Что лучше кагоцел или ацикловир при герпесе на

Характеристика Кагоцела

Препарат при употреблении активизирует продукцию поздних интерферонов, которые характеризуются повышенной антивирусной активностью. Он усиливает выработку тех интерферонов в клеточных популяциях, которые отвечают за создание антивирусного ответа организма:

• Т, В-лимфоциты;
• эндотелиальные клетки;
• макрофаги;
• гранулоциты;
• фибробласты.

1 доза Кагоцела, употребленная перорально, спустя 2 суток позволяет достичь максимально возможных значений интерферонного титра в сыворотке крови. В течение 4-5 дней длится циркуляция интерферонов в кровотоке, которая и представляет собой интерферонный ответ организма.

В ходе перорального использования препарата динамика титров интерферонов в процессе циркуляции не совпадает с динамикой скапливания интерферонов в кишечнике. Там наивысшая продукция интерферонов достигается по прошествии 4 часов, тогда как интерферонная продукция в кровяной сыворотке приходит к высокими показателям спустя 2 дня с момента употребления препарата.

Наивысшее действие при приеме Кагоцела достигается по прошествии 4 дней с момента развития инфекции в острой форме. Пациенты могут употреблять его в любое время в целях профилактики, в том числе и сразу же после взаимодействия с инфекционным возбудителем.

По прошествии суток с момента приема лекарства он начинает накапливаться преимущественно в печени. В меньшем объеме препарат можно обнаружить в легких, лимфоузлах, тимусе, почках, селезенке. При употреблении внутрь в кровотоке находится пятая часть принятой дозы. Медикамент распространяется по крови преимущественно в связанной с макромолекулами форме:

Оставшиеся 16% представлены несвязанной частью вещества. Из организма препарат выводится большей частью через кишечник. За неделю организм освобождается от 88% медикамента.

Наивысшее действие при приеме Кагоцела достигается по прошествии 4 дней с момента развития инфекции в острой форме.

Действие Ацикловира

Ацикловир представляет собой антивирусный препарат, предназначенный для парентерального, наружного, перорального или местного применения. Это искусственный аналог ациклического нуклеозида пуринового типа. Действие медикамента основано на его прохождении напрямую в клетки, пораженные вирусом и формирующими его тимидинкиназу. После этого происходит фосфорилирование ацикловира до ацикловира монофосфата.

Активность вирусной тимидинкиназы по отношению к ацикловиру превышает степень влияния ферментов клеток на него. Это связано с тем, что содержание ацикловира монофосфата возрастает в зараженных клетках в 40-100 раз. После этого наблюдается формирование ацикловир-трифосфата, являющегося избирательным веществом. Он относится к мощным ингибиторам вирусной ДНК-полимеразы.

Медикамент в таблетированной форме при внутреннем употреблении лишь частично поглощается кишечником.

Если применять препарат 5 раз в сутки по 200 мг, то самое низкое и самое высокое содержание его в кровяной плазме будет составлять, соответственно, по 0,4 и 0,7 мкг/мл.

Содержание лекарства в жидкости спинного мозга может составлять до 50% концентрации таковой в плазме. Средство недостаточно сильно связывается с плазменными белками (9-33%). Вещество выводится из организма через почки, сохраняясь в неизменном состоянии. Почечный клиренс ацикловира намного выше клиренса креатинина.

Это говорит о том, что Ацикловир выводится из организма как посредством гломерулярной фильтрации, так и тубулярной секреции. В моче был обнаружен лишь один метаболит медикамента – 9-карбоксиметоксиметилгуанин, содержание которого не превышает 10-15% общей дозировки.

Ацикловир в форме крема или мази для наружного применения слабо всасывается на поверхности интактной кожи и не обнаруживается в какой-либо форме в крови или моче. Если препарат будет применяться на пораженных кожных покровах, поглощение будет идти на среднем уровне.

При отсутствии проблем с функцией почек его концентрация в сыворотке крови будет составлять около 0,28 мкг/мл. Если пациент страдает почечной недостаточностью хронического типа, данный показатель способен увеличиться до 0,78 мкг/мл. Выход вещества проходит через почки. Так выводится до 9,4% дневной дозировки.

Глазная мазь Ацикловир без сложностей проходит сквозь эпителий роговицы, благодаря чему во внутриглазной жидкости формируется подходящая терапевтическая концентрации. На данное время не существует методов, позволяющих определить степень содержания препарата и его остаточных веществ в крови.

Действие Ацикловира основано на его прохождении напрямую в клетки, пораженные вирусом и формирующими его тимидинкиназу.

В чем разница и сходство Кагоцела и Ацикловира?

Оба препарата различаются между собой по механизму воздействия на организм пациента. Ацикловир встраивается в ДНК клеток, пострадавших от вируса, благодаря чему происходит блокировка их последующей репликации. Кагоцел в ходе воздействия повышает в каждой клетке, которая принимает участие в противодействии вирусу, интенсивность продуцирования интерферона. Результатом этого становится усиление активности иммунитета организма. Являясь эффективным антивирусным средством, Кагоцел также проявляет иммуномодулирующее свойство.

Показания к употреблению препарата отчасти совпадают, но и между ними есть ряд различий. Так, Ацикловир применяется для того, чтобы противостоять герпетическим инфекциям и заболеваниям, которые спровоцированы вирусом ветряной оспы и цитомегаловирусом.

Кагоцел может быть использован не только для борьбы против вирусных инфекций, но и с целью профилактики во время сезонного периода высокой заболеваемости гриппом и ОРВИ.

Ацикловир представлен на фармацевтическом рынке сразу в нескольких разновидностях, в том числе в форме мази, применяемой в лечении глаз и др., таблеток, инъекционных растворов. Это увеличивает возможность использования препарата в лечебных целях. Так, в борьбе против лабиального вида герпеса (высыпания возле рта), облегчения и прекращения неприятных симптомов бывает достаточно применять мазь. Кагоцел же реализуется лишь в таблетированном виде.

У каждого из рассматриваемых медикаментов совпадает продолжительность стандартного терапевтического курса. Она длится примерно пять дней.

Что лучше принимать – Кагоцел или Ацикловир?

Определить, какой из рассматриваемых медикаментов является более качественным, непросто, поскольку у каждого из них свои показания к применению. Кагоцел чаще всего назначают пациентам для профилактики и борьбы против вирусных респираторных инфекций острого характера, тогда как Ацикловир – с целью удаления симптомов и терапии при заболеваниях, спровоцированных действием вируса герпеса.

Ацикловир характеризуется более расширенным списком противопоказаний. Так, его нельзя употреблять при наличии следующих заболеваний и проблем с организмом:

• период грудного вскармливания;
• возраст пациента моложе 3 лет;
• индивидуальная непереносимость лактозы, нехватка лактазы в организме, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Кагоцел и Ацикловир не назначают при проблемах с почечной функцией.

Существует несколько относительных противопоказаний для таблеток, когда их можно принимать только под контролем лечащего врача:

• проблемы с почечной функцией;
• пожилой возраст пациента;
• неврологические нарушения или отрицательные реакции на употребление цитотоксичных веществ;
• употребление препарата в большой дозировке, особенно на фоне дегидратации;
• период вынашивания плода.

Беременность и грудное вскармливание младенца являются относительными противопоказаниями для использования крема или мази Ацикловир. Кормление грудью является абсолютным противопоказанием к употреблению инфузионного раствора и глазной мази (хотя последний препарат назначается во время беременности под контролем врача).

Для Кагоцела есть следующие противопоказания:

• возраст моложе 3 лет;
• повышенная чувствительность к ингредиентам препарата;
• дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
• беременность и лактация.

Что дешевле?

С точки зрения стоимости предпочтительнее Ацикловир. Приобретение 1 упаковки таблеток этого препарата обойдется пациенту примерно в 128 рублей. Цена на Кагоцел варьирует в пределах от 241 до 512 рублей, что делает его не таким доступным для пациентов.

Можно ли заменить Каоцел на Ацикловир?

Проводить замену Кагоцела на Ацикловир самостоятельно не рекомендуется из-за разницы в показаниях. Сделать это можно только с разрешения лечащего врача. Чаще всего доктор может назначить замену Кагоцела на один из препаратов с аналогичным действием, которые характеризуются противовирусными свойствами и относятся к категории иммуномодуляторов, например:

Более распространенным вариантом является совместное употребление рассматриваемых препаратов. С целью прекращения симптоматики применяют Ацикловир наружно, а для укрепления иммунной системы проводят пероральную терапию с использованием Кагоцела.

Мнение врачей

А. Харламов, 48 лет, Волгоград

Кагоцел – качественный препарат, характеризующийся высоким антивирусным эффектом, будучи индуктором интерферона. Он может быть применен совместно с другими лекарствами. Часто назначаю его своим пациентам для предупреждения ОРВИ.

А. Манукян, 43 года, Саратов

Ацикловир – старое и проверенное средство, не утратившее своей актуальности и по сей день. Медикамент наиболее эффективен при противодействии вирусной инфекции герпеса. Препарат удобно применять, лечебный курс не занимает много времени. Наибольший эффект от него можно получить, используя его совместно с противовирусными гелями и мазями местного действия.

Отзывы пациентов

Вероника, 31 год, Белоярский

Давала Кагоцел своему ребенку в соответствии с рекомендацией педиатра. Лекарство он употреблял по общепринятой для детей схеме. В результате удалось поставить его на ноги на третий день, хотя до этого все его простуды продолжались намного дольше. Теперь этот препарат постоянно находится в домашней аптечке.

Наргиза, 41 год, Междуреченский

Часто, особенно в весенний период, страдаю герпесом на губах. Ацикловир является спасением в подобной ситуации. При появлении первых симптомов заболевания мажу губы толстым слоем этого геля и хожу так, не стирая его, около 2-3 часов. Процедуру повторяю ежедневно, и через 3-4 дня заболевание отступает.

Противовирусные препараты включены в стандарт оказания специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести.

Противовирусные препараты с иммуномодулирующими свойствами обладают способностью активировать выработку собственных интерферонов и стимулировать ослабленный иммунитет на борьбу с инфекцией.

АМИКСИН ® способствует облегчению общего состояния больного при гриппе и других ОРВИ.

Узнать.

У лиц с ослабленным иммунитетом грипп и другие ОРВИ могут протекать тяжело, в том числе с развитием осложнений. Для борьбы с заболеванием могут применяться препараты с противовирусной и иммуномодулирующей активностью.

Подробнее…

Основа лечения при ОРВИ и гриппе — противовирусные препараты, которые помогают организму справиться с причиной болезни. В этой статье мы постарались собрать подробную информацию о десяти популярных препаратах, которые принимают при простуде, выявить их плюсы и минусы.

Механизм действия противовирусных средств и их классификация

Попадая в организм, вирус проникает в клетку и заставляет ее ядро производить вместо нужных элементов такие же вирусные частицы. Когда концентрация вирусов достигает критического значения, они выходят из клетки и цикл повторяется снова.

Противовирусные препараты могут воздействовать на разные этапы этого цикла. Одни — препятствуют проникновению вируса в здоровые клетки, другие — уничтожают сами вирусные частицы, блокируют их производство или выход из зараженных клеток.

Мы уже выяснили, что средство должно действовать или на сам вирус, или на систему иммунитета.

Идеальный препарат, с точки зрения врача, действует сразу на несколько звеньев развития вирусной инфекции и стимулирует собственную иммунную активность организма.

С точки зрения пациента, препарат, во-первых, должен действовать быстро. Во-вторых, его должно быть удобно принимать: не каждый может выдержать режим строгого приема раз в 3–4 часа. В-третьих, это должен быть препарат, подходящий для всей семьи, который можно применять одновременно и для лечения заболевания, и для его предотвращения. И, наконец, чем меньше противопоказаний у противовирусного препарата, тем лучше.

Практически все препараты, которые мы рассмотрим ниже, соответствуют большей части пожеланий и специалистов, и пациентов.

• безрецептурная форма с дозировкой для детей и взрослых;
• удобная кратность приема;
• короткий курс лечения;
• быстрое начало действия;
• лечебный эффект без привязки к дню начала приема препарата;
• комплексный эффект, направленный на укрепление иммунитета и непосредственно борьбу с вирусом.

• принимать этот противовирусный препарат можно только с 7 лет.

Таблетки нужно класть под язык, они растворяются в ротовой полости. Их можно использовать с трех лет для того чтобы быстрее справиться с респираторными заболеваниями. Курс лечения и профилактики в среднем длится 7–10 дней. Таблетки необходимо принимать 1–3 раза в день по 1–2 таблетки. Средняя стоимость упаковки в 10 таблеток — 700 рублей.

Суппозитории можно применять с 6 лет и их показания болезнями дыхательной системы уже не ограничиваются. Используют по одной свече перед сном. Также выпускают этот противовирусный препарат и для инъекций. На полный курс лечения потребуется около 10 инъекций и 10–20 суппозиториев. Цена суппозиториев (за 10 штук) — около 900 рублей, 5 флаконов лиофилизата — около 650 рублей.

Таблетки содержат молочный сахар, так что при непереносимости лактозы лучше выбрать другую форму выпуска. И при почечной недостаточности препарат либо не применяют вообще, либо согласовывают с врачом.

• возможность применения при различных, не только вирусных инфекциях.

• таблетки можно использовать только для лечения заболеваний дыхательной системы, а вот для других болезней придется применять свечи или делать уколы, что не всегда удобно.
• высокая стоимость.

Для лечения ОРВИ препарат применяют по схеме — 3 раза в первый день и по одной таблетке оставшиеся 6 дней. Профилактика длится до 2 недель.

Из плюсов можно отметить:

Основной минус препарата:

• отсутствие детских форм выпуска;
• Высокая цена. Упаковка в 20 таблеток, которой как раз хватит на курс профилактики, стоит от 420 до 600 рублей.
• найти препарат можно не во всех аптеках.

Капсулы выпускают в двух дозировках, 90 мг для взрослых и 60 мг для детей с 7 лет. Препарат принимают по капсуле 1 раз в день. В упаковке находится 7 капсул, и ее как раз хватает на курс лечения. Для детей такой курс будет стоить от 390 до 430 рублей, а для взрослых — 450–500 рублей.

