Сколько людей умерло от брюшного тифа

КРИЗИСЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ В РОССИИ В ХХ ВЕКЕ

Борис Прохоров, Ирина Горшкова

Центр демографии и экологии человека ИНП РАН

На фоне сложной, противоречивой динамики состояния общественного здоровья в России ХХ века можно выделить четыре кризиса здоровья, которые каждый раз отбрасывали страну назад и ставили под угрозу достижения предшествующего периода: кризисы 1914-1923, 1932-1934, 1941-1947, 1991-1998 годов.

Кризис 1914-1923 годов обусловлен Первой мировой войной, сменой общественно-политического строя в России, гражданской войной и военной интервенцией, голодом 1920-1921 гг. в Поволжских губерниях. Как обычно в годы суровых испытаний, страну захлестнула волна инфекционных заболеваний - "испанка" (эпидемический грипп), туберкулез, сыпной тиф, кишечные инфекции, в том числе брюшной тиф, холера, дизентерия; среди детей - дифтерия. Эпидемия острозаразных заболеваний началась в армии. С августа 1914 по сентябрь 1917 г. число больных в армии составило: дизентерией - 66264; холерой - 30810; брюшным тифом - 97522; сыпным тифом - 21093; возвратным тифом - 75429.

Эпидемии паразитарных тифов во многом способствовала обстановка, сложившаяся в тылу страны. Здесь наиболее "горючим" материалом служили беженцы и военнопленные, которых расселяли по многим городам и населенным пунктам восточных губерний Европейской части России и Сибири. Волна беженцев охватила 25 губерний, число их в 1915 г. достигло 3-4 млн, а в 1917 г. - 10-15 млн. Количество военнопленных составляло 2 млн. Вместе с беженцами и военнопленными по стране распространились эпидемические заболевания. В середине 1915 г. они были зарегистрированы в 3 9 губерниях: брюшной тиф - в 107 местах, сыпной - в 43 и возвратный в 25. За период 1918-1920 г. число больных сыпным тифом определяют в 15-25 млн. На пике пандемии сыпного тифа в 1919 и 1920 гг. средний показатель заболеваемости в России на 10 тыс. жителей достигал соответственно 340 и 399 при максимуме 602 в Центрально-земледельческом районе. Вслед за сыпным тифом шло распространение возвратного тифа, в 1920 г. было около 1 млн. больных. С 1919 по 1923 гг. зарегистрировано около 3,5 млн. случаев возвратного тифа. В 1918-1920 гг. отмечена вспышка холеры, только в 1918 г. ею переболело более 40 тыс. человек. Очень тяжелое течение приобрела дизентерия, смертность от нее достигала 360-395 случаев на 100 тыс. населения.

Острозаразные болезни в России в годы Гражданской войны и военной интервенции (на 10000 населения)

Брюшной тиф

Сыпной тиф

Возвратный тиф

Холера

С августа 1918 г. по весну 1919 г. эпидемическим гриппом ("испанкой") переболело более 1 млн. человек. По оценкам экспертов, в результате голода в Поволжье, на Северном Кавказе и на Украине в 1922-1923 гг. погибло около 5 млн. человек.

Кризис 1932-1934 годов. Разразившийся летом 1932 г. на юге России и на Украине голод привел к массовой смертности, особенно детской. Голод сопровождался резким подъемом инфекционной заболеваемости. По СССР (большая часть заболевших пришлась на Россию) сыпным тифом в 1933 г. заболело около 900 тыс. человек, в 1934 г.- около 400 тыс., в то время как в 1930 г. заболевших было не более 100 тыс. Заболеваемость в 1933 г. достигала 500 случаев на 100 тыс. населения. Наибольшее число заболевших брюшным тифом было зарегистрировано в 1931-1932 гг.: от 260 до 300 тыс. человек, 165-180 на 100 тыс.; число заболевших в 1933-1934 гг. составило 200-210 тыс., 130-135 на 100 тыс., что в 1,8 раза выше уровня 1928 г. В 1931-1933 гг. отмечена вспышка дифтерии, заболеваемость повысилась до 120-125 на 100 тыс. в 1931-1932 гг. и до 100 - в 1933 г. В эти же годы отмечена эпидемия натуральной оспы - 60 тыс. заболевших в 1932 г. и около 40 тыс. в 1933 г.

Кризис 1941-1947 годов был вызван Отечественной войной, послевоенными разрухой и голодом. В тыловых районах в результате ухудшения санитарного состояния в связи с большим притоком беженцев из зоны боевых действий отмечался высокий рост заболеваний сыпным и брюшным тифами, дизентерией, малярией. Число заболевших сыпным тифом в 1941 г. было незначительно выше, чем в 1940 г., но в 1942 г. увеличилось в 5 раз и составило около 400 тыс. Еще большее число заболевших - около 600 тыс. - приходится на 1944 г., заболеваемость - около 400 на 100 тыс.населения. К концу войны заболеваемость снизилась, в 1945 г. она составила менее 300 на 100 тыс., в 1946 г. упала в 3,5 раза. Но в 1947 г. наблюдался новый подъем заболеваемости - на 50% по сравнению с предыдущим годом. Число заболевших брюшным тифом в 1941 г. было относительно невелико - 75 тыс. человек, в 1942- 1 943 гг. - 220-230 тыс., в 1944 г. - 115 тыс. и только к 1945 г. число заболевших вернулось примерно к уровню 1940 г. - 95 тыс. В годы войны отмечена небольшая вспышка холеры, между тем как с 1927 по 1940 гг. случаи холеры не наблюдались.

Из детей, рожденных в 1941-1945 гг., до начала 1946 г. не дожило примерно 4,6 млн., на 1,3 млн больше, чем умерло бы при уровне смертности 1940 г.

Огромные потери понесли Вооруженные силы. В частности, очень велики были санитарные потери: всего из армии и флота в ходе войны по ранению или болезни было демобилизовано 3,8 млн. человек, из них стали инвалидами 2,56 млн. По оценкам экспертов, на долю чистого повышения смертности в результате ухудшения условий жизни можно отнести 9-10 млн. умерших в годы войны. Трагический пример - блокада Ленинграда: с 1 июля 1941 г. по 1 июля 1942 года в городе захоронено 1 093 695 покойников, за этот период было вырыто 26,5 км братских могил.

Кризис 1991-1998 годов. Общественное здоровье в России, которое и без того находилось на низком уровне, заметно ухудшилось в переходный период, переживаемый страной после 1991 г. и отмеченный резким ростом смертности и падением продолжительности жизни. В этот период увеличивается число так называемых социальных болезней. Характерным примером такого рода служит рост, начиная с 1992 года, числа больных туберкулезом. В стране насчитывается 2,2 млн. больных всеми формами туберкулеза, в том числе 280,8 тыс. больных его активной формой. В 1990 г. от туберкулеза умерло 11671 человек (10,9 на 100 тыс.), в 1995 г. 2 2715 человек (20,6 на 100 тыс.). Угрожающе растет число болезней, передаваемых половым путем. В 1997 г. по сравнению с 1990 г. заболеваемость сифилисом выросла в 34 раза. В крупнейших городах страны заболеваемость венерическими болезнями была еще более высокой. Наблюдается рост венерических заболеваний у детей до 14 лет и появление случаев врожденного сифилиса.

Сходство кризисов. Все кризисные явления в общественном здоровье наступают вследствие социально-экономических и военных катастроф. Они сопровождаются повышенной смертностью, ростом числа инфекционных заболеваний, эмоциональными стрессами, увеличением интенсивности сердечно-сосудистой заболеваемости.

Различие кризисов. Первые три кризиса сопровождались очень высокой младенческой смертностью, во время последнего кризиса младенческая смертность мало отличалась от предыдущих лет. Новые лекарства и современные методы лечения несколько видоизменили картину инфекционной заболеваемости. В годы последнего кризиса была очень мала доля брюшного, сыпного, возвратного тифов, дизентерии, почти не было холеры. И в прошлые кризисные периоды и во время последнего кризиса наблюдался подъем заболеваемости туберкулезом, но в прошлые годы заболеваемость распространялась из-за отсутствия лекарств, а в наши дни большое место занимают формы туберкулеза, устойчивые к современным лекарствам.

Б.Б. Прохоров
Здоровье населения в зеркале модернизации

В общественном здоровье населения России в конце XIX в. и в течение XX в. происходило снижение заболеваемости наиболее опасными инфекционными заболеваниями, на смену которым пришли болезни пожилого и старческого возраста и "болезни технического прогресса". Результаты сравнения качества здоровья населения России на различных этапах ее исторического развития за последние 100 лет показывают тесную зависимость качества общественного здоровья от темпов и характера модернизации.

Россия в XIX в. была сугубо крестьянской страной, с отсталой экономикой, с очень слабой организацией медицинской помощи населению. Общественное здоровье характеризовалось высокой заболеваемостью и высокой смертностью, особенно детской. Сверхвысокая смертность была связаны, в первую очередь, с эпидемиями острозаразных болезней (брюшного, сыпного, возвратного тифов, натуральной оспы, холеры, дизентерии). Были широко распространены сифилис, трахома, туберкулез, малярия, возникали вспышки чумы. С 1891 г. по 1914 г. в 50 губерниях России от инфекционных болезней умерло 2,35 млн. человек. В период с 1902 по1911 г. в России заболели холерой 321,6 тыс. человек и умерли от холеры 155,3 тыс. человек. В 1913 г. чумой заболело 423 человека из них умер 421 человек. На 100 тыс. населения было зарегистрировано: брюшного тифа - 266 случаев; сыпного тифа - 74; дизентерии - 314; дифтерии - 314; кори - 326; малярии - 2208 случаев. Натуральной оспой в этом году заболело 66 тыс. человек. Больных проказой насчитывалось около 4 тыс. Смертность от инфекционных заболеваний в России была значительно выше, чем в странах Западной Европы.

Согласно медицинской статистике, среди основных групп болезней и причин смерти отсутствовали сердечно-сосудистые заболевания и был низок удельный вес новообразований. Дело в том, что подавляющее большинство населения не доживало до того возраста, когда появляются эти болезни.

Первая мировая война, революция, Гражданская война, голод 1921-1922 гг. привели к очень высокой смертности от дистрофии и инфекционных заболеваний. Начало 1930-ых годов в Советском Союзе характеризуются экономическими трудности, низким уровнем санитарной культуры населения, интенсивной миграцией из деревень в города, скоплением больших масс людей на стройках в сложнейших бытовых условиях. В 1931-32 гг. была зарегистрирована наибольшая заболеваемость брюшным тифом и паратифами. В эти же годы отмечена эпидемия натуральной оспы и вспышка дифтерии.
В результате усилий по развитию санитарно-эпидемиологической службы 1932-33 гг. были последними годами обширных эпидемий в России. 19 февраля 1927 г. вышло постановление СНК РСФСР "О санитарных органах республики". Согласно постановлению повсеместно устанавливался текущий и предупредительный санитарный контроль, улучшилась специализация санитарной службы и пр. В конце 20-х гг. в стране появились учреждения нового типа - санитарно-эпидемиологические станции - форпосты борьбы с инфекционными и паразитарными болезнями, организующие центры по оздоровлению окружающей среды. Существенно расширилась подготовка санитарных кадров. В учебный план медицинских факультетов были введены социальная гигиена, гигиена труда и гигиена воспитания.

В конце 1930-х годов смертность от инфекционных заболеваний перестает доминировать среди всех причин смерти. В стране было практически покончено с натуральной оспой, эпидемическим возвратным тифом, резко снизилась заболеваемость сыпным тифом. Начала снижаться заболеваемость брюшным тифом. Серьезной проблемой оставался туберкулез, кишечные инфекции, инфекционные заболевания детского возраста. Конец 1930-х гг. можно считать периодом завершения первой эпидемиологической революции в России. Здесь она началась позднее, чем в большинстве западных стран, и развивалась в крайне противоречивых условиях.

После преодоления последствий Великой Отечественной войны, голода 1947 г. и послевоенной разрухи к началу 1960-х годов были достигнуты заметные успехи в деятельности медицинских служб и повышении качества здоровья населения. По сравнению с началом века более чем в два раза выросла продолжительность жизни, сократилась младенческая смертность. Но определенный прогресс во всех сферах жизни закончился периодом, получившим в народе название застоя. После 1964 г. увеличивается смертность населения. При этом происходит изменение ее структуры. Стандартизованный коэффициент смертности мужчин от всех причин за двадцатилетний период (1965-1984) увеличился на 27,6%,а смертность от инфекционных и паразитарных заболеваний снизилась вдвое.

На фоне снижения смертности от инфекционных болезней почти на 50% выросла смертность от болезней системы кровообращения. В 1965 г. соотношение величины смертности от инфекционных заболеваний к болезням системы кровообращения составляло 1:9,3, а в 1984 г. это отношение было уже 1:30,5. При постоянном росте смертности мужчин от всех причин в 1965-1984 гг. доля смертности от болезней системы кровообращения все время увеличивается. В 1965 г. болезни сердечно-сосудистой системы были причиной 44% смертей мужчин, а в 1984 г. от них умирало 51,7% всех мужчин. Росла смертность и от несчастных случаев, отравлений и травм. Смертность от этих причин за 20 лет выросла на 58%. Рассматриваемый период характеризуется нарастанием уровня алкоголизма и алкогольных психозов, а также ростом числа наркоманов и токсикоманов.

В середине 70-х гг. стали быстро ухудшаться общие показатели, характеризующие состояние общественного здоровья. Началась судорожная бюрократическая деятельность в попытках переломить ситуацию. 5 июля 1968 г. было принято постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР "О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране". В сентябре 1977 г. было принято постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР "О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения". Были приняты правительственные постановления "О дальнейшем подъеме массовости физической культуры и спорта" (1981), "О мерах по дальнейшему усилению помощи семьям, имеющим детей" (1981), "О мерах по дальнейшему улучшению социального обеспечения населения" (1981) и др. В августе 1982 г. ЦК КПСС и Совет Министров СССР приняли постановление "О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения". Усиление административно-командных методов, бюрократизация управления здравоохранением не достигли поставленной цели. В последующие десятилетия, вплоть до сегодняшнего дня общественное здоровье в России не только не улучшалось, а даже ухудшалось.

Попытка модернизировать модель социально-экономического развития страны привела к социальному стрессу, что естественно отразилось на здоровье населения. В 1992-1994 гг. все показатели уровня общественного здоровья резко ухудшились. В 1994 г. по сравнению с 1989 г. выросло количество самоубийств, убийств, число смертей от психических расстройств было в 4,6 раза больше, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний была на 40% выше. В 1995-1996 гг. отмечается снижение смертности от болезней системы кровообращения, в том числе от инфаркта миокарда, а также от травм и отравлений.

Небольшие положительные подвижки, произошедшие в 1995-1997 гг. в ожидаемой продолжительности жизни и в снижении смертности от некоторых причин, нельзя было расценивать как начало устойчивого изменения санологической ситуации в лучшую сторону. Уже тогда было совершенно очевидно, что очередной политический или экономический кризис может резко ухудшить санологическую ситуацию. Экономический кризис 1998 г. подтвердил это предположение. В последние месяцы 1998 г. и в 1999 г. последовал новый подъем смертности, который был особенно заметен у мужчин. Несчастные случаи, отравления, травмы занимают большое место в общей заболеваемости. Смертность от внешних причин стремительно росла с 1989 до 1994 г. Затем произошло некоторое снижение, а с 1998 г. она начала вновь повышаться.

Свыше 70% населения России живет в состоянии затяжного психо-эмоционального и социального стресса, вызывающего рост депрессий, реактивных психозов, тяжелых неврозов и психо-соматических расстройств, целого ряда внутренних заболеваний, психических срывов, алкоголизма и наркоманий, антисоциальных вспышек у индивидуумов, повышает опасность неадекватных массовых разрушительных реакций и взрывов у населения.

Среди инфекционных заболеваний особую угрозу представляют ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, особенно В, С, Е, туберкулез.

Санитарное состояние и степень люмпенизации населения характеризует число завшивленных. В 1999 г. педикулез зарегистрирован у 237 тыс. человек.

Холера вызывается подвижными бактериями — холерным вибрионом, Vibrio cholerae. Вибрионы размножаются в планктоне в солёной и пресной воде. Механизм заражения холерой — фекально-оральный. Возбудитель выводится из организма с фекалиями, мочой или рвотой, а проникает в новый организм через рот — с грязной водой или через не немытые руки. К эпидемиям приводит смешение сточных вод с питьевой водой и отсутствие обеззараживания.

Бактерии выделяют экзотоксин, который в организме человека приводит к выходу ионов и воды из кишечника, что приводит к диарее и обезвоживанию. Некоторые разновидности бактерии вызывают холеру, другие — холероподобную дизентерию.

Болезнь приводит к гиповолемическому шоку — это состояние, обусловленное быстрым уменьшением объёма крови из-за потери воды, и к смерти.

Учёные выделяют семь пандемий холеры:

1. Первая пандемия, 1816—1824 гг.
2. Вторая пандемия, 1829—1851 гг.
3. Третья пандемия, 1852—1860 гг.
4. Четвертая пандемия, 1863—1875 гг.
5. Пятая пандемия, 1881—1896 гг.
6. Шестая пандемия, 1899—1923 гг.
7. Седьмая пандемия, 1961—1975 гг.

Возможной причиной первой эпидемии холеры была аномальная погода, вызвавшая мутацию холерного вибриона. В апреле 1815 года произошло извержение вулкана Тамбора на территории нынешней Индонезии, катастрофа в 7 баллов унесла жизни десяти тысяч жителей острова. Затем погибли до 50 000 человек от последствия, включая голод.

Остановить пандемию смог тот же фактор, что послужил её началом: аномальный холод 1823-1824 года. Всего первая пандемия продлилась восемь лет, с 1816 по 1824 года.

Спокойствие было недолгим. Всего через пять лет, в 1829 году, на берегах Ганга вспыхнула вторая пандемия. Она продлилась уже 20 лет — до 1851 года. Колониальная торговля, усовершенствованная транспортная инфраструктура, передвижения армий помогали болезни распространяться по миру. Холера дошла до Европы, США и Японии. И, конечно, она пришла в Россию. Пик в нашей стране пришёлся 1830-1831 годы. По России прокатились холерные бунты. Крестьяне, рабочие и солдаты отказывались терпеть карантин и высокие цены на продукты и потому убивали офицеров, купцов и врачей.

В России в период второй эпидемии холеры заболели 466 457 человек, из которых умерли 197 069 человек. Распространению способствовало возвращение из Азии русской армии после войн с персами и турками.

Третью пандемию относят к периоду с 1852 по 1860 год. На этот раз только в России умерли более миллиона человек.

Лондонский врач Джон Сноу в 1854 году установил, что болезнь передаётся через загрязнённую воду. Общество на эту новость не обратило особого внимания. Сноу пришлось доказывать свою точку зрения властям. Сначала он убедил снять ручку водозаборной колонки на Брод-Стрит, где был очаг эпидемии. Затем он составил карту случаев холеры, которая показала связь между местами заболевания и его источниками. Наибольшее число умерших было зафиксировано на окрестности именно этой водозаборной колонки. Было одно исключение: никто не умер в монастыре. Ответ был прост — монахи пили исключительно пиво собственного производства. Через пять лет была принята новая схема канализационной системы.

Седьмая, последняя на сегодня пандемия холеры, началась в 1961 году. Она была вызвана более стойким в окружающей среде холерным вибрионом, получившим название Эль-Тор — по названию карантинной станции, на которой мутировавший вибрион обнаружил в 1905 году.

К 1970 году холера Эль-Тор охватила 39 стран. К 1975 она наблюдалась в 30 странах мира. На данный момент опасность завоза холеры из некоторых стран не ушла.

Высочайшую скорость распространения инфекции показывает тот факт, что в 1977 году вспышка холеры на Ближнем Востоке всего за месяц распространилась на одиннадцать сопредельных стран, включая Сирию, Иордан, Ливан и Иран.

В 2016 году холера не так страшна, как сто и двести лет назад. Гораздо большему количеству людей доступна чистая вода, канализация редко выводится в те же водоёмы, из которых люди пьют. Очистные сооружения и водопровод находятся на абсолютно другом уровне, с несколькими степенями очистки.

Хотя в некоторых странах вспышки холеры происходят до сих пор. Один из последних на данный момент случаев эпидемии холеры начался (и продолжается) на Гаити в 2010 году. Всего были заражены более 800 000 человек. В пиковые периоды за день заболевали до 200 человек. В стране живут 9,8 миллиона человек, то есть холера затронула почти 10% населения. Считают, что начало эпидемии положили непальские миротворцы, которые занесли холеру в одну из главных рек страны.

8 ноября 2016 года в стране объявили о массовой вакцинации. В течение нескольких недель планируют вакцинировать 800 000 человек.

В октябре 2016 года сообщалось, что в Адене, втором по величине городе Йемена, зафиксировали двести случаев заболевания холерой, при этом девять человек умерли. Болезнь распространилась через питьевую воду. Проблема усугубляется голодом и войной. По последним данным, во всём Йемене холеру подозревают у 4 116 человек.

В США эта лихорадка распространена и сейчас, ежегодно регистрируется до 650 случаев болезни. О распространении говорит тот факт что в период с 1981 по 1996 годы лихорадка встречалась в каждом штате США, кроме Гавайи, Вермонт, Мэн и Аляска. Даже сегодня, когда медицина находится на гораздо более высоком уровне, смертность составляет 5-8%. До изобретения антибиотиков количество летальных исходов доходило до 30%.

Бактерии проникают в организм через начёсы или другие повреждения кожи.
После того, как вошь укусила человека, болезнь может не наступить. Но как только человек начинает чесаться, он втирает выделения кишечника вши, в которых содержатся риккетсии. Через 10-14 дней, после инкубационного периода, начинается озноб, лихорадка, головная боль. Через несколько дней появляется розовая сыпь. У больных наблюдается дезориентация, нарушения речи, температура до 40 °C. Смертность во время эпидемии может составить до 50%.

В 1942 году Алексей Васильевич Пшеничнов, советский учёный в области микробиологии и эпидемиологии, внёс огромный вклад методологию профилактики и лечения сыпного тифа и разработал вакцину против него. Сложность в создании вакцины была в том, что риккетсии нельзя культивировать обычными методами — бактериям необходимы живые клетки животного или человека. Советский учёный разработал оригинальный метод заражения кровососущих насекомых. Благодаря быстрому запуску в нескольких институтах производства этой вакцины во время Великой Отечественной войны СССР удалось избежать эпидемии.

Тиф иногда поражал армии эффективнее, чем живой противник. Вторая крупная эпидемия этой болезни датируется 1505-1530 годами. Итальянский врач Фракастор наблюдал за ней во французских войсках, осаждавших Неаполь. Тогда отмечали высокую смертность и заболеваемость до 50%.

В Отечественной войне 1812 года Наполеон потерял треть войска от сыпного тифа. Армия Кутузова потеряла от этой болезни до 50% солдат. Следующая эпидемия в России была в 1917-1921 годах, на этот раз погибли около трёх миллионов человек.

Сейчас для лечения сыпного тифа используют антибиотики тетрациклиновой группы и левомицетин. Для профилактики заболевания используются две вакцины: Vi-полисахаридная вакцина и вакцина Ту21а, разработанная в 1970-х.

Брюшной тиф характеризуется лихорадкой, интоксикацией, высыпаниями на коже и поражением лимфатической системы нижнего отдела тонкой кишки. Его вызывает бактерия Salmonella typhi. Бактерии передаются алиментарным, или фекально-оральным, способом. За 2000 год брюшным тифом во всём мире переболели 21,6 миллиона человек. Смертность составила 1%. Один из эффективных способов профилактики брюшного тифа — мытьё рук и посуды. А также внимательное отношение к питьевой воде.

У больных наблюдается сыпь — розеолы, брахикардия и гипотония, запор, увеличение объёмов печени и селезёнки и, что характерно для всех видов тифа, заторможенность, бред и галлюцинации. Больных госпитализируют, дают левомицетин и бисептол. В самых тяжёлых случаях используют ампициллин и гентамицин. При этом необходимо обильное питьё, возможно добавление глюкозно-солевых растворов. Все больные принимают стимуляторы выработки лейкоцитов и ангиопротекторы.

После укуса клеща или вши, переносчика бактерии, у человека начинается первый приступ, который характеризуется ознобом, сменяемым жаром и головной болью с тошнотой. У больного поднимается температура, кожа высыхает, пульс учащается. Увеличивается печень и селезёнка, может развиться желтуха. Также отмечают признаки поражения сердца, бронхит и пневмонию.

От двух до шести дней продолжается приступ, который повторяется через 4-8 суток. Если для болезни после укуса вши характерны один-два приступа, то клещевой возвратный тиф вызывает четыре и более приступов, хотя они легче по клиническим проявлениям. Осложнения после болезни — миокардит, поражения глаз, абсцессы селезёнка, инфаркты, пневмония, временные параличи.

Для лечения используют антибиотики — пенициллин, левомицетин, хлортетрациклин, а также мышьяковистые препараты — новарсенол.

Летальный исход при возвратном тифе случается редко, за исключением случае в Центральной Африке. Как и остальные виды тифа, заболевание зависит от социально-экономических факторов — в частности, от питания. Эпидемии среди групп населения, которым недоступна квалифицированная медицинская помощь, могут приводить к смертности до 80%.

Во время Первой мировой в Судане от возвратного тифа погибли 100 000 человек, это 10% населения страны.

Чуму и оспу человечество сумело загнать в пробирку благодаря высокому уровню современной медицины, но даже эти болезни иногда прорываются к людям. А угроза холеры и тифа существует даже в развитых странах, что уж говорить о развивающихся, в которых в любой момент может вспыхнуть очередная эпидемия.

Причиной заражения в Махачкале была водопроводная вода. Директор местного водоканала арестован, ещё двадцать три человека — под следствием. Сейчас того же опасаются жители Ростова.

Брюшной тиф – это представляющая угрозу для жизни инфекция, вызываемая бактерией Salmonella Typhi. Он обычно распространяется через загрязненные пищевые продукты или воду. После попадания в организм с едой или водой бактерии Salmonella Typhi размножаются и проникают в кровь.

Урбанизация и изменение климата могут усугублять бремя тифа. Кроме того, возрастающая устойчивость бактерий к антибиотикам способствует распространению тифа в густонаселенных городах с ненадлежащими и/или затопленными системами водоснабжения и санитарии.

Симптомы

Salmonella Typhi живет только в организме человека. Люди с брюшным тифом являются носителями бактерий в крови и кишечнике. Симптомы включают затяжную лихорадку, усталость, головную боль, тошноту, боли в области живота и запор или диарею. У некоторых пациентов может появляться сыпь. Тяжелые случаи заболевания могут приводить к серьезным осложнениям и даже к смерти. Брюшной тиф может быть подтвержден тестом крови.

Эпидемиология, факторы риска и бремя болезни

Улучшенные жилищные условия и введение антибиотиков привели к резкому снижению заболеваемости брюшным тифом и смертности от него в промышленно развитых странах. Однако в развивающихся странах регионов Африки, Америки, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана эта болезнь продолжает оставаться проблемой в области общественного здравоохранения.

ВОЗ оценивает глобальное бремя брюшного тифа на уровне 11-20 миллионов ежегодных случаев заболевания и 128 000 -161 000 случаев смерти в год.

Повышенному риску заболевания подвергаются группы населения, не имеющие доступа к безопасной воде и надлежащей санитарии. Наиболее высокий риск угрожает бедным сообществам и уязвимым группам населения, включая детей.

Лечение

Брюшной тиф можно лечить с помощью антибиотиков. В связи с развитием устойчивости бактерии к антибиотикам, в том числе к фторхинолонам, в затронутых регионах используются новые антибиотики, такие как цефалоспорины и азитромицин. Устойчивость к азитромицину уже регистрируется, но пока нерегулярно.

Даже после исчезновения симптомов люди могут оставаться носителями тифозной бактерии, которая может передаваться другим людям через их экскременты.

Важно, чтобы люди, получающие лечение от брюшного тифа, принимали следующие меры:

• Назначенный курс антибиотиков доводить до конца, в соответствии с предписаниями врача.
• После посещения туалета мыть руки с мылом и не готовить и не подавать еду другим людям. Это снизит вероятность передачи инфекции другим людям.
• Сделать у врача тест, подтверждающий, что они более не являются носителями бактерии Salmonella Typhi.

Профилактика

Брюшной тиф распространен в местах с плохой санитарией и отсутствием безопасной питьевой воды. Доступ к безопасной воде и надлежащей санитарии, соблюдение гигиены людьми, обращающимися с пищевыми продуктами, и вакцинация против тифа являются эффективными мерами профилактики этой болезни.

Для защиты людей от брюшного тифа на протяжении многих лет используются две вакцины:

• инъекционная вакцина на основе очищенного антигена для людей старше двух лет
• живая аттенуированная пероральная вакцина в капсульной форме для людей старше пяти лет.

Эти вакцины не обеспечивают длительного иммунитета и не одобрены для применения среди детей в возрасте до двух лет.

Новая конъюгированная вакцина против тифа, обеспечивающая более длительный иммунитет, была преквалифицирована ВОЗ в декабре 2017 г. для использования среди детей в возрасте старше 6 месяцев.

Все люди, совершающие поездки в эндемические районы, подвергаются потенциальному риску заболевания брюшным тифом, хотя в туристических и деловых центрах с высокими стандартами размещения, санитарии и гигиены пищевых продуктов такой риск, как правило, низкий. Лицам, совершающим поездки в места с высоким риском заболевания, следует предлагать вакцинацию против брюшного тифа.

Следующие рекомендации помогут обеспечить безопасность во время поездок:

• Следите за тем, чтобы еда прошла надлежащую тепловую обработку и была еще горячей во время ее подачи.
• Не употребляйте сырое молоко и продукты из сырого молока. Пейте только пастеризованное или кипяченое молоко.
• Употребляйте только такой лед, который сделан из безопасной воды.
• Если вы не уверены в безопасности питьевой воды, вскипятите ее или, если это невозможно, продезинфицируйте с помощью надежных дезинфицирующих веществ медленного высвобождения (имеющихся обычно в аптеках).
• Тщательно и часто мойте руки с мылом, особенно после контактов с домашними или сельскохозяйственными животными и после посещения туалета.
• Тщательно мойте фрукты и овощи, особенно если употребляете их в сыром виде, и, при возможности, очищайте их от кожуры.

Деятельность ВОЗ

В декабре 2017 г. ВОЗ преквалифицировала первую конъюгированную вакцину против тифа. Она обеспечивает более длительный иммунитет по сравнению со старыми вакцинами, может использоваться в меньших дозах и применяться среди детей в возрасте старше 6 месяцев.

Эта вакцина будет использоваться, главным образом, в странах с наиболее тяжелым бременем тифа. Это поможет снизить частоту использования антибиотиков для лечения тифа, что замедлит рост устойчивости Salmonella Typhi к антибиотикам.

В октябре 2017 г. Стратегическая консультативная группа экспертов (СКГЭ) по иммунизации, которая консультирует ВОЗ, рекомендовала конъюгированные вакцины против тифа для регулярного использования среди детей в возрасте старше 6 месяцев в странах, эндемичных по тифу. СКГЭ также призвала к приоритетному внедрению конъюгированных вакцин против тифа в странах с наиболее тяжелым бременем брюшного тифа или распространенной устойчивостью Salmonella Typhi к антибиотикам.

Вскоре после этой рекомендации Совет ГАВИ одобрил финансирование конъюгированных вакцин против тифа в размере 85 миллионов долларов США, которое начнется в 2019 году.