Стафилококк дегеніміз не ?аза?ша

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Last full review/revision September 2017 by Larry M. Bush, MD, FACP; Maria T. Perez, MD

Способность к тромбообразованию путем продуцирования коагулазы отличает вирулентный патоген, Staphylococcus aureus, от менее вирулентных коагулазонегативных штаммов стафилококка. Коагулазопозитивный S. aureus - один из самых распространенных и опасных для человека болезнетворных микроорганизмов из-за его высокой вирулентности и способности к формированию резистентности к антибиотикам.

Коагулазонегативные виды, такие как S. epidermidis все чаще ассоциируются с внутрибольничной инфекцией; S. saprophyticus является причиной инфекции мочевых путей. Коагулазонегативный S. lugdunensis может вызывать инвазивное заболевание с вирулентностью, аналогичной S. aureus. В отличие от большинства коагулазонегативных стафилококков, S. lugdunensis часто остается чувствительным к пенициллиназа-резистентным бета-лактамным антибиотикам (например, к метициллину).

Патогенные стафилококки распространены повсеместно. Около 30% здоровых взрослых, обычно временно, являются носителями стрептококков в носовых проходах и около 20% – на коже; отсюда стрептококки могут инфицировать самого носителя и других людей. Обсемененность пациентов стационаров и медперсонала значительно выше. Инфекция, вызванная S. aureus, чаще встречается среди бактерионосителей, чем среди лиц, которые таковыми не являются, и обычно вызвана колонизирующим штаммом.

Факторы риска

Людьми, предрасположенными к стафилококковой инфекции, являются:

Новорожденные младенцы и кормящие матери

Пациенты с гриппом, хроническими бронхолегочными заболеваниями (например, муковисцидоз, эмфизема), лейкемией, опухолями, хроническими кожными заболеваниями или сахарным диабетом

Пациенты с трансплантатами, имплантированными протезами, другими инородными телами или имплантированными внутрисосудистыми пластмассовыми катетерами

Пациенты, получающие глюкокортикоиды, иммуносупрессанты, лучевую терапию, или противоопухолевую химиотерапию

Пациенты с хронической болезнью почек и находятся на диализе

Пациенты с хирургическими разрезами, открытыми ранами или ожогами

Предрасположенным пациентам могут передаваться антибиотикорезистентные штаммы стафилококков от других пациентов, медперсонала или контактно-бытовым путем через предметы ухода за пациентами. Передача через руки персонала – наиболее распространенный способ заражения, воздушно-капельная передача также актуальна.

Болезни, вызываемые стафилококками

Стафилококки вызывают заболевание путем

Прямого проникновения в ткань

Иногда продукцией экзотоксина

Прямое проникновение в ткань является наиболее распространенным механизмом возникновения стафилококковых заболеваний, включая следующее:

Иногда стафилококками продуцируются множественные экзотоксины. Некоторые имеют локальные проявления; другие вызывают выработку цитокина из определенных Т-клеток, что ведет к серьезным системным поражениям (например, поражения кожи, шок, недостаточность органа, смерть). Лейкоцидин Пантона-Валентайна (PVL) является токсином, продуцируемым штаммами, инфицированными определенным бактериофагом. Лейкоцидин Пантон-Валентайна, как правило, присутствует в штаммах бытового метициллин резистентного стафилококка S. aureus (БМРЗС) и считается, что он опосредует способность к формированию некрозов; однако этот эффект не был доказан.

Токсин-опосредованные стафилококковые заболевания включают следующие:

Синдром токсического шока

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи

Стафилококковое пищевое отравление

Упомянутые болезни обсуждаются далее в Р у к оводстве .

S. aureus вызываетбактериемию, которая часто приводит к появлению метастатических очагов инфекции, может возникнуть от инфекции S. aureus любой локализации, но особенно часто – от инфекции, связанной с присутствием внутрисосудистых катетеров или других инородных тел. Может также проявляться без какой-либо четко выявленной первичной локализации. S. epidermidis и другие коагулазонегативные стафилококки чаще вызывают внутрибольничную бактериемию, связанную с наличием внутрисосудистых катетеров и других инородных тел, так как они могут образовывать биопленки на этих материалах. Стафилококковая бактериемия является основной причиной заболеваемости (особенно удлинения периода госпитализации) и смертности среди ослабленных пациентов.

Инфекция кожи – наиболее распространенная форма стафилококкового заболевания. Поверхностные инфекции могут быть диффузными, с везикулярными пустулами, покрытыми коркой (импетиго), иногда в виде флегмоны или очаговыми с узловыми абсцессами (фурункулы и карбункулы). Более глубокие кожные абсцессы также широко распространены. Могут встречаться тяжелые некротизирующие инфекции кожи.

Стафилококки обычно являются причиной раневых и ожоговых инфекций, послеоперационных раневых инфекций и мастита или абсцесса груди у кормящих матерей.

Неонатальные инфекции обычно появляются у детей в течение 6 нед после рождения и включают:

Повреждения кожи с шелушением или без него

Пневмония, которая возникает в амбулаторных условиях, не является распространенной, однако может развиваться у пациентов

Пациенты, получающие кортикостероиды или иммуносупрессанты

Имеют хронические бронхолегочные или другие заболевания с высоким уровнем риска

Стафилококковая пневмония может быть первичной инфекцией, а также следствием гематогенного распространения инфекции S. aureus из других частей тела (например инфицирование внутривенного катетера, эндокардит, инфекция мягких тканей) или инъекционной наркомании. Однако S. aureus является частой причиной развития внутрибольничной пневмонии, включая вентиляторную пневмонию при ИВЛ

Стафилококковая пневмония иногда характеризуется формированием абсцессов легких, сопровождаемых быстрым развитием пневматоцеле и эмпиемы. Внебольничный MRSA часто является причиной развития тяжелой некротизирующей пневмонии.

Эндокардит может развиться у инъекционных наркоманов и пациентов с протезами клапанов сердца. Поскольку частота использования внутрисосудистых катетеров и имплантаций сердечных устройств увеличилась, S. aureus стал ведущей причиной бактериального эндокардита.

Эндокардит, вызванный S. aureus, является острым фебрильным заболеванием, которое часто сопровождается формированием висцеральных абсцессов, эмболий, перикардита, подногтевых петехий, кровоизлияний в конъюнктиву глаза, пурпуры, шумов в сердце и сердечной недостаточности, как следствие вторичного повреждения клапанов сердца.

Остеомиелит встречается наиболее часто у детей, вызывая озноб, лихорадку и боль поражённой кости. Впоследствии и мягкие ткани над зоной поражения становятся красными и отечными. Может наблюдаться суставная инфекция, что часто приводит к суставному выпоту, предполагая септический артрит, а не остеомиелит. Большинство инфекций позвонков и межпозвоночных дисков у взрослых связаны с S. aureus.

Стафилококковый синдром токсического шока может быть следствием применения вагинальных тампонов или осложнением любого типа инфекции S. aureus (например послеоперационная раневая инфекция, ожоговые инфекции, инфекции кожи). Хотя большинство случаев связано с метициллин-чувствительным S. aureus (MSSA), случаи, связанные с MRSA, становятся все более частыми.

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи вызывается несколькими токсинами, так называемыми эксфолиатинами, и проявляется как детский эксфолиативный дерматит, характеризующийся крупными волдырями и шелушением верхнего слоя кожи. В конечном счёте происходит эксфолиация. Синдром "ошпаренной кожи" наиболее часто встречается у младенцев и детей

Стафилококковое пищевое отравление вызывается употреблением в пищу инфицированных стафилококками продуктов питания (устойчивый к высокой температуре стафилококковый энтеротоксин). Пища может быть заражена стафилококковыми носителями или людьми с выраженными заболеваниями кожи. В пище, недостаточно термически обработанной или оставленной при комнатной температуре, стафилококки активно размножаются и вырабатывают энтеротоксин. Многие продукты могут служить питательной средой, не изменяя при этом своих органолептических свойств (вкус и запах). Тяжелая тошнота и рвота начинаются спустя 2–8 ч после приема пищи, как правило, сопровождаемыми спазмами брюшной полости и диареей. Приступ непродолжительный, часто составляет 12 ч.

Диагностика

Цитобактерископия мазков, окрашенных по Граму, и посев на обогащенные питательные среды

Диагноз стафилококковой инфекции устанавливается после бактериоскопии мазков, окрашенных по Граму, и посевов инфицированного материала на питательные среды.

Необходимо провести тесты на восприимчивость, поскольку метициллин-резистентные микроорганизмы теперь повсеместно распространены и требуют альтернативной терапии.

Если подозревается стафилококковый синдром ошпаренной кожи, то следует провести посевы крови, мочи, носоглотки, отделяемого пупочного кольца, пораженной кожи или любого подозреваемого очага инфекции; интактные волдыри являются асептическими. Хотя диагноз обычно ставится клинически, биопсия зараженной кожи может помочь подтвердить диагноз.

Стафилококковое пищевое отравление обычно предполагают из-за регистрации однотипных случаев инфекции (например, в пределах семьи, среди посетителей массовых социальных учреждений или ресторанов). Подтверждение (как правило, отделом здравоохранения) подразумевает выделение стафилококков в подозрительной пище и иногда анализ на наличие энтеротоксинов.

При остеомиелите рентгенологические изменения могут не проявиться до 10–14 дней болезни, и размягчение кости, и периостальная реакция могут не выявляться и дольше. Отклонения по МРТ, КТ или сканирование радионуклида кости часто становятся очевидными раньше. Биопсия кости (открытая или перкутатная) должна быть проведена для идентификации патогена и анализа антибиотикорезистентности.

В некоторых учреждениях с высокой распространённостью метициллин - резистентных штаммов S. аureus обычно проверяют пациентов на стафилококковое носительство (активное наблюдение), используя лабораторные методы быстрой диагностики, чтобы оценить образцы мазков из носа. Некоторые учреждения проводят скрининг только у пациентов группы риска (например тех, кто поступает в отделение интенсивной терапии, у кого ранее была инфекция MRSA, кому планируются сосудистые, ортопедические оперативные вмешательства или операция на сердце).

Быстрая идентификация MRSA:

позволяет произвести изоляцию контактных носителей и, в случае необходимости предоперационной антибиотикопрофилактики против кожных микроорганизмов, назначить ванкомицин как часть их курса лечения

уменьшает распространение MRSA

может снизить частоту внутрибольничных инфекций MRSA

Однако лечение, направленное на деколонизацию (например, местное применение назального мупироцина), хотя иногда и проводится, но еще окончательно не доказало своей эффективности, так как выявлена резистентность к мупироцину. Ежедневное обмывание с хлоргексидином пациентов отделения интенсивной терапии снижает частоту инфекций, вызванных MRSA.

Лечение

Местные меры (например, санация раны, удаление катетеров)

Антибиотики выбираются с учетом тяжести заболевания и результатов антибиотикограммы

Контроль стафилококковых инфекций включает дренирование абсцесса, санацию некротической ткани, удаление инородных тел (включая внутрисосудистые катетеры) и назначение антибиотиков ( Лечение антибиотиками стафилококковых инфекций у взрослых).

Первоначальный выбор и дозировка антибиотиков зависят от

вероятности того, что задействованы резистентные штаммы

Таким образом, необходимо иметь данные о циркуляции антибиотикорезистентных штаммов в определенном регионе для стартовой терапии (и в конечном счете знать фактическую антибиотикочувствительность выделенного микроорганизма).

Лечение токсин-опосредованного стафилококкового заболевания (самым тяжелым из которых является синдром токсического шока) подразумевает деконтаминацию токсин-продуцирующих областей (ревизия хирургических ран, некрэктомия, промывание), интенсивную терапию (включая внутривенное введение жидкостей, вазопрессоры и респираторную поддержку), коррекцию водно-электролитного баланса и антибактериальные препараты. Доказательства in vitro свидетельствуют о предпочтительном назначении ингибиторов синтеза белка (например, клиндамицин по 900 мг внутривенно каждые 8 ч, линезолид 600 мг внутривенно каждые 12 ч) по сравнению с другими классами антибиотиков. В тяжелых случаях оправдано применение внутривенного иммуноглобулина.

Многие стафилококковые штаммы продуцируют пенициллиназу, фермент, который инактивирует некоторые бета-лактамные антибиотики; эти штаммы являются резистентными к пенициллину G, ампициллину и противопсевдомонадному пенициллину.

Внебольничные штаммы часто чувствительны к пенициллиназа-резистентным пенициллинам (например, метициллину, оксациллину, нафциллину, клоксациллину, диклоксациллину), цефалоспоринам, карбапенемам (например, имипенему, меропенему, эртапенему, дорипенему), тетрациклинам, макролидам, фторхинолонам, триметоприму/сульфаметоксазолу (TMP/SMX), гентамицину, ванкомицину и тейкопланину.

Изоляты MRSAстали повсеместно распространены, особенно в стационарах. Кроме того, внебольничный МRSA появился за последние несколько лет в большинстве географических регионов. Как правило, внебольничные MRSA обладают меньшей резистентностью ко многим антибиотикам, в отличие от внутрибольничных. Эти штаммы, хотя и резистентные к большинству бета-лактамов, обычно чувствительны к TMP/SMX, тетрациклинам (миноциклину, доксициклину) и часто чувствительны к клиндамицину, однако есть возможность развития резистентности к клиндамицину у штаммов с индуцируемой устойчивостью к эритромицину (эти штаммы могут быть выявлены с помощью D-теста). Ванкомицин эффективен против большинства MRSA, иногда в сочетании с рифампином и аминогликозидами при тяжелых инфекциях (таких как остеомиелит, инфекции протезированных суставов, эндокардит протезированного клапана). Назначение альтернативного препарата (даптомицин, линезолид, тедизолид, далбаванцин, оритаванцин, тигециклин, хинупристин/дальфопристин, TMP-SMX, возможно цефтаролин) следует рассматривать при лечении метициллин-резистентных штаммов S. аureus с МИК (минимальная ингибирующая концентрация) ванкомицина > 1,5 мкг/мл.

В США появились штаммы ванкомицин-резистентного S. aureus (VRSA; МИК > 16 мкг/мл) и штаммы S. aureus с умеренной чувствительностью к ванкомицину (VISA, МИК 4–8 мкг/мл). Для терапии инфекций, вызванных этими штаммами стафилококка, требуется назначение линезолида, тедизолида, хинупристина/дальфопристина, даптомицина, TMP/SMX или цефтаролина.

Поскольку распространённость метициллин - резистентных штаммов S. аureus увеличилась, стартовое лечение тяжелых стафилококковых инфекций (особенно тех, которые возникают в стенах учреждений здравоохранения) должно включать препарат с высокой активностью против метициллин-резистентного S. аureus. Таким образом, адекватными лекарственными средствами являются:

Для доказанных или подозреваемых инфекций кровотока– ванкомицин или даптомицин

Для пневмонии – ванкомицин, телаванцин или линезолид (т к даптомицин не проявляет должной активности в легких)

МРЗС передается при непосредственном физическом контакте с бактериями. МРЗС также передается через предметы, зараженные человеком, являющимся носителем бактерий, такие как повязки, полотенца, постельное белье или спортивный инвентарь. Обычно бактерии не передаются через воздух. Однако они могут передаваться при непосредственном контакте с жидкостью, выделяемой при кашле или чихании. Если у вас кожная инфекция МРЗС, существует риск рецидива в будущем.

При подозрении на инфекцию МРЗС врач может сделать посев выделений из раны (wound culture) для подтверждения диагноза. При наличии абсцесса он может быть дренирован. Вероятно, вам будет назначен один или несколько антибиотиков, которые действуют на МРЗС.

Уход в домашних условиях

Принимайте антибиотики в точном соответствии с назначением. Даже если вы почувствовали себя лучше, не прекращайте принимать их, пока они не закончатся, или до тех пор, пока не получите указание прекратить их прием от своего лечащего врача.

Если вам была назначена мазь с антибиотиком, применяйте ее в соответствии с полученными указаниями.

В течение 5 дней ежедневно мойте все тело (от волосистой части головы до пальцев ног) специальным мылом. Два раза в день чистите ногти пальцев рук в течение 1 минуты щеткой со специальным мылом.

Раны должны быть закрыты чистыми и сухими повязками. Если повязки загрязнились, их необходимо заменить. Каждый раз, когда вы меняете повязку или касаетесь раны, тщательно мойте руки.

Если у вас наращенные ногти или лак на ногтях, их необходимо снять.

