Сингапур коронавирус меры

Спустя два месяца после первого подтвержденного случая заражения коронавирусом в Сингапуре по состоянию на 24 марта число инфицированных составляет 558 человек. Пока что зафиксировано двое умерших. Свыше 21 тысячи лиц находятся у себя дома в самоизоляции и посредством фотографий или же использования функции GPS на своих телефонах обязаны систематически подтверждать, что остаются там. 155 человек уже выписаны из больниц.

Здесь давно уже вошло в привычку изучать последние статистические данные и их обновления, рассылаемые несколько раз в течение каждого дня правительственной информационной службой Gov.sg по WhatsApp. В форме соответствующих диаграмм демонстрируются кластеры инфекции, существующие в Сингапуре, а также взаимосвязь между ними и случаи переноса заражения. Это – обработанная в доступной для понимания форме гигантская паутина информационных точек, которая позволяет воссоздать временную динамику распространения вируса COVID-19, начиная с первого случая и до сегодняшнего дня.

Реакция органов власти Сингапура? Она оказалась быстрой и твердой. Запрещен въезд и транзит посетителей. Каждый гражданин Сингапура, возвращающийся в страну, должен пройти двухнедельную самоизоляцию. Иностранцы с разрешением на работу имеют право вернуться лишь в тех случаях, если они заняты в обеспечении жизненно важных потребностей в таких сферах оказания услуг, как медицина или логистика. Жители Сингапура по возможности не должны выезжать из страны. В то же время школы, торговые центры и рестораны остаются открытыми, хотя и с соблюдением более строгих постановлений. Общественная жизнь пока что не замерла. Запрета покидать свои дома тоже пока нет.

В этой обострившейся ситуации обозначились главные составляющие сингапурской модели.

1. Технические ноу-хау: новое мобильное приложение правительства TraceTogether, призванное облегчить выявление тесных контактов с инфицированными лицами. Посредством Bluetooth и полученных методом генерации случайных чисел ID вводятся в память номера мобильных телефонов других пользователей в диаметре двух метров. Так в случае необходимости могут быть быстро воссозданы цепочки контактов.
2. Суровые меры наказания: иностранцы, нарушающие режим домашнего карантина или возвращающиеся в Сингапур без предварительного разрешения, могут потерять свое разрешение на работу. Уголовно наказуемыми являются также заведомо неправдивые данные о состоянии здоровья, поездках и личных контактах.
3. Всеобщее одобрение и поддержка со стороны населения принятых мер, воплотившиеся в широком движении Whole-of-Society-Approach в рамках кампании #SGunited и связанного с ней трека The Light, а также совместных усилиях правительства, профсоюзов и публичных лиц.

Исторически сложившаяся культура управления и организации, инновативные предприятия, а также светила в области научных исследований во многом являются общими для Сингапура и Германии. И все же существуют различия в рамочных условиях, будь то выбор между индивидуальными свободами и правом государства на принятие жестких мер, будь то традиции в сфере культуры или коллективного сосуществования. Отчасти драконовские по своему характеру штрафы за нарушение правил вряд ли получили бы широкое одобрение в Германии.

В появившемся недавно исследовании Лондонского имперского колледжа главное отличие в подходах сформулировано таким образом: в то время как в Европе главное внимание сосредоточено на уменьшении (смягчении последствий), подход в Азии основан на подавлении (ограждении), суть которого состоит в постоянном и неуклонном тестировании в максимально возможных случаях, в том числе лиц без симптомов и не входящих в группу риска. Главная формула рецепта азиатских стран, добившихся успеха в борьбе с COVID-19, – тесты, тесты и еще раз тесты!

Сингапур многому научился после вспышки атипичной пневмонии 2003 года и эпидемии гриппа H1N1 2009 года. Несмотря на объективные успехи и широкое международное признание, исход коронавирусного кризиса и для этой страны остается пока неизвестным. А потому премьер-министр Сингапура Ли Сянь Лун в своем последнем телеобращении призвал население быть готовым к борьбе с инфекцией, которая может затянуться на год, а то и дольше.

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Сингапур считался образцом эффективности мер по обузданию распространения коронавируса.

Еще до того, как вызываемое коронавирусом заболевание назвали Covid-19, власти Сингапура ввели жесткие ограничения на поездки и эффективно отслеживали все контакты зараженных лиц. Это помогло затормозить распространение вируса.

Но за последние дни количество подтвержденных случаев резко взлетело. В четверг было зарегистрирован самый высокий показатель выявленных заражений за сутки - 287 случаев. Днем ранее их было 142.

Больше всего заразившихся - среди гастарбайтеров, живущих в переполненных общежитиях.

Сингапуру удавалось обходиться без карантина, но теперь его пришлось частично ввести. Закрыты школы, работают лишь критически важные предприятия и компании, а людям предписано оставаться дома.

По словам экспертов, одна из самых богатых стран в мире, которая, как казалось, показала себя с самой лучшей стороны во время пандемии, может стать примером для более бедных стран, пока еще есть время, чтобы применить этот урок на практике.

Что в Сингапуре складывалось благоприятно?

Первый случай заражения коронавирусом в стране был выявлен в самом начале развития эпидемии. Зараженным оказался китайский турист, который приехал из Уханя 23 января. В тот же день в Ухане был введен тотальный карантин.

К моменту, когда болезни придумали официальное название - Covid-19, - вирус уже начал распространяться и среди жителей Сингапура. Но у властей был четко отрепетированный план действий.

Помимо медицинских проверок в аэропортах в Сингапуре тщательно тестировали всех, у кого подозревали инфекцию, выявляли всех, кто вступал в контакт с заразившимися, и предписывали всем контактам самоизолироваться.

Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения Тедрос Адханом Гебрейесус назвал это хорошим примером мобилизации усилий всего правительства.

В течение нескольких недель Сингапуру удавалось держать ситуацию под контролем - заражений было немного, все их можно было отследить и сколько-нибудь чувствительных ограничений на повседневную жизнь в стране не вводили.

Но, как сказал Би-би-си Дэйл Фишер, глава Глобальной сети предупреждения о вспышках болезней и ответных действий ВОЗ и профессор Сингапурского национального университета, когда ему говорили, что в Сингапуре все прекрасно, он отвечал: "Пока прекрасно".

"Очень сложно сдержать это заболевание", - констатирует он.

Когда ситуация ухудшилась?

Система работала до середины марта, рассказал профессор Йик-Йин Тео, декан школы здравоохранения Со Сви Хок при Сингапурском государственном университете.

В тот момент в мире стала понятна вся опасность ситуации и страны начали призывать своих граждан вернуться домой.

Тысячи людей вернулись в Сингапур, в том числе из стран, не принявших достаточных мер против распространения коронавируса, и в итоге более 500 человек, сами того не зная, привезли его с собой.

На тот момент все прибывавшие должны были в обязательном порядке находиться на двухнедельном домашнем карантине. Но жившим с ними людям сказали, что они могут жить повседневной жизнью при условии отсутствия у кого-либо из них симптомов заболевания.

Хотя количество новых случаев увеличивалось постепенно, к середине марта их фиксировалось уже по нескольку десятков в день. В большинстве случаев заболевшие приехали из других стран или заразились от приехавших, однако впервые власти столкнулись с трудностями при отслеживании случаев заражения в стране.

По словам Тео, главной ошибкой стало то, что не было ограничено общение тех, кто вернулся в страну. Он признал, что сейчас о заболевании известно намного больше, чем в марте.

"Нам известно, что передача вируса без проявления симптомов вполне возможна. Она случается и, может быть, является основным фактором распространения Covid-19", - сказал он.

По его словам, это означает, что странам следует опираться на имеющуюся информацию с осторожностью. Например, не стоит полагаться на то, что у всех выздоровевших появляется иммунитет от заражения в будущем - уверенности в этом пока нет.

Какой урок можно вынести из сингапурского примера?

Проблема завоза вируса из других стран теперь решается тем, что всех прибывающих сразу отправляют в государственный карантин. Так как их стало намного меньше, количество зараженных приезжающих в последнее время не превышает десятка в день.

Во вторник в Сингапуре приняли новый закон, по сути вводящий частичные карантинные меры по всей стране, хотя само слово карантин в нем не упоминается напрямую.

Выходить из дома разрешается лишь при необходимости или для занятия спортом. Нарушителям грозит штраф до 7 тыс. долларов или тюремное заключение до полугода.

Профессор Йик-Йин Тео считает, что меры будут эффективными. При этом в краткосрочной перспективе темп новых заражений вполне может нарастать - это будет следствием того, что происходило в последние семь дней, а не свидетельством несостоятельности принятых мер.

Однако за прошедшую неделю в геометрической прогрессии выросло количество заражений среди рабочих-мигрантов. В стране работают сотни тысяч людей из более бедных стран, занятых в строительстве, судоходстве и обслуживании зданий.

Экономика Сингапура всецело зависит от этих рабочих, но условия работы не позволяют им соблюдать социальное дистанцирование.

Помимо этого рабочие, согласно законодательству, обязаны жить в общежитиях - частных зданиях, в которых могут находиться до 12 человек в комнате. Люди вынуждены пользоваться общим туалетом, душевой и кухней.

Кажется, что было лишь вопросом времени, чтобы эти общежития стали рассадниками инфекции. Так и произошло. В общежитиях было выявлено около 500 случаев, а в одном из них количество заражений составляет 15% от общего показателя по стране.

Министр национального развития Сингапура Лоренс Вонг рассказал накануне, что если бы заранее было известно о скорости распространения вируса, он бы действовал по-другому. Многие рабочие продолжали работать даже с симптомами.

Власти опасаются, что в ближайшие несколько дней количество заболевших резко подскочит.

По словам Тео, ситуация, сложившаяся в общежитиях, может быть примером того, что случится в некоторых других странах, особенно с доходом ниже среднего, где недостаточно средств для борьбы с распространением вируса.

"Стоит лишь взглянуть на многие страны, находящиеся в Южной Азии, Юго-Восточной Азии, кое-где в Африке. Там существуют районы, где люди живут в условиях, напоминающих общежитие", - сказал он.

По его словам, теперь всем правительствам необходимо взглянуть на свои страны "сквозь честную и прозрачную призму" и непредвзято оценить свои возможности минимизации риска неконтролируемой вспышки в местах, где есть высокая концентрация людей.

Профессор Ли Ян Су из той же школы здравоохранения Со Сви Хок полагает, что это также станет уроком важности социального равенства.

"Вирус очень эффективно показал нам слабость нашего общества, и это, безусловно, относится к трудовым мигрантам", - сказал он.

Общежития соответствуют всем международным требованиям об условиях проживания людей, в частности нормам площади на одного человека, отметил Ли Ян Су. По его словам, нынешняя ситуация демонстрирует, что эти требования попросту недостаточны.

"Возможно, богатые страны, вроде Сингапура, могут сделать больше для защиты здоровья и улучшения благополучия людей, которые так важны для нашего общества", - отметил он.

Сейчас около 24 тыс. рабочих находятся в карантине в общежитиях - они получают зарплату и им предоставляется питание. Правительство заявило, что будет активно проводить тестирование на коронавирус и переселять часть незаразных людей в пустующие здания или в армейские лагеря, чтобы сократить скученность.

Правозащитная организация Transient Workers Count сравнивала происходящее в общежитиях с круизными лайнерами, где вирусом заразился большой процент пассажиров. По мнению правозащитников, проводимая Сингапуром стратегия является рискованной, а количество заболевших может резко увеличиться. Организация призвала власти к немедленным действиям для улучшения жилищных условий рабочих.

Министр рабочей силы Джозефин Тео заверила, что будет добиваться улучшения условий проживания в общежитиях, потому что "так будет правильно".

Является ли Сингапур примером того, что вирус нельзя сдержать?

Несмотря на звучащую критику о том, что страна слишком поздно ввела карантинные меры, профессор Фишер считает, что Сингапур начал действовать намного раньше других стран, когда количество заражений едва превышало 100 случаев за сутки.

По его словам, успешность карантина зависит от трех вещей. Во-первых, необходимо остановить передачу вируса - а это случится, если люди будут оставаться дома. Затем системе здравоохранения для восстановления понадобится время и площади - чтобы освободились больничные палаты, а медики смогли отдохнуть.

"В-третьих, необходимо привести в порядок все системы - все места изоляции, способность функционирования во время карантина, законы, отслеживание контактов. Если просто выполнить первое и второе, а затем снять ограничения, история повторится заново", - сказал он.

Сингапуру в некоторым смысле повезло. В отличие, например, от Британии и США его система здравоохранения не оказывалась перегруженной.

Также в стране правит одна доминирующая партия, а СМИ ей не противостоят. Однако Фишер опасается, что даже несмотря на то, что месседжи от властей четки и однозначны, а общество им в целом склонно доверять, люди все равно не всегда понимают, сколь многое зависит от них самих.

"Они говорят, что да, конечно Сингапур должен все это сделать, но я-то все равно пойду к маме", - объясняет он менталитет сингапурцев.

В течение двух дней после введения закона было выписано более 10 тыс. предупреждений, когда люди, например, начинали есть в фудкортах, вместо того чтобы забрать еду с собой, или начинали собираться в публичных местах.

В странах с большим населением и более сложной политической системой, возможно, потребуется несколько недель или месяцев, прежде чем покажется свет в конце туннеля.

Все страны хотят увидеть проблески надежды, но пример Сингапура учит, что не надо обольщаться - всем странам стоит готовиться и ко второй, и даже к третьей и четвертой волне инфекции.

Тео считает, что, если данные о заражениях коронавирусом в мире близки к реальным показателям распространения, то у многих стран по-прежнему есть небольшой шанс подготовиться, оградив наиболее уязвимых людей и места с большой плотностью проживания, а также попытаться минимизировать общение заболевших с другими людьми.

"Миру следует обратить пристальное внимание на Сингапур, особенно в вопросе общежитий, и начать выяснять, что там происходит. Нам нужно начать подготавливать мир, даже в Европе и Америке, где тоже есть районы, где люди живут вплотную друг к другу. Что будет, если там объявится Covid-19?" - предостерегает он.

Тайвань отменил рейсы из Китая еще на ранней стадии. У них всего 242 заболевших.

Сингапур тоже остановил сообщение с Китаем. По сути одним из первых — наряду с Тайванем. Из-за этого оба выслушали немало нареканий: Китай жаловался в прессе во всеуслышание, и даже Всемирная организация здравоохранения подчеркнула, что в ограничениях на поездки и торговых барьерах нет никакой необходимости.

Едва ли не сильнее всех от стремительной вспышки вируса SARS-CoV-2 — и это вторая передача тяжелого респираторного синдрома с 2003 года — пострадала экономика Сингапура. Все прибывающие подлежат строгому медицинскому осмотру и принудительному карантину, а значит, деловые поездки отменяются. Равно как и туризм.

Пока что в Сингапуре зарегистрировано лишь 683 случая нового коронавируса, и лишь два смертельных исхода от респираторных осложнений, вызванных заболеванием Сovid-19. Уровень смертности в Сингапуре — чуть ли не лучший в мире, 0,3%.

Как Сингапур этого добился?

Министерство здравоохранения и полиция вместе выявляют случаи заболевания, чтобы изолировать больных, членов их семей и целые группы граждан как можно раньше.

Все запросы на товары медицинского назначения вроде хирургических масок поступают в министерство транспорта, а министерство связи наладило централизованный обмен информацией с общественностью через рекламные щиты, рекламу на телевидении и сообщения в социальных сетях. Этим же сейчас занялся Центр по контролю и профилактике заболеваний США. Зайдите на YouTube, и увидете их рекламу.

Министерство образования Сингапура готово перейти на дистанционное обучение в любой момент.

Школы пока не закрыты, но учащимся напоминают о необходимости держать дистанцию и проводят регулярные осмотры.

Люди ходят на работу. Рестораны и бары открыты, хотя, очевидно, что ажиотажа нет — многие избегают людных мест, чтобы не заразиться.

В Сингапуре открылись отдельные клиники, где лечат только Covid-19, особенно легкие случаи.

Меры ранней диагностики, отслеживание очагов распространения и принудительный карантин сработали не только в Сингапуре, но и в Южной Корее.

Южная Корея о вспышке болезни узнала, когда члены некой религиозной секты отправились в Ухань, чтобы нарочно заразиться. Правительство их выследило, лидеры секты принесли извинения, а распространение вируса врачи смогли сдержать и смягчить.

Всего в Южной Корее зарегистрирован 9 241 пациент с Сovid-19 и 132 смертельных случая, но больницы предвидели чрезвычайную ситуацию и к всплеску оказались готовы.

США же лишь готовятся — причем в разгар вспышки в штате Нью-Йорк, который стал эпицентром вируса.

В отличие от китайского Уханя, где вирус зародился, стратегия Сеула сочетает в себе информационную кампанию с поголовным обследованием — благодаря тому, что удалось изолировать группу китайских путешественников, занесших вирус в Южную Корею.

Родственников всех больных разыскали и заставили сдать мазки из носа и горла.

Всех, у кого были контакты с зараженными, отследили по телефонам. Горожанам с одинаковым телефонным кодом рассылали текстовые сообщения, если рядом с им домом или работой обнаруживались новые случаи.

Среди американских штатов единого подхода нет, и как они будут поступать с единичными случаями, ближайшими родственниками, информационными рассылками и массовым обследованием, пока непонятно.

Корейская общественность о болезни хорошо осведомлена, и все больше людей идут сдавать анализы. Если он положительный, это вовсе не значит, что человек уже заболел — но его все равно сажают на карантин, чтобы не заражать других бессимптомно.

Нью-Йорк же только готовится к масштабному тестированию. Но ждать корейской модели в стране с населением больше 300 миллионов человек не стоит. Тестирование проведут лишь в отдельных очагах.

Пока что основной источник передачи неизвестен — это могут быть капли слюны от кашля, чихания или простых разговоров либо прикосновение к зараженным поверхностям, к которым притрагивался носитель вируса, предварительно потрогав нос, глаза или рот.

Не исключена бессимптомная передача, хотя это и не основной способ передачи. Исследования по этому типу заражения еще не готовы.

В США же эпидемия только набирает обороты — можно ожидать, что на пиковый уровень очаги вроде Нью-Йорка выйдут к первой неделе мая.

Риск заключается в том, что рано или поздно в той же лодке окажутся другие города, с опозданием в нескольких недель, а значит, к лету страна подойдет в состоянии повышенной готовности, даже если вспышка коснется лишь горстки мегаполисов.

Число заявок на пособие по безработице в США достигло в среду 3,3 миллионов, когда из-за вспышки коронавируса закрылись ряд городов и даже штатов.

Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.

В борьбе с новым коронавирусом России следует учесть опыт Китая, Южной Кореи, Тайваня и Сингапура. К такому выводу пришло Агентство стратегических инициатив (АСИ), проанализировав меры, которые различные государства предпринимали против распространения COVID-19. Такого же мнения придерживаются и эксперты в области здравоохранения. В результате АСИ создало банк лучших практик. Рекомендации уже направлены в Координационный совет по борьбе с инфекцией.

В выгодном положении

Транспортировка пациента с коронавирусом в городе Тэгу

По словам депутата, критерием успешности практики стоит считать не количество заболевших, а процент летальных исходов.

— На сегодняшний день успешнее всего с сокращением количества смертей от коронавируса, на мой взгляд, справляется Южная Корея, — отметил он. — Там пошли по пути массового тестирования — это один из способов ранней диагностики заболевания, который снижает возможность осложнений и сокращает количество контактных лиц.

Лучшие сценарии

В Южной Корее в феврале проводили около 10 тыс. тестов в день. К марту страна ежедневно могла тестировать уже по 15 тыс. человек и с начала эпидемии провела почти 300 тыс. тестов.

Республика долго занимала второе место в мире по числу зараженных, но при этом ее власти смогли взять ситуацию под контроль и значительно сократить показатель смертности. Кроме широкого распространения экспресс-тестов в этой стране ответственно подошли к поиску потенциально зараженных. Все передвижения людей с уже подтвержденным COVID-19 восстанавливали по цифровому следу, что позволило оперативно выявлять заболевших и оказывать медицинскую помощь. Карта перемещений инфицированных доступна и для населения.

Сотрудники полиции у входа в храм в Тайбэе

В республике также создано приложение, отслеживающее зараженных, которые покинули свой дом, находясь на карантине.

По оценке специалистов АСИ, в результате средний показатель смертности населения от COVID-19 составил в Южной Корее 0,9% (в целом по миру он равен 3,4%). На реализацию такого сценария России необходимо три месяца.

Ставку на усиленный поиск контактных лиц сделали и на острове Тайвань. За сутки Национальное управление медицинского страхования (NHIA) и Национальное иммиграционное агентство синхронизировали свои базы данных, чтобы отслеживать перемещения людей. Основываясь на истории путешествий и клинических симптомах, врач уже в момент обращения пациента в больницу мог выявить риск заражения COVID-19. Тех, кто с высокой долей вероятности заражен, отслеживали по мобильным телефонам.

По данным счетчика гонконгской газеты South China Morning Post, на 18 марта на Тайване числилось 108 зараженных коронавирусом. Один человек погиб.

Срок внедрения практики, применяемой на острове, специалисты АСИ оценивают в три месяца.

Прибор для измерения температуры у пассажиров в круизном порту Сингапура

Еще один успешный сценарий борьбы с инфекцией применили в Сингапуре: там на данный момент не зафиксировано ни одного случая смерти от COVID-19 (по данным South China Morning Post, 345 человек, проживающих в государстве, инфицированы).

После первого подтвержденного случая медики обзванивали потенциальных зараженных (контактных лиц) дважды в день и опрашивали на предмет самочувствия. Была запущена рекламная кампания, побуждающая население обращаться к врачу при появлении малейших симптомов и не покидать дом до прихода результатов обследования.

На реализацию такого сценария, по данным АСИ, необходимо два месяца.

— Точечное отслеживание контактов — один из самых действенных инструментов сдерживания распространения инфекции, — отметил Борис Менделевич.

Китайский рецепт

Но самой успешной можно назвать практику Китая, считает директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского Сеченовского университета Александр Лукашев.

Проверка по QR-коду перед входом в метро Чжэнчжоу

Сценарий Китая можно реализовать примерно за три месяца, предполагают специалисты АСИ. Сдерживать эпидемию КНР помог практически тотальный контроль за изолированными и цифровизация. Например, все жители города Ханчжоу получили личные QR-коды и ежедневно обновляли сведения о своей температуре. Коды разделили по цветам: зеленый позволял свободно перемещаться, желтый требовал семидневной самоизоляции, а красный — двухнедельного карантина.

Буддийский монах проверяет температуру у посетителя храма в Бангкоке

По словам доцента кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Н.И. Пирогова Ивана Коновалова, высокие показатели смертности свидетельствуют не столько об опасности самого вируса, сколько о том, что система здравоохранения просто не успевает качественно помочь всем зараженным и не справляется с нагрузкой.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы

Меры по борьбе с коронавирусом усиливаются, в Москве введен режим самоизоляции для всех. Однако многим из нас бросать работу никак нельзя: сотрудникам экстренных служб, рабочим на производствах. Очевидно, что на посту остаются врачи и медсестры, которые работают практически без выходных и подвергают себя риску инфицирования.

Их защита от заражения наиболее важна.

Делимся переводом статьи американского хирурга Атула Гаванде, в которой он анализирует опыт защиты медицинских работников в Сингапуре и Гонконге.

Как уберечь работников сферы здравоохранения от коронавируса

Урок, который можно извлечь из успехов Сингапура и Гонконга

“Применяемые в Гонконге и Сингапуре меры по сдерживанию распространения коронавирусной инфекции можно взять за образец, чтобы предотвратить рост заболеваемости.
Автор фото: Tsuji Keith / Abaca / ZUMA

Нам есть чему поучиться у Гонконга и Сингапура – коронавирус появился там раньше, чем в США, и в обоих случаях органам власти удалось сдержать его распространение. По площади и Гонконг, и Сингапур сопоставимы со штатом Массачусетс, первые случаи COVID-19 были зарегистрированы в конце января 2020 года, и число заболевших стремительно росло. Были запрещены общественные мероприятия, введен удаленный режим работы, поощрялось социальное дистанцирование. В кратчайшие сроки было развернуто крупномасштабное тестирование. Однако даже эти меры оказались бы недостаточными при распространении вируса в учреждениях здравоохранения и через медработников. В обеих странах (как и в США) пункты первичной медицинской помощи и больницы не располагали достаточным количеством костюмов химической защиты и масок N95, а тесты не сразу стали доступны повсеместно. Тем не менее распространение эпидемии удалось сдержать в течение шести недель. Больницы не были переполнены, а офисы и государственные учреждения снова начали открываться после карантина. Теперь в центре внимания правительства был контроль прибывающих в страну.

Ниже представлена тактика работы, использованная в Гонконге и Сингапуре. Описанные меры основываются на официальных документах и беседах с руководителями сферы здравоохранения в каждой из стран.

Все медработники обязаны носить обычные хирургические маски при любом взаимодействии с пациентами, использовать перчатки, соблюдать надлежащую гигиену рук и дезинфицировать все поверхности в перерывах между приемом пациентов. При возникновении подозрительных симптомов (невысокая температура в сочетании с кашлем, дыхательными проблемами, усталостью или мышечной болью) или в случае контакта с вирусом (поездка в страны с широким распространением COVID-19, контакт с пациентом, у которого тест дал положительный результат) больной помещается в отдельную палату и проходит лечение, если это возможно, в изолированном респираторном отделении, в отдельной клинике с отдельным медицинским штатом. В клиниках и больницах практикуется социальное дистанцирование: стулья в приемном покое расставляются на расстоянии 6 футов друг от друга, переговоры между сотрудниками проводятся на расстоянии, врачи и пациенты общаются друг с другом с расстояния 6 футов, исключение составляют медицинские осмотры.

В Сингапуре на текущий момент не зарегистрировано ни одного случая заражения коронавирусом в учреждениях здравоохранения, хотя помощь в них получили сотни пациентов. В одной из больниц 41 сотрудник в течение 4 дней участвовал в лечении пациента с пневмонией в критическом состоянии, после чего у него подтвердился коронавирус. Речь идет о контакте с высоким риском заражения (например, контакт при интубации и реанимационных мероприятиях). 85% медработников использовали только хирургические маски. Однако, благодаря надлежащей гигиене рук, не заразился никто из них.

Этому есть несколько объяснений. Во-первых, истинно бессимптомных случаев (не развиваются симптомы, требующие врачебной оценки) может быть меньше, чем принято считать. В городе Ухань в условиях массового тестирования было зафиксировано более 72 000 случаев коронавируса, при этом бессимптомное течение наблюдалось лишь у одного процента пациентов. На борту круизного лайнера Diamond Princess после помещения в карантин и тестирования более трех тысяч пассажиров и членов экипажа коронавирус был обнаружен у 634 человек (кстати, это было одно из наиболее обстоятельных исследований зараженной популяции). У большинства пассажиров на момент тестирования симптомов не наблюдалось – как оказалось, это была предсимптомная стадия, и через несколько дней появились идентифицируемые признаки заболевания. Полностью бессимптомно болезнь протекала лишь у 18% пассажиров.
Мы знаем, что пока симптомы не проявились, риск заражения ниже, но нам неизвестно, насколько ниже. Учитывая успешный опыт Гонконга и Сингапура (скрининг пациентов с лихорадкой или симптомами гриппа), можно сделать вывод о том, что риск заражения от бессимптомного пациента намного ниже, чем мы предполагаем сейчас. Это позволяет нам понять, какие меры необходимы в системе здравоохранения и насколько безопасно ходить на работу в условиях пандемии коронавируса. По мере наращивания объемов тестирования мы будем узнавать всё больше и сможем оптимизировать нашу стратегию борьбы с заболеванием. Мы на правильном пути.

Если ходить на работу приходится, а число заболевших неуклонно растет, не поддаваться панике очень трудно. Но мы можем опираться на опыт наших коллег из разных стран мира. Эта пандемия глобальна, как и ее уроки”.

Атул Гаванде, хирург и исследователь общественного здравоохранения, является штатным сотрудником издания The New Yorker с 1998 года.