Аргосульфан при опоясывающем лишае

*по техническим причинам фото (изображение) товара может отличаться от реального
*данный товар не подлежит обмену и возврату на основании постановления Правительства Российской Федерации №55 от 19,01,1998.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА: Аргосульфан крем — антибактериальный препарат для наружного применения, способствующий заживлению ран (ожоговых, трофических, гнойных и т.п.), обеспечивает эффективную защиту ран от инфицирования, кyпирует боль и жжение в ране, сокращается длительность лечения и время подготовки раны к пересадке кожи, во многих случаях приводит к заживлению раны, что исключает необходимость проведения трансплантации.
Сульфатиазол серебра образуется в результате реакции между нитратом серебра и сульфатиазолом натрия. Вещество, образующееся вследствие данной комбинации, обладает антибактериальными свойствами, в десятки раз превышающими по эффективности сульфонамид, что подтверждено значением минимальной ингибирующей концентрации (МИК). МИК сульфатиазола серебра составляет 7–50 мкг×мл-1, а сульфатиазола — 1000 мкг×мл-1 (для сравнения, антибактериальная активность ионов серебра составляет 1–20 мкг×мл-1).
Сульфатиазол серебра имеет широкий спектр антибактериального действия по отношению смешанной флоры (грамполождительные и грамотрицательные микроорганизмы), активен по отношению Pseudomonas aeruginosa.
Механизм противомикробного действия сульфатиазола — угнетение роста и размножения микроорганизмов, связанный с конкурентным антагонизмом с парааминобензойной кислоты и угнетением дигидроптероатсинтетазы, что приводит к нарушению процесса синтеза дигидрофолиевой кислоты, и, в конечном результате, ее активного метаболита — тетрагидрофолиевой кислоты, необходимой для синтеза пуринов и пиримидинов микробной клетки.
Кроме антибактериального действия, сульфатиазол натрия активен против вирусов простого герпеса, ветряной оспы и опоясывающего лишая (как и соли серебра или другие сульфонамиды). Сульфатиазол серебра инактивирует и значительно снижает инфицирующую способность вируса герпеса за пределами клетки.
Аргосульфан оказывает также обезболивающее действие, уменьшая выраженность боли и ощущения жжения в ране, тем самым значительно снижает уровень стресса при ожогах. Препарат эффективно защищает рану от инфицирования, формирует защитный слой на поверхности раны, поддерживает адекватную влажность и способствует заживлению раны.
Фармакокинетика. Сульфатиазол серебра отличается от других комбинаций сульфонамида и серебра слабой растворимостью и хорошей стабильностью. Растворимость составляет 1,58×10-13, в результате чего при местном применении концентрация препарата в ране сохраняется на постоянном уровне. Благодаря минимальной резорбции препарат не оказывает токсического действия. Только незначительное количество серебряной соли сульфатиазола проникает в общий кровоток, после чего ацетилируется в печени. С мочой выводится в виде неактивных метаболитов и частично в неизмененном виде. Абсорбция сульфатиазола повышается после применения препарата на значительных участках пораженной кожи.

ПОКАЗАНИЯ: ожоги всех степеней и различного происхождения (в том числе термические, солнечные, химические, вызванные электротоком, лучевые), а также обморожения;
пролежни, трофические язвы голеней различного генеза (в том числе при хронической венозной недостаточности, облитерирующем эндартериите, нарушении кровоснабжения при сахарном диабете, рожистом воспалении и т.д.);
гнойные раны, бытовые травмы (ссадины, порезы);
инфицированные дерматиты, контактный дерматит, осложненное импетиго, микробная экзема, стрепто- и стафилодермии.

ПРИМЕНЕНИЕ: препарат предназначен для наружного применение как открытым способом, так и с использованием окклюзионных повязок. Аргосульфан крем не вызывает потемнения кожи и белья.
После очищения и xирургической обработки, соблюдая условия стерильности, на рану наносят крем толщиной 2–3 мм 1–3 раза в сутки. Во время лечения рана должна быть полнностью покрыта кремом. Если часть раны остается открытой, неободимо дополнительно нанести тонкий слой препарата. Нет необходимости накладывать окклюзионную повязку на рану, кроме случаев, когда для этого есть показания. Крем наносят до полного заживления раны или до момента, когда поверхность раны будет готова к пересадке кожи.
Лечение пролежней и трофических язв голеней. Препарат наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2–3 раза в сутки.
При нанесении препарата на инфицированные раны может появиться эксcудат. В таких случае перед применением крема необходимо промыть рану 0,1% водным р-ром хлоргексидина, 3% водным р-ром борной кислоты или другим антисептиком.
Максимальная суточная доза — 25 г. Максимальная продолжительность лечения — 60 дней.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к сульфатиазолу и другим сульфаниламидам; врожденная недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; препарат не применяют у недоношенных и новорожденных в первые 2 мес жизни в связи с риском развития желтухи; период кормления грудью.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: препарат обычно хорошо переносится.
Иногда наблюдается раздражения кожи, которое проявляется ощущением жжения в месте нанесения крема. В случае продолжительного применения Аргосульфана могут появиться нарушения функции почек и печени; очень редко — нарушение функции системы кроветворения или эксфолиативный дерматит.
При применении препаратов, содержащих сульфатиазол серебра, следует помнить о возможности развития нарушений функции почек, что проявляется в виде интерстециального нефрита; нарушений функции системы кроветворения, которые проявляются в виде геморрагического диатеза, агранулоцитоза, апластической анемии, тромбоцитопении, лейкопении и гемолитической анемии; возникновение тяжелой реакции гиперчувствительности (синдром Стивенса — Джонсона).

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: возможна перекрестная гиперчувствительность к производным сульфонилмочевины, бензотиазину и р-аминосалициловой кислоте. В каждом случае нужно тщательно собирать аллергологический анамнез, особенно относительно сульфонамидов.
С осторожностью назначают препарат больным, которые находятся в шоковом состоянии после значительных ожогов в связи с невозможностью сбора полноценного аллергологического анамнеза.
Возможна кумуляция препарата у пациентов с нарушением функции печени и почек.
На фоне продолжительного применения на больших участках кожи нужно контролировать уровень сульфатиазола в сыворотке крови, особенно в случаях заболевания почек и печени, а также показатели гемограммы (уровня лейкоцитов), поскольку возможно развитие агранулоцитоза или анемии.
Дети. Препарат можно применять детям старше 2-х месяцев.
Применение в период беременности и кормления грудью. Исследований относительно влияния сульфатиазола серебра на развитие плода, а также клинические исследования влияния местного применения препарата на развитие плода не проводились. В исследованиях, которые проводились для подобных препаратов, содержащих сульфатиазол серебра, концентрации, превышающие рекомендованные в 3 раза, не вызывали негативного влияния на плод.
Не рекомендуется применять лекарственное средство в период беременности за исключением случаев, когда ожидаемый положительный эффект для матери превышает потенциальный риск для плода (например, поверхность ожога превышает 20% поверхности тела).
Неизвестно, проникает ли сульфатиазол серебра или его метаболиты в грудное молоко. Прием сульфонамидов может приводить к развитию желтухи.
Не рекомендуется применять препарат в период кормления грудью.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами. Препарат не влияет на психомоторную активность или способность к управлению автотранспортом или сложными механизмами.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: препарат не рекомендуется применять одновременно с другими лекарственными средствами местного действия, поэтому возможность такого взаимодействия исключена.
При системном применении фолиевая кислота или производные р-аминосалициловой кислоты (например, прокаин) могут снижать антибактериальный эффект сульфатиазола серебра.
Развитие вышеуказанных взаимодействий возможно, но маловероятно, поскольку соли серебра сульфонамидов действуют преимущественно на мембрану клетки, а не на метаболические процессы (таким образом, влияние на метаболический процесс может быть исключено).
Важно помнить о возможности развития лейкопении при одновременном лечении циметидином (лейкопения наблюдается в 20 раз чаще в случае комбинации с сульфадиазином).

ПЕРЕДОЗИРОВКА: о случаях передозировки не сообщалось.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: в защищенном от света месте при температуре 5–15 °С.

Аптека не осуществляет дистанционную продажу лекарственных препаратов и БАД.
Бронирование осуществляется на условиях последующего выкупа лекарственных препаратов и БАД непосредственно в аптечном учреждении.

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА

ДИАГНОЗЫ

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

фармакодинамика. Механизм противомикробного действия сульфатиазола включает угнетение роста и размножения микроорганизмов, связанное с конкурентным антагонизмом с парааминобензойной кислотой и угнетением дигидроптероатсинтетазы, что приводит к нарушению процесса синтеза дигидрофолиевой кислоты, и, в конечном итоге, ее активного метаболита — тетрагидрофолиевой кислоты, необходимой для синтеза пуринов и пиримидинов микробной клетки.

Сульфатиазол серебра имеет широкий спектр антибактериального действия против смешанной флоры (грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы), включая Pseudomonas aeruginosa .

Инактивирует и значительно снижает инфицирующую способность вирусов герпеса и опоясывающего герпеса за пределами клетки.

Препарат эффективно защищает рану от инфицирования, формирует защитный слой на поверхности раны, поддерживает адекватную влажность и способствует заживлению раны.

Фармакокинетика. Сульфатиазол серебра имеет самую низкую степень растворимости среди других солей серебра группы сульфаниламидов, а также высокую стабильность. Низкая степень растворимости и высокая стабильность сульфатиазола серебра позволяет оставаться на поверхности пораженного участка кожи и уменьшать абсорбцию в кровь. Абсорбированный сульфатиазол ацетилируется в печени, после чего выводится с мочой в виде неактивных метаболитов и частично — в неизмененном виде. Абсорбция сульфатиазола увеличивается после применения препарата на значительных участках пораженной кожи.

ПОКАЗАНИЯ

ожоги всех степеней тяжести различного происхождения (в том числе термические, солнечные, химические, при поражении электрическим током, лучевые), а также отморожение.

Пролежни, трофические язвы голеней различного генеза (в том числе при хронической венозной недостаточности, облитерирующем эндартериите, нарушениях кровоснабжения при сахарном диабете, роже).

Гнойные раны, бытовые травмы (порезы, ссадины).

Инфицированные дерматиты, контактный дерматит, осложненное импетиго, микробная экзема, стрепто- и стафилодермия.

ПРИМЕНЕНИЕ

применение при ожогах. Препарат предназначен для местного применения как открытым способом, так и с использованием окклюзионных повязок. Аргосульфан не вызывает потемнения кожи и белья.

После очистки и хирургической обработки раны крем наносят слоем 2–3 мм, соблюдая условия стерильности. Все пораженные участки кожи должны быть покрыты кремом в течение всего периода лечения. Если по какой-то причине часть раны не покрыта кремом, следует всегда дополнительно наносить тонкий слой препарата. Нет необходимости накладывать окклюзионную повязку на рану, кроме случаев, когда есть показания для ее применения. Крем наносить до полного заживления раны или до момента, когда поверхность раны будет подготовлена к пересадке кожи (хирургические вмешательства).

Лечение пролежней и трофических язв голени. Препарат наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2–3 раза в сутки.

В случае нанесения препарата на инфицированные раны может появиться экссудат. В таких случаях перед применением крема необходимо промыть рану 0,1% водным р-ром хлоргексидина, 3% водным р-ром борной кислоты или другим антисептиком. Для взрослых контроль дозирования не обязателен.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

повышенная чувствительность к сульфатиазолу, другим сульфаниламидам или вспомогательным веществам, а также порфирия. Врожденная недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

препарат обычно хорошо переносится.

Отмечают раздражение кожи, которое проявляется ощущением жжения в месте нанесения крема. В случае длительного применения препарата Аргосульфан могут развиться нарушения функции почек, в том числе интерстициальный нефрит, нарушения функции системы кроветворения, включая агранулоцитоз, геморрагический диатез, тромбоцитопению, апластическую и гемолитическую анемию, лейкопению. В месте нанесения крема возможны раздражение и реакции гиперчувствительности, включая жжение, зуд, покраснение. Препарат содержит цетостеариловый спирт, который может вызвать развитие местных кожных реакций, в том числе контактный дерматит. Препарат содержит пропилпарагидроксибензоат, метилпарагидроксибензоат, что может привести к развитию аллергических реакций.

При применении препаратов, содержащих сульфатиазол серебра, следует помнить о возможности возникновения реакции гиперчувствительности, включая синдром Стивенса — Джонсона, или другие системные побочные реакции, характерные для сульфонамидов, включая побочные реакции со стороны печени.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

возможна перекрестная гиперчувствительность к производным сульфонилмочевины, бензотиазину и р-аминосалициловой кислоты. В каждом случае следует тщательно собирать аллергологический анамнез, особенно в отношении сульфаниламидов. Избегать контакта лекарственного средства с глазами и слизистыми оболочками. При случайном попадании промыть достаточным количеством воды. Также возможно развитие нежелательных и системных побочных эффектов, характерных для сульфонамидов.

С осторожностью применяют препарат у больных, находящихся в шоковом состоянии после обширных ожогов или пациентов после ожогов, с которыми трудно контактировать. Возможна кумуляция препарата и возникновение побочных реакций у пациентов с нарушением функции печени и почек.

На фоне длительного применения на больших участках кожи следует контролировать уровень сульфатиазола в плазме крови, особенно в случаях заболеваний почек и печени, а также уровень лейкоцитов, поскольку возможно развитие агранулоцитоза или анемии.

Применение в период беременности и кормления грудью . Безопасность применения лекарственного средства Аргосульфан в период беременности не изучали. Исследований на животных влияния сульфатиазола серебра на развитие плода не проводили. Контролируемые исследования по влиянию при местном применении препарата на развитие плода не проводили. Не рекомендуется применять препарат в период беременности, за исключением случаев, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Неизвестно, проникает ли сульфатиазол серебра или его метаболиты в грудное молоко. Известно, что сульфонамиды для перорального применения могут проникать в грудное молоко и вызвать проявления желтухи у детей.

Не рекомендуется применять препарат в период кормления грудью.

Дети. Препарат можно применять у детей в возрасте от 3 мес.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Аргосульфан не влияет на способность управлять транспортными средствами или использовать механизмы.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

препарат не рекомендуется применять одновременно с другими лекарственными средствами местного действия для предотвращения возможности их взаимодействия.

При системном применении фолиевая кислота или производные р-аминосалициловой кислоты (например прокаин) могут ослаблять антибактериальный эффект сульфатиазола серебра.

Частота развития вышеуказанных взаимодействий возможна, но маловероятна, поскольку соли серебра сульфонамидов действуют преимущественно на мембрану клетки, а не на метаболические процессы (но такой эффект не может быть исключен).

Возможно развитие лейкопении во время одновременного лечения циметидином (лейкопению отмечают в 20 раз чаще в случае комбинации с сульфадиазином).

ПЕРЕДОЗИРОВКА

о случаях передозировки не сообщалось. Возможно всасывание через поврежденную кожу или увеличение выраженности побочных реакций, характерных для сульфадиазина.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

при температуре не выше 25 °С. Не замораживать.

АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

На сегодня длительно незаживающие раны различного происхождения являются важной проблемой в медицине. Пролежни и трофические язвы существенно ухудшают качество жизни больного. Помимо болезненности и эстетического дискомфорта, длительно существующая раневая поверхность становится постоянным источником развития хронических воспалительных реакций, что, в свою очередь, может приводить к обострению сопутствующих заболеваний. Кроме того, находящиеся в ране микроорганизмы могут представлять непосредственную угрозу жизни и здоровью человека, поскольку могут стать причиной септических осложнений.

Проблема длительно незаживающих ран и пролежней особенно актуальна для лежачих больных независимо от того, достиг ли пациент старческого возраста или человек молодого, или среднего возраста обездвижен в течение длительного периода времени. Пролежни создают дискомфорт как для самого пациента, так и для тех, кто за ним ухаживает. Именно поэтому необходим препарат, который бы упростил процесс ухода за раневой поверхностью и ускорил бы ее заживление. Таким препаратом может быть крем Аргосульфан , эффективность которого связана с действующим веществом, входящим в его состав.

• Аргосульфан рекомендован для лечения всех видов ожогов кожи — термических, электрических, лучевых, химических (после устранения повреждающего фактора), а также для обработки локальных обморожений кожи (например после удаления поверхностных новообразований жидким азотом). Препарат можно применять до полного заживления ожоговой раны или до момента готовности пациента к трансплантации кожного лоскута. Причем этот метод зарекомендовал себя в течение длительного времени — окклюзионные повязки с сульфатиазолом применяются начиная с первой половины ХХ века (Ackman D., 1944);

• кроме того, вяжущие свойства серебра (Fox C.L., 1979) позволяют использовать препарат для лечения поверхностных ожогов кожи, даже если пациент обратился за медицинской помощью не сразу и ожоговая рана уже инфицирована;

• отличный эффект в заживлении трофических язв наблюдается при исследовании лабораторной модели диабетической стопы — сложного многокомпонентного патологического процесса, в котором важная роль отводится микроангиопатии (нарушению капиллярного кровотока в мягких тканях). Серебро уменьшает количество раневого детрита и ускоряет эпителизацию раневого дефекта, а сульфатиазол препятствует росту условно-патогенной микрофлоры (Zinov’ev E.V., 2014);

• также наблюдается хороший терапевтический эффект при трофических язвах нижних конечностей недиабетического генеза (например тяжелое осложнение посттромбофлебитического синдрома, хроническая венозная недостаточность или облитерирующий эндартериит) (Filipiuk J., 1978);

• Аргосульфан эффективен для лечения пролежней. Однако пролежень — это сложная патология, в основе которой лежит нарушение защитных свойств и трофики мягких тканей вследствие того, что одни и те же участки постоянно сдавливаются под весом тела лежащего человека. Поэтому лечение комбинированным антибактериальным препаратом должно обязательно сочетаться с максимальной активизацией пациента (или регулярным изменением положения тела в кровати), а также специальными приспособлениями (подушки, матрасы) для перераспределения нагрузки;

• сульфатиазол серебра может применяться при поражении кожи вирусами герпеса 1- или 2-го типа (Stozkowska W., 1999) — в исследованиях показано, что 30-минутная экспозиция препарата полностью инактивирует вирус. При этом серебро обеспечивает непосредственный противовирусный эффект, а сульфатиазол препятствует нагноению или присоединению бактериальной инфекции. Также в литературе описана активность сульфатиазола против вируса герпеса 8-го типа, который вызывает саркому Капоши (Angius F., 2017);

• по аналогии с другими сульфатиазолсодержащими препаратами (Ackman D., 1942) Аргосульфан может применятся в гинекологической практике. Для максимального терапевтического эффекта необходимо сочетать местную антибактериальную терапию (Fogli I.C., 1954) с системным применением препаратов с учетом чувствительности возбудителя (Borno R., 1958). Опубликована информация о возможности применения подобной схемы для лечения гонорейного вульвовагинита (Greig G.H., 1941);

• поскольку сульфатиазол активен против стафилококков и стрептококков, препарат можно применять в качестве вспомогательного средства при свищевой форме остеомиелита (Basch F., 1949) — его закладывают в полость свища. В эксперименте на собаках было доказано (Summers L., 1976), что при контакте с надкостницей и прилежащими тканями сульфатиазол оказывает раздражающее и стимулирующее действие и таким образом способствует разрастанию фиброзной ткани;

• Аргосульфан может применяться и в дерматологической практике. Уже классическим стал способ лечения некоторых дерматозов путем локального нанесения препаратов с сульфатиазолом (Ingels A.E., 1943);

• препарат может быть применен в хирургической ЛОР-практике. Возможна его инстилляция в придаточные пазухи носа (Berdal P., 1945) при хирургическом лечении гнойных синуситов, а также для санации раны при мастоидите (Berdal P., 1945);

• Аргосульфан можно применять и для обработки мелких повреждений кожи (ссадины, царапины), в том числе и у детей. Последнее особенно удобно потому, что нанесение препарата не сопровождается жжением (как у других антисептиков) и не окрашивает кожные покровы и соприкасающуюся одежду.

Препарат наносится непосредственно на раневую поверхность 2 или 3 раза в сутки так, чтобы вся рана была покрыта тонким слоем крема. Если рана инфицирована, то на начальном этапе лечения возможно появление большого количества экссудата. При перевязках необходимо сначала удалять экссудат и остатки Аргосульфана после предыдущего нанесения. Оптимальным решением является 3% раствор перекиси водорода, поскольку он является эффективным для механического очищения раны и обладает свойством связывать молекулы сульфатиазола (Zhu G., 2019). В качестве альтернативных средств для промывания раны перед нанесением крема рекомендуется применнять 3% водный раствор борной кислоты или 0,1% водный раствор хлоргексидина (инструкция МЗ Украины).

Если возникает необходимость в промывании длительно не заживающих ран антисептиком в промежутках между нанесением Аргосульфана , то противопоказано использовать для этих целей метиленовый синий. Такая особенность связана с тем, что метиленовый синий является антагонистом сульфатиазола и при совместном применении эти вещества нейтрализуют друг друга (Gots J.S., 1949). По той же причине не стоит применять сочетано с препаратом такие местные анестетики, как, например, прокаин.

При подборе физиотерапевтических процедур для комплексного лечения пациентов необходимо учитывать, что эффективность сульфатиазола резко снижается под влиянием электрического тока из-за оксидативной деградации действующего вещества (Baran W., 2018). Поэтому Аргосульфан нельзя сочетать с такими процедурами, как электрофорез, диадинамотерапия (ДДТ) и т.д.

Длительность лечения определяется индивидуально. Обычно крем наносят до полного заживления пролежня или до тех пор, пока раневая поверхность не будет подготовлена к трансплантации кожного лоскута. К преимуществам Аргосульфана также относится и то, что он не окрашивает кожные покровы и другие ткани и позволяет проводить адекватную визуальную оценку их состояния.

Аргосульфан характеризуется широким спектром антибактериального действия благодаря действующему веществу сульфатиазолу серебра (инструкция МЗ Украины), который активен в отношении большинства грамотрицательных возбудителей. Также к препарату чувствительны такие возбудители, как Shigella flexneri (Butitta P.L., 1952), Streptococcus mitis (Clapper W.E., 1954), Streptococcus faecalis (Collier H.O.J., 1952), Staphylococcus aureus (Daniel R.A., 1943), в том числе гемолитические штаммы, Proteus vulgaris, Bacillus subtilis (Crandall R.E., 1948), Pseudomonas spp. (Al-Izzi S.A., 1989).

Исследования молекулярной структуры выявили, что сульфатиазол серебра образует полимерную пленку, обеспечивающую его уникальные свойства, которые не характерны для других сульфаниламидных солей металлов (Fox C.L. Jr., 1979). Сульфатиазол, по аналогии с другими препаратами из группы сульфаниламидов, вмешивается в метаболизм микробной клетки благодаря блокированию синтеза фолиевой кислоты и ее активной формы — тетрагидрофолата. Эти вещества необходимы для синтеза пуринов и пиримидинов, которые отвечают за рост и размножение одноклеточных микроорганизмов.

Ион серебра имеет свойства потенцировать действие сульфатиазола и снижать характерные для сульфаниламидов аллергенные свойства. Кроме того, серебру присущ бактерицидный эффект, который реализуется через ингибирование удвоения бактериальной ДНК.

Аргосульфан можно применять для терапии ран открытым способом, нет необходимости накладывать окклюзионную повязку на рану, кроме случаев, когда есть показания для ее применения. Благодаря образованию пленки препарат защищает рану от попадания туда загрязнений и инородных тел. Кроме того, пленка ограничивает испарение воды — исключается пересыхание раневой поверхности.

Коррекция дозы для взрослых не требуется, поскольку в результате исследований было установлено (Waud R.A., 1944), что даже при нанесении на открытую рану сульфатиазол практически не попадает в системный кровоток. Его диффузия в ткани составляет не более 2–3 мм вглубь от раневой поверхности, что гарантирует исключительно локальное действие.

Сульфатиазол серебра характеризуется минимальной степенью растворимости и максимальной стабильностью по сравнению с другими солями серебра. Низкая растворимость обеспечивает местное действие и незначительное всасывание препарата. Та небольшая часть сульфатиазола, которая все же попадает в кровь, частично метаболизируется в печени путем ацетилирования, а остальное выводится в неизмененном виде почками. Кроме того, сульфатиазол в низких дозах секретируется в молоко (Dai T., 2017), поэтому Аргосульфан противопоказан женщинам в период кормления грудью (инструкция МЗ Украины).

Аргосульфан , как и другие мази с сульфатиазолом, могут вызывать индивидуальные реакции непереносимости. Чаще всего они проявляются экзематозным дерматитом или импетиго (Can. Med. Assoc. J., 1944).

Важно соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов с ожоговым шоком или энцефалопатией, поскольку их неадекватное состояние может стать причиной случайного попадания препарата внутрь.

При длительном применении Аргосульфана могут развиваться различные реакции индивидуальной непереносимости, о которых необходимо помнить.

В первую очередь, препарат категорически противопоказан больным, у которых отмечается врожденный дефицит глюкозо-6-дегидрогеназы. Хотя Аргосульфан практически не всасывается в кровоток, но все же сульфатиазол может стать причиной развития гемолитической анемии. По той же причине препарат нельзя назначать для лечения недоношенных детей и новорожденных в возрасте до 3 мес. У них наблюдается транзиторный дефицит вышеупомянутого фермента, связанный с особенностями метаболизма фетального гемоглобина.

Кроме того, Аргосульфан может вызывать реакции перекрестной гиперчувствительности с производными р-аминосалициловой кислоты, бензотиазина и сульфонилмочевины. Этот факт особенно важен, поскольку для лежачих больных весьма актуальна проблема полипрагмазии — одновременного назначения большого количества лекарственных средств для лечения как основной, так и сопутствующей патологии.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Клинически заболевание проявляется общими инфекционными симптомами (повышение температуры, озноб, интоксикация), кожными поражениями (пузырьковые высыпания) и выраженным болевым синдромом, который объясняется тем, что Varicella Zoster, являясь дерматонейротропным вирусом, проникает через кожу и слизистые оболочки, поражает спинальные и церебральные ганглии, в тяжелых случаях – передние и задние рога спинного мозга и головной мозг.
Заболеваемость опоясывающим лишаем носит спорадический характер и возникает чаще в осенне–зимний период года. Заболевают преимущественно лица старшего возраста, имеющие в анамнезе перенесенную ветряную оспу. Индекс заболеваемости составляет 12–15 на 100 тыс. населения. У небольшой части больных герпес возникает повторно. У детей при контакте с больными может развиться ветряная оспа.
Патогистологическая картина кожи такая же, как при простом герпесе. В ганглиозных клетках, нервных волокнах, задних корешках и задних рогах спинного мозга развивается воспалительная инфильтрация, отмечаются кровоизлияния с последующей дистрофией нервных волокон; в цереброспинальной жидкости выявляется повышенное содержание белка. Патогистологические изменения при опоясывающем лишае представлены на рисунке 1.
Инкубационный период при опоясывающем герпесе может составлять несколько лет от момента заражения.
В клиническом течении выделяют продромальный период, период клинических проявлений и период остаточных явлений. Развитию клинических симптомов предшествуют продромальные явления: повышение температуры тела, вялость, недомогание, головные боли, нередко невралгия (чаще межреберных нервов).
На коже, по ходу чувствительных нервов, появляются гиперемированные пятна, в пределах которых формируются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым, которое затем мутнеет, с дальнейшим образованием пустул, затем на их месте формируются эрозии и корки (рис. 2).
Чаще по ходу нервов возникает несколько отечных эритематозных пятен с везикуляцией, которые могут оставаться изолированными или сливаться между собой, образуя лентовидные очаги поражения, располагающиеся линейно и сопровождающиеся болевым симптомом. Боли могут быть тупыми, тянущими, стреляющими, ограниченными только очагом поражения или иррадирующими. Очаги при опоясывающем лишае имеют различную локализацию по ходу ветвей тройничного нерва, на туловище по ходу межреберных нервов, в виде одностороннего поражения, на лице, шее, волосистой части головы. Характерной особенностью заболевания является постгерпетическая невралгия – сохранение болевого симптома, в ряде случаев очень длительно – до нескольких лет, несмотря на адекватную терапию, после разрешения патологического процесса на коже.
Различают несколько клинических разновидностей опоясывающего герпеса:
• буллезная (несколько сгруппированных пузырьков сливаются между собой, образуя пузырь с неровными очертаниями);
• геморрагическая (пузырьки с геморрагическим содержимым, иногда оставляют поверхностные рубчики);
• гангренозная (развивается у ослабленных и лиц пожилого возраста, характеризуется тяжелым общим состоянием больных, длительно незаживающими гангренозными язвами, с последующим формированием рубцов. Проявлением гангренозной формы может быть синдром Ханта, для которого характерно сочетание опоясывающего герпеса ушной раковины и наружного слухового прохода с параличом лицевого нерва и симптомами болезни Меньера);
• генерализованная (возникает у ослабленных больных, а также у лиц с угнетенным иммунитетом на фоне длительного приема глюкокортикостероидов, цитостатиков. Клинически наряду с типичными очагами на различных участках кожи появляются отдельные пузырьки, напоминающих элементы ветряной оспы.
Диагноз, как правило, не представляет затруднений – одностороннее расположение герпетиформных элементов по ходу иннервации на отечном, гиперемированном основании, болезненность.
Опоясывающий герпес дифференцируют от экземы, ветряной оспы, простого герпеса, стрептококкового импетиго. Признаками, на основании которых опоясывающий герпес отличают от экземы, являются асимметричность поражения (при экземе – симметричность), наличие болей (при экземе – зуд), герпетиформное расположение пузырьков в отличие от рассеянного при экземе. Гистологически выявляют баллонирующую дистрофию при герпесе и спонгиоз при экземе.
От ветряной оспы опоясывающий герпес отличается как характером основных первичных элементов, так и их расположением: при герпесе они локализуются по ходу нерва, при оспе наблюдается диссеминированное поражение. При ветряной оспе первичными элементами являются мелкие узелки, превращающиеся в пузырьки с центральным вдавлением, а не герпетиформные пузырьки. Высыпания покрываются тонкими корочками, при отпадении которых остаются слегка розоватые пигментные пятна и атрофические рубчики. Высыпания появляются толчкообразно, на фоне температурной реакции организма, поэтому на лице и туловище можно встретить высыпания в различных стадиях развития, что не характерно для опоясывающего герпеса.
Лечение опоясывающего герпеса проводят амбулаторно, оно должно быть комплексным и включать как этиологические, так и патогенетические средства. Показаны противовирусные и иммуномодулирующие препараты: алпизарин, ацикловир, изоприназин, интерферон, дезоксирибонуклеаза и др. Эффективность перечисленных препаратов во многом зависит от сроков начала лечения: чем раньше оно начато, тем эффективнее. Наряду с противовирусными препаратами назначаются витамины группы В: B1, В6, В12, аскорбиновая кислота, рутин, антигистаминные препараты, при болевом симптоме – НПВП, анальгетики.
При гангренозных и распространенных формах опоясывающего лишая, а также при поражении глаз, уха лечение проводят в стационаре. Показаны также ангиопротекторы, ганглиоблокаторы. При тяжелых формах опоясывающего герпеса, осложненных вторичной инфекцией или отягощенных сопутствующими заболеваниями, применяют антибиотики широкого спектра действия.
Из физиотерапевтических средств используют микроволновое облучение очагов поражения, ультразвук паравертебрально, УВЧ, УФ–облучение, электрофорез с новокаином, адреналином и др.
Не стоит забывать и про местное лечение: точечная обработка анилиновыми красителями, примочки с интерфероном, противовирусные мази (в частности алпизариновая), которые в комплексном лечении способствуют более быстрому выздоровлению. Алпизарин – противовирусный препарат, получаемый из листьев манго (Mangifera indica L.) cемейства сумаховых (Anacardiaceae). По химической структуре алпизарин является индивидуальным соединением ксантоновой природы состава С19Н18О11 (мангиферин). Алпизариновая мазь оказывает противовирусное, иммуномодулирующее, противовоспалительное и антибактериальное (бактериостатическое) действие. Препарат ингибирует репродукцию ДНК–содержащих вирусов (Herpes simplex 1–го и 2–го типа, Herpes zoster, цитомегаловирусов); индуцирует продукцию гамма–интерферона клетками крови. Алпизарин производят в 3 лекарственных формах: мазь 2%, 5% и таблетки. При опоясывающем герпесе применяется комбинированная терапия, включающая пероральный прием (таблетки) и местное применение мази на пораженный очаг в течение 5–21 сут. 2% мазь применяют на слизистые оболочки детям (с 1 года) и взрослым, 5% мазь – на кожу взрослым. Применение таблеток разрешено с 3 лет, учитывая твердую лекарственную форму. Таблетки эффективны в комплексе с мазью, особенно при частых рецидивах. Также возможно проведение противорецидивной терапии вне обострения заболевания (таблетки).
После разрешения кожных высыпаний лечение проводят невропатологи до исчезновения неврологической симптоматики. Прогноз при опоясывающем герпесе – благоприятный, за исключением гангренозных форм и форм, осложненных менингоэнцефалитом.