Анализ на герпес входит в омс

Все граждане, имеющие полис обязательного медицинского страхования (ОМС), могут бесплатно получить услуги, оказываемые в государственных медицинских учреждениях. Кроме того, при наличии полиса можно сделать бесплатные анализы по ОМС. Но их перечень строго ограничен. Узнаем, на что могут рассчитывать граждане при получении медицинской помощи.

Что говорит закон?

Они обязаны самостоятельно нести следующие расходы:

своевременно обслуживать специальное оборудование, а также устранять появившиеся неисправности;
оплачивать труд сотрудникам медицинского учреждения;
приобретать реактивы, инструменты и другие необходимые препараты.

Данный вид расходов медицинским учреждениям покрывается за счет федерального фонда медицинского страхования (ФОМС)!

В каких случаях можно получить бесплатную помощь?

Просто так подойти к врачу и сказать, что я хочу пройти такое-то обследование или сдать определенный вид анализов, невозможно. У пациента должны иметься показания для их проведения. Поэтому, гражданам, для подтверждения своего права на получение бесплатной медицинской помощи, нужно:

подойти в поликлинику на прием, с собой взять паспорт и медицинский полис;
пройти осмотр у специалиста соответствующего профиля;
при наличии показаний врач выдаст направление для проведения анализов.

После осмотра врач сделает все необходимые назначения, сам пациент не может решать требуется ему определенное исследование или нет. При этом если анализ указан в перечне бесплатных, а в больнице отсутствует специальное оборудование для его проведения, то обязаны выдать направление в другую больницу. Такие ситуации часто встречаются в небольших населенных пунктах, жителям приходится выезжать в областной центр для дальнейшего обследования.

Какие анализы бесплатные по полису ОМС?

Тут есть небольшая проблема, так как порой даже медицинские работники не знают, подпадает ли определенное исследование под действие ОМС. Это связано с тем, что при различных заболеваниях применяются разные виды диагностик, поэтому для каждого их них требуется индивидуальный подход.

Чтобы при конкретном диагнозе назначить необходимые обследования, врачу потребуется обратиться к стандартам медицинской помощи. Под этим документом понимается свод минимальных мероприятий, которые помогут достичь эффекта для диагностики или лечения определенного заболевания. Каждый гражданин может самостоятельно проверить, положен ли определенный вид исследования при его диагнозе, который установил врач.

Для этого нужно выполнить следующее:

Дети и взрослые могут рассчитывать на все виды помощи, инструментальной и лабораторной диагностики, а также лекарственных препаратов в соответствии с приказом Минздрава от 20.12.2012 №1213н.

Например, для диагностики пневмонии врачи бесплатно назначают следующие виды лабораторных исследований:

Для дальнейшего лечения пациенту могут назначить следующие виды анализов, за которые не придется платить:

Таким образом, можно узнать не только обо всех бесплатных анализах, но и других видах обследований, проводимых в рамках ОМС при конкретном диагнозе.

Что полагается для ЭКО по ОМС?

Многие семейные пары мечтают о ребенке, но не могут его зачать естественным путем.

Это связано с различными причинами:

специфика физиологического строения детородных органов у женщины;
неспособность мужчины воспроизвести жизнеспособный материал для зачатия;
биологическая несовместимость партнеров.

Современная медицина может помочь, даже если оба партнера бесплодны. Семейная пара должна пройти соответствующее обследование, подтверждающее невозможность зачатия естественным путем и только после этого они смогут получить квоту на ЭКО.

В рамках программы ОМС в список исследований для ЭКО входят:

флюорография;
общий и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
мазки на состав микрофлоры;
анализы на гормоны от эндокринолога;
УЗИ яичников;
ЭКГ;
посевы;
другие исследования.

Этот список достаточно обширный. Кроме того, сдать анализы потребуется и мужчине, но это также очень важные исследования:

спермограмма;
мазки на микрофлору;
анализ крови на инфекции;
определение группы крови и резус-фактора;
исследование выделений из мочевого канала на вирус герпеса и цитомегаловирус;
диагностика хламидиоза, микоплазмоза и уреплазмоза.

Анализы по ОМС в платных клиниках

Чтобы быстрее установить причину плохого самочувствия, граждане из собственного кармана оплачивают лабораторные исследования. А врачи умалчивают, что такой анализ можно сделать бесплатно. Шанс вернуть деньги по ОМС, хоть маленький, но есть.

Если вы отдали деньги за анализы, но не уверены должны ли были за него платить, нужно выполнить определенные действия:

сохранить все чеки и квитанции об оплате медицинских услуг;
обратиться в страховую компанию (название фирмы указано на полисе);
предъявить документы (направление и чеки об уплате), попросить сотрудников компании проверить подпадают ли исследования под программу ОМС;
если подтвердилось, что вы могли их бесплатно получить, то напишите заявление о возврате. В обращении нужно указать реквизиты расчетного счета для перечисления денег.

Если вы обратились в платную клинику по своей инициативе, то с большой долей вероятности никто вам не вернет потраченные деньги. Так как государство не может оплачивать исследования, в которых человек не нуждался, а прошел только для своего спокойствия.

Прежде чем бежать платить за анализы, назначенные врачом, нужно проверить, входит ли данное обследование в перечень ОМС. Если, да, то требуйте его проведения на бесплатной основе.

ЭКО - это экстракорпоральное оплодотворение, которое используется в случае бесплодия. Яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют в лабораторных условиях. Через 2-10 дней полученный эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития.

Метод ЭКО позволяет завести детей бесплодным родителям, иногда с привлечением донора и (или) суррогатной матери. Важно учесть, что успешно проведенная процедура ЭКО не означает, что женщина или мужчина, страдающие от бесплодия, вылечились.

Обратите внимание, что с 2013 года появилась возможность сделать ЭКО по полису ОМС.

При проведении повторного ЭКО очень важно придерживаться рекомендаций лечащего врача. Только он, основываясь на данных о здоровье пациентки, может точно сказать, как и в какой срок можно попробовать осуществить процедуру оплодотворения повторно.

Важно : лица, желающие сделать ЭКО, не обязаны состоять в браке. Кроме того, у женщины без партнера также есть возможность осуществить процедуру при наличии ее информированного добровольного согласия.

Обратитесь в любую удобную клинику, осуществляющую ЭКО (список можно найти в открытых источниках) . После первичной консультации, партнерам назначат ряд обследований, устанавливающих причину бесплодия. Обратите внимание, что большинство из этих анализов можно сдать в государственной клинике.

Супругам :

Определение антител к бледной трепонеме в крови
Определение антител к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ)
Определение антител к антигену вирусного гепатита В и С
Определение антигенов вируса простого герпеса в крови
Микробиологическое исследование на хламидии, микоплазму и уреаплазму методом ПЦР
Молекулярно-биологическое исследование на вирус простого герпеса 1, 2, на цитомегаловирус и т.д.

Женщине :

Общий (клинический) анализ крови
Биохимический анализ крови
Коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза)
Определение группы крови и резус-фактора
Исследование для определения уровня антимюллерова гормона, уровня фолликулостимулирующего гормона, уровня тиреотропного гормона, пролактина
Определение антител к вирусу краснухи в крови
Ультразвуковое исследование органов малого таза
Цитологическое исследование шейки матки и т.д.

Мужчине:

Исследование эякулята

Исходя из результатов обследования, будет назначено медикаментозное лечение и общие рекомендации по изменению образа жизни (например, воздержание от алкоголя) .

После подготовки начинается сама процедура ЭКО.

Она проходит следующим образом :

Забор яйцеклетки
Сбор семенной жидкости
Создание эмбриона в лабораторных условиях
Перенос плода в область матки

Процедура забора яйцеклетки проходит под кратковременным общим наркозом и не является полноценной операцией. Обычно она длится от 20 до 40 минут. После этого пациентке рекомендуется отдохнуть в течение 2 - 3 часов и не водить машину.

Семенную жидкость лучше получить в день забора яйцеклетки. Если по каким-то причинам это невозможно, материал собирают заранее.

Важно : если по каким-то причинам для ЭКО нельзя использовать яйцеклетку или семенную жидкость пациентов, можно воспользоваться донорским материалом.

Процедура переноса плода осуществляется на 2 - 10 день после оплодотворения яйцеклетки и занимает около 10 минут.

Точно диагностировать, успешно ли прошло ЭКО, можно примерно через 14 - 20 дней после имплантации плода.

Если половые клетки одного или обоих потенциальных родителей не подходят для ЭКО, они могут воспользоваться донорским материалом.

Донорами половых клеток имеют право быть граждане :

В возрасте от 18 до 35 лет
Физически и психически здоровые
Прошедшие медико-генетическое обследование

При использовании донорских половых клеток, пациенты имеют право на получение информации о доноре (его результатах медицинского, медико-генетического обследования, его расе и национальности, внешних данных) .

Обратите внимание, что донор яйцеклетки не может одновременно быть суррогатной матерью (ст. 55 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации") .

Если женщина не имеет возможности выносить и (или) родить ребенка, можно обратиться к суррогатной матери. В этом случае между ней и потенциальными родителями заключается договор, который регулирует все стадии беременности (туда могут входить обследование, проведение ЭКО и т.д.) . Для составления такого договора обычно приглашается грамотный юрист.

Суррогатной матерью может быть женщина, которая :

Находится в возрасте от 25 до 35 лет
Имеет не менее 1-ого собственного, здорового ребенка
Получила медицинское заключение об удовлетворительном состоянии здоровья
Дала письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

Если возможная суррогатная мать состоит в браке, ей необходимо письменное согласие супруга.

Оформите свидетельство о рождении

Если вследствие ЭКО женщина забеременела и родила ребенка, в книге записей о рождении она вписывается в графу "мать". Отцом записывается муж пациентки.

В случае, если родители ребенка не состоят в браке, то графа "отец" заполняется на основании записи акта об установлении отцовства. Если оно не устанавливается, то имя и отчество отца вписывается по указанию матери ребенка, а в качестве фамилии вписывается фамилия матери.

Если для ЭКО использовались услуги суррогатной матери, лица, обратившиеся к ней, записываются родителями только с ее согласия (обычно этот пункт регулируется договором) .

Важно : мать имеет право отказаться вносить сведения об отце в запись о рождении ребенка. Тогда в графе "отец" ставится прочерк.

Противопоказания для ЭКО

ВИЧ-инфекция
Вирусный гепатит
Наличие пороков развития
Болезни крови и кровообращения
Раковые образования на яичниках
Доброкачественные или злокачественные опухоли
Воспалительные процессы, проходящие в органах малого таза
Деформация или патология матки, при которых невозможно выполнить ЭКО
Пациентка страдает психическими либо серьёзными соматическими заболеваниями

Обратите внимание, что только врач, после ряда обследований, сможет точно сказать, возможно ли проведение ЭКО. Противопоказания зависят от общего состояния здоровья пациентов.

ЭКО по полису ОМС

Чтобы сделать ЭКО по полису ОМС, пациентке необходимо:

Обратиться в женскую консультацию
Пройти ряд анализов, назначенных врачом
Получить диагноз - "Бесплодие"
Получить направление на ЭКО

После этого, необходимо обратиться в клинику, осуществляющую ЭКО и участвующую в программе ОМС. Пациентка может обратиться в любое учреждение, однако если в нем не будет мест, в лечении могут отказать. Обратите внимание, что направление действительно в течение 14 дней.

Для обращения необходимы :

Документ, удостоверяющий личность заявителя, место жительства и гражданство (паспорт гражданина Российской Федерации или вид на жительство)
СНИЛС
Полис ОМС
Направление

В самом учреждении будущим родителям необходимо сдать ряд анализов и начать подготовку к ЭКО.

Обратите внимание, что ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку) не входит в пакет ОМС.

Важно : несмотря на то, что процедура ЭКО осуществляется по полису ОМС, в клиниках существует ряд коммерческих услуг, предлагаемых дополнительно.

Также для осуществления ЭКО можно подать заявление на получение квоты.

ЭКО - это оплодотворение вне организма матери. Специалисты забирают яйцеклетки и сперматозоиды у родителей, а оплодотворение происходит в специальных условиях, которые создаются в инкубаторе. Через несколько дней после оплодотворения эмбрионы подсаживаются в матку будущей матери.

Исходя из сложности процедуры ЭКО требует специальной подготовки обоих родителей. Они включают посещение специалистов и необходимые анализов супругов или партнеров.

Как правильно сдавать анализы перед ЭКО

Все анализы имеют срок годности. Это то время, в течение которого они действительны. Если вы когда-то, например, в прошлом году, сдавали анализ крови или мочи, то для подготовки к ЭКО они уже не пригодны.

Для точности результатов некоторые из клиник требуют сдавать ряд анализов в лаборатории клиники. Ниже приводим полный список анализов, необходимых для сдачи перед ЭКО согласно приказу Минздрава РФ №107н от 30.08.2012.

Список анализов перед ЭКО для мужчины

Спермограмма. Делается после воздержания в течение 3-5 дней. За 10 дней до сдачи анализа необходимо исключить алкоголь, антибиотики и тепловые процедуры. Анализ действителен в течение 6 месяцев;
Мазок на флору из уретры. Действителен 1 мес;
Мазки на инфекции: хламидии, цитомегаловирус, герпес, генитальные уреаплазмы, и микоплазмы. Действительны 6 мес;
Анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, Ig G, M к цитомегаловирусу и вирусу простого герпеса 1, 2 типа. Действительны 3 мес;

Список анализов перед ЭКО для женщины

Консультация эндокринолога;
Исследование маточных труб на проходимость c помощью гистеросальпингографии, ультразвуковой гистероальпингографии или лапароскопии;
Группа крови и резус-фактор. Бессрочный;
Клинический анализ крови. Действителен 1 мес;
Гемостазиограмма (коагулограмма). Действителен 1 месяц;
Биохимический анализ крови. Действителен 1 месяц;
Общий анализ мочи. Действителен 1 месяц;
Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С. Действительны 3 месяца;
Анализ крови на гормоны: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, ТТГ, Т4 свободный, ДГЭА, АМГ (на 2-3 день менструального цикла. Прогестерон на 21-й день цикла. Действительны 6 мес;
Исследования крови TORCH (IgM, IgG к токсоплазме, вирусу краснухи, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса). Действительны 6 месяцев;
Мазок на флору из цервикального канала и степень чистоты влагалища. Действителен 1 месяц;
Цитологическое исследование соскоба с шейки матки. Действителен 1 год;
Мазки на инфекции: хламидии, цитомегаловирус, герпес, генитальные уреаплазмы и микоплазмы. Действительны 6 мес;
Заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности. Действительно 1 год;
Флюорография или рентген лёгких. Действительна 1 год;
ЭКГ. Действительна 1 месяц;
Ультразвуковое исследование молочных желез у пациенток до 35 лет, после 35 лет маммография. Действительно 1 год;
Заключение маммолога о возможности стимуляции яичников

Расшифровка анализов ЭКО

За что платить не нужно?

Порядок оказания бесплатной медицинской помощи изложен в:

Исходя из этого понятно, что в разных регионах итоговый перечень будет отличаться.

Часть (базовая) субсидируется из федерального бюджета, а часть (региональная) – из местного, и вот эта вторая часть в каждом регионе – своя.

Бесплатно будет выполнен анализ, если он соответствует следующим условиям:

Необходим для диагностики и лечения патологии, входящей в ПП №1403.
Требуется для выявления вероятных сопутствующих болезней.
Важен для профилактики данного и возможных сопутствующих заболеваний.

В последнем случае врач может назначить дополнительные анализы, если подозревает наличие сопутствующей этой болезни патологии.

Если пациент обратился с жалобой на боль в желудке, а у врача имеются основания подозревать наличие патологического процесса в печени. В этом случае бесплатно будут проведены все диагностические мероприятия по выявлению патологических процессов и в желудке, и в печени.

Перечень бесплатных анализов

Анализ крови на выявление конкретных инфекций: ВИЧ, сифилис, гонорея, герпес и т.д.
Исследование лимфы и крови на выявление концентрации кровяных телец и других компонентов;
Биохимические анализы лимфы и крови;
Гормональные тесты;
Биопсии внутренних органов и тканей;
КТ и МРТ;
Рентгенологические снимки;
УЗИ;
Мазки и соскобы кожи, ротовой полости и т.д.

Платно медики назначают тесты на выявление редких патологий, которые встречаются не чаще 0,01% случаев. Это преимущественно генетические или аутоиммунные болезни. Сюда же относится диагностика, необходимая в эстетической медицине.

Как проверить входит анализ в список бесплатных или нет?

Если назначено то или иное исследование платно, а у пациента возникли сомнения в том, что оно не входит в бесплатный перечень, то проверить это можно самостоятельно.

Ведь даже при отсутствии данного метода диагностики в базовом списке, он может входить в:

Областную медицинскую программу;
Программу, финансируемую работодателем.

Субъекты РФ выделяют ежегодно в определенных пределах деньги на оплату медицинских услуг, не входящих в базовый перечень. При этом региональный список формируется везде индивидуально. Власти опираются на статистические данные по распространенности тех или иных групп заболеваний в данном регионе.

Безвозмездно сдать анализы в рамках региональной программы могут только те, кто зарегистрирован в этом субъекте федерации – области, крае или даже регионе и обслуживается местной страховой компанией.

Крупнейшие работодатели (градообразующие предприятия) оплачивают за собственный персонал страховые взносы и вправе финансировать расширенные пакеты медицинских услуг в части бесплатной диагностики.

В общем случае алгоритм действий при желании выяснить, бесплатен ли выписанный врачом анализ, будет следующим:

Проверить, включена ли предполагаемая болезнь в список Постановления №1403.
Проверить, входит ли заболевание в списки услуг страховщика или работодателя.
Удостовериться, что этот анализ содержится в стандарте Минздрава по диагностике конкретной болезни.

На сайте Министерства здравоохранения можно просмотреть не только основной (базовый) перечень бесплатных медуслуг, но и региональные списки.

Все, что финансируется работодателем, приведено в приложении к трудовому договору (если оно есть). Найдя диагностическое мероприятие в любом из перечней, можно требовать его выполнения бесплатно.

Как оформляется бесплатное направление?

Распространена ситуация, когда на первичном приеме выписывается направление в частную лабораторию на те или иные анализы, которое мотивировано отсутствием реактивов, оборудования, специалистов в этой поликлинике.

Такая практика неправильна. Врач может выдать только направление на диагностику, а место ее выполнения пациент может выбирать на свое усмотрение.

Процедура оформления направления на бесплатные анализы состоит из стандартных этапов:

Осуществляется первичный прием для диагностики заболевания.
Выписывается направление и выдается пациенту.
Если в данной клинике выполнить направление нельзя, то оно вписывается в другое медучреждение, где его можно сделать бесплатно.
Отказ врача выписать такое направление – основание для жалобы главврачу.

Если главврач в ответ на жалобу не предпринимает никаких действий, то необходимо сразу же обращаться к представителю страховщика, выдавшего полис ОМС.

Для этого звонить надо по телефону, указанному на полисе, или сразу придти в офис страховщика в данном населенном пункте. В таких офисах работают специалисты, в чьи обязанности входит разбирать споры между пациентами и медучреждениями.

Когда и это не принесло должного результата, остается жаловаться в региональный фонд медстрахования, указывая в своем обращении все проделанные ранее шаги.

Деньги можно вернуть. Как?

Если вам все-таки пришлось сдать анализ в частной лаборатории платно, не поздно вернуть потраченные деньги. Иногда речь может идти о значительных суммах.

Сделать это можно одним из способов:

Через кассу той поликлиники, к которой приписан пациент.
Через страховщика, выдавшего полис ОМС.

Если вас вынудили оплатить бесплатный анализ в муниципальной поликлинике, для возврата денег, необходимо выполнить следующий алгоритм действий:

Написать заявление на имя главврача, в котором необходимо описать все факты: личные данные заявителя, его адрес, номер полиса ОМС, кто выписал направление, в какую сумму обошлась диагностика, когда был сделана.

В качестве основания для компенсации нужно указать, в каком из перечней (базовом или региональном) содержится данный анализ.

К заявлению прилагается оплаченный чек, а также договор, который в таких случаях всегда оформляется.

После рассмотрения заявления главврачом на руки выдается приказ-резолюция, на основании которого выплачивается компенсация или документально оформленный отказ в такой выплате.

Для получения денег необходимо обратиться в бухгалтерию поликлиники с приказом и вашим паспортом.

Если диагностика была сделана в частной клинике, то возвратом денег должна заниматься страховая компания. Заявление составляется точно также, только подается в офис страховщика.

В такой ситуации речь идет о наступлении страхового случая: необходимость сдать анализ в рамках ОМС. Деньги должны быть возвращены в течении 3-8 дней на карту клиента.

Если речь идет о гарантиях, финансируемых работодателем, то деньги возвращаются через кассу предприятия.

Что делать в сложной ситуации?

Требовать соблюдения своих прав пациенты могут не только в кабинете главврача больницы или офисе страховщика.

Когда стандартные действия не принесли должного результата, назначенные анализы требуются и сделать их можно в данном случае только платно, хотя они и включены в бесплатный перечень, можно требовать защиты своих прав в суде.

Ответчиком в таком случае выступает территориальный фонд ОМС, больница и страховая компания, не сумевшие оказать помощь пациенту в рамках обеспеченных государством гарантий.

Бывает, что направление на бесплатные анализы выписывают в соседний город. Делать это разрешается только, когда:

В муниципальном образовании нет государственных медучреждений, выполняющих данную диагностику.
Сейчас в клинике нет необходимых специалистов.
Диагностика не входит ни в базовый, ни в региональный перечни.
Гражданин зарегистрирован в ином субъекте РФ.

В любом из указанных случаев, врач обязан сообщить обо всех имеющихся альтернативах.

Случается, что пациентов обманывают. Предлагают подписать отказ от бесплатной услуги из-за того, что ее невозможно оказать в этом учреждении.

Такой отказ лишает права на компенсацию.

Поэтому договор оказания платной медуслуги нужно читать внимательно, а обнаружив пункт об отказе от бесплатных услуг, не подписывать его.

Деньги можно будет вернуть и после подписания такого незаконного договора, но только в судебном порядке.

Важно: отказ выдать чек и договор при оказании платной медуслуги – незаконен. Следует сразу жаловаться главврачу и представителям страховой компании.

Заключение

Существует несколько способов, позволяющих узнать правильно ли вам назначили платный анализ:

Важно понимать: консультация пациентов – это не добрая воля, а обязанность страховщиков, поэтому в сложной ситуации необходимо непременно пользоваться их услугами и привлекать к решению споров с медучреждениями.

Читайте также: