Токсокароз лямблиоз описторхоз аскаридоз лечение

Хотим затронуть, очень серьезную проблему, которая касается любого из нас — это Паразиты, урогенитальные инфекции (УИ) и бактерии.

Паразитами, УИ и бактериями в разной степени тяжести заражены 7 из 10 человек. Многие живут и мучаются годами, ведя не полноценную жизнь и лишая себя удовольствий и даже не подозревают, что разводят внутри себя эти страшные инфекции, червей и личинок, разрушающих внутренние органы. Развиваясь с катастрофической скоростью, они уничтожают витамины, минеральные полезные питательные вещества, выделяя взамен отходы и токсины угнетающие наш организм.

Паразиты, УИ и бактерии способны жить и размножаться по всему организму, внедряясь глубоко в его органы, личинки и инфекция током крови по сосудам разносятся по всему организму, попадая в сердце, печень и даже в головной мозг, суставы и лёгкие.

Симптомы заражения самые разнообразные: это раздражительность, головные боли, боли в сердце, в правом подреберье, животе, нарушение пищеварения, сильная утомляемость, частые ОРЗ, ОРВИ и т.д. Поэтому зачастую врачи назначают не правильное медикаментозное лечение, леча не причину недуга, а последствия и делая этим только хуже.

Паразиты, УИ и бактерии наносят колоссальный вред человеческому организму, первая страдает наша иммунная система, в свою очередь которая и должна оберегать организм от различных заболеваний. В результате действия токсинов, ослабления иммунитета развиваются цистит, пневмония, аднексит, простатит, уретрит и очень актуальное, на данный момент, бесплодие. Организм пропускает активное размножение вредителей, таких как: Аскариды, Лямблии, Токсокары, Описторхоз, Хеликобактер, Цистицеркоз; урогенетальных инфекций : Хламидий, Уреаплазма и Микоплазма, Трихомонад ; бактерий : Гарднарелл, Кандид и т.д., что и приводит к развитию этих многочисленных заболеваний.

Паразиты, УИ и бактерии могут находится в организме человека, который даже не подозревает, что является их носителем. Зачастую люди узнают о своём носительстве только пройдя один из современных методов лабораторной диагностики — ИФА .

Аскариды — это круглые гельминты, паразитирующие не только в кишечнике человека, но и практически во всех органах — желудочно-кишечного тракта, органах дыхания, носоглотке, печени, даже мозге и сердце. Аскарида ежегодно поражает до 100 миллионов человек. Попадает в человека с пищей (чаще это не ошпаренные зелень, овощи и фрукты), с сырой водой, грязными руками, пылью, активно переносится муха

Токсокароз – это заболевание (гельминтоз), которое развивается в результате поражения организма паразитомтоксокарой. Заражение человека происходит при контакте с больными собаками (личинкитоксокармогут быть в испражнениях, на шерсти животного), а также с зараженным грунтом, в детских песочницах, где могут находится испражнения уличных животных. В организме человека паразиты периодически мигрируют из одних органов и систем в другие.

Токсокара - может находится не только в пищеварительной системе, а так же под кожей и даже в глазных яблоках. По сосудам, с током крови, попадает в поджелудочную железу, поражая её, так же может быть причиной развития сахарного диабета.

Лямблии - заражение происходит при употреблении плохо очищенной водопроводной воды или воды из открытых водоемов, при мытье овощей и фруктов под такой же водой. В летнее время года человек может заразиться, искупавшись в открытом водоёме, который, в свою очередь, заражён цистами лямблий. Стоит отметить, что в водоёмах лямблии способны жить до нескольких месяцев. Возбудители заболевания попадают в организм , после чего локализуются в области толстой или тонкой кишки, где происходит их интенсивное размножение, с дальнейшей миграцией с кровотоком по всему организму.

Описторхоз - заболевание из группы гельминтов, поражающих печень, сердце и поджелудочную желез Заражение описторхозом происходит при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной рыбы, суши, роллы, содержащие инвазионные личинки. Личинки проникают в желчный пузырь, желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Через 3-4 недели они достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца.

Цистицеркоз — гельминтоз, вызывающий поражение кожи, подкожной клетчатки, мышц, головного и спинного мозга, глаз, внутренних органов, костей.Возбудитель — личинки свиного цепня ! Многие из нас любят полусырые бифштексы и отбивные. Все это хорошо, только нужно помнить, что самый простой способ подхватить цистицеркоз — это грязные руки, плохо термически обработанная свинина, зайчатина, мясо дикого кабана, немытые овощи, зелень (щавель, укроп, петрушка), вода из водоемов. Цистицеркоз проявляется симптомами повышенного внутричерепного давления — приступообразные головные боли, головокружения, рвота.

Хеликобактер пилори - комфортнее всего бактерия чувствует себя в желудочно-кишечном тракте. Это один из немногих микроорганизмов, которые могут приспосабливаться к агрессивной кислой среде желудка и преспокойно выживать в ней. Заражение бактериями происходит довольно просто – воздушно капельным путём при поцелуе, на пример, со слюной и мокротой или достаточно забыть помыть руки перед едой или употребить загрязнённую пищу или воду.

Хламидия трахоматис — инфекция, поражающая мочеполовую систему и органы зрения, суставы (конъюктивиты, цервициты, артриты, уретриты, бесплодие).

Хламидия пневмонии — инфекция, являющаяся возбудителем острых респираторных заболеваний и пневмоний.

Хламидии могут повреждать внутреннюю поверхность сердца и сосудов, слизистые оболочки дыхательных путей, органы слуха, зрения, суставные сумки крупных и мелких суставов.

Хламидиоз передаётся половым путём при беспорядочной половой жизни, так же при оральном и анальном сексе. И более того, хламидиоз может передаваться и бытовым путём ( чашки-ложки, мочалки-полотенца, общее нижнее бельё)! Так же может передаваться от матери ребёнку в период беременности, поэтому рекомендуют обследовать на хламидии часто болеющих детей. У женщин хламидии вызывают воспалительные процессы в маточных трубах, что приводит к их заращиванию и в дальнейшем — БЕСПЛОДИЮ! У мужчин хламидии тоже вызывают бесплодие, а самым опасным осложнением хламидиоза у мужчин является воспаление предстательной железы - ПРОСТАТИТ, который при отсутствии своевременного и правильного лечения ведёт к аденоме предстательной железы!

Уреаплазма и микоплазма - эта бактерия является причиной инфекционных болезней половых путей. Основной путь заражения - половой. Заражение происходит через любой половой контакт с тем партнером, который уже является носителем инфекции, но сам об этом не всегда знает. У мужчин приводит к развитию хронического уретрита, хронического простатита, а т.ж. могут нарушать выработку и подвижность сперматозоидов, вызвать бесплодие. У женщин — цервицит, приводящий к эрозии шейки матки, хронический аднексит, что в дальнейшем приводит к бесплодию.

Гарднарелла - это заболевание, которое вызывается Gardnerella vaginalis. Это заболевание относится к группе , передающихся половым путем. Гарднереллез — довольно распространенное заболевание, которому подвержены как женщины, так и мужчины. У женщин активность гарднереллы нередко приводит к развитию вагиноза; воспалению органов малого таза; бесплодию. У мужчин подобная инфекция может привести к воспалению стенок мочеиспускательного канала; хронического простатита. Развитие гарднереллеза способствует снижению местного иммунитета.

Трихомонада — относится к простейшим жгутиковым, но при этом может представлять серьезную опасность для здоровья, вызывая такое заболевание как трихомониаз . Трихомониаз передается половым путем - это не только традиционные контакты, но и оральные и анальные. Трихомониаз может провоцировать развитие цистита, пиелонефрита. Последствием развития воспаления является и бесплодие. Повышают вероятность развития следующих патологий: трубное бесплодие; выкидыши; преждевременные роды; рождение детей со сниженным весом; генитальный герпес; рак шейки матки; хроническое воспаление уретры; простатит; орхит (воспаление яичек); повышение вероятности заражения ВИЧ-инфекцией.

Кандида - Кандидоз относится к числу наиболее распространенного инфекционного заболевания, причем среди любого возраста пациентов. Возбудителем недуга выступает грибок Кандида . Кандидоз является причиной налёта на слизистой рта. У пациентов со слабым иммунитетом болезнь может переходить на кожу и внутренние органы. Грибок может передаваться от матери ребенку во время беременности. Кандидоз может распространиться по всему организму, вызывая инфекции, которые могут локализоваться в жизненно важных органах, таких, как сердце и мозг. Это может привести к критическим, опасным для жизни осложнениям воспалительным процессам, таким как: эндокардит, менингит, нефрит.

Диагностика

Положение дел на сегодня таково, что, сдавая анализ кала можно обнаружить инфицирование только некоторыми видами паразитов! Этого недостаточно. Встречаются такие паразиты, которых очень трудно обнаружить обычным анализом.

Иммуноферментный анализ — ИФА — методика использует особенность организма вырабатывать антитела к инфекциям. Для проведения анализа ИФА берётся кровь и исследуется на наличие антител, появившихся в ответ на инфицирование.

Если вам не безразлично Ваше здоровье, обратитесь к врачу с целью обследования.

Берегите себя и будьте здоровы!

Самое опасное время для заражения гельминтами – лето-осень. Изобилие свежих овощей и фруктов, постоянное пребывание на улице, отдых возле водоемов. Казалось бы, все из перечисленного очень полезно для здоровья. Но только в том случае, если соблюдать правила личной гигиены.

Подцепить гельминты можно везде: в песочнице, на огороде, на пляже, в детском саду и в собственной прихожей, куда мы приносим их яйца на подошвах ботинок. Привычка некоторых детей брать в рот пальцы и грызть ногти также приводит к возрастанию риска заражения.

Почти все глисты передаются от человека к человеку через грязные руки. Особенно чувствительны к подобным инфекциям маленькие дети. Этому способствуют эпизоды ослабления иммунной защиты слизистых оболочек ЖКТ, в период вирусных заболеваний, вызванных вирусами герпетической группы (цитомегаловирус, вирус простого герпеса 1 и 2 типа, вирус Эпштейн-Барр), а также чрезмерного назначения иммуносупрессивных препаратов.

Заражение может произойти и внутриутробно, а также через домашних животных, через некачественные продукты питания (мясо, рыба, молоко, овощи и др.).

Самые распространенные и изученные заболевания – аскаридоз, энтеробиоз, токсокароз, описторхоз и лямблиоз.

В последние годы, в связи с развитием международного туризма, участились случаи завоза гельминтов из южных и азиатских стран, многие из них остаются не изученными.

Как узнать или понять, что ребенок заразился глистами?

О наличии заражения могут говорить следующие симптомы:

При заражениях лямблиями – появление краснухоподобной сыпи, вторичная лактазная недостаточность.

Заражение гельминтами, как правило, сопровождается избыточным микробным ростом в кишечнике в результате механического повреждения кишечной стенки и проявляется нарушениями стула (чаще - диареей), повышенным газообразованием.

Иммунитет ребенка, у которого есть глисты, очень слабый, поэтому такой малыш может часто болеть ОРЗ.

Если у ребенка наблюдается более 5 симптомов из перечисленных, есть все основания предполагать глистную инвазию.

Конечно, и без наличия глистов у ребенка могут проявляться большинство из этих симптомов, но для своего спокойствия и исключения этой причины, лучше лишний раз провести обследование.

В конце дачного сезона или после поездок в экзотические страны необходимо обследование на гельминты и лямблии (анализы крови на выявление антител к гельминтам, 3-кратные анализы кала, соскоб на энтеробиоз). Сложность обнаружения многих паразитов заключается в том, что они уже достаточно приспособились к организму человека и всячески скрываются.

То, что в организме малыша живут паразиты и питаются теми же питательными веществами, полезными витаминами, минералами и микроэлементами, необходимыми для нормального роста и развития молодого организма, можно назвать опасным явлением. Кроме этого, продукты жизнедеятельности этих паразитов оказывают токсическое действие, а также приводят к появлению аллергических реакций.

Некоторые виды глистов могут быть смертельно опасны для ребенка, например, если образуют клубок в кишечнике, что может привести к его непроходимости. И тогда решать данную проблему можно будет только срочной операцией.

Поражая легкие, глисты (например, аскариды) могут привести к возникновению пневмонии, бронхитов или вызвать астматический приступ.

При аскаридозе может отмечаться отсутствие эффекта от вакцинации против кори, дифтерии, столбняка, полиомиелита.

Диетические рекомендации при лечении гельминтозов

Размножению глистов способствует чрезмерное потребление сладкого и молочного. Поэтому во время лечения необходимо исключить из рациона ребенка конфеты, шоколад, тортики, молоко. Полезны кисломолочные продукты – кефир, ряженка. Крайне важно при питании получать большее количество клетчатки, благоприятно влияющей на работу кишечника. В достаточном объеме она содержится в таких продуктах как хлеб грубого помола, фруктах, овощах. В рацион включаются также продукты с содержанием витаминов группы А, В, С. Это печень, особенно морской рыбы, яичный желток, сливки, сливочное масло, рыбий жир, горох, грецкий орех. В больших количествах содержат витамин С плоды облепихи, шиповника, черной смородины, красного перца.

Из растительных продуктов хорошими глистогонными свойствами обладают чеснок, ягоды земляники, абрикосовые косточки, сок спелой дыни, выращенной без химикатов, сырая морковь и ее семена, семена обыкновенного арбуза и тыквы, грецкие орехи, гранатовый сок и чай из зверобоя. Это поможет избавиться от глистов, помимо специальных таблеток, которые назначит детский гастроэнтеролог.

При лечении лямблиоза из рациона ребенка исключают цельное молоко, продукты, содержащие глютен (хлебобулочные и макаронные изделия, все крупы, кроме рисовой, гречневой и кукурузной). Рекомендуется кислое питье (клюквенные, брусничные морсы, чай с лимоном, кефир), отварное мясо, рыба, овощные гарниры.

Итак, мыть руки надо каждый раз после прогулки, посещения туалета, перед едой. Помимо этого у ребенка должны быть подстрижены ногти, опрятный внешний вид, чистое белье. Каждый человек должен иметь отдельную постель и свое полотенце. Также необходимо тщательно мыть овощи и фрукты, термически обрабатывать мясо и рыбу.

Рекомендуется периодически обследоваться у врача всем членам семьи и регулярно проводить профилактическую дегельминтизацию домашним животным.

Лечение или лекарственную профилактику назначит детский гастроэнтеролог. Основанием для назначения любого препарата ребенку любого возраста должны служить результаты анализов и беседа с родителями.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Чернова Т.М.

Воздействие гельминтов на состояние здоровья детей очень разнообразно. Однако отрицательные результаты копроовоскопического анализа кала не исключают у ребенка глистную инвазию , в частности внекишечную локализацию паразитов. Основной причиной тканевых гельминтозов являются нематоды рода Тохосага, личинки которых мигрируют в организме, вызывая поражение внутренних органов, нервной системы, глаз, кожи. Наибольшую эффективность в лечении токсокароза демонстрирует албендазол , который способен проникать в ткани и вызывать гибель паразитов.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Чернова Т.М.

The problem of helminthiasis in pediatrics. Toxocariasis. What should be done?

The impact of helminths on the health of children is very diverse. However, negative results of fecal tests for helminths do not exclude infestation of worms in the baby's intestine, particularly, extraintestinal localization of parasites. The main cause of tissue helminthiasis are Toxocara nematodes the larvae of which migrate in the body causing damage to internal organs, nervous system, eyes, skin. Albendazole demonstrated highest efficacy in the treatment of toxocariasis . It can penetrate into the tissues and cause death of parasites.

медицинским совет 2015 | № 14

Т.М. ЧЕРНОВА, к.м.н., Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России

ПРОБЛЕМА ГЕЛЬМИНТОЗОВ В ПЕДИАТРИИ

ТОКСОКАРОЗ. ЧТО ДЕЛАТЬ?

Воздействие гельминтов на состояние здоровья детей очень разнообразно. Однако отрицательные результаты копроовоскопического анализа кала не исключают у ребенка глистную инвазию, в частности внекишечную локализацию паразитов. Основной причиной тканевых гельминтозов являются нематоды рода Тохосага, личинки которых мигрируют в организме, вызывая поражение внутренних органов, нервной системы, глаз, кожи. Наибольшую эффективность в лечении токсокароза демонстрирует албендазол, который способен проникать в ткани и вызывать гибель паразитов.

К проблеме глистных инвазий в нашей стране относятся как к деликатной, и говорить о ней широко не принято. Поэтому врачи забывают, что гельминты способны вызвать самые серьезные заболевания у человека.

Наиболее часто гельминтозы встречаются в педиатрической практике. По статистике, ежегодно глистную инвазию переносят 200-300 тыс. детей, хотя специалисты уверены, что уровень зараженности гораздо выше. Воздействие гельминтов на состояние здоровья детей может быть разнообразным. Они вызывают дисфункцию желудочно-кишечного тракта (боли в животе, неустойчивый стул, метеоризм, тошноту), хроническую интоксикацию (длительный субфебрилитет, головную боль, снижение аппетита, раздражительность, быструю утомляемость, нарушение сна). Глисты способны подавлять работу иммунной системы - зараженные дети значительно чаще болеют острыми респираторными и кишечными инфекциями. Сенсибилизация продуктами обмена и распада гельминтов может являться причиной аллергодерматозов, характеризующихся клиническим полиморфизмом (крапивница, экземоподобные дерматиты, пруриго) и резистентностью к традиционной терапии, ухудшать течение других аллергических заболеваний (бронхиальной астмы, поллинозов). На фоне глистной инвазии формируется дисбактериоз кишечника, развиваются анемия и гипови-таминозы [1, 2].

Знание разнообразной клинической симптоматики гельминтозов позволяет педиатру заподозрить заболевание и провести лабораторную диагностику. При исследовании копрофильтрата можно обнаружить фрагменты паразитов, яйца и личинки, в крови - лейкоцитоз, эозино-филию, анемию, ускоренную СОЭ, значительный рост уровня общего 1дЕ, в копрограмме - признаки воспале-

ния, дисбиоза. Отрицательные результаты копроовоскопического анализа кала не исключают у ребенка глистную инвазию, поскольку, с одной стороны, время сбора материала не всегда совпадает с кладкой яиц паразитами, а с другой стороны, возможна внекишечная (тканевая) локализация паразитов.

Основной причиной тканевых гельминтозов являются нематоды рода Тоxocara, паразитирующие в половозрелом состоянии у плотоядных млекопитающих в основном семейств псовых - T. canis и кошачьих - T. mystax. Для человека основным источником являются собаки (преимущественно щенки, инфицирующиеся трансплацентар-но), у которых взрослые гельминты паразитируют в желудке и тонком кишечнике. Самки токсокар откладывают более 200 тыс. яиц в сутки, после чего они выделяются с фекалиями собак в окружающую среду, а также загрязняют шерсть животного. В почве через 2-3 нед. в яйцах созревают личинки, которые сохраняют жизнеспособность в течение длительного времени (рис. 1).

Наиболее часто гельминтозы встречаются в педиатрической практике. По статистике, ежегодно глистную инвазию переносят 200-300 тыс. детей,хотя специалисты уверены, что уровень зараженности гораздо выше

Человек инфицируется при заглатывании яиц гельминтов с землей, водой, немытыми овощами и фруктами, через грязные руки и т. п., загрязненные личинками токсокар. Чаще заражаются дети, т. к. они более тесно контактируют с домашними животными, землей, песком и обладают слабыми гигиеническими навыками. Среди взрослых в группу риска входят ветеринары, работники питомников и приютов для собак, рабочие коммунального хозяйства, огородники, продавцы овощной продукции. Существует мнение, что при непосредственном контакте с животными заразиться невозможно, поскольку для созревания яиц требуется как минимум 2 нед.Установлено, что важную роль в распространении токсокар играют тараканы, которые поедают большое количество яиц

медицинским совет 2015 | № 14

гельминтов и до 25% из них выделяют в жизнеспособном состоянии [4].

Высокий процент лиц с антитоксокарозными антителами в крови свидетельствует о большой интенсивности эпидемического процесса. Причем серологические признаки инвазированности во много раз превышают уровень регистрируемой заболеваемости. Так, по данным различных авторов, частота встречаемости токсокароза у населения в различных регионах России составляет от 3,3 до 9,2%, при этом количество инфицированных детей достигает 40-50% [5, 6].

Симптомы токсокароза очень разнообразны и зависят главным образом от локализации паразитов в организме человека, интенсивности заражения и степени иммунного ответа хозяина. Поэтому больные могут обратиться к врачам самых различных специальностей: педиатру, гастроэнтерологу, аллергологу, дерматологу, окулисту, неврологу и др.

В большинстве случаев инфицированность токсокара-ми длительное время протекает бессимптомно и выявляется случайно.

При наличии клинических проявлений в зависимости от преобладающих симптомов выделяют кожную, висцеральную, глазную и неврологическую формы.

Кожная форма токсокароза проявляется зудящими высыпаниями на коже в виде покраснения и локального отека (вплоть до экземы), особенно по ходу миграции личинок. Процесс может быть ограниченным или распространенным и иметь различную выраженность. Такие дети зачастую наблюдаются с диагнозами: пруриго (почесуха), атопический дерматит, рецидивирующая крапивница, себорейный дерматит, эритрокератодермия, розовый лишай и др. По разным данным, при специфическом обследовании у 10-25% больных диагностируется токсокароз [8, 9].

Висцеральный токсокароз - наиболее частая форма заболевания (до 95,5%), возникающая при массивном заражении, часто у детей с геофагией. Заболевание характеризуется длительной рецидивирующей субфебрильной лихорадкой, реже - фебрильной. Температура повышается обычно в полдень или вечером, сопровождаясь познабливанием. В 62% случаев температурная реакция наблюдается в период легочных проявлений. У ребенка наблюдаются недомогание, потеря аппетита, боли и вздутие живота, тошнота, иногда рвота, диарея (частый жидкий стул), снижение массы тела. Кроме того, отмечаются лим-фаденопатия (до 67%), в 70-80% случаев - гепатомегалия, реже - спленомегалия (около 20%). У трети пациентов заболевание сопровождается рецидивирующими высыпаниями на коже. Поражения бронхолегочной системы встречаются у 50-65% больных висцеральным токсокаро-зом и проявляются в виде бронхита (длительный сухой кашель, чаще в ночное время), приступов удушья с развитием дыхательной недостаточности, тяжелых пневмоний (могут протекать с осложнениями и заканчиваться смертельным исходом). Частота всех симптомов уменьшается с увеличением возраста, за исключением поражения дыхательной системы [10, 11]. В ряде случаев заболевание маскируется под туберкулез, лейкоз, у 20-25% детей, больных бронхиальной астмой, и 33% детей с рецидивирующим бронхитом при углубленном обследовании выявляют токсокароз [12, 13]. В отдельных случаях токсокароз протекает с развитием миокардита, панкреатита, поражением почек, слизистой прямой кишки.

Глазной токсокароз развивается при заражении небольшим количеством личинок. Наблюдается у детей школьного возраста (старше 8 лет). Острая стадия заболе-

Рисунок 1. Жизненный цикл I canis (с изм.) [3]

медицинский ^^^ совет 2015 | № 14

вания, как правило, отсутствует. Обычно поражается один глаз (90,9%). Заболевание может проявляться в виде косоглазия, одностороннего снижения остроты зрения, выпадения части поля зрения, лейкокории, помутнения роговицы. При осмотре могут выявляться эозинофильные гранулемы в заднем отделе глаза (в стекловидном теле, сетчатке), увеит, папиллит, хориоретинит. Паразитарные гранулемы в тканях глаза нередко принимают за ретино-бластомы. При длительном процессе развиваются признаки хронического эндофтальмита. Течение болезни -от нескольких месяцев до нескольких лет. Поражение зрительного нерва личинкой токсокары может привести к односторонней слепоте [14, 15].

Симптомы токсокароза очень разнообразны и зависят главным образом от локализации паразитов в организме человека, интенсивности заражения и степени иммунного ответа хозяина. Поэтому больные могут обратиться к врачам самых различных специальностей: педиатру, гастроэнтерологу, аллергологу, дерматологу, окулисту, неврологу и др.

При поражении головного мозга личинками токсокар у детей очень часто изменяется поведение: ребенок становится гиперактивным, начинает хуже читать, нарушается внимание, отстает от здоровых детей по результатам нейропсихологических тестов, по моторной и познавательной функциям. Кроме того, могут наблюдаться судороги, эпилептиформные припадки. В тяжелых случаях возможно развитие менингита, энцефалита с остаточными явлениями в виде парезов, параличей [10].

Диагностика токсокароза достаточно сложна. Заподозрить глистную инвазию позволяет обычный клинический анализ крови, в котором отмечается лейкоцитоз с эозинофилией. Так как в организме человека токсокары, в отличие от других гельминтов, не достигают половозрелого состояния, выявить взрослых особей или их яйца в кале нельзя. Наличие в семье собаки или тесный контакт с собаками, контакт с землей, геофагия свидетельствует об относительно высоком риске заражения паразитами.

Основным методом диагностики токсокароза является обнаружение в крови антител против антигенов личинок (^), титр которых зависит от интенсивности инвазии, локализации возбудителя и иммунного статуса инфицированного. В настоящее время используют иммунофер-ментный анализ (ИФА), обладающий достаточно высокой чувствительностью и специфичностью при висцеральной локализации гельминта (93,7 и 89,3% соответственно). Титры 1:800 и выше свидетельствуют о заболевании, а титры 1:200-1:400 - о носительстве [16, 17]. Кроме того, мигрирующие личинки можно выявить при гистологическом исследовании биоптатов пораженных тканей. При глазном токсокарозе уровень эозинофилов обычно в пределах нормы или незначительно повышен (до 6-9%). Серологические реакции обычно отрицательны, или

антитела выявляются в низком титре. В этих случаях помогает обнаружение личинки при офтальмологическом исследовании.

Дифференциальный диагноз токсокароза проводят с ранней стадией других гельминтозов (описторхоза, аскаридоза), стронгилоидозом, а также эозинофильной гранулемой, бронхиальной астмой, лимфогранулематозом, эозинофильным васкулитом, метастазирующей аденомой поджелудочной железы, гипернефромой и другими заболеваниями, протекающими с повышенным содержанием эозинофилов в периферической крови.

Лечение токсокароза проводится в амбулаторных условиях (тяжелые и осложненные формы - в стационаре). Специальная диета и прием слабительных не требуются. Препараты для лечения тканевых гельминтозов должны обладать высокой абсорбцией из ЖКТ, низкой токсичностью и поливалентным действием (взрослые особи и личинки). Кроме того, необходим широкий спектр проти-вопаразитарной активности, поскольку у детей достаточно часто встречаются полиинвазии: наиболее характерны двухсимбиотные (энтеробиоз + лямблиоз, энтеробиоз + аскаридоз, аскаридоз + трихоцефалез), из трехсимбиот-ных чаще выявляется сочетание энтеробиоз + лямблиоз + токсакароз [12, 18]. Спектр эффективных антигельминт-ных средств чрезвычайно узок, при этом для лечения тканевых гельминтозов у детей применяются только албендазол и мебендазол. При выборе препарата необходимо учитывать, что албендазол превосходит не только по широте антигельминтной активности, но и по чувствительности в отношении простейших, что особенно важно при микст-инвазиях (табл. 1).

Действие албендазола заключается в нарушении активности цитоплазматической микротубулярной системы клеток кишечного канала гельминтов, подавлении утилизации глюкозы, блокировке передвижения орга-нелл в мышечных клетках круглых червей, что приводит к их гибели.

В России албендазол завоевал признание и широко используется уже более 20 лет. Как и все препараты для лечения глистных инвазий, албендазол плохо абсорбируется в ЖКТ. Прием жирной пищи повышает его всасывание в 5 раз. Образующийся в печени активный метаболит - албендазола сульфоксид - выводится преимущественно с желчью, резорбируется в ЖКТ и полностью распро-

Таблица 1. Антигельминтные препараты для лечения тканевых гельминтозов

Кишечные нематоды Тканевые нематоды Тканевые цестодозы Простейшие

Аскаридоз Анкилостомоз Стронгилоидоз Энтеробиоз Трихоцефалез Токсокароз з е л л е X и х и риТ Эхинококкоз Цистицеркоз з о и л ю м

медицинский ^^^ совет 2015 | № 14

страняется по всему организму: проникает в значимых количествах в желчь, печень, цереброспинальную жидкость, мочу, стенку и жидкости цист гельминтов.

К мерам профилактики токсокароза прежде всего относится соблюдение правил личной гигиены: ногти на руках ребенка должны быть коротко пострижены, тщательное мытье рук, зелени, овощей и других пищевых продуктов, которые могут содержать частицы загрязненной почвы

Албендазол выпускается в форме таблеток и суспензии для приема внутрь. Дозу препарата для лечения токсокароза устанавливают индивидуально, в зависимости от возраста и массы тела ребенка. Детям в возрасте от 2 до 14 лет препарат назначают по 10 мг/кг/сут в 2 приема во время приема пищи или после еды, детям старше 14 лет с массой тела до 60 кг - по 200 мг 2 раза в сутки, с массой тела более 60 кг - в разовой дозе 400 мг 2 раза в сутки. Продолжительность лечения 7-14 дней. Критериями эффективности терапии являются улучшение общего состояния ребенка, уменьшение клинических проявлений гельминтоза, снижение уровня эозинофилии и титров специфических антител (до 1:400 и ниже). При этом клинический эффект может опережать положительную динамику гематологических и иммунологических изменений. При рецидивах симптоматики, стойкой эозинофилии и нарастании титров ^ к токсо-карам до 1:800 и более проводят повторные курсы лечения албендазолом [11].

На фоне терапии возможны тошнота, головокружение, повышение температуры тела, крапивница, связанные с токсическим действием продуктов разрушения токсокар.

Эти явления кратковременны и уменьшаются при приеме энтеросорбентов. Кроме того, в комплексе с противопа-разитарными препаратами, в особенности с албендазо-лом, применяются желчегонные средства. Учитывая возможное преходящее увеличение содержания печеночных ферментов, во время лечения или в качестве подготовки перед проведением дегельминтизации целесообразно назначать гепатопротекторы.

Лечение глазного токсокароза проводят субконъюн-ктивальными инъекциями Депо-Медрола, с использованием фото- и лазерокоагуляции для разрушения токсо-карных гранулем. В некоторых случаях используются хирургические методы.

Прогноз при своевременном выявлении и лечении токсокароза, как правило, благоприятный. Однако массивное поражение жизненно важных органов (миокард, центральная нервная система) может привести к летальному исходу.

К мерам профилактики токсокароза прежде всего относится соблюдение правил личной гигиены: ногти на руках ребенка должны быть коротко пострижены, тщательное мытье рук (после контакта с землей, песком, домашними животными), зелени, овощей и других пищевых продуктов, которые могут содержать частицы загрязненной почвы. Яйца возбудителей токсокароза покрыты липучим веществом, поэтому удалить их с рук, предметов обихода и обуви можно лишь при помощи моющих средств.

Домашним собакам периодически должны проводиться профилактические курсы лечения противоглистными препаратами. Наиболее эффективно лечение щенков в возрасте 4-5 нед., а также беременных сук. И конечно же, необходима защита детских игровых площадок, территорий детских садов, парков, скверов от выгула животных.

2. Шрайнер Е.В. Гельминтозы в клинической практике педиатра: вопросы диагностики, терапии, профилактики. Русский медицинский журнал, 2013, 14: 773-777.

4. Overgaauw PA. Aspects of Toxocara Epidemiology: Human Toxocarosis. Critical Reviews in Microbiology, 1997, (23)3: 215-231.

5. Лебедева О.В. Эпидемиология токсокароза в Санкт-Петербурге. Автореф. дис. канд. мед. наук, СПб., 2006: 23.

7. Pawtowska-Kamieniak A, Mroczkowska-Juchkiewicz A, Papierkowski A. Henoch-Schoenlein purpura and toxocarosis. Pol. Merkur. Lekarski, 1998, 4 (22): 217-218.

9. Humberta Ph, Niezboralab M, Salembierb R at al. Skin Manifestations Associated with Toxocariasis: A Case-Control Study. Dermatology, 2000, 201(3): 230-234.

10. Германенко И.Г, Сергиенко Н.Е., Зайцева Л.И., Лисицкая Т.И. Токсокароз у детей: клинико-лабораторные особенности. Медицинская панорама, 2009, 7: 61-64.

11. Холодняк ПЕ. Клинико-эпидемиологические особенности, диагностика и новые подходы к терапии токсокароза у детей. Автореф. дис. . канд. мед. наук, М., 2009: 25.

12. Мерзлова Н.Б., Шепелева А.А., Батурин В.И., Самойлова Н.И. Токсокароз в сочетании с другими паразитозами у детей с соматической патологией. Детские инфекции, 2007, 6: 29-33.

13. Bede O, Szenasi Zs, Gyurkovits K, Nagy D. Toxocarosis in the background of chronic cough in childhood: a longitudinal study in Hungary. Abstracts of the XX World Allergy

Congress(TM), December 2-6, 2007, Bangkok, Thailand: POSTERS-GROUP 1-MONDAY: PEDIATRIC ALLERGY & ASTHMA: 387.

14. Sabrosa NA, de Souza EC. Nematode infections of the eye: toxocariasis and diffuse unilateral subacute neuroretinitis. Current Opinion in Ophthalmology, 2001, 12(6): 450-454.

15. Stewart JM, Cubillan LD, Cunningham ET. Prevalence, clinical features, and causes of vision loss among patients with ocular toxoca-riasis. Retina, 2005, 25(8): 1005-1013.

18. Кучеря Т.В. Диагностика и лечение наиболее часто встречающихся паразитарных полиинвазий у детей в амбулаторно-поликлиниче-ских условиях. CONSILLIUM MEDICUM-Педиатрия, 2013, 3: 21-24.