Трихомониаз история болезни по гинекологии
К написанию клинической истории болезни по гинекологии.
кафедра акушерства и гинекологии
Зав. Кафедрой профессор Ишпахтин Ю.И.
1. Паспортная часть
Фамилия, Имя, Отчество.
Дата начала курации.
Общие: слабость, недомогание, повышение температуры и пр.
бели; нарушение менструальной функции; нарушение репродуктивной функции; нарушение функции соседних органов; жалобы указываются при поступлении и на момент курации.
Перенесенные общие заболевания.
а) время появления менархе;
б) через какой период времени установились регулярные менструации. Если не установились сразу, то какой они имели тип и характер за этот период времени;
в) тип менструаций: количество крови ( скудные, умеренные, обильные, в виде кровотечения), болезненные или безболезненные. Если болезненные, указать время появления болей( до менструации, в первые дни) их продолжительность, а также характер болей( схваткообразные; постоянные; ноющие и т.п.);
д) изменился ли характер менструаций после половой жизни, после родов, абортов, в чем выразились эти изменения;
е) указать дату последней менструации (начало и конец ее). Если она не была нормальной, то чем отличалась от обычной.
5. Секреторная функция (выделения):
а) когда выделения появились;
б) их количество (скудные, умеренные, обильные):
в) выделения постоянные или периодические, связаны ли с менструацией;
г) характер выделений - цвет (белый, желтый, зеленый, сукровичные, кровянистые), запах (без запаха, ихорозные, с резким запахом), раздражают ли окружающие ткани, их консистенция ( жидкие., густые, творожистые.);
а) начало половой жизни;
б) живет регулярно половой жизнью или имеет случайные связи;
в) имеет или нет половое влечение и чувство удовлетворения;
г) имеются ли боли при половом акте и кровяные выделения;
д) предохраняются ли от беременности, если " да"; то каким способом.
7. Репродуктивная функция:
а) через какое время после начала половой жизни наступила беременность;
б) сколько было беременностей. Перечислить все - беременности в. хронологическом порядке, как каждая из них протекала и чем закончилась. В отношении родов, указать нормальные или патологические, были ли акушерские операции, течение послеродового периода, жив ли ребенок. В отношении абортов указать - какой аборт; самопроизвольный, искусственный по желанию женщины в медицинском учреждении ( артифицильный) или по медицинским показаниям., криминальный (внебольничный). В каком сроке произошел (ранний или поздний аборт) или произведен аборт. При самопроизвольном или криминальном абортах отметить, производилось ли в последующем выскабливание слизистой матки. Выяснить и указать осложнения при производстве аборта, отметить течение послеабортного периода.
8. Перенесенные гинекологические заболевания.
Перечислить в хронологическом порядке перенесенные гинекологические заболевания, где и чем лечилась больная (стационарно, на курортах, амбулаторно), каков результат лечения.
9. история развития данного заболевания.
С какого времени пациентка считает себя больной, с чем связывает начало заболевания ( с менструацией, родами, абортами, оперативными вмешательствами, введением внутриматочного контрацептива, переохлаждением и т. д. ). Указать начало заболевания ( острое, постепенное), развитие клинических симптомов. Отметить наличие тошноты, иррадиацию болей, рвоты, нарушение Функции соседних органов. Наблюдалась ли в женской консультации, перечислить результаты проведенных там методов обследования и лечения.
6.Объективное исследование А. Общее исследование.
осмотр - вес, рост, конституция, кожные покровы, варикозное расширение вен, отеки и т. п; состояние щитовидной железы.
Исследования молочных желез и сосков (Форма, консистенция, болезненность желез, характер соска ( выраженный или втянутый),, наличие секрета молочных желез (молозиво, молоко, сукровичная жидкость)
Живот и органы пищеварения.
7. Нервная система и органы чувств.
Б. Гинекологическое исследование.
1.. Состояние наружных половых органов,
2.осмотр шейки матки и влагалища при помощи зеркал.
3. Двуручное гинекологическое (ректальное) исследование.
Отмечается состояние влагалища, шейки, тела матки, придатков, сводов влагалища. Характер
Данные гинекологического исследования: Отмечается тип оволосения (женский или мужской),
развитие наружных половых органов (правильное или имеются пороки развития), Имеются
или нет изменения уретры, парауретральных ходов, выводных протоков бартолиниевых
Указать цвет слизистой вульвы и влагалища (розовый, цианотичный), складчатость. Отметить
форму шейки матки ( коническая. Цилиндрическая (, наружного зева (щелевидный, точечный),
изменения слизистой шейки и характер выделений из цервикального канала. При наличии эрозии
на шейке матки описывается, где расположена эрозия на передней или задней губе, размеры,
При двуручном гинекологической исследовании определяется и консистенция шейки матки,
состояние наружного зева (закрыт, пропускает кончик пальца), положение тела матки
в антефлексиоверзио, в ретрофлеквиоверзио и т. д.) ее величина, подвижность, консистенция,
поверхность ( гладкая, бугристая), болезненность при пальпации, при исследовании придатков
матки (в норме придатки с обеих сторон не пальпируются), если они изменены, то характер
изменений описывается по признакам: величена, подвижность, болезненность при
пальпации, поверхность консистенция. Определяется характер сводов влагалища (свободные,
глубокие, нависают, инфильтрованы и пр.), выделений на перчатках после осмотра.
В. Предварительный диагноз (основные и сопутствующие заболевания).
Г. План обследования (подробно вообще для данного заболевания и конкретно к данной больной)
Д.Специальные методы гинекологического исследования и их результаты.
Зондирования тела матки, проба с пулевыми щипцами, пункция брюшной полости через задний
свод влагалища, метросальпингография, гистероскопия, диагностическое выскабливание
слизистой цервикального канала и тела матки, биопсия шейки матки, газовая гинекограФия,
расширенная кольпоскспия, кульдоскопия, лапароскопия и т. д.
Е. Лабораторные исследования и их результаты.
Анализ крови, мочи. Исследование выделений из уретры, цервикального качала, влагалища на Флору ( выявление гонококков, трихомонад дрожжеподобных грибов, кокков, палочек, хламидий и пр.); и посев этих выделений на чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам; цитологическая картина мазка ( реакция 1,2,3 и 4) цитологическое исследование на наличие атипических клеток выделений влагалища, цервикального канала, аспирата полости матки, пунктата брюшной полости; патологическое исследование, ЭКГ, ЭЭГ, данные базальной температуры, исследование гормонов и пр. Ж. Заключение консультантов (терапевта, невропатолога, окулиста, хирурга, эндокринолога и
У. Дифференциальный диагноз.
Проводится дифференциальный диагноз с имеющими сходную клиническую картину
заболеваниями вначале вообще, а затем по отношению к курируемой больной.
6. Обоснование клинического диагноза.
Диагноз дается в полной Формулировке, с указанием основных и сопутствующих заболеваний. Обоснование диагноза описывается по следующей схеме: на основании жалоб больной
( ) , заболевания ( ), общего ( )и гинекологического исследования ( ),
данных дополнительных и лабораторных ( ) методов исследования, на основании
проведенного дифференциального диагноза, ставится окончательный диагноз:
8 скобках указываются данные характерные только для заболевания у данной курируемой больной.
Если предполагается оперативное лечение, то указывают показания к оперативному лечению и предполагаемый объем операции. Ход операции описывать не требуется.
Ежедневные подробные записи (от 3 до 5 дней) в истории болезни по принятой в клинике Форме с подробным указанием всех назначений - диетических, лекарственных (с дозировками) и др; При необходимости даются данные гинекологического исследования ( в динамике заболевания ) . Прилагается графическое изображение утренней и вечерней температуры, пульса АД.
9 . Этиология и патогенез.
Излагается этиология и патогенез вообще и в отношении к курируемой больной.
Изложить прогноз в отношении: а) жизни, б) трудоспособности, в) деторождаемостн. Прогноз по каждому пункту излагается вообще в отношении данного заболевания и конкретно курируемой больной.
Эпикриз (в виде краткого резюме).
Список используемой литературы при написании истории болезни.
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
Ключевые слова: Trichomonas vaginalis, урогенитальный трихомониаз, провоспалительные цитокины, лактофлора, лечение, диагностика, орнидазол, метронидазол.
Для цитирования: Летяева О.И., Зиганшин О.Р. Урогенитальный трихомониаз у женщин: современное состояние проблемы и вопросы терапии. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2:126-130. DOI: 10.32364/2618-8430-2019-2-2-126-130.
Urogenital trichomoniasis in women: state-of-the-art and treatment issues
O.I. Letyaeva, O.R. Ziganshin
South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russian Federation
Currently, sexually transmitted infections (STIs) and urogenital infections are an important clinical, epidemiological, and pharmacoeconomic issue of public health. Urogenital trichomoniasis is the most common STI caused by Trichomonas vaginalis, flagellar parasite which affects human urogenital tract. In 10% to 50% of patients with trichomoniasis infection is asymptomatic.
In women, major complications of trichomoniasis are pelvic inflammatory disease (i.e.m salpingoophoritis, endometritis, pelviperitonitis, cystitis, and pyelonephritis) and unfavorable effects on the pregnancy and its outcomes.
5-nitroimidazols are the only approved drug class for urogenital trichomoniasis.
Aim: To compare clinical microbiological efficacy of metronidazole and ornidazole for urogenital trichomoniasis in women.
Patients and Methods: 47 women aged 19–42 years with urogenital trichomoniasis were enrolled in this short-term open prospective randomized strudy. All patients were subdivided into two groups. 23 women (group I) received metronidazole 500 mg twice a day for 7 days. 24 women (group II) received ornidazole 500 mg twice a day for 5 days. Control group included 25 healthy women. Native smear microscopy, PCR, and ELISA were applied.
Results: Before treatment, all women reported on complaints of foul-smelling vaginal discharge, genital burning and itching. Clinical laboratory signs of inflammation, deep suppression of residential lactoflora, and significant increase in pro-inflammatory cytokine levels in vaginal discharge were revealed.
Conclusions: ornidazole 500 mg twice a day for 5 days has demonstrated high efficacy and safety for urogenital trichomoniasis in women of reproductive age. This medication provides more significant decrease in pro-inflammatory cytokine levels in vaginal discharge and do not suppress resident vaginal flora.
Keywords: Trichomonas vaginalis, urogenital trichomoniasis, proinflammatory cytokines, lactoflora, treatment, diagnosis, ornidazole, metronidazole.
For citation: Letyaeva O.I., Ziganshin O.R. Urogenital trichomoniasis in women: state-of-the-art and treatment issues. Russian Journal of Woman and Child Health. 2019;2(2):126–130.
В статье представлены результаты исследования, посвященного сравнительной оценке клинико-микробиологической эффективности метронидазола и орнидазола в терапии урогенитального трихомониаза у женщин.
Актуальность
Материал и методы
Результаты и обсуждение
Выводы
Препарат орнидазол (Дазолик ® ) в дозе 500 мг 2 р./сут в течение 5 дней показал высокую эффективность и безопасность в терапии урогенитального трихомониаза у женщин репродуктивного возраста.
Лечение препаратом Дазолик ® более выраженно снижает уровни провоспалительных цитокинов в вагинальном секрете, не угнетает резидентную флору влагалища.
Сведения об авторах:
Летяева Ольга Ивановна — д.м.н., доцент, профессор кафедры дерматовенерологии, ORCID iD 0000-0002-9085-6229;
Зиганшин Олег Раисович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии, ORCID iD 0000-0002-5857-0319.
ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России. 454092, Россия, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 64.
Контактная информация: Летяева Ольга Ивановна, e-mail: olga-letyaeva@yandex.ru. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 15.03.2019.
About the authors:
Olga I. Letyaeva — MD, PhD, Professor of the Department of Dermatovenerology, ORCID iD 0000-0002-9085-6229;
Oleg R. Ziganshin — MD, PhD, Professor, Head of the Department of Dermatovenerology, ORCID iD 0000-0002-5857-0319.
South Ural State Medical University. 64, Vorovskogo str., Chelyabinsk, 454092, Russia.
Contact information: Olga I. Letyaeva, E-mail: olga-letyaeva@yandex.ru. Financial Disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 15.03.2019.
Только для зарегистрированных пользователей
Краснодарский колледж электронного приборостроения - студентка.
Домашний адрес
г. Краснодар Западный округ, ул. Станкостроительная д.24 кв.111.
Время поступления в клинику
Направившего учреждения
НМФ период половой зрелости
8. Диагноз при поступлении.
НМФ по типу опсоменореи.
Нарушение менструальной функции, период полового созревания по типу альгоопсоменореи. Генитальный инфантилизм. Гипофункция яичников.
II . Данные субъективного обследования
На нерегулярные и болезненные менструации. Боли локализуются внизу живота в течение первых 2-х дней.
Считает себя больной с декабря 1998 года, когда за 10 дней до ожидаемой менструации начались бурные выделения крови по поводу чего обратилась к гинекологу. Проведено лечение: гентамицин, глюконат Са, витамины, ФТЛ. С 31.12.98 началась менструация в срок. В феврале и марте менструация прошла нормально, только были болезненными в первые 2 дня, по 6 дней, в марте с 10 – 16.03. 28.03 выделения крови появились вновь, так же сопровождались болями, периодически выделения были тёмно-коричневыми, периодически алыми, продолжались до 16.04. – электрофорез СаС l 2 . С 5.05.99 г принимала пустырник, цинаризин, настойку элеутерококка. Измерила базальную температуру 37,2 – 37,1. 5.05 началась менструация (закончились 11.05). Прошла обычно, так же болезненно в первые 2 дня .
Наследственность не отягощена.
Родилась в срок. Вскармливалась естественно. Росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом. Ходить начала в 11 мес. В психомоторном развитии не отставала от сверстников.
Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, эпидемический паротит, краснуху часто болела ОРЗ.
Гемотрансфузии отрицает. Аллергических реакций не было.
Опреаций не производилось.
Mensis с 11 лет, сразу не установились, нерегулярные, продолжительность 6 – 7 дней, через 20 – 40 дней, болезненны в первые 2 – 3 дня с первой менструации, умеренные. За день до менструации – головная боль. Последняя менструация 5.05.99 – закончились 11.05.99.
В 1993 году по поводу опсоменореи проводилось гомеопатическое лечение, после чего цикл был длительностью 40 дней (в течение года).
Половую жизнь отрицает. Секреторная функция выражена умеренно.
Противозачаточные средства не применялись.
Беременностей не было.
Туберкулёз, ЗППП, вирусный гепатит, психические заболевания у себя и родственников отрицает.
Вредных привычек не имеет.
Условия труда и быта хорошие.
III. Данные объективного исследования.
Состояние больной удовлетворительное . Положение активное. Сознание ясное. Температура тела 36,7 С . Телосложение правильное, пониженного питания. Рост 159 см , вес 45 кг. Молочные железы мягкие, безболезненные, вокруг сосков единичные тёмные волосы. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, тургор нормальный. Кровоизлияний на коже и слизистых оболочках нет. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, мускулатура развита умеренно. Отёков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа не визуализируется. Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, конфигурация их не изменена.
Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания смешанный. ЧДД 16 в минуту . Форма грудной клетки нормостеническая , деформаций нет , при пальпации безболезненна . Перкуторно - ясный легочной звук . Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание , хрипов нет .
Нижние границы лёгких:
Остистый отросток XI грудного позвонка
Выпячиваний и пульсации сонных артерий нет. Пальпаторно верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии . Сердечный толчок не определяется . Границы относительной и абсолютной сердечной тупости не изменены.
На 1 см кнаружи от правого
Левый край грудины
Верхний край III ребра
На 1 см кнутри от срединно-ключичной линии
На 1 см кнутри от срединно-ключичной линии
Поперечник сердца - 11 см. Конфигурация сердца не изменена.
Аускультативно . Тоны сердца громкие , ритмичные . Частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту , патологические шумы не выслушиваются .
Пульс ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД - 120/70 мм.рт.ст.
Язык влажный, чистый. Зев нормальной окраски . Форма живота обычная . Видимая перистальтика отсутствует .
При глубокой методической пальпации: сигмовидная кишка прощупывается в виде урчащего валика, безболезненна; слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной в 2 пальца, безболезненна; подвздошная кишка урчит; поперечно-ободочная кишка легко передвигается вверх и вниз. Инфильтратов , опухолей нет .
Печень пальпируется у края рёберной дуги: край острый, поверхность гладкая, безболезненна. Размеры печени по Курлову 9см-8см-7см .
Желчный пузырь не пальпируется.
Поджелудочная железа и селезёнка не пальпируется.
Стул без особенностей.
При осмотре поясничной области покраснения, припухлости не выявленно. Напряжения поясничных мышц нет . Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон . Мочевой пузырь не пальпируется . Дизурических расстройств нет .
Щитовидная железа при осмотре не визуализируется. Вторичные половые признаки соответствуют возрасту и полу, развиты умеренно. Оволосение по женскому типу.
Сознание ясное ориентирована в месте, времени и ситуации. Внимание устойчивое, память на текущие и прошлые события сохранена. Мышление логичное, речь последовательная. Менингеальные симптомы отрицательные. Патологии со стороны ЧМН, чувствительной и двигательной сфер не выявлено.
Наружные половые органы сформированы правильно, с признаками гипоплазии. Оволосение по женскому типу. Hymen кольцевидной формы.
Уретра и парауретральные ходы не изменены. Слизистая входа во влагалище розовая. Выделения слизистые.
Per rectum :
матка в ante versio меньше нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная.
Угол между телом и шейкой не выражен. Придатки с обеих сторон не увеличены, область их при пальпации безболезненна.
Предварительный диагноз и его обоснование.
На основании жалоб больной (на нерегулярные и болезненные менструации), анамнеза заболевания (больнеет с декабря 1998 года, когда за 10 дней до ожидаемой менструации начались бурные выделения крови по поводу чего обратилась к гинекологу. Проведено лечение: гентамицин, глюконат Са, витамины, ФТЛ. С 31.12.98 началась менструация в срок. В феврале и марте менструация прошла нормально, только были болезненными в первые 2 дня, по 6 дней, в марте с 10 – 16.03. 28.03 выделения крови появились вновь, так же сопровождались болями, периодически выделения были тёмно-коричневыми, периодически алыми, продолжались до 16.04. – электрофорез СаС l 2 . С 5.05.99 г принимала пустырник, цинаризин, настойку элеутерококка. Измерила базальную температуру 37,2 – 37,1. 5.05 началась менструация (закончились 11.05). Прошла обычно, так же болезненно в первые 2 дня, результатов гинекологического исследования (наружные половые органы сформированы правильно, с признаками гипоплазии;
Per rectum : матка в ante versio меньше нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Угол между телом и шейкой не выражен. Придатки с обеих сторон не увеличены, область их при пальпации безболезненна),можно поставить предварительный диагноз:
Нарушение менструальной функции, период полового созревания, по типу альгоопсоменореи. Генитальный инфантилизм. Гипофункция яичников.
Данные лабораторных и инструментальных исследований.
Общий анализ крови 14.05.99 г.
Эритроциты 4.0 х10 12 /л
Гемоглобин 114.7 г/л
Цветной показатель 0.9
Лейкоциты 8,7 х10 9 /л
Общий анализ мочи 14.05.99г.
цвет светло жёлтый
удельный вес 1013
Плоские 1-1-2 в п/з
Лейкоциты 2-1-2 в п/з
Цилиндры 0-2-1 в п/з
5. Кл-ки почечного эпителия отр.
Метод – ИФА исследование гормонов.
А) тестостерон – дети до половой зрелости (норма 0,2 – 0,7 моль/л) – 0,6
Б) фолитропин – (норма меньше 2 Ед /л) – 4,65
В) лютропин (1 – 14 Ед/л) – 12,15
Г) пролактин – (540 – 13000 МЕ/л) – 124,0
По Вассерману 14.05.99 г.
Мазок на кольпоцитологию 15.05.99 г.
Флора – 72%
Гонококк – КИ – 20%
Трихомонады – Р1 III
Глюкоза крови 15.05.99 г.
Биохимия крови 16.05.99 г.
Биллирубин - 8,85 мкмоль/л
Холестерин - нет реактива
Мочевина – 5,55 ммоль.л
Остаточный азот – 4,6
Креатинин – 58,99 мкмоль.л
Общий белок – 67,7 г/л
Белковые фракции - нет расстройства
АСТ – 0,194 мкмоль/л
АЛТ – 0,39 мкмоль/л
Формоловая проба – отр
УЗИ – исследование матки и придатков 14.05.99.
Общая длина – 76 мм
Длина тела – 45 мм
Длина шейки – 31 мм
Соотношение между телом и шейкой матки 1: 1,5
Угол между шейкой и телом не выражен
Структура миометрия: однородная. Полость матки не деформирована
Передне-задний размер эндометрия 2 мм
Расположение у маточных углов
Фолликулярный аппарат до 5 мм
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: генитальный инфантилизм
Заключение: совокупность изменений на ЭЭГ косвенно отражает гиперреактивность стволовых структур мозга, толерантность мозга к гипоксии снижена. Пароксизмальных форм активности на момент исследования не выявлено
Ритм синусовый, замедленный. Нормальное положение электрической оси. Замедленная внутрижелудочковая проводимость по правой ножке п. Гисса.
Так же необходимо дифференцировать с воспалительными заболеваниями, так как для них так же характерны болезненные и нерегулярные менструации, в частности с сальпингоофоритом, так как это воспалительный процесс, то для него характерны общевоспалительные реакции организма в виде (умеренное повышение числа лейкоцитов, незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ, появление С-реактивного белка). Лабораторные исследования у данной больной выявили нормальное количество лейкоцитов, отсутствие сдвига в лейкоцитарной формуле, СОЭ равное 4 мм в час, отсутствие С-реактивного белка и отрицательная формоловая проба). Так же в дифференциальной диагностике помогает сбор анамнеза заболевания. При остром начале сальпингоофорита характерны интенсивные боли внизу живота и в пояснице, повышение температуры, дизурические и диспепсические явления, выраженные изменения крови присущие воспалительному процессу, озноб, выраженные в той или иной степени процессы экссудации и инфильтрации в области придатков матки и окружающих тканей, в придатках могут наблюдаться выраженные изменения вплоть до нагноения, при влагалищно-брюшностенном исследовании придатки увеличены. При хроническом процессе характерно уплотнение, ограничение подвижности, не резко выраженная болезненность придатков при их смещении вследствие спаечного процесса, наличие обострений. В анамнезе заболевания данной больной отсутствуют указания на вышеперечисленные симптомы, боль внизу живота возникает только при наступлении менструации, в течение первых 2-х дней, в другие периоды боль не беспокоит. Объективно бимануальное исследование выявило, что придатки с обоих сторон не увеличены, абсолютно безболезненны. Всё вышеперечисленное позволяет отвергнуть сальпингоофорит.
Нарушение менструального цикла по типу альгоопсоменореи, нужно дифференцировать с эндометритом при котором, есть аналогичные симптомы: боли внизу живота, циклические нарушения менструального цикла, в дифференциальной диагностике помогает сбор анамнеза, который при эндометрите выявит внутриматочное вмешательство, некроз подслизистого узла, чего у данной больной не было, ещё в анамнезе при эндометрите повышение температуры, чего так же не наблюдалось. Выделения при эндометрите слизисто-гнойные, жидкие, иногда с неприятным запахом, тогда как у данной больной выделения слизистые, прозрачные, без запаха. Объективное исследование при эндометрите определяет слегка увеличенную болезненную матку мягкой консистенции; а у данной больной при бимануальном исследовании матка плотная, подвижная, безболезненная.
Окончательный диагноз и его обоснование.
Нарушение менструального цикла, период полового созревания, по типу опсоменореи. Генитальный инфантилим. Гипофункция яичников.
Этиология и патогенез данного заболевания.
Нарушение менструальной функции у больной происходит по типу гипоменструального синдрома, который развивается в результате замедленного созревания фолликула, запаздывания овуляции с появлением неполноценной лютеиновой фазы или отсутствием овуляции и второй фазы цикла, что клинически выражается редкими (один раз в 2-3 месяца) и скудными менструациями. По тестам функциональной диагностики часто обнаруживается снижение эстрогенной насыщенности организма и часто отсутствие или неполноценность лютеиновой фазы. У больной констатируется генитальный инфантилизм и гипофункция яичников. Среди причин инфантилизма, помимо генных нарушений, осложнённого течения внутриутробного развития, имеют так же значение постнатальные факторы: нарушение питания (в частности гиповитаминоз), детские инфекции, тонзиллит, ревматизм, опреации на яичниках. В данном случае половой инфантилизм, сопровождающийся овариальной недостаточностью. Этот тип инфантилизма выражается в гипофункции яичников, неполноценных циклических изменениях эндометрия и других изменениях. При инфантилизме часто наблюдается врожденная рефрактерность или пониженная чувствительность яичников к гонадотропным гормонам, а органов-мишений (матка, влагалище, молочные железы) – к стероидным гормонам. Так же при инфантилизме характерно снижение сократительной способности матки, что связано со снижением чувствительности или уменьшением содержания эстрогенных рецепторов. Немаловажную роль играют наблюдаемые при инфантилизме нарушения иннервации, а так же внутриорганной и тазовой гемодинамики.
Альгодисменорею при инфантилизме связывают, во-первых, с недостаточной эластичностью матки; во-вторых, с затруднением прохождения менструальной крови и фрагментов эндометрия по длинному и узкому цервикальному каналу; в-третьих, с аномалиями иннервации, приводящими к дискоординации сокращений различных отделов матки и к патологической импульсации в ЦНС. Существенную роль в генезе альгодисменореи играет так же повышение продукции простагландинов.
По возможности устраняется первопричина отставания половых органов в развитии.
Рациональное питание, организация режима отдыха, климатотерапия.
Далее при отсутствии эффективности, приступить к гормональной терапии, следует ещё раз убедиться в отсутствии порочных гонад с бластоматозной потенцией. В течение следующих 3 – 4 мес предпринимают циклическое введение эстрогенов и прогестерона в минимальных дозах.
Параллельно гормональной терапии рекомендуется проводить физиотерапию, электрорефлексотерапию (акупунктура, электропунктура, интраназальный электрофорез с витамином В 1 , воротник по Щербаку, электростимуляция рецепторов шейки матки, абдоминальная декомпрессия, лечебная гимнастика), бальнеофизиотерапия, ионогальванизация в сочетании с седативными средствами и транквилизаторами, витаминами А,С,Е, группы В.
АД 120/70 мм.рт.ст.
на нерегулярные и болезненные менструации
В лёгких - везикулярное дыхание , хрипов нет .
Сердце - тоны ясные , ритмичные .
Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный.
Начиная с 1959 года, основным эффективным оружием в борьбе с возбудителем трихомониаза Trichomonas vaginalis, был метронидазол и многочисленные дженерики, производные 5-нитроимидазола [11, 13, 14].
Вполне естественно, что это привело к микроэволюционным процессам в популяции Простейшего, отличающегося, сложным мобильным геномом и появлению устойчивых форм Trichomonas vaginalis. [6, 9, 12, 15, 19, 20, 21]. Этот факт стал известен довольно давно, но, тем не менее, до сих пор не признаётся как практикующими врачами (в первую очередь) так и учёными специалистами в области венерических болезней.
Между тем было выяснено, что устойчивость урогенитальной трихомонады к 5-НИ препаратам может быть обусловлена извращением активности пируват-ферродоксин-оксиредуктазы простейшего паразита, что приводит к снижению накопления цитотоксических нитро-радикальных ионных интермедиатов [1, 8, 9, 12].
Исследования Barrientes показали, что в основе механизмов резистентности может быть нарушение транспортных систем клетки, включая феномен выброса [18].
Не исключено, что в состав микрофлоры мочеполовых трактов мужчин и женщин при определённых условиях появляются микроорганизмы, блокирующие нитрогруппы метронидазола и других препаратов этого ряда [11, 12, 18, 20, 21].
Начиная с 2011 года нами проводились оригинальные экспериментальные исследования по изучению формирования резистентности простейшего при проточном культивировании in vitro, в условиях максимально приближенных к естественным, in vivo [3, 4, 5].
Кроме того, был выявлен ещё один вполне вероятный механизм возникновения резистентности микропаразита – изменение проницаемости клеточной мембраны [4, 7].
К сожалению публикации не получили должного резонанса, тем более что эти эксперименты подтверждали выводы профессора С.Г. Инге-Вечтомова о наличие у простейших неканонической изменчивости, играющую громадную роль в их адаптации к воздействиям внешней среды [10].
В связи с отсутствием на сегодня альтернативных метронидазолу препаратов, возможно, полезно обратиться к истории отечественной венерологии и вспомнить как лечили социально значимое заболевание трихомониаз до появления препаратов 5-НИ ряда [6, 7, 16, 19, 20].
В 1836 году французский врач Альфред Донне описал простейшего, жгутиконосца, которого обнаружил в соскобах из женских половых путей при остром воспалении последних, изначально полагая, что оно вызвано гонореей [11].
Приблизительно в 1845 году немецкий натуралист-зоолог Эренберг дал таксономическое название этому простейшему – Trichomonas vaginalis – влагалищная трихомонада. Существенную роль в формировании этиологических представлений о трихомониазе и механизмах его развития и лечения сыграли исследования отечественных учёных медиков – И.П. Лазаревича и К.Ф. Славянского [7, 19].
В 1927 г., чешский венеролог Capek сообщил о двух случаях трихомонадного уретрита у мужчин, возникшего вследствие полового общения с женщинами, страдавшими трихомонадным кольпитом. Ему также принадлежит мысль о необходимости лечения при этой инфекции обоих супругов [7, 11].
Следует отметить, что, несмотря на выявление влагалищных трихоманад в мочеполовой системе, как у мужчин, так и женщин, эти организмы длительное время не считали этиологическим фактором развития воспалительных заболеваний. Лишь в начале XX века признана патогенность урогенитальных трихомонад и возможность их передачи половым путем.
В тоже время среди практикующих врачей стало бытовать убеждение в том, что трихомониаз не является моноэтиологической патологией и что хронически персистирующая трихомонада не нуждается в удалении. Такое мнение есть не что иное, как возврат к далекому прошлому.
До 1927 года на трихомониаз мужчин уже существовал взгляд как на сапрофитное носительство [11].
У мужчин трихомонады поражают уретру, семенные пузырьки, предстательную железу, купферовы железы, мочевой пузырь и почечные лоханки [11].
У женщин наружные половые органы, слизистую влагалища, цервикальный канал, уретру, бартолиновые железы, мочевой пузырь, яичники [11].
Как у женщин, так и у мужчин возможна хронизация инвазии, причём у мужчин чаще отмечается хроническое течение трихомонадной инвазии, приводящей к бесплодию [7, 11].
Так или иначе, с начала 20-го века дерматовенерологии, урологи и гинекологи стали понимать, что влагалищная трихомонада, хоть и относится к Простейшим, далеко не проста, и способна доставлять серьёзные неприятности заболевшим людям [7, 11, 16].
Как же лечили трихомониаз на протяжении более 50 лет до внедрения в практику метронидазола?
Трихомониаз рассматривали как одно из упорных и трудноизлечимых заболеваний мочеполового тракта человека. Это объяснялось как отсутствием специфических противопротозойных препаратов, так и слабой системой борьбы с инфекциями передаваемыми половым путем [15, 16].
Пероральные и парентеральные методы лечения в дометронидазольный период были малоэффективны. Лечение трихомониаза проводили практически только местно.
В этих целях использовали более 300 лекарственных препаратов, главным образом мышьяка (осарсол, аминарсол) и нитрофуранов. Хорошие результаты давал отечественный противотрихомонадный препарат нитазол, который назначался как местно, так и перорально. Женский трихомониаз довольно успешно излечивали растительным алкалоидом лютенурином [7, 11].
Фитотерапия широко использовалась в лечении инфекций передаваемых половым путем. При трихомониазе значительную эффективность проявляли настои хвоща полевого, чистотела большого, чеснока полевого, черёмухи обыкновенной. При остром процессе использовали спринцевания, и ванночки с настоем цветков ромашки, травы шалфея, масло гвоздики [7].
Новый этап в терапии мочеполового трихомониаза начался с открытия антибиотиков и синтетических бактерицидных препаратов. В 1952 г. были выделены трихомицин и аминитразол, применявшиеся в терапии трихомониаза и дававшие неплохой терапевтический эффект, особенно у мужчин [11].
С конца 30-х годов прошлого столетия в практическую медицину пришло увлечение физиотерапевтическими методами лечения практически всех заболеваний. Это электромагнитные излучения (ЭМИ), электрический ток различной мощности, ультра и инфразвук, искусственный сон и проч. Делались попытки излечения этими методами и урогенитального трихомониаза. Доходило до абсурда – больных погружали в искусственный сон на несколько дней. Состояние нервной системы этим пациентам до известной степени оздоравливали, а вот микроскопический паразит спать не хотел и продолжал свою разрушительную деятельность.
Современные исследования показали, что некоторые виды ЭМИ напротив, стимулируют жизнедеятельность трихомонады [7, 15].
Неудачами закончились также попытки лечить трихомониаз гомеопатическими средствами.
И, тем не менее, учитывая способность Trichomonas vaginalis активно адаптироваться к современным противопротозойным препаратам на основе 5-НИ? может быть, полезно заглянуть в историю лечения этой протоинвазии?
Трихомониаз относится к социально значимым заболеваниям и в борьбе с ним новое может оказаться хорошо забытым старым, но верным средством.
Читайте также:
