Стафилококк в носу у ребенка бактробан

Действующее вещество

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав и форма выпуска

Мазь для интраназального применения	1 туба
мупироцин	2%
на парафиновой основе с добавкой эфира глицерина

в тубах по 3 г; в коробке 1 туба.

Мазь для наружного применения	1 туба
мупироцин	2%
(в виде свободной кислоты)
вспомогательные вещества: полиэтиленгликоль 400; полиэтиленгликоль 3350

в тубах алюминиевых по 15 г; в коробке 1 туба.

Описание лекарственной формы

Мазь для наружного применения: однородная мазь белого или почти белого цвета.

Характеристика

Мупироцин — антибиотик, который производится путем ферментации микроорганизма Pseudomonas fluorescens.

Фармакологическое действие

Подавляет изолейцин-трансфер-РНК-синтетазу, что приводит к прекращению синтеза белка в бактериальной клетке. Вследствие специфического механизма действия и уникальной химической структуры, мупироцин не обнаруживает перекрестной резистентности с другими антибиотиками (при правильном применении препарата риск появления резистентных штаммов небольшой).

Фармакодинамика

В минимальных ингибирующих концентрациях обладает бактериостатическими, а в более высоких концентрациях — бактерицидными свойствами. Спектр антибактериальной активности in vitro :
- грамположительные аэробы: Staphylococcus aureus ( в т.ч. штаммы, устойчивые к метициллину, и продуцирующие бета- лактамазы), Staphylococcus epidermidis и другие коагулазонегативные Staphylococcus spp., Streptococcus spp. ;
- грамотрицательные анаэробы: Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Branhamella catarrhalis, Pasteurella multocida, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Citrobacter freundii, Bordetella pertussis;
- нечувствительные: Corynebacterium spp., виды семейства Enterobacteriaceae, грамотрицательные неферментирующие палочки, Micrococcus, анаэробы.

Фармакокинетика

Характеризуется плохой проницаемостью через неповрежденные кожные покровы. В случае всасывания через поврежденную кожу метаболизируется до микробиологически неактивной мониевой кислоты и быстро выводится почками.

Показания препарата Бактробан ®

Мазь интраназальная: носительство стафилококков ( в т.ч. штаммов Staphylococcus aureus полирезистентных и устойчивых к метициллину).

Мазь дерматологическая: лечение первичных инфекций кожных покровов — импетиго, фолликулит, фурункулез ( в т.ч. фурункул наружного слухового прохода и ушной раковины), эктима; вторичных инфекций кожных покровов — инфицированная экзема, инфицированные травмы (ссадины, укусы насекомых), незначительные (не требующие госпитализации) раны и ожоги; профилактика раневой инфекции после небольших порезов, ран и мелких ссадин.

Противопоказания

Гиперчувствительность к любому компоненту мази.

С осторожностью: при беременности и в период грудного вскармливания.

Применение при беременности и кормлении грудью

Использовать с осторожностью в связи с недостаточностью данных, подтверждающих безопасность применения препарата в эти периоды. Если Бактробан назначается для лечения трещины соска, то перед кормлением соски необходимо тщательно вымыть.

Побочные действия

Очень редко — зуд, жжение, саднение и сухость кожи в месте аппликации; редко — кожные аллергические реакции; в единичных случаях — системные аллергические реакции; ринит (при применении интраназальной мази).

Взаимодействие

Способ применения и дозы

Интраназально, наружно. Мазь интраназальная: наносят на внутреннюю поверхность ноздрей 2–3 раза в сутки в течение 5–7 дней.

Мазь для наружного применения: взрослым, детям и пациентам пожилого возраста небольшое количество наносят на пораженный участок кожи 2–3 раза в сутки, при необходимости накладывают асептическую повязку, курс лечения — до 10 дней.

Нельзя сочетать мазь Бактробан с другими препаратами из-за риска ее разведения, снижения антибактериальной активности и стабильности.

Передозировка

Меры предосторожности

Мазь 2% наружную нельзя применять для лечения глазных заболеваний, интраназально, в области дренажа.
Следует избегать попадания мази в глаза. В случае попадания глаза следует тщательно промыть водой до полного удаления остатков мази.

Применение при почечной недостаточности: у пациентов пожилого возраста ограничений для использования нет, кроме тех случаев, когда во время лечения возникают условия для всасывания полиэтиленгликоля, входящего в состав мази, и признаков умеренной и тяжелой почечной недостаточности. Полиэтиленгликоль может всасываться через раневую поверхность или другие повреждения кожных покровов и экскретироваться через почки. Дерматологическую мазь (на основе полиэтиленгликоля) нельзя применять при состояниях, сопровождающихся повышенной абсорбцией полиэтиленгликоля, и особенно при умеренной или тяжелой почечной недостаточности.

В редких случаях возникновения аллергических реакций или значительного раздражения кожных покровов, лечение следует прекратить, пораженный участок промыть водой для удаления остатков мази и назначить альтернативную противоинфекционную терапию.

Особые указания

После нанесения на кожу следует тщательно вымыть руки. Длительное назначение мази Бактробан может привести к чрезмерному росту нечувствительных микроорганизмов.

Неблагоприятного влияния на способность управлять автомобилем/механизмами не наблюдалось.

Условия хранения препарата Бактробан ®

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Бактробан ®

мазь для наружного применения 2% — 2 года.

мазь назальная 2% — 3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

При опросе санируемых мы не определяли какой-либо связи клинических результатов санации с видом или типом стафилококка (MRSA, MSSA, MRSC, MSSC) и не всегда - с количеством выделяемого стафилококка, хотя у подавляющего большинства лиц (75%), предъявлявших жалобы на неприятные ощущения в носу, титр стафилококка составил > 10 3 .

Микробиологическая эффективность применения препарата бактробан. По результатам первичного обследования стафилококки, выделяемые из полости носа, по виду и типу распределялись следующим образом: S.aureus - 27 штаммов, из них: 10 штаммов - MRSA, 17 штаммов - MSSA, 10 штаммов - коагулазонегативные стафилококки (9 штаммов MRSC и 1 штамм MSSC).

При анализе микробиологических данных не выявлено разницы между действием мупироцина на метициллинорезистентные и метициллиночувствительные штаммы золотистого стафилококка (рис. 2).

Что же касается бактерионосителей коагулазонегативных стафилококков, то процент их обнаружения после санации бактробаном составил 50 с увеличением до 80 в катамнезе. Более глубокий анализ показал, что здесь была более выражена смена микробных популяций, и метициллинорезистентные коагулазонегативные стафилококки - MRSC сменились на метициллиночувствительные коагулазонегативные стафилококки - MSSC, а в 20% - на золотистые стафилококки (рис. 3).

Таким образом, снижение выделения стафилококка из носа отмечено в 100% в случае золотистого стафилококка и в 90% - при коагулазонегативном стафилококке. Эффект отсутствовал только у одного санируемого: после применения бактробана по критериям определения биотипа стафилококка (ферментация маннита, реакция плазмокоагуляции, чувствительность к оксациллину) продолжал выделяться штамм MRSC. Но в катамнезе, т.е. при обследовании через 3 месяца, данный медработник выделял уже иной штамм стафилококка - MSSC, не относящийся к потенциальным возбудителям госпитальных инфекций, причем обсемененность им носовых ходов была низкой - 10 2 .

Что касается общей обсемененности носовых ходов, то происходило значительное снижение титров стафилококков (как золотистых, так и коагулазонегативных) с > 10 4,1 до санации (средние значения) до 10 1,1 после санации с повышением обсемененности до 10 2,9 при катамнестическом обследовании (что ниже эпидемически значимого количества стафилококка) (рис.4). Интраназальная обсемененность, подразумевающая выделение стафилококков в окружающую среду, имела место у двух пациентов после санации и только у одной пациентки при катамнестическом обследовании.

Анализ результатов изучения действия бактробана на интраназальных бактерионосителях стафилококка показал, что при бактериологическом мониторинге в течение 3-4 месяцев происходило следующее:

- смена штаммов стафилококка - в 94% случаев;

- реколонизация тем же штаммом стафилококка - в 19%;

- реколонизация другим штаммом стафилококка - в 33%;

- реколонизация отсутствовала - в 14% случаев.

Основной причиной выраженной гетерогенности популяции стафилококков среди медицинских работников крупного многопрофильного стационара следует считать свободный обмен штаммами как внутри структурных подразделений больницы, так и между отделениями, включая проблемные. При наличии интраназальных носителей метициллинорезистентных штаммов коагулазонегативных стафилококков и S.aureus в разных отделениях больницы в условиях отсутствия одновременной санации бактробаном бактерионосителей (либо всего стационара, либо изолированного структурного подразделения) реколонизация носовых ходов может происходить госпитальными штаммами в короткие сроки.

2. При отсутствии одномоментной санации носителей стафилококка всего стационара или его изолированного подразделения происходит реколонизация в 3-4-месячный срок стафилококками из окружающей среды, в том числе госпитальными штаммами.

3. Устойчивое снижение бактерионосительства госпитальных штаммов стафилококка возможно при одномоментной санации бактерионосителей стационара или его изолированного подразделения.

АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 2000-N6, стр. 25-28.

2. Сидоренко С.В. Клиническое значение инфекций, вызываемых метицилиннорезистентными стафилококками и другими грамположительными микроорганизмами: Мат II-ой Росс научно-практ конф "Внутрибольничные инфекции - проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики". М 1999; 1-2.

3. Яковлев С.В. Инфекции в отделении интенсивной терапии. Медицина для всех 1998; 5: 15-19.

4. Boyce J.M., Jackson M.M., Pugliese G. et al. Meticillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA): a briefing for acute care hospital and nursing facilities. Infect Control Hosp Epidemiol 1994; 15: 105-115.

5. Белобородов В.Б. Сепсис: Что делать? Медицина для всех 1998; 5: 5-10.

6. Строганов В.П. Феномен резистентности. Там же 20-21.

7. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепхин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М 1997; 352.

Бактробан – мазь для наружного использования, обладающая бактерицидными и антибактериальными свойствами. Лекарство используют для лечения инфекций и повреждений кожи.

Состав

Бактробан – это мазь назальная белого цвета. В 1 грамме средства содержится 20 мг мупироцина.

• макрогол 3350;
• очищенная вода;
• этал;
• фенилкарбинол;
• полипропиленгликоль 400;
• цетиловый спирт;
• ксантан;
• феноксиэтанол;
• парафин жидкий;
• цетомакрогол-1000.

Форма выпуска

Форма выпуска Бактробана – мазь, предназначенная для наружного применения. 15 г лекарственного вещества упаковано в алюминиевую тубу, закрытую полипропиленовым колпачком. Один тюбик вместе с аннотацией помещён в пачку из картона.

Фармакологическое действие

Бактробан относится к антибактериальным мазям, обладающим бактерицидными характеристиками.

Фармакодинамика препарата

Мупироцин – антибиотик, получаемый путём ферментации Pseudomonadaceae. Бактробан подавляет изолейцил-трансфер-РНК-синтетазу, что способствует ингибированию выработки белка в бактериальных клетках.

Мупироцин обладает специфическими химическими свойствами и принципом действия. Поэтому средство не оказывает перекрёстной устойчивости к остальным антибактериальным средствам.

Бактробан, применяемый в малом количестве, оказывает бактериостатическое, а при использовании в высокой дозировке – бактерицидное действие.

Исследования in vivo показали, что антибиотик местного действия активен в отношении бета-гемолитических штампов стрептококков, золотого стрептококка, стафилококков и метициллинрзистентных штаммов.

Также Бактробан уничтожает:

• стрептококки;
• грамположительные микробы;
• золотистый стафилококк, включая бета-лактамазопродуцирующие штаммы и виды, невосприимчивые к метициллину;
• стафилококк эпидермальный;
• прочие коагулазоотрицательные виды стафилококков, в том числе метициллинрезистентные типы.

Bactroban также проявляет активность в отношении грамотрицательных бактерий, включая гемофильную или кишечную палочку.

После местного нанесения мази минимальное количество Бактробана всасывается на системном уровне. Абсорбирующая доза мупироцина подвергается быстрой биотрансформации до неактивного метаболита мониевой кислоты. Последний выводится посредством почек.

Бактробан плохо всасывается в цельные покровы. Уровень проникновения мази в эпидермис или дерму возрастает под окклюзивной повязкой и в травмированных областях.

Показания к применению

Bactroban для наружного применения уничтожает микробы, провоцирующие инфекционные болезни кожных покровов. Противомикробную мазь назначают для терапии инфекционных вторичных бактериальных осложнений.

Инструкция сообщает, что Бактробан используют для лечения травм, включая ссадины, зашитые либо рваные раны, площадью до 100 см2 и длиной до 10 см. Препарат применяют при ожогах, кожных инфекциях, таких как фолликулит, стрептодермия, атопический дерматит. Также мазь эффективно лечит нарывы, включая чири в ушах.

Противопоказания

Мазь интраназальная почти не имеет противопоказаний к использованию. Единственным ограничением является индивидуальная непереносимость базового компонента и дополнительных составляющих лекарства. С осторожностью средство используют при почечной дисфункции.

Побочные эффекты

Bactroban изредка может вызвать иммунные нарушения и спровоцировать аллергию. Состояние проявляется отёком Квинке, крапивной лихорадкой, анафилактическим шоком, генерализованные высыпаниями.

При нанесении на слизистую носа препарат провоцирует ринит. Побочные эффекты со стороны кожных покровов и подкожной системы – гиперчувствительность, пересыхание, повышенная экссудация, зуд, контактный дерматит, саднение, эритема, отёчность в зоне втирания мази.

Общие негативные реакции:

• тошнота;
• головокружение;
• афтозный стоматит;
• головная боль;
• абдоминальные боли.

Совместимость с другими препаратами

Взаимодействие мупироцина с прочими лекарствами малоизучено.

Применение мази Бактробан

Немного средства втирают на повреждённую кожу. Антибиотик лучше наносить марлевым либо ватным тампоном.

Периодичность использования – 2–3 раза в день. После применения лекарства нужно помыть руки с мылом.

Средняя длительность терапии – 10 суток. Необходимость дальнейшего применения мази, рекомендовано согласовывать с врачом.

На область кожи, куда был нанесён препарат, допускается накладывание повязки.

При печёночной дисфункции нет необходимости корректировать дозировку.

Мазь назальная – инструкция по использованию при расстройстве работы почек – полиэтиленгликоль (дополнительный компонент средства) проникает в организм через повреждённые кожные слои. Поэтому Бактробан не стоит наносить в места с повышенной абсорбцией полимер этиленгликоля.

Назальный препарат нельзя смешивать с остальными кремами. Это может уменьшить антибактериальные свойства препарата, нарушить стабильность мупироцина.

Передозировка

Назальная мазь Бактробан отличатся минимальной токсичностью. Если произошло случайное проглатывание средства – проводится терапия, направленная на устранение возникших симптомов.

Когда в организм попало большое количество мази, то пациентам с почечной дисфункцией необходим тщательный контроль работы органа.

Условия продажи

Мазь отпускается по рецепту. Теперь препарат продаётся в любой аптеке Украины. Цена средства колеблется от 46 до 160 гривен.

Условия хранения

Bactroban хранят при температуре не менее +15 и не более +25 °C.

Применение при беременности и кормлении грудью

Информации о влиянии Бактробана на фертильность нет. Но испытания, проводимые на животных, доказали, что препарат не оказывает негативного воздействия на способность к воспроизведению потомства.

Репродуктивные опыты с изучением действия антибиотика на животных показали, что мупироцин не оказывает вредное влияние на плод. Но информация неполная, поэтому во время беременности Bactroban разрешено применять только по врачебному назначению.

Масштабных исследований, относительно воздействия мази на новорождённого ребёнка, находящегося на грудном вскармливании, не проводилось. Допускается применение мази для устранения симптомов трещин сосков. Но перед кормлением грудь следует тщательно помыть.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Особые указания

Бактробан, как и его аналоги, иногда провоцирует тяжёлую гиперчувствительность. В таком случае необходимо отказаться от применения мази. Обработанный участок надо промывать водой. Затем следует обратиться к врачу для назначения альтернативного средства лечения.

Стоит учитывать, что продолжительное наружное использование противобактериальных средств может усиливать рост резистентных микробов, включая грибковую флору.

Есть риск, что приём антибактериальных лекарств может спровоцировать псевдомембранозный колит лёгкой или угрожающей жизни формы. Поэтому пациентам, у которых возникает расстройство желудка при использовании антибиотиков, необходимо использовать препарат в допустимых дозах, тщательно следя за тем, чтобы лекарство не попало в организм пероральным или интраназальным способом.

Бактробан запрещено использовать:

• вместе с катетерами;
• для терапии офтальмологических болезней;
• в зоне центрального венозного катетера;
• детям и новорождённым – интраназально;

В процессе применения Бактробана важно следить, чтобы мазь не попадала в глаза. Если это произошло, то нужно тщательно промыть остатки средства под проточной водой.

Бактробан можно применять для терапии кожных инфекций у ребёнка возрастом от двух месяцев.

Отзывы и рекомендации врачей и пациентов

Дерматологи утверждают, что Бактробан и его аналоги, являются самыми действенными средствами, используемыми в терапии пиодермии. Эффективность мази подтвердили исследования, проводимые национальной медакадемией П. Л. Шупика.

В испытании принимало участие 33 пациента, возрастом 7–46 лет. Пациенты наносили на поражённые покровы Бактробан дважды в день. Абсолютное выздоровление при импетиго происходило на 6 день. При сикозе или стрептодермии терапевтический эффект отмечался в течение 14 дней, а все признаки фолликулита проходили через 9–14 дней.

Дерматологи отмечают, что назальная мазь Бактробан обладает специфическим принципом действия, что почти исключает либо ингибирует появление резистентности к препарату. Средство активно используется в Америке и Европе больше 10 лет.

Также Бактробан уничтожает штаммы микробов, устойчивые к эритромицину и прочим антибиотикам. Лечебное действие мази при наружном использовании эффективнее ряда пероральных антибиотиков, таких как Цефалексин, Клоксациллин, Эритромицин.

Другое преимущество Бактробана перед пероральными антибиотиками заключается в том, что последние имеют ряд минусов. Препараты обладают множеством негативных признаков, таких как нарушение пищеварительной деятельности и аллергия, которая может вызывать анафилаксию.

Отзывы пациентов сводятся к тому, что Бактробан действительно эффективен. Средство экономично расходуется, не вызывает негативных реакций. Также препарат разрешено применять для лечения болезней кожи у детей с 2 месяцев.

Из негативных качеств мази пациенты выделяют цену, маленький объём. А в месте нанесения средства иногда возникает жжение.

Бактробан – противомикробная мазь для назального использования. Препарат на основе мупироцина эффективно лечит инфекции носа, вызванные болезнетворными микробами. Мазь применяют до 3 раз в сутки на протяжении 7–10 дней.

Состав

Действующий компонент Бактробана – мупироцин кальция. В 1 г средства содержится 20 мг антибиотика.

Дополнительные составляющие – софтизан 649, парафин.

Форма выпуска

Бактробан – это мазь назальная. Белое вещество помещено в мягкую тубу из алюминия, объёмом 3 мл. В комплект входит наконечник, предназначенный для беспрепятственного введения средства в носовую полость.

Фармакологическое действие

Мупироцин относится к антибиотикам. Противомикробный компонент получают посредством ферментации Pseudomonas fluorescens. Мазь оказывает антибактериальное и бактерицидное действие.

Фармакодинамика препарата

Мупироцин – местный антибиотик. Вещество ингибирует изолейцил-трансфер-РНК-синтетазу, расстраивая выработку белка в болезнетворных микробных клетках.

Мупироцин отличается особенным химическим строением, обладает уникальным принципом действия. Поэтому антибиотик не формирует перекрёстную резистентность с остальными противомикробными веществами.

При грамотном использовании Бактробана вероятность возникновения резистентных штаммов микробов незначительная. При нанесении на носовую полость небольшой подавляющей дозы средство оказывает бактериостатическое, а в большом объёме – бактерицидное действие.

Исследования in vitro показали, что Бактробан эффективно борется со следующими болезнетворными микроорганизмами:

• стафилококк эпидермальный или золотистый;
• гемофильная либо кишечная палочка:
• стрептококк пиогенный.

Прочие грамотрицательные бактерии проявляют низкую чувствительность к Бактробану. А Pseudomonas aeruginosa устойчива к мупироцину.

После назального применения мупироцин оказывается в системном кровообращении при использовании у недоношенных либо новорождённых детей, не провоцируя отрицательных реакций. Абсорбция мази осуществляется через слизистую. Около 1% дозировки выводится через почки в форме миниевой кислоты.

Показания к применению

Бактробан назначают для купирования инфекционного процесса в носу, спровоцированного стафилококками. Также мазь применяют для предупреждения заражения золотистым стафилококком у пациентов, пребывающих на амбулаторном перитонеальном диализе либо гемодиализе.

Противопоказания

Мазь не используют при непереносимости её составляющих и в возрасте младше 12 лет.

Побочные эффекты

Отрицательные реакции изучались в процессе 12 исследований, в которых участвовало 422 пациента. Изредка Бактробан провоцирует иммунные нарушения.

Чаще появляются аллергические симптомы:

• сухость, жжение, покалывание, зуд, эритема в области нанесения мази;
• анафилактический шок;
• крапивная лихорадка;
• генерализованные высыпания;
• отёк Квинке.

Также возможны дыхательные нарушения, проявляющиеся чиханием, фарингитом, ринитом, кашлем, заложенностью носовых ходов. Со стороны НС может возникнуть головная боль, расстройство вкусовых ощущений. Изредка при продолжительном использовании мази повышается рост резистентных микроорганизмов.

Совместимость с другими препаратами

Чтобы не допустить появления отрицательных реакций, Бактробан не стоит применять вместе с прочими лекарственными препаратами. Желательно, чтобы временной промежуток между использованием средств составлял 30 минут. Совместное применение антибиотика и других лекарств может снизить концентрацию мупироцина, что ухудшит эффективность лечения.

По причине недостаточной абсорбции взаимодействие Бактробана со спиртным не изучено. Но стоит помнить, что алкоголь ухудшает иммунитет, что может снизить действие лекарства.

Применение препарата

Бактробан используют наружно, интраназально. Мазью обрабатывают поверхность ноздрей до 3 раз в сутки. Курс терапии – до одной недели.

Инструкция сообщает, что возможно наложение асептической повязки. В случае необходимости врач продлевает время лечения до 10 дней.

Передозировка

Мазь для наружного применения не вызывает симптомы передозировки. Но для предупреждения развития отрицательных реакций не стоит использовать препарат в большой дозировке.

Условия продажи

Бактробан можно приобрести в аптеках после предъявления врачебного рецепта. Стоимость мази – 2 780 руб.

Условия хранения

Антибиотик хранят вдали от детей при температуре до 25 °C. Срок годности – три года.

Применение при беременности и кормлении грудью

В период гестации Бактробан применяют крайне осторожно по причине недостаточной информации о безопасности использования средства. Если лекарство назначается для терапии трещин соска, то перед грудным вскармливанием обработанную область надо тщательно вымыть.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Так как мупироцин применяется наружно и всасывается в системный кровоток в минимальном количестве, препарат не способен влиять на такие реакции, как память или внимание.

Особые указания

Бактробан запрещено использовать при офтальмологических болезнях. Это может вызвать слезотечение или жжение. Нельзя допускать попадания средства в зрительные органы. Если это случилось, то необходимо промыть глаза водой.

Есть данные о возникновении псевдомембранозного колита во время лечения мазью. Поэтому необходимо рассмотреть подобный диагноз у пациентов перед назначением антибактериального средства.

Отзывы и рекомендации врачей и пациентов

Отзывы врачей сводятся к тому, что Бактробан является сильнодействующей противомикробной мазью. Поэтому её часто назначают для устранения инфекций носа, чувствительных к мупироцину.

Отзывы пациентов сообщают, что мазь назальная Глаксо обладает обширным диапазоном действия и эффективно лечит поражения носа, вызванные болезнетворными микоорганизмами. Препарат экономно расходуется, практически не оказывает побочных симптомов. Из недостатков мази пациенты выделяют маленький объём, высокую стоимость.

Увеличение частоты гнойно-септических осложнений, причиной возникновения которых служат госпитальные штаммы стафилококка, и утяжеление их течения особенно актуально для больных проблемных отделений: реанимационных, интенсивной терапии, ожоговых, гемодиализа, отделений родовспоможения и выхаживания недоношенных детей 2.

Трудность терапии заболеваний, вызванных госпитальными штаммами стафилококков, в первую очередь метициллинорезистентными S.aureus (MRSA), а также коагулазонегативными метициллинорезистентными стафилококками (MRSC), связана с ограниченным выбором эффективно действующих против них антибиотиков [5]. Такие стафилококки характеризуются множественной лекарственной устойчивостью, и даже альтернативное применение фторхинолонов (в т.ч. в комбинации с другими антибактериальными препаратами) не считается в настоящее время результативным из-за возникновения новых типов резистентности MRSA или MRSC [6].

Использование рифампицина - эффективного антибиотика против метициллинорезистентных стафилококков - не может считаться оправданным из-за "стратегического" назначения последнего в качестве базисного противотуберкулезного препарата. Наблюдается неуклонный рост резистентности в популяции Mycobacterium tuberculosis к рифампицину, но и среди штаммов стафилококка тоже стало отмечаться увеличение резистентности к рифампицину. На сегодняшний день в России единственным приемлемым антибиотиком резорбтивного действия, эффективным против метициллинорезистентных стафилококков, является ванкомицин - относительно токсичный и дорогостоящий препарат [7].

В связи с этим профилактике нозокомиальных инфекций стафилококковой этиологии придается первостепенное значение. Одним из эффективных способов уменьшения циркуляции госпитальных штаммов стафилококков в популяции микроорганизмов стационара является санация интраназальных бактерионосителей стафилококка среди больных и персонала больницы. Прекращение выделения во внешнюю среду и передача (непосредственная или через предметы ухода) MRSA и MRSC от медицинских работников к больным ведет к результативному снижению госпитальных инфекций: раневых, трахеобронхиальных, мочевых, катетер-ассоциированных инфекций, в том числе бактериемий с летальным исходом [7, 8].

Среди наиболее эффективных в отношении стафилококков (в т.ч. MRSA) препаратов наружного применения считается антибиотик мупироцин, одной из важных областей применения которого является санация интраназальных бактерионосителей [9]. Однако до настоящего времени не были определены различные аспекты его антибактериального действия и особенностей использования в условиях крупного российского стационара.

Цель проводимого исследования - определение клинической и микробиологической эффективности мупироцина при санации интраназальных бактерионосителей стафилококка - медицинских работников крупного многопрофильного стационара, а также определение особенностей реколонизации стафилококками носовых ходов в период после лечения мупироцином.

Санации были подвергнуты 16 медицинских сотрудников отделения общей хирургии, 5 - отделения гемодиализа, 4 - отделения реанимации, 3 - отделения анестезиологии и интенсивной терапии, 2 - отделения родовспоможения, 7 - параклинического отделения (микробиологической лаборатории). Выбор большинства носителей, подлежащих санации бактробаном, производился из постоянных интраназальных носителей стафилококка, подлежащих регулярному обследованию и последующей санации в соответствии с действующими санитарными нормативами (приказ N 720 МЗ СССР).

У обследуемых лиц проводился забор материала из глубины обоих носовых ходов ватным тампоном. Посев количественным методом и изоляцию культуры осуществляли на питательном маннитоло-солевом агаре (среда Чапмена). Для выделения чистой культуры делали пересев на кровяной агар. Со всеми выделенными стафилококками ставилась реакция плазмокоагуляции с кроличьей плазмой.

О резистентности выделенных стафилококков к метициллину судили, исходя из оценки чувствительности тестируемых штаммов стафилококка к оксациллину диско-диффузионным методом. Изучение антибиотикочувствительности проводили на питательном агаре Мюллер-Хинтона II. В работе использовали питательные среды и диски с антибиотиками производства фирмы "Sanofi". Учет результатов определения антибиотикочувствительности проводили в соответствии с требованиями NCCLS (1999 г.).

В рамках настоящего исследования первичное обследование (бактериологический посев) проводили не ранее, чем за одну неделю до начала санации, второе обследование в течение одной недели после санации и третье обследование в срок от трех до четырех месяцев после санации (катамнез).

Микробиологическими критериями эффективности бактробана были следующие:

- эрадикация стафилококка (в %);

- снижение обсемененности стафилококками носовых ходов;

- особенности реколонизации носовых ходов стафилококком: смена вида или биотипа стафилококка (в %).