Если у вас диагностировано возможное заражение инфекцией МЗРМ, ваши близкие, живущие вместе с вами, подвержены более высокому риску наличия бактерий на коже или в носу, даже при отсутствии признаков инфекции. Бактерии необходимо удалить с кожи всех членов семьи одновременно, чтобы они не передавались от одного к другому. Проинструктируйте их, как следует удалить бактерии:

Члены семьи должны использовать специальное мыло, как описано выше.

Если у кого-либо из членов семьи имеется кожная инфекция, ее должен лечить врач. Чтобы вылечить инфекцию МРЗС, мытья не достаточно.

Очистите столешницы и детские игрушки.

Каждый член семьи должен пользоваться только своими предметами личного обихода, такими как зубные щетки или бритвенные станки. При этом пользоваться общими очками, тарелками и столовыми приборами разрешается.

Часто мойте руки простым мылом и теплой водой. Обязательно очищайте зоны под ногтями, между пальцами и запястья. Вытирайте руки одноразовыми полотенцами (например, бумажными). Если нет возможности воспользоваться мылом и водой, можно использовать антисептик для рук на основе спирта. Втирайте антисептик по всей поверхности рук, пальцев и запястий до полного высыхания.

Не пользуйтесь чужими предметами личного обихода, такими как полотенца, бритвенные станки, одежда или униформа. Стирайте постельное белье, полотенца и одежду в горячей воде со стиральным порошком. Устанавливайте для сушилки режим высокой температуры, чтобы убить оставшиеся бактерии.

Если вы посещаете тренажерный зал, до и после каждого применения протирайте инвентарь антисептиком на основе спирта. Также протирайте все ручки и места, за которые беретесь руками.

Если вы занимаетесь спортом, после каждой тренировки принимайте душ с обычным мылом. Каждый раз после душа используйте чистое полотенце.

Последующее наблюдение

Приходите на контрольные приемы, назначенные вашим врачом, или в соответствии с указаниями, полученными от наших сотрудников. Если был сделан посев выделений из раны, получите результаты в указанное время. Если в ваш курс лечения будут внесены какие-либо изменения, вам о них сообщат.

Если у вас был диагностирован МРЗС, в будущем вам необходимо будет сообщать медицинскому персоналу о том, что вы проходили лечение от этой инфекции.

Когда необходимо обратиться за медицинской помощью

В любом из следующих случаев обратитесь в обслуживающее вас медицинское учреждение:

Усиливающееся покраснение, опухание или боль

Красные полосы в коже вокруг раны

Слабость или головокружение

Появление гноя или выделений из раны

Температура выше 100,4 ºF (38,0 ºС) или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача

В Московской области выявлена мошенническая схема, создатели которой незаконно получили из бюджета 100 миллионов рублей, полученных в виде возмещения НДС. В ходе расследования выяснилось, что фирма, получившая эту сумму, существовала только на бумаге, так же как и проведенная ею сделка.

Министерство внутренних дел Великобритании попросило специалистов разработать безопасную пивную кружку. Поводом для этого стало большое количество травм, полученных британцами в драках, где в качестве оружия использовались стеклянные кружки, рассчитанные на пинту пива.

В 15:50 мск американская легкая нефть подорожала на $0,23 с цены закрытия пятницы до $74,12 за баррель, а индикативный сорт Brent прибавил $0,05 до $74,24.

Российские фондовые индексы начали неделю ростом. По итогам торговой сессии 24 августа основной показатель РТС поднялся на 4,15 процента до 1094 пунктов, а ММВБ - на 1,31 процента до 1120,54 пункта. Росту биржевых показателей способствует повышение мировых цен на нефть на мировых рынках.

Экс-председатель КНБ Альнур МУСАЕВ (на левом снимке) дал сенсационное интервью австрийской газете “Кроне” Бывший председатель КНБ РК Альнур МУСАЕВ заявил, что все попытки покушений на него в Вене, а также неудавшееся похищение организованы вовсе не казахстанскими спецслужбами, а. самим экс-послом в Австрии Рахатом АЛИЕВЫМ (на правом снимке), сообщает австрийская газета “Кроне”.

Археологи Калмыцкого государственного университета обнаружили погребение оружейника, относящееся к раннему бронзовому веку. В нем находился набор инструментов и наконечников, а также заготовки. Погребение найдено в комплексе захоронений ямной и катакомбной культур вблизи поселков Шатта и Алцынхута.

Же?істі? 65 жылды?ына орай М?скеуде ?тетін ?скери шеруге елімізден ?лы Отан со?ысыны? 32 ардагері ?атысады. Оларды? барлы? жол шы?ындары республикалы? бюджеттен ?телмек. Б??ан ?оса, 170 ардагер Астанада ?тетін ?скери шеруге ?атысады. Жалпы, биыл со?ыс ардагерлеріне ?олдау ретінде республикалы?

В преддверии нового телевизионного сезона СМИ потчуют зрителей самой разной информацией о том, какой облик в ближайшее время примет российское телевидение. Однако один из слухов произвел эффект разорвавшейся бомбы и, если подтвердится, грозит надолго перекроить отечественный телеландшафт. Суть его в следующем: ведущая программы Время Екатерина Андреева, уже несколько недель не появляющаяся в

“?аза?атом?нерк?сібі” т??ірегінде туында?ан даулы м?селелерге ?арамастан, Жапония уран тасымалдау ісі бойынша елімізді? толы??анды серіктесі болып ?ана ?оймай, осы салада жа?адан біріккен к?сіпорындар ашпа? ниетте. Осыны? ай?а?ы ретінде Токиода екі ел арасында бірлескен компания ??ру туралы келісімге

Председатель Комитета национальной безопасности (КНБ) Амангельды Шабдарбаев доложил президенту Казахстана Нурсултану Назарбаеву о результатах деятельности КНБ, сообщает пресс-служба главы государства. «Амангельды Шабдарбаев доложил Нурсултану Назарбаеву о результатах работы Комитета национальной безопасности по приоритетным направлениям. В первую очередь, это касается борьбы с терроризмом,

Павлодарда?ы балаба?шаларды? бірінде бол?ан улану о?и?асыны? себептері аны?талды. Мамандарды? айтуынша, балалар стафилококк бактериясы бар бот?адан улан?ан. Ал ж??палы ауруды балаба?шаны? аспазы тарат?ан. Т?тенше жа?дай ?ткен аптада орын ал?ан еді. Мектепке дейінгі мекеме т?рбиеленушілері та??ы

??жат бар да, п?тер жо?! К?кшетау ?аласында 4 б?лмелі п?терді сатып ал?ан 11 балалы отбасы за?ды баспанасына кіре алмай отыр. Мемлекеттік аукцион ар?ылы сауда?а ?ойыл?ан ?йді алу ?шін олар б?рын?ы п?терлерін сатып жіберіп, жа?а баспана?а 4 миллион 200 мы? те?ге т?леген. ?лкен отбасыны? сергелде?ге т?суіне

Рецессия в России закончилась, заявил замминистра экономического развития Андрей Клепач. По его словам, такой вывод позволяют сделать данные о росте российского ВВП, очищенного от сезонной и календарной составляющих. В июле 2009 года по отношению к июню экономика России выросла на 0,5 процента.

?ара?анды облысында?ы ?скери б?лімшелерді? бірінде н?с?аушыны атып ?лтірген жауынгерге ?атысты тергеу ісі ая?талу?а жа?ын. Енді б?л о?ыс о?и?а ?шін б?лімшені? басшылы?ы жауап беруі м?мкін. №22750 ?скери б?лімшесіндегі о?и?а?а ?атысты тергеу ісі екі ай?а созылды. О?и?а барлаушыларды? т?нгі уа?ытта

По прогнозам аналитиков, в 2009 году российские автозаводы выпустят 600 тысяч легковых автомобилей, 75 тысяч грузовиков и 25 тысяч автобусов. Это на 61 процент ниже, чем в прошлом году (1 миллион 795 тысяч 257 штук). По итогам первых семи месяцев объемы выпуска автомобилей в России сократились на 61,4 процента.

В Северном Казахстане врачи, пытаясь улучшить статистику материнской и детской смертности, “обследовали” не только женщин, но и мужчин.

Шы?ыс ?аза?стан облысында баспанасын су басып ?ал?ан т?р?ындар саны ?сіп келеді. Б?гінге дейін айма?та?ы 7 мы?нан астам адам ?ауіпсіз жерлерге к?шірілді. Т?тенше жа?дайлар ?ызметіні? хабарлауынша, 400-ден астам ?й м?лдем жарамсыз болып ?ал?ан. Ал ??ірді аралап ж?рген елімізді? Т?тенше жа?дайлар министрі

В воскресенье в Семее строчка из хита группы “Би-2”: “Когда ты идешь по улице, в нашем городе - паника!”, была как нельзя кстати. Впервые модный показ состоялся прямо на проезжей части.

Вы когда-нибудь видели, как разрезают желчный пузырь и достают желчные камни? Вот вам ролик. Вообще, заболевание желчного пузыря является очень распространенной проблемой. Камни в желчном пузыре, как правило, образуются из кристаллов холестерина. Главные причины возникновения: болезни печени, болезни желчного пузыря, режим питания, наследственность. #народ #мир #имбирь #лимон #живот #жельч

СКОЛЬКО, КОГДА И КАК ПИТЬ ВОДУ? 💦💦💦💦💦💦💦💦💦 Доброе утро друзья! Хорошего вам #настроения# . Делайте зарядку , всем своим пациентам я советую делать так . встали, чайник поставили с водой, и бегом делать упражнение "#намаз#" наклоны 3-5 мин.,для того чтобы #жельч# вся вытикла, затем рекомендую утром пить воду, подогретую до 42-45 градусов на голодный желудок 1-2 стакана терпимо горячей воды для разжижения крови.💦💦💦 Утром на голодный желудок, в обед и вечером то есть до еды . Пить нужно медленно, мелкими глотками. Первый приём пищи лучше начинать через 40 минут после питья. Горячая вода #пробуждаеторганизм# и запускает механизм кишечника. После приёма стакана воды наблюдается #ускорениеметаболизма# примерно на 30%. Жировые отложения начинают сгорать, это улучшает #кровообращение# в организме, а также выводит все #токсины# Смотрите также, чтобы моча была беловатого цвета днем, желтый оттенок свидетельствует о недостатке воды в организме (обезвоживании), сгущении крови и опасности получения инфаркта миокарда. Пейте воду!Будьте здоровы!☺️ #водажизнь#водичкаводичка#улучашаеткровообращение#организмочищение#водавыволиттоксины#пейтеводу#любитеводу#здоровьжизнь# ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀

✏Өт қалтасын алдырып тастап, бауыры мен ұйқы безінде проблемасы бар апамыз BIO-PLUS өнімінен жағдайы жақсарған. ⠀ #биоплюс #отзывысанеева #эндокриндікжүйе #бауырауруы #өт

Немного юмора в нашу ленту 😀 А это значит что завтрашняя тема будет про желчный пузырь. Что ещё Вас интересует? Можете оставить в комментариях или напишите в директ ✏🗳 #аптекаДокторПлюс #Ер-Ару2 #желчныйпузырь #жельч #здороваяпечень

БЕТ КҮТІМІНІҢ ТҮПКІ ТАМЫРЫ Əр бір нəзік жан - бет күтіміне аса мəн береді, менде🤗 Ал сіз ші? Қалай бет теріңізді күтесіз? Батыс елдерінде адамды қырық бөлікке бөліп қарайды, косметолог, диетолог, кардиолог, гинеколог, эндокринолог, уролог т.б. Ал, шығыс елінде- бұның барлығы бір-бірімен байланыстырып "единой" дейдіғой -бір бүтін дене ретінде қарастырады. Неге тибет, жапон, қытай елдері ұзақ өмір сүреді🤔 Олардың өзіндік құпиясы бар🤔- ол табиғи өнімдер, тибет рецептісімен жасалған биолоигиялық белсенді қоспалар, табиғатпен тікелей байланыста болу, салауатты өмір салтын ұстану. (Сіз ойлап көрдіңізбе🤔неге осы қытайлар 2 млрд жуық?😉) Ал сіз бетіңізге бірдеңе шықса, крем - мазь жағым, маска жасауға- косметологқа жүгіресіз, ол да дұрыс негізі, бет терісінің күтімі қажет, алайда, оның түп тамыры іште, ішек-құрылыс жолдарында, ішкі органдарда. 🤔 Солардың жұмысын жақсартпасақ, бəрі тырысқан еңбегіміз далаға кетіп жатыр. Сол үшін - барлық нəрсенің бастауы - ағзаны тазартудан басталады☝ Əр кім Əр қалай (очищение) тазартуды өте алады. Алайда, сіз білсеңіз, 5000 жылдық тарихи бар #тяньши #шайы ең қол жетімді өнім. Жəне ағзаны тазартудың ең оңай түрі. #асқазан #өт #бауыр #жельч #сосуды #қантамырлары #ішектерді толықтай тазартады Бұл туралы ақпарат қызық болса, 💚 басып, direct / whatsApp: 8702 549 50 18. Жазсаңыз болады🤗🤗🤗 Біздің профессионал консултантар 24/7 бойы қызмет көрсетеді. 🚚Доставка ҚР б/ша. #очищение #доступно #желудок #кишечник #печень #почки #супермарафон6_флетлей #марафонактау #актау #мангыстау #mangystau #aktau #aqtau #tiens #тяньшивактау

Өт жолдарының өзгерістерінде және тас, құм жиналуда таптырмас ем. Жүктілік кезінде қолдануға болады. Профилактикалық шарамен де ішуге болады. Емделу уақыты 3 ай, алайда одан да ерте нәтижесін береді. 100 мл -1500 тг #жельч#өт#өтмайысу#өттас#өттеқұм#

КУРКУМА ИНДИЙСКАЯ фармацевтического качества от Arabian Secrets всего за 2800 тенге ▪ Ее главная суперсила - борьба с раком и послераковыми осложнениями. Беспощадно уничтожает раковые клетки (доказано учеными). ▪ Очищает сосуды и улучшает качество крови. ▪ Мощный уничтожитель жира! Попрощайтесь с лишним весом. ▪ Лечит артриты, артрозы, повышает эластичность связок. Полезно спортсменам💪 ▪ Предотвращает Альцгеймера, усиливает мозговое кровообращение, улучщает работу мозга. ▪ Повышает иммунитет, защищает от вирусных и простудных заболеваний. ▪ Помогает при болезнях ЖКТ, в том числе и печени с желчным. ▪ Понижает артериальное давление. ▪ Улучшает состояние при диабете второго типа. #давление#печень#жельч#жир#рак#здоровье#сунна#орви#артрит#артроз#кровьчистка#

#желчнокаменная #болезнь это заболевание сопровождающееся образованием камней в жёлчном пузыре и жёлчных протоках. Камни образуются в результате выпадения в осадок пигментов, холестерина, солей кальция, инфицирования, застоя желчи. #Жельч вырабатывается в печени и попадает в кишку по специальным жёлчным протокам , которые идут от печени в кишку. На этом пути ещё к желчному протоку соединяется желчный пузырь. Желчный пузырь не простой резервуар - это место где желчь становится более концентрированной, густой за счёт всасываниям воды. Когда человек принимает пищу, рецепторы подают сигнал на желчный пузырь, и он сокращаясь выбрасывает содержащую желчь в кишку. Чтобы желчь была всегда однородной средой, т е жидкой в ней должно быть строго определённое количество компонентов. Однако это соотношение нарушается при многих обстоятельствах. Это и приводит к образованию хлопьев, осадка и дальнейшем образуются #камни различного состава - пигментные, холестериновые, минеральные, смешанные. #Причины которые приводят к нарушению этого строгого соотношения которые приводят образованию #камней: 📍чрезмерное питание и малоподвижный образ жизни 📍застой желчи в результате нарушения его сократимости и опорожнения - воспаление, рубцы, спайки и т. д. 📍нерегулярное питание 📍пища богатая холестерином 📍наличие инфекции в желчном пузыре 📍аллергические реакции, аутоиммунные состояния #холецистэктомия #лапароскопия #хирургия #сухокумск #здоровье #цгб

#снадобье #антибиотикоустойчивые #бактерии #древнейшеелекарство #стафилококка #антибиотики #ячмень #микробиология #лукпорей #чеснок #жельч #хорошеевино #почвенныебактерии #дезинфекция #мрсз #патагенныемикроорганизмы #ингридиенты #синтезсоединений #американскиеспециалисты #кожныеинфекции #язвананогах #лечебники #лекарства #ячменьнаглазу #длядиабетиков #диабет #гипергликемия #гипогликимия