Статья в газету по полиомиелиту

В Европе наблюдается самая массовая вспышка кори за последние несколько лет, заявила Всемирная организация здравоохранения. Случаи заболеваемости участились и в России. В Забайкальском крае за два дня число заболевших увеличилось вдвое — пока речь идет об одной семье. С чем связана вспышка кори, почему она так опасна и зачем люди ставят себя под удар, отказываясь от вакцинации, читайте в материале портала iz.ru.

Дружно всем домом

В замкнутом круге

Если человек не вакцинирован, вероятность его заражения корью стопроцентная. Корь — крайне заразная болезнь. Это острое вирусное инфекционное заболевание передается в том числе воздушно-капельным путем. Сначала оседает на слизистой оболочке, затем распространяется по всему организму. Симптомы — высокая температура до 40,5 градуса, воспаление полости рта и носа, красная сыпь, конъюнктивит. По многим признакам корь похожа грипп, поэтому ее сложно диагностировать на ранних стадиях. Последствия могут быть еще серьезнее — отит, пневмония, бронхит и энцефалит.

Не эпидемия, но близко

По подсчетам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2015-м корь стала причиной смерти 134,2 тыс. человек по всему миру, большинство из них — дети. Несмотря на популяризацию вакцины, эта болезнь остается одной из самых распространенных причин смерти маленьких детей, отмечают в организации. Однако стоит понимать, что нынешние цифры в сравнении с показателями 20-летней давности рекордно малы. Еще в 2000 году было зафиксировано 651,6 тыс. случаев смерти от кори — почти на 80% больше.

В России за лето вспышки кори выявили в Башкирии (скончался один ребенок, об этом сообщили в минздраве республики 17 августа), Марий Эл, Новосибирской области. В Дагестане с начала года корь подхватили 172 человека, заявляли в министерстве здравоохранения региона. Местные власти запретили посещение детсадов, кружков и секций.

На Украине, где наблюдается крупнейшая вспышка кори за последние годы, только за первую неделю августа корью заболели 755 человек. Всего за год этот диагноз был поставлен 28 тыс. жителей. Скончались от кори 13 человек, в том числе девять детей. С Украины инфекция была занесена в Молдавию, где установлено почти 90 случаев кори, пишут местные СМИ. Эпидемия была объявлена в Румынии и Киргизии.

Ситуация тревожная и в странах ЕС. Во Франции в июле был зарегистрирован третий с ноября 2017 года летальный случай заболевания корью. В Соединенном Королевстве число заболевших корью людей выросло вдвое по сравнению с прошлым годом. Роспотребнадзор заявлял об угрозе заражения корью в 28 странах, в том числе Бразилии, Венесуэле, Канаде и США, призывая россиян привиться.

Рекордная вспышка кори наблюдается на территории всей Европы, говорится в сообщении ВОЗ от 20 августа. По информации организации, за полгода врачи поставили соответствующий диагноз свыше 41 тыс. детей — это вдвое больше самого большого показателя за восемь лет. 23 тыс. случаев заболевания приходится на Украину. В России инфекцией за первые шесть месяцев 2018-го переболели порядка тысячи человек, подсчитали в ВОЗ.

Лучше перебдеть

Во всех случаях инфекционисты называют причиной заражения отсутствие прививки. Отказываются от них среди прочего по религиозным соображениям, в том числе и некоторые мусульмане. Однако имамы утверждают, что эти доводы беспочвенны.

По результатам исследования Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ), обнародованного 31 июля, опасными прививки считает почти каждый десятый житель страны.

В российских регионах утверждают, что вакцины хватит на всех. С таким заявлением выступали и в Новосибирской области, где вспышку кори объяснили как раз таки отказом от прививки. Осенью прошлого года местные СМИ писали, что в школах регионального центра родителей заставляли отказываться от вакцинации в том числе против кори. Власти опровергли эту информацию, однако признались в том, что медучреждениям не хватает запасов вакцины от полиомиелита.

На Украине, по сообщениям местных СМИ, наблюдается дефицит качественных медикаментов. Самая распространенная вакцина — из Индии — плохо переносится детьми.

Подставил ближних

В России от прививок отказываются порядка 5% граждан, которым рекомендована иммунизация, сообщила глава Роспотребнадзора Анна Попова в конце прошлого года. Процент не самый большой, однако в случае распространения болезней число пострадавших может идти на сотни.

Глава Роспотребнадзора Анна Попова

В кабмине ранее предлагали ввести карательные меры. В сентябре глава Минздрава Вероника Скворцова объявила, что ведомство раздумывает над введением штрафов для отказавшихся от прививок для детей родителей. Инициатива вызвала шквал критики, после чего министерство отказалось от нее. Там подчеркнули, что административный механизм в итоге навредит детям.

В ряде штатов Соединенных Штатов уже сейчас отказ от вакцинации детей чреват намного более суровым наказанием, чем штраф. Осенью прошлого года жительница округа Окленд провела семь дней за решеткой за отказ сделать сыну восемь прививок — из-за религиозных убеждений.

Регионы пошли пятнами

В Якутии по состоянию на 19 декабря зафиксировано уже 33 случая заболевания корью (среди них пятеро — это дети), и опять вердикт: заболевшие не имели прививок от кори.

Прогноз пока неблагоприятный, учитывая предстоящие массовые гулянья на новогодних каникулах. Владельцам торговых, развлекательных центров, предпринимателям в сфере питания, торговли и транспорта предписано обеспечить срочную вакцинацию сотрудников. Прививать будут и в выходные — региональный минздрав закупил дополнительно 15 тыс. доз живой кори.

К слову, первая вспышка заболевания была зафиксирована еще в марте. Тогда заболел трехлетний ребенок, приехавший с родителями из Киргизии. От него заразились соседи по дому.

Та еще зараза

Корь — это крайне заразное вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Симптомы не заставят себя долго ждать: сыпь на коже, высокая температура, кашель, конъюнктивит. Впрочем, это всё само по себе не так страшно, как осложнения, которые может дать болезнь: пневмония, энцефалит, менингит. Возможен летальный исход, особенно у детей до пяти лет.

Уже привитый человек может заболеть повторно — нет вакцины, которая на 100% исключит риск заболевания, но течение болезни в этом случае будет легкое, без осложнений. По данным Роспотребнадзора, в 2019 году от кори привились 1,1 млн человек (из них 181,2 тыс. — это мигранты). При этом за 10 месяцев было зафиксировано 4126 случаев кори — и это, увы, почти в 2 раза больше, чем в прошлом году. 74 случая завоза кори зафиксированы в Москве, в Московской области — 25, в Санкт-Петербурге — 15, в Крыму — 9.

Кстати, ВОЗ поместила сознательный отказ от вакцинации в десятку глобальных угроз здоровью человечеству — в соседстве с загрязнением воздуха, изменением климата, раком и другими.

Давно ходят слухи о таком лайфхаке: не привитого от кори ребенка специально приводят к больному, уповая на то, что переболеть инфекцией лучше всего в детстве.

Шприц с вакциной от кори

— Намеренное заражение детей опасно тем, что ребенок может быть не подготовлен. Допустим, он пришел из садика или школы с уже имеющимся вирусом из числа ОРЗ, организм уже борется с ним, родители же могут не заметить температуру в пределах 37 градусов. И вот тут к этому вирусу присоединяется еще и другой: корь, ветрянка, краснуха и так далее. Организму будет достаточно тяжело бороться с двумя инфекциями одновременно, — предостерегает врач-педиатр, иммунолог Анна Шуляева. Кроме того, хронические заболевания тоже ослабляют иммунитет. — Смертельными такие детские инфекции будут для детей со сниженным иммунитетом и патологиями каких-либо систем, например, бронхо-легочной. Потому что вирусы обычно садятся именно на слабое место в броне иммунитета.

Главный борец с движением антипрививочников во всем мире Пол Оффит — о том, как переубедить людей, считающих вакцинацию опасной

Фото: РИА Новости

Пол Оффит — практикующий врач-педиатр, специалист по инфекционным болезням и вакцинам, иммунолог и вирусолог. Один из разработчиков вакцины против ротавируса. Профессор педиатрии Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета, сотрудник инфекционного отделения Филадельфийской детской больницы. Автор научно-популярных книг об опасности отказа от прививок.

— Как обычно устроены аргументы антипрививочников с риторической точки зрения?

— Я думаю, что людей убеждают данные. Все хотели бы верить, что их утверждения о вакцинах опираются на факты. Поэтому антипрививочники часто отсылают к плохим или невоспроизводимым исследованиям. Но выглядит это так, будто их утверждения построены на доказательствах. Проблема в том, что в мире есть около 65 тысяч медицинских научных журналов. Они публикуют в среднем четыре тысячи статей в день, которые подчиняются, как и следовало ожидать, колоколообразной кривой (то есть нормальному распределению — Н.Г.): одни отличные, другие ужасные, большая часть — более-менее посредственные. Но в целом вы можете опубликовать что угодно. Например, Эндрю Уэйкфилд опубликовал свою статью о том, что вакцина MMR против кори вызывает аутизм в Lancet. Это очень хороший журнал, а статья была отвратительная, это вообще не исследование. Проблема в том, что наука лежит на двух столпах, один из которых гораздо слабее другого. Слабый столп — это рецензирование. Сильный — воспроизводимость: если вы правы, то другие это рано или поздно подтвердят.

— То есть всегда можно найти научную статью, которая будет подходить под ваши убеждения?

— Да, именно так. В мире есть очень много плохой науки, которую при этом публикуют в журналах и к которой потом можно апеллировать.

— Возьмем случай с вакциной MMR — он, пожалуй, вызвал больше всего резонанса в мире. Гипотеза Уэйкфилда — это полное безумие с биологической точки зрения. Он говорил, что MMR подавляет иммунную систему (хотя нет никаких подтверждений того, что вакцинированные люди имеют проблемы с иммунитетом), и из-за этого вирус кори проникает в кишечник. Но это полностью опровергается результатами биопсии. Уэйкфилд также утверждал, что протеины, опасные для мозга, впоследствии вызывают аутизм. Для этого тоже нет абсолютно никаких биологических подтверждений. Второй этап — это эпидемиологические исследования. Было 18 таких исследований в семи странах. На сотнях тысячах детей было показано, что вероятность аутизма при вакцинации не повышается. Значительную часть людей эти доводы убеждают.

Но есть люди, которые верят в обширный международный заговор, в который вовлечены сотни исследователей со всего мира. Убедить эту категорию никак невозможно.

— Но даже в науке нет абсолютных истин, надо постоянно подвергать результаты исследований сомнению. Разве не могут в будущем появиться новые данные, которые изменят наши взгляды на прививки?

— Да, вы абсолютно правы. Например, вакцина от полиомиелита действительно могла вызывать саму болезнь. Это происходило редко, в одном случае на 2,4 млн, но это был реальный эффект. Вакцина против пандемического гриппа в Европе иногда была причиной нарколепсии. С тех пор ученые разобрались, в чем дело, и больше такой опасности нет.

Есть факты, такие как гравитация или изменения климата, для которых имеется огромное количество подтверждений. Теория эволюции строится на ископаемых за 250 тысяч лет, а креационизм — нет. И это никогда не поменяется. Наука — это не политика, не философия и не религия. Наука неполиткорректна. Вы выдвигаете гипотезу, формулируете критерии доказательства, подвергаете их статистическому анализу. А затем вы либо правы, либо нет, уж простите. И, в конце концов, истина проявляется. Сейчас можно с уверенностью говорить о том, что вакцины эффективны и безвредны.

— И все же людям хочется принимать решения самостоятельно, а не полагаться во всем на слова ученых.

Фото: РИА Новости

— Вы предлагаете запретить книги о вреде прививок? А как же свобода слова?

— Я живу в стране с первой поправкой, которая защищает свободу слова. Вопрос в том, в какой момент вы переходите черту, когда свобода слова приводит к тому, что люди начинают вредить своим детям.

Австралия, например, по большому счету запретила движение антипрививочников. Когда дело заходит слишком далеко, можно пойти и на такие меры. Принцип свободы предполагает, что вы можете махать руками сколько угодно, пока не задеваете мой нос.

Спасибо, что прочли до конца

Каждый день мы рассказываем вам о происходящем в России и мире. Наши журналисты не боятся добывать правду, чтобы показывать ее вам.

В стране, где власти постоянно хотят что-то запретить, в том числе - запретить говорить правду, должны быть издания, которые продолжают заниматься настоящей журналистикой.

Окончательно ли медицина победила одну из самых страшных инфекций

Но в том-то и дело, что, когда речь идет о таких вирусных инфекциях, как полиомиелит, успокаиваться нельзя никогда. Ведь последствия, к которым приводит эта болезнь, чудовищны: парезы, полный или частичный паралич (атрофия мышц, деформация конечностей). При этом болеют им, к сожалению, в основном дети в возрасте до 10 лет. Поэтому есть повод поговорить о болезни подробнее.

Без времени и без возраста

Исследования продолжил шведский педиатр Карл Оскар Медин. Через полвека после своего немецкого коллеги, в 1890 году, он доказал, что полиомиелит является именно инфекционным заболеванием. Однако так и не смог назвать причину инфекции. Впрочем, шведский доктор и не мог этого сделать, ведь о существовании вирусов науке стало известно лишь через два года.

Вирусная природа болезни была доказана только в 1908 году австрийским врачом-иммунологом Карлом Ландштейнером – тем самым, который первым открыл существование групп крови, и его коллегой Эрвином Поппером. Им удалось заразить полиомиелитом обезьян. Макаке резусу было сделано внутрибрюшинное введение суспензии спинного мозга ребенка, погибшего от полиомиелита. Доктора-ученые воспроизвели паралитическое заболевание, обнаружили в спинном мозге типичные для полиомиелита человека патологические изменения. В то же самое время бактериологические исследования дали отрицательный результат. Это и послужило основанием для заключения о вирусной природе полиомиелита.

Дальнейшие интенсивные исследования болезни приходятся на начало – середину XX века, когда в странах Европы (преимущественно в Скандинавии) и Северной Америки (США, Канада) стали возникать вспышки полиомиелита. Американским ученым удалось выделить три основных иммунологических типа вируса. Но искусственно вырастить их в тканевой культуре удалось только в 1949 году. В 1954–1955 годах американский ученый Альберт Сэбин в результате пассажей в культурах клеток почек обезьян и последующей селекции непатогенных вариантов получил ослабленные штаммы вируса полиомиелита, которые стали основой для приготовления живой вакцины. Ее можно было вводить через рот.

Как раз на середину XX века приходится очередной всплеск эпидемии полиомиелита по всему миру. В этот период ежегодно только в Европе паралитическим полиомиелитом заболевало до 28 тыс. детей ежегодно. В Советском Союзе эпидемия началась в 1954 году. К этому времени в стране ежегодно фиксировали от 10 до 13,5 тыс. заболеваний. К 1958 году заболеваемость достигла 10,7 случая на 100 тыс. населения. Огромный показатель! Поэтому было принято решение о создании специального института, который будет заниматься исключительно изучением и поиском способов борьбы с этим заболеванием.

Группа советских ученых под руководством вирусологов Михаила Чумакова и Анатолия Смородинцева разработала собственную вакцину на основе ослабленных штаммов американского ученого Альберта Сэбина. К 1960 году на основе большого количества исследований было доказано, что вакцина безопасна и очень эффективна. После этого и началась широкая иммунизация населения страны. В результате заболеваемость снизилась в 200 раз. В отдельных районах страны болезнь была полностью ликвидирована.

В 1960–1961 годах было привито 80% населения страны (более 100 млн человек). Результат – 560 случаев заболевания в 1963 году. В 1967-м был зарегистрирован 61 случай. К 1980–1990 годам прошлого века более 80% территории страны было свободно от инфекции: в 1993 году констатировано 0,002 случая заболевания на 100 тыс. населения.

В 1988 году ВОЗ одобрила Программу ликвидации полиомиелита во всем мире. Россия приняла самое активное участие по обеспечению полиовирусной вакциной и ликвидации эпидемии паралитического полиомиелита во многих странах по всему миру: Японии, Бразилии, Аргентине, Греции, Болгарии, Индии, целом ряде африканских стран. Поставка вакцины осуществлялась более чем в 40 стран.

В 2002 году ВОЗ задокументировала ликвидацию полиомиелита в Европейском регионе. Россия же получила сертификат территории, свободной от циркуляции диких вирусов полиомиелита.

Врага, как говорят, лучше знать в лицо. Поэтому посмотрим, как же ведет себя вирус в организме человека.

После того как она накоплена, ткани больше не могут работать нормально, и начинается понос. Следом или даже одновременно – резкое повышение температуры, головная боль, рвота, насморк. Дальше – невыносимые боли в мышцах. Причем порой болезнь может на время отступать, давая ложную надежду на окончание мук, после чего боль и лихорадка накатывают снова.

Источник: Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН

Именно такую клиническую картину представил в свое время Якоб Гейне. Это спинальная форма полиомиелита. Существует еще бульбарная и понтинная. Они развиваются, когда вирус поражает продолговатый мозг. При этом у больного затрудняются дыхание, глотательные движения, речь и работа сердца (бульбарная форма). Может быть поражен варолиев мост, что приводит к параличу лицевого нерва. Все это относится учеными-медиками к паралитическому полиомиелиту. Он способен серьезно искалечить человека. Или даже убить. До 10% больных погибают от паралича дыхательных мышц. Это самая опасная форма полиомиелита.

Но есть и другие его проявления. Например, болезнь может проявляться в виде относительно легкой формы менингита, чаще всего заканчивающейся полным выздоровлением. Довольно часто болезнь и вовсе ограничивается первичными симптомами: лихорадкой, желудочно-кишечными расстройствами. Более того, у большинства больных полиомиелит может вообще не вызвать никаких внешних проявлений. 85% инфицированных переносят полиомиелит без всяких симптомов, у 15% инфекция протекает как легкое или средней тяжести лихорадочное заболевание, и только у 0,1–1% инфекция протекает с поражением центральной нервной системы (необратимыми параличами, парезами, менингитами). В этом состоит коварство полиомиелита, ведь инфицированные люди с бессимптомной формой заболевания выделяют вирус и являются опасными для окружающих.

Полная, но не безоговорочная

Изучение природы заболевания – это фундамент к поиску способов его излечения. В борьбе с любой болезнью медики располагают только двумя возможностями: лечение или профилактика. Крайне редко удается совместить эти два направления и добиться успеха в обоих. Так вот, полиомиелит достаточно долго оставался болезнью, которую медики могли только изучать. При этом ни способов профилактики, ни способов лечения найти не удавалось.

Причина в том, что, как уже было сказано, отследить болезнь на стадии попадания вируса в организм фактически невозможно. Первые же симптомы появляются лишь тогда, когда вирус уже начал размножаться в организме. А на этой стадии предотвратить его разрушительное воздействие почти невозможно. Так же как почти невозможно восстановить убитые им нейроны.

Созданная Альбертом Сэбином живая вакцина стала настоящей революцией в многолетнем поиске способов борьбы с полиомиелитом. Именно ему удалось укротить вирус и добиться того, чтобы он, пройдя все те же стадии, что и дикий штамм, выходил наружу, оставляя после себя в организме человека стойкий иммунитет.

Советские ученые Михаил Чумаков и Анатолий Смородинцев доказали безопасность и эффективность живой вакцины из штаммов Сэбина. Коллективом исследователей под руководством Чумакова была создана технология промышленного производства вакцины, принципы которой были приняты последующими изготовителями. Михаил Чумаков и Альберт Сэбин в 1960 году предложили принцип массовой вакцинации как основу ликвидации полиомиелита.

Огромное преимущество живой вакцины в легкости ее применения. Вакцинация не требует инъекций, живую вакцину просто закапывают ребенку в рот. Легкость, простота и безболезненность этой процедуры и позволила в свое время провести столь масштабную работу по борьбе с полиомиелитом. Ведь для массовой вакцинации не потребовалось ни специального оборудования, ни обученного персонала.

Живой вирус лучше мертвого

ВОЗ установила, что в период 2003–2014 годов произошел 191 случай завоза дикого вируса в прежде свободные от него страны, что привело к возникновению 3763 случаев заболевания полиомиелитом в 43 странах. Тем не менее масштабы заболевания и его границы глобально сократились. Сегодня дикий полиовирус устойчив лишь в эндемичных странах – Афганистане, Нигерии, Пакистане.

В России последняя вспышка полиомиелита была зафиксирована в 1995 году в Чечне и Ингушетии. К сожалению, к этому времени в регионе из-за войны уже несколько лет не проводилась массовая вакцинация. В 1996 году был зафиксирован последний случай заболевания полиомиелитом в России. Тем не менее именно это лишний раз говорит в пользу прививки против полиомиелита.

В 2010 году мир поразила информация о том, что впервые после 1997 года вспышка полиомиелита зафиксирована в Таджикистане. Заболело 460 человек, 26 из которых умерли. Случаи заболевания полиомиелитом возникли также в Казахстане, России, Туркмении, Узбекистане.

К сожалению, в борьбе с диким вирусом инактивированная вакцина почти бессильна. Она является мощным оружием лишь для профилактики заболевания. Поэтому применение живой полиовирусной вакцины в нашей стране никогда не прекращалось. В 2013 году в Израиле была выявлена циркуляция дикого вируса полиомиелита, которая продолжалась более года. В этой стране применялась только инактивированная вакцина. Для того чтобы прервать циркуляцию, в Национальный календарь Израиля была вновь возвращена живая вакцина.

Тем не менее изучение возможностей применения инактивированной вакцины, усиления ее эффективности, повышения силы иммунитета, оставляемого вакциной, безопасности производства продолжается. В России тоже полным ходом идет разработка собственной инактивированной вакцины на основе безопасных штаммов Сэбина. Кроме того, отечественная инактивированная вакцина будет обходиться российской медицине гораздо дешевле. Западный продукт сейчас стоит порядка 380 руб. за одну инъекцию. Российский аналог – в несколько раз меньше.

Пока же приходится констатировать, что полиомиелит, хотя и фактически почти побежденный, все еще ставит перед мировой медициной много вопросов и вызовов, которые требуют серьезного к себе отношения.

Читайте также: