Типов территорий по эпидемическим проявлениям холеры

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ломов Ю. М., Москвитина Э. А.

Дана оценка эпидемиологической обстановки по холере в мире, странах СНГ и России за период с 2000 по 2009 год. Последнее десятилетие (2000-2009 гг.) характеризуется продолжающимися крупными эпидемиями и вспышками холеры в странах Африки и Азии. Неблагополучная эпидемиологическая обстановка в мире усугубляется межконтинентальными, межи внутригосударственными заносами инфекции. С 2000 г. в мире зарегистрировано более 960 импортированных случаев холеры , в том числе в странах Европы 222. В странах СНГ, в том числе в России, эпидемиологическая ситуация оценена как неустойчивая и нестабильная. Это обусловлено регистрацией заносных случаев и ежегодной изоляцией холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп из объектов окружающей среды. Прогноз по холере для России остается неблагоприятным.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ломов Ю. М., Москвитина Э. А.

Epidemiologic Situation on Cholera in the World, CIS Countries and Russia. Prognosis

Epidemiologic situation on cholera in the world, CIS countries and Russia has been evaluated for the period of 2000-2009. The last decade (2000-2009) is characterized by the on-going large epidemics and outbreaks of cholera in the countries of Africa and Asia. Unfavorable epidemiologic situation in the world is worsened by intercontinental, interand intrastate importation of the infection. Since 2000 more than 960 imported cases of cholera have been registered in the world including 222 cases in the European countries. Epidemiologic situation in CIS countries and Russia is evaluated as unstable due to the registered imported cases and annual isolation of Vibrio cholerae O1 and O139 from the environment. The cholera prognosis for Russia remains unfavorable.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА ПО ХОЛЕРЕ В МИРЕ, СТРАНАХ СНГ И РОССИИ.

Дана оценка эпидемиологической обстановки по холере в мире, странах СНГ и России за период с 2000 по 2009 год. Последнее десятилетие (2000-2009 гг.) характеризуется продолжающимися крупными эпидемиями и вспышками холеры в странах Африки и Азии. Неблагополучная эпидемиологическая обстановка в мире усугубляется межконтинентальными, меж- и внутригосударственными заносами инфекции. С 2000 г. в мире зарегистрировано более 960 импортированных случаев холеры, в том числе в странах Европы - 222. В странах СНГ, в том числе в России, эпидемиологическая ситуация оценена как неустойчивая и нестабильная. Это обусловлено регистрацией заносных случаев и ежегодной изоляцией холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп из объектов окружающей среды. Прогноз по холере для России остается неблагоприятным.

Ключевые слова: холера, холерные вибрионы, эпидемиологическая обстановка, заносы, прогноз.

Последнее десятилетие (2000-2009 гг.) характеризуется продолжающимися крупными эпидемиями и вспышками холеры в странах Африки и Азии, заносами инфекции из сформировавшихся эндемичных очагов на указанных континентах в сопредельные страны, а также в США, Канаду, страны Европы и Австралию с Океанией. За указанный период, по официальным данным ВОЗ, зарегистрировано 1543399 больных холерой с поражением ежегодно от 45 до 60 стран мира. В 2010 г. 11 стран Азии и Африки информировали ВОЗ о вспышках холеры. При этом, характеризуя эпидемиологическую обстановку по этой опасной инфекционной болезни в современный период, следует отметить продолжающееся вовлечение в пандемию новых стран: в Африке - Эритрея, Сейшельские острова (2007 г.), Ботсвана (2008 г.), в Европе - Словения (2007 г.), в Азии - Папуа Новая-Гвинея (2010 г.).

В структуре мировой заболеваемости (20002009 гг.) по-прежнему основной удельный вес (92,87 % больных холерой) приходится на Африку с поражением 52 стран этого континента с сохранением тенденции увеличения их числа. Крупные эпидемии и вспышки отмечены в Эфиопии - 24121 больной холерой в 2007 г., 20300 - в 2009 г.; в Сомали - 41643 (2007 г.), в Танзании и Конго - 3454 и 7079 (2009 г.) соответственно и других странах. В Зимбабве с августа

2008 г. по март2009 г. зарегистрировано 98424 больных холерой, летальность - 4,4 %. При этом административные территории ряда стран Восточной, Западной и Южной Африки являются эндемичными по холере. Образование стойких эндемичных очагов холеры на этом континенте - одна из основных прогностически неблагоприятных тенденций в развитии седьмой пандемии в современный период. Отечественные и зарубежные исследователи, занимающиеся проблемой эпидемической и эндемичной холеры, отмечают, что, наряду с территориальными и временными рисками, безусловную и определяющую роль в формировании эндемичных территорий играют экологические условия водных объектов, благоприятные для накопления и сохранения возбудителя.

