Введение сыворотки при ботулизме по безредко

Сыворотка противоботулиническая типа А лошадиная очищенная концентрированная жидкая

Регистрационный номер: 001212 от 27.07.2011.

Наименование лекарственного препарата. Сыворотка противоботулиническая типа А лошадиная очищенная концентрированная жидкая.

Группировочное наименование. Антитоксин ботулинический типа А.

Лекарственная форма.Раствор для инъекций.

Состав. Сыворотка противоботулиническая типа А представляет собой белковую фракцию сыворотки крови лошадей, иммунизированных ботулиническим анатоксином или токсином типа А содержащую специфические иммуноглобулины.

Одна ампула, сыворотки содержит одну лечебную дозу, которая составляет 10000 международных единиц (ME).

Препарат представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую бесцветную или с желтоватым оттенком жидкость без осадка.

Выпускается в комплекте с сывороткой лошадиной очищенной разведенной 1:100, которая представляет собой прозрачную бесцветную жидкость без осадка.

Иммунологические свойства.
Препарат содержит антитоксины, нейтрализующие ботулинические токсины типа А.

Фармакотерапевтическая группа. МИБП - сыворотка.

Код АТХ: J06AA04.

Показания для применения.

Лечение и профилактика ботулизма.

Противопоказания для применения.

Противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики ботулинизма:

1. Наличие в анамнезе системных аллергические реакции и осложнений на предыдущее введение сыворотки лошадиной разведенной 1:100, смеси моновалентных сывороток (типа А, В и Е), либо на моновалентную сыворотку противоботулиническую или повышенной чувствительности к препаратам.

2. Противопоказанием к введению сыворотки противоботулинической у больных ботулизмом является развитие анафилактического шока при определении чувствительности к лошадиному белку.

Режим дозирования и способ введения.

Сыворотку противоботулиническую применяют с лечебной и профилактической целью.

С лечебной целью сыворотку вводят в максимально ранние сроки от момента появления первых симптомов ботулизма. До введения сыворотки у больного следует взять кровь в объеме 10 мл, мочу, промывные воды желудка (рвотные массы) для исследования на ботулинический токсин и возбудитель ботулизма. На исследование посылается также пищевой продукт, вызвавший заболевание.

Для лечения заболеваний, вызванных неизвестным типом токсина (возбудителя) ботулизма, используют смесь моновалентных сывороток (типа А, В и Е). При известном типе токсина (возбудителя) используют моновалентную сыворотку соответствующего, типа.

Вне зависимости от степени выраженности клинической симптоматики внутривенно капельно вводят одну лечебную дозу препарата, которую разводят в 200 мл натрия хлорида раствора для инъекций 0,9 %, подогретого перед введением в теплой воде до температуры (37±1) °С. Скорость введения 60-90 капель в минуту. В исключительных случаях, при невозможности осуществления капельной инфузии, допускается медленное струйное введение лечебной дозы сыворотки шприцем без предварительного разведения.
Во, избежание возможных аллергических реакций до начала внутривенного вливания сыворотки больному струйно вводят 60-90 мг преднизолона.
Сыворотку вводят однократно.
С профилактической целью сыворотку вводят людям употреблявшими одновременно с больным продукты, которые вызвали заболевание ботулизмом. Вводят половину лечебной дозы (половину содержимого ампулы) сыворотки того же типа, что и тип токсина, вызвавшего заболевание. Если тип токсина не установлен, вводят по половине лечебной дозы всех типов моновалентных сывороток. Препарат вводят внутримышечно.

Перед использованием ампулу с препаратом тщательно осматривают. Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, отсутствием маркировки, при изменении физических свойств препарата (изменение цвета, наличие неразвивающихся хлопьев, при истекшем сроке годности, неправильном хранении.

Перед введением ампулу с сывороткой нагревают, выдерживая в воде при температуре (37±1) о С 5 мин.

Вскрытие ампул с сывороткой процедуру введения препарата и хранение вскрытой, ампулы (не более часа) осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

Введение сыворотки проводят под наблюдением врача.

Перед введением сыворотки противоботулинической для выявления чувствительности к чужеродному белку в обязательном порядке проводят внутрикожную пробу с сывороткой лошадиной очищенной разведенной 1:100, которая находится в комплекте с препаратом.

Ампулы с сывороткой лошадиной очищенной разведенной 1:100 маркированы красным, а с сывороткой противоботулинической - синим или черным цветом.Сыворотку лошадиную очищенную разведенную 1:100 вводят в дозе 0,1, мл внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья.

Проба считается отрицательной, если через 20 минут отек или покраснение на месте введения менее 1 см. Проба считается положительной, если отек или покраснение достигают 1 см и более. При отрицательной внутрикожной пробе - подкожно вводят 0,1 мл сыворотки противоботулинической. При отсутствии реакции на последнюю, через 30 мин вводят внутривенно или внутримышечно всю назначенную дозу сыворотки.

При положительной внутрикожной пробе с сывороткой лошадиной очищенной разведенной 1:100 или в случаях появления аллергических реакций на подкожную инъекцию неразведенной сыворотки, сыворотку противоботулиническую вводят только в лечебных целях под наблюдением врача и с особыми предосторожностями: вначале, после внутримышечного введения 60 мг преднизолона и антигистаминных препаратов, вводят подкожно сыворотку лошадиную очищенную разведенную 1:100, предназначенную для внутрикожной пробы с интервалом в 20 мин в дозе 0,5 мл, 2,0 мл и 5,0 мл. При отсутствии реакции на эти дозы подкожно вводят 0,1 мл сыворотки противоботулинической. При отсутствии реакции через 30 мин внутримышечно вводят всю дозу сыворотки.

В случае положительной .реакции на одну из вышеуказанных доз, больному внутривенно струйно вводят 180-240 мг преднизолон и спустя 5-10 мин внутримышечно всю лечебную дозу сыворотки.

Меры предосторожности при применении.

Учитывая возможность возникновения анафилактического шока, необходимо обеспечить медицинское наблюдение за привитыми в течение 30 мин после окончания введения препарата. Помещения, в которых осуществляется введение сыворотки противоботулинической, должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии, в первую очередь адреналином (эпинефрином).

Введение сывороток (противоботулинической и разведенной) должно быть зарегистрировано в истории болезни с обязательным указанием дозы, способа и времени введения, реакции больного, номера серии, названия предприятия, изготовившего препарат.

Симптомы передозировки, меры по оказанию помощи при передозировке.

Возможные побочные действия при применении лекарственного препарата.

Введение - сыворотки противоботулинической может сопровождаться развитием аллергических реакций немедленного типа, включая анафилактический шок, а также сывороточной болезни.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и (или) пищевыми продуктами.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания.
Применение препарата допускается по жизненным показаниям , с учетом возможной пользы для матери и риска для плода или ребенка.

Сведения о возможном, влиянии, лекарственного препарата на способность управлять транспортными средствами, механизмами.

Раствор для инъекций10000 МЕ доза. Сыворотка противоботулиническая типа А по 10000 MEв ампуле. Объем препарата в ампуле зависит от активности сыворотки. Сыворотка лошадиная очищенная разведенная 1:100 - по 1 мл в ампуле. Выпускают в комплекте. Комплект состоит из 1 ампулы сыворотки противоботулинической и 1 ампулы сыворотки лошадиной очищенной разведенной 1:100. По 5 комплектов в пачке из картона вместе с инструкцией по применению и ножом ампульным или скарификатором ампульным.

Маркировка на ампулу сыворотки лошадиной очищенной разведенной 1:100 наносится красной краской на ампулу сыворотки противоботулинической типа А синей или черной краской.

При использовании ампул с насечками, кольцом излома или точкой для вскрытия, нож ампульный или скарификатор ампульный не вкладывают.

Условия транспортирования. В соответствии с СП 3.3.2.1248-03 при температуре от 2 до 8 °С. Замораживание не допускается.

В соответствии с СП 3.3.2.1248-03 при температуре от 2 до 8 оС в недоступном для детей месте. Замораживание не допускается.

Срок годности 2 года.

Препарат с.истекшим сроком годности применению не подлежит.

Условия отпуска. Для лечебно-профилактических учреждений.
Производитель. ФГУП НПО Микроген Минздравсоцразвития России.

1 доза, амп. (5) + сыворотка лошадиная
очищенная разведенная 1:100, амп. 1мл (5)

Сыворотки противоботулинические типов А, В, Е представляют собой белковую фракцию сыворотки крови лошадей, иммунизированных ботулиническим анатоксином или токсином одноименного типа, содержащую специфические иммуноглобулины.

Сыворотки выпускают в виде моновалентных препаратов, содержащих антитоксин одного из типов А, В, Е.

Одна ампула сыворотки содержит одну лечебную дозу, которая для типов А и Е составляет 10000 МЕ, для типа В-5000 МЕ.

Препарат содержит антитоксины, нейтрализующие ботулинические токсины соответствующего типа.

Лечение и профилактика ботулизма.

Противоботулинические сыворотки применяют с лечебной и профилактической целью.

С лечебной целью сыворотку вводят в максимально ранние сроки от момента появления первых симптомов ботулизма. До введения сыворотки у больного следует взять кровь в объеме 10 мл; мочу, промывные воды желудка (рвотные массы) для исследования на ботулинический токсин и возбудитель ботулизма. На исследование посылается также пищевой продута, вызвавший заболевание.

Для лечения заболеваний, вызванных неизвестным типом токсина (возбудителя) ботулизма используют смесь моновалентных сывороток. При известном типе токсина (возбудителя) используют монова¬лентную сыворотку соответствующего типа.

Вне зависимости от степени выраженности клинической симптоматики внутривенно капельно вводят одну лечебную дозу препарата, которую разводят в 200 мл стерильного изотонического 0,9 % раствора натрия хлорида, подогретого перед введением в теплой воде до температуры (37±1) °С. Скорость введения 60-90 капель в минуту. В исключительных случаях, при невозможности осуществления капельной инфузии, допускается медленное струйное введение лечебной дозы сыворотки шприцем без предвари¬тельного разведения. Во избежание возможных аллергических реакций до начала внутривенного вливания сыворотки больному струйно вводят 60-90 мг преднизолона.

Сыворотку вводят однократно.

С профилактической целью сыворотку вводят людям, употреблявшим одновременно с больным продукты, которые вызвали заболевание ботулизмом. Вводят половину лечебной дозы (половину содержимого ампулы) сыворотки того лее типа, что и тип токсина, вызвавшего заболевание. Если тип токсина не установлен, вводят по половине лечебной дозы всех типов моноватентных сывороток. Препарат вводят внутримышечно.

Перед использованием ампулу с препаратом тщательно осматривают. Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, отсутствием маркировки, при изменении физических свойств препарата ( изменение цвета, наличие неразбивающихся хлопьев, при истекшем сроке годности, неправильном хранении.

Перед введением ампулу с сывороткой нагревают, выдерживая в воде при температуре (37±1)°С 5 мин.

Вскрытие ампул с сывороткой, процедуру введения препарата и хранение вскрытой ампулы (не более часа) осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

Введение сыворотки проводят под наблюдением врача.

Перед введением противоботулиннческой сыворотки для выявления чувствительности к чужеродному белку в обязательном порядке проводят внутрикожную пробу с разведенной 1:100 сывороткой лошадиной, которая находится в комплекте с препаратом.

Ампулы с разведенной 1:100 сывороткой маркированы красным, а с противоботулинической сывороткой - синим цветом.

Разведенную сыворотку вводят в дозе 0,1 мл внутрикожно в сгибательную поверхность пред¬плечья.

При отрицательной внутрикожной пробе подкожно вводят 0,1 мл неразведенной противоботулинической сыворотки. При отсутствии реакции на последнюю через 30 минут вводят внутривенно или внутримышечно всю назначенную дозу сыворотки.

При положительной внутрикожной пробе с разведенной сывороткой или в случаях появления аллергических реакций на подкожную инъекцию неразведенной сыворотки, противоботулыническую сыворотку вводят только в лечебных целях под наблюдением врача и с особыми предосторожностями: вначале, после внутримышечного введения 60 мг преднизолона и антигистаминных препаратов, вводят подкожно разведенную 1:100 сыворотку, предназначенную для внутрикожной пробы, с интервалом в 20 мин в дозе 0,5 мл, 2,0 мл и 5.0 мл. При отсутствии реакции на эти дозы подкожно вводят 0,1 мл неразведенной противоботулинической сыворотки. При отсутствии реакции через 30 мин внутримышечно вводят всю дозу сыворотки.

В случае положительной реакции на одну из вышеуказанных доз, больному внутривенно струйно вводят 180-240 мг преднизолона и. спустя 5- 10 минут, внутримышечно всю лечебную дозу сыворотки.

Противопоказанием к введению противоботулинической сыворотки у больных ботулизмом является только развитие анафилактического шока при определении чувствительности к чужеродному белку.

Введение противоботулинической сыворотки иногда сопровождается развитием различных аллергических реакций: немедленной- наступающей сразу после введения или через несколько часов, ранней – на 2-6 сутки после введения и отдаленной - на 2 неделе и позднее, реакции проявляются симптомокомплексом сывороточной болезни и, в редких случаях, у особо чувстви-тельных людей - анафилактическим шоком. Учитывая возможность возникновения шока, необходимо обеспечить медицинское наблюдение за привитыми в течение 30 мин после окончания введения препарата. Места проведения прививок должны быть оснащены средствами противошоковой терапии.

Моновалентные противоботулинические сыворотки выпускают в ампулах, содержащих лечебную дозу для каждого типа - по 10 000 МЕ для типов А и Е и 5000 МЕ типа В. Объем препарата в ампуле зависит от активности сывороток. Препарат комплектуется с сывороткой лошадиной очищенной 1:100.

5 ампул противоботулинической сыворотки и 5 ампул сыворотки лошадиной разведенной 1:100 (по 1 мл в ампуле) в пачке с инструкцией по применению, ножом ампульным или скарификатором.

Для лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений.

Срок годности 2 года. Препарат хранят (в недоступном для детей месте) и транспортируют в соответствии с СП 3.3.2.1248-03 при температуре от 2 до 8 °С. Замораживание не допускается.

Показания.Лечение больных ботулизмом.

Общие сведения.Противоботу.шнические сыворотки представляет собой белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных анатоксинами возбудителей ботулизма. Сыворотки выпускают в виде комплекта моновалентных сывороток, содержащего по 1 ампуле сыворотки каждого типа ( тип А- 10000МЕ, тип В- 5000МЕ, тип С- 10000МЕ) или в виде поливалентной сыворотки, содержащей антитоксины 3-х, 4-х типов. Сыворотки представляют собой прозрачную жидкость от бледно-золотистого до желтоватого цвета. В коробки с сыворотками прилагается разведенная сыворотка (1:100). Ампулы с разведенной сывороткой маркируются красным цветом, с неразведенной - синим или черным. Сыворотку вводят по методу Безредко с определением индивидуальной чувствительности к чужеродному белку лошадиной сыворотки. Для этого проводится внутрикожная и подкожная пробы.

Больной, получивший сыворотку, должен находиться под наблюдением врача не менее I часа. При введении ПБС медицинские работники должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.

Оснащение рабочего места:1) комплект ампул с сывороткой, штатив для ампул, пилка; 2) шприцы однократного применения инсулиновый (туберкулиновый) — 1 шт., шприц 1 (2) мл — 1 шт., шприцы по 10 мл, иглы для набора сыворотки из ампул, иглы для внутри-кожных, подкожных, внутримышечных инъекций; 3) стерильный материал (ватные шарики, марлевые треугольники) в упаковках; 4) лоток для стерильного материала; 5) лоток для использованного материала; 6) пинцет в дезинфицирующем растворе; 7) спирт этиловый 70% или другой антисептический раствор для обеззараживания кожи, другой дезинфицирующий раствор для обработки ампул (флаконов); 8) емкость с теплой водой для подогрева сыворотки, водный термометр; 9) медицинские перчатки, маска; 10) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 11) пинцет в дезинфицирующем растворе для работы с использованным инструментарием; 12) емкости с дезинфицирующим раствором для обработки поверхностей, промывания и замачивания использованных шприцев, игл, обеззараживания ватных и марлевых шариков, использованной ветоши; 13) чистая ветошь; 14) инструментальный столик.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Вымыть и просушить руки, провести гигиеническую антисептику рук.

2. Проверить наличие сыворотки в комплекте, срок годности, наличие этикетки, целостность ампул, внешний вид препарата.

3. Надеть фартук, маску, перчатки.

4. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, фартук. Провести гигиеническую антисептику рук.

5. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

Основной этап манипуляции.

Выполнение 1-й пробы,

6. Извлечь из коробки ампулу с сывороткой, разведенной в соотношении 1:100. Поставить ампулу в штатив на обеззараженный лоток.

7. Вымыть и просушить руки.

8. Обработать ампулу шариком, смоченным в спирте, надпилить, повторно обработать спиртом, вскрыть, поставить в штатив.

9. Вскрыть упаковку инсулинового (туберкулинового) шприца, зафиксировать на канюле иглу для набора лекарственных средств.

10. Набрать в шприц 0,2 мл разведенной сыворотки.

11. Зафиксировать на канюле шприца иглу для внутрикожного введения и, не снимая колпачок, вытеснить воздух и избыток сыворотки на ватный шарик, плотно прижатый к канюле иглы.

12. Положить шприц в лоток. Обработать руки спиртом или другим антисептиком.

13. Обработать кожу средней трети предплечья двукратно шариками со спиртом (широко, затем узко). Сухим шариком удалить остатки спирта.

14. Зафиксировать предплечье кистью руки и, натянув кожу в области предстоящей инъекции, ввести внутрикожно 0,1 мл разведенной сыворотки. При правильном введении должна образоваться папула белого цвета диаметром около 8 мм,

15. Наблюдать в течение 20 мин за общей и местной реакциями. Проба считается отрицательной, если диаметр отека и (или) гиперемии кожи менее 10 мм. Проба положительна, если отек и (или) гиперемия кожи 10 мм и более.

16. Вскрытую ампулу сбросить в лоток для отработанного материала. Если проба отрицательная,

выполнить 2-ю пробу.

17. Извлечь из коробки ампулу с неразведенной сывороткой. Поставить в штатив на обеззараженный лоток. Вымыть и просушить руки.

18. Обработать ампулу с неразведенной сывороткой спиртом, надпилить, повторно обработать, вскрыть и поставить в штатив на обеззараженный лоток.

19. Вскрыть упаковку шприца объемом 1 (2) мл, зафиксировать иглу для набора лекарственного средства.

20. Набрать в шприц 0,2 мл неразведенной сыворотки, иглу оставить в ампуле и накрыть ее марлевым треугольником. Вскрытую ампулу с неразведенной сывороткой поставить в штативе в холодильник или хранить при температуре 20 ± 2 °С не более 1 ч.

21. Зафиксировать иглу для подкожного введения и, не снимая колпачок, вытеснить воздух и избыток сыворотки. Положить шприц в лоток. Обработать руки спиртом или другим антисептиком.

2. Обработать кожу средней трети наружной поверхности плеча двукратно шариками со спиртом.

23. Ввести подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки, обработать место инъекции спиртом.

24. Наблюдать в течение 45 ± 15 мин за общей и местной реакцией.

При отсутствии аллергических реакций и осложнений (отек Квинка, крапивница, другая сыпь, анафилактический шок или его начальные проявления — головная боль, боль в крестце, животе, бронхоспазм, снижение давления, тахикардия и др.) ввести лечебную дозу сыворотки.

25. Вымыть и просушить руки.

26. Подогреть ампулу с неразведенной сывороткой до температуры 36 ± 1 °С (см., п. 20).

27. Вскрыть упаковку шприца объемом 10 мл, зафиксировать иглу для набора лекарственного средства.

28. Набрать в шприц неразведенную сыворотку в назначенной врачом дозе.

29. Зафиксировать иглу для внутримышечного введения и, не снимая колпачок, вытеснить воздух и избыток сыворотки. Положить шприц в лоток.

30. Обработать руки спиртом или другим антисептическим раствором.

31. Обработать кожу ягодицы ребенка двукратно шариками со спиртом.

32. Ввести внутримышечно назначенную дозу сыворотки. Кожу обработать шариком со спиртом.

Ботулизм (botulismus) острая кишечная инфекционная болезнь, вызываемая ботулотоксином, характеризуется тяжелым поражением нервной системы, нарушением зрения, глотания, моторики кишечника.

Причины возникновения заболевания. Возбудитель Сlostridium botulinum (клостридия ботулизма) анаэробная, способная к спорообразованию грамположительные бактерии. Вегетативная форма имеет вид подвижных палочек, производит экзотоксин ботулотоксин, что является сильнейшем биологическим ядом. Споры очень устойчивы в окружающей среде: при температуре 100 ° С они погибают лишь через 4 ч, при 120 ° С за 30 мин. При кипячения экзотоксин разрушается в течение 10 мин. Известно 7 серотипов клостридий ботулизма (А-G), которые имеют антигенные различия. Заболевание у людей в основном вызывает ботулотоксин типа А, В, изредка Э.

Условия возникновения и распространения заболевания. Основным резервуаром возбудителя являются травоядные животные. Попадая в окружающую среду с испражнениями животных, вегетативные формы превращаются в споры, в почве не теряют жизнеспособности годами. Вместе с частицами почвы споры могут попасть на продукты питания. При благоприятных условиях (без доступа воздуха, при достаточной температуре) споры прорастают в вегетативные формы, продуцирующие ботулотоксины. Заболевание чаще связано с употреблением продуктов домашнего консервирования (грибы, мясо, рыба, салаты, овощи). Изредка ботулизм возникает после употребления загрязненной спорами колбасы или ветчины.

Продукты, содержащие ботулотоксин, чаще ничем не отличаются от незагрязненных по виду, запаху и вкусу. Очень редко ботулизм имеет раневое происхождение, возникает у новорожденных. Возможны групповые заболевания.

Механизм развития заболевания. Ботулотоксин с пищей попадает в желудок и кишки, где разрушается пищеварительными ферментами. Всасываясь в кровь, он поражает нервную систему, в частности, двигательные нейроны продолговатого и спинного мозга. Токсин блокирует передачу возбуждения с нервных окончаний на мышечные волокна. Вследствие этого возникают параличи различных мышц. Расстройства глотания и дыхания нередко приводят к аспирационной пневмонии, асфиксии и смерти. Больной ботулизмом не представляет опасности по заражению других людей.

Клинические проявления. Инкубационный период длится от 2-3 ч до 10 суток, в среднем 12-24 часов. Заболевание начинается, как правило, остро. В 40-60% больных вначале отмечается желудочно-кишечный синдром, проявляющийся болью в животе, тошнотой, рвотой и поносом. Боль постоянная или схваткообразная, локализуется в эпигастральной области. Тошнота и рвота продолжаются не более суток, рвота не частая, не приносит облегчения. Стул жидкий или полужидкий, до 5-10 раз в сутки. Температура тела нормальная, иногда субфебрильная. Отмечаются недомогание, головная боль, нарастающая мышечная слабость.

Через несколько часов, реже 1-2 суток или с самого начала развиваются типичные проявления ботулизма. Характерны жалобы на выраженную сухость во рту, нечеткость зрения близких предметов, туман или сетку перед глазами, раздвоение предметов. Рано появляются нарушения глотания (першения во время еды, выливание жидкой пищи через нос) и языка (осиплость, носовой оттенок голоса, нечеткость произношения, иногда агония). Возникают метеоризм, запор.

Часто появляется парез мимических мышц, в результате чего лицо становится маскообразным. Отмечаются сухость слизистой оболочки полости рта, бело-желтый или коричневый налет на языке, явления фарингита. Типичным является развитие офтальмоплегического синдрома, проявляется частичным или полным опущением верхнего века, расширением зрачков, нистагмом, снижением или отсутствием реакции на свет, косоглазием (страбизм), ограничением движений глазных яблок вплоть до полной неподвижности (парез взора), может быть разной величина зрачков (анизокория). Пульс частый, артериальное давление снижено, тоны сердца ослаблены. Отмечаются дыхательные расстройства: ощущение сжатия грудной клетки, нехватки воздуха, исчезновение кашлевого рефлекса, дыхание становится поверхностным, может остановиться.

Живот вздут, газы отходят плохо. В периферической крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз и появление юных форм.

В ряде случаев болезнь сразу может начинаться с дыхательных расстройств. Это тяжелый вариант течения, внезапно может наступить остановка дыхания или паралич сердца и больной умирает. Острая дыхательная недостаточность при ботулизме может развиваться постепенно или остро, в течение нескольких минут.

Предостережение! При появлении у больного жалоб на затрудненное дыхание, чувство стеснения в груди, нехватки воздуха необходимо немедленно вызвать врача.

Выздоровление наступает медленно, в течение месяца и дольше, астения сохраняется около полугода.

Осложнения возникают преимущественно при тяжелом и среднетяжелом течении болезни. Чаще всего это острая пневмония, бронхит, токсический миокардит, неврит, сывороточная болезнь.

Лабораторная диагностика. Диагноз подтверждают следующими методами:

биологическая проба. позволяет выявить токсин в исследуемом материале и установить его тип. Исследования проводят на 4-х белых мышах или гвинейских свинках. Двум из них внутрибрюшинно вводят по 0,5-0,8 мл крови больного или фильтрата другого материала, двум другим тот же материал вводят вместе с смесью противоботулинической сыворотки. Если мыши, которым ввели материал без сыворотки, погибают диагноз ботулизма считается подтвержденым. Ответ о наличии токсина в крови можно получить уже на 2-3-й, о типе на 3-5-й день от начала исследования.
бактериологический метод. Материал (кал, рвота, промывные воды желудка, остатки пищи) засевают на питательные среды Китта-Тароцци, бульон Хотингера, пепсин-пептон и культивируют в анаэробных условиях.

Правила забора материала

Материал для исследования забирают до введения сывороток.

Кровь из вены (8-10 мл) помещают в стерильную пробирку с 1 мл 4% раствора натрия цитрата; рвоту и промывные воды (по 50-60 мл), кал (50-60 г), мочу (100 мл) , остатки пищи (100 г из разных мест) в стерильные стеклянные банки, которые закрываются.

На каждую банку наклеивают соответствующую этикетку. В пробы нельзя добавлять консерванты, их необходимо немедленно отправить в лабораторию. Если это не возможно положить в холодильник, поскольку ботулотоксин при низкой температуре сохраняется дольше.

Уход и лечение больных. Больного немедленно госпитализируют в инфекционный стационар, а при тяжелом течении болезни, расстройствах дыхания в палату интенсивной терапии или отделение анестезиологии и реанимации. До этого (дома или там, где обнаружили больного) необходимо тщательно промыть желудок и кишки сначала чистой водой (для забора промывных вод для исследования), а затем 5% раствором натрия гидрокарбоната (обладает способностью нейтрализовать токсин). Промедление с этой процедурой способствовать дальнейшему всасыванию токсина в кровь и более тяжелом течении болезни.

Предостережение! Нарушение дыхания и глотания, парез мягкого неба и снижения рвотного рефлекса делают промывание желудка ответственным мероприятием, нередко связанным с риском. Неосторожные манипуляции могут привести к аспирации рвотных и даже к остановке дыхания, а парез надгортанника к попаданию зонда в трахею. Поэтому выполнять эту процедуру нужно, соблюдая определенные правила.

При легком течении ботулизма у больного сначала провоцируют рвоту механическим раздражением задней стенки глотки, после чего тщательно промывают желудок через обычный желудочный зонд при среднетяжелом и тяжелом течении болезни желудок промывают только с помощью носожелудочного зонда.

Механическое провоцирование рвоты является недопустимым, при выраженных бульбарных и дыхательных нарушениях надо помнить, что введение носожелудочного зонда до начала искусственной вентиляции легких является опасным мероприятием, так как может привести к ларингоспазму и остановить дыхание. Поэтому лучше, чтобы процедуру выполнил опытный отоларинголог; промывать желудок надо значительным количеством (до 10 л) 5% раствора натрия гидрокарбоната, даже если промывные воды чистые; категорически запрещается провоцировать рвоту фармакологическими средствами, так как скорость нарастания неврологической симптоматики при ботулизме бывает весьма значительной и рвота может привести к аспирации рвотных.

Промывание кишечника также способствует выведению токсинов из организма.

сифонную клизму ставят сразу после промывания желудка.

Предостережение! Назначать послабляющие средства не целесообразно, поскольку их действие проявится не сразу, а токсин продолжает всасываться в кровь.

После промывания желудочно-кишечного тракта необходимо ввести внутрь углеродный, полимерный или кремниевый сорбент. В дальнейшем энтеросорбенты принимают в течение 5-7 дней.

При раневом ботулизме промывание желудка и кишечника нецелесообразно. Проводят тщательную ревизию и хирургическую обработку раны, раскрывают гнойные карманы, высекают некротизированные ткани. Рану обрабатывают антисептиком.

Основным методом лечения является раннее введение специфических противоботулинических сывороток. К выяснения типа возбудителя вводят сыворотки типов А и Е по 10000 МЕ и типа В 5000 МЕ, после установки типа соответствующую моновалентную. При тяжелом течении болезни сразу вводят 2-4 дозы сыворотки, половина из них внутривенно капельно на изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы, а через 12-24 ч введение повторяют. В последующие дни дозу сыворотки уменьшают. Курс серотерапии длится 2-4 дней.

Предостережение! противоботулиническая сыворотка гетерогенная, изготовленная из крови гипериммунная лошадей. Поэтому ее применяют по методу Безредка. Сначала вводят 0,1 мл сыворотки, разведенной в 100 раз (ампула объемом 1 мл с красным маркировкой), внутрикожно в среднюю треть внутренней поверхности предплечья. При отсутствии реакции (папула и гиперия не превышают 1 см) через 20-30 мин вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки (ампулы объемом 5-10 мл с синей маркировкой) подкожно в среднюю треть наружной поверхности плеча. При отсутствии реакции через 30-40 мин внутримышечно вводят всю дозу смеси сывороток, предварительно подогретых до температуры 36-37 ° С.

С целью предупреждения образования токсина вегетативными формами возбудителя в кишечнике обязательно назначают антибиотики (левомицетин, ампициллин) через рот в течение 5-7 дней, а при нарушении глотания внутримышечно.

Показаны также дезинтоксикационные (5% раствор глюкозы, неокомпенсан) и сердечно-сосудистые средства, при тяжелом течении болезни глюкокортикоиды суточной дозой 30-60 мг в пересчете на преднизолон, гипербарическая оксигенация. Для коррекции нарушений нервной системы назначают АТФ, кокарбоксилазу, витамины группы В, прозерин. При расстройствах дыхания больного переводят на управляемое аппаратное дыхание.

Важным элементом комплексного лечения больных ботулизмом является уход. Больной должен соблюдать постельный режим в течение всего периода, когда сохраняются проявления болезни.

Необходимо регулярно проводить профилактику пролежней, застойной пневмонии поворачивать больного с боку на бок, делать дыхательную гимнастику, вибрационный массаж грудной клетки, обрабатывать кожу антисептическими жидкостями, также совершать туалет полости рта (после приема пищи обязательно полоскать рот для удаления ее остатков). Всем реконвалесцентам показан комплекс упражнений лечебной физкультуры (особенно дыхательные упражнения), однако проводиться он должен под присмотром опытного инструктора. Физиотерапевтические мероприятия эффективны при лечении различных осложнений: для ускорения рассасывания пневмонических очагов, послеинъекционных инфильтратов т.п..

Пища должна быть высококалорийной, легко усваиваться. Назначают диету № 4. Принимать пищу больной должен в постели. При нарушении глотания и отсутствии застоя в желудке пищевые смеси вводят через носожелудочный зонд.

Предостережение! Длительное пребывание зонда в носоглотке может привести к местным трофическим расстройствам, вплоть до развития пролежней. Поэтому больного с носожелудочным зондом не реже 1 раза в 2 суток должен осматривать отоларинголог. При наличии трофических изменений зонд необходимо удалить. В случае значительного ослабления моторики желудка и наличия в нем застоя проводят парентеральное питание.

Необходимо следить за регулярным освобождением кишечника и мочевого пузыря, в случае задержки прибегают к клизмам и катетеризации.

За реконвалесцентами устанавливают диспансерное наблюдение с обязательными осмотрами неврологом и окулистом.

Профилактические мероприятия. Необходимо неукоснительно соблюдать санитарно-гигиенические требования к технологии приготовления консервированных продуктов. Их стерилизуют в автоклавах при температуре 120 ° С. Признаком загрязнения консерв анаэробными микробами и токсинообразования может быть их вздутие и неприятный запах.

Банки с бомбажем бракуют. Однако не всегда консервы вздуваются и продукты меняют вкусовые свойства. Продукты, которые не подлежат термической обработке (колбаса, ветчина, сало, соленая и копченая рыба), хранят в холодильных камерах. Необходимо вести разъяснительную работу среди населения, особенно в период уборки овощей, фруктов и грибов, объяснять опасность консервирования их без автоклавирования.

Лицам, которые вместе с больным употребляли подозрительный продукт, промывают желудок 2% раствором натрия гидрокарбоната и с профилактической целью вводят противоботулинические сыворотки типов А, В, Е по 1 000-2 000 МЕ внутримышечно по методу Безредка.

Медицинское наблюдение продолжается 10-12 дней. Все подозрительные продукты изымают и бактериологически исследуют.

Список использованной литературы:

Реклама лекарственного средства. Перед применением внимательно ознакомьтесь с инструкцией по применению и проконсультируйтесь с врачом.

Р.С. МОЗ Украины №UA/15653/01/01 от 15.12.2016 г., №UA/15653/02/01 от 15.12.2016 г.

Читайте также: