Стрептококки и стафилококки при кашле

ТОНЗИЛЛИТ (АНГИНА) И ЧЕМ ОН ОПАСЕН ДЛЯ ПОЧЕК?!

Острый тонзиллит (в повседневной жизни ангина) — инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления нёбных миндалин, вызываемое чаще всего стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами. Ангиной также называют обострение хронического тонзиллита.

ЧТО ТАКОЕ СТРЕПТОКОКК?

Бета-гемолитический стрептококк из группы А (лат. Streptococcus pyogenes) это весьма распространенный микроб (бактерия), который может быть выявлен в организме многих здоровых людей, однако при неблагоприятных условиях он может провоцировать боли в горле, ангину (острый тонзиллит), скарлатину, инфекции кожи, образование нарывов, заражение крови и осложнения в виде острого ревматизма и ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА.

КАК ПРОИСХОДИТ ЗАРАЖЕНИЕ СТРЕПТОКОККАМИ?

В ходе эпидемиологических исследований было установлено, что бета-гемолитический стрептококком заражено до 20% здоровых детей, которые являются носителями этого микроба.

Чаще всего бета-гемолитический стрептококк передается через частички слизи, которые выделяются из горла и носа заболевшего человека (или носителя) во время кашля или чихания.

СТРЕПТОКОКК ПРИЧИНА МНОГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:

В наши дни стрептококки вызывают интерес преимущественно из-за редких случаев быстро прогрессирующей болезни, а также риска серьезных осложнений при не вылеченных инфекциях.

Острая инфекция стрептококка может проявиться в виде фарингита (острый фарингит), скарлатины (сыпь), импетиго (инфекция поверхностных слоев кожи) или целлюлит (инфекция глубоких слоев кожи). Агрессивная, токсигенная инфекция может привести к некротизирующему фасцииту, миозиту и синдрому стрептококкового токсина шока. У пациентов после острой стрептококковой инфекции могут также развиться иммунно-обусловленные постстрептококковые осложнения, такие как острый ревматизм и острый гломерулонефрит.

ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СТРЕПТОКОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (ИММУННО-ОБУСЛОВЛЕННЫЕ)

РАССМОТРИМ КАК МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ:

Если заметите, что через несколько недель после перенесенной ангины (скарлатины, фарингита) у него появились следующие симптомы:

Появились отеки лица, пастозность век или в другой области тела или ребенок стал редко мочится.
Моча приобрела темно-красную (бордовую) окраску (цвет мочи мясных помоев)

Другими симптомами могут быть повышение температуры, слабость, озноб, сильная головная боль.

ЕСЛИ ВЫ ЗАМЕТИТЕ ТАКИЕ СИМПТОМЫ, НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ!

В любом случае всем детям и взрослым, заболевшие ангиной, фарингитом или скарлатиной у которых анализы выявили бета-гемолитического стрептококка из группы А должно проводится лечение антибиотиками.

Лечение должно быть начато как можно скорее (это необходимо для предотвращения образования нарывов в горле или распространения инфекции на соседние органы), а также развития поздних осложнения на сердце, почек и суставов.

Если у вас возникли вопросы по данной теме, мы постараемся на них ответить.

Поражение небных миндалин при остром тонзиллите (гипертрофия (увеличение размера) небных миндалины, налеты)

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, ангиной и обильной точечной сыпью. Болеют чаще всего дети 2-10 лет. Возбудителем скарлатины является стрептококк группы А.

В детском саду медицинские услуги осуществляет ГБУЗ Новосибирская областная клиническая больница № 4 им.Гераськова на основание договора

врач: Тирон Лариса Валентиновна

медицинская сестра: Тихомирова Алиса Владимировна

ОРЗ: как отличить вирусную инфекцию (ОРВИ) от бактериальной?
Если у ребенка острая респираторная инфекция (ОРЗ), то вопрос о том, вызвано заболевание вирусами или же бактериями - принципиальный. Дело в том, что педиатры так называемой "старой школы", то есть закончившие институт в 1970-1980-х годах, предпочитают при любом подъеме температуры назначать антибиотики. Мотив таких назначений - "кабы чего не вышло" - не выдерживает никакой критики. С одной стороны, вирусы, вызывающие большинство ОРЗ, к антибиотикам совершенно равнодушны , с другой - при некоторых вирусных инфекциях назначение антибиотиков может привести к тяжелым осложнениям , рядом с которыми традиционные осложнения от антибиотикотерапии - дисбактериоз кишечника и лекарственная аллергия - покажутся задачкой для первого класса средней школы.
Выход из этой ситуации существует только один, очень эффективный, хотя и достаточно трудоемкий - самим оценивать и состояние ребенка, и назначения лечащего врача. Да, конечно, даже участковый педиатр, которого принято только ругать, и тот вооружен университетским дипломом, не говоря уже о заведующем отделением педиатрии в той же районной поликлинике и уж тем более о кандидате наук, к которому вы раз в полгода возите ребенка для назначения или отмены профилактических прививок. Однако ни один из этих докторов, в отличие от вас, не имеет физической возможности наблюдать за вашим ребенком ежедневно и ежечасно.
Между тем данные такого наблюдения на медицинском языке называются анамнезом, и именно на них врачи и строят так называемый первичный диагноз. Все остальное - осмотр, анализы и рентгеновские исследования - служит лишь для уточнения фактически уже поставленного диагноза. Так что не научиться реально оценивать состояние вашего же ребенка, которого вы видите каждый день, просто нехорошо.
Давайте попробуем - у нас с вами обязательно все получится.
Для того чтобы отличить ОРЗ, вызванное вирусами, от такого же ОРЗ, но вызванного бактериями, нам с вами понадобятся лишь минимальные знания о том, как протекают эти заболевания. Еще очень пригодятся данные о том, с какой частотой в год ребенок болел в последнее время, кто и чем болеет в детском коллективе, и, пожалуй, то, как вел себя ваш ребенок за последние пять-семь дней до того, как заболеть. Это все.

Респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)
Респираторных вирусных инфекций в природе существует не так уж и много - это всем известный грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная инфекция и риновирус. Разумеется, в толстых медицинских руководствах рекомендуют делать весьма дорогие и длительные анализы, чтобы отличить одну инфекцию от другой, однако каждая из них имеет свою "визитную карточку", по которой ее можно распознать уже у постели больного. Впрочем, нам с вами такие глубокие знания и не нужны - гораздо важнее научиться отличать перечисленные заболевания от бактериальных инфекций верхних дыхательных путей. Все это нужно для того, чтобы ваш участковый врач не назначил не по делу антибиотики или, не дай бог, не забыл их назначить - если антибиотики действительно нужны.

Инкубационный период
Все респираторные вирусные инфекции (далее - ОРВИ) отличаются очень коротким - от 1 до 5 дней - инкубационным периодом. Считается, что это время, за которое вирус, проникнув в организм, способен размножиться до того количества, которое уже точно проявится кашлем, насморком и подъемом температуры. Поэтому, если ребенок все же заболеет, нужно вспомнить, когда он последний раз перед этим посещал, например, детский коллектив и сколько детей там выглядело больными. Если от такого момента до начала заболевания прошло менее пяти суток - это аргумент в пользу вирусной природы заболевания. Впрочем, только одного аргумента нам с вами будет недостаточно.

Продрома
После окончания инкубационного периода наступает так называемая продрома - период, когда вирус уже развернулся во всю свою мощь, а организм ребенка, в частности его иммунная система, еще не начал достойно отвечать супостату.
Заподозрить неладное можно уже в этот период: поведение ребенка резко меняется. Он (она) становится капризным, капризным больше обычного, вялым или, наоборот, непривычно активным, появляется характерный блеск в глазах. Дети могут жаловаться на жажду: это начинается вирусный ринит, причем отделяемое, пока его немного, вытекает не через ноздри, а в носоглотку, раздражая слизистую оболочку горла. Если ребенку меньше года, меняется, в первую очередь, сон: ребенок или спит непривычно долго, или не спит вовсе.

Что делать НУЖНО : Именно в продромальный период наиболее эффективны все привычные нам противовирусные препараты - от гомеопатических оциллококцинума и ЭДАСа до римантадина (эффективен только во время эпидемии гриппа) и виферона. Поскольку все перечисленные препараты или не обладают побочными эффектами вовсе, или эти эффекты проявляются в минимальной степени (как у римантадина), давать их можно начинать уже в этот период. Если ребенок старше двух лет, ОРВИ может закончиться, так и не начавшись, а вы - отделаться легким испугом.

Что делать НЕ НУЖНО : Не следует начинать лечение с жаропонижающих средств (например, с эффералгана) или с разрекламированных противопростудных препаратов типа колдрекса или фервекса, которые по сути всего лишь смесь того же эффералгана (парацетамола) с противоаллергическими средствами, сдобренная небольшим количеством витамина С. Подобный коктейль не только смажет картину болезни (будем все же надеяться на компетентность врача), но и помешает организму ребенка качественно ответить на вирусную инфекцию.
Начало болезни
Как правило, ОРВИ начинается остро и ярко: температура тела подскакивает до 38-39 °С, появляются озноб, головная боль, иногда - боль в горле, кашель и насморк. Впрочем, этих симптомов может и не быть - начало редкой вирусной инфекции отмечается локальными симптомами. Если, однако, дело все же дошло до такого подъема температуры, следует настроиться на то, что болезнь затянется на 5-7 дней и все же вызвать врача. Именно с этого момента можно начинать традиционное (парацетамол, обильное питье, супрастин) лечение. А вот от противовирусных препаратов ждать быстрого результата теперь не стоит: с этого момента они способны лишь сдерживать вирус.
Очень важно помнить о том, что через 3-5 дней уже почти выздоровевший ребенок вдруг может опять, как говорят врачи, ухудшиться. Вирусы опасны еще и тем, что способны притащить с собой "на хвосте" бактериальную инфекцию - со всеми вытекающими последствиями.
Важно! Вирус, поражающий верхние дыхательные пути, всегда вызывает аллергическую реакцию, даже если ребенок и не является аллергиком. Более того, при высокой температуре у ребенка возможны аллергические реакции (в виде, например, крапивницы) на привычные пищу или питье. Именно поэтому при ОРВИ очень важно иметь под рукой противоаллергические средства (супрастин, тавегил, кларитин или зиртек). Кстати, ринит, который проявляется заложенностью носа и водянистыми выделениями, и конъюнктивит (блестящие или покрасневшие глаза у больного ребенка) - характерные симптомы именно вирусной инфекции. При бактериальном поражении дыхательных путей и то и другое встречается крайне редко.
Бактериальные инфекции дыхательных путей
Выбор бактерий, вызывающих инфекционные поражения верхних (и нижних - то есть бронхов и легких) дыхательных путей несколько богаче, чем выбор вирусов. Здесь и коринбактерии, и гемофильная палочка, и моракселла. А есть еще возбудители коклюша, менингококк, пневмококки, хламидии (не те, которыми азартно занимаются венерологи, а передающиеся воздушно-капельным путем), микоплазмы и стрептококки. Сразу оговорюсь: клинические проявления жизнедеятельности всех этих неприятных микроорганизмов требуют от врачей немедленного назначения антибиотиков - без вовремя начатой антибактериальной терапии последствия бактериального поражения дыхательных путей могут быть вовсе уж катастрофическими. Настолько, что об этом лучше даже и не напоминать. Главное - вовремя понять, что антибиотики действительно нужны.
Кстати, в компанию опасных или просто неприятных бактерий, которые любят обосноваться в дыхательных путях, не входит золотистый стафилококк. Да-да, тот самый, которого так азартно высевают из верхних дыхательных путей, а потом травят антибиотиками некоторые особо продвинутые доктора. Золотистый стафилококк - нормальный обитатель наших с вами кожных покровов; в дыхательных путях он случайный гость, и поверьте, что и без антибиотиков ему там очень даже неуютно. Впрочем, давайте вернемся к бактериальным инфекциям.
Инкубационный период
Основное отличие бактериальной инфекции дыхательных путей от вирусной - более длительный инкубационный период - от 2 до 14 суток. Правда, в случае бактериальной инфекции нужно будет учитывать не только и не столько предполагаемое время контакта с больными (помните, как это было в случае с ОРВИ?), но и переутомление ребенка, стрессы, переохлаждение, наконец, моменты, когда малыш бесконтрольно наелся снега или промочил ноги. Дело в том, что некоторые микроорганизмы (менингококки, пневмококки, моракселла, хламидии, стрептококки) способны годами обитать в дыхательных путях, ничем себя не проявляя. К активной жизни их могут вызвать те самые стрессы и переохлаждения, да еще вирусная инфекция.
Кстати, сдавать мазки на флору из дыхательных путей, чтобы принять меры заранее, бесполезно. На стандартных средах, которые чаще всего используются в лабораториях, могут вырасти менингококки, стрептококки и уже упомянутый золотистый стафилококк. Он-то и растет быстрее всех, забивая, как сорняк, рост микробов, которые действительно стоит искать. Между прочим, в "послужной список" никак не высеваемых хламидий входят четверть всех хронических тонзиллитов, интерстициальные (очень плохо диагностируемые) пневмонии, да вдобавок реактивные артриты (из-за них в сочетании с хламидийным же тонзиллитом ребенок запросто может лишиться миндалин).
Продрома
Наиболее часто у бактериальных инфекций видимый продромальный период отсутствует - инфекция начинается как осложнение ОРВИ (отиты, вызванные гемофильной палочкой или пневмококками; гаймориты, ведущие свое происхождение от тех же пневмококков или моракселлы). И если ОРВИ начинается как общее ухудшение состояния без каких-либо локальных проявлений (они появляются потом и далеко не всегда), то бактериальные инфекции всегда имеют четкую "точку приложения".
К несчастью, это не только острый средний отит или синусит (гайморит или этмоидит), которые относительно легко вылечиваются. Далеко не безобидна стрептококковая ангина, хотя уж она-то и без всякого лечения (если не считать содовых полосканий и горячего молока, которыми не преминет воспользоваться ни одна заботливая мама) сама исчезает за 5 дней. Дело в том, что стрептококковую ангину вызывает тот самый бета-гемолитический стрептококк, за которым числятся уже упомянутые хронические тонзиллиты, а вот они, к несчастью, могут привести к ревматизму и приобретенным порокам сердца. (Кстати сказать, тонзиллит вызывается еще и хламидиями и вирусами, например аденовирусом или вирусом Эпштейна-Барр. Правда, ни те, ни другие, в отличие от стрептококка, к ревматизму не приводят никогда. Но об этом мы поговорим чуточку позже.) Означенный стрептококк после выздоровления от ангины не исчезает никуда - он поселяется на миндалинах и довольно долгое время ведет себя вполне прилично.
Стрептококковая ангина отличается самым коротким среди бактериальных инфекций инкубационным периодом - 3-5 суток. Если при ангине нет ни кашля, ни насморка, если у ребенка сохраняется звонкий голос и нет покраснения глаз - это почти наверняка стрептококковая ангина. В таком случае, если врач будет рекомендовать антибиотики, лучше соглашаться - оставлять бета-гемолитический стрептококк в организме ребенка может оказаться себе дороже. Тем более что при первом попадании в организм стрептококк еще не закален в борьбе за собственное выживание и любой контакт с антибиотиками для него фатален. Американские врачи, которые шагу не могут ступить без различных анализов, обнаружили, что уже на второй день приема антибиотиков по поводу стрептококковой ангины злобный стрептококк напрочь исчезает из организма - по крайней мере, до следующей встречи.
Кроме стрептококковой ангины, осложнения от которой еще то ли наступят, то ли нет, существуют и другие инфекции, результаты деятельности которых появляются гораздо быстрее, и могут приводить к гораздо более пакостным последствиям.
Микроб, вызывающий вроде бы безобидный назофарингит, абсолютно не случайно называется менингококком - при благоприятном для него стечении обстоятельств менингококк может вызвать гнойный менингит и сепсис имени себя. Кстати, второй по частоте возбудитель гнойного менингита - тоже на первый взгляд безобидная гемофильная палочка; правда, чаще всего она проявляется все теми же отитами, синуситами и бронхитами. Очень похожие на вызываемые гемофильной палочкой бронхиты и пневмонии (как правило, возникающие как осложнения ОРВИ) может вызвать еще и пневмококк. Тот же самый пневмококк вызывает синуситы и отиты. А поскольку и гемофильная палочка, и пневмококк чувствительны к одним и тем же антибиотикам, доктора не особенно разбираются, кто именно перед ними. В одном и другом случае от беспокойного супостата можно избавиться при помощи самого обычного пенициллина - задолго до того, как пневмококк устроит маленькому пациенту нешуточные проблемы в виде пневмонии или менингита.
Замыкают хит-парад бактериальных инфекций дыхательных путей хламидии и микоплазмы - мельчайшие микроорганизмы, способные, как и вирусы, жить только внутри клеток своих жертв. Эти микробы не способны вызывать ни отитов, ни синуситов. Визитная карточка этих инфекций - так называемые интерстициальные пневмонии у детей старшего возраста. К сожалению, интерстициальная пневмония отличается от обычной только тем, что ее невозможно выявить ни при выслушивании, ни при выстукивании легких - только на рентгене. Из-за этого диагноз такой пневмонии врачи ставят достаточно поздно - а, между прочим, интерстициальная пневмония протекает ничуть не лучше, чем любая другая. К счастью, микоплазмы и хламидии очень чувствительны к эритромицину и подобным ему антибиотикам, поэтому вызванные ими пневмонии (если такой диагноз поставлен) очень хорошо поддаются лечению.

Важно! Если ваш участковый педиатр не очень компетентен, важно заподозрить интерстициальную хламидийную или микоплазменную пневмонию раньше него - хотя бы для того, чтобы намекнуть доктору, что вы не против пройти рентгеновское исследование легких.

Основной признак хламидийной и микоплазменной инфекции - возраст детей, которые ими болеют. Интерстициальные хламидийные и микоплазменные пневмонии чаще всего поражают школьников; заболевание ребенка младшего возраста - большая редкость.

Другими признаками интерстициальной пневмонии является длительный кашель (иногда с мокротой) и выраженные жалобы на интоксикацию и одышку при, как выражаются медицинские учебники, "очень скудных данных физикального обследования". В переводе на нормальный русский язык это означает, что при всех ваших жалобах доктор никаких проблем не видит и не слышит.

Немного помочь могут данные о начале заболевания - при хламидийной инфекции все начинается с подъема температуры, который сопровождается тошнотой и головной болью. При микоплазменной инфекции температуры может не быть вовсе, зато тот самый длительный кашель сопровождается мокротой. Ни в одном российском руководстве по педиатрии я не нашел сколь-нибудь внятных симптомов именно микоплазменной пневмонии; а вот в руководстве "Педиатрия по Рудольфу", выдержавшем в США, между прочим, 21 издание, рекомендуется на фоне глубокого дыхания надавить ребенку на область грудины (на середину груди). Если это спровоцирует кашель, то скорее всего вы имеете дело с интерстициальной пневмонией.
При подавляющем большинстве бактериальных инфекций дыхательных путей ситуация может сложиться до крайности неприятная, между тем как предотвратить ее или разрешить на самых ранних этапах очень просто - вовремя начать лечение антибиотиками. Тем более что возможные последствия применения антибиотиков - легкая крапивница или дисбактериоз кишечника - устраняются гораздо проще, чем гнойный менингит или пневмония. Так что бояться лечения антибиотиками не нужно - нужно лишь решить для себя, имеем ли мы дело с бактериальной или с вирусной инфекцией.

Важно! Правильно подобрать и назначить антибиотики может только ВРАЧ (а не вы сами, не ваши друзья и не фармацевт из аптеки). Однако эта статья поможет вам оценить, насколько адекватное лечение назначили вашему ребенку. Что, согласитесь, очень и очень важно.

Администратор сайта: Игольникова А.В., Завьялова Т.В.

При использовании материалов ссылка на сайт обязательна.

Впервые эти бактерии описаны в 1874 г., такое название получили потому, что под микроскопом они представлены в виде шариков, соединенных в цепочки (стрептусы) наподобие бус. В настоящее время описано 27 их видов. Их объединяет свойство уничтожать эритроциты, поэтому они подразделяются еще на 3 группы: альфа-гемолитические (частично гемолизируют эритроциты), бета-гемолитические (вызывают полный гемолиз, являются самыми патогенными) и гамма-гемолитические (гемолиза не вызывают и чаще провоцируют кариес и эндокардит). Все стрептококки имеют и общие свойства: они относятся к грамположительным бактериям из-за синего окрашивания анилиновыми красителями (так их изначально предложил окрашивать датский микробиолог Х. К. Грам в 1884 г.), не имеют спор, неподвижны. Сохраняют жизнеспособность несколько месяцев, но острота заболеваний при этом уменьшается. При низких температурах долго жизнеспособны, кипячение мгновенно их убивает, в дезрастворах погибают за 15 минут.

Пути заражения

В носоглотке у человека обитает чаще всего бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) – пожалуй, самый активный и патогенный. Так как в глотке берут начало и пищевод, и дыхательные пути, заражение происходит воздушно-капельным путем при кашле, чихании и алиментарным – при пользовании общей посудой, приготовлении продуктов, не подвергающихся тепловой обработке (молочные, сливочное масло, кремы, салаты), при контактах с больными людьми, носителями, бытовым путем через домашнюю пыль, грязные руки, поцелуи, из-за привычки маленьких детей все класть в рот, самозаражения при стоматологических манипуляциях.

Переохлаждение, курение тоже могут явиться провоцирующими факторами при снижении иммунитета. Существует еще один коварный момент: от матери к ребенку при родах, особенно патологических. Почему? Потому что в норме у 35% женщин во влагалище обитает стрептококк группы В, плод может наглотаться околоплодных вод при прохождении через родовые пути и заразиться БГСА. Болезни чаще возникают у детей в детских садах, школах, у взрослых в осенне-весенний период, когда идет рост заболеваемости ОРВИ.

Патогенез заболевания

Что происходит при активизации стрептококков? Чем они так вредят? Они производят токсины, являющиеся ядовитыми для клеток организма: прежде всего, это стрептолизины (гемолизины) – разрушают эритроциты, токсичны для клеток сердца, угнетают лейкоциты и подавляют иммунитет. Эритрогенин выделяется при скарлатине, расширяет сосуды и вызывает появление сыпи, разрушает тромбоциты, усиливает аллергизацию организма, повышает температуру, подавляет иммунитет.

Лейкоцидин разрушает лейкоциты, выключает фагоцитоз (процесс захвата и переваривания бактерий иммунными клетками), нарушает водно-электролитный баланс в клетках кишечника, вредит иммунитету. Некротоксин вызывает некроз (омертвение клеток), способствуя гнойному расплавлению тканей и образованию абсцессов. Летальный токсин вызывает смерть при его внутривенном введении.

Кроме этих веществ стрептококки выделяют ферменты. Гиалуронидаза разрушает мембраны клеток соединительной ткани, из-за этого повышается проницаемость клеток и возникает распространение воспалительных процессов. Стрептокиназа (фибринолизин) также способствует распространению воспаления, т.к. разрушает фибрин, ограничивающий очаг воспаления, вместо абсцессов развиваются уже флегмоны. Сами бактерии имеют капсулу с гиалуроновой кислотой, которая защищает их от фагоцитов и способствует распространению поражения.

Клиническая картина

В 30% случаев ангины вызываются бактериями, при этом 80% приходится на БГСА. В носоглотке могут развиться различные патологические процессы: синуситы, риниты, абсцессы, фурункулы, стоматиты, непосредственно в горле – скарлатины, ангины (наиболее частые), ларингиты, фарингиты, тонзиллиты. Возбудителем всех этих заболеваний является стрептококк. Несмотря на разную локализацию, признаки воспаления одинаковы: через 1-3 дня после инфицирования поднимается температура до 38-39°С, возникает боль в горле при глотании, чувство саднения и першения в горле, появляется сухой кашель, болит голова, присутствует чувство общей слабости, снижение аппетита, из-за интоксикации могут быть тошнота и рвота.

У маленьких детей при высокой температуре появляются судороги, при пальпации наблюдается увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов, при осмотре полости рта – гиперемия миндалин, задней стенки глотки. После выздоровления иммунитет нестоек, поэтому человек может болеть неоднократно. И только при перенесении скарлатины иммунитет сохраняется на всю жизнь.

При скарлатине появляется характерная точечная сыпь, шелушение кожи и малиновый язык. Высокая температура тела, общая интоксикация с воспалением миндалин. В процессе лечения сыпь постепенно исчезает к началу второй недели. Болезнь заразна и требует изоляции больного. Часто дает осложнения в виде лимфаденитов, отитов, токсины возбудителя могут повреждать мозг и сердце. Особенно часто болеют дети дошкольного возраста.
Для стрептококка характерно развитие именно гнойного воспаления, часто фолликулов миндалин, что называется фолликулярной (гнойной) ангиной. Осложнением гнойной ангины нередко становится паратонзиллярный абсцесс, когда острое воспаление сменяется расплавлением пораженной ткани и возникает интоксикация, бактериемия.
Ларингиты – воспаление голосовых связок. Из-за отека голос сиплый, кашель приобретает лающий оттенок, он сухой, присутствуют саднение и боль в горле, головные боли, держится температура. Ларингит в горле у ребенка чреват отеком связок с развитием ложного крупа, удушья.
Фарингит – воспаление глотки. Симптомы: гиперемия задней стенки глотки, чувство першения в горле, кашель обычно сухой, держится гипертермия, подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.
Трахеит. По утрам и ночам долго держится сухой кашель, который отдается болью за грудиной, присутствуют общая слабость, температура.

Особенности клиники у детей: молниеносное развитие, за 1 час возникают ярчайшие симптомы и высокая температура. У детей грудного возраста стрептококковая инфекция горла проявляется в отказе от груди, капризности, рвоте, температуре, судорогах, желтоватых или зеленоватых выделениях из носа, сонливости. У новорожденных процесс из-за молниеносности вызывает реакцию всего организма с развитием сепсиса, менингита, пневмонии.

Возможные осложнения

Они делятся на гнойные и негнойные, острые и хронические. Возникают в сроки от 1-2 дней до 4 недель. Причины осложнений – не до конца вылеченный острый процесс. Гнойные осложнения включают: гнойные отиты, синуситы, заглоточные и паратонзиллярные абсцессы, флегмону шеи, остеомиелит, сепсис, менингиты. Хронические: хронический гранулезный фарингит и ларингит (ведет к фибромам, полипам, кистам гортани). БГСА прикрепляется к слизистой неба, активирует белок, который вызывает ответную выработку антител, приводя к различным аутоиммунным процессам, вызывая хронический гломерулонефрит, ревматизм, миокардиты, эндокардит. Ревматизм формирует пороки сердца.

Диагностика инфекции

Диагностика обычно затруднений не вызывает: клинические симптомы, мазок из зева, общие анализы крови и мочи. Если человек болеет часто, то он может сдать кровь на бакпосев для определения чувствительности возбудителя к антибиотикам. Если имеется подозрение на ревматизм, врач назначит ЭКГ, биохимические анализы крови.

Лечение патологии

У стрептококков есть одно качество: они, в отличие от стафилококков, хорошо поддаются лечению. Но они чаще вызывают осложнения, поэтому лечение стрептококковой инфекции в горле надо начинать как можно раньше.

Есть вещи, которые при лечении могут навредить. Прежде всего, это горячее питье, молоко, чай с лимоном. Воздействие высокими температурами в острый период способствует распространению процесса. Также в острый период не назначают физиотерапию в виде электрофореза, УВЧ, тубуса – все это только в период выздоровления.

Не надо увлекаться спреями и таблетками для рассасывания, такими как Фалиминт, Стопангин, Стрепсилс, Ингалипт, Йокс, Аквалор, Гексаспрей, Тонзилгон, Гексорал, которые так широко рекламируют. Они приносят очень небольшую пользу, действуют только местно. Стрептококковая инфекция к этому равнодушна.

Лечится стрептококковая инфекция горла только антибиотиками, желательно с определением чувствительности возбудителя. Вид бактерии значения не имеет. В лечении стрептококков используют сочетания антибиотиков, не менее двух препаратов. Применяемые классы антибиотиков:

Пенициллиновый ряд (Ампиокс, Аугментин, Амоксилав, Ампициллин, амоксициллин, Амосин, Хиконцил, Флемоксин Солютаб).
Цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефалексин, Цефотаксим, Цефуроксим).
Фторхинолоны (Левофлоксацин, Норфлоксацин, Ципрофлоксацин).
Макролиды (Кларитромицин, Азитромицин, Сумамед, Спирамицин, Ровамицин, Эритромицин, Рокситромицин).

Лечение антибиотиками следует проводить правильно: пить не 2-3 дня до нормализации температуры, а полным курсом, в течение 7-10 дней, иногда до 2 недель, т.е. до полного выздоровления.

Сульфаниламиды и антибиотики тетрациклинового ряда при кокках неэффективны.

В помощь к антибиотикам врач может назначить иммуномодуляторы, т.к. при заболевании всегда страдает иммунитет (Имудон, ИРС-19, Ингавирин, Эргоферон, Циклоферон).

Принципы лечения у детей те же, с учетом возрастных доз. У малышей при лечении часто применяют стрептококковый бактериофаг, его назначают вместо антибиотиков, а не с ними, он избирательно уничтожает стрептококки, способствует восстановлению иммунитета. Иммуномодуляторы у детей не применяют. У беременных прием антибиотиков нежелателен, при острой необходимости назначают макролиды. При температуре можно использовать нестероиды, Анальгин и Парацетамол нежелательны из-за побочных действий. Ингаляции, полоскания обычно малоэффективны. Лечение проводят амбулаторно, госпитализация требуется при развитии осложнений и при скарлатине.

В России много приверженцев народных средств. Использовать их можно, они носят вспомогательный характер, но не нужно доходить до крайностей, например, использовать мочу или свежий навоз. Используют настои, отвары шиповника, малиновых листьев, клюквы, брусники, череды. Применяют также жевание прополиса, свекольный сок, яблочный уксус для полосканий.

Профилактические мероприятия

Специальных вакцин против стрептококка не существует, профилактика заключается в закаливании, поддержании своего иммунитета, соблюдении элементарной гигиены. Лечить возникшие инфекции надо до конца, не прерывая терапии. Удаление миндалин сейчас применяют как можно реже ввиду неблагоприятных последствий в дальнейшем. Но если ребенок болеет ангинами 5 и более раз в году, миндалины рыхлые, увеличены, мешают нормальному дыханию и буквально являются рассадником инфекции, тогда тонзиллэктомия необходима. Частые ангины – это прямой путь к осложнениям на сердце, почки, суставы.

Читайте также: