Как коронавирус развивается в испании
Инфицированного пациента доставляют в реанимацию в испанском городе Леганес
Ровно месяц назад, 26 февраля, в Испании были подтверждены первые случаи коронавируса в материковой части страны. За это время пандемия нанесла здесь тяжелейший удар: по числу смертей Испания вышла на второе место в мире.
26 марта количество умерших от COVID-19 в Испании превысило 4 тыс. ( больше только в Италии), а число выявленных случаев инфицирования — 56 тыс. ( четвертое место в мире после Китая, Италии и США). Днем ранее страна обогнала КНР по количеству жертв и официально запросила помощь у НАТО для борьбы с эпидемией коронавируса.
К трагедии в стране привела совокупность нескольких причин. НВ рассказывает о главных из них.
Ошибка Италии и Ирана: запоздалые действия властей
Ежедневно публикуя страшные цифры из Испании — более чем по 600 умерших за последние двое суток, — мировые СМИ пытаются разобраться, что же помешало стране вынести уроки Китая, Италии и Ирана. Все эти государства были первыми наглядными примерами того, как быстро может набрать обороты эпидемия — и как трудно сдержать ее, если упустить момент.
Действовать быстро для Испании было тем важнее, что около пятой части ее 50-миллионного населения составляют люди старше 65 лет, то есть наиболее уязвимая для коронавируса категория.
При этом, по сравнению со многими странами Европы, Испания имела важное преимущество — у нее нет сухопутной границы с Италией, главным очагом инфекции на континенте. Тогда как Франция, Швейцария, Австрия и Словения, граничащие с Италией, были вынуждены регулировать не только авиа-, но и наземные транспортные коридоры — и все же ситуация в этих странах на сегодня хоть немного лучше испанской.
Важнейшая причина этой разницы — медлительность властей, указывают в своих обширных публикациях о ситуации в Испании The Guardian, Vox и The New York Times.
Многие факты говорят о том, что на ранних этапах эпидемии испанское правительство, население страны и даже медики слишком легкомысленно отнеслись к угрозе по имени COVID-19.
Лишь 9 марта в Мадриде и других крупных городах закрыли школы, а 12 марта было принято решение приостановить футбольный чемпионат Испании.
Наконец, только 14 марта правительство страны объявило общегосударственный режим чрезвычайного положения. Испанцев обязали покидать свои дома лишь в исключительных случаях. Правительство получило право отменять любые решения, принятые 17 автономными регионами Испании, а всю полицию напрямую подчинили министерству внутренних дел страны. Армию привели в состояние готовности, в Испании развернули 30 тыс. блокпостов, чтобы препятствовать попыткам жителей перемещаться из региона в регион.
Однако очевидно, что эти меры оказались запоздалыми. На тот момент, когда 14 марта премьер-министр Педро Санчес обратился к испанцам по ТВ, в стране было уже более 5,6 тыс. инфицированных и почти 200 смертей. С тех пор больных стало больше в 10 раз, а умерших — в 20 раз.
Политическая ситуация и слабость правительства
Пандемия коронавируса ударила по Испании в непростой политический период. Социалистическое правительство страны слабо как никогда, напоминает NYT.
Противостояние центрального правительства и каталонцев проявилось даже в период эпидемии. Власти Каталонии раньше официального Мадрида приняли ограничительные меры ( к примеру, закрыли бары и рестораны), попросив власти страны изолировать провинцию от остальной части Испании.
Да и на общенациональном уровне правительство Педро Санчеса, очевидно, медлило с радикальными мерами, опасаясь растерять поддержку.
Кроме того, ситуацию усугубило и то, что Национальная система здравоохранения Испании не является единым организмом, отмечает издание. Каждый из 17 регионов страны де-факто управляет медицинской сферой самостоятельно. На раннем этапе эпидемии, еще до введения чрезвычайной ситуации в Испании, этот фактор спровоцировал дополнительные проблемы с координацией медиков, их оснащением необходимым оборудованием и защитой.
Призрак диктатуры: особое отношение общества к гражданским свободам
В Испании есть еще одна особенность, которая могла повлиять на слишком позднее введение необходимых мер против эпидемии. Это крайнее неприятие испанцами любых ограничений личных и гражданских свобод.
Стиль жизни испанцев — расслабленность и открытость южных наций
Наконец, еще одной причиной, усугубившей распространение вируса в Испании, стала схожая с Италией причина — нежелание жителей страны отказываться от привычного образа жизни. А самоизоляция и социальная дистанция — полные антонимы всего, к чему привыкли испанцы.
В итоге, когда первые признаки вспышки коронавирусной инфекции уже дали знать о себе в Испании, люди далеко не сразу прислушались к рекомендациям, а затем и к требованиям правительства.
Если вы нашли ошибку в тексте, выделите её мышью и нажмите Ctrl + Enter
Пандемия коронавируса набирает обороты. В понедельник число зараженных в мире перевалило за 300 000. Чтобы достигнуть отметки в 100 000 случаев, COVID-19 потребовалось 67 дней, следующие 100 000 заразились за 11 дней, а последние 100 000 человек — за четыре дня.
Быстрый рост заболеваемости и в России. В понедельник премьер Михаил Мишустин сообщил, что за сутки зарегистрировали 71 новый случай, а общее число заразившихся достигло 438. Это самый значительный прирост числа заболевших за день. При этом статистика была обнародована на шесть часов раньше, чем обычно, что, возможно, тоже повлияло на цифры.
В понедельник The New York Times опубликовала большую статью, в которой разбирает опыт Южной Кореи. Газета напоминает, что февральская статистика из страны была тревожной. На пике заболеваемости 29 февраля медики выявили 909 новых случаев заболевания за день. Но менее чем через неделю количество новых случаев сократилось вдвое и продолжило падать дальше. В минувшее воскресенье в Южной Корее зафиксировали только 64 новых случая, что стало самым низким показателем за месяц.
Как стране с 50-миллионным населением удалось взять вирус под контроль? Газета считает, что другие страны должны вынести из опыта Южной Кореи несколько уроков.
Урок первый. Действовать надо быстро, до того, как болезнь спровоцировала кризис. Уже через неделю после первого случая заражения в конце января корейские чиновники встретились с медкомпаниями и призвали их немедленно приступить к разработке наборов для тестирования коронавируса для массового производства.
В течение двух недель, когда число подтвержденных случаев оставалось двузначным, было налажено массовое производство тестов. Сейчас Южная Корея производит 100 000 комплектов в день.
Урок второй. Тестируй на ранних стадиях, быстро и безопасно. Южная Корея проверила на коронавирус гораздо больше людей, чем любая другая страна в мире, что позволило изолировать и лечить многих людей вскоре после заражения. В стране было проведено более 300 000 тестов, что в пересчете на душу населения более чем в 40 раз выше, чем в США.
Чтобы избавить больницы и клиники от перегрузок, чиновники открыли 600 центров тестирования, предназначенных для того, чтобы как можно быстрее обследовать как можно больше людей. В некоторых случаях для того, чтобы пройти тестирование, людям даже не нужно было покидать свои машины. Процесс сдачи анализов длился около 10 минут, а результаты были готовы уже в течение нескольких часов.
Некоторые мобильные лаборатории напоминают телефонную будку. В ней медик общается с пациентом через стекло, а мазок из горла берет с помощью толстых резиновых перчаток. Вся процедура занимала около 7 минут, после каждого пациента кабинка дезинфицируется.
Прилетающим из-за рубежа туристам нужно скачать приложение, с помощью которого они могут проверить у себя наличие симптомов коронавируса. А в отелях, ресторанах и бизнес-центрах установлены камеры, которые замеряют температуру.
Урок третий. Отслеживая передвижение больного, изолируй его и следи за тем, как он соблюдает изоляцию. Медики в Южной Корее отслеживали последние передвижения пациентов и изолировали тех, с кем они поддерживали контакт. Еще во время вспышки ближневосточного респираторного синдрома (MERS) в 2015 году Южная Корея разработала систему отслеживания контактов пациентов. Для этого используются записи с камер наблюдения, транзакции по кредитным картам и даже данные GPS с автомобилей и мобильных телефонов пациентов.
Жители Южной Кореи также получают подробные СМС о выявлении в их районе зараженных коронавирусом, об их передвижении (где они садились в автобус, где с него сходили и даже была ли у них маска).
Люди, которым приказано находиться на карантине, должны загрузить приложение, которое информирует власти, если пациент покинул изоляцию. Штрафы за подобный проступок могут достигать $2500.
Урок четвертый. Заручись помощью общественности. Власти Южной Кореи придерживаются мнения, что граждане должны быть полностью информированы о происходящем. Именно это помогает избежать паники.
Этот материал впервые опубликован в почтовой рассылке Forbes Daily. Подписаться на нее можно здесь.
В Испании уже больше двух недель действует режим повышенной готовности из-за распространения нового коронавируса. Это режим особых условий, который позволил центральному правительству ввести ограничения на передвижение населения, взять под свой контроль руководство всеми подразделениями правоохранительных органов, в том числе региональными, закрыть школы, университеты, парки, бары, рестораны и прочие развлекательные заведения. Власти Испании заверяют, что принятые меры являются одними из самых строгих в мире.
Сейчас жителям королевства можно выходить из дома только в продуктовый магазин, аптеку, больницу. Большинство предприятий перевели своих работников на удаленный режим. С 30 марта по 9 апреля власти страны также решили "оставить дома" всех работников, которые занимаются деятельностью не первой необходимости. На журналистов эта мера не распространяется.
Несмотря на то что режим повышенной готовности действует довольно продолжительное время, число инфицированных и умерших продолжает расти быстрыми темпами. Испания уже обошла Китай и по числу выявленных случаев, и по количеству летальных исходов.
С чего все началось
Первый случай заражения в Испании был зафиксирован 31 января. Тогда директор Центра координации и чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения при Минздраве Фернандо Симон, который отчасти превратился в своеобразный национальный символ борьбы с вирусом, заверял, что в стране будут выявлены лишь единичные случаи. И действительно, сначала инфицированных в королевстве практически не было.
Власти страны также изначально не поддержали отмену одной из крупнейших в мире выставок мобильной индустрии — Всемирного мобильного конгресса, который должен был пройти с 24 по 27 февраля в Барселоне. Обычно мероприятие посещают тысячи человек, однако из-за распространения заболевания его организаторы решили отказаться от проведения смотра в этом году.
Число случаев заражения стало стремительно расти в Испании с конца февраля после выявления вспышки в Италии. По состоянию на 8 марта в королевстве от коронавируса уже умерли 17 человек и было выявлено около 600 зараженных. Несмотря на это, в Мадриде в этот день состоялась феминистская демонстрация, приуроченная к Международному женскому дню. Нужно понимать, что в состав действующего коалиционного правительства Испании входят две политические силы, которые являются ярыми защитниками идей равноправия и феминизма.
К акции присоединились примерно 120 тыс. человек. Во главе манифестации стояли среди прочих супруга премьера Педро Санчеса Бегонья Гомес и министр по равноправию Ирене Монтеро. Впоследствии у обеих был выявлен коронавирус. При этом в преддверии митинга власти страны активно призывали сторонников феминистского движения принять участие в демонстрации. Более того, представитель Минздрава Фернандо Симон говорил об акции: "Если мой сын спросит меня, могу ли я пойти [на митинг], я скажу ему, чтобы он делал что хочет". Проведение манифестации вызвало волну жесткой критики правительства со стороны оппозиции. К слову, именно автономное сообщество Мадрид является самым пострадавшим от заболевания регионом Испании.
Что еще могло поспособствовать росту числа заболевших? Правительство страны одобрило введение ограничения на передвижение среди населения 14 марта. Тем не менее уже за несколько дней до этого в Мадриде были отменены занятия в школах и университетах, при том что все еще продолжали оставаться открытыми парки, кафе, бары и дискотеки. Многие студенты, оставшись без учебы, вместо того чтобы сидеть дома, стали активно ходить на вечеринки. Кроме того, большинство предприятий все еще не перевело своих сотрудников на удаленный режим работы, поэтому родители маленьких детей из-за закрытия школ и садов были вынуждены обращаться за помощью к бабушкам и дедушкам.
Как известно, дети являются "идеальными переносчиками" коронавируса, поскольку у многих из них заболевание протекает практически без симптомов. В свою очередь, пожилые люди — это самая уязвимая категория населения перед лицом заболевания. Кроме того, до введения режима повышенной готовности, который ограничивает передвижение, достаточно много испанцев успели уехать из Мадрида в свои летние "резиденции" на море. Таким образом, они могли перенести вирус из столицы в другие регионы страны.
Когда перестали смеяться
Многие террасы Мадрида оставались заполненными вплоть до их закрытия. Поспособствовала тому и теплая весенняя погода, установившаяся в последнюю неделю перед тем, как было решено закрыть все бары и рестораны. Причем за столиками сидели люди всех возрастов. Испанцы в принципе очень любят выходить, встречаться с друзьями и родственниками в кафе. И делает это не только молодежь, но и пожилые люди.
Еще 12 марта, всего за два дня до решения кабмина ввести режим повышенной готовности, на улицах было практически не встретить человека в медицинской маске или одноразовых перчатках. О коронавирусе все только говорили, но его "присутствие" еще не ощущалось в Мадриде.
Когда премьер объявил об ограничении на передвижение, все социальные сети были завалены различными шутками и мемами на этот счет. Испанцы без остановки пересылали друг другу всевозможные смешные ролики и картинки, связанные с карантином и коронавирусом. Сначала некоторые даже рассматривали ограничительные меры как возможность уехать на пару недель или хотя бы дней за город.
Сейчас, когда прошло более двух недель и каждый день от заболевания умирают сотни человек, коронавирус уже не вызывает смех.
Продуктовые магазины в Испании продолжают работать, дефицита товаров пока нет. На входе в супермаркеты людей просят вымыть руки антисептиком, надеть одноразовые перчатки и сохранять дистанцию. Испанцы, для многих из которых понятие личного пространства практически не существовало до кризиса с коронавирусом, действительно не приближаются друг к другу.
Когда эпицентр заболевания находился в Китае, в некоторых СМИ можно было прочитать мнение о том, что коронавирус не слишком отличается от обычного гриппа. Да и между собой жители страны говорили о том, что заболевание представляет опасность только для пожилых людей. Сейчас же во многих местных газетах стали активно писать о том, что коронавирус может быть опасен и для молодежи. В прессе постоянно встречаются статьи о том, как заболевание унесло жизнь того, кто, казалось бы, не находился в группе риска.
Шок среди жителей страны вызвала и новость о том, что торгово-развлекательный центр Palacio de Hielo ("Ледовый дворец") в испанской столице будет частично использован в качестве морга для хранения тел умерших из-за нового коронавируса. Похоронные бюро не справляются с объемом работы, а ТЦ, закрытый сейчас для посетителей, оснащен катком площадью 1,8 тыс. кв. м.
Почему столько умерших?
Действительно, по сравнению с Китаем в Испании очень высокий показатель смертности из-за коронавируса. Некоторые специалисты объясняют это большим числом невыявленных инфицированных.
Сейчас медицинские учреждения страны работают в полную силу, не хватает больничных коек, врачей и санитаров. В огромном выставочном центре Мадрида был сооружен полевой госпиталь. Кроме того, страна лишь недавно закупила экспресс-тесты для обнаружения коронавируса, и то часть из них пришлось вернуть, потому что они были с дефектом. Также неоднократно звучали жалобы на нехватку медицинских масок для защиты сотрудников больниц. Сейчас около 15% от общего числа заболевших — медперсонал.
Анализы, чтобы выявить наличие заболевания, сначала делались только тем, кто находился в группе риска. В этой связи некоторые эксперты полагают, что реальное число инфицированных в стране в разы больше, а официальные данные — это лишь верхушка айсберга.
Мало кто знает, но первая жертва коронавируса в Европе была зафиксирована именно в Испании, хотя сначала считалось, что первый умерший от заболевания на Старом континенте был обнаружен во Франции. Тем не менее 3 марта было объявлено, что еще 13 февраля в автономном сообществе Валенсия от коронавируса умер человек.
Как не сойти с ума?
Находиться в изоляции дома без возможности выйти на улицу и "проветрить" голову тяжело. В Испании можно выходить из дома, например, чтобы выгулять собаку, но выйти на прогулку, скажем, с ребенком уже нельзя. Ходить нужно по одному. На улицах дежурит очень много полиции.
Побывав недавно в центре города по работе, удалось убедиться — многих останавливают, чтобы уточнить, почему человек вышел из дома. Отговорка, что пошел в магазин за продуктами в 5 км от места проживания, может закончиться штрафом или даже задержанием. Машины и даже такси, в которых едут пассажиры, останавливают, чтобы уточнить мотивы выхода из дома.
Я находилась на центральной площади Мадрида 15 минут, за это время у меня дважды проверили наличие журналистской аккредитации, позволяющей мне быть так далеко от дома. Еще несколько раз попросили объяснить, что я делаю на улице, по пути домой. Большое число полицейских, патрулирующих город, тоже накладывает свой отпечаток и усиливает чувство тревоги из-за происходящего.
Обычно приветливые и открытые испанцы сильно изменились. Люди по улицам ходят быстрым шагом, держатся друг от друга на расстоянии.
Поделиться сообщением в
Внешние ссылки откроются в отдельном окне
Внешние ссылки откроются в отдельном окне
Британия, по всей вероятности, окажется среди европейских стран, которые наиболее тяжело пострадают от коронавируса, полагает старший советник британского правительства сэр Джереми Фаррар, входящий в Научно-консультативную группу по чрезвычайным ситуациям (SAGE).
В воскресенье стало известно, что число умерших от коронавируса в британских больницах превысило 10 тысяч - это не считая скончавшихся в результате Covid-19 в домах престарелых или у себя дома.
Согласно данным за воскресенье, 657 человек скончались в Англии, 24 в Шотландии, 18 в Уэльсе и 11 в Северной Ирландии.
Премьер-министр Борис Джонсон был выписан из больницы, однако по рекомендации врачей он пока не вернется к работе, а будет продолжать восстановление в официальной загородной резиденции премьер-министра Chequers.
Согласно последним данным ВОЗ, число зараженных Covid-19 мире приблизилось к 1,7 млн, скончались почти 106 тыс. человек. Наибольшее число случаев по-прежнему зарегистрировано в Европе - более 880 тыс.
"Вторая и третья волна неизбежны"
Британские власти продолжают призывать жителей людей оставаться дома во время длинного пасхального уикенда, несмотря на хорошую погоду почти по всей Британии - чтобы помешать распространению вируса.
В интервью воскресной телепрограмме Би-би-си с ведущим Эндрю Марром, советник правительства и глава научно-исследовательской благотворительной организации Wellcome Trust Джереми Фаррар сказал, что Британия, вероятно, окажется одной из наиболее пострадавших, если не самой пострадавшей страной Европы.
По данным университета Джонса Хопкинса, в настоящий момент самое большое число смертей среди европейских стран зарегистрировано в Италии - 19 тыс.; затем следуют в порядке убывания Испания, Франция и Британия.
В Германии стараниями властей число умерших пока остается ниже 3 тыс.
В связи с этим фактом Джереми Фаррар отметил, что впечатляющий масштаб тестирования, которое проводится в Германии, выступает ключевым фактором в том, что поток пациентов, поступающих в больницы, там ниже, чем в Британии.
По его словам, массовое тестирование, проводимое в ряде стран, позволяет изолировать людей с положительным результатом на Covid-19 и не допускать дальнейшей передачи вируса, а также дает время больницам лучше подготовиться к приему тяжелых больных.
Британские власти уже заявляли, что хотят к концу апреля наладить тестирование до 100 тыс человек ежедневно, однако критики указывают, что до намеченной цифры еще далеко.
Фаррар также отметил, что вторая и третья волны вируса, вероятнее всего, неизбежны, а создание вакцины - единственный надежный путь выхода из нынешней чрезвычайной ситуации.
По его словам, такая вакцина может быть разработана уже к осени, однако уйдет еще немало времени на то, чтобы наладить ее производство в необходимых количествах - чтобы привить миллионы людей.
"Я хотел бы верить, что мы это сделаем в течение 12 месяцев, что само по себе невероятно амбициозно", - сказал он.
Как отмечает заслуженный профессор-эпидемиолог кафедры инфекционных болезней Ноттингемского университета Кит Нил, вероятность того, что в Британии будет больше всего жертв коронавируса, связана еще и с тем, что эта страна по численности населения среди стран Западной Европы уступает лишь Германии.
"Важная цифра здесь - это смертность на миллион, а не общее количество смертей. Если смотреть с этой стороны, то в Бельгии надвигается кризис - такой же, как в Италии и Испании", - отмечает ученый.
АНАЛИЗ
Дэвид Шукман, научный редактор Би-би-си
В нынешней пандемии уже пройдено довольно много тяжелых рубежных вех, но число жертв в 10 тысяч - вероятно, одна из самых шокирующих.
Есть и позитивный сигнал: скорость распространении инфекции замедляется благодаря карантину.
Однако количество умирающих каждый день еще может возрасти, поскольку те, кто заразились три-четыре недели назад, сегодня могут не выжить в условиях реанимации.
Научные советники правительства постоянно предупреждали об этом отставании - между введенными карантинными мерами по удержанию населения дома и ежедневным сокращением жертв пандемии.
Согласно нынешнему тренду пик заболеваемости еще впереди - через неделю, возможно, две, - однако никто не может предсказать, как много времени потребуется на то, чтобы число смертей сократилось до минимального уровня.
Все это зависит от того, как будут вести себя люди, и пока, как отмечают власти, поддержка введенных мер со стороны населения ошеломляюще высокая.
США: ограничения контактов и миллионы безработных
Число людей, умерших от коронавируса в США, превысило 20 тыс. человек - это больше, чем в какой-либо другой стране мира. Ранее больше всего летальных исходов было в Италии, но сейчас ситуация в Европе начинает стабилизироваться.
По последним данным университета Джонса Хопкинса, общее число умерших от Covid-19 в США составило 20,6 тыс., при этом всего диагноз установлен более чем у 530 тыс. человек. Днем ранее США стали первой страной мира, в которой от вируса скончались более двух тысяч пациентов за одни сутки.
Во всем мире по состоянию на вечер воскресенья Covid-19 заболели 1 млн 760 тыс. человек, более 110 тыс. умерли (эти данные немного отличаются от данных ВОЗ).
По словам Эндрю Куомо, губернатора штата Нью-Йорк, который стал эпицентром эпидемии в США, уровень смертности в штате, судя по всему, не растет быстрыми темпами. За последние сутки в Нью-Йорке от коронавируса умерли 783 человека, что сравнимо со статистикой за последние несколько дней.
К субботе все американские штаты ввели чрезвычайное положение в связи с пандемией. На этой неделе сообщалось, что умерших от коронавируса в Нью-Йорке настолько много, что там начали рыть братские могилы.
В связи с пандемией по всей стране действуют жесткие ограничения на социальные контакты между людьми, президент США Дональд Трамп ввел их по меньшей мере до 30 апреля. Из-за простоя многих промышленных предприятий и общего ухудшения экономической ситуации в стране за последние несколько недель потеряли работу не менее 16 млн американцев.
Тем временем конгресс США продолжает обсуждать меры для помощи пострадавшим компаниям. Демократы предлагают выделить дополнительно 250 миллиардов долларов для поддержки малого бизнеса и увеличения финансирования больниц и органов местного самоуправления. Однако в субботу двое видных республиканцев - лидер большинства в сенате Митч Макконнелл и лидер меньшинства в Палате представителей Кевин Маккарти, отвергли эту идею.
Тем временем газета New York Times в воскресенье опубликовала расследование, авторы которого утверждают, что американские спецслужбы и медицинские эксперты докладывали Трампу об опасности коронавируса еще в конце января, однако он проигнорировал их предупреждения.
Испания: пляжи останутся закрытыми
По данным на воскресенье, в Испании от коронавируса умерли 619 человек, что несколько выше показателей субботы, когда сообщалось о 510 летальных исходах.
Субботние данные о смертности в этой стране были самыми низкими за почти три недели. Однако испанские власти предупреждали, что снижение показателей смертности может быть связано с задержкой информации из-за пасхальных выходных.
Число инфицированных в Испании за последние сутки выросло более чем на 5 тыс., таким образом общее число заболевших превысило 166 тыс.: больше пациентов - только в США.
Испанский министр по делам туризма Рейес Марото заявила, что меры по социальному дистанцированию, введенные в стране 14 марта, будут сохранены даже после того, как прекратится жесткий карантин. Это относится как к закрытым пляжам, так и к запрету въезжать в страну иностранцам.
В интервью газете El Pais Рейес заявила: "Пока не появится вакцина, ничего не будет, как прежде. Собрания придется ограничивать, чтобы поддерживать необходимую безопасную дистанцию". Она сказала, что не знает, когда могут быть открыты границы, поскольку это зависит от того, как будет развиваться кризис.
Испания - вторая в мире страна по количеству туристов после Франции, и на туристический сектор приходится почти 12% ее экономики.
Кроме того
Больше всего умерших от коронавируса среди европейских стран - по-прежнему в Италии, здесь зарегистрировано 19,4 тыс. летальных исходов. В этой стране Covid-19 заболели уже 152,2 тыс. человек.
Франция (130,7 тыс. диагнозов и 13,8 тыс. умерших) в субботу сообщила о снижении числа летальных исходов на треть по сравнению с пятницей. "Судя по всему, мы достигли очень высокого плато, но эта эпидемия остается крайне активной", - сказал глава управления здравоохранения Франции Жером Саломон.
Дебют пандемии коронавируса разделил системы здравоохранения развитых стран на две группы.
Статистика стран обеих групп признается заслуживающей доверия, а их здравоохранение – образцовым. Испания, Италия, Япония и Южная Корея занимают соответственно 3-е, 4-е, 5-е и 7-е места в мировом списке эффективности The Most Efficient Health Care агентства Bloomberg (2018).
Почему такие разные результаты борьбы с эпидемией, что нужно учесть России?
Из-за высокого риска войны, эпидемий и природных катастроф (землетрясения, цунами и наводнения) здравоохранение Японии и Южной Кореи сильно напоминает советскую мобилизационную модель наркома здравоохранения Николая Семашко: резервы стационарной помощи, централизация управления здравоохранением и быстрая мобилизация населения и ресурсов. Страны Европы и США последние полвека не сталкивались ни с большими военными конфликтами на своей территории, ни с эпидемиями опасных болезней. Поэтому здравоохранение этих стран утратило мобилизационный характер, его управление децентрализовано (делегировано регионам и муниципалитетам), а стационарная помощь вытесняется амбулаторной. Отсюда быстрота реакции, высокая согласованность действий и достаточность резервов здравоохранения развитых стран Юго-Восточной Азии – и беззащитность европейцев и американцев.
В Японии, где долгожительство носит массовый характер, стационары позволяют быстрее, эффективнее и комфортнее обследовать и корректировать лечение стариков, чем гонять их по поликлиникам.
Вторая черта советского здравоохранения – централизация управления, финансирования и ответственности. Это крайне важно для мобилизации ресурсов и их маневра, а также для тесной интеграции медицинской помощи с санитарно-противоэпидемическими мерами. Министерство здравоохранения СССР несло ответственность и за санитарно-противоэпидемический контроль, и за организацию помощи, которую обеспечивала административная вертикаль главных специалистов по каждому виду помощи. Располагая широкими властными полномочиями, главные специалисты держали под контролем и отвечали за все аспекты организации помощи по своему виду – начиная от подготовки и допуска к работе специалистов и заканчивая разбором летальных исходов.
Поэтому неудивительно, что министерства здравоохранения Южной Кореи и Японии по-советски несут прямую ответственность за санитарно-противоэпидемический контроль, доступность, организацию, качество и безопасность медицинской помощи по всей территории этих стран. Уровень их централизации даже выше, чем в СССР, – они отвечают также за социальную защиту, без интеграции которой с медицинской помощью эффективная борьба с эпидемиями и последствиями катастроф невозможна. Отсюда быстрая реакция, высокая согласованность действий и система личной ответственности руководителей, позволившие этим странам предотвратить массовое заражение населения, своевременно оказать ему помощь, свести к минимуму летальность.
В Италии, Испании, других европейских странах и США – децентрализованные системы. Министерства здравоохранения этих стран отвечают за выработку политики, методологию, законодательную базу и надзор, социальная защита – обязанность других министерств, а ответственность за организацию и финансирование помощи, за санитарный контроль несут власти регионов.
Примерно та же картина сегодня в России, где организация и финансирование помощи делегировано регионам, Роспотребнадзор не подчинен Минздраву, а на смену демонтированной советской административной вертикали штатных главных специалистов пришли нештатные главные специалисты. Их указания носят рекомендательный характер, а организацией помощи они вынуждены заниматься ровно столько, сколько им позволяет занятость на основном месте работы.
В чем риски децентрализованного здравоохранения? В мирное время оно вполне сносно работает, но в случае эпидемий, катастроф и войн проигрывает в скорости реакции, координации усилий и мобилизации ресурсов. Пример – разная реакция на эпидемию коронавируса итальянских областей Ломбардия и Венето. Пока в Ломбардии работали школы, люди ходили в рестораны и магазины, а тесты делали лишь заболевшим, в Венето населению был рекомендован режим самоизоляции, закрылись магазины и школы, началось массовое тестирование. Результат – замедление эпидемии в Венето и катастрофа в Ломбардии.
Децентрализованная модель здравоохранения несет для России дополнительные риски, поскольку требует эффективного института местного и регионального самоуправления – традиционно сильного в Италии и Испании, но почти мертвого в России. Поэтому первопричина бед нашей медицины – противоречие между делегированием ответственности за нее регионам и жесткой централизованной административной и финансовой вертикалью государства в целом. Поэтому если региональные чиновники в Италии и Испании распоряжаются солидным бюджетом (львиная доля налогов остается в муниципалитетах и провинциях) и быстро принимают решения без оглядки на Рим и Мадрид, то региональные руководители в России зачастую склонны ждать команд и ресурсов из Москвы. В условиях эпидемии это ведет к потере драгоценного времени и увеличивает число жертв.
Третья особенность советской модели – понимание важности санитарной пропаганды и полицейских мероприятий, которые в случае эпидемии более значимы, чем медицинская помощь. В этом отличие Италии, Испании, других европейских стран, США и России от Южной Кореи и Японии – стран с сохранившимся традиционным (сословным) обществом, нормы которого в условиях риска эпидемий формируют соответствующие установки поведения. С одной стороны, это большая дистанция коммуникации между малознакомыми людьми и сведение к минимуму телесных контактов. С другой стороны, это культ гигиены тела, регулярное протирание рук разовыми салфетками и использование масок там, где нельзя контролировать дистанцию между людьми, – в общественных местах и транспорте. В этих условиях требования властей о самоизоляции и карантине совпадают с культурными нормами населения и поэтому охотно им выполняются, не требуя насилия и не дискредитируя власть.
В России зафиксировали 302 новых случая заражения коронавирусом
В Италии и Испании (как и в других европейских странах, в США и в России) традиционное общество сдано в архив истории, а после испанки давно не было социально значимых пандемий. Отсюда массовость рукопожатий, большое число прикосновений, короткая дистанция при общении и низкая послушность санитарным требованиям властей. Любой руководитель знает заповедь Наполеона: отдавай те приказы, в исполнении которых не сомневаешься. Вероятно, поэтому интересы сохранения власти и авторитета берут верх над борьбой с эпидемией как в европейских странах, так и в США, где власти до последнего откладывали карантин и самоизоляцию, отказались от активного выявления контактов с высоким риском заражения и проводили тесты на вирус только у тех, у кого есть симптомы.
Это значит, во-первых, срочно централизовать управление здравоохранением, превратив Минздрав в реальный, управляющий штаб отрасли, который несет полную ответственность за организацию и доступность помощи по всей стране и располагает для этого всей полнотой властных полномочий.
Первый шаг – превратить региональные автономные минздравы в региональные отделения Минздрава России (как это сделано в Японии) и восстановить советский институт штатных главных специалистов, начав с самых главных на период данной эпидемии специальностей: инфекционистов и реаниматологов.
Во-вторых, нужно восстановить единство санитарно-противоэпидемического контроля и медицинской помощи – как это работает в Японии и Южной Корее и как это было в СССР.
В-третьих, это централизация закупок, мобилизация ресурсов и их распределение Минздравом между регионами и лечебными учреждениями в зависимости от оперативной ситуации с заболеваемостью. В первую очередь необходимо централизованно обеспечить средствами личной защиты врачей, снизив их инфицирование и смертность.
В-четвертых, нужно запустить машину массовой пропаганды, мобилизующей население на профилактику заражения и самоизоляцию в случае появления подозрительных симптомов.
В-пятых, необходимо упростить финансирование медицинских организаций на период эпидемии, используя советский метод, – напрямую из бюджета по смете, отменив сложные процедуры страховых экспертиз и штрафов. Сохранение нынешнего страхового подхода к финансированию больниц несет в себе риск коллапса системы.
Эпидемия потребует радикальной реформы здравоохранения России – отказа от европейских и американских подходов в пользу моделей развитых стран Юго-Восточной Азии, построенных на синтезе рынка и советских принципов.
Враг у ворот, он уже убивает наших людей – пора опомниться и вести с ним войну всеми силами.
Авторы: Владимир Гришин – профессор, доктор экономических наук, первый директор Федерального фонда ОМС, Андрей Рагозин – кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Высшей школы организации и управления здравоохранения
Читайте также:
