Разговор министра здравоохранения про коронавирус

Михаил Мурашко: Все медицинские работники, независимо от специализации, готовы к встрече с коронавирусом

А ВРАЧИ-ТО ЗНАЮТ?

- Михаил Альбертович, сейчас каждый день приходят новые сводки о росте числа заболевших. А знают ли российские врачи разных профилей, как диагностировать и лечить пациентов с коронавирусом? Если я приду с жалобами к лору, кардиологу, допустим, с одышкой, смогут ли они заподозрить у меня COVID-19, принять нужные меры?

- Очень хочется надеяться, что да. За последние две недели была проведена настоящая атака на органы исполнительной власти, на руководителей медицинских организаций, чтобы они с каждым медицинским работником это проработали. Врачей и медсестер обучили диагностике, ведению пациентов с COVID-19, в том числе тактике госпитализации.

Сегодня мы проводили видеоконференцию с губернаторами всех регионов России . Потому что вышла четвертая, обновленная версия методических рекомендаций по лечению таких пациентов. Важно, чтобы с ней познакомился опять же весь состав врачебный и сестринский, фельдшеры сельских районов. Чтобы они точно знали, как поступать с заболевшими.

- В чем отличие новой версии от прежних трех?

- В ней не только зарубежный опыт по диагностике и лечению пациентов с COVID-19. Поскольку в России появились свои больные, российские ученые тоже внесли вклад в выработку стандартов, алгоритмов ведения этих пациентов.

Плюс наши специалисты поработали за рубежом, в частности, в Китае и в Италии . Теперь они могут транслировать свой опыт при оказании помощи в других странах.

- Наступает объявленная президентом нерабочая неделя. Кто-то воспринял ее как дополнительные каникулы, некоторые даже шутят, что это как еще одни новогодние праздники. От каких главных ошибок вы бы предостерегли? Чего ни в коем случае не нужно делать в эти дни?

- В первую очередь неделя дается для того, чтобы минимизировать контакты. Основной путь передачи коронавируса воздушно-капельный, то есть общение между людьми. И если в обычной жизни оно нам доставляет радость, то сейчас точно не добавит здоровья. Не нужно собираться в группы, чтобы вместе проводить время. Это очень важно. Практика закрытия школ на карантин во время эпидемий гриппа показывает: разрыв социальных контактов точно помогает затормозить распространение болезни.

Так что наша задача сейчас – взять режим тишины.

Из-за пандемии коронавируса, российских школьников отправили на домашнее обучение. Фото: Михаил ФРОЛОВ

- А выехать на природу, на пикник на свежем воздухе можно?

- Если вы отдохнете на свежем воздухе без окружения большого количества людей, то вреда для здоровья не будет. Но сбор шумной компании, подготовка к пикнику, когда нужно заехать в магазины, на автозаправку — все это уже небезопасно.

Если раньше мы говорили, что COVID-19 завозная инфекция, то сегодня уже есть циркуляция внутри страны. И раз появилась эта цепочка, то мы не можем быть уверенными, что среди наших близких и друзей не окажется зараженного человека. В том числе бессимптомного или малосимптомного больного с коронавирусом. Такая ситуация может повлечь за собой неблагоприятные последствия для нас с вами, наших родителей, бабушек, дедушек.

Меры профилактики вирусных инфекций.

НЕ ПЕЙТЕ ЧАЙ С БАБУШКОЙ

- У многих из нас есть родственники старшего возраста. Поскольку появляется свободное время, хочется их навестить. Это не повредит, если соблюдать правила защиты от коронавируса?

- Сейчас не тот случай, когда нужно использовать выходные, чтобы навестить бабушку. Многие молодые люди активно общаются не только в социальных сетях, но и собираясь в компании. Риск передачи вируса при этом повышается. И мы видим тяжелые случаи развития пневмонии из-за коронавируса у людей старшего возраста, имеющих хронические заболевания. Поэтому ваш добрый визит к бабушке может обернуться для нее тяжелым исходом.

