Коронавирус вероятность эпидемии

Почему миру все еще не угрожает пандемия коронавируса? Объясняет завкафедрой инфекционных болезней Боткинской больницы

Милан. Фото: Reuters

— ВОЗ пока пишет только о том, что есть распространение коронавируса вне Китая, поэтому никакой пандемии не будет. К тому же проблема коронавируса заключается не столько в его летальности, сколько в экономических потерях. Такая картина возникает при любой респираторной инфекции.

— В последние дни резко выросло число заболевших за пределами Китая. Самые крупные вспышки коронавируса зафиксированы в Италии, Иране и Южной Корее. Какой из трех новых очагов самый опасный?

— Для нас это Италия, потому что туда летает больше рейсов из России. При этом транспортная близость итальянских городов с другими городами Европы особенного значения не имеет.

Итальянцы просто безбашенные, у них нет нормальной системы эпидемиологического контроля. Допустим, США — это большая страна, однако там заболели всего 40 человек (The New York Times 21 февраля сообщала о 34 заболевших. — Д. К.). В Италии за вирусом никто не следит, но и там эпидемии, конечно, не будет, просто заболеет какое-то число людей. В европейских странах пока только завозные случаи, очага вируса там нет. При этом ни Южную Корею, ни Италию, ни Иран называть очагами заболевания не стоит.

Спасибо, что прочли до конца

Каждый день мы рассказываем вам о происходящем в России и мире. Наши журналисты не боятся добывать правду, чтобы показывать ее вам.

В стране, где власти постоянно хотят что-то запретить, в том числе - запретить говорить правду, должны быть издания, которые продолжают заниматься настоящей журналистикой.

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Еще несколько недель назад походы по магазинам были обычным делом, а не редкими вылазками за самым необходимым.

Именно такие выражения - "самое необходимое" и "как можно реже" - использовал в своем обращении британский премьер-министр Борис Джонсон, говоря о мерах, которые необходимо принять в разгар эпидемии коронавируса.

Он также порекомендовал по возможности пользоваться службами доставки на дом.

Но как это сделать без угрозы для здоровья? И как безопаснее всего сходить в магазин?

Каковы риски в магазинах?

Инфекция распространяется, когда вирусоноситель кашляет или чихает, и в воздух попадают капли, буквально напичканные вирусом. Кто-то может вдохнуть эти капли, пока они еще в воздухе, или прикоснуться к поверхности, на которую они осели.

Поэтому выходя в магазин и контактируя с другими людьми, мы каждый раз рискуем. Вот почему пресловутая безопасная дистанция в два метра между людьми так важна, и администрация многих британских магазинов следит за тем, чтобы это правило соблюдалось.

По мнению профессора Лондонской школы гигиены и тропической медицины Салли Блюмфилд, супермаркеты - идеальное место для передачи вируса.

"Множество людей трогают и перекладывают товар, прикасаются к конвейерной ленте на кассе, нажимают на кнопки в парковочных автоматах и на банковских терминалах, берут, а потом выбрасывают бумажные чеки. Не говоря уже о том, что люди находятся в непосредственной близости друг от друга", - объясняет Блюмфилд.

Есть несколько способов снизить риски:

Мыть руки с мылом в течение 20 секунд или протирать их дезинфицирующими средствами на спиртовой основе до и после похода в магазин
Помнить, что поверхности могут быть заражены - не прикасаться к лицу после прикосновения к продуктовой тележке, корзине, упаковкам с едой и витринам
Использовать бесконтактные способы оплаты

Какая опасность таится в покупках?

Доказательств того, что вирус передается через еду, нет. И, скорее всего, он все равно погибнет при готовке от высокой температуры.

На сайте британского управления по пищевым стандартам размещены рекомендации о том, при какой температуре нужно готовить те или иные продукты.

Самую большую угрозу, по мнению профессора Блюмфилд, представляют упаковки, которые трогают сотни рук.

Пластиковую и стеклянную тару она рекомендует отложить на 72 часа перед использованием или сразу же протереть ее раствором с хлоркой.

"Все, что продается на развес и проходит через руки продавцов, следует тщательно мыть под проточной водой и оставить сохнуть", - говорит ученый.

Насколько безопасна доставка на дом?

Доставка покупок на дом предпочтительнее похода в магазин, так как, по крайней мере, вы избегаете контакта с другими покупателями.

Но риск заражения через упаковку или от курьера сохраняется.

Эксперт по пищевой безопасности и блогер Лиза Акерли рекомендует прикрепить ко входной двери записку с просьбой к курьеру оставить пакеты под дверью, позвонить и отойти на безопасное расстояние.

А как быть с волонтерскими группами, которые взяли на себя заботу о немощных и пожилых людях?

Совет такой же: не вступать в контакт с теми, кого вы опекаете, а им - обрабатывать принесенные покупки дезинфектором, который обезвредит вирус за одну минуту.

"В доставке на дом из магазина не больше факторов риска, чем в визите вашего добровольного помощника", - говорит профессор Алисон Синклер, вирусолог из Университета Сассекса.

Некоторые эксперты также рекомендуют на время пандемии использовать пластиковые пакеты для покупок только один раз.

Как быть с доставкой из ресторанов?

После того как ресторанам пришлось закрыться, многие перепрофилировались на торговлю на вынос.

Сетевые рестораны с репутацией и другие заведения с лицензиями не позволят себе нарушить стандарты качества и гигиены, поэтому риски для клиентов, заказавших у них еду, минимальны.

Что же касается контейнеров, в которые упакована еда, то их содержимое надо сразу переложить в тарелку, контейнер выбросить и тщательно вымыть руки, советует Салли Блюмфилд из Лондонской школы гигиены и тропической медицины.

В сложившихся обстоятельствах лучше заказывать горячую пищу из свежих продуктов, а не холодные блюда или блюда, содержащие сырые ингредиенты.

"Пиццу, например, можно дополнительно подержать пару минут в микроволновке, если вы очень обеспокоены безопасностью еды на вынос", - рекомендует Блюмфилд.

Можно смоделировать ситуацию, как эпидемия поведет себя дальше?

Карима Нигматулина-Мащицкая: Будет нескольких пиков заболеваемости, первая вспышка - в Москве, остальные с небольшим запозданием - в других городах. Это объясняется большой территорией и географической разрозненностью. Зато мы можем себе позволить не вводить жесткие меры сразу во всей стране, а ограничиться отдельными регионами, что в целом гораздо лучше для экономической ситуации.

То, что все сейчас находятся дома, что закрыты места массовых скоплений людей, очень важно для сокращения динамики распространения инфекции. Это позволит сократить количество больных и спасет людям жизни.

Один заболевший способен заразить до четырех человек вокруг себя. COVID-19 имеет очень большое количество бессимптомных носителей. Как это влияет на математические прогнозы?

Карима Нигматулина-Мащицкая: 20-30% населения переносят заболевание совсем без симптомов. Эти люди не знают, что они распространяют вирус. У них нет температуры, не болит голова, ровное дыхание, нет признаков ОРВИ. Они чувствуют себя хорошо, поэтому живут полноценной жизнью, но при этом заражают других. Важно учитывать, что такие люди есть. Поэтому, если мы говорим о подтвержденных 8000 заболевших с симптомами, то заразных людей на самом деле ближе к 11 000-12 000, а учитывая, что часть с симптомами еще не были диагностированы, то цифры еще выше.

У математиков, которые занимаются инфекционным моделированием, есть такое понятие, как основное репродуктивное число. Оно подразумевает, сколько в среднем может заразить один инфицированный человек в населении без иммунитета. Для COVID-19 это число составляет от 2 до 4. Очевидно, что если оно больше единицы, то болезнь разрастается экспоненциально. Но мы можем повлиять на это число, которое, в частности, зависит от количества контактов инфицированного человека. Мы понимаем, если их 30 за тот момент, когда он болеет, а вероятность того, что заболевание будет распространено при одном контакте - 10%, то репродуктивное число в этом случае будет три. Но если этот человек сократит число контактов до пяти, то репродуктивное число опускается до 0,5, и постепенно эпидемия будет угасать.

Сейчас люди соблюдают режим самоизоляции, число контактов сокращается. Но 0,5 - еще не ноль. Это означает, что за один цикл болезни от 12 тысяч человек заразятся еще шесть тысяч человек. То есть эта цифра не сократится до ноля. И вот здесь важно понимать - 12 000 или 8000 заразных людей на самом деле, потому что от этого зависит, насколько растянется период угасания заболеваемости.

Когда ждать окончания пандемии?

Карима Нигматулина-Мащицкая: Окончательно и бесповоротно пандемия завершится, когда будет разработана вакцина. Причем, не сто процентов населения должны быть привиты для того, чтобы затормозить это заболевание. Есть такое понятие, как "коллективный иммунитет", и оно коррелирует репродуктивному числу. Если иммунитет к вирусу будет у 70% населения, то болезнь перестанет распространяться даже при полностью активном обществе.

Без вакцины погасили вспышку СOVID-19 в Китае. Но там на достаточно раннем этапе были предприняты очень активные и жесткие меры, которые смогли поменять ситуацию в корне. Если не остановить болезнь вовремя, то пытаться удержать ее, когда количество больных зашкаливает за тысячи, становится очень сложно, как на восточном побережье США.

Не рано Китай отменил жесткие меры в своей стране? Может там быть вторая вспышка коронавируса?

Карима Нигматулина-Мащицкая: Однозначно предсказать вторую волну сейчас невозможно, можно только смоделировать вероятностные ситуации. Остается держать руку на пульсе, и если появится хоть один новый случай в новом регионе, то своевременно реагировать. Только жесткое реагирование быстро сократит этот один случай, вернет его к нулю.

В Европе уже затухает заболеваемость?

Карима Нигматулина-Мащицкая: Конечно, мы видим, что ситуация потихонечку начинает улучшаться. Количество случаев заражения сокращается, в том числе - из-за предпринятых мер. В какой-то момент очень строгие режимы можно будет отменять. Но делать это слишком рано тоже было бы достаточно опасно.

Если математическими расчетами можно спрогнозировать, как поведет себя пандемия, то какие исходные данные для этого нужны?

Карима Нигматулина-Мащицкая: Математическое моделирование пандемии и любых инфекционных заболеваний основывается на данных о людях. Необходимо понимать, как распределяется население по земному шару, знать демографическую ситуацию, основные миграционные потоки. Глобальное передвижение людей легко вычислить, изучив данные авиаперевозчиков и миграционную статистику. Гораздо сложнее получить сведения о перемещении людей внутри городов, которые тоже очень важны.

В свое время я изучала направление инфекционных заболеваний в Африке, где достоверную статистическую информацию найти практически невозможно. Мы договаривались с мобильными операторами, которые передавали нам анонимизированные данные о передвижении людей внутри городов, которые позволяли нам откалибровать модель на локальном уровне. То есть то, где живут люди и как они передвигаются - это фундамент, с помощью которого математики могут моделировать развитие эпидемий и пандемий.

Еще один фактор - специфика болезни, как она протекает: с какой скоростью развивается заболевание от момента инфекции, в том числе, как быстро зараженный человек становится заразным для других. Мы понимаем, что если при гриппе инкубационный период длится всего три дня, то для COVID-19 он более затяжной, потому что у него иная динамика распространения заболевания.

Можно было предотвратить попадание COVID-19 в Россию? Изначально он обошел нашу страну, у которой довольно протяженная граница с Китаем, а когда число заболевших резко увеличивалось в США и Европе, у нас еще никто не болел.

Карима Нигматулина-Мащицкая: Наибольшее количество транспортных потоков у России именно с Европой, а не с Китаем. Поэтому все достаточно прогнозируемо. Предотвратимо ли заболевание? На самом деле вопрос очень сложный. Я хорошо помню, когда в 2003 году в странах Юго-Восточной Азии разрасталась эпидемия атипичной пневмонии - SARS, и количество больных было уже под 5 тысяч, в конце концов - эпидемия прекратилась сама собой. В 2009 году началась вспышка свиного гриппа, и тогда тоже говорили, что Всемирная организация здравоохранения слишком сильно паникует, не нужно переживать, все не так серьезно. Предсказание пандемий и их масштабности на самых ранних этапах очень затруднительно. При моделировании начальных стадий все модели - вероятностные, они не дают 100-процентную гарантию. Считаю, что в нашей стране меры приняты были своевременно, мы не стали дожидаться, когда количество случаев заражения достигнет тысячи или даже сотни. И это очень правильно.

— Давайте начнем с простого общего вопроса: что такое вирус? Это вообще живое или неживое?

— Если давать формальное определение, то это внутриклеточные паразиты, достаточно примитивно устроенные, которые могут заражать клетки и вызывать заболевания. Но это определение не отражает сути вирусов.

Чтобы понять биологическую сущность вирусов, представьте себе живую клетку. Внутри нее есть разные органеллы, есть ядро. В ядре расположены хромосомы — геном, который управляет всей жизнью клетки. Их строго определенное количество, которое удваивается, когда клетка делится. Но представьте, что в этой клетке, помимо ее собственных хромосом, вдруг откуда-то появились другие хромосомы — одна или несколько — и начинают вести себя по-хозяйски: не считаются с теми программами, которые заложены в самой клетке, а синтезируют собственные белки. А потом выходят из клетки, чтобы искать себе нового хозяина.

Вирусы можно охарактеризовать как некие автономные геномы, которые не имеют собственной клетки и способны существовать какое-то время во внешней среде в виде вирионов — состояния, при котором геном вируса упакован в капсид (белковую оболочку. — Прим. ред.). Этим вирусы принципиально отличаются от клеточной жизни.
Мы не можем назвать их организмами, потому что у них нет органов или органелл. Но это живые существа.

— Если у них нет органелл, значит, они не могут участвовать в энергетическом обмене? Вне клетки они пассивны?

— Да. С точки зрения биологии основная жизнь вируса, основные связанные с ним эволюционные события происходят именно в клетке.

— Вирусы могут заражать любые клетки? В том числе бактерии?

— Все виды клеток, все виды организмов, существующие на Земле, имеют свои наборы вирусов, которые их инфицируют.

— Как появились вирусы?

— Происхождение вирусов неразрывно связано с происхождением жизни на Земле. Согласно абиогенной теории, на Земле зародились первые самореплицирующиеся молекулы — протогеномы, которые дальше эволюционировали в двух направлениях: одни пошли по пути обособления от окружающей среды и стали формировать клетки, а другие начали выступать в роли паразитических протогеномов, которые используют для жизни чужие клетки, хотя и могут выйти из них в окружающую среду в составе капсида.

Это две отдельные ветви жизни, но они тесно связаны между собой. Вирусам нужны клетки, потому что только внутри клетки вирусы могут реплицироваться. Но и вирусы нужны клеткам: без вирусов немыслима эволюция, потому что они, начиная с самых ранних этапов эволюции клеточной жизни, были своего рода переносчиками геномов.

— Чем отличаются вирусы друг от друга?

— Вирусы — это вообще самые разнообразные живые существа на Земле.

Геном любой клетки представлен двухцепочечной ДНК, которая упакована в хромосомы, и только. У вирусов геном представлен во всех мыслимых и немыслимых формах. Это может быть такая же двухцепочечная ДНК в линейной хромосоме, или двухцепочечная ДНК в кольцевой хромосоме, или одноцепочечная ДНК, или РНК, также линейная или кольцевая, положительно или отрицательно полярная.

Все возможные формы генома, которые мы только можем себе представить, присутствуют в вирусном мире.

— Мы говорили о том, что для каждой клетки найдется какой-нибудь вирус. А как вирусы переходят от одних видов к другим? Могут ли от бактерий переходить к ядерным клеткам?

— Нет, вирусы из бактерий не могут перейти к эукариотам: это слишком далекие с точки зрения эволюции организмы. Если говорить о человеке, то к нам вирусы пришли от животных при близких контактах, например при одомашнивании. Все человеческие вирусы, которые мы знаем, — бывшие зоонозы. Оспу мы, судя по всему, получили от верблюдов, корь — от собак, коронавирус — от летучих мышей.

— А как же версия, что от змей?

— Это недостоверная информация, она с самого начала была сомнительной.

— Были еще новости, что родиной коронавируса стал рынок морепродуктов.

— Рынок морепродуктов мог быть тем местом, где были инфицированы первые заболевшие. Но это не значит, что сами морепродукты — источник этого заражения: мы с ними эволюционно все-таки очень разные.

Когда в 2002 году возникла первая эпидемия SARS, изначально в качестве источника подозревали цивет (хищные млекопитающие семейства виверровых, распространены в тропиках Старого Света. — Прим. ред.). Но потом начали обследовать виды животных, обитающих в районе вспышки, и в конце концов обнаружили, что очень похожие вирусы крайне активно циркулируют в летучих мышах. Буквально пара мутаций в поверхностном белке, который связывается с клеточными рецепторами, — и этого оказывается достаточно, чтобы такой вирус мог уже инфицировать человека.

В Китае найдены пещеры, где живут большие популяции подковоносых летучих мышей. И в этих популяциях циркулирует множество вариантов коронавируса, некоторые из которых — один или два — могут иметь такие мутации.

— Давно ли коронавирус перешел к человеку?

— Вообще с 1960-х годов, когда были открыты первые коронавирусы (сначала стало известно о двух таких вирусах, потом это число выросло до четырех), было понятно, что они просто циркулируют у нас в популяции и вызывают обыкновенные ОРВИ.

— И у популяции не возникает иммунитета?

— Какой-то возникает. Но, во-первых, насколько он стойкий? Как долго держится: полгода, год? А во-вторых, вирус тоже немного меняется, изменяет свои антигенные эпитопы, что позволяет ему избегать иммунного ответа.

— Как выглядит этот иммунный ответ?

— Вирусный патогенез достаточно сложная вещь, в нем действует множество факторов. Если клетка понимает, что она инфицирована (например, детектирует внедрение двухцепочечной РНК, которой в обычном состоянии у нее нет), она включает механизмы самоуничтожения — например, уходит в апоптоз или экспонирует антигены вируса на поверхность, чтобы ее заметил и убил Т-лимфоцит. Одновременно она продуцирует интерферон и тем самым подает сигналы всем окружающим клеткам, чтобы они немедленно прекратили синтез вообще любых белков.

Как только иммунная система идентифицирует чужеродный антиген или получает от зараженной клетки такой сигнал, возникает воспаление, повышается температура. Собственно, воспаление легких и есть проявление иммунного ответа, направленного на борьбу с вирусом.

— То есть если у человека слабый иммунитет, у него меньше вероятность заболеть воспалением легких?

— Реакция организма должна быть сбалансированной: сначала должны подействовать провоспалительные факторы, а потом их действие должно быть уравновешено противовоспалительными. Пожилой человек может скончаться от воспаления легких не потому, что иммунная система дает неправильный ответ, а потому, что этот ответ не сбалансирован.

— Могут ли эти вирусы, которые циркулируют у нас в популяции, мутировать в более тяжелую форму?

— Обычно бывает наоборот: когда появляется какая-то новая тяжелая форма, она со временем, по мере распространения, становится более легкой: приспосабливается к человеку, а человек к ней. С эволюционной точки зрения убивать хозяина — самоубийство для вируса. Самые высокопатогенные вирусы — каких-нибудь геморрагических лихорадок, птичьего гриппа и тому подобного — имеют смертность не выше 60%, и то только на первых этапах взаимодействия с человеком. Самый лучший вариант для вируса — вызывать какое-то легкое заболевание, сопровождаемое выделением жидкости, чтобы вы, когда чихаете, помогали ему распространяться.

Коронавирус реально будет рядом с вами и, скорее всего, придет к вам в дом

Согласно последним данным в мире 121 061 заболевших, умерло 4368 и выздоровело 66 216 человек. 93% заболевших приходится на 4 страны: Китай, Италию, Южную Корею и Иран. Есть еще 3 страны, в каждой из которых зарегистрировано более 1 тыс. заболевших — это Германия, Франция и Испания.

● Что самое главное? Всю эту эпопею с коронавирусом можно разделить на два этапа: первый этап — это внутрикитайская проблема, пытаясь решить которую китайское правительство принимало чрезвычайные усилия. Все, что мы видели, все эти мобильные госпитали, уникальные, просто невиданные карантинные мероприятия и строжайшие ограничения, наверное, возможные буквально в считанных странах мира, были направлены на локализацию коронавируса на территории Китая, даже отдельно взятой провинции.

Этого достичь не удалось, и сегодня мы констатируем, что все человечество перешло во второй этап, когда коронавирус перестал быть китайской проблемой — это проблема общемировая. Поскольку сегодня коронавирусная инфекция диагностирована в таких, казалось бы, отдаленных и уникальных местах, как Мальдивы, Мальта и Кипр, то сегодня можем констатировать, что это проблема каждого из нас.

Коронавирус реально будет рядом с вами и, скорее всего, придет к вам в дом, и, возможно, мы заболеем, может быть в легкой форме. Каждый из нас должен перестать рассматривать коронавирус как нечто абстрактное, как некую китайскую проблему. Ведь вы уже привыкли рассматривать грипп как вашу проблему, как проблему вашей семьи, как-то, что приходит каждый год, вы знаете о вакцинах и так далее. Сегодня человечеству стоит смириться с тем, что коронавирус есть и с ним нужно научиться жить. Этим мы и будем с вами заниматься.

Несколько новостей, которые иллюстрируют ситуацию

Во всей Италии чрезвычайное положение — во всех регионах велено оставаться дома, до 3 апреля закрыты школы, никаких поездок, если вы куда-то едете, у вас должно быть подтверждение, что это действительно работа или очень серьезная семейная причина. Все общественные мероприятия и спортивные события приостановлены. Израиль объявил, что все, кто приезжает в страну, должен провести две недели в самоизоляции, никаких исключений.

Китай понимает, что сейчас для него проблема завоза коронавируса из-за пределов Китая актуальнее, чем непосредственно новые случаи в самой стране. Исходя из этого в Китае создан центр экстренного реагирования для пресечения случаев ввоза коронавируса в страну. 9 марта в Китае заболело лишь 19 человек — это лишняя иллюстрация того, что там практически победили, пока все остальные активно борются. В Китае было 16 временных госпиталей — сейчас остались открытыми лишь 3. Китай выделил ВОЗ $20 млн долларов на борьбу с коронавирусом, правда сам Китай получил пожертвования в размере $4,23 млрд. Зато теперь китайские эксперты помогают по всему миру и дают советы, например, с этой целью они сейчас прибыли в Ирак.

В Южной Корее почти 2 недели число новых случаев инфекции снижается, но Южная Корея — это уникальная ситуация. На сегодня в Южной Корее 7513 диагностированных случаев, при этом погибло 54 человека.

Уникальная информация по поводу массовых мероприятий

● Еще круче в Виннице — здесь провели крестный ход, направленный на торжество православия и борьбу с коронавирусом. Собрались вместе, никакого онлайна, 7 тыс. человек и показали всем, как надо проводить противоэпидемические мероприятия ( сарказм). Неудивительно, что в Украине всего 1 случай заболевания — по мнению большинства наших экспертов, коронавирус пересекая границу со страной превращается в ОРВИ.

● Потрясающая история, которая иллюстрирует жизнь в XXI веке — на карантине китайские школьники получали задания с помощью приложения. Но они научились бороться с этим явлением — стали массово ставить низкую оценку в Appstore, в результате ее рейтинг упал и ее удалили, теперь можно не делать домашние задания!

● Уникальная особенность Таиланда. Казалось бы, страна, которую считали чуть ли не самой рисковой, так как туда массово приезжают китайцы, но она уцелела! В Таиланде всего 53 случая диагностированного коронавируса — и это в соседстве с Китаем, с массовым перемещением людей из одной страны в другую, и это при том, что там по-настоящему обследуют людей.

Различия между вирусом гриппа и коронавирусом

Все время сравнивают грипп и коронавирус, хотя многие специалисты говорят, что эти сравнения не корректны. И все же Трамп ссылается в своих речах на сравнение коронавируса с гриппом и даже Всемирная организация здравоохранения ( ВОЗ) опубликовала достаточно большой материал, в котором описывает сходства и различия коронавируса и гриппа. Поскольку мы все примерно в гриппе разбираемся, то ориентируясь в сходствах и различиях вы по крайней мере сможете для себя понять, чего больше бояться и чего нет.

Итак, смотрите — грипп распространяется намного быстрее, поскольку у гриппа короче инкубационный период. Дети — один из самых серьезных факторов распространения вируса гриппа, а именно дети заражают взрослых, особенно стариков.

С Covid-19 ситуация принципиально иная, дети явно болеют меньше, причем в большинстве случаев именно взрослые заражают детей. При коронавирусе и гриппе высокая частота тяжелых заболеваний, при коронавирусе чуть больше, но я еще раз хочу обратить внимание на то, что эти данные сегодня основаны исключительно на диагнозах, подтвержденных тест-системами.

С тест-системами остается много вопросов — они разные по качеству, обследуется разное количество людей, поэтому на сегодня явный факт, что при коронавирусе большая тяжесть — это пока информация с многоточием, она будет нуждаться в уточнении. Его можно будет дать только тогда, когда ситуация более-менее стабилизируется и мы сможем, например, использовать тот же южнокорейский опыт, когда людям удается обследовать чуть ли ни всех подряд. Хотя несмотря на те низкие проценты, которые мы имеем в Корее — однозначно процент тяжелых форм при коронавирусе больше, чем при гриппе.

Очень важная информация о наиболее уязвимых группах

При гриппе дети, беременные женщины, пожилые люди и люди с серьезными хроническими заболеваниями — это наиболее уязвимая группа. При коронавирусе нет данных о том, что дети и беременные уязвимы. Тут все более-менее благополучно и главное отличие гриппа от коронавируса состоит в том, что от гриппа у нас есть вакцины и у нас есть противовирусные препараты, их немного, но они есть. С коронавирусом пока ничего подобного. Противовирусных препаратов с доказанной эффективностью против коронавируса на сегодня нет, что бы вы там не читали.

Главное сходство состоит в том, что симптомы тяжелых форм болезни и механизмы передачи очень похожи. Контактный и воздушно-капельный путь — это механизмы передачи, которые позволяют нам реализовывать в полном объеме общеизвестные профилактические мероприятия, на чем мы собственно и делаем акцент — вы должны делать все, чтобы защититься от гриппа. Защищаясь от гриппа, вы одновременно защищаетесь от коронавируса.

Очень интересная информация от ученых проливает свет на многие вопросы, которые буквально 3−4 недели назад были покрыты тайной.

Главное, что на сегодня важно для понимания ситуации с коронавирусом, это следующее — каждый вирус перед тем, как попасть в клетку использует в этой клетке какой-то белок, к которому он прикрепляется. Это белок-предатель, белок-шпион, запускающий вирус в клетку, где он позволяет ему делать свое черное дело.

Оказалось, что есть такой белок АСЕ2, очень тесно связанный с работой сердечно-сосудистой системы, его много в легочной ткани и этот белок также активно учувствует в регуляции артериального давления. Так вот, именно этот белок является пропуском для коронавируса в клетку.

Почему это так важно? Оказалось, что активность этого белка тесным образом связана с возрастом человека — чем человек старше, тем выше вероятность того, что вирусу удастся зацепиться за белок.

Что еще очень важно — препараты, которые используются для лечения гипертонической болезни ( механизм действия которых также затрагивает работу этого белка) могут повлиять на вероятность инфицирования коронавирусом. Это одно из понятных объяснений, почему коронавирус протекает тяжелее у взрослых, особенно у пожилых и тех людей, которые постоянно вынуждены принимать таблетки для лечения гипертонической болезни.

Оказалось, что трансплантация АСЕ2 мезенхимальных стволовых клеток значительно улучшает исход у пациентов с пневмонией COVID-19. Воздействие на этот белок — один из самых перспективных на сегодня методов потенциальных методов лечения, которые, скорее всего, войдут-таки в клинику.

Что до настоящего времени остается непонятным

Непонятно, почему одни люди распространяют вирус массово — их даже называют суперраспространителями, то есть один человек выделяет в окружающую среду огромное количество вируса, а другой — практически нет. Почему, если мы имеем дело с вирусом, к которому нет вообще ни у кого иммунитета, есть огромное количество случаев, когда заболевший муж находится на одной территории с женой, например, две недели, но она не заболевает?

Есть генетические и расовые различия по количеству АСЕ2, поэтому некоторые народы могут больше болеть, а другие могут болеть меньше, но эти вопросы остаются дискуссионными.

Два вопроса, которые мы все время обсуждали — это инкубационный период и случаи повторного заражения — по инкубационному периоду все-таки настаивают на 1−14 днях, чаще всего около 5 — это данные, которые никто не рассматривает на сегодня, как в качестве реального инкубационного периода в 28 дней и так далее, хотя об этом была информация.

Что касается случаев повторного инфицирования, тут новости все-таки утешительные — большинство людей считают, что повторное инфицирование — это фокусы тест-систем и неточная диагностика. Случаи, когда человек перенес болезнь и в течение двух недель опять заболел коронавирусной инфекций — вызывают огромные сомнения, все-таки иммунитет вырабатывается.

Самое главное, что я хотел бы вам сегодня рассказать, так это то, что сейчас является предметом массовой дискуссии по поводу необходимости карантинных мероприятий.

Что тут нужно понимать — я сейчас стараюсь быть предельно серьезным и хочу, чтобы вы меня услышали. Статистика в целом такая — 80% заболевших перенесут болезнь очень легко, может даже больше. 15% потребуют кислорода и тоже выздоровеют. 5% потребуют реальной госпитализации, интенсивной терапии, искусственной интубации легких и серьезных мероприятий, что произойдет, если мы не будем вводить никаких карантинных мероприятий, если мы будем жить так, как мы живем.

Если мы будем устраивать крестные ходы по 7 тыс. человек, будем собираться, пользоваться общественным транспортом, ходить в кинотеатры и школы, будем делать вид, что у нас реально в стране один человек заболел коронавирусом. Что тогда произойдет? Придет коронавирус к нам в дом, заболеет огромное количество людей, наша страна находится в выигрышном положении, потому что потенциально опасная мишень для коронавируса — это пожилые люди. В Украине это ничтожно малое количество, у нас ведь не Италия, где треть населения — это пожилые люди.

Но все же вирус придет и заболеет огромное количество людей, и естественно, если в вашем городе заболеет 1 тыс. человек произойдет коллапс системы здравоохранения, это массовые смерти, но парадокс состоит в том, что если в вашем городе заболеет не тысяча человек, а сто — тяжелыми формами — это тоже будет коллапс системы здравоохранения. Я уверен, что будет коллапс, если заболеет 20 человек.

Для чего тогда вводят карантин? Карантин вводят для того, чтобы выиграть время, чтобы не тысяча человек заболели одновременно, а чтобы эта тысяча человек заболела хотя бы в течение месяца, чтобы медицинские работники могли оказать помощь, распределить ресурсы, поэтому есть две стороны — с одной стороны страна вводит карантинные мероприятия, а с другой стороны самым активным образом обеспечивает медицинских работников, занимается информационной кампанией, накоплением кислорода, накоплением масок и лекарств.

Ввести карантин и больше ничего не делать — это наивно, глупо и преступно. Дальше важно серьезным образом взяться за инфекционные больницы. Большинство заболевших нуждаются только в одном, чтобы они сидели дома и никого не заражали дальше. Потому что лечение для 80% людей — это сидеть дома, проветривать комнату, дышать чистым прохладным воздухом, много пить, не заставлять себя есть, консультироваться по телефону с врачом по поводу лекарств для своих уже имеющихся болячек и использовать жаропонижающие средства при высокой температуре. И все, вы выработаете иммунитет к коронавирусу.

15% людей нужен кислород — этот кислород вы должны получить в больнице, доме престарелых или в комнату вам принесут баллончик, и вы будете эпизодически дышать — вопрос, как все будет организовано.

5% поедут-таки в больницу — предупреждают о том, что надо избегать госпитализаций людей, у которых нет серьезных симптомов. Если нет тяжелой болезни, нет одышки, нет дыхательной недостаточности, то есть человек не задыхается — ему не нужно быть в больнице.

Да, с пациентом нужно быть на связи и при наличии этих симптомов госпитализировать, но когда человеку с 37,5 сделали тест, обнаружили у него коронавирус и засунули в больницу — это не имеет никакого отношения к медицине. Понимаете, почему его засунули в больницу? Потому что не уверены в его сознательности, в том, что этот человек будет сидеть дома и не будет никуда ходить. А может быть просто у него нет дома или он живет в общежитии? Может рядом с ним 50 человек, которые сейчас закидают его камнями и не хотят с ним жить. Сейчас госпитализация продиктована эпидемиологическими показаниями, а не реальными. И койка занимается фактически здоровым человеком, у которого все пройдет за неделю.

То есть, если реально вводятся массовые противоэпидемиологические мероприятия, в них как правило должна входить остановка общественного транспорта, потому что общественный транспорт, в котором люди находятся на расстоянии меньше одного метра друг к другу — опасен, а у нас весь общественный транспорт такой.

В эти меры входит и закрытие развлекательных заведений, запрет на общественные мероприятия, и на этом фоне проводится подготовка незараженных регионов к возможной вспышке. А это, собственно говоря, койки, маски, спецодежда, кислород и лекарства.

На фоне заболеваемости коронавирусом грипп и пневмококк никуда не исчезают — если у человека с коронавирусом есть хоть какой-то шанс, то у человека, у которого коронавирус и пневмококк, шансов вообще не остается. И обращаю внимание молодежи, у вас есть реальная возможность защитить своих родителей, пожилых людей от гриппа и пневмококковой инфекции с помощью вакцинации. Понятно, что маловероятно, что сейчас в марте месяце кто-то пойдет и сделает прививку от гриппа, но пневмококк — это актуально для каждого человека старше 65 лет.

Очень прошу вас, нужно запастись обычными своими лекарствами. От коронавируса нет лекарств, но если им нужны препараты от давления, препараты для лечения астмы — запаситесь, чтобы у них не было повода лишний раз идти в аптеку.

Сейчас ВОЗ активно занимается тем, что опровергает мифы, связанные с коронавирусом. Мы расскажем вкратце:

— Электросушилки для рук не убивают вирусы, надо использовать мыло и санитайзеры.

Читайте также: