Стафилококк в желчном пузыре симптомы

Уважаемые клиенты!

Общие признаки заболеваний желчного пузыря и протоков

Желчь образуется в клетках печени, поступает оттуда в желчные капилляры, далее в печеночный проток. Часть желчи из него через общий желчный проток непосредственно поступает в 12-перстную кишку, часть направляется в желчный пузырь.. В желчном пузыре желчь концентрируется. Когда в 12-перстную кишку поступает пища, она стимулирует выход концентрированной желчи из желчного пузыря. Наиболее сильным стимулирующим действием на желчный пузырь обладают жиры, яичные желтки. После сокращения тонус желчного пузыря снижается, и он начинает вновь заполняться желчью.

Нормальный состав желчи и нормальное ее выделение имеют большое значение для жизнедеятельности организма. Желчь как бы готовит жиры для их дальнейшего переваривания и всасывания. Облегчается растворение и всасывание жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К. Под влиянием желчных кислот активируется двигательная функция кишечника. В составе желчи из организма выводятся соли тяжелых металлов, некоторые вредные для организма вещества, лекарства. Большинство желчных кислот в кишечнике всасываются обратно, поступают в печень и там стимулируют образование желчи в печеночных клетках. В желчи содержится красящий пигмент - билирубин.

Для заболеваний билиарной системы характерны боли, диспептические расстройства, желтуха, кожный зуд. Боли возникают в правом подреберье, реже в правом подреберье и подложечной области; отдают в правую лопатку, правое плечо; усиливаются после употребления в пищу жирных, острых, пряных и жареных блюд, после физической нагрузки, тряской езды, иногда при перемене положения тела. Если эти боли возникают внезапно, приступами, сопровождаются тошнотой, рвотой, они называются печеночной коликой и с большой долей вероятности свидетельствуют в пользу желчнокаменной болезни. У ряда больных на фоне более или менее слабых постоянных болей в правом подреберье появляются кратковременные сильные боли.При прощупывании живота в правом бодреберье определяется болезненность. Характерна отрыжка горечью. Рвота закономерно сопровождает печеночную колику. Желтуха обусловлена закупоркой - временной или постоянной - печеночного или общего желчного протоков и называется механической.

Дискинезии желчных путей

Дискинезия (нарушение движений) желчных путей - это функциональное заболевание, при котором нет органических, структурных изменений желчного пузыря и протоков, а нарушена только их двигательная функция. При этом отмечается чрезмерное или недостаточное сокращение желчного пузыря, несогласованная деятельность в открытии и закрытии протоков. Причинами дискинезии признаются острые и хронические психотравмирующие ситуации, глубинные внутриличностные конфликты, определенное значение имеет также повышенная чувствительность к некоторым пищевым продуктам (аллергия).

Признаки дискинезии можно разделить на “местные” симптомы, в основном боли, и общие, проявляющиеся изменениями психологического состояния.

Боли возникают в правом подреберье. Они бывают неопределенного характера, тупые, ноющие, длительностью от нескольких часов до нескольких дней. Боли могут быть также сильными, схваткообразными, чаще всего кратковременными. Желтухи, лихорадки не бывает.

Характерны также постоянная усталость, плохое настроение, расстройства сна и аппетита, нередко у мужчин и женщин проблемы в интимной жизни.

В таких ситуациях следует обратиться к врачу и провести необходимые исследования. Диагноз дискинезии может быть поставлен, если не будут обнаружены другие, органические заболевания желчного пузыря и протоков. В то же время, при проведении рентгенологического или чаще ультразвукового исследования обнаруживаются нарушения двигательной активности желчного пузыря - замедление эвакуации желчи или, наоборот, слишком энергичные, сильные сокращения. От характера этих расстройств зависит лечение.

Больным со сниженным тонусом желчного пузыря, замедлением выделения желчи желательно чаще принимать пищу (5-6 раз в день), поскольку каждый прием пищи стимулирует выделение желчи из желчного пузыря. Полезно, чтобы в диете были продукты, также стимулирующие выделение желчи. Это растительные масла, их можно добавлять в салаты, каши; а также большое количество свежих овощей и фруктов ("зеленая диета"). Сильным желчегонным действием обладают сорбит и ксилит, вещества, применяемые в качестве заменителей сахара. Полезно проведение "слепых" дуоденальных зондирований 1-2 раза в неделю. Техника такой процедуры несложная. Утром натощак надо лечь на правый бок и в область печени подложить теплую грелку, через 10-15 минут выпить растворенные в теплой воде 1- 2 чайных ложки сорбита или ксилита, полежать после этого на грелке 30 минут. Дозу сорбита или ксилита следует подобрать самому с тем, чтобы после его приема не было поноса. Эффективен массаж передней брюшной стенки.

Если тонус желчного пузыря повышен, сокращения более сильные, дуоденальные слепые зондирования лучше не проводить. Назначаются желчегонные препараты, которые стимулируют выработку более жидкой желчи и облегчают ее выделение. Наиболее эффективны растительные желчегонные.

Многие лекарственные растения обладают желчегонными свойствами. Чаще всего применяются бессмертник, кукурузные рыльца, тысячелистник, крапива, календула, лопух, одуванчик. Сборы (смеси) из этих растений могут продаваться в виде желчегонного чая. 1 столовая ложка высушенного растения или смеси заливается вечером стаканом крутого кипятка, отстаивается в течение 12 часов, фильтруется, употребляется 2 раза в день перед едой по 1/2 стакана.

К желчегонным средствам относятся минеральные воды. Это “Ессентуки” № 4 и 17, минеральные воды Железноводска и Карловых Вар, Трускавца. Полезно проводить лечение желчегонной минеральной водой 1 раз в полгода. Воду из бутылок следует принимать в подогретом виде 2 раза в день за 20-30 минут до еды, пить большими глотками. Продолжительность курса 1 месяц.

Желчнокаменная болезнь

Желчные камни представляют собой кристаллические структуры, которые возникают в аномальной желчи. Камни образуются из холестерина и солей кальция, связанных с желчным пигментом билирубином. Растворимость холестерина в желчи зависит от соотношения в ней самого холестерина, жироподобных веществ фосфолипидов и желчных кислот. Камни начинают возникать при усилении образования холестерина, снижении секреции желчных кислот и фосфолипидов. Факторами риска образования холестериновых камней являются генетические особенности, имеется четкая семейная предрасположенность, при этом чаще болеют жители Северной Европы, Северной и Южной Америки. Факторами риска являются также ожирение, высококалорийная диета, сахарный диабет. Чаще болеют женщины. Беременность предрасполагает к образованию холестериновых камней в желчном пузыре. Пигментные камни чаще возникают у жителей Востока, у больных преклонного возраста, алкогольным циррозом печени, хроническим холециститом.

Признаки желчнокаменной болезни во многом зависят от количества камней, их расположения и величины, а также от того отдела билиарной системы, где камень “застревает” (см. схему). У достаточно большого количества лиц с наличием камней в желчном пузыре никаких проявлений заболевания нет, обычно это одиночные, большие камни. Типичным проявлением желчнокаменной болезни считаются приступы печеночной колики, обусловленные выходом камней из пузыря и продвижением их по протокам. При этом внезапно возникают сильные боли в правом подреберье, которые отдают в правую руку, правую лопатку, сопровождаются тошнотой, повторной рвотой. Часто присоединяется воспалительный процесс в пузыре, повышается температура. Если камень хотя бы на короткое время закупоривает общий желчный проток, больной замечает потемнение мочи вскоре после колики, может быть обесцвеченный кал.

Уже самая первая колика или просто боли в правом подреберье являются сигналом необходимости обращения к врачу и обследованию. Главным методом распознавания камней в желчном пузыре является ультразвуковое исследование. Проводится также рентгенологическое исследование.

Достигнут определенный прогресс в лечении желчнокаменной болезни. Главным методом является хирургическое удаление пораженного желчного пузыря. Обычная операция довольно серьезная. Наряду с ней все большее распространение приобретает удаление пузыря с помощью лапароскопической методики, которая не требует вскрытия брюшной полости. Реже применяется дробление камней под влиянием ударных ультразвуковых волн.

Для химического растворения камней используется лечение препаратами желчных кислот - хенодезоксихолевой (ХДХК) и урсодезоксихолевой (УДХК). Препараты ХДХК: хенохол, хенофальк, хеносан, хенодол. Препараты УДХК: уросан, урсофальк, урсодиол. Не всем больным показано лечение желчными кислотами. Величина камней не должна превышать 20 мм, желчный пузырь должен сохранять свою сократительную способность, а желчные протоки проходимость. Желательно, чтобы длительность заболевания не превышала 2-3 лет. Лечение желчными кислотами длительное - до 2 лет. Если в течение 6-12 месяцев не будет уменьшения размеров камней, лечение целесообразно прекратить.

Хронический холецистит

Выделяют две формы хронического холецистита - на фоне камней в пузыре и без них (калькулезный и некалькулезный холецистит - см. схему соответственно 1 и 2).

У больных калькулезным холециститом в большей части случаев обострение процесса проявляется приступами печеночной колики. Внезапно возникают сильные схваткообразные боли в правом подреберье, которые отдают в правое плечо, правую лопатку, сопровождаются тошнотой, многократной рвотой, не приносящей облегчения. Может развиться быстро преходящая или длительная желтуха. Нередко врач определяет увеличенный желчный пузырь. При некалькулезном холецистите картина может быть похожей на колику, но интенсивность болей и их продолжительность обычно меньше, чем при желчнокаменной болезни. У многих больных боли в правом подреберье постоянные, ноющие, усиливаются при нарушении диеты, тряской езде.

Наиболее распространенным и надежным методом распознавания желчнокаменной болезни является ультразвук. В связи с этим реже используются рентгенологические методы.

Лечение назначается врачом-гастроэнтерологом. Желательно соблюдать нестрогую диету.

Больным рекомендуются следующие блюда и продукты:

• Хлеб - белый и черный вчерашней выпечки.
• Первые блюда - супы овощные, молочные, щи, борщи, свекольники вегетарианские.
• Вторые блюда - из нежирных кусков говядины, куры, кролика, рыбы, отварные или в виде паровых котлет, рулетов, фрикаделей, а также бефстроганов или рагу из отварного мяса.
• Овощные блюда и гарниры - из овощей в любом виде, кроме жареных.
• Блюда из круп и макаронных изделий - каши, запеканки с добавлением творога, изюма, кураги.
• Молочные продукты - молоко, кефир, простокваша, творог; сливки и сметана ограниченно.
• Жиры - сливочное масло ограниченно, растительные масло.
• Блюда из яиц - яйца не более 1 в день в блюдах, белковый омлет.
• Сладкие блюда - свежие фрукты, компоты, кисели, мед.
• Закуски - отварная рыба, вымоченная сельдь, ограниченно, неострый сыр, винегреты, салаты из овощей с растительным маслом.
• Напитки - слабый чай и некрепкий кофе с молоком, настои шиповника и смородины.

Очень холодная и очень горячая пища и напитки, мясные и рыбные и особенно грибные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, копчености, пряности, жирные блюда, блины, оладьи, какао, шоколад, мороженое, грибы, кислые сорта яблок, алкоголь.

В период обострения болезни назначаются противомикробные или противопаразитарные средства. Из антибиотиков рекомендуется назначать препараты, которые поступают в желчь в достаточно высокой концентрации. Это кларитромицин, эритромицин, метациклин, доксициклин, ампициллин, бисептол. Все препараты назначаются курсами на 7-10 дней. При лямблиозе желчных путей эффективны аминохинолин, метронидазол.

Для улучшения оттока желчи назначаются желчегонные средства, главным образом, растительного происхождения - бессмертник, кукурузные рыльца, тысячелистник, крапива, календула, лопух, одуванчик. Сборы (смеси) из этих растений могут продаваться в виде желчегонного чая. 1 столовая ложка высушенного растения или смеси заливается вечером стаканом крутого кипятка, отстаивается в течение 12 часов, фильтруется, употребляется 2 раза в день перед едой по 1/2 стакана. Можно рекомендовать также Услепые дуоденальные зондированияФ 1 раз в неделю или две недели. Больным калькулезным холециститом дуоденальные зондирования проводить нельзя из-за опасности развития механической желтухи.

Больным калькулезным холециститом принципиально показано удаление камней (см. лечение желчнокаменной болезни). При нарушениях физико-химических свойств желчи полезно применение в течение длительного периода времени (3-6 месяцев) пшеничных отрубей.

Эффективно лечение больных хроническим холециститом на курортах с минеральными водами, оказывающих желчегонное действие (Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Карловы Вары, Виши, Висбаден). Назначаются также бутылочные минеральные воды этих курортов. Курс питьевого лечения составляет 25-30 дней, по 200-250 мл воды 3 раза в день до еды в теплом виде. Больным с наличием камней в желчном пузыре до их удаления минеральные воды следует употреблять с большой осторожностью.

Постхолецистэктомический синдром

Выделяют различные варианты проявлений постхолецистэктомического синдрома в зависимости от причины.

Первый вариант - боли в правом подреберье, нередко по типу печеночной колики, развивается постоянная или, чаще, повторяющаяся желтуха. Причиной могут быть не выявленные во время операции камни в желчных протоках, сужение общего желчного протока и места его впадения в 12-перстную кишку.

Второй вариант - приступы болей в левом подреберье, в подложечной области и левом подреберье или опоясывающие боли, тошнота, рвота. Это вызвано воспалением поджелудочной железы - панкреатитом.

Третий вариант - признаки хронического гастрита, воспаления 12-перстной и тонкой кишки - боли в подложечной области, вздутия живота, урчание, поносы или запоры.

Если после операции на желчном пузыре появляются указанные расстройства, следует обратиться к врачу и провести обследование для выявления причины постхолецистэктомического синдрома. В зависимости от этого применяются те или иные методы лечения. При первом варианте больному могут предложить повторную операцию, которую сейчас проводят щадящими методами. Если выявляются хронический панкреатит, гастрит, воспаление кишечника - лечатся эти заболевания (см. соответствующие разделы).

Опухоли желчного пузыря и протоков

В настоящее время доброкачественные опухоли желчного пузыря стали выявляться чаще, главным образом в связи с широким использованием в практической работе ультразвукового исследования. Их называют полипами. Протекают они практически без каких-либо проявлений. Подходы к их лечению различные. Чаще за ними проводят повторное наблюдение ультразвуком первый раз через 6 месяцев, далее раз в год. Быстрое увеличение размеров полипов, изменения некоторых лабораторных показателей позволяет предположить переход в злокачественную форму. В таких случаях больного оперируют.

Рак желчного пузыря занимает пятое место по частоте среди злокачественных опухолей пищеварительной системы. Факторами риска заболевания считаются желчнокаменная болезнь, пожилой и старческий возраст, доброкачественные опухоли желчного пузыря.

На ранних стадиях опухоль протекает без каких-либо признаков или маскируется проявлениями калькулезного холецистита. Она может быть выявлена при профилактических осмотрах, когда в их программу входит использование ультразвукового исследования брюшной полости. В более поздних стадиях больной начинает худеть, появляются боли в правом подреберье, желтуха. Радикальное лечение - хирургическое удаление желчного пузыря.

Рак желчных протоков чаще может располагаться на протяжении общего желчного протока, в месте соединения пузырного и печеночного протоков и в конечном отделе общего печеночного протока (см. схему). Главным признаком рака желчных протоков является желтуха, постоянно усиливающаяся. Она сопровождается выраженным кожным зудом. Главным методом раннего выявления рака желчных протоков также является ультразвуковое исследование.
Лечение - хирургическое.

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое характеризуется преимущественно бактериальным происхождением.

Причины холецистита

Одно из самых частых осложнений камней в желчном — это холецистит. Что делать, если нарушена работа по аккумулированию желчи, вырабатываемой печенью? О признаках острого холецистита и других его разновидностей мы расскажем ниже.

По желчевыводящим путям желчь выводится в двенадцатиперстную кишку из печени и способствует перевариванию пищи. Передвижению желчного вещества способствуют сфинктеры и общая налаженная работа парасимпатической нервной системы. Если мышцы-сфинктеры и протоки взаимодействуют несинхронно, то желчь может подолгу не выходить из пузырного мешка и вызывать в нем болевые ощущения; а также образование камней.

Главной причиной возникновения заболевания считается условно патогенная флора организма — наличие в пищеварительном тракте таких бактерий, как стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка, эшерихия коли и других. Микроорганизмы проникают в желчный пузырь из кишечника контактным способом, вместе с кровотоком и поступлением лимфы из любого хронического очага воспаления.

Факт. По сведениям ВОЗ, холециститом в хронической форме страдают около 20% людей среднего и старшего возраста: чаще встречается у женщин после 40 лет (женские гормоны способствуют концентрации холестерина и образованию каменных отложений).

Факторы риска холецистита

• нарушения в функционировании мышцы-сфинктера Одди 12-перстной кишки и несогласованность в сокращениях желчного пузыря; также частые застои желчи;
• ряд паразитарных болезней (по типу аскаридоза и лямблиоза);
• вялая двигательная активность в сочетании с нерегулярным питанием (злоупотребление жирными и жареными блюдами, газированными напитками, алкоголем) и психоэмоциональная нестабильность;
• генетическая предрасположенность.

Симптоматика холецистита

Воспалительный процесс затрагивает подслизистый и мышечный слои. В зоне патологии появляются разрастания соединительной ткани и возникают особого рода уплотнения, искажающие поверхность желчного пузыря.

При этом кислотно-щелочной баланс желчи изменяется, желчь становится более густой, есть риск образования камней (форма острого калькулезного холецистита).

• если тонус мускулатуры желчного пузыря повышен, боль дает о себе знать в виде приступов (спазмирование мышц пузыря), она появляется время от времени, достаточно резкая, похожа на желчную колику при желчнокаменной болезни;
• горечь во рту, рвота желчью;
• диарея или, наоборот, запоры;
• вздутие живота;
• на этапе обострения — повышение температуры до 38 градусов;
• зуд кожи;
• быстрое чувство утомляемости;
• общее ослабление организма;
• снижение аппетита и частая раздражительность;
• иногда аллергические реакции на определенную пищу.

Хирурги Андрей Фомин и Давид Махатадзе

Острый холецистит способен принять форму хронического в случае:

• психоэмоционального стресса;
• при общем снижении иммунитета;
• если он сопровождается постоянной болью (при низком тонусе мускулатуры желчного пузыря боль становится регулярной, ноющей, но не интенсивной) и не покидающим ощущением тяжести в правом подреберье;

Иногда хронический холецистит протекает бессимптомно.

Бескаменный холецистит может принимать и острую, и хроническую формы (встречается по большей части в юном возрасте и является преддверием калькулезного холецистита). Его характеристики:

• схватки тупой боли в зоне правого подреберья, в основном, спустя около часа после приема еды — особенно жареной и жирной;
• спазмы во время подъема груза или же стрессов;
• изжога, чувство тошноты, рвота.

Диагностика

Диагностика представляет собой рентген-эндоскопическое исследование желчных протоков и главного протока поджелудочной железы с введением контрастных веществ (ЭРХПГ).

Для выяснения, есть ли конкременты (камни) в желчном пузыре, необходимо провести УЗИ желчного пузыря. Также врач может назначить УЗИ органов брюшной полости и магнитно-резонансную томографию (МРТ-холангиографию).

Лечение холецистита

Основой терапии является консервативный подход — желчегонные лекарства; стимуляторы секреции и оттока желчи; антибиотики — чтобы снять воспаление; при ярко проявленном болевом синдроме — спазмолитики; для синхронизации сокращений желчного пузыря и протоков — прокинетики; седативные (успокоительные) препараты — в случае сбоев в работе вегетативной нервной системы.

Если лечение не приносит результатов, назначают операцию — холецистэктомию. Показаниями к операции служит также обнаружение язв и полипов. Большинство операций наши хирурги выполняют лапароскопически. Малоинвазивные технологии позволяют провести все этапы операции очень точно и безопасно, исключить другие заболевания брюшной полости. А опыт хирургов позволяет провести операцию эффективно и безопасно.

Есть ли заболевания, которые обычно сопровождают хронический холецистит?

Можно ли облегчить судороги при холецистите тепловым воздействием?

Почему назначают операцию при хроническом, но бескаменном холецистите?

На стенках желчного пузыря в процессе функционирования организма откладывается специфический налет — избыток холестерина, билирубин, соли. Образования постепенно кристаллизируются, а их скопление вызывает нарушение процессов оттока желчи. На фоне этого происходит развитие воспалительного процесса желчного пузыря — холецистит. Если лечение будет неграмотным и воспалительный процесс достигнет активной стадии, то могут возникнуть опасные осложнения.

Причины возникновения заболевания

Холецистит может быть спровоцирован факторами инфекционного и неинфекционного происхождения. Большое распространение получили случаи заболевания холециститом при проникновении и размножении колоний в желчном пузыре патогенных микроорганизмов — здесь активность проявляют кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки. Инфекция может проникать в орган через кровь или лимфу из других очагов хронического воспаления. В этом случае лечение холецистита проводят с использованием антибиотиков.

К причинам развития холецистита, которые не связаны с инфекцией, относят:

• Проникновение ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь.
• Гормональные нарушения.
• Образование камней в желчных протоках.
• Врожденные патологии.
• Ожирение.
• Сахарный диабет.
• Глистные инвазии.
• Гипертония, которая способствует ухудшению кровоснабжения органа.
• Растяжение стенок пузыря.

Несоблюдением здорового образа жизни может стать главным провоцирующим фактором. Нарушения в режиме питания или преобладание в рационе пряной, жирной, острой пищи приводит к изменению качественного состава желчи и увеличению вероятности появления симптомов холецистита. Провоцирующим фактором может стать беременность, во время которой увеличивающаяся в размерах матка сдавливает желчный пузырь, а также травмы органа.

Симптомы холецистита

Признаки холецистита в большинстве случаев начинают проявляться уже на самых ранних стадиях. Первые симптомы при холецистите могут появиться после резкой смены привычного рациона питания, употребления большого количества алкоголя или сильного стресса. Изначально человека начинают тревожить боли в верхней части живота, которые распространяются на область под правым ребром. Острота боли может быть разной, с резкой сменой от приступообразных ощущений к тянущим и постепенно нарастающим. При холецистите очень резкая боль напоминает желчную колику.

В ротовой полости появляется горьковатый или металлический привкус, чрезмерная сухость, возникает тошнота, метеоризм, неприятная отрыжка. Кожа и склеры постепенно приобретают желтоватый оттенок, а с развитием патологического процесса повышается и температура тела. Острый период при холецистите может длиться от 5–10 дней до месяца. При отсутствии камней и локализованных гнойных очагов лечить холецистит удается довольно быстро.

При игнорировании симптомов заболевание перетекает в хронический процесс. Для него характерны периоды обострений и ремиссий, во время которых симптомы не беспокоят человека. Частота острых проявлений заболевания будет зависеть от соблюдения диеты и рекомендаций по лечению.

Методы диагностики

После появления первых признаков заболевания следует обращаться за помощью к гастроэнтерологу. Предварительный диагноз ставится лечащим врачом на основании жалоб пациента с учетом характера описываемых болей, частоты их проявления и других симптомов.

Достоверно подтвердить диагноз и определить методы лечения можно после полной диагностики:

• Исследование анализа крови в лаборатории. При холецистите, в особенности в острый период, показатели уровня СОЭ будут повышены, а также выявлен нейтрофильный лейкоцитоз.
• УЗИ. Обследование позволяет визуально оценить изменения органа. Врач устанавливает форму органа, толщину стенок и его размеры, оценивает сократительную функцию и количество плотных образований при их наличии. На запущенных стадиях при холециститах можно заметить деформацию органа и утолщение стенок.
• Зондирование, в ходе которого выполняется забор трех порций желчи. С помощью дальнейшего микроскопического обследования проводят оценку консистенции желчи и ее цвета. На этой стадии также определяют возбудителя, который является причиной инфекционного процесса. От этого будет зависеть, как лечить холецистит и какие препараты будут эффективнее.
• Рентгеноконтрастный метод — позволяет оценить степень нарушений двигательной функции органа.

В сомнительных случаях пациенту могут быть назначены дополнительные диагностические обследования.

Лечение патологии

В основе лечения холецистита лежит комплексный подход, основанный на соблюдении специально подобранной диеты, приеме медикаментов, промывании протоков и физиотерапевтических мероприятиях. Диетотерапия показана при холецистите на всех стадиях заболевания и заключается в дробном питании, а также употреблении продуктов в запеченном, варенном или тушеном виде. Во время лечения необходимо соблюдать промежутки между приемами пищи, не допуская больших разрывов во времени.

Для лечения приступов боли при холецистите врач назначает прием спазмолитиков и обезболивающих препаратов. Если по результатам диагностики удалось выявить наличие инфекционных агентов-возбудителей, то на основании их типа будет подобран антибактериальный препарат. После облегчения острого состояния при холецистите пациенту назначаются препараты для стимуляции процесса образования желчи и его оттока из органа.

Для восстановления тонуса желчного пузыря могут назначаться физиопроцедуры: УВЧ, электрофорез. Принудительное освобождение желчного пузыря при холецистите выполняется промыванием, для которого используется зондовый и беззондовый метод. При неэффективности консервативных методов лечения, которые не позволяют устранить острые симптомы, перед пациентом ставится вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Благоприятный прогноз после лечения холецистита ожидает тех пациентов, кто ответственно отнесся к соблюдению рекомендаций лечащего врача и поддерживал диету.

Что такое холецистит?

Холецистит – воспалительное поражение стенок желчного пузыря. Заболевание считается одним из самых часто встречающихся в гастроэнтерологии. Согласно статистическим сведениям, около 20% взрослого населения сталкиваются с болезнью. Среди пациентов преобладают женщины старше 40 лет.

Холецистит связывают с нарушениями моторики желчевыводящих путей и изменением свойств желчи. Застойные явления провоцируют повышение внутрипузырного давления, в результате чего нарушается кровоснабжение стенок органа. Это провоцирует их воспаление, снижение сократимости, экссудативные процессы, угасание защитных функций.

В условиях высокого внутрипузырного давления инфекции проще проникнуть в стенки. Воспалительные изменения усугубляется, что в свою очередь дополнительно повышает внутрипузырное давление. Ишемия тканей является благоприятным условием для некротических, язвенных, гнойных изменений стенок. Повреждение органа чревато перитонитом и летальным исходом.

В зависимости от происхождения холецистит может быть:

• Калькулезным. Вызван изменениями свойств желчи, образованием конкрементов и перекрытием протоков камнями.
• Некалькулезным. Воспаление обусловлено проникновением паразитов в пузырь, нарушениями ферментной активности, сосудистыми заболеваниями и недостаточностью кровоснабжения стенок.

Исходя из особенностей течения заболевания, выделяют 2 формы холецистита:

• Острая. Характеризуется интенсивными симптомами, выраженнмыми признаками интоксикации и воспалительного процесса.
• Хроническая. Течение волнообразное, зачастую со слабой симптоматикой и вялотекущим воспалением.

В зависимости от типа патологических изменений в стенках пузыря выделяют следующие виды холецистита:

• Катаральный. Характеризуется выраженным отеком стенок, экссудацией, сужением протоков.
• Флегмонозный. Сопровождается гнойными изменениями.
• Гангренозный. Провоцирует некротизацию тканей.
• Деструктивный. Характеризуется появлением язвенных дефектов и перфорацией стенок органа.

Исходя из тяжести симптомов, хронический холецистит может протекать в следующих формах:

• Легкая. Обострения возникают до 2 раз в году, сопровождаются умеренным болевым синдромом, который купируется самостоятельно. Симптоматика присутствует не более 2 недель.
• Среднетяжелая. Заболевание обостряется 3 раза в год, сопровождается интенсивным болевым и диспептическим синдромами, которые присутствуют в течение 3-4 недель. Сопровождается нарушениями в работе печени.
• Тяжелая. Обострения чаще 3 раз в год, продолжительностью более месяца, с яркими проявлениями. Консервативное лечение малоэффективно. Сопровождается гепатитом и панкреатитом.

Симптомы

При хронической форме заболевания в фазе ремиссии симптомы отсутствуют. Некоторые пациенты жалуются на периодические тупые боли в правом подреберье, нарушения стула, метеоризм.

В фазу активации процесса холецистит проявляется:

• приступообразными болями в правом боку (отдают в плечо, ключицу);
• слабостью;
• потливостью;
• нарушениями сна;
• отрыжкой с горечью;
• тошнотой и рвотой (с желчью);
• повышением температуры тела;
• ознобом.

При калькулезной форме, когда нередко развивается закупорка протоков конкрементами, возможна желтуха (пожелтение кожи, слизистых, склер). Обострения провоцируют погрешности в питании, стрессы, значительные физические нагрузки и чрезмерное употребление алкоголя.

Причины

В механизме развития холецистита основное место занимают застойные явления в желчном пузыре. Холестаз возникает на фоне следующих причинных факторов:

• Желчно-каменная болезнь. Вязкая желчь хуже отходит. Конкременты провоцируют травмы стенок и их чрезмерное растяжение, иногда закупоривают просвет пузыря.
• Врожденные особенности. При наличии перегибов, спаек, патологического сужения нарушается дренаж желчи, и появляются застои.
• Дискинезия. Дисфункция желчевыводящих путей провоцирует неполноценное опорожнение пузыря, а также образование камней.

При холестазе фомируются идеальные условия для проникновения и размножения микроорганизмов в пузыре. Патогены (бактерии, паразиты) могут попадать в орган из кишечника. Реже болезнетворные микробы проникают вместе с током крови или лимфы из отдаленных очагов хронического воспаления.

Вероятность развития холецистита выше для женщин в период беременности и в период наступления климакса. В группу риска также входят люди с неправильными пищевыми привычками, злоупотребляющие алкоголем и курящие.

Мнение эксперта

Врачи акцентируют внимание пациентов на том, что холецистит – опасное заболевание. Патологию, даже при невыраженной симптоматике, ни в коем случае нельзя игнорировать. При хроническом течении для всех пациентов сохраняется риск распространения воспаления на близлежащие органы (поджелудочную железу, плевру, легкие). Вялотекущее воспаление может быть провокатором злокачественного перерождения клеток. В фазу обострения существует опасность гнойного расплавления стенок с развитием эмпиемы желчного пузыря и излитием гнойных масс в брюшную полость, что ведет к разлитому перитониту. Переход гнойно-воспалительных изменений на рядом расположенные органы провоцирует образование абсцессов. Попадание патогенных микроорганизмов в кровь чревато развитием сепсиса. Таким образом, без своевременного и правильного лечения холецистит способен стать причиной серьезных осложнений.

Гон Игорь Александрович,
врач-хирург, врач-флеболог, врач высшей категории, к.м.н.

Диагностика

Предварительный диагноз гастроэнтеролог ставит на основании жалоб пациента, данных анамнеза и результатов физикального осмотра. Комплексное обследование позволяет определить причины и тип холецистита, что необходимо для подбора эффективной тактики лечения. Лабораторная диагностика включает:

Методы лечения

Тактика терапии зависит от причин, особенностей развития заболевания, наличия осложнений. Все мероприятия направлены на подавление воспаления, улучшение оттока желчи и профилактику рецидивов патологии. В сложных случаях, когда есть угроза жизни пациента, или консервативное лечение оказывается неэффективным, проводят хирургическую операцию.

Консервативное лечение

В острый период проводится стационарная терапия под наблюдением гастроэнтеролога. Врач назначает обезболивающие, противовоспалительные, спазмолитические и антибактериальные средства. После купирования острого воспаления показаны препараты, нормализующие свойства и отток желчи, повышающие тонус стенок пузыря, витаминные комплексы. В комплексной терапии, направленное на быстрое и полноценное выздоровление, применяют физиотерапевтические методики:

• индуктометрию;
• электрофорез;
• ультразвуковую терапию;
• минеральные ванны;
• грязелечение;
• тепловые аппликации.

Для купирования воспалительного процесса большая роль отводится диете, которая подразумевает частое употребление пищи небольшими порциями. Из рациона исключают алкоголь, все вредные продукты (соусы, фастфуд, сладости). Для достижения стабильной ремиссии рекомендуется употребление минеральных вод. При хронической форме пациент должен постоянно придерживаться диеты и дважды в год обследоваться.

Хирургическое лечение

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Профилактика

Чтобы предотвратить холецистит или его обострения, необходимо придерживаться основ рационального питания и отказаться от вредных привычек. Немаловажными мерами являются активный образ жизни, своевременное лечение инфекционных заболеваний, избегание стрессов и повышение стрессоустойчивости.

Пациентам с уже диагностированной патологией следует регулярно проходить профилактические обследования. Особое внимание здоровью важно уделять в осенне-весенний период, когда нередко обостряются хронические заболевания.

Реабилитация

Вопросы

• Какой врач лечит холецистит?
  Лечением заболевания занимается врач-гастроэнтеролог. При необходимости хирургического вмешательства пациента ведет абдоминальный хирург.

Сколько лечится хронический холецистит?
Обострение купируют на протяжении 1-2 месяцев. На этапе ремиссии врач может назначить поддерживающую терапию. Сроки, а также способы лечения строго индивидуальны и зависят от особенностей развития заболевания и состояния пациента. Даже после быстрого достижения ремиссии повторные нарушения диеты и алкогольные эксцессы способны спровоцировать рецидив.

Что можно принять для снятия боли при холецистите?
Желчную колику купируют с помощью спазмолитических средств. Даже если приступ удалось купировать, необходимо обратиться к врачу. При интенсивных болях, сопровождающихся рвотой, учащенным сердцебиением, снижением артериального давления, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Всегда ли при холецистите удаляют пузырь?
Холецистэктомия при воспалении желчного пузыряпроводится только по показаниям, среди которых рецидивирующий калькулезный холецистит, острое воспаление с высоким риском неблагоприятных последствий, осложненный бескаменный холецистит, низкая результативность консервативного лечения. Врачи не рекомендуют хирургическое лечение, если в операции нет необходимости.