• достаточно одной капсулы в сутки;
• упаковка, рассчитанная строго на курс лечения.

• ограниченные показания (только респираторные инфекции);
• лечебный эффект только при условии начала приема не позднее 2-го дня болезни;
• высокая стоимость.

• Препарат имеет прямое противовирусное действие.

• высокая кратность приема — во время лечения препарат приходится пить каждые 6 часов.

Некоторые аспекты действия препарата, такие как применение при беременности или распределение в организме, пока не изучены.

Плюс данного препарата:

• возможность приема уже с 6 месяцев.

• необходимость начать прием в первые часы болезни;
• прием 3 раза в день.

Преимущества этого противовирусного препарата:

• долгое начало действия — концентрация препарата в крови становится максимальной только через 48 часов.

Меглюмина акридонацетат, действующее вещество этого лекарства, является индуктором интерферона и подавляет размножение вируса.

Плюсы этого препарата:

• универсальность для всей семьи;
• прием один раз в сутки.

• больше ограничений, чем у других противовирусных средств;
• меньшее количество показаний;
• несколько сложная схема приема, в которой можно запутаться.

Показания к применению — грипп легкой и средней степени тяжести, острая респираторная вирусная инфекция. Среди противопоказаний — непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, а также повышенная индивидуальная чувствительность к отдельным компонентам препарата. Стоимость упаковки колеблется примерно от 342 до 1349 рублей в зависимости от аптеки.

• можно принимать детям;
• допускает лечение другими лекарственными средствами.

• не вполне удобная форма выпуска для детей;
• спорная эффективность в виду принадлежности препарата к группе гомеопатических средств;
• высокая цена.

Главное достоинство этого препарата:

• возможность применения детьми, в том числе новорожденными, и беременными (в виде свечей — с 14 недель).

• не самая удобная форма приема.

В России зарегистрировано более сотни противовирусных препаратов для лечения ОРВИ [13] . У каждого из них есть свои особенности, начиная от формы выпуска и удобства применения и заканчивая скоростью наступления эффекта и спектром действия. Поэтому перед визитом в аптеку стоит заранее изучить все эти особенности и не забыть перед покупкой еще раз прочесть инструкцию.

У де­тей млад­ше трех лет и у по­жи­лых — стар­ше 60 лет — лю­дей ин­тер­фе­ро­ны в ор­га­низ­ме вы­ра­ба­ты­ва­ют­ся мед­лен­нее и мень­ше, чем у де­тей пос­ле трех лет и у взрос­лых. По­это­му сто­ит об­ра­щать осо­бое вни­ма­ние на про­фи­лак­ти­ку ОР­ВИ у ма­лы­шей и по­жи­лых чле­нов семьи, в том чис­ле и с ис­поль­зо­ва­ни­ем им­му­но­мо­ду­ля­то­ров.

Каждый день около миллиона человек заражаются какой-либо инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), в том числе вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Результатами инфицирования являются острые симптомы, хронические инфекции и такие тяжелые отдаленные последствия, как бесплодие, внематочная беременность, рак шейки матки, а также смерть взрослых и детей, заразившихся во внутриутробный период. Так, осложнения нелеченой гонококковой или хламидийной инфекции развиваются у около 40% женщин, и у каждой четвертой из них отмечают бесплодие (ВОЗ, 2007).

Одной из наиболее распространенных ИППП является герпетическая. Количество инфицированных вирусом простого герпеса 2-го типа постоянно увеличивается, во всем мире серопозитивность неизменно выше среди женщин, чем среди мужчин, и повышается с возрастом (Weiss H., 2004). Инфицирование вирусом простого герпеса 2-го типа происходит преимущественно при половых контактах, при этом входными воротами являются кожа и слизистые оболочки. В дальнейшем вирус распространяется по нейрогенным, гематогенным и лимфогенным путям.

БРЕШЬ В ИММУНИТЕТЕ — ЛАЗЕЙКА ДЛЯ ВИРУСОВ

Сегодня в лечении герпеса применяют два подхода: эпизодическое лечение во время рецидивов и профилактическое, для снижения их частоты. Отмечают, что противовирусные препараты имеют весьма ограниченное применение в качестве профилактических, так как на фоне ослабленного иммунного ответа заболевание имеет склонность рецидивировать (Мавров Г.И., 2006; Масюкова С.А. и соавт., 2006).

Коррекция нарушенной иммунореактивности, которую наблюдают при инфицировании простым герпесом, представляет собой хорошую возможность повлиять на репродукцию вируса в организме, а значит, снизить частоту и тяжесть рецидивов (Гурженко Ю.Н., Нагорный А.Е., 2006).

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЕСТЕСТВЕННЫХ ЗАЩИТНЫХ СИЛ

Группы больных и методика применения препарата

Группы	Количество человек	Доза
1	20	КАГОЦЕЛ 2 таблетки (0,012 г) 3 раза в сутки — 5 дней
2	10	КАГОЦЕЛ 2 таблетки (0,012 г) 3 раза в сутки — 5 дней + ацикловир 0,2 г 5 раз в сутки — 5 дней
3	20	Ацикловир 0,2 г 5 раз в сутки — 5 дней

Рис. 1. Влияние препарата КАГОЦЕЛ на частоту рецидивов

Рис. 2. Влияние препарата КАГОЦЕЛ на длительность рецидивов

Чем хорош КАГОЦЕЛ и почему дерматовенерологи рекомендуют его при герпетической инфекции?

• Выделение интерферонов после приема КАГОЦЕЛА характеризуется динамикой, близкой к физиологической (Нестеренко В.Г. и соавт., 2007). После перорального приема препарата максимум продукции интерферона в кишечнике отмечают через 4 ч. В то же время в сыворотке крови высокие показатели интерферона достигаются через 48 ч с одновременным нарастанием его противовирусного действия, которое продолжается до 4–5 сут.
• Помимо интерферонпродуцирующей активности, препарат регулирует цитокиновый профиль клеток разного происхождения и модулирует его при вирусном инфицировании (Дранник Г.М., 2007).
• Эффективность и благоприятный профиль безопасности препарата подтверждены данными клинических испытаний.

ОЗДОРОВЛЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

Так, участниками одного из них были 50 женщин и мужчин с генитальным герпесом, которые были разделены на 3 группы. Больные первой (20 человек) получали монотерапию препаратом КАГОЦЕЛ, второй (10 человек) — комбинированную терапию КАГОЦЕЛОМ и ацикловиром, третьей (20 человек) — монотерапию ацикловиром (таблица). Через месяц 3 мес от начала лечения отмечали уменьшение длительности рецидива в 2–2,5 раза у больных первой и второй групп по сравнению с третьей (рис. 1). Частота рецидивов также снижалась, наиболее существенно — у пациентов, получавших КАГОЦЕЛ. Переносимость препарата была очень хорошей (Масюкова С.А. и соавт., 2006).

Еще ряд исследований у пациентов с этой патологией подтвердили благоприятные свойства и преимущества КАГОЦЕЛА (Товстановская В.А., Ус И.В., 2006; Веропотвелян П.Н. и соавт., 2007):

• клиническая эффективность КАГОЦЕЛА как при монотерапии, так и особенно в сочетании с противовирусными средствами, выражается в сокращении длительности и уменьшении тяжести рецидивов;
• нормализация интерферонового статуса;
• снижение в 2 раза частоты рецидивов герпетической инфекции в течение 6 мес после лечения;
• благоприятный профиль безопасности, удобство приема.

ИППП являются главной предотвратимой причиной бесплодия, особенно женщин. Свою недобрую лепту в актуальность этой проблемы вносит урогенитальный хламидиоз, поскольку у 10–40% женщин с нелеченым хламидиозом развиваются клинически выраженные воспалительные заболевания органов таза (Simms I., 2000).

Главной проблемой при лечении урогенитального хламидиоза является то, что антибактериальная терапия ведет не к ликвидации инфекционных агентов, а лишь к стиханию клинических проявлений, переходу заболевания в малосимптомную форму. Поэтому появление КАГОЦЕЛА стало адекватным ответом на необходимость усилить защитные функции организма, направленные на элиминацию хламидий.

Так, назначение КАГОЦЕЛА одновременно с противомикробным средствам 42 пациенткам с воспалительными поражениями шейки матки хламидийной или смешанной этиологии уже на 4–5-е сутки терапии позволило добиться улучшения как субъективного самочувствия пациенток, так и данных гинекологического и лабораторного обследования. При гинекологическом обследовании через 10–14 дней после окончания лечения полную эпителизацию эрозии отмечали у половины женщин, у остальных зона патологического поражения уменьшилась. Отмечали также нормализацию показателей гуморального иммунитета (иммуноглобулинов А, G) и улучшение местного (иммуноглобулина А слизистых оболочек), что является благоприятным прогностическим признаком — показателем восстановления защитной функции слизистой оболочки шейки матки (Товстановська В.О., Щуревська О.В., 2006).

Таким образом, применение препарата КАГОЦЕЛ для лечения герпеса и урогенитального хламидиоза повышает терапевтические возможности и позволяет добиваться хороших клинических результатов. Для лечения герпеса и урогенитального хламидиоза назначают по 2 таблетки 3 раза в сутки на протяжении 5 дней. o

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Кагоцел, герпес, дерматозы

Через 110 лет, прошедших со времени выделения возбудителя заболевания – вируса простого герпеса (ВПГ) – и последовавшего за этим активного изучения вопросов эпидемиологии, патогенеза, клиники и терапии ПГ, актуальность многих аспектов проблемы остается достаточно высокой.

