Стишок про брюшной тиф

Москве угрожает эпидемия брюшного тифа. Создана специальная комиссия, которая занимается расследованием причин возникновения этого опасного инфекционного заболевания. Уже известен источник заболевания – Зеленоград – и распространители – азербайджанцы и узбеки. Те самые, что торгуют на рынках зеленью и фруктами. Теми самыми фруктами и зеленью, что едят москвичи.

Брюшной тиф – инфекционное заболевание. Пути передачи: контактно-бытовой, пищевой и водный. Нередко заражение происходит через немытые фрукты и овощи. Заболевание может развиться в тяжелой форме, возможен летальный исход. Больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары. При перфорации кишечника проводится срочное хирургическое вмешательство. Перфорация кишечника способна повлечь за собой смертельно опасный перитонит.

Основные меры профилактики – улучшение качества водоснабжения, канализации, контроль за приготовлением пищи, санитарная очистка населенных мест. Имеют значение санитарно-просветительская работа с населением, воспитание гигиенических навыков.

Вот здесь московское правительство сталкивается с серьезной проблемой. На сегодняшний день достоверно известно, что распространители эпидемии – азербайджанцы и узбеки – не были населением. Они пребывали на территории столицы незаконно, не имели регистрации, жили в антисанитарных условиях и представителям власти называли фиктивные адреса своего проживания. Таким образом, никакой разъяснительной и профилактической работы с ними невозможно было провести. Московское правительство и даже санэпидемслужба не обладают данными относительно того, сколько еще потенциальных носителей инфекции находится на территории столицы.

Случившееся вроде бы подтверждает правоту Ю.М. Лужкова, намеревавшегося усилить регистрационный и паспортный режим в столице. Гастарбайтеры из южных республик становятся прямой угрозой здоровью москвичей. Если не принять срочных мер, ситуация в городе выйдет из-под контроля.

Правительство Москвы прекрасно понимает, что сам факт регистрации не имеет решающего значения в условиях эпидемии. Человек, имеющий регистрацию, но происходящий из южных регионов бывшего СССР, может быть таким же носителем заболевания, как и человек, не имеющий регистрации. Поэтому карательные меры будут распространяться на всех лиц кавказской и среднеазиатской национальности.

Правительство Москвы совсем не понимает, что принудительный характер регистрации и есть главная причина вспышки эпидемии брюшного тифа. Что коррупция в столичных органах правопорядка – есть косвенная, но не менее веская причина возникновения в Москве экзотического вируса. Фальшивое свидетельство о регистрации можно приобрести за деньги в паспортном столе. Такая практика толкает на приобретение фальшивой справки о здоровье и так далее. Это порождает цепную реакцию.

Карательные меры, и так в избытке изобретенные московским правительством, породят еще большую коррупцию. Это не приведет к остановке эпидемии. Злостные вирусоносители, одержимые идеей заразить брюшным тифом все население Москвы и Подмосковья, купят себе как регистрацию, так и всевозможные медицинские справки. После чего будут спокойно продавать зараженные овощи и фрукты на рынке, активизируя тем самым свою вредительскую деятельность.

Если бы регистрация в Москве с самого начала носила заявительный характер, то зарегистрированных добровольно, а не со злым умыслом, можно было бы спокойно подвергать медицинскому обследованию, которому они нимало бы не противились, выявлять заболевших и оказывать им необходимую медицинскую помощь в целях борьбы с эпидемией. Те же, кто не пожелал бы зарегистрироваться, а в целях вредительства стремился бы поскорее заразить как можно больше москвичей и подмосквичей, были бы также выявлены и высланы за пределы столицы и области.

Сегодня же, когда обязательный характер регистрации является главным источником коррупции, эта коррупция, как инфекционное заболевание, распространяется куда быстрее брюшного тифа, открывая ему все новые и новые горизонты.

Блоги журнала "Семь искусств" — наука, культура, словесность — всё, что интересно интеллигентному человеку

• Александр Биргер к записи заметки т’алька
• Александр Биргер к записи КОРОНОВИРУС.ДИНАМИКА
• Белла Розенблат к записи КОРОНОВИРУС.ДИНАМИКА
• Белла Розенблат к записи Интервью Бориса Березовского Дмитрию Гордону
• Белла Розенблат к записи ЛЯПЫ ВИКИПЕДИИ В СТАТЬЕ О БОРИСЕ БЕРЕЗОВСКОМ

• Блог Benny (8)
• Блог vitakh'a (4)
• Блог yury kam (53)
• Блог Ал Еф (6)
• Блог Алекса Манфиша (9)
• Блог Александра Бархавина (8)
• Блог Александра Биргера (434)
• Блог Александра Винокура (69)
• Блог Александра Габовича (51)
• Блог Александра Дьячкова (1)
• Блог Александра Избицера (2)
• Блог Александра Пиявского (3)
• Блог Александра Рашковского (518)
• Блог Алексея Аксёнова (2)
• Блог Алексея Борычева (14)
• Блог Анастасии Краун (6)
• Блог Анатолия Берлина (2)
• Блог Анатолия Добровича (2)
• Блог Анатолия Ясеника (7)
• Блог Андрея Монголова (1)
• Блог Аркадия Шустерова (3)
• Блог Артура Шоппингауэра (445)
• Блог Артура Штильмана (5)
• Блог Архивариуса (38)
• Блог Аси Крамер (22)
• Блог Аси Ямпольской (2)
• Блог Беллы Розенблат (52)
• Блог Бориса Аарона (4)
• Блог Бориса Вайнштейна (109)
• Блог Бориса Дынина (3)
• Блог Бориса Рушайло (69)
• Блог Бориса Тененбаума (414)
• Блог В. Гершензона (3)
• Блог Вадима Давыдова (2)
• Блог Валерия Ганского (14)
• Блог Валерия Когана (281)
• Блог Валерия Лесова (2)
• Блог ВЕКа (444)
• Блог Вероники Долиной (29)
• Блог Виктора (Бруклайн) (2 093)
• Блог Виктора Гопмана (147)
• Блог Виктора Жука (1)
• Блог Виктора Снитковского (1)
• Блог Виктора Соколовского (13)
• Блог Виктора Финкеля (1)
• Блог Виктора Френкеля (33)
• Блог Виктории Орти (27)
• Блог Виталия Аронзона (1)
• Блог Влада Голь-де-Шмидта (38)
• Блог Владимира (Зээва) Гоммерштадта (2)
• Блог Владимира Ароновича (11)
• Блог Владимира Вершинина (7)
• Блог Владимира Владмели (1)
• Блог Владимира Гарматюка (16)
• Блог Владимира Меркуловича (1)
• Блог Владимира Минкова (14)
• Блог Владимира Плетинского (67)
• Блог Владимира Сенненского (28)
• Блог Владимира Янкелевича (23)
• Блог Галины Подольской (4)
• Блог Гарика Мазора (23)
• Блог Генриха Тумаринсона (33)
• Блог Генриха Шмеркина (3)
• Блог Георгия Калюжнера (1)
• Блог Григория Вольфа (15)
• Блог Григория Глейзера (13)
• Блог Григория Писаревского (2)
• Блог Григория Рубинштейна (1)
• Блог Давида Малкина (2)
• Блог Давида Эйдельмана (29)
• Блог Дмитрия Гаранина (37)
• Блог Евгения Айзенберга (2)
• Блог Евгения Берковича (248)
• Блог Евгения Гершмана (25)
• Блог Евгения Майбурда (100)
• Блог Елены Аксельрод (55)
• Блог Елены Минкиной (24)
• Блог Елены Тамаркиной (56)
• Блог Елены Ханиной (3)
• Блог Елены Цвелик (4)
• Блог Ержана Урманбаева (53)
• Блог Ефима Богомольного (1)
• Блог Ефима Левертова (1 819)
• Блог Зиновия Кане (1)
• Блог Зои Мастер (13)
• Блог Игоря Файвушовича (22)
• Блог Игоря Фунта (5)
• Блог Игоря Юдовича (4)
• Блог Ильи Войтовецкого (96)
• Блог Ильи Криштула (1)
• Блог Инны Беленькой (114)
• Блог Инны Гуревич (21)
• Блог Инны Иохвидович (1)
• Блог Инны Костяковской (441)
• Блог Инны Ослон (620)
• Блог Иосифа Келейникова (7)
• Блог Иосифа Рабиновича (1)
• Блог Ирины Афанасьевой (1)
• Блог Ирины Лейшгольд (3)
• Блог Ирины Шейнкман (1)
• Блог Каролин Одас (4)
• Блог Константина Басковича (3)
• Блог Леонида Ветштейна (40)
• Блог Леонида Ейльмана (19)
• Блог Леонида Зуборева (1)
• Блог Леонида Климовича (1)
• Блог Леонида Сокола (7)
• Блог Леонида Цальмана (48)
• Блог Леонида Шустера (403)
• Блог Лики Кнубовец (1)
• Блог Лорины Дымовой (433)
• Блог Лорины Ликворник (2)
• Блог Льва Мадорского (105)
• Блог Люсьена Фикса (2)
• Блог Максима Черняева (1)
• Блог Максима Штурмана (1)
• Блог Марии Прейгер (2)
• Блог МАРИР (87)
• Блог Марка Когана (1)
• Блог Марка Фукса (7)
• Блог Марка Цайгера (1)
• Блог Михаила Бруштейна (17)
• Блог Михаила Генина (1)
• Блог Михаила Лайтмана (9)
• Блог Михаила Моргулиса (1)
• Блог Михаила Носоновского (93)
• Блог Михаила Сипера (37)
• Блог Михаэля Заборова (1)
• Блог Надежды Кожевниковой (36)
• Блог Натальи Лайдинен (2)
• Блог Натана Фаншиля (10)
• Блог Наума Клеймана (5)
• Блог Олега Векслера (31)
• Блог Олега Конуша (1)
• Блог редактора (36)
• Блог Роланда Кулесского (69)
• Блог С.Л. (11)
• Блог Семена Талейсника (2)
• Блог Семы Давидовича (1)
• Блог Сергея Беседина (1)
• Блог Сергея Чевычелова (102)
• Блог Соломона Воложина (46)
• Блог Сони Тучинской (77)
• Блог Софьи Гильмсон (2)
• Блог Татьяны Разумовской (41)
• Блог Ф.Ф.Мендельсона (71)
• Блог Фиры Карасик (1)
• Блог Хаима Соколина (3)
• Блог Эдуарда Шехтера (4)
• Блог Эдуарда Шехтмана (209)
• Блог Эдуарда Штейнгольца (2)
• Блог Элиэзера Рабиновича (3)
• Блог Эллы Грайфер (23)
• Блог Юлия Герцмана (12)
• Блог Юрия Магаршака (111)
• Блог Юрия Мартишина (3)
• Блог Якова Гринберга (2)
• Галерея Александра Кауфмана (1)
• Гостиная (3 532)
• Здоровье и медицина (2)
• Лариса Миллер "Стихи гуськом: новые и старые" (1 363)
• Новости (519)
• Отзывы читателей (378)
• Переводы Игоря Файвушовича (42)
• Статьи и сообщения (156)
• Техсовет — блог жалоб и предложений (13)
• Фотогалерея сайта (10)

by Семен Талейсник • 28 октября 2013 • 6 комментариев

Народ давно поднаторел во всех медицинских терминах и не только знаком с ними, но и уверен, что может сам многие из них распознавать, а то и лечить и даже лечиться самостоятельно без врачей. И старается правильно их называть, используя латинскую терминологию, нередко с неправильным ударением либо произношением, порой, забывая о простых русских народных названиях этих заболеваний, либо не имея понятия о них.

Есть ряд по-русски звучащих переводных медицинских терминов, являющихся симптомами разных заболеваний:

Уйти из жизни с использованием для иллюстрации этого последнего заключительного акта земного пребывания множества чисто народных русских выражений и оборотов можно по-разному. Более привычные термина: помереть, сыграть в ящик, скопытиться, откинуть копыта (коньки), дать дуба. Либо преставиться, тихо отойти, отдать концы, приказать долго жить. А ещё можно выразиться по-проще: сдохнуть, (подохнуть, издохнуть), околеть, загнуться, гигнуться, окочуриться, перекинуться, угаснуть, почить, упокоиться и опочить.

Ещё люди надеются переселиться в иной (лучший) мир или отойти в лоно Авраама, приказать долго жить (здравствовать), протянуть ноги, отойти к вечному блаженству, решиться жизни, уйти на ниву Божию, обрести вечный покой. Выбор большой и весьма разнообразный. На все вкусы в соответствии со степенью интеллигентности, уровнем образования, воспитанием и приверженностью к нормальному, религиозному, воровскому или ненормативному сленгу…

Брюшной тиф. Профилактика.

Брюшной тиф — острая кишечная инфекция, вызываемая сальмоннелой (Salmonella enterica typhi), проявляющаяся длительным повышением температуры тела, интоксикацией, поражением тонкого кишечника, увеличением печени и селезёнки, сыпью на кожных покровах туловища, поражением лимфатического аппарата тонкой кишки.

Брюшной тиф. Профилактика.

Брюшной тиф — острая кишечная инфекция, вызываемая сальмоннелой (Salmonella enterica typhi), проявляющаяся длительным повышением температуры тела, интоксикацией, поражением тонкого кишечника, увеличением печени и селезёнки, сыпью на кожных покровах туловища, поражением лимфатического аппарата тонкой кишки.


Источником инфекции является человек больной брюшным тифом или бактерионоситель, выделяя возбудитель в окружающую среду с фекалиями и мочой, загрязняющими воду, почву, пищу, предметы обихода. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные с так называемыми амбулаторными формами (стертыми, атипичными), которые своевременно не диагностируются, а также бактерионосители. Опасность болезни в том, что человек может быть заразен на протяжении нескольких лет (даже десятков лет), не подозревая о том, но продолжая заражать окружающих. Также сальмонелла может попасть в организм через воду, загрязнённую сточными водами или при несоблюдении правил ее очистки. Имеет место и контактный путь заражения, но он преобладает в основном в детских коллективах.

Сальмонелла – возбудитель брюшного тифа – отличается своей неприхотливостью и может преспокойно продолжать свое существование на протяжении 1,5-2 месяцев в почве и воде, продолжительность жизни в отходах жизнедеятельности зараженного человека – до 25 дней, на продуктах питания – несколько дней, на одежде – до 2 недель. Размножается сальмонелла при температуре 18 градусов. Дезинфекция и воздействие высоких температур действуют на сальмонеллу пагубно, она погибает в течение нескольких минут.

Симптомы брюшного тифа

Инкубационный период (период от момента заражения до появления первых признаков заболевания) в среднем составляет 10-14 суток, но может затянуться и до 21 дня. Первая неделя клинических проявлений болезни является началом брюшного тифа. Наблюдается постепенное повышение температуры тела до 39-40 градусов, больного мучает головная боль, тошнота, слабость, бессонница и все эти симптомы постепенно прогрессируют. Если начало болезни острое, то все эти симптомы развиваются более стремительно – в течение 1-2 дней. При осмотре больного заметным является бледность кожных покровов, но лицо при этом может быть красным; язык отечен, по центру обложен, могут быть видны отпечатки зубов; больного мучают запоры, его живот вздут. При пальпации живота ощущается боль в правой подвздошной области. Увеличение печени и селезенки отмечается уже на 3-4 день болезни.

Разгар заболевания характеризуется нарастанием симптомов интоксикации организма. Начинается со 2 недели или конца первой и может затянуться на 2-3 недели. Именно в этот период у больных на передней брюшной стенке можно обнаружить брюшнотифозные розеолы - необильная сыпь на коже живота, реже на груди и спине в виде единичных мелких розовых пятнышек правильной округлой формы, около 2,5—3 мм, которые исчезают при надавливании на кожу или при ее растяжении.

Количество розеол обычно не превышает 2-5 штук, исчезают они на 3-4 день после появления, но на их месте могу появляться новые. Однако болезнь может протекать и при отсутствии розеол.

Снижение температуры тела, исчезновение признаков интоксикации является началом периода выздоровления. Но, несмотря на улучшение общего самочувствия больного, могут продолжаться кишечные кровотечения еще некоторое время.

В наши дни благодаря лечению в большинстве случаев брюшной тиф протекает в абортивной, атипичной форме. В этом случае наблюдается очень быстрое развитие заболевания и исчезновение симптомов интоксикации происходит через 4-7 дней.

Профилактика брюшного тифа

В целях предупреждения возникновения и распространения брюшного тифа в России проводится комплекс профилактических мероприятий:

• обследование при поступлении на работу сотрудников, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов, в том числе, продовольственного сырья, питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения;

• проведение плановой вакцинации против брюшного тифа лицам, занятым в сфере коммунального благоустройства (работники, обслуживающие канализационные сети, сооружения и оборудование, а также предприятий по санитарной очистке населенных мест, сбору, транспортировки и утилизации бытовых отходов), а также лицам, работающим с живыми культурами брюшного тифа, работникам инфекционных больниц и отделений (для больных кишечными инфекциями);

• проведение вакцинации также показано лицам, отъезжающим в эндемичные по брюшному тифу регионы и страны;

9. Защищать пищу от насекомых, грызунов и других животных.

10. Использовать качественную, чистую воду.
чистая вода исключительно важна как для питья, так и для приготовления пищи. Употребляйте только гарантированно безопасную воду и напитки (кипяченую воду, напитки в фабричной упаковке);при купании в водоемах и бассейнах не допускайте попадания воды в рот.

Одно из главных условий благополучного исхода – раннее обращение за медицинской помощью и назначение своевременной терапии.
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Last full review/revision April 2018 by Larry M. Bush, MD, FACP; Maria T. Perez, MD

В США брюшной тиф встречается редко, в основном среди американских путешественников, возвращающихся из эндемичных районов. Во всем мире ежегодно регистрируется около 21 миллиона случаев.

Пути передачи

Люди – единственный естественный хозяин и резервуар. Тифозные бациллы выводятся со стулом бессимптомных носителей или со стулом или мочой больных. Трансмиссия инфекции происходит при попадании в организм пищи или воды, загрязненной фекалиями. Недостаточная гигиена после дефекации может быть причиной распространения S. Typhi через пищу или воду. В эндемичных районах, где санитарные меры, как правило, недостаточные, S. Typhi передается чаще через воду, чем с пищей. В развитых странах заражение происходит в основном через пищу. Мухи могут переносить микроорганизм с экскрементов на еду.

Случайная передача прямым контактом (фекально-оральный механизм) может произойти у детей во время игры и у взрослых во время половых контактов. В редких случаях при несоблюдении соответствующих санитарно-гигиенических правил, например при смене постельного белья, заражается персонал больницы.

Микроорганизм попадает в организм через ЖКТ и получает доступ к кровотоку через лимфатические пути. Кишечное кровотечение, изъязвления и перфорация могут произойти в тяжелых случаях.

Состояние носительства сальмонеллезной инфекции

Около 3% пациентов, не получавших лечение, рассматриваются как хронические бактерионосители брюшного тифа, накопляют возбудителей в желчном пузыре и выделяют их со стулом на протяжении > 1 года. У некоторых носителей в анамнезе нет сведений о клинических проявлениях болезни. Большинство из предполагаемых 2 000 носителей в США – пожилые женщины с хроническим заболеванием желчного пузыря. Обструктивная уропатия, вызванная шистосомозом или нефролитиазом, у некоторых пациентов с тифом может провоцировать застой мочи.

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что у носителей брюшного тифа чаще, чем у населения в целом, развивается гепатобилиарный рак.

Клинические проявления

Для брюшного тифа инкубационный период (обычно 8–14 дней) обратно пропорционален числу поглощенных микроорганизмов. Начало обычно постепенное, с лихорадкой, головной болью, артралгией, фарингитом, запором, анорексией и болью в животе с неприятными ощущениями. Менее распространенные симптомы включают дизурию, непродуктивный кашель и носовое кровотечение.

Без лечения температура постепенно повышается в течение 2–3 дней, остается повышенной (обычно 39,4–40 ° C) в течение еще 10–14 дней, начинает падать постепенно в конце 3-й нед, и достигает нормальных уровней в течение 4-ой нед. Длительная лихорадка часто сопровождается относительной брадикардией и выраженной слабостью. Признаки поражения ЦНС, такие как бред, оглушение или кома наблюдаются при тяжелых формах. Приблизительно у 10-20% пациентов появляются отдельные розовые бледные пятна, сгруппированные на груди и животе, они присутствуют в течение 2-й недели, исчезая через 2–5 дней после появления.

Характерны спленомегалия, лейкопения, анемия, отклонения функции печени, протеинурия и умеренная коагулопатия потребления. Могут наблюдаться признаки острого холецистита и гепатита.

На поздней стадии заболевания, когда кишечные поражения являются наиболее очевидными, кал может содержать примесь крови (скрытая форма у 20% пациентов, явная – у 10%). Приблизительно у 2% пациентов тяжелое кровотечение развивается на 3-й нед, со смертностью приблизительно 25%. Острый живот и лейкоцитоз на 3-й нед. могут указывать на кишечную перфорацию, которая обычно затрагивает дистальную часть подвздошной кишки и встречается у 1–2% пациентов.

На 2-й или 3-й неделе может развиться пневмония, которая может быть связана со вторичной пневмококковой инфекцией, хотя S. Typhi сам по себе также может вызывать воспаление легких. Бактериемия иногда приводит к очаговым инфекциям, таким как остеомиелит, эндокардит, менингит, абсцессы мягкой ткани, гломерулонефрит или поражение ЖКТ.

Нетипичные проявления брюшного тифа, такие как пневмония, только лихорадка или, очень редко, только признаки инфекции мочевыводящих путей, могут затруднить постановку диагноза.

Выздоровление длится несколько месяцев.

У 8–10% не подвергавшихся лечению пациентов с брюшным тифом симптомы и признаки, похожие на начальный клинический синдром, повторяются приблизительно через 2 нед. после ослабления лихорадки. По неясным причинам лечение антибиотиком во время первоначального заболевания увеличивает уровень рецидива лихорадки до 15–20%. Если антибиотики снова назначаются во время рецидива, лихорадка быстро проходит, в отличие от медленного снижения высокой температуры тела, которое происходит во время основной болезни. Иногда встречается 2-й рецидив.

Диагностика

Следует получить посевы крови, кала и мочи. Вследствие того, что резистентность к препаратам является распространенной, необходимо проводить стандартное определение чувствительности. Тест на чувствительность с налидиксовой кислотой проводить больше не рекомендуется, потому что по нему в настоящий момент нельзя точно определить чувствительность к ципрофлоксацину. Гемокультуры обычно положительны только во время первых 2 нед. болезни, а посевы кала, как правило, положительны в течение 3–5 нед. Если эти посевы отрицательны, а брюшной тиф все же весьма вероятен, то посев костного мозга может выявить возбудителя.

Бациллы тифа содержат антигены (O и H), которые стимулируют организм больного на формирование соответствующих антител. 4-кратное повышение титров антител O и H в парных образцах, взятых с разницей в 2 недели, подтверждает инфекцию, обусловленную S. Typhi. Однако этот анализ лишь умеренно (на 70%) чувствителен и не достаточно специфичен, наблюдается перекрёстная реакция на многие нетифоидные штаммы Salmonella spp. и цирроз печенит также приводит к ложно - положительному результату.

Прогноз

Без антибиотиков умирают приблизительно 12% больных. В случае своевременного лечения летальность составляет 1%. Большинство смертельных случаев происходит среди плохо питающихся людей, младенцев и пожилых.

Оглушение, кома или шок свидетельствуют о тяжелой болезни и неблагоприятном прогнозе.

Осложнения встречаются главным образом у пациентов, которые не лечились или лечение было начато слишком поздно.

Лечение

Иногда фторхинолоны или азитромицин

Распространена и увеличивается устойчивость к антибиотикам, особенно в эндемичных районах, поэтому выбор препаратов должен проводиться в соответствии с тестом на чувствительность.

В целом, антибиотики, наиболее предпочтительные к применению, включают

Цефтриаксон 1 г внутримышечно или внутривенно каждые 12 ч (от 25 до 37,5 мг/кг у детей) на протяжении 14 дней

Различные фторхинолоны (например, ципрофлоксацин по 500 мг перорально 2 раза/день в течение 10–14 дней, левофлоксацин по 500 мг перорально или внутривенно 1 раз/день в течение 14 дней, моксифлоксацин по 400 мг перорально или внутривенно 1 раз/день в течение 14 дней)

Хлорамфеникол по 500 мг перорально или внутривенно каждые 6 ч все еще широко используются, но резистентность к нему увеличивается.

Фторхинолоны могут назначаться детям, но необходима осторожность. Для фторхинолон-устойчивых штаммов назначают азитромицин 1 г перорально в 1-й день, затем по 500 мг 1 раз/день в течение 6 дней. Уровень их устойчивости к альтернативной терапии (например, амоксициллин, триметоприм/сульфаметоксазол [ТМП/СМК]) является высоким, поэтому применение этих препаратов зависит от чувствительности in vitro.

Кортикостероиды могут быть добавлены к антибиотикам при тяжелой интоксикации. Обычно за этим следуют снижение лихорадки и клиническое улучшение. Преднизона по 20–40 мг перорально 1 раз/день (или эквивалент) в течение первых 3 дней лечения обычно достаточно. Более высокие дозы кортикостероидов (дексаметазон по 3 мг/кг внутривенно первоначально, затем по 1 мг/кг внутривенно каждые 6 ч, всего в течение 48 ч) назначаются пациентам с явным бредом, комой или шоком.

Питание должно поступать в виде частых приемов пищи. Во время лихорадки пациентам обычно назначается постельный режим. Нужно избегать салицилатов (которые могут вызвать гипотермию и гипотонию), так же как и слабительных, и клизм. Диарея может быть минимизирована легкоусвояемой диетой; парентеральное питание может потребоваться в отдельных случаях. Может понадобиться инфузионная терапия по восстановлению жидкости и электролитов, а также переливание крови.

Кишечная перфорация и ассоциированный перитонит требуют хирургического вмешательства и назначения более широкого спектра препаратов против грамотрицательных бактерий и Bacteroides fragilis в частности.

Рецидивы лечат так же, как и первичное заболевание, хотя продолжительность лечения антибиотиком редко должна быть > 5 дней.

О пациентах нужно сообщить в местный отдел здравоохранения, они не должны привлекаться к приготовлению пищи до прекращения выделения микроорганизма. У пациентов, которые не становятся носителями, Typhoid bacilli могут выявляться даже спустя 3–12 мес. после острого заболевания. Поэтому для исключения носительства 3 результата посева кала с месячным интервалом должны быть отрицательными.

Носителям с нормальными желчными проходами нужно назначить антибиотики. Показатель эффективности лечения составляет приблизительно 80% для амоксициллина, TMP-SMX или ципрофлоксацина, применяемых в течение 4-6 нед.

У некоторых носителей с заболеваниями желчного пузыря бактерицидного эффекта достигают при помощи TMP/SMX и рифампицина. В других случаях эффективным методом может быть холецистэктомия (1–2 дня на антибиотиках до операции и 2–3 дня после операции). Тем не менее, холецистэктомия не обеспечивает устранение носительства, вероятно, из-за остаточных очагов инфекции в других частях гепатобилиарной системы.

Профилактика

Питьевая вода должна быть очищенна и нечистоты должны быть эффективно утилизированы.

Хронические носители (пока их излечение не будет подтверждено) должны избегать активности, связанной с обработкой пищевых продуктов или с уходом за пациентами или маленькими детьми; изоляция пациента в пределах требуемого является необходимой мерой предосторожности. Особое внимание следует обратить на предосторожности, связанные с питанием.

Путешественники в эндемичных областях должны избегать употребления в пищу необработанных листовых овощей, других продуктов, которые хранятся или подаются на стол при комнатной температуре, и сырой воды (включая кубики льда). Если достоверно неизвестно, что вода безопасна, ее следует вскипятить или хлорировать перед питьем.

Имеется живая аттенуированная (штамм Ty21a) пероральная вакцина против тифа, которая используется для путешествующих в эндемические регионы и эффективна приблизительно на 70%. Также можно рассматривать ее применение для иммунизации лиц, находящихся в близком контакте с носителем,

Вакцина Ty21a назначается орально каждый день до достижения в общей сложности 4 доз, которые необходимо ввести за ≥ 1 нед. до поездки. Ревакцинацию для людей, которые остаются в группе риска, следует проводить через 5 лет. Использование вакцины должно быть отложено на >72 ч, если пациенты принимали какие-либо антибиотики, и она не должна использоваться вместе с противомалярийным препаратом мефлохином. Вследствие того, что вакцина содержит живые микроорганизмы S. Туphi, она противопоказана пациентам с ослабленным иммунитетом. В США вакцина не используется для детей 6 лет.

Альтернативным вариантом является использование разовой дозы внутримышечной вакцины с капсульным Vi-полисахаридом не менее, чем за 2 недели перед запланированной поездкой. Эта вакцина эффективна на 64–72% и хорошо переносится, но не применяется у детей

Основные положения

Брюшной тиф распространяется энтерально и вызывает лихорадку и другие общие симптомы (например, головная боль, боль в суставах, анорексия, боли в животе и чувствительность при пальпации живота); с прогрессированием заболевания у некоторых пациентов развивается тяжелая, иногда кровавая диарея и/или характерная сыпь (розовые пятна).

Бактериемия иногда приводит к очаговой инфекции (например, остеомиелит, эндокардит, менингит, абсцессы мягкой ткани, гломерулонефрит).

Хроническое носительство развивается примерно у 3% нелеченных больных; микроорганизмы персистируют в желчном пузыре таких пациентов и выделяются со стулом в течение > 1года.

Диагноз устанавливают с помощью посева крови и кала; вследствие того, что распространена резистентность к лекарственным препаратам, большое значение имеет тест на чувствительность.

Лечат цефтриаксоном, фторхинолонами или азитромицином, руководствуясь тестом на чувствительность; кортикостероиды могут использоваться для уменьшения тяжелых симптомов.

Носителям назначают длительный курс антибиотиков; иногда требуется холецистэктомия.

О пациентах нужно сообщить в местный отдел здравоохранения, они не должны привлекаться к приготовлению пищи до прекращения выделения микроорганизма.

Вакцинация может быть целесообразной для путешествующих в эндемичные регионы.