Рефлексотерапия при опоясывающем лишае
Вы здесь
Отделение рефлексотерапии – это уникальное и единственное лечебное подразделение в системе Минобороны России, где пациенты получают лечение методами традиционной китайской медицины в сочетании с современными методиками физиотерапевтической реабилитации. Уникальность в том, что в системе лечебных учреждений Министерства здравоохранения РФ подобных отделений рефлексотерапии нет, есть только кабинеты РТ.
Отделение предназначено для оказания специализированной медицинской помощи методами рефлексотерапии пациентам неврологического и терапевтического профиля, а также послеоперационным больным в условиях центрального военного клинического госпиталя. Также в отделении применяют раннюю реабилитацию с использованием инновационных методов физиотерапии.
Отделение размещено на шестом этаже лечебно-диагностического корпуса госпиталя. В отделении развёрнуто три кабинета рефлексотерапии, кабинет ударно-волновой терапии, кабинет остеопатии, кабинет восточного массажа, кабинет рефлексодиагностики, кабинет гирудотерапии, процедурный кабинет.
Отделение поддерживает тесные связи с департаментом традиционной китайской медицины Главного военного госпиталя НОАК (г.Пекин), в форме взаимных рабочих прикомандирований врачей госпиталей РФ и КНР.
Бондарук Владимир Васильевич
В должности начальника отделения рефлексотерапии с 1994г., стаж работы по специальности 30 лет. Заслуженный врач РФ (2008г.)
Образование:
Окончил с отличием военно-медицинский факультет Саратовского медицинского института в 1984г.
Клиническая ординатура по неврологии в Военно-медицинской Академии им.С.М.Кирова в 1988г. Специализация по традиционной китайской медицине в Харбинском университете традиционной китайской медицины (КНР) в 1989г.
Остеопатическая школа в Мичиганском университете (США) 1991г.
Специализация по мануальной терапии Москва (проф.Ситель А.Б.) 1996г.
Специализация по ударно-волновой терапии в Швейцарии 1999г.
Неоднократно стажировался по традиционной китайской медицине, остеопатии, мануальной терапии в ведущих клиниках России, Европы, Китая, Кореи.
В 2014г. прошел расширенное усовершенствование по традиционной китайской медицине ( акупунктура, прижигание, китайская фармакология трав) на базе 2-го Военно-медицинского университета НОАК (г.Шанхай, Китай). Работал врачом-ткм в Шанхайском военном госпитале .
В 2015г. обучение методам аюрведической медицины в Клинике Аюрведы г.Решикеш (Индия).
В 2016г. прошел частное обучение по традиционной китайской медицине в даоских монастырях гор Уишань (Китай), с изучением пульсовой диагностики, фармакологии растений, акупунктуры.
Направление в лечебной работе: китайская традиционная медицина, аюрведическая медицина, остеопатия, реабилитация - ударно-волновая терапия, лазер высокой интенсивности.
Врач высших категорий по рефлексотерапии и по неврологии. Полковник медицинской службы
Врачи отделения:
Рефлексотерапевт Быкова Валентина Васильевна
В отделении работает с 1991 г., стаж работы по специальности рефлексотерапии 26 лет.
Врач высшей категории по рефлексотерапии.
Образование:
Окончила Куйбышевский мединститут. Проходила стажировку по традиционной китайской медицине в ведущих клиниках России.
Ежегодно проходит курсы усовершенствования у китайских преподавателей по различным направлениям традиционной китайской медицины на базе Профессиональной ассоциации рефлексотерапевтов России.
Направление в лечебной работе: классическая акупунктура, су-джок, гуай-ша,гомотоксикология.
Крайнее усовершенствование по рефлексотерапии в ГИУВ МО РФ 2015г
Рефлексотерапевт Романов Игорь Юрьевич
В отделении работает с 1999 г., стаж работы по специальности рефлексотерапии 17 лет.
Образование:
Окончил с отличием Военно-медицинскую Академию им. С.М.Кирова.
Факультет руководящего состава по терапии ВМА им.С.М.Кирова в 1996г.
Имеет специализации по рефлексотерапии, остеопатии, мануальной терапии.
Направление в лечебной работе: классическая акупунктура, мануальная терапия.
Крайнее усовершенствование по неврологии в ГИУВ МО РФ 2016г
Врачебной категории не имеет. Подполковник медицинской службы.
Зав. кабинетом гирудотерапии Братышева Наталья Викторовна
Врач высшей врачебной категории по рефлексотерапии. В отделении работает с 1999 г.,
стаж работы по специальности рефлексотерапия 15 лет
Образование:
Окончила Московский Первый медицинский институт в 1982 г.
Специализация по рефлексотерапии в 1999 г.
Специализация по гирудотерапии.
Усовершенствование по фитотерапии в 2005 г
Крайнее усовершенствование по рефлексотерапии в ГИУВ МО РФ 2014г.
Направление в работе: акупунктура, гирудотерапия.
Медсестры:
Старшая медсестра отделения – Литвинова Светлана Анатольевна.
В штате отделения 3 медсестры и 2 медсестры по массажу.
100% медицинских сестер имеют высшую категорию
Возможности лечебных воздействий отделения:
· традиционная китайская медицина (иглоукалывание, прижигание)
· электропунктурная терапия ( аппарат KWD-808I )
· лазеропунктурная терапия (лазер низкой интенсивности)
· квч (миллиметровая) - пунктура
· прогревание, прижигание полынью
· нацеленные лечебные блокады
· массаж рефлекторный, соединительно-тканный, баночный, точечный
· лечебные нейросимуляторы коррекции психосоматических состояний
• Классическая акупунктура
Применяется в виде корпоральной иглотерапии с использованием органно-системного подхода при выборе точек акупунктуры по данным рефлексодиагностических методов. При этом выбранные точки укалываются в строго определенное время по методикам китайской хроноакупунктуры. Кроме того, техники иглоукалывания при различной патологии дифференцируются по силе, длительности воздействия и применению специальных приемов манипулирования иглами.
• Аурикулотерапия
Предусматривает введение специально предназначенных игл с облегченной рукояткой из сплавов серебра и золота в точки ушной раковины. Локализация точек ушной раковины уточняется по субъективному ощущению порога болевой чувствительности пациента с помощью пуговчатого зонта. Рецептура точек для воздействия на ушную раковину выбирается с помощью аурикулярной карты.
• Прогревание и прижигание
Проводится традиционными китайскими полынными сигарами и с помощью специального аппарата для прогревания точек акупунктуры, разработанного в отделении и позволяющего фиксировать тепловое воздействие на точку акупунктуры.
• Электроакупунктура
Одним из методов усиления эффекта акупунктуры является электрическая стимуляция биологически активных точек через введение в них иглы. В отделении используется аппарат для электропунктуры со сменной частотой подаваемого тока от 0 до 50 Гц, позволяющий изменять форму импульса, частоту и режим стимулирования.
• Лазеропунктура
В отделении используется импульсное излучение, генерируемое лазерами для лечения больных артрозо-артритом коленного сустава и плече-лопаточным периартритом.
• Микроиглотерапия
Микроиглотерапия - метод длительного воздействия на биологически активные точки специальными акупунктурными иглами (микроиглами). Микроиглотерапия используется как самостоятельно, так и в сочетании с классической акупунктурой. По нашим данным, она особенно эффективна при невралгии тройничного нерва, опоясывающем лишае, фантомных болях, анальных трещинах и постневритической контрактуре лицевого нерва.
• Магнитотерапия
В настоящее время общепризнано, что существует физиологически значимое влияние магнитного поля на организм человека. В отделении используются микромагниты, которые имеют концентрацию статического магнитного поля на своей поверхности 500 гаусс и воздействуют на глубину до 10 мм. По данным Г.И. Нестерова (1984) микромагниты могут применяться практически во всех случаях, когда показано лечение методом акупунктуры. Таким образом, можно получить двойной эффект за счет акупрессуры и магнитного поля.
• Сегментарный массаж
Сегментарный массаж - это разновидность рефлекторного массажа, в основе которого лежат механические воздействия на покровы тела, имеющие рефлекторную связь с различными внутренними органами и функциональными системами. Сегментарный массаж эффективен при различных травмах и ряде заболеваний (заболевание суставов, остеохондроз позвоночника) и, в отличие от классического, его можно применять в ранние сроки заболевания.
• Остеопатия и мануальная терапия
• Баночный массаж
Представляет собой лечебный метод рефлекторного воздействия на организм человека локальным отрицательным давлением. Сущность метода заключается в создании локального отрицательного давления на определенные участки кожи с целью воздействия на кожные рецепторы, глубоко расположенные ткани и кровеносные сосуды. Для создания оптимального режима вакуумного массажа в отделении используется сконструированный сотрудниками отделения механический аппарат с банкой специальной конструкции. Вакуумный массаж способствует мышечному расслаблению, улучшению кровоснабжения (в особенности микроциркуляции в позвоночных мышцах), а также обладает определенным седативным действием.
• Локальная декомпрессия инфразвуковой частоты
Локальная декомпрессия инфразвуковой частоты (Лодич) - осуществляется с использованием аппарата, действие которого основано на активизации кровоснабжения, улучшении венозного и лимфатического оттока, стимуляции чувствительных зон эпидермиса, подкожной клетчатки и мышц. Процедуры Лодич в отделении проводятся только в сочетании с классическим иглоукалыванием. Наиболее эффективны они при остеохондрозе позвоночника, плече-лопаточном периартрите и экзогенно-конституциональном ожирении
• Су-Джок акупунктура
Метод лечения вертеброгенных заболеваний путем стимуляции на кисти (Су) и стопе (Джок). Одновременная стимуляция кисти и стопы методом Су-Джок сокращает время лечения пациента.
• Гирудотерапия
Метод лечения пиявками по биологически активным точкам (БАТ). Успешно применяется при артрозо-артритах, плече-лопаточном периартрите, геморрое, остром приступе глаукомы, келоидных рубцах.
Осуществляется классическими методами традиционной китайской медицины.
Кроме того, в отделении применяются современные программно-аппаратные методы диагностики:
История отделения рефлексотерапии составляет более 40 лет. Всё началось в 1976 году созданием кабинета рефлексотерапии при 11 неврологическом отделении. С момента создания кабинета в нем работали врачи, прошедшие обучение в Китае. Эффективность различных методов чжень-цзю терапии в лечении заболеваний нервной системы способствовала тому, что в 1983г. кабинет преобразуется в отделение рефлексотерапии с психотерапевтическим кабинетом и кабинетом мануальной терапии. Отделение работало в составе неврологического центра. В нём лечились больные с заболеваниями центральной и периферической нервной системы.
В 1993г. ГВМУ МО РФ было принято решение создания специализированного центра с применением таких методов лечения больных как: разгрузочная диетотерапия, рефлексотерапия, психотерапия, мануальная терапия, траволечение, гомеопатия. Так был создан центр традиционной медицины и восстановительного лечения. С 1993г. отделение рефлексотерапии в составе Центра традиционной медицины.
Опоясывающий герпес: симптомы и лечение у взрослых
Опоясывающий герпес: причины. Опоясывающий герпес или опоясывающий лишай или herpes zoster — вирусное заболевание, которое характеризуется общими инфекционными симптомами, кожными высыпаниями и поражением нервной системы. После перенесенной в детском возрасте ветряной оспы вирус проникает в нервные ганглии, где долгое время может находиться в латентном состоянии.
Опоясывающий герпес: симптомы. Инкубационный период может составлять много лет от момента заражения. Различают 3 периода заболевания: продромальный, клинических проявлений и остаточных явлений. Продромальный период начинается с повышения температуры, головной и мышечной боли, общей слабости, увеличения регионарных лимфатических узлов.
Боль при острой герпетической невралгии возникает, как правило, за несколько дней до появления высыпаний и длится в течение 30 дней до полного разрешения сыпи. Боль может быть стреляющей, пульсирующей, жгучей, колющей, приступообразной или постоянной. Сопровождается жжением, зудом, покалываниями. Определить причину боли в эту стадию очень трудно.
В зависимости от локализации болевого синдрома дифференциальный диагноз следует проводить с межреберной невралгией, радикулопатией, невралгией тройничного нерва, стенокардией, панкреатитом, аппендицитом и др. После появления характерных высыпаний диагноз уже не вызывает сомнений. Выраженная боль в продромальном периоде увеличивает риск развития постгерпетической невралгии. Длительность продромального периода от 2 до 10 дней.
В стадию клинических проявлений по ходу нервных корешков на туловище, конечности или голове появляются пузырьки размером 2–3 мм в диаметре, наполненные прозрачным содержимым, склонные к слиянию. В течение 3-5 дней появляются новые везикулы, а на месте старых образуются эрозии и корочки. Если новые высыпания продолжают появляться более недели, то это свидетельствует о низком иммунитете. Корочки обычно исчезают к концу 4 недели, а шелушение или гиперпигментация могут оставаться надолго. Локализация высыпаний соответствует болевому синдрому по ходу корешка с одной стороны.
У большинства пациентов появление кожной сыпи сопровождается усилением болевого синдрома. Боль усиливается ночью, под влиянием тактильных, температурных и других раздражителей. Больной с трудом переносит прикосновение белья, одежды. Интенсивность болевого синдрома не соответствует тяжести кожных проявлений. При единичных везикулах болевой синдром может быть резко выраженными. У других больных, несмотря на тяжелую гангренозную форму высыпаний, боли бывают незначительными и кратковременными.
Локализация боли, и появление специфической сыпи соответствуют корешкам пораженных ганглиев:
- При поражении Гассерова узла жесточайший болевой синдром локализуется в зоне иннервации тройничного нерва, развивается офтальмогерпес.
- При поражении коленчатого узла одновременно с невритом лицевого нерва появляются головокружение, нарушение равновесия, снижения слуха, боли в ухе и высыпания в области наружного слухового прохода, ушной раковины. Часто в периоде остаточных явлений сохраняются контрактура мимических мышц и глухота.
- При шейной локализации боли, жжение и высыпания локализуются в руке.
- При грудной локализации развиваются опоясывающие боли и сыпь по межреберьям с одной стороны. Болевой синдром до появления высыпаний приходится дифференцировать с острым инфарктом миокарда, плевритом.
- При герпетическом поражении ганглиев пояснично-крестцовой области высыпания и боли локализуются в области поясницы, ягодицы и нижней конечности.
Подострая герпетическая невралгия – боль, которая длится более 30 дней, но менее 120 дней. Подострая невралгия может переходить в постгерпетическую невралгию. К прогностически неблагоприятным факторам относятся пожилой возраст, женский пол, наличие продрома, массивные кожные высыпания, сильный болевой синдром.
Постгерпетическая невралгия – боль длительностью более 4 месяцев от начала заболевания. Это очень тяжелое, трудное для лечения осложнение. Интенсивные невропатические боли могут сохраняться в течение всей жизни.
При постгерпетической невралгии может быть 3 вида боли:
- постоянная, тупая или жгучая боль,
- стреляющая боль, как удар электрическим током,
- боль при одевании или легком прикосновении (аллодиния).
Опоясывающий герпес: лечение. При лечении herpes zoster различной локализации и степени тяжести необходимо раннее назначение противовирусных препаратов. Препаратом выбора является ацикловир в суточной дозе 4 г (по 4 таблетки 5 раз в день). Курс лечения составляет 7–10 дней. Наилучший терапевтический эффект достигается при раннем назначении препарата; сокращаются сроки высыпаний, происходит быстрое образование корок, уменьшается интоксикация и болевой синдром.
Рекомендуется начинать лечение в течение 72 часов от начала заболевания. Но и поздно начатая терапия также может уменьшать длительность и выраженность болевого синдрома.
Препараты нового поколения:
- валацикловир по 1 грамму 3 раза в сутки. Курс лечения составляет 7–10 дней.
- фамцикловир по 250 мг 3 раза в день в течение 7 дней.
Лечение болевого синдрома при опоясывающем герпесе является сложной задачей. Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, как правило, неэффективны из-за невропатического характера боли.
Кортикостероидные средства в сочетании с противовирусными препаратами приводят к сокращению длительности болевого синдрома. Назначается преднизолон в суточной дозе 60 мг в течение 7 дней с последующим снижением дозы.
Невральные блокады используются при крайне тяжелом болевом синдроме.
В связи с невропатическим характером боли, показаны антидепрессанты (амитриптиллин), антиконвульсанты (габапентин, прегабалин или карбамазепин), трамадол, версатис или их комбинация.
Лечение постгерпетической невралгии является крайне сложной задачей. Не всегда удается добиться полного купирования болевого синдрома. Применяют 5 групп препаратов или их комбинации:
- Антиконвульсанты. Габапентин назначается по схеме: 1 день 300 мг вечером, 2 день 300 мг 2 раза в день днем и вечером, 3 день по 300 мг 3 раза в день. Затем доза постепенно титруется до 1800-3600 мг в сутки, поддерживающая доза 600-1200 мг в сутки.
- Антидепрессанты (амитриптиллин в суточной дозе от 10 мг до 150 мг).
- Пластырь с лидокаином (версатис) от 1 до 3 пластин на 12 часов наклеивается на неповрежденную кожу.
- Капсаицин в виде мази или пластыря.
- Трамадол или опиодные анальгетики.
Профилактика постгерпетической невралгии. Ранняя диагностика и раннее назначение противовирусных препаратов, а также раннее купирование болевого синдрома уменьшают риск развития постгерпетической невралгии.
Актуальность. Актуальность изучения опоясывающего герпеса в настоящее время обусловлена широкой распространенностью заболевания, повсеместно имеющей тенденцию к увеличению. Это может быть связано с демографическими изменениями и с увеличением числа лиц с пониженным иммунитетом. Заболеванию свойственны вариабельность клинической картины острого периода, как с поражением отдельных структур, так и вовлечением в патологический процесс большинства органов и систем, а также высокая частота осложнений и недостаточная эффективность известных методов терапии.
Цель. Провести анализ современных методов лечения опоясывающего лишая по литературным данным.
Результаты. Поражения нервной системы при опоясывающем герпесе занимают первое место среди проявлений этого заболевания. Ведущим в клинике данной патологии является болевой синдром, интенсивность которого зависит от степени вовлеченности периферических нервов в патологический процесс.
Через 2-7 дней на коже начинают появляться типичные для опоясывающего лишая высыпания, характерны эфемерная эритема, отек, множественные папулы, быстро трансформирующиеся в везикулы. [2]
По данным ряда авторов, при исследовании цереброспинальной жидкости при опоясывающем лишае определяется лимфоцитарный плеоцитоз [4].
Важно, что при опоясывающем герпесе распространение патологического процесса соответствует определенному дерматому на одной стороне тела (левой или правой) и не пересекает анатомической средней линии туловища, за исключением зон смешанной иннервации [4].
При объективном осмотре могут быть выявлены расстройства чувствительности в виде гиперестезии, гипестезии или анестезии, включая anesthesia dolorosa, и других.
При ганглионите гассерова узла наблюдаются мучительные боли, нарушения чувствительности и высыпания в зоне иннервации одной (I, II или III), двух или (редко) всех ветвей тройничного нерва. Возможно поражение III, IV, VI черепных нервов, что проявляется глазодвигательными расстройствами и птозом. Инфекция, вызываемая VZV и HSV – является наиболее частой причиной паралича Белла. Нередко герпетическое поражение VII черепного нерва проявляется не только периферическим прозопарезом, но также, при поражении коленчатого узла, – гиперакузией и гипогевзией (синдром Ханта).
Поражение VIII черепного нерва обычно дебютирует шумом в ушах. Гипо- и акузия может возникать не только при поражении слухового нерва, но также при вовлечении аппарата среднего уха. Вестибуляторные расстройства обычно развиваются медленно и варьируют от легкого головокружения до грубой вестибулярной атаксии.
При локализации высыпаний в области иннервации IX черепного нерва наблюдаются боль и нарушение чувствительности в области мягкого неба, небной дужки, языка, задней стенки глотки.
Вследствие развития герпетических радикулитов и невритов иногда наблюдаются двигательные расстройства, соответствующие обычно зоне сенсорных нарушений [1].
Диагностика Нerpes zoster является преимущественно клинической, возможно лабораторное подтверждение диагноза. Если заболевание протекает с нетипичной клинической картиной или необходимо дифференцировать опоясывающий герпес от других заболеваний, установить правильный диагноз возможно при обнаружении Varicella zoster virus непосредственно в очагах поражения. Для этого можно использовать любой из методов амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) или выделение вируса в культуре клеток [2].
При лечении herpes zoster различной локализации и степени тяжести необходимо раннее назначение противовирусных препаратов. Больным опоясывающим лишаем рекомендуется назначать дезоксирибонуклеазу внутримышечно 1–2 раза в сутки по 30–50 мг в течение 7 дней. Кроме того, у больных с высыпаниями на слизистой полости рта, конъюнктивы и роговицы препарат применяется местно в виде водного раствора. [1] Назначение дезоксирибонуклеазы способствует быстрому регрессу кожных высыпаний и уменьшению болевого синдрома.
Хорошее действие при лечении опоясывающего герпеса оказывает препарат изопринозин. Это иммуностимулирующее средство, обладающее противовирусным действием, уменьшающее клинические проявления вирусных заболеваний, ускоряющее реконвалесценцию и повышающее резистентность организма. Изопринозин принимают внутрь, взрослым — 50 мг/кг/сут в 3–4 приема; для детей — 50–100 мг/кг/сут в 3–4 приема. Продолжительность лечения — 5–10 дней, в тяжелых случаях — до 15 дней.
В последние годы для лечения опоясывающего лишая применяются противовирусные химиопрепараты из группы синтетических ациклических нуклеозидов. Наиболее хорошо изученным в настоящее время является ацикловир. Суточная доза ацикловира при опоясывающем лишае составляет 4 г, которые следует разделить на 5 разовых доз по 800 мг. Курс лечения составляет 7–10 дней. Наилучший терапевтический эффект достигается при раннем назначении препарата. Ацикловир второго поколения — валацикловир, обладает большей биодоступностью и позволяет уменьшить дозу до 3 г в сутки, а число приемов — до трех раз. Курс лечения составляет 7-10 дней. Также высокое сродство тимидинкиназы вируса к фамцикловиру позволяет отнести этот препарат к высокоэффективным при лечении опоясывающего лишая. Его назначают по 250 мг 3 раза в день в течение 7 дней. [1]
Наряду с противовирусными препаратами для уменьшения болевого синдрома используют ганглиоблокаторы, такие как ганглерон. Ганглерон применяют внутримышечно в виде 1,5% раствора по 1 мл 1 раз в сутки в течение 10-12 дней или 0,04 г в капсулах 2 раза в сутки в течение 10-15 дней в зависимости от степени выраженности болевого синдрома
При резко выраженном болевом синдроме назначают анальгетики и, в виде инъекций, рефлексотерапию. При рефлексотерапии обычно используют как точки общего действия, так и точки соответственно пораженному ганглию. Курс составляет 10-12 сеансов. Рекомендуют также назначение поливитаминов, в частности витаминов группы В. Местно можно использовать орошения интерфероном или мази с интерфероном, анилиновые красители, аэрозоль Эридин, мази Флореналь, Хелепин, Алпизарин.
После разрешения кожных высыпаний лечение проводят невропатологи до исчезновения неврологической симптоматики. [1]
Вывод. Лечение опоясывающего герпеса проводят амбулаторно. Терапия должна быть комплексной и включать как этиологические, так и патогенетические препараты. В целом, как кожные, так и неврологические проявления опоясывающего лишая эффективно поддаются лечению современными методами, однако их эффективность во многом зависит от сроков начала лечения: чем раньше оно начато, тем эффективнее.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Малаховский В. В.
particular attention is focused on brand-new Tobacco treatment method called combined auriculo-aversive therapy, which is adopted in Moscow narco logical dispensary №9. The method currently undergoes a test in this institution. However, recommendations will be given after accumulation of statistic data in dynamic observation during and after treatment.
Key words: tobacco treatment, tobacco dependence
УДК 615.814.1; 616.523
МИКРОАКУПУНКТУРНАЯ ТЕРАПИЯ ПОСТГЕРПЕТИЧЕСКОЙ НЕВРАЛГИИ
В. В. МАЛАХОВСКИЙ *
Постгерпетическая невралгия (ПГН) определяется как продолжение, или возвращение боли на участке высыпаний, через один месяц или более после начала атаки herpes zoster. ПГН представляет собой наиболее распространенное алгическое осложнение herpes zoster [HZ] и является причиной хронической нейропатической боли в пожилом возрасте. С учетом того, что доля лиц пожилого и старческого возраста в популяции постоянно возрастает, проблема терапии ПГН приобретает все более актуальный характер, тем более, что по данным [8], ПГН -ведущая причина суицидов среди пациентов с хронической болью старше 70 лет [8]. Вопреки сложившимся представлениям, ПГН не является редким заболеванием, ПГН возникает у 25^0 % пациентов старше 60 лет, перенесших опоясывающий лишай [13]. Боль - характерный признак HZ. Пациенты обычно жалуются на жгучую и ланцинирующую боли. Среди проявлений HZ следует отметить также гипестезию, зуд и тактильную аллодинию [9]. Если эта симптоматика сохраняется на срок более месяца, то она рассматривается как проявление постгерпетической невралгии. ПГН часто имеет упорное течение. Длительность заболевания колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет [15].
Существующие лечебные мероприятия, направленные на борьбу с болевым синдромом - ведущим в клинической картине ПГН, обычно оказываются малоэффективными. Это побуждает специалистов к поиску новых терапевтических подходов. Основным методом лечения ПГН является психофармакотерапия с использованием антидепрессантов (амитриптилин и др.) [4] и антиконвульсантов (карбамазепин и др.) [5], хирургические методы, имеющие значительное количество выраженных побочных эффектов [7]. А также местное лечение - капсаицин [12], лидокаиновые спреи и гели [14].
В последнее время шире применяются нелекарственные подходы, в т.ч. и чрескожная электронейростимуляция, электроакупунктура, корпоральная акупунктура. По данным [6, 10], лечение ПГН с использованием акупунктуры достигает успеха. Близкие данные сообщают в работе [11], указывая также на дешевизну метода и отсутствие побочных эффектов, свойственных большинству других способов лечения. Сведения о применении корпоральной иглорефлексотерапии при ПГН, позволили предположить возможную эффективность использования микроакупунктуры (сочетание аурикулопунктуры [1] и Су Джок-терапии [3]).
Цель исследования - изучить эффективность применения микропунктурных методов в терапии больных ПГН.
Материал исследования составили 110 пациентов с ПГН. Из них 38 мужчин (35%). Поражение ветвей тройничного нерва отмечалось в 21 случае (19%), цервикальных дерматомов - в 11 (10%), торакальных - в 62 (56%), люмбальных - в 16 (15%). Лица с поражением сакральных дерматомов в группу не вошли. Минимальный возраст - 47 лет, максимальный - 85 лет. Средний возраст 67,5 лет. Продолжительность заболевания - от 2 месяцев до 5 лет. Существенной зависимости между стороной поражения и степенью выраженности болевого синдрома, а также полом и степенью выраженности болевого синдрома не отмечалось.
Критериями исключения из группы были: наличие у пациентов болезней крови, лимфопролиферативных и других
онкологических заболеваний, а также тяжелой эндокринной патологии. Эти ограничения были связаны с невозможностью применения микроакупунктуры при данных нозологиях, т.к. они являются противопоказанием к рефлексотерапии.
Оценка болевого синдрома проводилась с использованием модифицированнного болевого теста (МБТ), включавшего 5 шкал: 1 шкала - частоты появления боли; 2 шкала - длительность боли; 3 шкала - интенсивность боли; 4 шкала -сенсорного восприятия боли (список дескрипторов); 5 шкала -эмоционально-аффективная оценка боли [2].
Методы лечения. Пациенты методом случайной выборки были разбиты на 3 группы. В первую группу вошли 40 человек. В этой группе лечение проводилось с применением амитриптилина в дозе 75 мг/сут (ТАД-группа). Во второй группе (40 человек) лечение проводилось методами микроиглотерапии. В этой группе применялись совместно аурикулотерапия (постановка игл в точки регулирующего действия (34,51,55 и т.д.) и точки, соответствующие области поражения: лба (33), виска (35), аурикулотемпорального нерва (16а) - в группе с вовлечением тройничного нерва; точки грудного (39,42,108) и поясничного (40,54,106) отделов позвоночника и спинного мозга (130) соответственно) и Су Джок-акупунктура по системе соответствия [3], на кистях рук (ИРТ-группа) .В третью группу вошло 30 человек. Им проводили лечение с применением амитриптилина (50 мг/сут) и микропунктурных методов, описанных выше (ТАД+ИРТ-группа). Оценка эффективности лечения велась с использованием МБТ через два месяца после начала терапии.
Результаты терапии. Отмечено достоверное увеличение эффективности терапии болевого синдрома у пациентов в группе лечения антидепрессантами и микроиглотерапией (*р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Достоверными оказались различия эффективности между 1 (ТАД) и 3 группами при длительности заболевания 2 мес (**Р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
В.В. МАЛАХОВСКИЙ, А.М.ОРЕЛ*
постгерпетическую невралгию в 27%, 47% и 73% случаев соответственно. Обычно вовлекаются 1-2 смежных спинномозговых узла, чаще грудных, или одна-две ветви тройничного нерва. В работе [3] также указывают на преимущественную заинтересованность ганглиев черепномозговых нервов, в том числе, тройничного - в 19,5% и торакальных - в 50,5%. Поражение в области головы имеет место в 15% случаев, шеи - в 12%, груди - в 55%, поясницы - в 14%, сакральной области - в 3% [7].
Хотя стандартом терапии ПГН является применение психофармакологических средств и местных анестетиков, в определенных случаях оказывается эффективным сегментарное применение иглорефлексотерапии [5], рефлекторной мануальной терапии. Это указывает на возможную заинтересованность мышечно-связочного аппарата, нарушений его мобильности и мотильности составляющих его элементов при данном заболевании. Это, в свою очередь, позволяет предположить возможную роль вертеброгенного фактора в патогенезе постгерпетической невралгии. Публикаций, посвященных исследованию роли дисфункций биомеханики грудного отдела позвоночника, обусловленной смещениями и изменением морфологии позвонков, как предрасполагающего фактора формирования ПГН после атаки herpes zoster в доступной нам научной литературе обнаружено не было. Возможно, это связано с отсутствием метода, объективизирующего одновременно пространственное расположение и патоморфологию позвонков.
Метод системного анализа рентгенограмм позвоночника решил эту задачу. С его помощью объективная информация об индивидуальных особенностях позвоночника каждого больного, содержащаяся на рентгенограммах, преобразуется в графический образ - системную модель, которую можно хранить, копировать, сравнивать и использовать для обнаружения взаимосвязей со структурами и органами тела человека [4]. Для проверки гипотезы об участии вертеброгенного фактора в патогенезе постгерпетической невралгии торакальной локализации, как наиболее частой локализации ПГН, двадцати больным с этим заболеванием (5 мужчин и 15 женщин) в возрасте от 33 до 89 лет (большинство пациентов имело возраст 43-64 года), была проведена рентгенография грудного отдела позвоночника с последующим системным анализом рентгенограмм. Учитывались минимальные дисплазии, такие как клиновидная деформация, дистрофические изменения и дислокации позвонков.
В ходе исследования удалось выявить несколько видов патологических нарушений позвоночника у больных с ПГН: органические изменения (клиновидные позвонки, фиксирующий гиперостоз Форестье, артроз дугоотростчатых и ребернопозвоночных суставов, остеохондроз); нарушения положений позвонков (фиксация позвонков в атипичном положении, переблокировка, наличие перехода направления сколиотических дуг - стержневых точек).
* Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, кафедра
нелекарственных методов лечения и клинической физиологии
Читайте также:
