Заставляют делать прививку от дизентерии

Эксперт центра правового содействия законотворчеству "Общественная Дума"

специально для ГАРАНТ.РУ

Сегодня о вакцинации говорят часто. В основном бои идут вокруг пользы или вреда прививок, то есть сугубо в медицинской плоскости. Однако у вопроса есть и юридический аспект. Недавно один знакомый работодатель рассказал, что после очередной проверки его оштрафовали за… отсутствие профилактических прививок от гриппа и ревакцинации от кори у персонала. Штраф был не очень высоким – в пределах 30 тыс. руб., но неожиданным. Анализ судебной практики показал, что за последние пять лет назначение подобных штрафов стало нормой. Разберемся, действительно ли работодатель обязан отслеживать "прививки" у работников, и, если да, то в каком случае?

Прививаться не обязан, но пройти вакцинацию должен?

Возможно, вы спросите, а какая связь между вакцинаций и работодателем – разве это не право каждого человека самому решать делать ему прививку или нет?

И будете правы, поскольку п. 1 ст. 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" предусмотрено право гражданина на отказ от профилактических прививок. Никто не вправе заставить человека делать прививку от гриппа, кори или иной болезни. О какой ответственности для работодателя в этом случае может идти речь?

Возможно, таким вопросом задавались и в ЗАО "Москва-Макдоналдс" после получения предписания Роспотребнадзора, который требовал от общества соблюдения санитарных норм и проведения вакцинации сотрудников. В ходе проверки было выявлено свыше 30 работников, у которых отсутствовали сведения о проведении иммунизации против кори и дифтерии, что и требовалось "исправить". Общество обратилось в арбитражный суд, оспаривая предписание, но суд встал на сторону контролирующего органа (Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 17 марта 2015 г. № 09АП-3737/2015 по делу № А40-151960/14).

ФОРМЫ

Действительно, работники, как и любые другие граждане, вправе отказаться от проведения вакцинации, но, с другой стороны, законом на юридические лица и ИП при осуществлении предпринимательской деятельности, эксплуатации зданий, сооружений, оказании услуг и выполнении работ возложена обязанность соблюдения санитарных норм. Работодатели обязаны обеспечивать безопасные для работников условия труда (ст. 22, ст. 212 Трудового кодекса), оказывать услуги, проводить работы и производить продукцию, безопасные для потребителей и иных лиц (ст. 11, ст. 24, ст. 32 Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения").

А это невозможно без вовлечения работодателя в проведение санитарно-противоэпидемиологических (профилактических) мероприятий с целью предотвращения массовой заболеваемости инфекционными болезнями, которые могут причинить значительный вред здоровью и жизни граждан. Потому на юридические лица и ИП возложена обязанность разрабатывать и проводить названные мероприятия, включающие в себя и проведение вакцинации как составной части иммунопрофилактики инфекционных болезней (ст. 1 Федерального закона от 17 сентября 1998 № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", ст. 1 Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения").

Так наличие или отсутствие прививки из "личного пространства" работника превращается в проблему и заботу для работодателя, который должен отследить прохождение работником вакцинации. Если сотрудник такого работодателя находится в зоне риска заражения опасным заболеванием из-за отказа вакцинации, то под угрозу ставится жизнь и здоровье других работников (что создает опасные условия труда), клиентов и третьих лиц, которые могут быть связаны с работодателем, под сомнение ставится и качество производимой им продукции, услуг или работ.

И тут перед нами сразу встает дилемма – с одной стороны прививка дело добровольное и гражданин вправе отказаться от вакцинации, с другой – работодатель обязан принимать участие в иммунопрофилактике инфекционных заболеваний, которая невозможна в полной мере без проведения вакцинации сотрудников. Означает ли это, что работника необходимо принудить к вакцинации?

Нежелание не освобождает от вакцинации или все ли работники обязаны делать прививки?

Прежде всего, стоит отметить, что все-таки далеко не каждый работодатель должен отслеживать прохождение вакцинации у работников, поскольку не все виды деятельности связаны с риском возникновения и распространения инфекционных заболеваний, и не все работники попадают "под действие" вакцинации.

На законодательном уровне устанавливается перечень работ и категории работников, которые подлежат профилактической вакцинации. Поэтому работодателям рекомендуется периодически отслеживать изменения в соответствующих нормативных правовых актах. Речь идет, прежде всего, о:

а) перечне работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, который установлен Постановлением Правительства РФ от 15 июля 1999 г. № 825;

б) национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям (Приказ Минздрава России от 21 марта 2014 г. № 125н).

Данные НПА дополняют друг друга, поскольку перечень не уточняет какие конкретно виды прививок должны быть у работников, а лишь указывает в каком случае проведение вакцинации обязательно. При этом некоторые виды работ "попадают под прививки" только в том случае, когда проводятся на территории, неблагополучной по инфекциям, общим для человека и животных, или перерабатывается продукция из такой зоны. Границы такой зоны могут меняться в зависимости от эпидемиологической ситуации и выявления очагов заболевания (например, клещевого вирусного энцефалита, сибирской язвы и т.п., см. для примера, СП 3.1.7.2629-10. Профилактика сибирской язвы. Санитарно-эпидемиологические правила).

К таким отнесены, например, работы:

а) по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения;

б) в организациях по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, неблагополучных по инфекциям, а также по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на территориях, неблагополучных по инфекциям;

в) сельскохозяйственные, строительные и другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы и др.

Другие виды работ попадают под вакцинацию независимо от территории их осуществления. Например, работы:

а) по отлову и содержанию безнадзорных животных;

б) по обслуживанию канализационных сооружений, оборудования и сетей;

в) с больными инфекционными заболеваниями;

г) в организациях, осуществляющих образовательную деятельность и др.

Календарь прививок, в отличие от перечня, конкретно указывает какой вид прививки должен быть у определенной категории работников. Национальный календарь профилактических прививок – общий, касается определенной категории работников независимо от территории проживания. Календарь прививок по эпидемическим показаниям устанавливает виды прививок, которые делаются работникам, в зависимости от территории осуществления работ; или, если работа связана с повышенным риском заражения конкретным заболеванием.

Так, например, "общими" являются прививки против гриппа и кори.

Вакцинации против гриппа, подлежат работники:

а) образовательных и медицинских организаций;

б) транспорта и коммунальной сферы.

Вакцинации и ревакцинации от кори работники:

а) образовательных и медицинских организаций;

б) транспорта и коммунальной сферы;

в) занятые в торговле, социальной сфере;

г) работающие вахтовым методом;

д) а также сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу РФ.

Вакцинация и ревакцинация против кори проводится только в случае, если работник не болел ранее корью, не прививался, прививался однократно, или у работника нет сведений о проведении иммунизации.

Календарь прививок по эпидемическим показаниям устанавливает виды прививок в зависимости от территории проведения работ и категории работ (есть ли риск заражения конкретным заболеванием).

Так, прививка от клещевого вирусного энцефалита, а также туляремии, делается лицам, которые работают на неблагополучной по энцефалиту или туляремии территории, и заняты на:

а) строительных и сельскохозяйственных работах;

б) работах по выемке и перемещению грунта;

в) лесозаготовительных работах и работах по благоустройству зон оздоровления и отдыха населения и др.

Против бешенства прививаются ветеринары, егеря, лесники, работники, выполняющие работы по содержанию животных.

Против вирусного гепатита А – медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети.

Игнорирование работодателем прививок по эпидемическим показаниям может послужить основанием для привлечения к административной ответственности (Решение Арбитражного суда Свердловской области от 14 июля 2014 г. по делу № А60-16173/2014), хотя встречается и иная практика, когда, например, суд посчитал, что вопрос вакцинации против туляремии, был отнесен строго к компетенции органов здравоохранения при вспышке заболевания (Постановление Восьмого арбитражного апелляционного суда от 21 марта 2014 № 08АП-741/2014 по делу № А75-9289/2013).

Между тем при любом раскладе судебной практики (а все зависит от конкретных обстоятельств в деле), работодатель может оказаться в зоне риска привлечения к ответственности. Ориентируйтесь поэтому, прежде всего, на категории работ и работников, которым проведение вакцинации положено независимо от территории выполнения работ (педагоги, работники торговли и т.п.), в отношении остальных можно проконсультироваться в Роспотребнадзоре и ГИТ.

Отказ под страхом наказания

Однако, как быть с правом на отказ от прививок? Вправе ли работодатель заставлять работника сделать прививку?

Нет, заставить не вправе, но при этом может и даже должен отстранить такого работника от работы, а соискателю отказать в приеме на работу (п. 2 ст. 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"). То есть работодатель обязан принять меры по соблюдению требований закона, именно поэтому обычно работодатели при оспаривании предписаний или привлечения к административной ответственности контролирующими органами проигрывают.

Так, например, суд в вышеприведенном примере с Макдональдсом, указал, что предписание не обязывают заявителя в любом случае обеспечить наличие у его сотрудников вакцинации против дизентерии и гепатита, а указывают на обеспечение принятия им мер, направленных на выполнение положений санитарного законодательства, в том числе, и на соблюдения обществом права граждан на отказ от профилактических прививок. Доказательств, свидетельствующих о принятии мер, направленных на соблюдение санитарного законодательства в данной части (в том числе, документов, подтверждающих отказ работников от профилактических прививок) обществом в материалы дела не было представлено.

То есть работодатель, чтобы избежать ответственности, должен подтвердить, что он:

а) потребовал от работников соблюдения требований закона о проведении вакцинации (это можно сделать разными способами вплоть до направления письменного уведомления);

б) получил от работников, отказавшихся от прививки, письменный отказ от прохождения вакцинации;

в) отстранил работников, не прошедших вакцинацию от работы. Стоит отметить, что при этом работодатель не вправе привлечь работника к дисциплинарной ответственности, поскольку работник не совершает дисциплинарный проступок, отказываясь от прививки, в смысле ст. 192 ТК РФ, а реализует свое законное право уклониться от вакцинации.

Отстранение осуществляется в порядке ст. 76 ТК РФ до прохождения работником вакцинации без сохранения за работником заработной платы. Такое отстранение "из-за прививки" при соблюдении процедуры суд обычно признает законным (например, Апелляционное определение Ярославского областного суда от 22 ноября 2012 г. по делу № 33-5976/2012).

Но учтите, что далеко не каждый работник организации, деятельность которой попадает под "календарь прививок" может быть отстранен от работы. Так, например, суд признал незаконным отстранение работницы за отказ пройти вакцинацию против гриппа, так как хотя она и работает в поликлинике, но в ее должностные обязанности не входит работа с больными инфекционными заболеваниями, а, значит, она "не попадает" в перечень, утвержденный правительством (Апелляционное определение Верховного суда Республики Коми от 16 июля 2015 г. по делу № 33-3452/2015).

Отмечу, правда, что, на мой взгляд, решение суда было "на грани", поскольку помимо перечня работ, где просто указаны виды деятельности, при осуществлении которых делаются профилактические прививки, руководствоваться надо и национальным календарем профилактических прививок, где медицинские работники указаны без разбивки на подвиды их деятельности. Между тем работодателю следует учитывать подобную судебную практику, и ориентироваться, прежде всего, на перечень.

При несоблюдении работодателем выше указанного алгоритма действий его могут привлечь к административной ответственности, в частности по ст. 6.3 КоАП и (или) вынести предписание (внести представление) об устранении нарушений. Такой вывод подтверждает судебная практика (Постановление ФАС Уральского округа от 31 марта 2014 г. № Ф09-805/14 по делу № А50-17156/2013, Решение Свердловского областного суда от 30 марта 2016 г. по делу № 72-453/2016). При этом на работодателя могут возложить обязанность организовать вакцинацию на рабочем месте (Апелляционное определение Красноярского краевого суда от 20 октября 2014 г. № 33-10102/2014).

Более того, работодатели, у которых трудятся работники, подлежащие обязательной вакцинации, обязаны направлять списки работников ежегодно (в сентябре-октябре) в лечебно-профилактические организации для целей планирования мероприятий по вакцинации (п. 5.6 СП 3.3.2367-08 "Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней"), а за уклонение от этого организацию или ИП могут привлечь к административной ответственности (Решение Санкт-Петербургского городского суда от 11 апреля 2017 г. № 12-402/2017 по делу № 5-28/2017).

1. На работодателя возложена обязанность отслеживать, подлежат ли его работники обязательной вакцинации. В этом поможет как изучение законодательства, в частности национального календаря профилактических прививок, так и обращение за разъяснениями в территориальные отделения Роспотребнадзора или ГИТ.

2. При наличии таких работников необходимо организовать условия для прохождения их вакцинации (предоставление свободного оплачиваемого дня, организация вакцинации на рабочем месте, организованная доставка в медицинскую организацию для вакцинации и т.п.). Для этого либо издается письменный приказ о проведении массовой вакцинации в организации или же работники письменно уведомляются о необходимости пройти вакцинацию, например, от гриппа. Работникам при этом гарантируется сохранение среднего заработка (ст. 185 ТК РФ применяется по аналогии) при предоставлении специального дня работникам или организованной вакцинации в медицинской организации. Вакцинация, как правило, осуществляется бесплатно по государственным программам. Впрочем, работодатель, вправе приобрести для сотрудников более дорогую вакцину по договору с медицинской организацией.

3. В случае отказа работника проходить вакцинацию, получить от него в письменном виде (заявление, отказ) с указанием причины (например, "нежелание" или "наличие медицинского противопоказания"). Помните, что работник не обязан подробно расписывать свои мотивы.

4. После этого отстранить сотрудника от работы (ст. 76 ТК РФ) при этом вы не вправе привлекать его к дисциплинарной ответственности. С согласия работника его можно перевести на выполнение иной работы (или в иную местность), если в этом случае не требуется проведения вакцинации (в порядке ст. 72.1-72.2 ТК РФ). При отсутствии такого согласия перевод не осуществляется.

Иногда оказывается, что взрослый человек в последний раз прививался в детстве. Хотя некоторые прививки стоит повторять на протяжении всей жизни. Зачем это делать, как у нас борются с корью и гепатитами, рассказал доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней БГМУ, главный внештатный специалист Минздрава по инфекционным болезням Игорь Карпов.

— Давайте вспомним недавние случаи с корью в Волковыске. Как часто у нас происходят такие вспышки, ведь в прошлом году был всего один завозной случай кори?

— Это не первый случай, когда у нас возникали такие локальные вспышки. Но все они под давлением необходимых мероприятий приходили к логическому завершению. В Волковыске сейчас делают все, чтобы случаи не получили распространения: выявляют и изолируют пациентов, анализируют их контакты, проводят дополнительную вакцинацию. Это комплексные и хорошо отработанные мероприятия.

Корь — такое заболевание: если в одном помещении окажутся несколько человек и один из них будет больным, то заболеют все не привитые и без иммунитета. Нет лечения, направленного против вируса, вызывающего заболевание, поэтому могут быть и тяжелые случаи. Вакцинация — главный и самый эффективный способ предотвратить заболевание. Если человек не прививается от кори, то он заболевает, а это в определенной мере безответственность.

Примером такой безответственности для меня стали 1980-е — начало 1990-х годов, когда из-за социальных обстоятельств резко ослабла политика вакцинации и в итоге произошла вспышка дифтерии. Это было и в Беларуси, и в Украине, и в России, и в странах Балтии.

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней БГМУ, главный внештатный специалист Минздрава по инфекционным болезням Игорь Карпов

— Почему вспышка произошла именно в Волковыске?

— Это может произойти там, где есть иммунологически неблагоприятный контингент — люди, которые отказываются от прививок. Также такие ситуации возникают в тех странах, где ослаблено вакцинальное дело. Все мы знаем, что в Украине и в некоторых странах ЕС сегодня есть проблема с корью.

— Почему люди отказываются от прививок?

— Причины могут быть разные. Отказываться от прививок становится модно, потому что человечество, получив вакцины, забыло о проблемах, которые были раньше.

Некоторые родители считают прививки неэффективными и полагают, что можно обойтись и без них, потому что эти инфекции не на слуху. Но здесь следствие принимается за первопричину, будто инфекция исчезла сама по себе и вакцины бесполезны. Но на самом деле инфекция ушла, потому что людей прививают.

Некоторые не хотят лишних уколов, потому что у них дети-аллергики или потому что прививки не соответствуют их мироощущению и неким религиозным воззрениям. Но надо четко понимать, что ты живешь в обществе, а оно приняло вакцинацию как метод профилактики, и есть вещи, от которых отказываться безответственно.

— Как много у нас тех, кто отказывается от прививок?

Чаще всего информация о неэффективности вакцин спекулятивна, ее будто берут из воздуха. Это то же самое, как говорить, что ВИЧ-инфекция — выдуманная проблема. Что на это ответить? Когда эта проблема существует, известен ее возбудитель, он описан, выделены антигены, разработана терапия, которая помогает.

— Стоит ли паниковать из-за кори людям, которые живут в других регионах страны?

— Паника всегда деструктивна. Когда возникают такие ситуации, у людей одновременно появляются и какие-то панические настроения. Но это неправильно, как и неверно самонадеянно считать, что люди одержали победу над всеми инфекциями.

Микроорганизмы прошли огромный эволюционный путь, они существуют и всегда ищут новые биологические ниши. Но бояться и паниковать нельзя, потому что опыт человечества позволяет эффективно бороться с этими инфекциями.

— Большую часть прививок нам делают в детстве, а от чего стоит привиться взрослым?

— Каждые десять лет надо делать прививку от дифтерии и столбняка. Обе эти инфекции относятся к экзотоксикозам (отравление ядовитыми веществами. — Прим. TUT.BY). И это не пустое слово, в западной литературе его еще называют протеиновым ядом. При дифтерии и столбняке микроорганизмы выделяют очень ядовитые субстанции, даже яды змей значительно уступают им по токсичности.

Прививки против столбняка и дифтерии очень эффективны, это одна из тех инъекций, которая дает человеку гарантию не заболеть. Но человек должен делать ревакцинацию от столбняка и дифтерии. Помню, много лет назад мы осматривали одну приятную и почтенную особу, которая выздоровела от столбняка. Она сказала, что ее в последний раз прививали, когда она училась в гимназии. Правда, тогда еще и вакцинации как таковой не было.

— Почему каждый год так много говорят о прививках от гриппа?

— В наших широтах грипп — сезонная инфекция. Как правило, он приходит в середине зимы — начале весны и длится шесть-восемь недель. Это средние арифметические цифры. Но не нужно считать грипп заболеванием, на которое можно махнуть рукой. Грипп, в отличие от остальных вирусных респираторных инфекций, может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Прежде всего в мире от гриппа стараются прививать беременных. В США и Австралии большая часть беременных прививается, потому что вакцина защищает и мать, и ребенка в первые полгода жизни. Прививаться можно со второго триместра беременности.

Также прививку от гриппа рекомендуется сделать людям старше 65 лет, тем, у кого хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, есть риски расстройств мозгового кровообращения. Прививаться надо также тем, у кого большой вес.

Когда пожилые люди во время гриппа лежат дома, они теряют 2−3% мышечной силы за сутки. А если они с высокой температурой лежат 10 дней? Возникшие проблемы могут быть совершенно неожиданными. Это не только обострение старых хронических проблем, которых хватает у пожилых людей. Речь идет о гипертонии, сахарном диабете, бронхиальной астме…

Ослабнув после болезни, пожилой человек может, например, просто не удержать равновесие в самой обычной ситуации, упасть и сломать шейку бедра. К сожалению, есть и такая статистика. Как-то не принято задумываться, что на фоне перенесенного тяжелого гриппа у возрастного пациента может начать прогрессировать опухолевый процесс, на стабилизацию которого ранее было потрачено много усилий.

Часто мы не ищем связь между гриппом и этими заболеваниями, но она есть, поэтому важно поговорить со своими близкими, родителями, пожилыми родственниками о вакцинации.

— У нас делают прививки от пневмококковой инфекции?

— Да, со следующего года они будут включены для всех и в национальный календарь. Сейчас их можно сделать в том числе на платной основе (бесплатно эти прививки сегодня делают только детям из группы риска, например детям с хроническим гепатитом. — Прим. TUT.BY). Многие страны ввели их в календарь прививок для детей, потому что пневмококк — это самый частый респираторный микроб. Бывает, что малыш только пошел — и у него возник отит или синусит. А этот отит чаще всего вызывает пневмококк.

Этот микроб также является причиной многих синуситов, пневмоний, хронической обструктивной болезни легких. И если у человека частые обострения, то ему рекомендуют привиться. Сделать это можно и в 70 лет. Потому что та болезнь, которая легко проходит в 20 и 40 лет, может вызвать проблемы в старшем возрасте. Одними из первых прививать от пневмококка начали именно пожилых людей. И это понятно, потому что, например, в странах ЕС до вакцинации когда-то, по статистике, самой частой причиной смерти у пожилых наряду с онкологическими заболеваниями была пневмококковая инфекция.

— От чего чаще всего нужно прививаться, когда едешь за границу?

— Если человек едет в Африку и некоторые страны Южной Америки, то ему стоит сделать прививку от желтой лихорадки. Без нее его просто не пустят в некоторые регионы. И желательно привиться за месяц до поездки, чтобы выработался иммунитет.

Национальный календарь основных профилактических прививок в Беларуси

Перечень инфекций, против которых проводятся профилактические прививки

Группы физических лиц и сроки проведения профилактических прививок

Вирусный гепатит В

Новорожденные в первые 12 часов жизни, дети в возрасте 1 и 5 месяцев

Новорожденные на 3−5-й день жизни

Пневмококковая инфекция (сейчас прививку делают тем, кто в группе риска: детям с
хроническим гепатитом, циррозом печени, хроническими заболеваниями почек, сердца и легких, иммунодефицитными состояниями, муковисцидозом, с 2019 года такую прививку будут делать всем)

Дети в возрасте 2, 4 и 12 месяцев

Дифтерия, столбняк, коклюш

Дети в возрасте 3, 4, 5, 18 месяцев

Дети в возрасте 3, 4, 5 месяцев и 7 лет

Гемофильная инфекция (сейчас прививку делают тем, кто в группе риска: детям с
хроническим гепатитом, циррозом печени, хроническими заболеваниями почек, сердца и легких, иммунодефицитными состояниями, муковисцидозом)

Дети в возрасте 3, 4, 5, 18 месяцев

Корь, эпидемический паротит, краснуха

Дети в возрасте 12 месяцев и 6 лет

Дифтерия и столбняк

Дети в возрасте 6 лет, 16 лет, взрослые в возрасте 26 лет и каждые последующие 10 лет жизни до достижения возраста 66 лет

Дети в возрасте 11 лет

Грипп (прививки делают детям в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, в возрасте от 3 лет и взрослым с хроническими заболеваниями, иммуносупрессией, людям в возрасте старше 65 лет, беременным, медикам, детям и взрослым, которые находятся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания, работникам госорганов, обеспечивающим безопасность государства и жизнедеятельность населения)

Дети в возрасте с 6 месяцев и взрослые

— Насколько актуальна для Беларуси проблема гепатита А?

— Сейчас менее актуальна, в прошлом году у нас было 140 случаев гепатита А. Это количество не сравнимо с тем, когда у нас были тысячи больных.

Вирусный гепатит А, как и гепатит В, — это вакциноуправляемая инфекция. Например, от гепатита В в Беларуси детей начали прививать в 1990-е годы. И хотя говорят, что срок прививки 10−12 лет, после этого периода уровень антител в организме все равно высокий и все равно сдерживает инфицирование вирусом гепатита В.

Детей у нас прививают с самого раннего возраста: если этого не сделать и ребенок заболеет этой инфекцией, в 90% случаев это может привести к формированию хронического вирусного гепатита В. Это заболевание может прогрессировать на протяжении многих лет и привести к серьезным осложнениям.

— Если человек родился в начале 1980-х годов, то его не прививали от гепатита В?

— Вы правы, если есть какие-то сомнения, не мешает провериться на наличие маркеров вирусного гепатита В, а также при необходимости привиться. Результат многолетней вакцинации отразился и на статистике. В прошлом году было зафиксировано 70 случаев острого гепатита В, а это в 20 раз меньше по сравнению с периодом, когда у нас начали вакцинопрофилактику. А вот пациентов с хроническим гепатитом В у нас всего около тысячи. В основном это люди того поколения, когда от гепатита В не прививали и не так широко были распространены одноразовые шприцы, а значит, было больше шансов заболеть.

Хронический гепатит В часто диагностируется лабораторно, он долгое время может не проявляться клинически. Однако могут быть и клинические признаки: слабость, разбитость, боли в суставах, тяжесть в правом подреберье. Со временем это все может переходить в цирроз печени.

— Как много у нас больных гепатитом С?

— Свыше 30 тысяч человек, и это значительная цифра. Но нужны определенные усилия, чтобы были диагностированы еще не выявленные случаи хронического гепатита С. Подготовлен приказ по расширению контингентов, подлежащих обследованию на вирус гепатита С. Вот здесь не надо опасаться, что число выявленных пациентов будет возрастать. Потому что прежде чем говорить о возможности исчезновения этого заболевания как проблемы, надо максимально выявить пациентов, которые не подозревают, что они больны.

— Сейчас анализ на гепатит С обязательно сдают военные и беременные. А кто еще?

— Медики, некоторые группы учащейся молодежи, ряд других контингентов. Существует широкий круг медицинских показаний для такого анализа, и его стоит расширить. Например, человек обращается к врачу с резкой непроходящей слабостью, астенизацией, а мы в качестве одной из причин ищем гепатит С. Также врач может заподозрить эту болезнь по биохимическому анализу крови и повышению ферментов, которые отвечают за работу печени.

— Как в Беларуси лечат от гепатита С?

— Лечение длится от 12 до 24 недель. Госпрограмма пока не принята, но в стране проводят контролируемое лечение. Это значит, что под контролем Минздрава проводится бесплатное лечение наиболее уязвимых групп пациентов. Бесплатной этиотропной терапии препаратами прямого действия в первую очередь подлежат пациенты с продвинутым фиброзом (разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений в различных органах. — Прим. TUT.BY), циррозом, женщины, планирующие ЭКО и беременность, люди с внепеченочными проявлениями заболевания. Этот проект реализуется как в Минске, так и в регионах. Общий смысл этих действий — постепенное вовлечение в терапию как можно большего количества пациентов с гепатитом С. Ведь показанием к лечению в настоящее время является сам факт наличия этого заболевания.

— А если не входишь в эту группу, то лечишься за свои деньги?

— Такая возможность сейчас есть. Необходимые препараты в стране зарегистрированы. Много и справедливо писалось о существовавших трудностях с приобретением необходимых лекарств.

Надо сказать, что так называемые препараты прямого противовирусного действия на несколько порядков более эффективны и менее токсичны, чем предыдущие поколения лекарственных средств против хронического вирусного гепатита С. За последние годы цены на эту терапию снизились с заоблачных десятков тысяч долларов за курс лечения до 600−800 долларов и имеют четкую тенденцию к дальнейшему снижению. Главное — взят совершенно правильный курс на максимально широкий охват терапией пациентов с хроническим вирусным гепатитом С.

— Какие у нас самые распространенные пути заражения гепатитом С?

— Никогда не нужно клеить на пациентов с вирусным гепатитом С некий позорный ярлык. Это не соответствует истине и совершенно неуместно. Человек мог получить гепатит С в разных ситуациях: это может быть и инъекционный путь и, к сожалению, медицинский, половой, неожиданная травма… Говорить, что гепатит С — это болезнь наркоманов, неправильно, это беспочвенный штамп.

Ко мне приходила женщина и плакала в этом кабинете, потому что ее коллеги, узнав, что у нее гепатит С, просто отказались обедать с ней рядом за одним столом. Люди, имеющие высшее образование, считающие себя порядочными и интеллигентными…

Это не просто дискриминация, это элементарное невежество: если человек с гепатитом С, например, посидит с вами за одним столом или поздоровается за руку, он не передаст инфекцию.

— Наши протоколы сейчас на стадии утверждения. За основу мы взяли сроки, рекомендуемые ВОЗ. Думаю, очень скоро протоколы будут утверждены. Сейчас есть соответствующая инструкция, регламентирующая нашу работу.

Читайте также:

Если вы заметили ошибку в тексте новости, пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter