Амоксициллин при герпесной ангине

Заболевание часто встречается в детском возрасте и характеризуется повышением температуры до 39° С и выше, увеличением лимфатических узлов, болями в горле и симптомами интоксикации (головной болью, слабостью).

Ангина часто развивается в холодное время года у детей, посещающих школу, детский сад, поскольку в этих местах более высок риск передачи инфекции. Ангине более подвержены дети с ослабленным иммунитетом, часто болеющие простудными заболеваниями.

Виды ангины у детей

Ангина может протекать как самостоятельное заболевание, так и в виде осложнения другого инфекционного заболевания (грипп, дифтерия, скарлатина, корь и др).

По тяжести поражения небных миндалин ангина может быть:

Фолликулярной – ангина с вовлечением фолликулов миндалин. При осмотре на поверхности миндалин видны желтые, заполненные гноем пузырьки (фолликулы);

Лакунарной – вид ангины, который характеризуется разлитым слизисто-гнойным поражением ткани миндалин, как правило с увеличением регионарных лимфатических узлов;

Язвенно-некротическая – самая тяжелая степень поражения небных миндалин с некротизацией ткани.

Возбудителем герпетической или герпесной ангины является вирус Коксаки, принадлежащий к семейству энтеровирусов. Этот вид вирусов опасен тем, что может поражать не только ткань миндалин, мышчную ткань, но также и нервные клетки. Поэтому герпесная ангина опасно тем, что она часто протекает с вовлечением других органов.

Заражение энтеровирусом происходит воздушно-капельным или фекально-оральным путем. Переболеть герпесной ангиной можно один раз в жизни, после чего в организме формируется стойкий иммунитет к этому виду инфекции. Наиболее часто герпесной ангиной болеют дети, однако это не исключает этого заболевания и у взрослых.

Симптомами герпесной ангины являются:

Повышение температуры до 39 °С, сопровождающееся ознобом;

Увеличение лимфатических узлов, шейных и подмышечных;

Боль в горле, затруднение при глотании;

У маленьких детей до 3 лет могут присоединяться тошнота и рвота.

Причины ангины у детей

Ангины различаются по происхождению, в зависимости от возбудителя, которым они вызваны и подразделяются на бактериальные и вирусные. Наиболее часто (около 90%) ангина вызвана бактериальной инфекцией, а наиболее частым ее возбудителем является бета-гемолитический стрептококк. В 20 % случаев причиной острого тонзиллита может быть сочетанная инфекция стрептококка и стафилококка. У совсем маленьких детей наиболее часто развивается ангина вирусного происхождения. Возбудителями такой ангины могут быть следующие виды вирусов:

Инфекция передается от одного ребенка к другому воздушно-капельным путем, но также возможно заражение и через общую посуду, предметы личной гигиены, игрушки или даже пищу.

Развитию острого тонзиллита могут способствовать:

Наличие очага хронического воспаления (кариес, гайморит).

Ангина может протекать не только как самостоятельное заболевание, но также и в виде осложнения другого инфекции (грипп, дифтерия, скарлатина, корь и др).

Лечение ангины у детей

Лечение ангины направлено на устранение гнойного воспаления ткани миндалин. С этой целью при бактериальной ангине в большинстве случаев назначаются антибиотики. Какие именно антибиотики следует принимать вашему ребенку может решить только врач. Само- лечение ангины у детей недопустимо.

Установить точный диагноз ангины может только специалист при тщательном осмотре ребенка. Многие другие заболевания могут вызывают схожие с тонзиллитом симптомы, однако их лечение может отличаться. Неправильное лечение ангины может привести к серьезным осложнениям, таким как ревматоидный артрит, пиелонефрит, гломерулонефрит и др.

При лечении ангины назначается постельный режим. Ребенку необходимо обеспечить покой, отсутствие каких-либо нагрузок, обильное питье, мягкую нераздражающую горло пищу.

Для лечения бактериальной стрептококковой ангины назначаются антибиотики группы пенициллинов (амоксициллин с клавулановой кислотой), макролидов (азитромицин, кларитромицин), а также цефалоспорины и карбопенемы. При герпесной ангине назначают противовирусные препараты.

Симптоматическое лечение ангины направлено на снижение таких проявлений ангины как лихорадка, местная инфекционно-аллергическая реакция. Для этого могут назначаться антигистаминные препараты, парацетамол, нурофен и другие нестероидные противовоспалительные средства.

Для уменьшения местного воспалительного процесса показаны полоскания или орошения горла антибактериальными средствами, например, гексоралом, мирамистином.

Антибиотики при герпесной ангине у детей не дают эффекта

Антибиотики при герпесной ангине у детей не прописываются врачами. Их воздействие оказывается неэффективным, поэтому медики предпочитают применять иные способы лечения.

Данная практика применяется на протяжении длительного срока и отлично зарекомендовала себя. Разобраться в причинах подобных шагов несложно, если познакомиться с заболеванием.

Что такое герпесная ангина?

Герпесная ангина и антибиотики не связаны между собой. Заболевание схоже с привычным видом, но существует яркая разница, заключающаяся в ускоренном развитии. Оно становится причиной незамедлительного обращения к специалисту, которому удастся подобрать оптимальный способ лечения.

Причиной заболевания является вирусная инфекция, воздействующая на организм при ослабленном иммунитете. В весенний или осенний период ребенок теряет свою естественную защиту, поэтому родителям приходится сталкиваться с ужасающими последствиями отсутствия витаминов. Да, не будет потенциально опасных препаратов, но малыш долго страдает, пока не удастся полностью избавиться от вируса.

Симптомы герпесной ангины

Антибиотик при герпесной ангине выписывается в исключительных случаях. Обычно врачи рекомендуют применять традиционные препараты, которые им хорошо известны. Перед этим нужно познакомиться с основными симптомами, заставляющими задуматься о приеме лекарственных средств.

Повышение температуры до 39-40 градусов;
Постоянная головная боль;
Неприятные ощущения в горле;
Болезненное глотание;
Выделения из носа;
Мышечные спазмы;
Боль в животе;
Увеличение лимфатических узлов на шее;
Потеря аппетита и тошнота.

Указанные проявления считают главными признаками, которые должны подтолкнуть родителей к посещению специалиста. На практике некоторые взрослые часто пытаются вылечить обыкновенный грипп, не посещая поликлиники, но так поступать нельзя.

Им удается лишь снять болевой синдром, а вот борьбы с вирусами не происходит. После курса заболевание лишь утихает, сохраняясь внутри организма малыша.

Антибиотик при герпесной ангине

Герпесная ангина при отсутствии симптомов

Герпесная ангина лечение антибиотиками получать не должна. Оно не принесет ожидаемого эффекта, поэтому станет ошибочным. Хотя это не главная проблема, с которой придется столкнуться родителям.

В половине случае заболевание сначала протекает бессимптомно, поэтому взрослым не удается вовремя посетить ближайшую поликлинику.

Отсутствие признаков болезни – настоящая катастрофа. Поначалу ребенок чувствует только слабость и утомляемость, но он не может придать им никакого значения.

Постепенно он лишь удвоенно тратит силы на игры и развлечения, а когда появляются первые симптомы, горло уже полностью заполнено язвочками. С этого момента медикам приходится прибегать к сложным лекарственным препаратам, стараясь добиться быстрого выздоровления.

Последствия герпесной ангины

Герпесная ангина – опасное вирусное заболевание, распространяющееся воздушно-капельным путем. Только инфекция не всегда остается только в горле, при определенных условиях она начинает быстро распространяться. В результате этого последствия оказываются губительными для ребенка.

Последствия заболевания описать сложно. В хронической форме оно не встречается, но нескольких дней задержки достаточно, чтобы количество язвочек на слизистой оболочке увеличилось в несколько раз. Они приносят с собой непрекращающуюся боль, которую невозможно устранить никакими лекарственными препаратами.

Если не антибиотики, то что?

Лечение герпесной ангины у детей антибиотиками осуществляется только при одновременном развитии иных инфекций. Если вирус только начинает активное воздействие на организм, педиатры рекомендуют выбрать иной способ. Чем воспользоваться?

Обезболивание;
Полоскание;
Повышение иммунитета.

Родителям стоит подробно рассмотреть каждый метод борьбы с заболеванием. Это позволит выявить эффективность и узнать, к каким противовирусным препаратам стоит обратиться. Посещение педиатра все-таки останется обязательным условием полного излечения, но некоторые действия можно выполнить самостоятельно.

Снятие болевого синдрома – первый шаг на пути избавления ребенка от страданий. Именно постоянный дискомфорт быстрее всего выводит его из равновесия, а если учесть, какое количество очагов одновременно образуется в организме, удастся представить себе всю сложность ситуации.

Простейшим способом обезболивания является прием распространенных сиропов Ибуфена, Панадола или Парацетамола. Вместе с этим они хорошо понижают температуру, помогая родителям бороться со вторым симптомом. За счет этого взрослые сразу начинают активное воздействие, ведущее к выздоровлению малыша.

Немногие дети любят полоскать рот, но придется во время игры научить их этому. Полоскание травяными сборами и некоторыми суспензиями дает неплохие результаты, помогая родителям обеззаразить поверхность горла. Посредством этого замедляется процесс распространения вируса и поддерживается заживление язвочек.

Полоскание позволяет использовать множество различных средств. Они остаются лишь на слизистой оболочке, поэтому не влияют на организм в целом.

Это один из нюансов, подсказывающих, насколько проще и полезнее пойти таким путем. Обычно после приема лекарственных препаратов малыш снова сталкиваться со снижением иммунитета, поэтому лучше отказаться от них.

Иммунитет – лучший защитник от вирусных инфекций. Об этом постоянно говорят педиатры, подсказывающие родителям, как избавить детей от лечебных процедур и неприятных ощущений. Практика показывает, что взрослые все равно забывают об этом, пока им не придется столкнуться с тем или иных заболеванием.

Герпесная ангина в подобных случаях превращается в настоящую проблему. Ее развитие происходит быстро, но даже на данном этапе можно усиливать защитные свойства организма.

Сейчас разработаны различные лекарственные средства, дающие резкий толчок иммунитету. Отличным примером является Ацикловир, ставший незаменимым помощником для многих родителей.

Герпесная ангина антибиотики не принимает. Их воздействие не дает никакого эффекта, поэтому не следует лишний раз заставить организм страдать от вредных химических веществ.

Намного полезнее сразу посетить врача и воспользоваться рекомендованным курсом лечения. В этом случае сократится опасное влияние на организм и на иммунитет, поэтому малышу не придется долго страдать.

Герпетическая ангина – заболевание инфекционной природы, характеризующееся поражением лимфоидных тканей глотки, миндалин. Проявляется появлением высыпаний на стенке глотки, верхнем небе.

Симптомы герпетической ангины

Первые простудные признаки заболевания появляются в течение 1-2 недель после заражения вирусом Коксаки. Патогенный вирус попадает в организм фекально-оральным или контактным путем. Болезненное состояние начинается с болезненного состояния, схожего с гриппом:

слабость;
отсутствие аппетита;
чувство недомогания;
лихорадка;
ломота в теле;
раздражительность.

С течением герпетическая ангина приобретает более определяющие симптомы – боли в зеве и носоглотке, острые ринит, переднешейная лимфоденопатия с двух сторон, обильное слюноотделение.

На слизистых оболочках воспаленного горла покрываются пузырьки с гиперемированным ореолом, внутри которых можно обнаружить серозное содержимое. Такие герпетические высыпания локализуются на миндалинах, задней стенке горла, язычке, мягком небе. Сыпь со временем подсыхает, покрывается корочками.

В случае отягощения заболевания бактериальной инфекцией, герпетические пузырьки нагнаиваются. Также появляются признаки интоксикации – рвота, диарея, тошнота.

Диагностика герпетической ангины

Поставить диагноз доктор может только тогда, когда уже будут видны характерные высыпания. До этого болезнь легко спутать с гриппом. В диагностике герпетической ангины играет роль несколько факторов:

возраст;
сезонность (лето-осень);
вида воспаления на горле;
локализация пузырьков.

Для подтверждения диагноза врач назначает серологический или вирусологический способы обследования. Для проведения серологического исследования используются меченные флюоресцеином особые сыворотки. Материал для анализа следует брать в течение нескольких первых дней недомогания, и повторяют через 1-2 недели. Для вирусологического обследования со слизистых носоглотки берутся смывы, мазки.

Неопытному врачу бывает сложно распознать герпетическую ангину и отличить ее от дифтерии, скарлатины, пневмонии или менингита. У детей осмотр следует начинать с визуального обследования глотки и носоглотки, следует назначить общий анализ крови, а также взять мазок с носоглотки.

Герпетическая ангина код мкб 10

Практически каждое заболевание внесено в международную классификацию болезней МКБ-10. Герпетической ангине присвоен код МКБ-10 – В00.2. Под этим кодом подразумеваются такие понятия, как герпетический фаринготонзиллит и гингивостоматит.

Герпетическая ангина у детей и ее особенности

Герпетическая ангина у детей имеет свои особенности. Так, дети в возрасте до 3 лет восприимчивы к различным вирусам и инфекциям больше, чем груднички, которые получают полный комплекс витаминов и минералов из грудного молока. После того, как ребенка отлучают от груди, иммунитет начинает немного ослабевать. В детском саду иногда встречаются вспышки данного заболевания, так как основной путь передачи вируса – контактный.

К трем годам у малыша формируется собственная иммунная система, которая защищает его от различных заболеваний. До 10 лет герпетическая ангина у детей встречается редко.

В группу риска входят школьники, аллергики, гипотрофики. Провоцирующим фактором являются частые простуды, переохлаждения, хронические стоматиты, тонзиллиты, сниженный иммунитет.

Герпетическая ангина у взрослых и ее особенности

Особенностью герпетической ангины у взрослых заключается в том, что болезнь диагностируется значительно реже, чем в детском возрасте, и ее течение проходит легче. Взрослый может подхватить вирус от ребенка, который заразился в садике, летнем лагере, школе.

К тому же, после единожды перенесенного заболевания, формируется устойчивый иммунитет, который не дает возбудителю снова активизироваться. Повторное заражение может быть спровоцировано сильной простудой или ослабленным иммунитетом.

Лечение герпетической ангины

После постановки точного диагноза, доктор прописывает лечение герпетической ангины. Оно заключается в симптоматической терапии. Антибиотики могут быть назначены только в случае сопутствующей бактериальной инфекции – Аугментин, Амоксиклав, Цефтриаксон, Пенициллин. С укреплением иммунитета и борьбой с вирусами успешно справляются Риофлора, Имудон, Иммунал и другие аналоги.

С целью успешного и эффективного лечения, больному нужно соблюдать некоторые правила:

Больного нужно изолировать. Необходимо выделить ему отдельные средства гигиены, посуду для предотвращения заражения других членов семьи.
Постельный режим – для восстановления сил потребуется определенное время.
Специальная диета – необходимо исключить продукты, которые могут вызывать раздражение и без того воспаленных слизистых оболочек горла. Больному придется воздержаться от кондитерских изделий, специй, горячих и холодных блюд, жестких фруктов. Рацион должен состоять из творога, жидких каш, супов.
Много жидкостей – питье должно быть обильным и теплым. Рекомендуется пить теплый чай, морс, нейтральные соки.

При простудных заболеваниях, в том числе и во время герпетической ангины, может активизироваться вирус герпеса. В этом случае врач назначает такие препараты:

С целью облегчения болей в горле можно принимать Стрепсилс, Септолете и другие леденцы и пастилки от кашля. Эффективны и антисептические спреи – Ингалипт, Гексорал, Йокс, Каметон.

Для снижения температуры доктор назначает Парацетамол, Ибупрофен, Нурофен, Панадол, а также антигистаминные препараты в случае развития возможной аллергической реакции – Зиртек, Лоратадин, Кларитин, Диазолин.

Лечение народными средствами

Традиционные методы лечения герпетической ангины также можно дополнить народными средствами. Но при этом следует согласовать выбранный рецепт с лечащим врачом. Наиболее действенными рецептами народной медицины являются:

Прополис. 2 грамма прополиса следует разжевывать во рту в течение 15 минут. Процедуру повторять нужно три раза в сутки.
Медовые соты тоже можно употреблять в качестве жвачки трижды в день.
1 чайная ложка сока алоэ дважды в день.
Лист каланхоэ поможет справиться с болью в носоглотке – его нужно пережевывать пока сок не прекратит выделяться. Каланхоэ можно жевать три раза в сутки.
Прополис в виде спиртовой настойки для полоскания горла – в одном стакане воды нужно развести 1 чайную ложку раствора.

Перед тем, как использовать то или иное народное средство, следует убедиться, что у больного нет аллергии. Мед и прополис, довольно распространенные аллергены.

Профилактика

Как было указано выше, герпетическая ангина передается от человека к человеку контактным или воздушно-капельным путем, то основным методом профилактики является введение карантина, то есть изоляция больного члена семьи или коллектива, ограничение контактов с ним.

Также к мерам профилактики относятся:

систематическое укрепление и поддержание иммунитета.
Соблюдение режима – достаточное количества сна.
Правильное питание.
Избавление от вредных привычек – курение, употребление алкоголя.
Соблюдение чистоты в доме, регулярное проветривание и влажная уборка.
Снижение уровня стрессов.
Своевременное лечение простудных заболеваний.

Если у ребенка появились признаки простудного заболевания, то его нельзя вести в детский сад или в школу. Лучше отвести малыша к врачу и дать отлежаться дома. Такие меры позволят детскому организму восстановить силы. К тому, снизиться вероятность заражения других детей.

Так, среди основных показаний к назначению антибиотиков при гриппе и ОРВИ можно назвать наличие подозрений на присоединение бактериальных осложнений, повышенную температуру тела более 38 ° С в течение 3 дней или лейкоцитоз без установленной причины, одышку без признаков обструкции. Кроме того, назначение антимикробной терапии рекомендуется детям, больным гриппом, из групп с повышенным риском развития осложнений (хронические заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция, применение иммуносупрессивной терапии, гемолитическая анемия, гемоглобинопатия, аспления, возраст до 2 лет при наличии гипертермии).

Возможными осложнениями гриппа и других ОРВИ, обусловленными бактериальными инфекциями, являются острый тонзиллит, вторичная бактериальная пневмония, абсцесс легкого, эмпиема легкого, синусит, отит среднего уха и сепсис.

Одно из наиболее часто выявляемых осложнений гриппа и других ОРВИ в педиатрической практике — острый тонзиллофарингит. Наибольшее клиническое значение при этой патологии имеет стрептококковая инфекция. При остром тонзиллофарингите, обусловленном Streptococcus pyogenes, показано назначение антибиотиков.

Лабораторная идентификация возбудителя при инфекционном заболевании затруднительна, поэтому С. Крамарев порекомендовал практикующим врачам руководствоваться алгоритмом, призванным обеспечить рациональное применение антибиотикотерапии при подобных заболеваниях (Isaacs D., 2007).

Так, алгоритм базируется на установлении наличия/отсутствия ряда симптомов и принятии решения о назначении антибиотиков на базе обобщенной оценки совокупности данных критериев. Врачом принимается во внимание наличие таких симптомов, как повышенная температура тела выше 38 °С, отсутствие кашля, наличие шейного лимфаденита, отека миндалин и налета на них, а также возраст пациента (3–14 лет).

Если не выявлено ни одного или лишь один из вышеприведенных критериев, то культуральное исследование не проводят и нет необходимости в назначении антибиотикотерапии, поскольку в данном случае риск стрептококковой инфекции составляет 2–6%. В случае, если у больного зафиксировано наличие 2–3 характеристик, то необходимо назначить культуральное исследование. При положительном результате последнего рекомендуется назначение антибиотиков, поскольку риск развития стрептококковой инфекции возрастает до 10–28%. Наличие большего числа признаков должно быть связано с культуральным исследованием и назначением антибиотикотерапии. В данном случае риск развития стрептококковой инфекции достигает 38–63%.

При антибиотикотерапии острого тонзиллофарингита рекомендовано пероральное применение феноксиметилпенициллина, амоксициллина, цефалоспоринов I поколения (цефалексина), макролидов, линкомицина или клиндамицина. Курс лечения — 10 дней. В случае использования азитромицина курс может составлять 5 дней. С. Крамарев подчеркнул, что отмечено увеличение количества резистентных к пенициллинам штаммов Streptococcus pyogenes, что, в свою очередь, повышает частоту случаев неэффективности антибиотикотерапии стрептококкового тонзиллофарингита.

Учитывая резистентность стрептококков к такой медикаментозной терапии, альтернативой являются цефалоспорины I и II поколения (например цефалексин, цефуроксим) или макролиды.

В лечении тонзиллофарингита (ангины) хорошо зарекомендовали себя цефалоспорины І поколения, представителем которых является препарат ЛЕКСИН ® (цефалексин). Характеристики препарата были хорошо изучены, в том числе и отечественными учеными. В частности, согласно результатам исследования, проведенного профессором Ю.В. Марушко и соавторами в 2008 г., ЛЕКСИН ® обладает высокой эффективностью в отношении стрептококковой инфекции, а также хорошим профилем переносимости.

Еще один антибиотик, применение которого показано при лечении тонзиллофарингита, — цефподоксим проксетил (ЦЕФОДОКС), который относится к классу цефалоспоринов ІІІ поколения для перорального применения. Цефподоксим проксетил всасывается в тонкой кишке и гидролизуется до активного метаболита цефподоксима.

Максимальная концентрация действующего вещества ЦЕФОДОКСА в плазме крови достигается уже через 2–3 ч после однократного приема препарата. Цефподоксим активен в отношении широкого круга как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов. Концентрации антибиотика, превышающие показатель МПК (минимальная подавляющая концентрация) цефподоксима для основных возбудителей инфекций дыхательных путей, создаются в паренхиме легких, слизистой оболочке бронхов, плевральной жидкости, миндалинах, интерстициальной жидкости и др (Митин Ю.В., Гомза Я.Ю., 2007). Это обусловливает высокую эффективность препарата ЦЕФОДОКС при респираторных инфекциях, в том числе и при ангине (тонзиллофарингите) (Абатуров А.Е., Герасименко О.Н., 2009, Волосовец А.П. и соавт., 2009).

Острый средний отит также достаточно распространенное среди детей осложнение гриппа и других ОРВИ, диагностирование которого базируется на наличии таких симптомов, как повышенная температура тела, выраженная боль в ухе, а также на данных отоскопии. При диагностировании острого среднего отита назначение антибиотиков рекомендуется проводить всем детям в возрасте до 6 мес, в возрасте 6 мес — 2 лет при наличии гипертермии, болевого синдрома, рвоты и старше 2 лет при тяжелом течении отита, а также при увеличении выраженности симптомов отита в течение 24–48 ч (Isaacs D., 2007; Таточенко В.К., 2008).

Антибиотикотерапия острого среднего отита при легком течении проводится с помощью амоксициллина, а при тяжелом применяют цефалоспорины или защищенные пенициллины. В виде коротких курсов могут быть использованы цефподоксима проксетил, например ЦЕФОДОКС в течение 5 дней, азитромицин (3 дня), цефтриаксон (3 дня).

Антибиотикотерапия острого бронхита как осложнения ОРВИ целесообразна лишь в том случае, если доказано, что причиной развития заболевания являются такие инфекционные агенты, как M. pneumoniae, Chl. pneumoniae, B. рertussis. Как подчеркнул докладчик, следует принимать во внимание, что в 90% случаев именно вирусная инфекция становится причиной развития острого бронхита.

В этиологической структуре негоспитальной пневмонии у детей преобладает Strept. рneumoniae, вызывая 32–60% данной патологии среди детей в возрасте старше 5 лет (Коровина Н.А., 2007). Критериями, позволяющими диагностировать негоспитальную пневмонию, являются повышенная температура тела — 38 °С и выше в течение 3 дней, наличие одышки при отсутствии признаков бронхиальной обструкции, тахипноэ (частое поверхностное дыхание), локальных хрипов и др. (Nelson J., 2000; McIntosh K., 2002).

При лечении нетяжелой формы негоспитальной пневмонии у детей согласно рекомендациям Британского торакального общества предпочтение следует отдавать пероральному приему антибиотиков (Guidelines for the managements of community pneumonia in childhood. British Thoracic Society, 2006).

Антибиотикотерапию негоспитальной пневмонии у детей в возрасте старше 6 мес рекомендуется проводить с применением β-лактамных антибиотиков (аминопенициллинов, цефалоспоринов II–III поколения).

Одним из вариантов такого лечения является назначение цефуроксима аксетила или цефподоксима проксетила при нетяжелом течении пневмонии. Использование ЦЕФУТИЛА (цефуроксим аксетил) и ЦЕФОДОКСА (цефподоксим проксетил) характеризуется микробиологической безопасностью для биотопа желудочно-кишечного тракта детей (Боярская Л.Н., Котлова Ю.В., 2007; Боярская Л.Н., Котлова Ю.В., 2009). Это обусловлено тем, что указанные препараты превращаются в активные метаболиты только на этапе всасывания в тонкой кишке. Таким образом, применение данных антибиотиков позволяет избежать лишней нагрузки на пищеварительную систему.

С. Крамарев отметил, что в случае тяжелого течения заболевания цефалоспорины целесообразно использовать в схеме ступенчатой терапии (например цефотаксим или цефтриаксон с переходом на цефподоксима проксетил).

Так, в ходе исследования была установлена высокая (88%) и умеренная (10,2%) эффективность препарата ЦЕФОДОКС в лечении детей с нетяжелой негоспитальной пневмонией. Кроме того, препарат продемонстрировал благоприятный профиль безопасности. В частности, 95,5% пациентов характеризовали переносимость как очень хорошую, а наличие побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, не требующих отмены препарата, было отмечено у 4,5% детей.

В ходе другого исследования, проведенного украинскими учеными (Абатуров А.Е., Герасименко О.Н., 2009), было показано, что ЦЕФОДОКС обладает высокой активностью в отношении наиболее распространенных возбудителей негоспитальной пневмонии у часто болеющих детей раннего возраста, при этом применение препарата характеризуется отсутствием выраженных побочных эффектов.

Таким образом, подчеркнул профессор С. Крамарев, препарат ЦЕФОДОКС можно рекомендовать для лечения негоспитальной пневмонии у часто болеющих детей.

Кроме того, также был проведен анализ клинического использования препарата ЦЕФОДОКС в схеме ступенчатой терапии (Волосовец А.П. и соавт., 2009). Исследователи проанализировали истории болезней 298 детей с негоспитальной пневмонией тяжелого и среднетяжелого течения. Дети получали ступенчатую антибиотикотерапию с использованием ЦЕФОДОКСА. По завершении курса антибиотикотерапии состояние всех детей нормализовалось. Следует отметить, что препарат ЦЕФОДОКС хорошо переносился, наличия побочных эффектов не отмечено.

Тему рациональной антибиотикотерапии у детей с респираторными инфекциями продолжил известный педиатр Сергей Кривопустов , доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии № 2 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, который в ходе своего мастер-класса уделил внимание практическим аспектам данного вопроса.

Докладчик подчеркнул, что залогом следования стратегии рациональной антибиотикотерапии является неукоснительное соблюдение простых правил:

Далее С. Кривопустов рассмотрел подходы к лечению наиболее распространенных респираторных заболеваний у детей. В частности, он отметил, что при лечении стрептококкового тонзиллофарингита в качестве препаратов первой линии рекомендовано использование цефалоспоринов I и II поколения, например ЛЕКСИНА (цефалексин) или ЦЕФУТИЛА (цефуроксим аксетил), при этом длительность курса обычно составляет 10 дней.

По мнению С. Кривопустова, вопрос антибиотикотерапии острого среднего отита у детей в возрасте старше 2 лет остается дискуссионным, однако тот факт, что Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae являются одними из наиболее клинически значимых возбудителей заболевания, свидетельствует в пользу применения антибактериальных препаратов. При этом препаратами первой линии являются аминопенициллины, а вторая линия представлена цефуроксимом аксетилом (ЦЕФУТИЛ), азитромицином, цефтриаксоном и др.

Наиболее частыми возбудителями острого бактериального синусита являются Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, поэтому лечение данной патологии рекомендуется начинать с применения тех антибактериальных препаратов, которые активны именно в отношении вышеуказанных микроорганизмов.

Одним из вариантов первой линии терапии респираторных заболеваний, в том числе острого бактериального синусита, является цефподоксим проксетил (ЦЕФОДОКС). С целью медикаментозной терапии острого бактериального синусита препарат назначают на срок, включающий дополнительно 7 дней приема после исчезновения клинических симптомов заболевания.

Препаратами выбора в составе ступенчатой терапии пациентов с острым бронхитом, бактериальная природа которого четко установлена, является цефуроксим аксетил (например ЦЕФУТИЛ) и азитромицин (например ЗОМАКС).

Что же касается медикаментозной терапии негоспитальной пневмонии нетяжелого течения обосновано применение цефподоксима проксетила (ЦЕФОДОКС) или цефуроксима аксетила (ЦЕФУТИЛ). Следует отметить, что в случае тяжелого течения данной патологии целесообразно проводить комбинированную терапию, включающую назначение представителя β-лактамных антибиотиков и азитромицина. Ступенчатую терапию негоспитальной пневмонии у детей можно начинать с применения цефалоспоринов ІІІ поколения внутривенно с последующим переходом на пероральное применение цефподоксим проксетила (ЦЕФОДОКС) при улучшении состояния пациента.

Залогом внедрения принципов рациональной антибиотикотерапии является индивидуальный подход к каждому пациенту и назначение лечения с учетом особенностей течения заболевания, его этиологической структуры и данных культуральных исследований. Особенно важно использование данных подходов у детей.

Читайте также: