Бессимптомный герпес как лечить
Вирусы могут легко проникать в здоровый организм через слизистые оболочки и кожу. Даже одного контакта с зараженной биологической жидкостью может быть достаточно для инвазии патогена. При этом опасность многих инфекционных заболеваний заключается в бессимптомном течении: будучи носителями вируса, больные продолжают неосознанно заражать других людей. Если патология никак не влияет на состояние кожи и слизистых оболочек, пациенты не спешат обращаться к врачу. Именно из-за таких особенностей генитальный герпес относится к самым распространенным инфекциям.
Еще в прошлом веке врачи не считали герпес серьезным заболеванием. Многие специалисты настаивали на том, что такая патология не может быть опаснее обычной простуды. Лишь в последние десятилетия ученые получили всю необходимую информацию о герпесе и пришли к выводу, что эта болезнь может вызывать тяжелые осложнения, включая менингит, вторичные инфекции, рак и общее снижение иммунитета. Открытие эффективных методов скрининга также позволило врачам вовремя обнаруживать заболевание даже при отсутствии симптомов.
Подробнее о болезни
Генитальный герпес представляет собой вирусную инфекцию, поражающую слизистые оболочки половых органов. Внешние проявления болезни связаны с формированием болезненных язв и эрозий в области гениталий. Также пациенты могут жаловаться на отечность кожи, жжение, лихорадку и общее недомогание. Из-за рецидивирующего течения генитальный герпес не всегда проявляется симптоматически. Во время ремиссии язвы могут исчезать, однако больной остается носителем вируса. Без лечения патология может вызывать тяжелые осложнения, включая онкологические заболевания, оппортунистические инфекции и поражение нервной системы.
Наиболее частым возбудителем болезни является вирус простого герпеса второго типа, хотя поражение слизистой оболочки гениталий также может быть связано и с другими типами инфекционного агента, вроде цитомегаловируса, опоясывающего лишая и вируса Эпштейна-Барра. По внешним признакам невозможно точно определить возбудителя, поэтому врачи всегда ориентируются на результаты лабораторных исследований. Стоит отметить, что вирусы простого герпеса могут одновременно поражать кожу лица и слизистые оболочки половых органов, поэтому локализация язв не указывает на конкретный тип инфекции.
Ориентировочная распространенность вируса во всем мире составляет 70-85%. При этом у большинства людей патоген остается в организме после медикаментозного лечения или острой стадии болезни. Рецидивы генитального герпеса обычно возникают при нарушении работы иммунитета, переохлаждении и недостаточном питании. Наибольшему риску опасных осложнений подвергаются ВИЧ-инфицированные мужчины и женщины.
Способы передачи
Первый эпизод заражения вирусом простого герпеса обычно приходится на детский возраст. Больные распространяют патоген воздушно-капельным путем, причем высокая плотность населения способствует быстрому росту числа инфицированных детей. Вторичная инвазия вируса чаще всего происходит при половом контакте. Источником возбудителя герпеса может быть не только язва слизистой оболочки, но и неповрежденный участок кожи больного. Вероятность передачи вируса при незащищенном сексе составляет 7,5%. Использование презерватива снижает риск лишь на 50-75%, поскольку патоген может попадать в организм через незащищенные участки кожи.
Другие способы заражения
- Передача вируса ребенку во время родов или трансплацентарным путем. Большое количество вирусных частиц может быть расположено в матке и цервикальном канале.
- Бытовое заражение через предметы личной гигиены. При определенных условиях вирус может сохраняться во внешней среде в течение нескольких часов.
- Самостоятельный перенос вируса с другого участка тела. Так, например, пациент может перенести вирус герпеса первого типа с области лица на слизистую оболочку половых органов.
В большинстве случаев заражению подвергаются молодые люди в возрасте от 20 до 30 лет. Более 40% больных продолжает распространять инфекцию из-за невыраженных симптомов.
Факторы риска
Определенные состояния и признаки могут поспособствовать вирусной инвазии. Факторы риска могут быть связаны с первичными заболеваниями и образом жизни человека.
Факторы предрасположенности к генитальному герпесу:
- половая принадлежность. (У женщин гораздо чаще диагностируется заболевание);
- незащищенный секс. (использование полиуретанового или латексного презерватива помогает снизить вероятность заражения);
- беспорядочные половые связи;
- наличие других инфекций, поражающих половые органы;
- нарушение работы иммунитета, включая приобретенный иммунодефицит;
- проведение различных хирургических вмешательств в нестерильных условиях.
Профилактические мероприятия помогают снизить риск вирусной инвазии.
Патофизиология
Вирус герпеса второго типа (HSV-2) является основным возбудителем заболевания. Генетический материал патогена представлен двухцепочной молекулой ДНК. После проникновения в слизистые оболочки половых органов патоген мигрирует в клетки нервной системы, поэтому многие осложнения генитального герпеса связаны с работой ЦНС. Вирус может долго оставаться в нейронах даже при проведении медикаментозной терапии. Во внешней среде возбудитель недуга сохраняется в течение нескольких часов, однако высокая температура быстро уничтожает вирус.
Возбудитель генитального герпеса обладает следующими свойствами.
- Значительная нейровирулентность. Иммунная система не останавливает инвазию вируса в клетки нервной системы.
- Латентность. Герпес попадает в близкие к воротам инфекции нервные ганглии и долго не проявляется симптоматически.
- Реактивация. Повторная репликация вируса может наблюдаться даже после длительной ремиссии. Рецидивы наблюдаются при лихорадке, травмах, стрессе, менструации и других состояниях.
Клеточный иммунитет способен бороться с патогеном, однако у пациентов с ВИЧ-инфекцией и другими заболеваниями, влияющими на защитные свойства организма, вирус быстро распространяется в тканях. HSV-2 проникает в восприимчивые клетки через специальные рецепторы, внедряет собственную генетическую информацию в ДНК и воспроизводит новые вирусные частицы, которые впоследствии мигрируют в другие области. Лимфоциты способны синтезировать специфические антитела против возбудителя патологии, однако даже после перенесенной инфекции HSV-1 не исключено развитие герпеса другого типа.
1. Этиологический фактор: вирус простого герпеса ( Herpes simplex ) 1-го типа (HSV-1) или 2-го типа (HSV-2).
2. Патогенез: после проникновения в организм через слизистую оболочку или поврежденную кожу и предварительной репликации, вирус вызывает виремию (у лиц с отрицательной серореакцией — первичную инфекцию, обычно тяжелого течения) → перемещается нервным путем к чувствительным нейронам (HSV-1 чаще всего тройничный узел, HSV-2 чаще всего в ганглиях спинномозговых нервов S2–S5), где остается в латентной форме → в неблагоприятных условиях реактивируется (рецидивирующий герпес) под воздействием внешних факторов (стресс, переохлаждение, месячные, ослабление организма, недостаточность питания, бактериальные заболевания, чрезмерное пребывание на солнце [ультрафиолетовое излучение]), реже самостоятельно.
Источником инфекции является больной или бессимптомный носитель. Инфекция распространяется при непосредственном контакте (наличие вируса в выделениях). Возможно перенесение инфекции от матери к плоду или новорожденному (перинатальная инфекция).
3. Эпидемиология: Инфекция распространена по всему миру; заражение HSV-1 происходит обычно в детстве, а HSV-2 во время сексуальных отношений (5–10 % женщин в репродуктивном возрасте болело герпесом половых органов, у 25–30 % наличие антител против HSV-2) или редко во время родов. Заражение HSV-1 не защищает от заражения HSV-2.
4. Инкубационный период и период контагиозности: зависит от формы инфекции (→Клиническая картина); инкубационный период 1–26 дней (обычно 6–8).
Клинические симптомы определяются первичной (первое заражение) или рецидивирующей (реактивации латентного вируса) формами инфекции. Общим симптомом в обоих случаях является характерная, везикулярная сыпь . Клиническая картина кожных изменений похожая: первоначально локальные продромальные симптомы, предшествующие появлению характерных изменений (боль, жжение, зуд, онемение) → папула на месте воспаления → везикула (может преобразоваться в пустулу) → эрозия или язва. При первичных инфекциях быстрая динамика образования сыпи, со склонностью к слиянию. При рецидивирующих инфекциях продромальные симптомы выражаются более интенсивно, а изменения сконцентрированы на меньшей площади и их количество тоже меньше. Часто наблюдается увеличение региональных лимфатических узлов.
1. Герпес слизистой оболочки полости рта и глотки
1) первичная инфекция (может быть бессимптомная)
а) острый стоматит и гингивит — типично у маленьких детей; редко у взрослых; инкубационный период 3–6 дней; внезапное начало, высокая лихорадка, плохое самочувствие, анорексия, отек, покраснение и болезненность десен, везикулы и/или эрозии на слизистой оболочке полости рта и языка, а также на коже губ и вокруг полости рта со склонностью к слиянию и образованию болезненных язв, увеличение региональных лимфатических узлов. Острые симптомы сохраняются в течение 5–7 дней, заживление ран через ≈2 нед. Вирус выделяется вместе со слюной в течение 3 нед. (иногда дольше).
б) острый фарингит и тонзиллит — чаще у взрослых, обычно вызваны HSV-1, но возможен и HSV-2 (в сочетании с изменениями на гениталиях). Первоначально лихорадка, плохое самочувствие, головная боль, боль в горле, мышечная боль, затем везикулы появляются на миндалинах и задней стенке глотки, которые трескаются, образуя серые эрозии и язвы (афты), изменения на губах у рецидивирующая инфекция — обычно герпес губ (HSV-1, реже HSV-2), рецидивы в среднем 2 ×/год, у некоторых ежемесячно. Пик выделения вируса в течение первых 24 ч (может сохраняться даже до 5 дней).
2. Генитальный герпес
1) первичная инфекция — как правило тяжелое течение, в ≈50 % случаев вызванная HSV-2. Часто заражение от бессимптомного носителя (в бессимптомном периоде вирус выделяется периодически). Инкубационный период обычно 3–7 дней (1–21). У ≈70 % женщин и ≈40 % мужчин генерализованные симптомы: лихорадка, головная и мышечная боль. Везикулы появляются у мужчин на половом члене, реже на мошонке или внутренней поверхности бедра; у женщин изменения на половых губах, промежности, иногда на внутренней поверхности бедра, во влагалище и на шейке матки. После ректального контакта возможен проктит. Могут появляться другие местные симптомы (в зависимости от локализации кожных изменений): боль, слизистое отделяемое из уретры или влагалища, увеличение и боль паховых лимфатических узлов, при первичной инфекции — нарушения мочеиспускания (может продолжатся 10–17 дней). У женщин наблюдаются более обширные кожные изменения, которые сохраняются ≈20 дней (у мужчин ≈16 дней). Вирус выделяется в течение 10–12 дней. Часто наблюдается в сочетании с острым фарингитом.
2) рецидивирующая инфекция (в основном HSV-2) — инфекция имеет легкое или малосимптомное течение; местные продромальные симптомы длятся от 2 ч до 2 дней. Общие симптомы обычно отсутствуют. У женщин везикулярная сыпь на малых и больших половых губах, а также на коже промежности (могут быть очень болезненны), у мужчин в основном на половом члене (часто безболезненны). Вирус выделяется ≈5 дней.
3. Офтальмогерпес: кожные изменения могут захватывать конъюнктиву и/или роговицу глаза (язвы, обычно в следствие автоинокуляции), что в случае запущенного и часто рецидивирующего герпеса приводит к рубцеванию роговицы (вплоть до потери зрения); везикулярные изменения на веках.
4. Кожный герпес: кожные изменения редко появляются за пределами лица и половых органов. К первичной инфекции может привести втирание зараженного материала:
1) герпетический панариций (напр. у медицинского персонала, который не пользуется перчатками) — внезапное начало, отек, эритема, боль и везикулезно-пустулезные изменения на подушечке пальца или пальцев;
3) герпетическая экзема — особенный вид инфекции у больных атопическим дерматитом; обобщенная везикулезная сыпь, значительное усиление изменений (может быть опасным для жизни).
5. Герпетический энцефалит: в основном встречается после инсульта или повреждения гематоэнцефалического барьера, протекает с нарушением сознания, афазией, судорогами, часто приводит к изменениям личности и когнитивным нарушениям; смертность до 30 %.
Дополнительные методы исследования
1. Идентификация этиологического фактора
1) выделение HSV в культуре клеток (материал: жидкость из везикул, мазок из шейки матки, отделяемое влагалища) — предпочтительный метод при герпесе половых органов (низкая чувствительность при рецидивирующей инфекции, значительно ниже, если изменения начинают заживать); отрицательный результат не исключает инфекции;
2) выделение ДНК HSV (методом ПЦР; материал: жидкость из везикул, мазок из шейки матки, отделяемое влагалища, спинномозговая жидкость) — более чувствительный метод в сравнении с выделением вируса, отрицательный результат не исключает инфекции;
3) серологические исследования — специфические антитела против HSV появляются в крови в течение нескольких недель после заражения; определение антител анти-HSV-2 обычно свидетельствует о половом герпесе (чувствительность 80–98 %, специфичность ≥96 %). В случае определения только антител анти-HSV-1 — затрудненная интерпретация (в связи с очень частым герпесом губ).
Диагноз, как правило, на основе клинической картины. При генитальном герпесе у женщин → гинекологический осмотр. Дополнительные исследования показаны при инвазивных инфекциях. Обозначение типа HSV у пациентов с генитальным герпесом позволяет оценить риск рецидива.
2. Герпес половых органов: сифилис, венерическая язва, опоясывающий герпес.
Противовирусные препараты ( ацикловир , валацикловир ) применяемые системно снижают интенсивность симптомов первичной и рецидивирующей инфекции, но не уничтожают латентной формы вируса и не снижают ни риска заражения окружающих лиц, ни частоты и тяжести рецидива после окончания лечения.
1. Герпес половых органов: лекарственные препараты местного назначения — неэффективны.
1) первичная инфекция — ацикловир п/о 400 мг каждые 8 ч или 200 мг каждые 4–5 ч (5 × в день) в течение 7–10 дней, или валацикловир п/о 1000 мг каждые 12 ч в течение 7–10 дней; лечение можно продлить, если через 10 дней изменения полностью не исчезли;
2) рецидивирующие инфекции (периодическое лечение рецидивов) → лучше всего начать в периоде продромальных симптомов, не позже, чем в первый день появления сыпи; ацикловир п/о 400 или 800 мг каждые 8 ч или 800 мг каждые 12 ч в течение 5 дней, или валацикловир п/о 500 мг каждые 12 ч в течение 3 дней, или 1000 мг каждые 24 ч в течение 5 дней.
2. Тяжелая (диссеминированная) форма инфекции HSV и герпетический энцефалит → ацикловир в/в 5–0 мг/кг массы тела каждые 8 ч в течение 2–7 дней, или до момента улучшения клинического состояния, затем п/о (в общем ≥10 дней лечения в зависимости от клинического состояния).
3. Герпес слизистой оболочки полости рта и глотки
1) первичная инфекция — в случае сильной динамики и усиления изменений или у лиц с недостаточностью иммунитета независимо от этиологии → ацикловир п/о 200 мг каждые 4–5 ч (5 × в день) в течение 3–5 дней, или валацикловир п/о 1000 мг каждые 12 ч в течение 3–5 дней;
2) рецидивирующие инфекции (периодическое лечение рецидивов с выраженным течением ) → лучше всего начать в периоде продромальных симптомов, не позже, чем в первый день появления сыпи; ацикловир п/о 200 мг каждые 4–5 ч (5 × в день) в течение 3–5 дней, или валацикловир п/о 1000 мг каждые 12 ч в течение одного дня, или 500 мг каждые 12 ч в течение 3 дней; при герпесе губ с более легким течением действует также ацикловир в виде крема (дополнительно содержит гидрокортизон) или геля (5 × в день).
4. Беременные → ацикловир (считается безопасным для плода лекарственным препаратом). Лечение первичной инфекции или рецидива — как выше. У беременных с рецидивирующим герпесом половых органов показано профилактическое применение ацикловира от 36 нед. беременности — снижает риск рецидива герпеса половых органов (HSV-2) во время родов и вызванной этим необходимости кесарева сечения, а также риск заражения новорожденного.
5. Офтальмогерпес → ацикловир в виде глазной мази; лечение должен вести окулист.
Жаропонижающие и обезболивающие лекарственные препараты в случае необходимости.
Вторичные бактериальные или грибковые инфекции кожных изменений, диссеминированные инфекции (в т. ч. пищевода, надпочечников, легких, суставов, ЦНС), многоформная эритема (75 % случаев сопровождается инфекцией HSV). Заражение новорожденного (HSV-1 или HSV-2) — чаще всего в виде диффузных везикулярных высыпаний на коже, также возможен тяжелый энцефалит, гепатит и воспаление других органов, приводящие к смерти. Чаще всего заражение происходит в околородовой период при первичной (риск заражения 30–50 %) или рецидивирующей (риск ПРОГНОЗ наверх
Рецидивирующая болезнь в течение всей жизни. Редко приводит к смерти — новорожденные, лица с тяжелым иммунодефицитом или в случае развития энцефалита.
1. Вакцинация: вакцина герпетическая культуральная инактивированная.
2. Фармакологическая профилактика: люди с частыми и тяжелыми рецидивами → ацикловир п/о 400 мг каждые 12 часов или валацикловир п/о 500 мг или 1000 мг каждые 24 часа (подтверждено безопасность и эффективность ежедневного применения ацикловира в течение 6 лет, и валацикловира в течение одного года). Процедура уменьшает частоту рецидивов и улучшает качество жизни; во время приема препаратов снижается риск заражения партнера HSV-2.
1. Изоляция больных: применение контактных методов изоляции.
2. Средства личной защиты: предохранение от рискованных сексуальных контактов. Использование латексных презервативов во время полового акта снижает риск заражения (но не исключает его — возможны изменения в других местах). Инфицированные лица должны информировать партнеров о своей болезни еще перед началом сексуальных отношений (риск заражения также в бессимптомном периоде). В случае герпеса половых органов или продромальных симптомов нельзя вступать в сексуальные контакты со здоровыми лицами. Беременные, которые в прошлом болели герпесом половых органов, должны предупредить об этом врача. Здоровые женщины, чьи партнеры болели герпесом половых органов, не должны вступать в половые отношения в III триместре беременности.
3. Обязанность сообщения в органы исполнительной власти региона в сфере здравоохранения и управления Роспотребнадзора по субъекту Федерации : нет.
Здоровье женщины зависит от многих факторов. Окружающая среда с её опасностями, стрессами и различными инфекциями - вот неполный перечень агрессивных воздействий, с которыми ежедневно сталкивается каждая современная женщина. Негативными свойствами обладают некоторые вирусы, имеющие тропность (способность поражать определенные клетки) к органам репродуктивной (половой), мочевыделительной, нервной систем.
Одним из таких патогенов является вирус простого герпеса (ВПГ), классифицирущийся на ВПГ-1 и ВПГ-2 типов. Генитальный герпес (герпетическое поражение половых органов) обусловлен ВПГ-2 типа, является не до конца решённой проблемой гинекологии.
Причины появления генитального герпеса у женщин
Актуальность этого заболевания обусловлена тем, что подавляющее большинство женщин инфицировано вирусами простого герпеса или являются его бессимптомными носителями. У первых генитальный герпес проявляется различными симптомами, у других не вызывает видимой клиники. Генитальный герпес, вызываемый ВПГ-2, далеко не единственная форма болезни, причиной которой является вирус простого герпеса. ВПГ-2 типа может поражать прямую кишку, анальную область, мочевыводящие пути и весь пищеварительный тракт.
Генитальный герпес является инфекционным вирусным заболеванием, передающимся половым путём. Первичное заражение может произойти бессимптомно. Реже первый контакт организма с вирусом простого герпеса, через определенный инкубационный период, длящийся несколько дней, приводит к типичным жалобам и проявлениям.
При попадании вируса в организм, женщина оказывается его носителем пожизненно. Как дальше поведёт себя вирус? Будет ли это рецидивирующее течение с периодическими обострениями и типичными симптомами, или вирус герпеса будет латентно сосуществовать в организме, зависит от многих причин. Прежде всего этими определяющими факторами выступают особенности иммунной системы женщины, сопутствующие хронические заболевания, ослабляющие организм, вирулентность и патогенность вируса (ВПГ-2).
Вирус простого герпеса (ВПГ-2) сохраняется и размножается в тканях вегетативной нервной системы, преимущественно тазовой области (парасимпатические ганглии). Находясь постоянно в тканях, вирус герпеса вызывает значительные сдвиги в иммунной системе, что не позволяет организму избавиться от вирусных частиц. Генитальный герпес у женщин опасен своими отсроченными осложнениями, влиянием на репродуктивную систему, возможностью поражения смежных органов.
Сложность выявления и последующего лечения данного заболевания заключается в частом бессимптомном носительстве вируса простого герпеса типа 2. Женщина, не будучи информированной о своей инфицированности ВПГ или являясь его носителем, становится потенциальным источником заражения и передачи вируса половым путём.
Нередко вирус простого герпеса 2 типа вступает во взаимодействия с другими возбудителями инфекционных заболеваний и болезней, передающихся половым путём. Такими инфекционными патогенами могут выступать стафилококки, дрожжевые грибки, уреаплазмы, стрептококки, гонококки, микоплазменная инфекция.
Заболевание, протекая длительно в скрытой или атипичной форме, может при снижении иммуннитета и реактивности организма, дать ярко выраженное первичное проявление или рецидив. Важным является способность ВПГ-2 оказывать негативное воздействие при беременности, обусловливая спонтанные аборты (выкидыши) на различных сроках гестации. В ряде случаев ВПГ-2 может вызывать врождённые аномалии развития плода.
Симптомы генитального герпеса у женщин
Генитальный герпес может протекать в типичной и атипичной формах. Первоначальное заражение вирусом простого герпеса типа 2, в подавляющем большинстве случаев, происходит без каких либо проявлений. Затем вирус длительно латентно существует в организме.
Реже после первичного заражения, болезнь приобретает затяжное рецидивирующее течение, с периодическими усилениями типичных симптомов. Толчком к обострению могут служить ослабление иммунитета другими вирусными заболеваниями, изменение в гормональной сфере, стрессы, токсические воздействия, включая приём алкоголя.
В типичном случае герпес-вирусной инфекции половых органов (генитальный герпес) поражаются слизистые оболочки половых путей (малые и большие половые губы, влагалище, особенно вход в него, вульва, шейка матки, уретральный канал). Типичный генитальный герпес выглядит как водянистые мелкие высыпания, обильного пузырькового характера, появляющиеся на ярко красном фоне изменённой слизистой оболочки или кожи.
Количество пузырьков (везикул) увеличивается, достигая максимума к 2-3 дню. Пузырьки вскрываются при небольшом травмировании, обнажая эрозированную поверхность. При этом слизистая оболочка половых органов и кожа, находящяяся рядом, приобретают отечность. Припухлость часто располагается на воспалённом гиперемированном фоне.
Все эти довольно неприятные внешние изменения сопровождаются не менее раздражающими субъективными симптомами. К ним относятся жжение, болезненность, зуд, частые позывы на мочеиспускание (при поражении уретры).В случае распространения генитального герпеса на бёдра, ягодичную область, в указанных местах наблюдаются подобные пузырьковидные изменения.
В совокупности, объективные и субъективные симптомы генитального герпеса, при значительной степени выраженности, могут вызывать нарушение сна, работоспособности, снижение настроения. Если вирус проникает в прямую кишку, анус, что обусловлено анатомической общностью этих органов, больную начинает беспокоить зуд и жжение при дефекации, боли в прямой и сигмовидный кишках. При осмотре врач видит трещины прямой кишки с эрозиями и типичными пузырьковыми высыпаниями.
Часто генитальный герпес сопровождается выделениями из наружных половых органов, болезненностью в надлобковой области, в пояснице, по ходу кишечника, в месте проекции матки и её придатков. Все эти симптомы вызывают значительный дискомфорт, полностью исключают возможность половых контактов при обострении, нарушают сон, общее самочувствие и снижают качество жизни.
При выраженной вирусемии (когда вирус простого герпеса циркулирует в крови), страдает общее самочувствие. Это проявляется различной степени выраженности лихорадочным состоянием (повышение температуры тела, озноб, жар), недомоганием и астеническими проявлениями (слабость, усталость, апатия).
Иногда вместо характерных пузырьковых образований на гениталиях с зудом и мокнутием, у больной наблюдается болезненность, различного характера слизистые выделения из половых путей, трактующиеся как бактериальный воспалительный процесс матки и её придатков. Таким образом, рецидив заболевания может проявляться болями без типичных кожных изменений.
Генитальный герпес и его диагностика
Диагностика гениального герпеса и латентного носительства ВПГ-2 в настоящее время довольно хорошо разработана. Необходимо заметить, что вирус простого герпеса 2 типа в латентном (скрытом) состоянии диагностируется крайне редко, так как отсутствует причина обращения к врачу.
Типичные проявления заболевания позволяют опытному врачу заподозрить данную патологию при осмотре. Но учитывая множество атипичных и стертых форм герпес-вирусной инфекции, возможность поражения других органов, невозможно обойтись без специальных вирусологических методов.
Вирус простого герпеса 2 типа может быть выявлен путём взятия отделяемого (выделений) из влагалища, уретры, прямой кишки, из пузырьков с содержимым. Правильность забора материала очень важна. Кроме этого учитывается день менструального цикла женщины, так как в различные его фазы выявляемость ВПГ -2 будет значительно варьировать. При неправильно взятом анализе можно зафиксировать ложно отрицательный результат, не исключающий генитальный герпес.
Другим методом диагностики, при котором может быть выявления вирус герпеса, является серологический. Этот метод позволяет определить специфические антитела к ВПГ-2, чтобы иметь возможность эффективно лечить герпес. По преимущественному повышению определенных иммуноглобулинов (Ig A, Ig G, Ig M), скорости их нарастания или снижения, врач может выявить характер воспалительных изменений и стадию генитального герпеса.
Генитальный герпес и его лечение
Лечить генитальный герпес и герпетические заболевания иных локализаций может только врач - гинеколог, инфекционист. Используется комплексный подход, включающий воздействие на вирус простого герпеса 2 типа высокоэффективных противовирусных средств, а также иммуномодулирующих препаратов. Дозировку и длительность приема лекарств, а также целесообразность назначения фармакотерапии в определённый период заболевания, определяет врач после специфических диагностических мероприятий.
Из противовирусных средств применяют ацикловир, валацикловир и другие. Для воздействия на различные звенья иммунной системы применяют интерферон и его индукторы, иммуноглобулины.
Важно! Лечить генитальный герпес, заболевание, оказывающее значительное влияние на женский организм - ответственная задача, доверить которую можно только профессионалу.
Генитальный герпес широко распространен среди людей репродуктивного возраста. Обострения инфекции снижают качество жизни пациентов.
Ниже представлена актуальная информация по теме генитального гер-песа, его симптомов у женщин и мужчин, причин возникновения, и способов лечения.
Этиология
- Herpes simplex 1 типа (HSV-1, распространенная причина оролабиального герпеса).
- Herpes simplex 2 типа (HSV-2, исторически ассоциирован с половым путем передачи).
Местные симптомы
- Болезненное изъязвление в области наружных половых органов, шейки матки, прямой кишки.
- Паховый лимфаденит, как правило, двусторонний в начале заболевания. При рецидивах стороны могут чередоваться.
- Дизурия.
- Вагинальные или уретральные выделения.
Системные симптомы
- Лихорадка.
- Миалгия.
- Чаще ассоциируется с первоначальной инфекцией, чем с хронической.
Общая информация *
- Типичные симптомы при первичном инфицировании ощущают только 30% больных генитальным герпесом (ГГ).
- Инкубационный период ГГ колеблется от 2 дней до 2 недель.
- Эпизоды ГГ могут быть начальными или рецидивирующими, а также симптоматическими или бессимптомными. В большинстве случаев ГГ протекает субклинически.
- ГГ может быть вызван ППГ-1 и ВПГ-2. ВПГ-2 чаще ассоциирован с ГГ в молодом возрасте, а ВПГ-1 — в старшем.
- После первичной инфекции вирус проникает в локальные сенсорные ганглии и периодически реактивируется, провоцируя симптоматические или бессимптомные рецидивы ГГ.
- В среднем в месяц происходит 0,34 симптоматических рецидива герпеса, ассоциированного с ВПГ-2, ВПГ-1 рецидивирует в 4 раза реже. Со временем частота рецидивов в большинстве случаев снижается.
* В соответствии с Национальными британскими рекомендациями по лечению ГГ, 2014 год.
| Клиническая форма РРГ | Клиническая картина | Диагностика | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Диагностика
ПЦР (кровь, соскоб):
Серологические исследования предпочтительны:
* Данные Британского национального руководства по ведению больных ГГ, 2014 год.
Лечение ГГ в соответствии с действующими Европейскими рекомендациями по ведению пациентов с генитальным герпесом (2010 год)
* Показана при частых рецидивах ГГ, крайне негативно влияющих на качество жизни пациента. ** Доза 200 мг 4 раза в день более эффективна, чем 400 мг 2 раза в день. *** Эффективность ацикловира 400 мг 2 раза в день и валацикловира 250 мг 2 раза в день идентична. **** Эффективность валацикловира 250 мг 2 раза в день и фамцицловира 250 мг 2 раза в день идентична. ***** Решение о продолжении супрессивной терапии пересматривается один раз в год.
* Если на 3-5-й день терапии образуются новые очаги поражения, дозировку увеличивают. ** При молниеносном развитии заболевания пероральные препараты меняют на внутривенные. *** Для лечения пациентов с острой ВИЧ-инфекцией стандартную дозировку удваивают.
* Безопасность ацикловира на ранних сроках беременности не доказана. В первом триместре беременности не рекомендуется эпизодическая или непрерывная терапия ацикловиром (за исключением случаев тяжелого течения ГГ). Применяют минимальную эффективную дозу. ** Для всех женщин, особенно тех, у кого симптомы начали развиваться за 6 недель до предполагаемых родов или позже, показано родоразрешение с помощью кесаревого сечения. Препараты для лечения генитального герпеса, международные и торговые названия, форма выпуска
* Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), США, по ведению пациентов с ЗППП, 2012 год. Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter. Читайте также:
 Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||