Пожилым россиянам в нынешнее время следует находиться дома, стараться не подвергать себя опасности заражения лишний раз. Фото: Владимир ВЕЛЕНГУРИН

Лучше звоните. Сегодня старшее поколение также хорошо общается и через всевозможные мобильные приложения. Мои родственники, например, с удовольствием научились пользоваться всеми мобильными приложениями и видеозвонками. Если хотите что-то передать, привезите и оставьте. Но не садитесь пить чай или разговаривать.

ВАЖНО

Коронавирус может передаваться не только при кашле-чихании, но даже при разговоре на близком расстоянии — меньше 2 метров. Об этом говорится в новых методических рекомендациях Минздрава , посвященных COVID-19.

- Кроме почтенного возраста и хронических болезней что-то еще может повысить риск тяжело заболеть?

- У молодежи встречаются аутоиммунные заболевания. В частности, ревматоидные артриты. Есть еще ряд других заболеваний, при которых молодым людям приходится принимать иммуносупрессоры. Есть пациенты с иммунодефицитом. Есть те, кто несмотря на молодой возраст имеют хронические заболевания легких, бронхиты и так далее. Все, что я перечислил, повышает риск заболеть тяжелой формой COVID.

На сегодняшний день, 27-е марта, у нас есть 30-ти и 40-летние пациенты, находящиеся в критическом состоянии. Конечно же, риск для молодых меньше, но он точно существует.

ПОМОЖЕТ ЛИ НАМ СОЛНЦЕ

- А баня? Не повредит?

- Если у вас на даче есть баня и по нашей русской традиции вы попаритесь, это очень хорошо (если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы. - Ред.). Но важно после этого не простыть, не застудиться. Наверное, не стоит сейчас прыгать в холодную воду или обливаться ей.

- А солнечные ванны? Говорят, коронавирус не любит солнце.

- Солнце действительно препятствует распространению коронавируса. Но не при тех температурах, которые у нас сегодня. Вирус оптимально сохраняется при плюс 6 - 8 градусах. А сейчас среднесуточная температура как раз такая. Поэтому пока преждевременно говорить, что природно-климатические факторы у нас способствуют инактивации коронавируса.

Возможно, когда потеплеет до 22 - 25 градусов, ситуация изменится. Но, с другой стороны, если посмотреть на южные регионы Европы … Там и температура значительно выше, чем у нас сегодня, и солнце уже радует весеннее, но тем не менее количество заболевших достаточно высокое.

ВОПРОС В ТЕМУ

Чем заняться в нерабочую неделю?

- Посвятите эту неделю самообразованию, - предлагает Михаил Мурашко . - Сегодня столько возможностей расширить свой кругозор. Посмотреть видеолекции, презентации, почитать. В конце концов, написать что-то самому. Возьмите гитару в руки, напишите песню. Если у вас есть способности и талант, напишите стихи. Мое поколение, во всяком случае, это всегда воспринимало как дар. Почему бы вам не попробовать? Может быть, у нас на этой неделе родится новый Пушкин . Может быть, кто-то попытается конкурировать с Бродским . Сделайте то, что доставит вам удовольствие от реализации собственных талантов.

Возможно, через время вы будете смотреть на собственную картину в рамке на стене и вспоминать эту неделю как редкое время, которое вы смогли посвятить своему творчеству. Главное — соблюдайте правила изоляции, чтобы спасти здоровье и жизни людей.

КСТАТИ

Восемь дней безделья: как правильно провести нерабочую неделю

С 28 марта по 5 апреля у россиян наступит внеочередная нерабочая неделя. Собрали для вас список полезных рекомендаций и сервисов, чтобы провести эти восемь дней без потери денег и нервных клетов (подробности)

В ТЕМУ

Нарушение карантина по коронавирусу: какие штрафы в России, США и Европе

Рассказываем, на кого распространяются финансовые наказания (подробности)

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Сразу двое высокопоставленных политиков в Иране подтвердили, что заразились коронавирусом, от которого в стране погибло уже 15 человек.

Заместитель министра здравоохранения Ирадж Харирчи заявил в видеообращении, что изолирует себя от общества и начинает курс лечения.

В понедельник во время пресс-конференции он постоянно утирал пот со лба, когда доказывал, что власти вовсе не скрывают истинные масштабы вспышки заболевания Covid-19. По официальным данным, число заразившихся достигло 95, хотя полагают, что в реальности цифры гораздо выше.

Как отметил генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), резкий рост инфицированных в Иране внушает глубокую обеспокоенность.

В свою очередь, госсекретарь США Майк Помпео подчеркнул обеспокоенность Вашингтона тем, что Иран может скрывать существенные факты по поводу эпидемии и призвал все страны говорить всю правду о коронавирусе.

В Иране отмечается самая высокая после Китая смертность от коронавируса.

Эта страна считается одним из трех мировых очагов заболевания, и эксперты опасаются, что это может свидетельствовать о начале пандемии. Двумя другими очагами названы Южная Корея и северная Италия, где в последние дни отмечено много новых случаев.

Во вторник о своем заражении коронавирусом заявил другой видный политик, депутат парламента Махмуд Садеги.

"Я не очень-то рассчитываю задержаться в этом мире", - написал в "Твиттере" 57-летний Садеги.

Хотя подавляющее большинство из более чем 80 тыс. зараженных Covid-19 находится в Китае, ситуация в Иране вызывает особые опасения.

Там находятся религиозные святыни, ежегодно привлекающие миллионы паломников. При этом многие страны региона не отличаются развитой системой здравоохранения, что грозит эпидемией на Ближнем Востоке.

Столкновение между религией и наукой

Рана Рахимпур, Персидская служба Би-би-си

Сообщения, которые мы получаем из иранских городов, дают основания предполагать, что на самом деле число зараженных куда больше, чем утверждают иранские власти.

В отличие от Италии иранские чиновники отказывают вводить карантин в районах, где отмечаются вспышки заболевания. Они говорят, что карантин - это устаревший метод, и они в него не верят.

Шиитские святыни в Куме и Мешхеде по-прежнему открыты, несмотря на то, что Кум стал одним из очагов распространения вируса.

Великие аятоллы Кума считают, что святыня, привлекающая паломников отовсюду, и медресе, где учатся богословы из многих стран, - это гордость шиитского мира. И закрыть их было бы слишком серьезным шагом, на который можно решиться только под большим международным давлением.

Таким образом мы наблюдаем конфликт между религиозным фундаментализмом и наукой.

К тому же Иран не обладает достаточными медицинскими ресурсами для сдерживания эпидемии. Там закончились защитные маски, и не хватает наборов для проведения анализов.

Некоторые медицинские работники сами заразились вирусом, так что существуют опасения, что скоро в Иране будет ощущаться нехватка врачей и медсестер для ухода за больными.

Поэтому большинство иранцев крайне обеспокоено.

Что случилось с иранским чиновником?

Во вторник в своем видеообращении Ирадж Харирчи признался, что заразился вирусом Covid-19.

"С прошлого вечера у меня держалась высокая температура, и около полуночи анализы дали положительный результат, - сообщил он. - Я изолировал себя и начал принимать лекарства. Но я определенно одолею этот вирус в ближайшие недели".

Заявление Харирчи о заражении прозвучало на следующий день после пресс-конференции, которую он проводил вместе с представителем иранского правительства Али Рабиэи. Харирчи временами кашлял и сильно потел.

При этом чиновник отверг обвинения одного из членов парламента в том, что власти скрывают истинные масштабы эпидемии.

Ахмад Амирабади-Фарахани утверждал, что вирус Covid-19 появился в Куме еще три недели назад, и что с тех пор только в этом городе от него скончались 50 человек.

Харирчи категорически опроверг эти цифры, заявив, что уйдет в отставку, если будет доказано, что умерло хотя бы вполовину меньше людей.

В свою очередь Амирабади-Фарахани отказался отозвать свои обвинения, подчеркнув, что он направил министру список из 40 умерших и ожидает отставки чиновника.

Секретарь Высшего совета национальной безопасности Ирана Али Шамхани заявил во вторник, что отдал распоряжение генеральному прокурору проверить обоснованность утверждений парламентария.

"И распространение фейковых новостей, и сокрытие правды наносят ущерб национальной безопасности и общественному доверию", - предупредил он.

Следует ли ждать эпидемии на Ближнем Востоке?

Считается, что Иран стал источником распространения инфекции, проникшей в соседние Афганистан, Бахрейн, Ирак, Кувейт и Оман. Все эти страны ввели ограничения на сообщение с Исламской республикой.

Однако есть опасения, что многие паломники-шииты и гастарбайтеры, в последние недели побывавшие в Иране и вернувшиеся в свои страны, уже могли разнести вирус.

Эксперты особенно волнуются по поводу соседних стран со слабой, разрушенной войнами системой здравоохранения, таких как Афганистан, Ирак и Сирия. Они могут быть особенно подвержены инфекции.

ОАЭ, крупный международный транспортный узел, на неделю приостановила все пассажирское и грузовое авиасообщение с Ираном в качестве превентивной меры. В самих Эмиратах зарегистрировано 13 случаев заражения коронавирусом.

Минздрав Бахрейна сообщил о росте числа зараженных до 17. По словам медиков, все заболевшие прилетели из Ирана через ОАЭ.

Тайная эпидемия

По информации анонимных источников, заболевших в Москве едва ли не больше, чем в Южной Корее, Иране и Италии вместе взятых. Распространители убеждены, что власти скрывают эту информацию перед предстоящим референдумом по поправкам к Конституции и из-за этого якобы погибнут тысячи людей. Вбросы распространяются через голосовые сообщения в WhatsApp, они попадают в группы, и дальше встревоженные пользователи рассылают их своим знакомым. Дезинформация рассчитана на самую чувствительную и доверчивую аудиторию: молодых родителей, которые беспокоятся о здоровье своих детей. Поэтому сведения разгоняют при помощи ботов в группах детских садов, школ и районов.

Компания Group-IB, которая занимается разработкой продуктов для кибербезопасности, сообщила о выявлении как минимум 9500 сообщений и постов о несуществующей эпидемии вируса в России. Компания проводит расследование и занимается поиском людей, ответственных за распространение ложной информации.

Третий фейк распространяют от имени доктора медицинских наук экс-министра здравоохранения Казахстана Жаксылыка Доскалиева, который якобы рекомендует лечиться от коронавируса чесноком.

— Самое надежное средство от коронавируса — это чеснок. Каждое утро, поднявшись, пока ничего не проглотил, не попил, не поел. Ни в коем случае ничего не есть, пока не проведете эту процедуру. Берете хороший зубок чеснока или два зубка, мелко накрошите и глотаете, припивая водой как таблетки. Ни в коем случае не жевать, — утверждает мужской голос из рассылки. Местные СМИ обратились в Минздрав республики за подтверждением этой информации, и действующий министр здравоохранения Елжан Биртанов назвал эти сведения не соответствующими действительности и пообещал привлечь их авторов к ответственности.

В столичных школах тем временем бдительные учителя советуют детям чистить нос намыленным пальцем, чтобы не подцепить коронавирус. Одновременно с усилением мер предосторожности стало известно, что в одной из московских школ во время дезинфекции около 25 первоклашек получили ожоги роговицы. Лампа кварцевания была включена во время уроков и на переменах в нарушение правил. Учительница лишилась работы, но вскоре выяснилось, что устройство приобрели родители школьников, которые бурно обсуждали распространение вируса в родительском чате.

Проверка на мнительность

Узнать актуальные данные о росте числа заболевших можно в нескольких источниках, собирающих общемировую статистику. Во-первых, можно обратиться к сайту Всемирной организации здравоохранения. По данным ВОЗ, в России зафиксировано три случая заболевания.

Во-вторых, детальная информация о числе заболевших, выздоровевших и умерших в результате нового вируса содержится на обновляемой онлайн-карте. По данным портала, в России зафиксировали три случая заражения, причем двое пациентов уже выздоровели.

Лидер ЛДПР Владимир Жириновский уже выступил с предложением временно ввести смертную казнь за распространение ложных сведений о коронавирусе. В более мягкой манере выступил президент Белоруссии Александр Лукашенко, призвав общественность не поддаваться панике, а в мининформе республики попросили СМИ и блогеров не нагнетать обстановку в связи с ситуацией.

Манипулятивные приемы

Одним из получивших тревожное сообщение в мессенджере стал старший преподаватель Института бизнеса и делового администрирования РАНХиГС Леонид Смехов. В своем посте на Facebook он проанализировал, какие манипулятивные приемы используют авторы фейковых новостей, чтобы добиться массового их распространения. Во-первых, информация подается не обезличено, как в новостных сводках, а при помощи личного обращения к человеку. Невольно подслушивая чей-то разговор, слушатель может проникнуться к нему доверием.

— Вас стараются раскачать на сильные эмоции, чтобы вы перестали анализировать, а начали верить. Используются сильные, громкие высказывания, крупные цифры. Упор идет часто на наши стереотипы и представления о мире (например, что, если власти молчат, значит, всё очень плохо). Источники демонстрируются как достоверные, но никогда не называются. Вас призывают делать какие-то очень простые вещи типа репоста, чтобы избежать страшного исхода. Это как в детстве не наступать на стыки плиток, чтобы не вызвать несчастья, — говорится в посте старшего преподавателя РАНХиГС.

При этом бороться, по мнению эксперта по кибербезопасности, нужно с причиной, а не со следствием: искать и наказывать заказчиков и производителями подобного контента.

— Нужно ужесточать законодательство в этой области вплоть до уголовной ответственности, вводить ее для создателей подобного контента, а не наказывать простых людей за их страхи, — добавил эксперт.

Вера в тревожные новости основана на страхе — одной из четырех базовых эмоций, которая определяет поведение людей, считает врач-психиатр, психофизиолог Сергей Нурисламов.

— Любой процесс, который можно использовать для того, чтобы посеять панику, может иметь смысл для заинтересованных сил. Правильный ответ на эти действия может быть только информационным. Все остальные меры не произведут впечатления на психически нестабильных личностей. Например, можно ввести полноценный контроль за камерами в больницах в онлайн-режиме, чтобы видеть, как людей обследуют, записывать разговоры и интервью тех, кто участвует в лечении пациентов. Каждый раз, когда используется фейковая информация, она должна носить уровень недосказанности. Как, например, то, что нужно спасать семью пока не поздно, — отметил Нурисламов.

Основная цель подобных сообщений — не предупредить кого-то о потенциальной опасности, а добиться дестабилизации в обществе, считает психофизиолог.

— Если правильно рассчитать воздействие этой информации на людей, то можно добиться дестабилизации в обществе. Особенно если это общество менее образовано и там не доверяют специалистам и лидерам, формирующим мнение в обществе. Если доверия нет никому, происходит атомизация общества и каждый начинает жить сам за себя, пользуясь своим страхом и эмоциональным впечатлением. Конечно, такими людьми проще манипулировать со стороны, что и опасно, — резюмировал Нурисламов.

Образовательный проект для врачей города Москвы

Рекомендации, справочные материалы

Сайт по организации профилактического применения лекарственных препаратов у сотрудников медицинских организаций

НОЦ Современных медицинских технологий

Ситуация с COVID-19 в Европейском регионе ВОЗ

Прошедшие мероприятия, анонсы, доклады

В конференции принимали участие эксперты из Германии, США, России.

В ходе мероприятия обсуждались проблемы тяжелого течения болезни, цитокинового шторма, ингибирования IL-6, новые алгоритмы ведения больных в стационаре, проблемы выбора оптимального времени для начала патогенетической терапии.

Ниже приведены ответы экспертов на наиболее важные, сложные и актуальные вопросы, поднимаемые на конференции.

Никонов Е.Л.: С момента нашей последней телеконференции произошли достаточно значимые изменения, мы больше не ориентируемся на ПЦР диагностику COVID-19. В настоящее время диагноз коронавирусной инфекции ставится на основании КТ легких, лабораторных анализов и наличия лихорадки.

Мазус А.И: В продолжение разговора в отношении цитокинового шторма. Ведется активная работа с блокаторами IL-6 и есть интересные данные для обсуждения.

Алгоритмы лечения больных COVID-19, выбор оптимального времени для начала патогенетической терапии.

Д. С. Фомина: Презентация.

Я бы хотела обратить внимание на лечение пациентов с COVID-19 Тоцилизумабом.

Данный препарат имеется у нас в клинике (протокол одобрен Департаментом здравоохранения города Москвы)

При обследовании пациентов проводилось стандартное физикальное исследование с оценкой степени тяжести состояния. Для оценки состояния использована новейшая шкала NEWS (National Early Warning Score), рекомендованная к использованию для пациентов с COVID-19.

Выполняется компьютерная томография легких для выявления пневмонии, а также проводятся лабораторные исследования (стандартные и ПЦР) для выявления хронических патологий и оценка ЧДД, ЧСС, АД, SpO2.

Для оценки поражения легких при визуализации на КТ используется 4 значимая шкала (СT-1; CT-2; CT-3; CT-4). ( Усовершенствованная 3 значимая шкала)

Для отобранных больных подбирается тактика лечения.

У пациентов со степенью поражения CT-1 без факторов риска проводится инфузионная и противовоспалительная терапия.

У пациентов с поражением легких 1 степени (CT-1) и 2 и более факторами риска, начинаем лечение с гидроксихлорохина, с возможностью дальнейшей комбинации с азитромицином.

К данной терапии можно добавить препарат Калетра (лопинавир+ритонавир). В данной ситуации мы используем азитромицин с целью иммуномодуляции, а не его бактериальных свойств.

Тактика выбранного лечения зависит от оценки состояния легких на КТ и факторов риска, согласно протоколу. Если терапия не эффективна, то стоит назначить Тоцилизумаб.

Накоплен опыт лечения 77 пациентов при помощи Тоцилизумаба.

Согласно рекомендациям, мы начинали лечение пациентов с COVID-19 Тоцилизумабом, когда они находятся на ИВЛ. Однако мы считаем, что данные сроки лечения не компетентны. Мы считаем, что данный препарат лучше использовать как можно раньше, если стандартный алгоритм лечения не эффективен. Таким образом, появляется шанс, что симптомы быстрее купируются. Преимущества раннего применения Тоцилизумаба – это снижение риска присоединения бактериальной флоры и снижение доли пациентов, которые нуждаются в ИВЛ. Необходимо проанализировать полученные результаты, мы можем набрать контроль-группу с такими же клиническими проявлениями и КТ-рисунком, но не лечившиеся Тоцилизумабом, чтобы сравнить исход.

Юрген Рокштро: у нас у всех достаточно ограниченный опыт в изучении данного вопроса, вследствие, небольшого количества пациентов.

Предвестники цитокинового шторма.

Леонид Марголис: Цитокиновый шторм это очень грозное осложнение, важно выявление его ранних предвестников, чтобы не доводить до стадии, когда необходимо серьезное медикаментозное лечение. В нашей лаборатории на протяжении многих лет изучаются цитокины и цитокиновое высвобождение следствием которого является непосредственно цитокиновый шторм.

Мы не можем не отдать должное цитокиновой сети. Мы знаем о многих цитокинах, об их способностях активировать и дезактивировать целые процессы. Мы изучали цитокиновый шторм в контексте ВИЧ-инфицированных больных и осложненной беременности. Многие цитокины взаимодействуют в первую очередь друг с другом, поэтому когда их изучат по отдельности могут быть отрицательно-положительные или отрицательно-отрицательные результаты.

При изучении преэклампсии и тяжелых родов изучались кривые цитокинового ряда, на которых отчетливо видно их взаимосвязь, а самое главное – все связи пересекались в центре (как круг). Я предлагаю выделить основные цитокины и посмотреть, может быть они и есть предвестники цитокинового шторма, чтобы начать более раннюю и адекватную лекарственную терапию.

Майкл Ледерман: Возможно, необходимо использовать таргентные схемы диагностики+лечения с определенными цитокинами. Что является предиктором - нужно изучать корреляцию между IL-6 и D-димером, ферритином, СРБ, исследовать также в плазме не только IL-6, но и IL-1, так как он более устойчивый. Это позволить более точно спрогнозировать начало цитокинового шторма.

Леонид Марголис: У нас есть мультиплекс анализов для измерения 33-36 цитокинов и небольшого количества 25 микролитров. Система действительно очень сложна, и должна быть изучена медицинскими информатиками, она может предоставить дополнительную информацию о ранних предвестниках цитокинового шторма.

Исследование предвестников цитокинового шторма.

Васильева Е.Ю.:

Мы планируем начать это испытание на базе больницы № 52 с Фоминой Д.Д. и Лысенко М.А. . Планируем запустить анализ панели на 41 цитокин, проводить исследования с первого дня госпитализации и вплоть до выписки участвующих пациентов.

О значении IL-1β

Цыганова Е.В.: Презентация

О значении IL-1β, который может принимать участие в синдроме цитокинового шторма

В патогенезе гриппа IL-1β связан с цитокиновым штормом, приводящим к тяжелым осложнениям и смерти. Также этот цитокин является медиатором воспаления легких и фиброза легких.

Здесь можно увидеть потенциальные показания для блокаторов интерлейкина-1.

Майкл Ледерман: я вижу список ингибиторов, из которых Анакинра является хорошим ингибитором IL-1, есть также Канакинумаб, который имеет более длительный период полувыделения. Оба из них являются моноклональными препаратами, которые блокируют фактически IL. Силтуксимаб является блокатором IL-6. Тоцилизумаб является блокатором рецепторов ИЛ-6. Сарилумаб - это тоже блокатор рецепторов. И Кевзара – это Сарилумаб.

Юрген Рокштро: Если говорить о лечении гиперцитокинемии ("цитокиновый шторм") - может начаться взаимодействие на различных уровнях цитокиновых путей. Эти препараты, потенциально были бы в определенной степени перспективны. Может одной из групп в исследовании давать какой-то из этих препаратов чтобы сравнить с Тоцилизумабом. Все из перечисленных препаратов выглядят многообещающе в отношении лечения гиперцитокинемии.

Майкл Ледерман: Раз уж мы не знаем, что здесь выступает движущим фактором и регулятором. Здесь перечислены на самом деле очень хорошие схемы. И при таком раскладе каждый получает что-то, и, по крайней мере, вы будете знать, какая из двух стратегий, которые вы сравниваете, более ценна.

Юрген Рокштро: Моя идея заключается в том, что вы дадите Тоцилизумаб в качестве золотого стандарта ( у вас уже есть отчеты о случаях, которые показывают улучшения ). А в контрольной группе применяется другой препарат .

Майкл Ледерман: мульти-панельные выделения цитокинов в жидкостях, таких как плазма, а также влияние на иммунные клетки, моноциты, T-клетки, натуральных киллеров, возможно, другие будут очень ценными.

Майкл Ледерман: Мне нравится, предложение взять два разных препарата, сравнивать Тоцилизумаб с одним из них, потому что можно получить гораздо больше от клинического исследования.

Майкл Ледерман: мне нравится подход, когда всё делается сразу, потому что мы находимся в чрезвычайной ситуации.

Предложение взять два разных препарата, сравнивать Тоцилизумаб с одним из них, потому что таким образом вы получите гораздо больше от клинического исследования.

Фомина Д.С.: У меня есть некоторые опасения по поводу пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Майкл Ледерман: Вы предлагаете исключить людей с определенными сопутствующими заболеваниями.

Фомина Д.С.: Нет, я думаю, что, если мы включим пациентов с определенными сопутствующими заболеваниями, в которые также вовлечены цитокины, которые мы обсуждаем, мы не раскроем истинную картину, которая имеет место быть при COVID. Это тогда уже будет некая комбинация.

Майкл Ледерман: Я думаю, что это справедливые замечание и опасения. Но я считаю, что величина воздействия, таких как сахарный диабет на цитокины, в которых мы заинтересованы довольно скромные, в сравнение со степенью влияния у больных с COVID.

Юрген Рокштро: Позвольте мне добавить, в настоящее время здесь есть преимущество, что большинство препаратов, которые есть в вашем списке, все лекарства уже лицензированы, и у нас есть огромный опыт применения при других заболеваниях.

К счастью, мы уже имеем огромный опыт назначения (в том числе в сочетании) тех препаратов, которые Вы перечислили. Все это, безусловно, большой плюс для нас.

Материал подготовлен при содействии
Международного учебно-методического центра
Медицинского института Российского университета дружбы народов