По современным оценкам, частота инфицированности населения ВПГ приближается к 100%. Серо­эпидемиологические исследования показали, что уже сегодня свыше 95% взрослого населения имеют антитела к вирусу того или иного типа, при этом была выявлена стойкая тенденция к росту числа инфицированных. Так, количество носителей только 2 типа ВПГ за последние 15 лет увеличилось примерно на 20% [1].

Такая же ситуация наблюдается в отношении заболеваемости ПГ. Сегодня можно говорить о том, что частота развития клинических проявлений инфекции крайне высока. Она занимает второе место среди вирусных поражений человека, уступая лишь гриппу. Ряд исследований свидетельствуют о том, что, по одним данным, в 20–25% случаев, а по другим – в 60–70% герпетическая инфекция проявляется клинически [2].

Все более возрастающий интерес к проблеме ПГ со стороны врачей различных специальностей связан с рядом объективных моментов.

В частности, с крайне выраженным клиническим полиморфизмом заболевания – от ограниченных поражений кожи, слизистых и глаз до системных, генерализованных форм с вовлечением в вирусный процесс жизненно важных внутренних органов, а также развитием на фоне хронической персистенции ВПГ бесплодия, невынашивания беременности и злокачественных новообразований [3, 9].

Причиной реактивации вируса, проявляющейся в виде клинических обострений, являются дефекты в системах сдерживания герпетической инфекции, образующиеся под влиянием разнообразных факторов. Триггерами активации латентной инфекции могут быть: стресс, хронические заболевания, сезонные ОРВИ, экологическая обстановка, социально-экономические факторы, недостаточное питание и пр. В большинстве своем они носят презумптивный характер и часто анамнестически не определяются, что ограничивает эффективность лечебных воздействий.

В основе герпетических заболеваний лежат нарушение иммунологического и интерферонового статусов, вторичная негативная иммунная перестройка (угнетение реакций клеточного иммунитета, интерферон-продуцирующей способности лейкоцитов).

Открытие с помощью методов молекулярной биологии механизмов репликации ВПГ, а также изучение взаимодействия вирусов герпеса с чувствительными клетками позволили создать ряд эффективных химиотерапевтических средств, обладающих противогерпетической активностью.

В первую очередь это ацикловир, валацикловир и фамцикловир, которые являются надежными противовирусными средствами. Клинический опыт применения этих препаратов показал, что, быстро и эффективно купируя острые проявления герпесвирусной инфекции (ГВИ), они не предотвращают повторного рецидивирования хронической ГВИ. Существуют и другие недостатки этих препаратов: формирование резистентности штаммов вируса к химиопрепаратам, сохранение терапевтического эффекта только на фоне приема препарата, возможные токсические эффекты (энцефалопатии, диспепсия, поражение печени, органов крове­творения, снижение артериального давления).

Поэтому необходимы меры по активизации системы собственной защиты (интерферонов) для лечения и профилактики вирусных инфекций. Существует два способа такой активизации: введение готовых продуктов (синтетических ИФН) и стимуляция образования собственных ИФН с помощью индукторов.

• гриппоподобный синдром (ухуд­шение общего состояния, повышение температуры, головные боли, высокая утомляемость);
• диспепсические явления (снижение аппетита, рвота, ускорение моторики, изжога);
• кожные реакции;
• лейко- и тромбоцитопения, снижение гематокрита;
• повышение уровня печеночных ферментов, развитие протеин- и альбуминурии;
• возможность формирования аутоанти­тел к ИФН.

1. образование эндогенного ИФН – более физиологичный процесс, чем постоянное введение больших доз чужеродного ИФН, который к тому же быстро выводится из организма и блокирует по принципу отрицательной обратной связи синтез аутологичных ИФН;
2. индукторы ИФН не приводят к образованию в организме антител к ИФН и большей частью низкоаллергенны;
3. индукторы ИФН вызывают пролонгированное образование эндогенного ИФН в физиологических дозах;
4. индукторы ИФН обладают наряду с прямой противовирусной активностью иммунокорригирующим эффектом, что позволяет отнести их к новому поколению препаратов с универсальным действием.

Кагоцел® – гетероцепный полимер молекулярной массой 120–130 кДа, полученный путем химического синтеза из растительного сырья – водорастворимой карбоксиметилцеллюлозы и низкомолекулярного полифенола. После введения в молекулу карбоксиметилцеллюлозы полимера низкомолекулярного полифенола образуется новое соединение с высокой биологической активностью (рис.).

С помощью экспериментальных и клинических исследований была установлена мощная иммуномодулирующая активность препарата Кагоцел®. Основным его свойством является способность индуцировать продукцию ИФН. Он вызывает образование в организме человека смеси так называемых поздних ИФН-α и ИФН-β, которые обладают высокой противовирусной активностью. Кагоцел® стимулирует продукцию ИФН практически во всех популяциях клеток, принимающих участие в иммунном ответе организма на внутриклеточные агенты: Т- и В-лимфоцитах, макрофагах, гранулоцитах, фибробластах, эндотелиальных клетках. При приеме внутрь одной дозы препарата титр ИФН в сыворотке крови достигает максимальных значений через 48 ч. ИФН-ответ организма на введение Кагоцела® характеризуется продолжительной (до 4–5 суток) циркуляцией ИФН в кровотоке. Продукция ИФН в сыворотке крови достигает высоких значений лишь через 48 ч после приема Кагоцела®, в то время как в кишечнике максимум продукции ИФН отмечается уже через 4 ч.

Кагоцел® выпускается в виде таблеток по 0,1 г, содержащих 12 мг активного вещества. Другие компоненты таблеток – крахмал картофельный, кальция стеарат, лудипресс. При назначении в терапевтических дозах Кагоцел® нетоксичен, не накапливается в организме. Препарат не имеет мутагенных и тератогенных свойств, неканцерогенен и не обладает эмбриотоксическим действием. Наибольшая эффективность при лечении Кагоцелом® достигается при его назначении не позднее 4 суток от начала острой инфекции.

резистентные к ацикловиру. По мнению авторов, выявление прямой антигерпетической активности, а также эффективности препарата Кагоцел® в отношении мутантных резистентных к антигерпетическим препаратам штаммов ВПГ расширяет перспективы клинического применения препарата, в частности, для комбинированной терапии.

Проведенные клинические испытания эффективности препарата Кагоцел® в терапии хронической рецидивирующей герпетической инфекции показали, что под его влиянием происходит нормализация показателей системы ИФН как α-, так и β-звена у 80–86% больных. Соответственно уменьшаются продолжительность рецидива и сроки реэпителизации эрозивных элементов. В противоположность большинству других индукторов ИФН Кагоцел® стимулирует длительную продукцию ИФН: при однократном его применении ИФН циркулирует в организме пациента на терапевтическом уровне в течение 1 недели, что позволяет эффективно использовать Кагоцел® в профилактических целях.

Указанные свойства обосновывают перспективность клинического применения препарата Кагоцел® в терапии герпесвирусной инфекции.

• лечение герпетической инфекции, включая генитальный и рецидивирующий герпес;
• лечение и профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).

• клиническая картина – наличие клинических признаков, субъективных ощущений, локализация воспалительного процесса на гениталиях и гладкой коже;
• данные лабораторных исследований – лабораторные показатели герпесвирусной инфекции (ПЦР), общий анализ крови.

Всего под наблюдением находились 146 пациентов: 63 мужчины и 83 женщины.

По данным ПЦР-исследования, ВПГ-1 был определен у 30 (20,5%) больных, ВПГ-2 – у 49 (33,5%), 1 и 2 типы ВПГ – у 23 (15,8%), ВПГ без определения типа – у 18 (12,3%), отрицательный результат был получен у 6 (4,1%) пациентов, у 20 (13,8%) больных исследований не проводилось.

Больные были разделены на 3 группы. Пациенты I группы получали только Кагоцел® (106 больных: 48 мужчин и 58 женщин), II – Кагоцел® и Ацикловир (10 больных: 4 мужчин и 6 женщин), III – только Ацикловир (30 больных: 12 мужчин, 18 женщин).

I и II групп: эволюция клинических проявлений завершилась через 5,6 и 3,2 дня соответственно, тогда как в III группе этот срок составил 6,4 дня. При наблюдении в течение года после лечения рецидивов не отмечалось у 22,2% пациентов, у 11% был один рецидив, у 38,9% – два рецидива и у остальных – три рецидива. При оценке безопасности Кагоцела® ни у одного больного не было отмечено побочных действий и случаев отмены препарата, а также не наблюдались неблагоприятные или серьезные неблагоприятные явления.

Другое сравнительное рандомизированное клиническое исследование эффективности лечения больных генитальным герпесом с применением Кагоцела® проведено Г.И. Мавровым и соавт. в Институте дерматологии и венерологии АМН Украины [8].

Оно включало 46 больных (24 мужчины и 22 женщины, возраст от 25 до 31 года), страдающих рецидивирующим генитальным герпесом, с давностью заболевания от 1 года до 5 лет. Частота эпизодов высыпаний на гениталиях составляла 8–15 в год.

Рандомизацию проводили с помощью генератора случайных чисел (четное число – основная группа, нечетное – группа сравнения).

В результате было сформировано 2 группы по 23 человека. Кагоцел® получали только пациенты из основной группы по следующей схеме: по 2 табл. 3 раза в сутки в течение 5 дней (на курс 30 табл.).

В качестве этиотропной терапии все пациенты получали Ацикловир по 800 мг 4 раза в сутки.

При обследовании выявлено, что состояние системы ИФН у больных на фоне рецидива заболевания характеризовалось значительными нарушениями. У 37 пациентов до начала лечения наблюдалось резкое снижение титров индуцированного ИФН-α. При этом показатели ИФН-γ находились в пределах нормы у 28 больных. До лечения показатели сывороточного ИФН были повышены у 43 пациентов. У 15 пациентов наблюдалась спонтанная продукция ИФН, которая в норме отсутствует.

В результате комбинированной терапии (Кагоцел® в сочетании с Ацикловиром) отмечались постепенная нормализация показателей ИФН-статуса и улучшение клинической картины заболевания. Показатели индуцированных ИФН-α и ИФН-γ нормализовались у 20 пациентов из основной группы (n = 23). Нормализация показателей ИФН-статуса соответствовала улучшению клинической картины заболевания у большинства больных.

У данных пациентов также сократилась продолжительность рецидива с 6,4 ± 2,3 суток (в группе сравнения) до 3,5 ± 1,8 суток (в основной группе). Частота рецидивов на протяжении 6 месяцев снизилась с 6,1 ± 2,2 до 2,2 ± 1,5 в основной группе, до 3,1 ± 2 в группе сравнения.

Таким образом, в результате лечения Кагоцелом® в сочетании с Ацикловиром продолжительность течения рецидива в среднем сокращалась с 5–8 до 3–4 суток, что подтверждалось нормализацией показателей ИФН-статуса к моменту окончания рецидива. Была показана хорошая переносимость Кагоцела® и обоснована целесообразность его включения в комплексную терапию рецидивирующего генитального герпеса.

Клинико-иммунологическая эффективность препарата Кагоцел® также подтверждается в проспективном когортном рандомизированном исследовании, проведенном Т.И. Долгих и соавт. в Омской государственной медицинской академии [5], в которое были включены 23 пациента (18 женщин и 5 мужчин) в возрасте от 17 до 49 лет с верифицированным диагнозом герпетической инфекции с проявлением лабиального (8 пациентов) и генитального (15 пациентов) герпеса и давностью заболевания от 1 года до 14 лет.

Кагоцел® назначали пациентам по 2 табл. 3 раза в день в течение 5 дней.

Содержание ИФН-α и ИФН-γ (спонтанного и стимулированного фитогемагглютинином), а также компонентов комплемента С3 и С4 оценивали до назначения иммунотропной терапии и в динамике через 10 и 30 дней.

Оценка эффективности препарата показала улучшение состояния у 87,5% пациентов. Через 10 дней после лечения Кагоцелом® отмечено уменьшение клинических проявлений: болевой синдром купирован у 98% пациентов, зуд и жжение сохранялись лишь у 6% пациентов с проявлениями генитального герпеса, отек и гиперемия имели место у 4% пациентов. В 98% случаев значительно уменьшилась кратность рецидивов (0–2 раза в год вместо 3–12 раз), а длительность обострения сократилась до 3–8 дней (до лечения – 8–14 дней).

На 10-й день после проведения терапии Кагоцелом® у всех пациентов при исследовании лейкоцитарной взвеси ДНК и ранние белки вируса не определялись, что свидетельствовало о прекращении его репликации.

Установлено, что через 30 суток после окончания терапии Кагоцелом® статистически значимо изменяются все изученные показатели иммунного статуса. Продукция ИФН-α по сравнению с исходными данными возросла с 2,5 (0,6; 3,6) до 5,27 (3,25; 7,13) пг/мл, т.е. в 2,1 раза. Отмечено увеличение содержания спонтанного ИФН-γ с 21,9 (18,1; 28,1) до 33,48 (27,30; 46,15) пг/мл, а уровень стимулированного ИФН-γ увеличился с 450,5 (279,4; 740,6) до 848,34 (663,38; 1345,7) пг/мл, т.е. в 1,5 и 1,9 раза соответственно.

1. препарат Кагоцел® в виде монотерапии является эффективным средством для лечения поражений, вызванных ВПГ;
2. применение Кагоцела® прерывает развитие клинических проявлений герпесвирусной инфекции и позволяет снизить частоту рецидивов в 3–4 раза;
3. Кагоцел® хорошо переносится пациентами, побочных явлений терапии препаратом не отмечалось.

Особо отметить следует уменьшение числа рецидивов ПГ у пациентов, получивших курс терапии препаратом Кагоцел®. Таким образом, Кагоцел® целесообразно использовать не только в качестве средства, купирующего обострение ВПГ, но и в целях профилактики заболевания, что значительно улучшает качество жизни больных, страдающих рецидивирующим простым герпесом.