Об эпидемиях холеры и вспышках за период с 2000 по 2009 год информировали ВОЗ 26 стран Азии с эндемичными субрегионами в Индии, Бангладеш, Филиппинах, Малайзии, Китае, Афганистане и Ираке. Установлена тенденция роста заболеваемости в 2009 г. относительно 2000 г. (темп прироста -+12,969 %). По официальным данным ВОЗ, отмечено 589 внутригосударственных заносов в 12 стран внутри континента. Летальность - до 2,06 %

Неблагополучная эпидемиологическая обстановка в мире усугубляется межконтинентальными, меж- и внутригосударственными заносами инфекции. Так, с 2000 г. в мире зарегистрировано более 960 импортированных случаев холеры, в том числе более 200 в страны Европы (Великобританию, Германию. Испанию, Италию, Швейцарию, Швецию, Норвегию, Францию, Словению и др.).

Следует отметить, что в современный период, по данным ВОЗ, холера, обусловленная Vibrio cholerae O139, ежегодно составляет до 15, 17, 30 % и более от общей заболеваемости холерой в странах Азии. Отмечена тенденция не только к заносам холеры Бенгал из эндемичных очагов (Индия, Бангладеш) в страны различных континентов, но и ежегодная регистрация без заносов извне (Китай). Так, по

данным ВОЗ (2008 г.), холера Бенгал составила до 41 % от общей заболеваемости холерой в Китае. Инфицирование туристов из Германии во время пребывания в странах СНГ (Узбекистан и Казахстан) в

2008 г. указывает на своевременно нераспознанные заносы возбудителя инфекции в эти страны, необходимость оптимизации действующей системы эпидемиологического надзора за холерой в странах ШОС.

В странах СНГ вспышки и спорадические случаи отмечены на Украине (2000-2001, 2003 гг.), в Казахстане (2005, 2008 гг.), Азербайджане (2001,

2009 гг.) и Таджикистане (2009 г.), в основном заносного происхождения. Изоляция при этом различных по эпидемической значимости холерных вибрионов из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды в указанных и других странах СНГ позволяет в целом оценить ситуацию, как неустойчивую и нестабильную.

Имевшие место эпидемические осложнения в России за анализируемый период (Республика Татарстан, 2001 г.; Ростовская область, 2005 г.), заносы инфекции в Башкортостан из Индии (2004, 2008 гг.), в Тверскую область, а также в Москву из Таджикистана (2005 г.), в Мурманскую область из Индии (2006 г.) определяют в целом неустойчивую эпидемиологическую обстановку в стране.

Из 295 пунктов пропуска через Государственную границу Российской Федерации в аэропортах, морских (речных), автомобильных и железнодорожных пунктах, связанных в том числе со странами, неблагополучными по холере, на территориях I и II типов находится 67 (22,7 %), III А типа - 123 пункта пропуска (41,7 %), что определяет риск заноса инфекции в различные субъекты страны всеми видами международного транспорта. Выявлена высокая и повышенная степень потенциальной эпидемической опасности показателя - коэффициент интенсивности миграционного оборота - на территориях I типа (Ростовская, Волгоградская, Астраханская области, Ставропольский край и Республика Дагестан), II типа (Краснодарский край) и III типов подтипов А и Б (Иркутская, Саратовская области и Республика Алтай), где максимальные показатели в 2005-2007 гг. варьировали от 3013,70/0000 до 11139,30/0000. При анализе пассажирских перевозок из неблагополучных по холере стран различными видами международного транспорта установлена ведущая роль воздушного транспорта в возможности завоза холеры на территории субъектов I типа и III типа подтипа А по эпидемическим проявлениям холеры.

Эпидемиологическая ситуация в России определяется ежегодной изоляцией холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп из объектов окружающей среды. За последнее десятилетие (2000-2009 гг.) в 45 субъектах Российской Федерации из воды поверхностных водоемов, сточных вод, ила, гидробионтов выделено 626 штаммов V ско1егав О1 и 16 - V ско1егав О139 серогруппы, в 2009 году - 53 холерных вибриона О1, не содержащих ctxA и tcpA генов. На территориях I

типа изолировано 85 (13,56 %) штаммов холерных вибрионов О1; II типа - 281 (44,89 %) и 2 (11,76 %) штамма холерных вибрионов О139; III типа подтипа А - 182 (29,07 %) и 13 (76,47 %); III типа подтипа Б -78 (12,46 %) и 2 (11,76 %) соответственно.

Анализ частоты контаминации холерными вибрионами О1 объектов окружающей среды на ряде территорий, различных по типам эпидемических проявлений, показал, что холерные вибрионы О1 обнаружены в зонах санитарной охраны водных объектов, используемых для питьевого и хозяйственнобытового водоснабжения на территориях I типа: в Астраханской и Ростовской областях, Ставропольском крае; II типа: Краснодарском и Приморском краях; III типа подтипа А: Рязанской, Кемеровской областях; III типа подтипа Б: в Забайкальском крае. С наибольшей частотой холерные вибрионы выделялись из поверхностных водоемов в местах сброса хозяйственнобытовых сточных вод (Приморский край, Республика Калмыкия, Забайкальский край, Республика Горный Алтай), а также в местах неорганизованного рекреационного водопользования (Краснодарский край, Республика Калмыкия).

Таким образом, в мире сохраняется высокая степень опасности эпидемических проявлений холеры в ряде стран Азии и Африки с выносами инфекции на другие континенты, что определяет в целом неблагоприятный прогноз на текущий и последующие годы.

Прогноз для России, где обстановка по холере оценивается как неустойчивая, остается неблагоприятным в плане возможных заносов инфекции всеми видами международного транспорта на территории, различные по типам эпидемических проявлений, а также на основании выделения атоксигенных, эпидемически незначимых холерных вибрионов О1 и О139 с возможными осложнениями эпидемиологической обстановки.

Учитывая изложенное, основное и первостепенное значение имеет осуществление эпидемиологического надзора за холерой на всех этапах выявления больных с подозрением на инфекцию, начиная от пунктов пропуска через Государственную границу Российской Федерации, обеспечение готовности медицинских учреждений специального назначения, а также кадровое и лабораторное обеспечение бактериологических лабораторий территориального, регионального и федерального уровней, осуществляющих эпидемиологический надзор за холерой, предусмотренный действующими нормативными документами.

Epidemiologic Situation on Cholera in the World,

CIS Countries and Russia. Prognosis

Rostov-on-Don Research Anti-Plague Institute

Epidemiologic situation on cholera in the world, CIS countries and Russia has been evaluated for the period of 2000-2009. The last decade (2000-2009) is characterized by the on-going large epidemics and outbreaks of cholera in the countries of Africa and Asia. Unfavorable epidemiologic situation in the world is worsened by intercontinental, inter- and intrastate importation of the infection. Since 2000 more than 960 imported cases of cholera have been registered in the world including 222 cases in the European countries. Epidemiologic situation in CIS countries and Russia is evaluated as unstable due to the registered imported cases and annual isolation of Vibrio cholerae O1 and O139 from the environment. The cholera prognosis for Russia remains unfavorable.

Key words: cholera, Vibrio cholerae, epidemiologic situation, importation, prognosis.

С первым докладом выступила главный эпидемиолог Минздрава РД Муслимат Гасанова. Она отметила, что для республики вопросы санитарной охраны территории по-прежнему остаются актуальными из-за наличия эндемичных территорий по природно-очаговым инфекциям, а также внутренних и внешних факторов риска для возникновения особо опасных инфекций.

Республика Дагестан является территорией I типа по эпидемическим проявлениям холеры. В республике отмечается высокий уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями, в связи с чем важно обеспечить полную этиологическую расшифровку всех случаев острых кишечных инфекций, в том числе проведение исследований на холеру. В 2015 году отмечен прирост заболеваемости острыми кишечными инфекциями на 0,6%, однако данный показатель ниже среднефедеративного на 12,8%.

За 1 квартал 2016 года в республике продолжился рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями, в основном за счет прироста заболеваемости вирусной этиологии и дизентерии. Удельный вес детей до 17 лет в структуре острых кишечных инфекций составляет 76,4%, причем чаще болеют дети до 2 лет. В ряде территорий уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями выше среднереспубликанского. К нимотносятся Кумторкалинский, Буйнакский, Кизилюртовский, Каякентский, Тарумовский, Хивский, Карабудахкентский, Сергокалинский, Агульский районы, пос. Кочубей и города Буйнакск, Махачкала, Кизилюрт, Избербаш, Дагестанские Огни.

Показатель этиологической расшифровки острых кишечных инфекций в 2015 году увеличился в 1,2 раза: наиболее чаще регистрируются эшерихиозы (в 44,3% случаев). Недостаточен уровень лабораторной диагностики в Цунтинском, Акушинском, Гумбетовском, Карабудахкентском районах, Бежтинском участке, пос. Новострой, Дагестанских Огнях, Каспийске, Махачкале.

На 11 территориях республики (Гунибском, Кулинском, Дербентском, Докузпаринском, Кизилюртовском, Курахском Кумторкалинском, Лакском, Рутульском, Хасавюртовском районах и Бежтинском участке) отсутствуют бактериологические лаборатории. В течение 2015 года были развернуты 2 баклаборатории в Кизлярской ЦРП и Цунтинской ЦРБ. Главными врачами медицинских организаций проводится работа по улучшению санитарно-технического состояния бактериологических лабораторий. Проведен косметический ремонт в Шамильской ЦРБ, в 2015 году начато строительство баклаборатории в Гергебильской ЦРБ.

Минздравом РД были организованы выездные проверки 44-х медицинских организаций городов и районов республики, в зоне обслуживания которых в 2015 году отмечался высокий уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями и где ранее были выявлены недостатки в организации готовности на случай регистрации особо опасной инфекции. В полной мере выполняли предписания в Ботлихской, Магарамкентской, Сергокалинской, Хунзахской ЦРБ, Хасавюртовской, Кизлярской ЦРП и Кизлярской ЦГБ.

Обеспечение медицинских организаций неснижаемым запасом медикаментов (антибиотиков), растворов для регидратационной терапии, противовирусных препаратов для лечения больных чумой, холерой проверенных медицинских организаций удовлетворительное.

Главный эпидемиолог также рассказала, что ежегодно Минздравом РД проводится теоретическая и практическая подготовка медицинских работников Дагестана по клинике, диагностике и профилактике особо опасных инфекций.

По данным СПИД-центра на заседании Коллегии были названы территории с наибольшей распространенностью ВИЧ-инфекции – Дербент, Дагестанские Огни, Хасавюрт, Буйнакск и Дербентский район. Географическое расположение наиболее пораженных ВИЧ-инфекцией территорий совпадает с основными маршрутами наркотрафика в республике. С 2011 года ВИЧ-инфицированные пациенты получили возможность лечения хронических гепатитов В и С. Ситуация по ВИЧ-инфекции в республике остается напряженной. Ежегодно в республике выявляется 180-200 новых случаев ВИЧ-инфекции. За первый квартал 2016 года уже выявлено 54 новых случаев ВИЧ-инфекции. Половой путь инфицирования с 2010 года превалирует над наркотическим и составил за первый квартал 2016 года 66,5 %. Учитывая, что ослабление иммунной системы влечет за собой появление ряда других заболеваний (так называемых СПИД-маркерных заболеваний), ожидается существенное увеличение в ближайшем будущем числа больных ВИЧ-инфекцией, которым потребуется стационарная помощь, в связи с развитием тяжелых вторичных заболеваний.

По итогам заседания было вынесено решение Коллегии Минздрава РД, где руководителям медицинских учреждений республики предписывается усилить контроль за 3-хкратным обследованием на холеру в эпидсезон, постоянным обеспечением необходимого минимума противовирусных препаратов и средств посиндромной терапии на случай выявления больного с крымской геморрагической лихорадкой и высокопатогенным гриппом, а также оснащенных укладок для забора материала и защитных костюмов. Установлены конкретные сроки для исправления недостатков в работе бактериологических лабораторий в нескольких районных лечебных учреждениях.

Будет продолжена работа по обучению медицинских работников, в том числе и проведение тренировочных учений с вводом условного больного (чума, холера).

На обсуждение инфекционного штаба Минздрава РД будет вынесен материал по проверкам медицинских организаций городов и районов, где не устранены при повторных проверках недостатки в организации готовности учреждений на случай эпидемического подъема острых кишечных инфекций и регистрации особо опасных инфекций.

Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г. Онищенко, отмечаю, что в настоящее время в мире складывается неблагополучная ситуация по холере, которая может отразиться на санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Российской Федерации.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире регистрируется 3-5 миллионов случаев холеры, из которых 100-120 тысяч заканчиваются летальными исходами. В последние годы ВОЗ о холере информируют до 58 стран, из которых более половины приходится на Африканский континент. В 2010 году эпидемические очаги этой опасной инфекции регистрировались в Замбии, Сомали, Мозамбике, Камеруне, Зимбабве, Вьетнаме (дельта реки Меконг), Индии, Пакистане, Лаосе. Крайне неблагополучная обстановка сложилась традиционно в Центральной Африке (Камерун, Нигер, Нигерия и Чад), а также в странах Карибского бассейна, что является особенностью современного периода.

На острове Гаити наблюдается эпидемия холеры, которая имеет потенциал для пандемического распространения. С октября 2010 года по состоянию на середину марта 2011 года в Республике Гаити с симптомами этой опасной болезни обратилось более 260 тысяч человек, из них более 140 тысяч было госпитализировано. Летальными исходами завершилось около пяти тысяч случаев заболеваний.

В настоящее время холера из Гаити распространилась в Доминиканскую Республику, где уже зарегистрировано более 1,5 тысячи больных и несколько случаев летальных исходов. Отмечен завоз инфекции в Венесуэлу, Соединенные Штаты Америки и Канаду.

По данным Панамериканского регионального бюро ВОЗ, на Гаити циркулирует штамм О1 серогруппы холеры, вариант Огава. В настоящее время опубликованы данные углубленных молекулярно-генетических исследований, которые свидетельствуют о завозе холерного вибриона из стран Южной Азии. При этом отмечены изменения, произошедшие в структуре возбудителя. В геноме штамма холеры, выделенного на Гаити, выявлены мутации, отвечающие за выработку "классического" типа бактериального токсина, вызывающего более тяжелое обезвоживание организма и резистентность к антибиотикам. Эти изменения генома позволили новому варианту вибриона широко распространиться в Южной Азии и вытеснить эндемичные штаммы в Южной Америке.

Признавая высокую эпидемиологическую значимость этого заболевания, после принятия резолюции WHA44.6 на 44-й сессии Всемирной Ассамблеи Здравоохранения с 1992 года в составе ВОЗ работает Глобальная целевая группа по борьбе с холерой. Специалисты прогнозируют не просто продолжение эпидемии на Гаити, но и нарастание ее интенсивности. По данным Панамериканского регионального бюро ВОЗ, число больных холерой на Гаити может превысить 400 тысяч человек. По решению Организации Объединенных Наций (ООН) с начала 2011 года на Гаити прибыла международная группа независимых экспертов, в задачи которой входит оценка ситуации и корректировка принимаемых противоэпидемических мер.

С учетом все возрастающей в последние годы туристической активности российских граждан сохраняется возможность заносов инфекции в страну всеми видами международного транспорта.

В июне - июле 2010 года в Российскую Федерацию было завезено три случая холеры из Индии, не получившие дальнейшего распространения среди населения. При анализе мероприятий, проводимых органами и учреждениями здравоохранения при завозе холеры, выявлен ряд недостатков, в том числе отсутствие настороженности медицинского персонала при клинических проявлениях, не исключающих диагноз холеры у граждан, прибывших с эндемичной территории.

Необходимо помнить о том, что одно из ключевых мест по оценке и прогнозированию эпидемиологической обстановки по холере в Российской Федерации занимают сведения о выделении холерных вибрионов из объектов окружающей среды. В рамках проводимого в плановом порядке мониторинга из проб воды поверхностных водоемов ежегодно изолируется от 29 до 119 холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп. В 2001 году было выделено 874 культуры. Кроме того, в период 1994-1999 гг. в Республике Дагестан, Приморском крае и Сахалинской области были зарегистрированы выделения вирулентных штаммов холерных вибрионов. В 2010 году на территории 10 субъектов Российской Федерации, относящихся к I, II типам и III типу подтипам А и Б по эпидемическим проявлениям холеры было выделено 83 нетоксигенных культуры холерных вибрионов О1 серогруппы. Выделения культур имели место в г. Санкт-Петербурге, республиках Саха (Якутия) и Калмыкия, Алтайском, Забайкальском, Приморском краях, Архангельской, Иркутской, Новосибирской, Ростовской областях.

Стабилизировался на высоких цифрах удельный вес этиологически нерасшифрованных острых кишечных инфекций (ОКИ), который в течение последних 8 лет составляет от 62,3% до 68,8%, что особенно важно на фоне многолетней тенденции к росту показателей этой категории нозологий. В 2010 году в 42 субъектах Российской Федерации наблюдалось выраженное (превышающее показатели по Российской Федерации) неблагополучие по данной группе инфекций. Такая ситуация свидетельствует о необходимости внедрения современных методик в деятельность лабораторий и повышения уровня заинтересованности лечебно-профилактических учреждений в проведении диагностических исследований у больных с расстройством желудочно-кишечного тракта.

С 21.10.2010 в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации управлениями Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации проводится мониторинг за лицами, прибывающими из неблагополучных по холере регионов мира. На середину апреля досмотрено более 300 рейсов, около 50 тысяч пассажиров и 3 тысяч членов экипажей, лиц с признаками диарейного синдрома не выявлено.

С наступлением тепла и массовых отпусков в нашей стране риск завоза холеры и ее распространения увеличивается.

В целях недопущения завоза, возникновения и распространения на территории Российской Федерации случаев холеры, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; N 27, ст., 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. 1), ст. 3418, N 44, ст. 4984, N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17), Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (в редакции федеральных законов от 28.04.2008 N 60-ФЗ, от 17.07.2009 N 164-ФЗ, от 23.11.2009 N 261-ФЗ, от 27.12.2009 N 365-ФЗ, от 22.04.2010 N 65-ФЗ, 26.04.2010 N 66-ФЗ, от 27.07.2010 N 191-ФЗ, от 30.07.2010 N 242-ФЗ), в соответствии с пп. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 322 "Об утверждении положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2899; 2006, N 22, ст. 2337; N 52 (3 ч.), ст. 5587; 2008, N 40, ст. 4548; N 46, ст. 5337; 2009, N 30, ст. 3823; N 33, ст. 4081; 2010, N 9, ст. 960), п. 13 постановления Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 г. N 303 "О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 21, ст. 2023; 2006, N 13, ст. 1409; 2008, N 12, ст. 1130, N 23, ст. 2713, N 24, ст. 2867; N 50, ст. 5946; 2009, N 6, ст. 738, N 10, ст. 1224; N 18 (2 ч.), ст. 2248), Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации" (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009 N 14285), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 N 11 "О внеочередных донесениях о чрезвычайных ситуациях в общественном здравоохранении санитарно-эпидемиологического характера" (зарегистрировано в Минюсте России 10.04.2010 N 13745), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 19.03.2010 N 21 "О профилактике острых кишечных инфекций" (зарегистрировано в Минюсте России 22.04.2010 N 16959) постановляю:

1. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации:

1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы готовности заинтересованных служб и ведомств региона к проведению комплекса мероприятий, направленных на недопущение завозов, возникновения и распространения холеры.

1.2. Принять меры по доработке комплексных планов по санитарной охране территории планов с учетом возможности завоза (возникновения) случаев холеры.

1.3. Потребовать в пределах компетенции от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей выполнения требований санитарного законодательства в процессе производства, хранения и продажи продовольственных товаров, обеспечения населения доброкачественной водой и предоставлении населению качественных услуг в условиях неустойчивой эпидемической ситуации по группе острых кишечных инфекций и возможности завоза холеры на территорию субъекта Российской Федерации.

1.4. Взять на контроль санитарно-техническое состояние лечебно-профилактических учреждений, планирующихся к приему больных с подозрением на холеру.

1.5. Оказывать поддержку органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации в организации активной разъяснительной работы среди населения по профилактике холеры, в первую очередь при выезде в неблагополучные регионы мира.

2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации рекомендовать:

2.1. Принять меры по обеспечению готовности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) к приему больных (подозрительных) холерой, их лабораторному обследованию, наличию средств лечения и диагностики.

2.2. Обеспечить реализацию мер, направленных на соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в инфекционных стационарах и отделениях, планируемых к приему больных холерой.

2.3. Обеспечить немедленное информирование управлений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации при выявлении больных с признаками острых кишечных инфекций, прибывших с неблагополучных по холере регионов мира, в том числе из Юго-Восточной Азии (Индия, Вьетнам, Лаос и др.), Африки (Сомали, Камерун и др.), стран Карибского бассейна (Гаити, Доминиканская Республика, Венесуэла).

2.4. Принять меры по оснащению современным лабораторным оборудованием лабораторий лечебно-профилактических учреждений с целью обеспечения этиологической расшифровки острых кишечных инфекций.

3. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации совместно с руководителями Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации организовать проведение специальной подготовки по холере медицинского персонала ЛПУ, лабораторий, станций скорой (неотложной) медицинской помощи.

4. Руководителям Управлений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации:

4.1. Обеспечить проведение эпидемиологического надзора за холерой на всех этапах выявления больных, начиная от пунктов пропуска через Государственную границу Российской Федерации с учетом районирования административных территорий Российской Федерации по типам эпидемических проявлений холеры (в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации" (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009 N 14285).

4.2. Актуализировать планы, обеспечить готовность к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае выявления больных (подозрительных) холерой.

4.3. Организовать проведение специальной подготовки по холере сотрудников эпидемиологических отделов и лабораторной базы.

4.4. Организовать работу с экипажами судов, самолетов и других транспортных средств, совершающих рейсы в неблагополучные по холере страны по действиям в случаях выявления больных с диареей, мерам личной профилактики и проведению первичных противоэпидемических мероприятий.

4.5. При работе с юридическим лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими туроператорскую и турагентскую деятельность, обратить внимание на проведение обязательного информирования граждан, планирующих выезд в неблагополучные в эпидемическом отношении страны, о возможном риске заражения инфекционными болезнями, в том числе холерой.

4.6. Вынести на рассмотрение органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации вопросы по благоустройству пляжей (мест для купания населения) и регулярной очистке рекреационных зон.

4.7. Инициировать заслушивания на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий субъектов Российской Федерации вопросов санитарно-гигиенического состояния территорий населенных пунктов, коммунальных объектов, транспортных узлов, мест массового отдыха населения с принятием решений по улучшению ситуации.

4.8. В пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации продолжить мониторинг за лицами, прибывающими из неблагополучных по холере регионов мира.

4.9. В случае выявления больных, подозрительных на заболевание холерой, немедленно организовать комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и информировать Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

4.10. Активизировать разъяснительную работу с населением по профилактике холеры с учетом наступления периода массовых отпусков.

5. Главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации:

5.1. Обеспечить готовность учреждений к проведению работ по индикации возбудителя холеры, проанализировать наличие диагностических препаратов, оценить уровень подготовки специалистов.

5.2. Взять на строгий контроль соблюдение в лабораториях требований по обеспечению биологической безопасности при работе с возбудителями I-II групп патогенности.

5.3. Провести корректировку точек отбора проб воды для бактериологического исследования на наличие холерных вибрионов, обратив особое внимание на характер использования водного объекта, количество и места сброса сточных вод в водоем, результаты санитарно-микробиологических исследований воды с учетом районирования административных территорий Российской Федерации по типам эпидемических проявлений холеры (в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации" (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009 N 14285).

5.4. Принять меры по подготовке специалистов по вопросам индикации холеры из биологического материала и проб окружающей среды.

6. Руководителям противочумных учреждений Роспотребнадзора:

6.1. Обеспечить оказание практической и методической помощи управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации в проведении эпидемиологического надзора за холерой.

6.2. Обеспечить готовность учреждений к проведению полномасштабных лабораторных исследований на холеру, в том числе с расшифровкой генома возбудителя.

6.3. Взять на особый контроль вопросы подготовки специалистов ЛПУ и ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации по диагностике холеры.

6.4. В течение 2011 года организовать проведение внешнего контроля качества работы лабораторий по индикации возбудителя холеры.

7. Директору ФГУЗ "Ростовский научно-исследовательский противочумный институт" Роспотребнадзора:

7.1. В рамках деятельности референс-центра по мониторингу за возбудителем холеры обеспечить оказание практической и методической помощи субъектам Российской Федерации в плановом порядке и по эпидемическим показаниям.

7.2. Обеспечить мониторинг за ситуацией по холере в мире, составление каталога, перевод и направление в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информационных и актуализированных международных методических документов по указанной проблематике по мере появления публикаций.

7.3. С учетом особенностей возбудителя холеры и международных рекомендаций, в срок до 01 мая текущего года подготовить предложения по коррекции планов по санитарной охране территории в субъектах Российской Федерации.

8. Директору ФГУЗ "Российский научно-исследовательский институт "Микроб" Роспотребнадзора принять меры по разработке иммунопрепарата для профилактики и лечения холеры, а также максимально ускорить сроки реконструкции технологической линии по производству противохолерной вакцины.

9. Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.