российской Федерации колебалось в диапазоне от 644042 до 855237 сл., а в г.Москве-от 43051 до 50975 сл.

В структуре инфекций с аэрозольным механизмом передачи возбудителя (без гриппа и ОРВИ) в Российской Федерации (рис. 1) и Москве в 2010г. доля ветряной оспы составляла 88,8 и 82,4 %, соответственно.

Ш Иоклк-ш 9) Скарлатин а IS Ирас ну*а й "muа паротит

Рис. 1. Структура инфекций с аэрозольным механизмом передачи возбудителя (без гриппа и ОРВИ) в Российской Федерации в 2010 г (%)

Проведенный ретроспективный анализ показателей заболеваемости ветряной оспой населения Российской Федерации за 57-летний период наблюдения (1954 - 2010 гг.) свидетельствует об отсутствии однонаправленной тенденции динамики эпидемического процесса (рис. 2).

8 700 | 600 § 500

Рис. 2. Динамика заболеваемости ветряной оспой населения Российской Федерации в 1954 - 2010 гг. ( %ооо)

Установлено, что в Российской Федерации среднемноголетний (за 57 лет наблюдений) темп роста (Тр) показателя заболеваемости ветряной оспой на 100 тыс. населения составил +1,64 случая, а темп прироста (Тпр)- +1,04%, что свидетельствуют об отсутствии существенного влияния проводимых противоэпидемических мероприятий на интенсивность эпидемического процесса.

В г.Москве в 1981 - 2010 гг. динамика заболеваемости ветряной оспой характеризовалась высокой степенью сходства с ситуацией по Российской Федерации в целом (рис.3). Установлено, что среднемноголетний темп изменения показателя заболеваемости ветряной оспой на 100 тыс. населения в Москве (Тр) за 30 лет наблюдений составил минус 13,45 случая, а темп снижения (Тпр) - минус 1,39%.__________

еооооооосоотспспспоооооо СЛСЛООЧСЛ с^00слс|00000 ГОД

Рис. 3. Динамика заболеваемости ветряной оспой населения Российской Федерации и населения Москвы в 1981- 2010гг. ( %ооо)

Динамика заболеваемости ветряной оспы в Российской Федерации характеризовалась многолетней цикличностью с большим (продолжительностью 34 года) и малыми (2-6 лет) эпидемическими циклами. Выявлена тенденция увеличения продолжительности малых эпидемических циклов ветряной оспы с 2-4 до 5-6 лет.

На примере данных официальной регистрации за 1993-1994гг. была изучена заболеваемость ветряной оспой городского и сельского населения Российской Федерации. Показано, что 84,1-84,9% случаев заболевания ветряной оспой зарегистрировано среди городского населения, показатель заболеваемости этой инфекцией городского населения в 2,1 раза превышал таковой среди сельского населения: 506,2 против 242,4%ооо, соответственно

ВЛИЯНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВЕТРЯНОЙ ОСПОЙ В РЕСПУБЛИКЕ МОЛДОВА

Софроние В. 1, *, Негара С.С. 2

1 ORCID: 0000-0003-0614-3611;

1, 2 Государственный университет медицины и фармации имени Николая Тестемицану, Кишинев, Республика Молдова

* Корреспондирующий автор (vasile.sofronie[at]usmf.md)

Аннотация

Изучен и проведён эпидемиологический анализ заболеваемости ветряной оспой в Республике Молдова в период с 1985 – 2017 года. Данное исследование является лонгитудинальным дескриптивным ретроспективным исследованием. Результаты исследования показали, что в Республике Молдова многолетняя заболеваемость ветряной оспой с 2003 года до 2016 года имела выраженную тенденцию к росту. 60,19% из респондентов переболели ветряной оспой в легкой форме, а 39,18% пациентов, переболели ветряной оспой в средней формы. Из общего числа пациентов, госпитализированных в больницу 44,17% переболели ветряной оспой средней тяжести, пациенты, переболевшие ветряной оспой средней тяжести в ассоциации с другими заболеваниями – 25,77%, пациенты, которые переболели ветряной оспой в тяжелой форме с осложнениями – 9,20%, и 20,86% пациентов с ветряной оспой в тяжелой форме в ассоциации с другими заболеваниями.

Средняя сумма расходов на одного пациента для амбулаторного лечения ветряной оспы составляет 51,1 долларов. Средняя сумма расходов на лечение одного пациента, госпитализированного в больницу с ветряной оспой составляет 150,15 долларов. Средняя сумма расходов на лечение одного пациента с ветряной оспой составляет 100,63 долларов.

Расходы, связанные с летальным случаем составляют – 167407,74 долларов. Расходы, связанные с приобретением моновакцины Варивакс – 743997,49 долларов в 1,64 раза ниже, чем ежегодные расходы, связанные с заболеваемостью ветряной оспой в Республике Молдова, которые составляют 1222407,15 долларов. А расходы, связанные с приобретением комбинированной вакцины ProQuad, которые составляют 474476,68 долларов в 2,58 раза меньше, чем ежегодные потери, связанные с заболеваемостью ветряной оспой.

Самые большие затраты/потери на душу населения в результате заболеваемости ветряной оспой регистрируются в г. Бельцах – 2,5 долларов, а расходы/затраты на душу населения для вакцинации детей от 1 года в г. Бельцах являются в 13,43 раза меньше и составляют 0,19 долларов.

Ключевые слова: ветряная оспа, ретроспективное исследование, заболеваемость, социально-экономическое влияние, стоимость вакцинации

INFLUENCE ON HEALTH AND SOCIO-ECONOMIC EFFECTS OF DISEASE INCIDENCE OF CHICKENPOX IN THE REPUBLIC OF MOLDOVA

Sophronie V. 1 , *, Negara S.С. 2

1 ORCID: 0000-0003-0614-3611;

1, 2 Nicolae Testemițanu State University of Medicine and Pharmacy, Kishinev, Republic of Moldova

* Corresponding author (vasile.sofronie[at]usmf.md)

Abstract

The article contains epidemiological analysis of the incidence of chickenpox in the Republic of Moldova from 1985 to 2017. It is a longitudinal descriptive retrospective study. The results of the study showed that long-term incidence of chicken pox from 2003 to 2016 had a pronounced upward trend in the Republic of Moldova. 60.19% of the respondents had chickenpox in light form, and 39.18% of patients had chickenpox of medium severity. 44.17% of hospitalized patients had chickenpox of medium severity, 25.77% of patients had a moderately severe chickenpox in association with other diseases, 9.20%, and 20.86% of patients had severe chickenpox in association with other diseases.

The average cost per patient for outpatient chickenpox treatment is 51.1 dollars. The average cost of treating one patient hospitalized with chickenpox is 150.15 dollars. The average cost of treating one patient with chickenpox is 100.63 dollars.

The expenses connected with a lethal case comprise 167407.74 dollars. The costs associated with the purchase of Varivax mono-vaccine comprise 743997.49 dollars which is 1.64 times lower than the annual costs associated with the incidence of chickenpox in the Republic of Moldova, which is 1222407.15 dollars. As for the costs associated with the acquisition of the ProQuad combination vaccine, which is 474476.68 dollars, they are 2.58 times less than the annual losses associated with the incidence of chickenpox.

The highest costs/losses per capita as a result of the incidence of chickenpox are recorded in Bălți – 2.5 dollars, and the costs/expenses per capita for vaccinating children from 1 year of age in Bălți are 13.43 times less and comprise 0.19 dollars.

Keywords: chicken pox, retrospective study, morbidity, socio-economic impact, cost of vaccination.

Введение

На сегодняшний день ветряная оспа продолжает оставаться распространенной инфекцией на всех континентах и является важной проблемой общественного здравоохранения. Ежегодное число новых случаев ветряной оспы варьируется от одной страны к другой.

В Республике Молдова (РМ) ветряная оспа развивается с осложнениями на 28,4% пациентов. Из осложнений наиболее распространенными являются бактериальные суперинфекции кожи (33,3%), неврологические заболевания (26,6%), инфекции мочеполовой системы (13,3%), токсический гепатит (16,6%), токсический миокардит (3,3%) [5 ].

Начиная с 1995 года для профилактики ветряной оспой, в некоторых странах проводится иммунизация живой аттенуированной вакциной. На данный момент, более чем в 20 странах по всему миру ввели вакцину против ветряной оспы в национальный календарь иммунизации. ЮНИСЕФ подтверждает, что, только достигая высокого уровня охвата вакцинация возможно искоренить ветряную оспу [9, 11].

Включение вакцины против ветряной оспы в национальную программу иммунизации в США привело к снижению заболеваемости ветряной оспой на 73,6 – 82,1%, с уровнем покрытия вакцинации 80%. Было установлено, что стоимость систематической вакцинации против ветрянки 4,12 раза меньше по сравнению с общими расходами для лечения и ухода за больными [3], [10]. В Республике Молдова вакцина против ветряной оспы не входит в национальный календарь иммунизации, но входит в список рекомендуемых вакцин для индивидуальной защиты, в виде платной услуги.

Цель исследования

Изучение и проведение анализа социально-экономического влияния на состояние здоровья заболеваемости ветряной оспы в Республике Молдова (РМ).

Материалы и методы

Данное исследование основано на анализе статистических отчетов об инфекционных и паразитарных заболеваниях, зарегистрированных в Республике Молдова, отчетов (форма №. 2) Национального Центра Общественного Здоровья, данных статистического медицинского ежегодника „Общественное Здоровье в Республике Молдова” Национального Центра Менеджмента в Здравоохранении, и Национального Бюро Статистики Республики Молдова за период с 1985-2017.

Работа была осуществлена на основании опроса пациентов, которые прошли амбулаторное лечение, в двух административных территориях: муниципий Кишинэу и в Единецком районе, и на основании истории болезни пациентов, госпитализированных в Муниципальную Инфекционную Клиническую Детскую Больницу и Республиканскую Инфекционную Клиническую Больницу им. “Тома Чорбэ”, город Кишинёв в период 2017 года, и в январе – марте 2018 года. Научное исследование включает в себя 271 пациентов разного возраста с ветряной оспой, диагностически подтверждены с легкой, средней и тяжелой формами заболевания.

Результаты и обсуждение

Эпидемиологическая обстановка по ветряной оспе в Республике Молдова

Динамика многолетней заболеваемости ветряной оспой в Республике Молдова на период исследования 1985 – 2017 год характеризуется 2 периодами. В первый период, 1985 – 2002 год, уровень заболеваемости снижается от 561,4 случая до 113,31 случаев на 100000 населения. Начиная с 2003 года, до 2016 года, во второй период, уровень заболеваемости характеризуется постоянным ростом от 243,34 случая до 260,61 случаев на 100000 населения (рисунок 1).

Рис. 1 – Динамика многолетней заболеваемости ветряной оспой в Республике Молдова в период с 1985-2017 (%)

Изучение медицинских затрат на амбулаторное и стационарное лечение

Из 271 пациентов с ветряной оспой легкой, средней и тяжелой формы, района Единец и муниципия Кишинёв: 108 пациентов (39,85%) прошли амбулаторное лечение, 112 пациентов (41,33%), были госпитализированны в Муниципальную Клиническую Инфекционную Детскую Больницу(МКИДБ) и 51 (18,82%) пациентов, госпитализированные в Республиканскую Инфекционную Клиническую Больницу им. “Тома Чорбэ” (РИКБ им. “Тома Чорбэ”), город Кишинёв.

Согласно анализу ответов респондентов, было установлено, что 60,19% переболели ветряной оспой в легкой форме, а 39,81% пациентов, переболели ветряной оспой в средней форме.

Из общего числа пациентов, госпитализированных в больницу 44,17% переболели ветряной оспой средней тяжести, пациенты, переболевшие ветряной оспой средней тяжести в ассоциации с другими заболеваниями – 25,77%, цациенты, которые переболели ветряной оспой в тяжелой форме с осложнениями – 9,20%, и 20,86% пациентов с ветряной оспой в тяжелой форме в ассоциации с другими заболеваниями.

При появлении первых признаков болезни, большинство респондентов – 57,40% отметили, что обратились за медицинской помощью к семейному врачу, в частное медицинское учреждение обратились 8,34%, к службе экстренной/скорой медицинской помощи обратились 3,70%. Помимо этих мер, касающихся области медицины, 25% респондентов отметили, что прошли лечение самостоятельно дома, опираясь на свои знания в области медицины и используя медикаменты, которые имели дома. Было отказано в консультации семейным врачом 5,56% респондентам.

Результаты исследования показали, что средняя расходов на амбулаторное лечение больных с ветряной оспой составляет 51,10$, а средняя расходов на лечение больных с ветряной оспой в стационаре составляет 150,15 долларов. Таким образом, выходит, что расходы на стационарное лечение пациентов с ветряной оспой в 2,94 раза больше, чем амбулаторное лечение пациентов с ветряной оспой. Средняя сумма расходов на лечение одного пациента с ветряной оспой составляет 100,63 долларов (рисунок 2).

Рис. 2 – Общие расходы на амбулаторное и стационарное лечение ветряной оспы (долларов США)

Стоимость летального исхода ребёнка от ветряной оспы

Презентация случая

В результате заболеваемости ветряной оспой на протяжении 5 лет, в 2012 году зарегистрирован один летальный случай. Ребенок в возрасте 3 лет, госпитализирован 09.04.12 в 18:30 в Муниципальную Инфекционную Клиническую Детскую Больницу в отделение реанимации, с диагнозом: ветряная оспа атипичная форма, гангренозная, тяжёлая форма, сепсис. Общее состояние ребенка при поступлении – сложное, обильные кожные высыпания, инфицированные, некротические, различных размеров, локализация: ноги, ягодицы, живот, грудная клетка, лицо, голова, полость рта, миндалины, ротоглотка, t o 37,8. 10.04.12 в 04:00 общее состояние ребёнка резко ухудшается: постоянная высокая температура, прогрессирующий акроцианоз, нарушения дыхания, прогрессивная артериальная гипотония, потеря сознания, ребенок перешёл на искусственное дыхание, косвенный массаж сердца. Хотя, в реанимации было проведено интенсивное лечение, состояние ребенка постоянно ухудшалось, возникает остановка сердца, дыхания, в 08:15 была установлена клиническая смерть организма, через два часа констатирована биологическая смерть организма.

В результате смерти были потеряны 67 лет жизни, исходя из средней продолжительности жизни в Республике Молдова. Исходя из ВВП в Республике Молдова на душу населения 2012 года, который составлял 2046,54 долларов, общая стоимость ущерба для государства составляет 67×2046,54=137118,18 долларов.

Расходы на похороны (ритуальные услуги) – 2976,19 долларов.

Моральный ущерб – 29761,90 долларов.

Итого расходы, связанные с летальным случаем составляют – 167407,74 долларов.

Общие затраты связанные с заболеваемостью ветряной оспой

Общая сумма расходов на период 2013-2017 гг. в результате заболеваемости ветряной оспой составляет: 5944628 долларов, как результат лечения и медицинского ухода за больными с ветряной оспой и стоимость случая с летальным исходом при ветряной оспе 167407,74 долларов, итоговая сумма 6112035,74 долларов, таким образом ежегодные потери составляют 1222407,15 долларов.

В результате анализа расходов, связанных с заболеваемостью ветряной оспой по критерию территориального распределения, в период с 2013 по 2017 годы было замечено, что по количеству случаев ветряной оспы самые большие затраты регистрируются в Кишинёве – 1460799,05 долларов, в Бельцах расходы в 3,89 раза меньше и составляют 374935,40 долларов, в Кагуле расходы составляют – 267063,49 долларов. Самые низкие расходы регистрируются в Единецком районе – 7345,76 долларов, Дрокия – 18314,08 долларов, Леова– 21936,63 долларов.

Затраты связанные с иммунизацией против ветряной оспы

Существуют различные варианты применения вакцины против ветряной оспы.

Для вакцинации детей в возрасте от 1 года против ветряной оспы с моновакциной Варивакс расходы, связанные с приобретением вакцины составят 743997,49 долларов. А для вакцинации детей от 1 года с комбинированной вакциной ProQuad против кори-паротита-краснухи и ветряной оспы расходы, связанные с приобретением этой вакцины будут составлять 474476,68 долларов.

Финансовая эффективность вакцины против ветряной оспы

В рамках данного исследования было доказано, что расходы, связанные с приобретением моновакцины Варивакс – 743997,49 долларов в 1,64 раза ниже, чем ежегодные расходы, связанные с заболеваемостью ветряной оспой в Республике Молдова, которые составляют 1222407,15 долларов. А расходы, связанные с приобретением комбинированной вакцины ProQuad, которые составляют 474476,68 долларов в 2,58 раза меньше, чем ежегодные расходы, связанные с заболеваемостью ветряной оспой.

Результаты исследования расходов на душу населения, по критерию территориального распределения в Республике Молдова свидетельствуют о том, что самые большие затраты/потери на душу населения в результате заболеваемости ветряной оспой регистрируются в Бельцах – 2,5 долларов, а расходы/затраты на душу населения для вакцинации детей от 1 года в Бельцах являются в 13,43 раза меньше и составляют 0,19 долларов. Потери на душу населения в результате заболеваемости ветряной оспой в Кишинёве составляют 1,80 долларов, а расходы на душу населения для вакцинации детей в Кишинёве в 11,02 раза меньше и составляют 0,16 долларов, и которые, соответственно, являются самыми низкими расходами на душу населения для вакцинации детей в Республике Молдова (рисунок 3).

Рис. 3 – Расходы на душу населения, связанные с заболеваемостью ветряной оспой и вакцинации детей против ветряной оспы, по критерию территориального распределения в Республике Молдова (долларов США)

Выводы

1. Динамика многолетней заболеваемости ветряной оспой в Республике Молдова на период исследования 1985 – 2017 год характеризуется 2 периодами. В первый период, 1985 – 2002 год, уровень заболеваемости снижается от 561,4 случая до 113,31 случаев на 100 000 населения.
2. Средняя сумма расходов на лечение одного пациента с ветряной оспой составляет 100,63 долларов.
3. Общая сумма расходов на период 2013-2017 гг. в результате заболеваемости ветряной оспой составляет 6112035,74 долларов, таким образом ежегодные потери составляют 1222407,15 долларов.
4. Расходы, связанные с приобретением моновакцины Варивакс 1,64 раза ниже, чем ежегодные расходы, связанные с заболеваемостью ветряной оспой в Республике Молдова. Расходы, связанные с приобретением комбинированной вакцины ProQuad, составляют в 2,58 раза меньше, чем ежегодные расходы, связанные с заболеваемостью ветряной оспой.
5. Самые большие затраты/потери на душу населения в результате заболеваемости ветряной оспой регистрируются в Бельцах – 2,5 долларов, а расходы/затраты на душу населения для вакцинации детей от 1 года в Бельцах являются в 13,43 раза меньше и составляют 0,19 долларов.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

Список литературы на английском языке / References in English