Что значит эпидемия коронавируса

Можно смоделировать ситуацию, как эпидемия поведет себя дальше?

Карима Нигматулина-Мащицкая: Будет нескольких пиков заболеваемости, первая вспышка - в Москве, остальные с небольшим запозданием - в других городах. Это объясняется большой территорией и географической разрозненностью. Зато мы можем себе позволить не вводить жесткие меры сразу во всей стране, а ограничиться отдельными регионами, что в целом гораздо лучше для экономической ситуации.

То, что все сейчас находятся дома, что закрыты места массовых скоплений людей, очень важно для сокращения динамики распространения инфекции. Это позволит сократить количество больных и спасет людям жизни.

Один заболевший способен заразить до четырех человек вокруг себя. COVID-19 имеет очень большое количество бессимптомных носителей. Как это влияет на математические прогнозы?

Карима Нигматулина-Мащицкая: 20-30% населения переносят заболевание совсем без симптомов. Эти люди не знают, что они распространяют вирус. У них нет температуры, не болит голова, ровное дыхание, нет признаков ОРВИ. Они чувствуют себя хорошо, поэтому живут полноценной жизнью, но при этом заражают других. Важно учитывать, что такие люди есть. Поэтому, если мы говорим о подтвержденных 8000 заболевших с симптомами, то заразных людей на самом деле ближе к 11 000-12 000, а учитывая, что часть с симптомами еще не были диагностированы, то цифры еще выше.

У математиков, которые занимаются инфекционным моделированием, есть такое понятие, как основное репродуктивное число. Оно подразумевает, сколько в среднем может заразить один инфицированный человек в населении без иммунитета. Для COVID-19 это число составляет от 2 до 4. Очевидно, что если оно больше единицы, то болезнь разрастается экспоненциально. Но мы можем повлиять на это число, которое, в частности, зависит от количества контактов инфицированного человека. Мы понимаем, если их 30 за тот момент, когда он болеет, а вероятность того, что заболевание будет распространено при одном контакте - 10%, то репродуктивное число в этом случае будет три. Но если этот человек сократит число контактов до пяти, то репродуктивное число опускается до 0,5, и постепенно эпидемия будет угасать.

Сейчас люди соблюдают режим самоизоляции, число контактов сокращается. Но 0,5 - еще не ноль. Это означает, что за один цикл болезни от 12 тысяч человек заразятся еще шесть тысяч человек. То есть эта цифра не сократится до ноля. И вот здесь важно понимать - 12 000 или 8000 заразных людей на самом деле, потому что от этого зависит, насколько растянется период угасания заболеваемости.

Когда ждать окончания пандемии?

Карима Нигматулина-Мащицкая: Окончательно и бесповоротно пандемия завершится, когда будет разработана вакцина. Причем, не сто процентов населения должны быть привиты для того, чтобы затормозить это заболевание. Есть такое понятие, как "коллективный иммунитет", и оно коррелирует репродуктивному числу. Если иммунитет к вирусу будет у 70% населения, то болезнь перестанет распространяться даже при полностью активном обществе.

Без вакцины погасили вспышку СOVID-19 в Китае. Но там на достаточно раннем этапе были предприняты очень активные и жесткие меры, которые смогли поменять ситуацию в корне. Если не остановить болезнь вовремя, то пытаться удержать ее, когда количество больных зашкаливает за тысячи, становится очень сложно, как на восточном побережье США.

Не рано Китай отменил жесткие меры в своей стране? Может там быть вторая вспышка коронавируса?

Карима Нигматулина-Мащицкая: Однозначно предсказать вторую волну сейчас невозможно, можно только смоделировать вероятностные ситуации. Остается держать руку на пульсе, и если появится хоть один новый случай в новом регионе, то своевременно реагировать. Только жесткое реагирование быстро сократит этот один случай, вернет его к нулю.

В Европе уже затухает заболеваемость?

Карима Нигматулина-Мащицкая: Конечно, мы видим, что ситуация потихонечку начинает улучшаться. Количество случаев заражения сокращается, в том числе - из-за предпринятых мер. В какой-то момент очень строгие режимы можно будет отменять. Но делать это слишком рано тоже было бы достаточно опасно.

Если математическими расчетами можно спрогнозировать, как поведет себя пандемия, то какие исходные данные для этого нужны?

Карима Нигматулина-Мащицкая: Математическое моделирование пандемии и любых инфекционных заболеваний основывается на данных о людях. Необходимо понимать, как распределяется население по земному шару, знать демографическую ситуацию, основные миграционные потоки. Глобальное передвижение людей легко вычислить, изучив данные авиаперевозчиков и миграционную статистику. Гораздо сложнее получить сведения о перемещении людей внутри городов, которые тоже очень важны.

В свое время я изучала направление инфекционных заболеваний в Африке, где достоверную статистическую информацию найти практически невозможно. Мы договаривались с мобильными операторами, которые передавали нам анонимизированные данные о передвижении людей внутри городов, которые позволяли нам откалибровать модель на локальном уровне. То есть то, где живут люди и как они передвигаются - это фундамент, с помощью которого математики могут моделировать развитие эпидемий и пандемий.

Еще один фактор - специфика болезни, как она протекает: с какой скоростью развивается заболевание от момента инфекции, в том числе, как быстро зараженный человек становится заразным для других. Мы понимаем, что если при гриппе инкубационный период длится всего три дня, то для COVID-19 он более затяжной, потому что у него иная динамика распространения заболевания.

Можно было предотвратить попадание COVID-19 в Россию? Изначально он обошел нашу страну, у которой довольно протяженная граница с Китаем, а когда число заболевших резко увеличивалось в США и Европе, у нас еще никто не болел.

Карима Нигматулина-Мащицкая: Наибольшее количество транспортных потоков у России именно с Европой, а не с Китаем. Поэтому все достаточно прогнозируемо. Предотвратимо ли заболевание? На самом деле вопрос очень сложный. Я хорошо помню, когда в 2003 году в странах Юго-Восточной Азии разрасталась эпидемия атипичной пневмонии - SARS, и количество больных было уже под 5 тысяч, в конце концов - эпидемия прекратилась сама собой. В 2009 году началась вспышка свиного гриппа, и тогда тоже говорили, что Всемирная организация здравоохранения слишком сильно паникует, не нужно переживать, все не так серьезно. Предсказание пандемий и их масштабности на самых ранних этапах очень затруднительно. При моделировании начальных стадий все модели - вероятностные, они не дают 100-процентную гарантию. Считаю, что в нашей стране меры приняты были своевременно, мы не стали дожидаться, когда количество случаев заражения достигнет тысячи или даже сотни. И это очень правильно.

ВОЗ объявила о пандемии коронавируса и призвала страны к жестким мерам против распространения COVID-19. Число заболевших в мире превысило 119 тысяч человек, умерли более 4200 человек. Что такое пандемия, готова ли к росту случаев коронавируса Россия и когда распространение инфекции пойдет на спад – на эти вопросы в эфире Настоящего Времени ответил президент Общества доказательной медицины, доктор медицинских наук Василий Власов.

No media source currently available

— Сегодня ВОЗ объявляет пандемию. Что-то изменилось после этого объявления?

— Нет, ничего не изменилось. В принципе, можно было объявить пандемию и неделю назад, и даже две недели назад. Пандемия – всего-навсего эпидемия, которая захватывает достаточно большое количество стран. Сейчас ее формально объявили. Это принципиально ничего не меняет.

— Какие еще пандемии существуют параллельно с этой? Или пока никаких? Грипп как пандемия распространяется в этом году или нет?

— Грипп почти каждый год распространяется как пандемия. Но поскольку это сезонное заболевание, относительно легкое, пандемию объявляют только тогда, когда эта эпидемия носит особенно большие размеры. Применительно к гриппу существуют соответствующие специальные последствия принятия решения о том, что это пандемия. Применительно к этой инфекции никаких определенных последствий объявление пандемии не несет.

— Явно власти Москвы стараются, но пока до конца не могут наладить какой-то логичный процесс изолирования потенциальных пациентов. Будет ли у них время, чтобы отработать технологию? Имею в виду, будет ли коронавирус продолжать развиваться и летом, и осенью следующего года? Или в какой-то момент все-таки врачи ожидают, что это все прекратится?

— Мы, к сожалению, этого не знаем. В середине февраля были надежды на то, что эпидемия окажется локализованной в Китае, а за пределы Китая выйдут только отдельные случаи. Но теперь достаточно очевидно, что эпидемия будет продолжительной. Насколько продолжительной – никто не знает. Какая часть населения Земли будет инфицирована – никто не знает.

Мы можем только гадать о том, насколько меры по сдерживанию будут эффективными и насколько пострадает экономика стран. Чем более активны будут действия систем здравоохранения, тем больший будет вред для экономики. Но если не быть достаточно активными, то тогда будет много людей болеть, много умирать. И, в конце концов, опять наступит большой вред для экономики.

— Трудный баланс. Что делать: защищаться от эпидемии или защищаться от потери денег? Что дешевле, в конце концов?

— Каждая страна, каждое правительство выбирает различные способы действий. В России традиционно преобладает имитация. В некоторых странах – в таких как Израиль – преобладает очень сильная реакция, избыточная реакция. В Италии, например, достаточно очевидный пофигизм. То есть в зависимости от культуры страны и состояния системы здравоохранения, состояния экономики и работоспособности правительства ситуация складывается по-разному.

— То есть Италия, вам кажется, имеет то, что имеет, потому что национальные особенности характера такие?

— Вряд ли можно говорить об особенностях характера. Я и в русский менталитет не верю. Но то, что для политических деятелей и в конечном счете в реакции на эту пандемию были характерны несколько неадекватные действия – это факт. Подчеркнем, что по-настоящему адекватных действий, по-настоящему правильной готовности не показала ни одна страна.

— А вы знаете, какие правильные по-настоящему? Или это только методом проб и ошибок станет известно?

— В этой области все делается методом проб и ошибок, потому что каждый раз появляется новый вирус. 15 лет назад, когда ожидали убийственного птичьего гриппа, в развитых странах вполне убедительно ставился вопрос о том, что каждая страна должна иметь план готовности на случай появления эпидемии опасной инфекции. К сожалению, в большинстве стран этого не было сделано. А сегодня Россия находится в этом отношении в очень уязвимом положении, потому что наши инфекционные больницы, инфекционные отделения в больницах находятся просто в жалком положении. Даже в Москве.

— То есть не готова российская медицина к настоящей пандемии, не дай бог случись она? В России хватит аппаратов искусственной вентиляции легких, если заболеет много человек?

— Нет, конечно, не хватит. У нас, к сожалению, и средства для изоляции в больницах очень ограничены, и средства интенсивной терапии тоже очень ограничены.

— Смотрю на реакцию людей, которые оказываются в карантине, и у меня создается ощущение, что у них чувство вины появляется перед своими коллегами, они скрывают это и прочее. Чувство вины мешает, заставляет людей скрывать возможные симптомы до какого-то момента. Сколько должно людей заболеть, чтобы люди перестали стесняться и относились к своему и чужому здоровью ответственно?

— Этого никогда не произойдет, но я очень надеюсь, что эта эпидемия даст людям урок. По крайней мере, до сих пор мы сталкивались с тем, что и в России, и в Бангладеш – везде люди сморкались и ходили на работу. Вот эта привычка – работать, будучи заразным больным, – она, может быть, после этой эпидемии уже перестанет иметь место.

— У вас есть ваш личный прогноз, когда это все завершится? Хотя бы когда пандемия завершится?

— Я думаю, что потребуются еще многие месяцы для того, чтобы можно было с облегчением вздохнуть.

Член-корреспондент РАН, руководитель НИИ пульмонологии при Алтайском медуниверситете Яков Шойхет рассказал о природе возникновения коронавирусов, их промежуточных носителях, а также дал прогноз продолжительности эпидемии. Он считает, что вирус никуда не денется, и человечеству придется с ним сосуществовать.

Спокойные ученые

— Почему пока нет эпидемии, связанной с каким-либо вирусом, мы о нем ничего не знаем? В отношении нового коронавируса медицина предупреждала нас?

— Дело не в том, что мы не знаем, а в том, что ученые начинают распознавать вирусы с момента проявления, после мутаций генома существующих видов. Сегодня мы говорим о новом заболевании, но диагностировать эту ситуацию мы начали аж с 1937 года, когда коронавирусы впервые были выделены у цыплят.

В 1965 году впервые на культуре клеток эмбриональной трахеи культивировали коронавирус человека. В 2000 году узнали, что у коронавируса есть 15 серотипов. В 2003-м открыли тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) — так называемую атипичную пневмонию. И вот здесь стало понятно, что коронавирусы — это не игрушки.

Долгое время считалось, что не нужно изучать эти вирусы, потому что они не передаются человеку, это была проблема ветеринарии. Я помню доклад профессора Александра Чучалина на конгрессе Российского респираторного общества несколько лет назад. Он говорил, что нужно заняться коронавирусами. Но ученых успокаивало то, что до XXI века не было тяжелых эпидемий среди людей.

Если бы раньше занялись проблемой, может, сейчас готовность была бы больше. Но все-таки надо отдать должное ученым-вирусологам, которые за короткое время расшифровали геном нового коронавируса, что позволило сразу определить, какие химические соединения могут воздействовать на него.

Все эпидемиологические процессы носят случайный характер. Надо быть всегда готовым, чтобы наблюдать за ними. Сегодня в мире есть мощные лаборатории. Им надо дать возможность спокойно работать и информировать население.

Верблюды и панголины

— Как появились коронавирусы?

— В нашей стране нет очагов. В странах с более теплым и влажным климатом коронавирусы существуют у представителей животного мира разных сообществ (енотов, хорьков, барсуков, верблюдов, летучих мышей и других).

Некоторые виды коронавирусов распространились и на человека, обычно через промежуточных хозяев. Есть три наиболее опасных для человека коронавируса. Начало было положено в 2002 году с тяжелого острого респираторного синдрома в южных провинциях Китая. Хозяином стали гималайские циветы, в 2012-м при среднеазиатском синдроме — верблюды.

— Почему, по-вашему, заболевание началось именно с рынка Уханя?

— Если вы пойдете на наш рынок, то купите тушу животного. Восточные и южные рынки — совсем другое. Чтобы товар не портился на жаре, его везут и продают живьем. В таких местах возникают взаимодействия между популяциями разных животных и человека. Это огромный очаг не только вирусов, но и бактериальных и грибковых инфекций.

— Если геном коронавируса раскрыт, то почему так долго нет вакцины?

— За две-три недели можно сделать вакцинный препарат. Это еще не вакцина. Надо изучить, не несет ли она дополнительные риски, связанные с опухолевыми процессами, аномалиями развития организма, токсичностью и так далее. Надо ответить на вопрос, есть ли разница в воздействии препарата на животных и человека.

Это целый ряд специальных исследований. За полгода сделать их можно, но это не значит, что вакцина сразу получит распространение на все страны мира.

Баловаться нельзя

— В сети полно фейков на тему коронавируса, информация очень противоречивая

— У нас появились лжеученые, которые сбивают с толку не только общество, но и научные организации. С такими делами, которые касаются жизни многих людей, баловаться нельзя.

Дошло до того, что теперь даже ученые советы в институтах собираются, чтобы развенчивать фейки. На научных заседаниях, представьте, приходится опровергать многие высказывания в интернете и прессе. Надеюсь, в конце концов за этих людей возьмутся всерьез, потому что это не шутки.

— Появляется много прогнозов по распространению вируса. Кто-то говорит, что он захватит всю планету. У вас есть свой прогноз?

— Это не совсем правильно, потому что в разных частях света прогрессия будет разной. И сначала всегда идет возрастание заболеваемости и летальности, потому что мало людей, которые способны себя защищать, они ведь никогда с таким не сталкивались. Затем идет уменьшение.

Такие кривые зависят от очень многих факторов. Это ведь не просто статистика и не линия, уходящая в бесконечность, а большое научное исследование, может быть, выявление новых, скрытых пока очагов или, допустим, новых видов вирусов, вызывающих ТОРС.

Составлять прогнозы без глубокого исследования динамики того или иного микромира — дело неблагодарное и довольно сложное.

Другой вопрос, что в период, когда заболеваемость прогрессирует, важно сбить ее рост. И чем раньше, тем лучше. В этом смысле те меры, которые сейчас принимаются, в частности нерабочая неделя, — очень сильное решение. Линия непрерывного роста заболеваемости должна прерваться.

Семидневного срока недостаточно, чтобы победить вирус. Но сбить темпы роста возможно. И надо ловить каждый день. Очень жаль, что многие этого не понимают.

Наплевательское отношение

— Пока одни решают, что делать, другие едут на шашлыки…

— Это преступление. Надо понимать, что если в семье появится один зараженный, то судьба всех остальных домочадцев будет предрешена. Это преступление и против коллег, друзей, всех, с кем рядом ты ходишь по улице.

Люди ведь еще поехали на отдых в страны с высоким риском. А теперь их надо обратно самолетами вывозить. Я считаю, что когда уговоры бесполезны, нужно применять юридические меры.

Заболеваемость сейчас резко растет за счет людей в возрасте до 40 лет. Это как раз те молодые люди, которые наплевательски относятся и к своему здоровью, и к здоровью окружающих.

— Может быть, они так относятся, потому что прочитали, что заражаются и умирают чаще люди старшего возраста, поэтому думают, что их это не коснется?

— Это совершенно неверно. По статистике, на возрастных людей приходится больше любых заболеваний, не только коронавирусных. Особенно важно и опасно сочетание инфекционного процесса и системных патологий — болезней сердечно-сосудистой системы, тромбозов сосудов и тромбоэмболии легких, язв желудка и кишечника с кровотечением, септического шока

Поэтому тяжесть болезни и летальность намного выше у пожилых людей. Но это вовсе не значит, что у молодежи не может быть тяжелых форм заболевания.

Как уничтожить вирус

— Летальность при коронавирусе действительно высока?

— Информация в интернете, конечно, создает накал страстей, но на самом деле новый коронавирус не ставит каких-то рекордов по летальности.

Вот некоторые цифры, озвученные на заседании ученого совета Дальневосточного федерального университета. Общее количество случаев ТОРС — 8098, умерли 774 пациента (9,6%). От среднеазиатского респираторного синдрома умерли 866 человек из 2519 зараженных (34,4%). Новым коронавирусом на момент объявления пандемии (11 марта) заболели 118 319 человек, умерли 4292 (3,6%).

Если мы посмотрим на летальность от гриппа среди невакцинированных групп риска, это 1,5%.

— Наверное, первые страхи у людей появились после заявления о том, что вирус невозможно уничтожить

— Никакой сверхустойчивостью новый коронавирус не обладает. Уже 20 лет при разных других гриппозных процессах используют, например, ингавирин, рибавирин, интерферон бета, триазавирин, калетру и другие.

На самом деле есть и препараты, и дезинфицирующие средства. Все жирорастворяющие дезинфектанты весьма активны в отношении коронавирусов.

Когда закончится пандемия

— Иммунитет от коронавируса появится?

— Определенно будет наращиваться иммунитет у переболевших людей, они не смогут тут же заразиться снова. Но этот иммунитет не пожизненный и не самый стойкий. Как и против гриппа. На два-три года всего. К тому времени мы сможем вакцинировать население.

Трудно сказать, когда эта ситуация с коронавирусом закончится. Потому что мы не можем прогнозировать изменения климата в тех или иных странах и, соответственно, изменения в разных сообществах животных в разных частях света.

Но возьмите чуму или черную оспу. Где они сейчас? Их удалось победить. В любом случае человечество выживает и размножается. Не думаю, что новый коронавирус катастрофически повлияет на прогрессирование смертности.

— Мы теперь все знаем, что надо чаще мыть руки. А почему нужно защищать слизистые оболочки?

— Иммунитет вырабатывается как раз на слизистых оболочках. Поэтому надо беречь нос, рот и глаза. И не забывать о кишечнике. Коронавирус имеет свойство сосредотачиваться в нижних отделах кишечника. С точки зрения медицины это очень большая проблема. Особенно опасны кровотечения из язв.

— Насколько далеко мы кашляем? Говорят, что нужно соблюдать дистанцию в два-три метра.

— Коронавирусы не летают сами по себе, а распространяются только с аэрозолем при кашле и чихании. И дольше всего сохраняют свою жизнеспособность в биологических жидкостях. При этом зона распространения коронавируса в воздухе не очень большая.

Проникнуть внутрь организма вирусу помогает сухая среда. В этом смысле ультрафиолетовые лампы неэффективны, поскольку сушат кожу. Сейчас есть аппараты, внутри которых источник ультрафиолетовых лучей, через него продувается воздух. Это позволяет избежать осушения слизистых оболочек и кожи и при этом убить вирус.

— Многие ученые высказывались о том, что коронавирус исчезнет к лету. Что думаете?

— Эпидемия закончится, да. Но сам коронавирус никуда не денется.

Вы знаете, что летом, когда влажность снижается, заболеваемость падает. Как только повысилась влажность и велика стала разница между комнатной и уличной температурой, начинаются грипп и ОРВИ. У заболеваний, связанных с коронавирусом, тоже будет сезонность, и они станут возникать раз в несколько лет, но уже в условиях, когда есть вакцина.