Золотистый стафилококк обструктивный бронхит

Н.В. Меньков, Г.К. Дегтева, Е.В. Беляева, Л.З. Гинзбург, Г.Б. Ермолина, Е.В. Борискина, Д.М. Казакова

Нижегородская государственная медицинская академия;
НИИ эпидемиологии и микробиологии им. академика И.Н. Блохиной, Нижний Новгород

Клинические особенности и состояние микрофлоры у больных хроническими бронхитами

В этиологии обострения хронического бронхита (ХБ) важную роль играют бактериальные возбудители [1—5]. Спектр и частота выделяемых возбудителей при обострениях ХБ могут быть разными. Наиболее часто из мокроты выделяются гемофильная палочка, пневмококк и моракселла [6—12]. Реже определяются золотистый стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка и другие микроорганизмы. Знание характера и особенностей микрофлоры имеет важное значение для выработки программы рациональной антибиотикотерапии. Кроме того, при исследовании микробной флоры мокрота может быть загрязнена орофарингеальной флорой, что существенно снижает клиническую информативность и затрудняет выбор антибиотиков [13]. Нередко этиологическая структура обострения ХБ оценивается без учета особенностей заболевания.

Цель исследования — изучение клинических особенностей, эндоскопических изменений и состояния микробной флоры, полученной при бронхиальном лаваже у больных ХБ.

Материал и методы. Обследовано 25 больных ХБ, из них 15 мужчин и 10 женщин в возрасте от 17 до 74 лет (средний возраст — 55,4 года). У 20 больных был хронический обструктивный бронхит, из них у 8 — хроническая обструктивная болезнь легких тяжелого течения, у 5 — хронический необструктивный бронхит. 12 больных имели сопутствующую патологию — ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь и др. Давность заболевания составляла от года до 33 лет (в среднем 13,4 года). У половины больных были частые обострения.

Всем больным проводилось бронхоскопическое исследование с посевом бронхиального лаважа. 21 человек до бронхоскопического обследования амбулаторно и в стационаре получали антибактериальные препараты, причем 9 больных — по 2,3 и даже 4 курса.

При эндоскопическом исследовании осуществлялся бронхиальный лаваж с определением бактериальной микрофлоры.

Результаты и обсуждение. Изменения при бронхоскопии выявили у 22 больных. Из них у 13 отмечались гиперемия и отечность слизистой трахеи и главных бронхов, смазанность сосудистого рисунка и повышенная кровоточивость. На стенках трахеи и бронхов у 14 больных определялось слизистое отделяемое, у 2 — гнойное. У 8 больных был проллапс мембранозной части трахеи и главных бронхов, причем дискинезия 1-й степени была у 6 и 2-й степени — у 2 больных. Воспалительное сужение долевых бронхов определялось у 3 больных, гипоплазия бронхов — у 3. При осмотре сегментарных бронхов наиболее часто выявлялась картина диффузного катарального эндобронхита — 13 больных, диффузный слизисто-гнойный и гнойный бронхит отмечены у 3 больных. 17 больных поступили в стационар в состоянии средней тяжести, 1 — в тяжелом.

У больных хроническим обструктивным бронхитом определялись выраженные нарушения функции внешнего дыхания (см. таблицу).

Отмечалось значительное снижение жизненной емкости легких, максимальной вентиляции легких, а минутный объем дыхания увеличился за счет углубления дыхания и увеличения его частоты. Резко нарушалась бронхиальная проходимость, мощность вдоха и выдоха была снижена соответственно до 2,1±0,2 и 1,9±0,2 л/с, форсированная жизненная емкость легких в — до 55,0±2,8%. У 5 больных отмечался диффузный атрофический эндобронхит. Только у 3 больных при бронхоскопии отсутствовали видимые патологические изменения бронхов.

У больных ХБ наиболее часто выделялись зеленящий стрептококк — 5·103—4·106 КОЕ/мл (64% больных) и грамотрицательная флора (68% больных), из них клебсиелла — 2·102—2,4·105 КОЕ/мл (20%), синегнойная палочка — 2,7·103—2·106 КОЕ/мл (16%), моракселла — 4·104—4·106 КОЕ/мл (8%), нейссерии — 1·103—6·104 (36%). Кроме того, выявлены золотистый стафилококк — 2,2·103—1,7·105 КОЕ/мл (16%), стоматококки — 2·104—4·105 КОЕ/мл (16%), грибы рода Candida — 5·103—1·105 КОЕ/мл (12%), флавобактерии — 2,2·103—1·106 КОЕ/мл (16%) и в единичных случаях пневмококки, b-гемолитические стрептококки, энтеробактеры, непатогенные дифтероиды.

Часто обнаруживались микробные ассоциации, состоящие из культур двух, трех и даже четырех микроорганизмов (64% больных). Монокультура выделялась у 32% больных, из них у 16% — грамотрицательная флора: синегнойная палочка, флавобактерии, моракселла. В бактериальных ассоциациях преимущественно определялся зеленящий стрептококк в сочетании с другими микроорганизмами: синегнойной палочкой, клебсиеллой, золотистым стафилококком и другими. Бактериальные ассоциации и монокультуры грамотрицательных бактерий обнаруживались преимущественно у больных хронической обструктивной болезнью легких среднетяжелого и тяжелого течения, чаще в возрасте старше 60 лет, с длительной продолжительностью болезни (в среднем 15,4 года) и частыми обострениями. У этих больных определялись выраженные нарушения бронхиальной проходимости. При бронхоскопии выявлялись слизисто-гнойный или атрофический эндобронхит, дискинезия трахеи и главных бронхов. У 3 больных было воспалительное сужение долевых бронхов и гипоплазия бронхов. СОЭ в среднем составляла 27,8 мм/ч. Полимикробные ассоциации, включающие три возбудителя, выявлены и у 2 больных хроническим необструктивным функционально нестабильным бронхитом молодого возраста, причем у одного были длительный анамнез, частые обострения, катаральный эндобронхит, увеличение СОЭ до 23 мм/ч. У другого клиническая симптоматика была скудная, в крови отмечалась лейкопения — 2,5·109/л, а при бронхоскопии видимых патологических изменений не обнаружено.

При посеве бронхиального содержимого у 3 больных ХБ выявлялась монокультура зеленящего стрептококка (8·103 — 1,8·104 КОЕ/мл) и у одного больного микрофлоры не найдено. Все эти больные получали по три — четыре курса антибактериальной терапии в амбулаторных условиях.

Изучение антибиотикорезистентности ряда выделенных культур показало, что большинство зеленящих стрептококков чувствительны к ампициллину, цефалоспоринам I и III поколения, макролидам и офлоксацину, а устойчивы — к аминогликозидам и ципрофлоксацину (см. рисунок).

Клебсиеллы оказались чувствительны к цефалоспоринам I и III поколения, аминогликозидам и фторхинолонам.

Синегнойная палочка проявляла чувствительность только к фторхинолонам — ципрофлоксацину и офлоксацину и частично — к аминогликозидам.

Штаммы моракселл и нейссерий были чувствительны в значительной степени ко всем группам изученных антибиотиков.

Культуры золотистого стафилококка проявляли резистентность только к ампициллину.

Культуры грибков рода Candida были чувствительны к нистатину и амфотерицину В.

Таким образом, при исследовании антибиотикорезистентности установлено, что наиболее выраженной устойчивостью к целому ряду антибиотиков обладали культуры клебсиелл и синегнойной палочки, которые выделялись как в составе бактериальных ассоциаций, так и в виде монокультур, что создавало определенные трудности в подборе наиболее рациональной антибиотикотерапии.

Нами изучалась чувствительность выделенных культур микроорганизмов и к бактериофагам. При этом оказалось, что большинство культур зеленящего стрептококка (88%) лизировалось стрептококковым и интести-бактериофагом. Все штаммы золотистого стафилококка лизировались стафилококковым и пиобактериофагами. Из грамотрицательной флоры синегнойная палочка в 50% случаев лизировалась соответствующим бактериофагом, 40% штаммов клебсиелл — клебсиеллёзным бактериофагом, поливалентным пиобактериофагом. Штаммы моракселл и нейссерий бактериофагами не лизировались.

С учетом полученных данных микробиологического исследования бронхиального лаважа осуществлялась коррекция проводимой терапии с включением соответствующих бактериофагов.

Наряду с исследованием микрофлоры бронхиального содержимого у 20 больных ХБ была изучена микробная флора зева и носа с целью сопоставления микробных пейзажей верхних и нижних дыхательных путей.

Микрофлора слизистых оболочек зева у 12 больных соответствовала норме (зеленящие стрептококки, нейссерии, стоматококки), причем у 6 из них в бронхиальном лаваже присутствовали те же представители нормальной флоры верхних дыхательных путей, но в высоких концентрациях — 103—106 КОЕ/мл. У 3 больных в бронхах обнаружены микробные ассоциации зеленящих стрептококков и нейссерий с золотистым стафилококком, флавобактериями, клебсиеллами. У 2 больных хроническим обструктивным бронхитом из бронхов выделены монокультуры синегнойной палочки (2·106 КОЕ/мл) и дифтероидов (2·106 КОЕ/мл).

У 8 больных хроническим обструктивным бронхитом в зеве обнаружены те же представители условно-патогенной бактериальной и грибковой флоры, что и в бронхиальном содержимом: клебсиеллы (2), энтеробактер (1), синегнойная палочка (1), золотистый стафилококк (1), b-гемолитический стрептококк (1), кандиды (3).

Микрофлора слизистой оболочки носа в большинстве случаев либо соответствовала норме (11), либо была представлена эпидермальным стафилококком в умеренных количествах (6), который не встречался в бронхиальном содержимом.

У 3 больных хроническим обструктивным бронхитом микрофлора слизистой оболочки носа и бронхов совпадала: пневмококк (1) и золотистый стафилококк (2), однако в 1 случае золотистый стафилококк выделялся как из носа, так и из зева больного.

Заключение. Таким образом, у больных ХБ в бронхиальном содержимом в большинстве случаев (85%) обнаруживались представители нормальной и условно-патогенной флоры зева и лишь у 15% — микрофлоры носа, хотя часто в состав микробных ассоциаций бронхов входили также условно-патогенные бактерии, не присутствующие в верхних дыхательных путях (40%).

Исследование антибиотикорезистентности и фагочувствительности выделенных культур бронхиального содержимого позволяет осуществить подбор рациональной антибактериальной терапии ХБ с включением соответствующих бактериофагов.

1. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. В кн.: Хронические обструктивные болезни легких. М: Медицина; 2000; с. 11—25.
2. Шмелев Е.И. Хронический обструктивный бронхит. В кн.: Хронические обструктивные болезни легких. М: Медицина; 2000; с. 39—56.
3. Антонов Н.С., Стулова О.Ю., Зайцева О.Ю. Эпидемиология, факторы риска, профилактика. В кн.: Хронические обструктивные болезни легких. М: Медицина; 2000; с. 66—81.
4. Кокосов А.И. Хронический простой (необструктивный) бронхит. В кн.: Хронические обструктивные болезни легких. М: Медицина; 2000; с. 117—129.
5. Дворецкий Л.И. Инфекция и хроническая обструктивная болезнь легких. Consilium medicum 2001; 3: 584—594.
6. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Роль бактериальной инфекции и выбор антибиотиков при обострении хронического бронхита. Consilium medicum 2000; 2: 418—425.
7. Яковлев С.В. Клинико-микробиологические обоснования выбора антибактериальных препаратов при обострении хронического бронхита. Инфекции и антимикробная терапия 2000; 2: 54—58.
8. Дворецкий Л.И. Обострение хронического бронхита: алгоритм диагностики и схемы терапии. Инфекции и антимикробная терапия 2001; 3: 183—187.
9. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И. и др. Хронические обструктивные болезни легких. Рус мед журнал 2001; 9: 9—34.
10. Куценко М.А., Новиков Ю.К. Лечение хронического бронхита. Рус мед журнал 2001; 9: 173—176.
11. Овчаренко С.И. Противовоспалительная терапия хронического бронхита. Рус мед журнал 2001; 9: 201—204.
12. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких. М: Медицина; 2001; 40 с.
13. Строганов В.П. Микробиологическое исследование мокроты при постановке диагноза внебольничной пневмонии. Инфекции и антимикробная терапия 2000; 2: 66—69.

Мальчик, возраст 2г4м, вес 12кг, ЕР, 8/9. Патологичестки здоров, как и его родители, и родители его родителей. ОРЗ болел за всё время раза 3-4, всегда это проходило легко и быстро на адекватном режиме: купать-поить-гулять. Дома всегда прохладно, проветренно, работает увлажнитель.
В середине февраля глава семейства приболел, притащил заразу в дом, и 28 февраля ребенок проснулся с кашлем - сразу мокрым, булькающим, но не частым, - и довольно обильными соплями. Ок, поить-купать-гулять.
В ночь на 1 марта поднялась температура до 39,5 - тоже не повод для паники. Сопли густые вязкие прозрачные.
2 марта к вечеру начал жаловаться на боль в груди. После телефонной консультации с терапевтом дала один раз бромгексин ближе к ночи - он чуть не захлебнулся, больше не повторяла. Повышение температуры до 39-39,5 градусов раз в сутки, дальше подниматься не давала, 3 марта температура не подымалась вообще. 4 марта после прогулки долго спал, а потом ему резко поплохело, лежал полудохлый температурный, просился спать, за вечер-ночь пришлось дважды давать панадол, и утром всё равно проснулся с температурой 38,8, которая потом немного спала сама. Дыхание с хрипом, который слышно без стетоскопа, бульканья в грудной клетке (как мне кажется), усложнённый выдох (с паузой перед выдохом).
6 марта неотложка поставила ему обструктивный бронхит, назначили ингаляции с беродуалом и пульмикортом, пообещали антибиотики. Пульмикорт я сама отменила, почитав ЧАВО medserv, против антибиотиков без анализов так же укрепилась.
После пары ингаляций с беродуалом ребенок уже перестал булькать и жаловаться на боль в груди. Когда вечером 6 марта до нас дошёл участковый врач, он сказал, что никакого обструктивного бронхита он не слышит, ничего там уже не булькает, дыхание чистое. Зато видит трахеит. В целом ребенок начал выглядеть, скакал и веселился даже при температуре. Но температура продолжала подниматься до 39-40, и это уже 7 дней - вот это меня единственное беспокоило.

7 марта сдали кровь и мазок из зева, результаты прилагаю.
В этот же день до результатов анализа к нам дошла врач, которая наблюдала ребенка с рождения, осмотрела его и сказала, что обструкция всё же была, дыхание жесткое, еще у него отит и трахеит, сопли по глотке полощутся. Когда пришли результаты анализов через несколько часов, сказала, что инфекция вирусно-бактериальная, и назначила следующее лечение:
1) Ингаляции с беродуалом еще на 3-4 дня (сделали)
2) Зодак 8к/1р в день - 10 дней (дала однократно)
3) Аквалор с ромашкой, промывать нос (промывали физраствором)
4) В уши Полидексу по 2к 2раза в день 3 дня (капала только на ночь)
5) Виферон 2 по какой-то адской схеме (не делала)
6) Аугментин 200 5мл 2 раза в день 7 дней (пропили)
7) Линекс (давала)

Как только начали курс антибиотика, вся история с ежедневными сильными подъёмами температуры закончилась, к концу курса (14 марта) ребенок уже скакал конём. Когда посреди курса пришли результаты мазка из зева, врач сказала, что с антибиотиком мы угадали, и там высеялся золотистый стафилококк.
Врач настояла, чтобы мы пересдали кровь сразу же по окончанию курса антибиотиков, что мы и сделали (результаты на том же бланке, сдавали 15 марта). По результатам пересданного анализа с посылом, что стафилококк всё же есть и "зачем вам осложнения" предписала охранительный режим на пару недель, капать ИРС-19 в нос и делать поочередно ингаляции с каким-то иммуностимулятором и диоксидином в разведении с физраствором 1:1. ИРС-19 и ингаляции с иммуностимуляторами я делать как бы и не собираюсь, а ингаляции с диоксидином ребенку без симптомов болезни меня как-то сильно смущали. Через 2-3 недели нам предписано опять сдать кровь на клинический анализ, АСЛО и ЦРБ, а так же пересдать мазок. Проконсультировавшись на medserv, укрепилась в мнении, что травить ребенка без симптоматики диоксидионом не надо.
Неделю после окончания курса антибиотика ребенок пропрыгал здоровый, без соплей, кашля и температуры, а сегодня, 21 марта, ночью у него опять поднялась температура. кашля нет, но я подозреваю заложенность носа, хотя снаружи всё сухо.
Соответственно, вопросы:
1) Что же там действительно такое по анализам? Действительно ли это золотистый стафилококк выдаёт нам эту картину с температурой или это уже какая-то другая болезнь прицепилась??
2) Надо ли бороться сейчас со стафилококком всеми способами, в том числе ингалировать диоксидин?
3) Что это вообще за ерунда с такой длительной высокой температурой?
4) Адекватны ли назначенные анализы, и если да, то на какие значения нам там стоит смотреть?
5) Если тут есть врачи, ведущие приём в Питере - я бы с удовольствием показала ребенка живому человеку. Поэтому буду благодарна за рекомендации.

Я сама одновременно с ребенком тоже пошла на второй виток болезни, скребет горло и нос закладывает. Опасаюсь, что нам сейчас влепят повторный курс антибиотиков и не понимаю, насколько эта мера будет оправдана - и какие оправданы вообще? Слышать по Вифероны и йодомарин в нос просто не могу.

Рост инфекционных заболеваний респираторной системы является актуальной проблемой современной педиатрии. Большую часть из них вызывают вирусы, тропные к эпителию респираторного тракта, поражающие как верхние, так и нижние дыхательные пути. Среди инфекционно-воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей основную часть составляют бронхиты, заболеваемость которыми имеет четкую зависимость от сезона, региона, возраста ребенка и эпидемиологической ситуации. За последние годы детскую заболеваемость бронхитами оценивают как 75–300 случаев на 1000 детей, что на порядок выше, чем заболеваемость пневмониями. Отмечается рост количества обструктивных бронхитов, который составляет 4,5–7,5 тысяч случаев на 100 тысяч детского населения [1–3]. Показатели заболеваемости бронхитами достигают пиковых значений в осенне-зимний и ранний весенний период, а также во время эпидемических вспышек гриппа и острых респираторных вирусных заболеваний. Некоторые возбудители могут давать вспышки заболеваний нижних дыхательных путей через определенные промежутки времени (3–5 лет) и в зависимости от вида возбудителя заболевания, клинические симптомы данной патологии встречаются чаще других. Это связано с активацией микоплазменной и аденовирусной инфекции, вспышками гриппа. Нередко причиной бронхита является смешанная инфекция, обусловленная ассоциацией вирусов и бактерий.

Согласно принятой в России классификации бронхолегочных заболеваний у детей выделяют следующие формы острых бронхитов у детей: острый простой бронхит, острый обструктивный и рецидивирующий бронхит. Острый обструктивный бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов, вызванное различными инфекционными и неинфекционными факторами, протекающее с синдромом диффузной бронхиальной обструкции [4, 5].

У детей раннего возраста острый бронхит, часто сопровождается обструктивным синдромом, при котором происходит сужение просвета бронхов за счет утолщения и отека слизистой оболочки, закрытия просвета бронхов из-за скопившейся в них слизи или спазма гладких мышц стенки, что приводит к дыхательной недостаточности. Обструктивный бронхит на сегодня является одним из достаточно распространённых, иногда весьма тяжело протекающих заболеваний дыхательной системы [6]. В силу анатомо-физиологических особенностей строения органов дыхания у детей раннего возраста, развитие патологического процесса протекает сложнее, чем у взрослых. Более чем у 25 % детей респираторная инфекция осложняется обструктивным бронхитом, и до половины этих случаев могут принимать затяжное, волнообразное или рецидивирующее течение [7]. Известно, что в качестве этиологических факторов, вызывающих обструктивный бронхит, на первом месте стоят вирусы, имеющие тропность к эпителию дыхательных путей. Из вирусов лидерами являются респираторно-синцитиальный вирус (RSV), риновирус (RV), вирус парагриппа 1 и 3 типа (PIV), аденовирус (AdnV), причем известно, что в группе детей до 2 лет подавляющее число заболеваний вызывает RSV, такими же свойствами обладает метапневмовирус (HMPV) [9]. Почти у трети детей диагностируется микст – вирусное поражение дыхательных путей, считается, что чаще с участием вирусов гриппа, аденовирусов и бокавирусов (HBoV). Имеются региональные и сезонные особенности преобладания той или иной вирусной инфекции [8].

Известно, что вирусная инфекция изменяет микробный пейзаж верхних дыхательных путей в сторону увеличения количества стафилококков и грамотрицательных бактерий, уменьшая количество стрептококков. По данным исследования А.В. Панькова (2015), у больных с осложнениями гриппа в виде пневмонии или бронхита, бактериальные осложнения, вызванные Staphilococcus aureus, отмечались в среднем в 18 % случаев [10].

В последние годы, с расширением возможностей диагностики, в качестве этиологической причины чаще стали выступать атипичные формы – микоплазменная и хламидийная инфекции, в том числе у детей первого года жизни до 7,5 % [11, 12]. Одновременное коинфицирование несколькими возбудителями приводит к более тяжелому течению заболевания. Поэтому целью бактериологического обследования при ОРВИ у детей является обнаружение бактериальных очагов, не определяемых клиническими методами. По данным некоторых авторов, частота вирус-вирусных и вирусно-бактериальных ассоциаций у госпитализированных больных составляет до 30 % [13, 14].

Цель исследования: выявить этиологические и клинические особенности течения обструктивного бронхита у детей раннего возраста Астраханской области.

Материалы и методы исследования

Статистическая обработка результатов была проведена с использованием пакета прикладных программ Windows 7, Excel 2010 и Statistica v.7.0 с использованием методов описательной статистики, вычисления медианы и 95 % доверительного интервала (Me; CI 5;95), сравнения непараметрических признаков по методу Манна – Уитни, четырехпольных таблиц, критерия χ2. Достоверность различий между сравниваемыми величинами считали статистически значимыми при (p 0,05), возможно из-за небольшого количества наблюдений.

При анализе анамнеза выявлено, что из 65 детей 58 (89,2 %) родились доношенными и 7 (10,8 %) от преждевременных родов (p 0,05).

Среди детей, госпитализированных с обструктивным бронхитом, достоверно преобладали дети, находящиеся на искусственном вскармливании 40 (61,5 %, р 0,05

p 9 /л), или в 33,8 % умеренный лейкоцитоз (10,1–15,0×10 9 /л), который преимущественно присутствовал у детей из 2 группы. Однако в 36,9 % обращало на себя внимание пониженное количество лейкоцитов (ниже 8,0×10 9 /л), часто имевшееся в 1 группе (44,2 % из группы), хотя истинная лейкопения – менее 4,5×10 9 /л встретилась только в 2 случаях (4,7 %) (рис. 2).

Пониженное количество лейкоцитов и лейкопения были характерны для ассоциаций, образованных метапневмовирусной инфекцией (HMPV) и цитомегаловирусной инфекцией (CMV) c инфекцией микоплазмы пневмонии (Mycoplasma pneumoniae) или золотистого стафилококка (Staphilococcus aureus), хотя из-за небольшого числа наблюдений эта особенность статистически не доказана и требует дальнейших
исследований.

Количество эозинофилов варьировалось от 0,004 до 0,512×10 9 /л, но в среднем составило нормативные показатели – 0,068×10 9 /л. Отмечено достоверное преобладание эозинопении в 1 группе (p

Одним из самых распространённых простудных заболеваний в последнее время является бронхит. Под бронхитом понимается заболевание воспалительного характера, затрагивающее бронхи. Серьезность заболевания заключается в том, что бронхи являются одним из важных для человека элементом системы дыхания. Они связывают трахею и легкие, позволяя воздуху свободно поступать и выходить из них.

У человека два главных бронха, соединяющие трахею. Имеются и ответвления, что позволяет медикам классифицировать всю систему как бронхиальное дерево, главной задачей которого является стабильная подача кислорода в легкие и вывод из них CO₂. Для лучшей проводимости воздушного потока они имеют форму трубочек. Кислород в кровь, а CO₂ из нее выводится при помощи альвеол.

Процесс воспаления бронхов происходит в следующих случаях:

как следствие вторичного инфекционного поражения;

под воздействием токсичных веществ;

при длительном нахождении в пыльном или задымленном помещении;

при вдыхании паров аммиака; во время заболевания, связанного с системой дыхания.

Сам по себе бронхит представляет угрозу людям пожилого возраста. Чаще всего страдают им курильщики, а также люди, имеющие патологию сердца и легких, если это хроническая форма заболевания. Каждый случай заболевания будет иметь свою симптоматику, а потому врачами рассматривается в отдельности. Выделяется острая и хронические формы течения болезни.

Для лечения бронхита стоит обращаться к врачам-пульмонологам , которые на основе анализов и обследования дадут максимально точный диагноз. Соответствующим будет и назначаемое лечение. При острой форме больному предписывают строгий постельный режим с обильным питьем. Даются обезболивающие и жаропонижающие средства. При бактериальной форме назначаются антибактериальные препараты. Хроническая форма лечится с использованием различных бронходилататоров, антибиотиков и кортикостероидов. Для уменьшения процента заболевания бронхитом в осенне-зимний период можно использовать сезонную вакцинацию населения от гриппа. Причем своевременное начало лечения может гарантировать быстрое излечение без каких-либо последствий. Если не лечить, то можно получить эмфизему, характеризующуюся осложнениями, связанными с дыханием. Стоит вести здоровый образ жизни и соблюдать обязательную профилактику, чтобы не болеть.

Такая форма, как острый обструктивный бронхит, представляет собой инфекционное заболевание нижних дыхательных путей, проходящих без пневмонии и ХОБЛ. При этом наблюдается сильный кашель, в основном по ночам, может быть и днем. Может возникать и при физической нагрузке. Кашель может быть сухим, влажным, наблюдается свист и хрипы в груди. Длительность лечения может достигать трех недель. При этом, если кашель будет сохраняться в течение четырех недель, это потребует дополнительного обследования.

Так как основной причиной бронхита является вирус, то лечение будет проходить с использованием антибиотиков. Причем самолечение исключено — оно может спровоцировать осложнения.

На сегодняшний день выделяется несколько видов острого бронхита.

• Относительно причины развития медики выделяют две формы: инфекционный и смешанный бронхит. Сюда же относят и бронхит, возникший в следствии ингаляционного воздействия. Причем инфекционный бронхит представляет собой заболевание, которое появилось под воздействием патологических вирусов и бактерий. Развитию смешанного типа бронхита способствует сразу несколько факторов: бактериальный и химический одновременно;
• По механизму развития бронхит может быть первичным и вторичным. Под первичным понимается самостоятельно возникшая патология, а вторичный является осложнением простудных инфекционных заболеваний;
• Рассматривается и место заражения, и тогда ставится диагноз бронхиолит, трахеобронхит или бронхит;
• Относительно характера воспаления может быть гнойным или катаральным. Тут нужно обратить внимание на выделение мокроты и ее состав;
• Рассматривая характер нарушения дыхания, связанного с ухудшением вентиляции легких, врачами определяется обструктивная и необструктивная форма. Причем обструктивная выражается в поражении бронхиол и мелких бронхов, что потребует длительного лечения. Необструктивная форма не сопровождается ухудшением функции дыхания. Лечение будет проходить значительно быстрее;
• Может быть затяжным и рецидивирующим, причем вторая форма чаще встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Как проводится диагностика острого обструктивного бронхита

Для более точного лечения очень важно правильно поставить диагноз. Потребуется исключить такие возможные заболевания, как:

• пневмония;
• постназальный синдром;
• коклюш;
• острую сердечную недостаточность;
• тромбоэмболию в области легочной артерии;
• рак легких.

Исключение этих и многих других заболеваний системы дыхания позволит приступить к эффективному лечению.

Как проходит лечение обструктивного бронхита

Стоит сразу обращаться за медицинской помощью, если:

• высокая температура держится более 4 дней, сопровождаясь сильным ознобом;
• если наблюдается кашель с выделением мокроты зеленого или желтого цвета, особенно, если в ней имеются следы крови;
• наблюдаются хрипы, свист в груди;
• при затрудненном дыхании и удушье.

Чаще всего лечение бронхита проходит в условиях стационара. При этом используются не только антибиотики, но и другие препараты, которые назначаются только после полного обследования.

Как определить хронический бронхит

Определение степени заболевания, как и точная постановка диагноза, полностью зависит от показателей, полученных при диагностике. Однако вы сами можете определить форму, если обратите внимание на следующие симптомы:

• Кашель, если он продолжается от 3 месяцев и не прекращается в течение 2 лет. Особенно следует обратить внимание на влажный и глубокий кашель, когда отхаркивается мокрота различного цвета. Появление мокроты свидетельствует об воспалительном процессе в бронхах, сопровождаемым густым отделением слизистой. Стоит сказать, что хронический бронхит сопровождается нарушением способности удалять из легких мокроту. В результате происходит повреждение и даже гибель реснитчатого эпителия, которым выстилаются трубки обоих бронхов. Прекращается отделение мокроты, в результате она будет вязкой и тягучей;
• Начинает повышаться температура, когда организм включает защитную функцию в ответ на проникновение микробов. Человек испытывает озноб. При этом выделяется зеленая мокрота, очень часто сопровождаемая неприятным запахом. Такой симптом может быть у пневмонии или обструктивного хронического бронхита;
• Повышается утомляемость. Тяжелый, затяжной кашель приводит к тому, что организм изматывается как физически, так и морально;
• В груди слышны сильные хрипы и свисты, что является основным симптомом обострения хронического обструктивного бронхита. Причем эти звуки будут слышны как самому человеку, так и его окружению;
• Появляется одышка, означающая, что организму не хватает кислорода;
• Усиливаются боли в грудной клетке в результате сильного кашля и общей усталости организма.

Основные средства диагностики обструкитивного бронхита

Для получения максимально точного диагноза очень важно провести качественную диагностику.

• Компьютерная томография позволяет сразу исключить такие заболевания, имеющие сходную симптоматику, как рак легкого, пневмонию или бронхоэктазы;
• Проведение спирометрии или ФВД представляет собой дыхательный тест, дающий возможность исключить из возможного перечня заболеваний бронхиальную астму. С его помощью выявляется ХОБЛ;
• Благодаря анализам крови врачи могут выявить наличие воспалительного процесса, происходящего в организме. Тут же будет определяться степень активности вызывающих воспаление микроорганизмов и вирусов;
• При помощи посевов мокроты есть возможность выявить бактерии, спровоцировавшие воспалительные процессы в бронхах.

Основные способы избежать бронхита или быстро восстановиться после болезни

Если хотите предупредить возникновение или развитие бронхита, стоит внимательно относиться к своему здоровью. Например, курильщикам рекомендуется бросить или уменьшить количество выкуриваемых сигарет. Это позволит снизить скорость развития ХОБЛ, уменьшить остроту кашля. Не помешают занятия спортом или путешествия, особенно пешие прогулки или на велосипедах.

Рекомендуется проходить ежегодную вакцинацию, защищающую от гриппа, а также от пневмонии, которую делают 1 раз в пять лет.

Наиболее действенные способы лечения хронического обструктивного бронхита

Для лечения, в первую очередь, обращайтесь к пульмонологу, который назначит обследование и лечение. В клинике респираторной медицины Интеграмед прием ведут пульмонологи с 20 летним опытом. Применяется:

• Терапия, проводимая специально разработанными лекарственными препаратами. В первую очередь это будут лекарства, дающие возможность расширить бронхи — бронхолитики. Они применяются в качестве ингаляций. В результате воздействия лекарства происходит расширение бронхов, что улучшает дыхание и вывод мокроты;
• Используются антибиотики, которые успешно уничтожают бактерии и вирусы, спровоцировавшие воспалительные процессы. Их дозировку назначает только врач-пульмонолог или терапевт;
• Возможно назначение процедуры вдыхания кислорода;
• Не лишним будет и вибромассаж грудной клетки, что позволяет лучше воздействовать на легкие и ускоряет вывод мокроты.
• В ряде случаев могут помочь и народные средства. Но только по согласованию с лечащим врачом и в указанных дозах.