Сальмонеллез ауруы ?аза?ша реферат

Холера ауруы. Холера қоздырғышы. Тырысқ жайлы қазақша ұғым

Холера (тырысқақ) – Vibrio cholerae қоздырғышымен шақырылатын, экзотоксиннің әсерінен сулы-электролитті диареямен және оның нәтижесінде туатын сусыздану синдромымен жедел өтетін аса қауіпті ішек антропонозды инфекциясы.

1817 ж-ға дейін холера тек қана Оңтүстік-шығыс Азияда, көбінесе Индияда тараған ауру болған. 1817-1936 жж – Азияттық холераның 6 пандемиясы өтті. 1961 жылдан бері – 7-ші пандемия. Қазіргі күнде холера 40-тан астам мемлекеттерде тіркелген. Жыл сайын дүние жүзінде холерамен 300-500 мың адам ауырады, өлім көрсеткіші 1-4%. Қазақстанда холера жан-жақтан әкелінген бірен-саран оқиғалармен көрінеді.

Этиологиясы: қоздырғышы Vibrio cholerae

Vibrio cholerae classica- азиаттық классикалық холераның қоздырғышы
Vibrio cholerae Эль-Тор – Эль-Тор холераның қоздырғышы

Вибриондар: өте қозғалмалы, үтір түрде иілген, грамм теріс қысқа таяқшалар. Аэроб, оптимальды температурада (37˚С), сілтілі ортада жақсы өседі. Сыртқы ортаның температурасы 17 ˚С-тан жоғары, су көздерінде өте төзімді. Антигендік құрамы: О- соматикалық антиген, Н- жіпшелік антиген. Антигендік қасиеті бойынша О1 серотопқа кіреді.О1 антиген – А,В,С компонеттерінен құрастырылады.

Келесі серотоптарға бөлінеді:

Холера вибрионы 3 токсикалық зат бөледі:

Эндотоксин – иммуногенді әсер
Экзотоксин-холероген – диареямен сусызданудың негізгі себебі
Өткізгіштік факторы – жасуша мембраналарымен тамырлардың өткізгіштігін жоғарылатады.

Тырысқақ эпидемиологиясы: Антропоноз. Аса кауіпті инфекциялар қатарына кіреді.

Инфекция көздері:

Холераның типті және атипті түрлерімен ауыратын адамдар (1 гр нәжіспен 10 7- 10 9 микроб бөліп шығарады)
Вибрион тасымалдаушылар (сау, транзиторлы, реконвалесценттер) -(1 гр нәжіспен 10 2- 10 5 микроб бөліп шығарады)

Классикалық холерада инфекция көзі – көбінесе типті түрімен науқастанған адамдар.

Эль-Тор холерада инфекция көзі – көбінесе атипті түрімен науқастанған адамдар және тасымалдаушылар.

Таралу механизмі: нәжіс-ауыз (фекальді -оральді) арқылы

Таралу жолдары:

су арқылы (көбінесе)
алиментарлы
тұрмыстық қатынас арқылы

Адамдардың инфекцияны қабылдау мүмкіншілігі өте жоғары – 100% -ке дейін. Эндемиялық ошақтарда көбінесе балалар мен қарт адамдар ауырады.

Холера вибриондары асқазаннан өтіп, ащы ішектің қуысына түседі. Энтероциттерге жабысып – адгезия-шырыш қабаттарында 12-24 сағаттың ішінде көбейеді (колонизацияланады), токсикалық заттарды бөледі. Патогенездің негізгі факторы экзотоксин (диареяның себебі). Экзотоксин энтероциттердің ішіне өтіп, аденилциклазаны белсендендіреді, цАМФ шығуын көбейтеді, ішек сөлінің секрециясын күрт жоғарлатады (гиперсекреторлы процесс туады, 1 сағатта 1 литр суйықтық өндіреді). 1 литр сүйықтықпен организмнен 5,0г NaCl, 4,0г натрий гидрокарбонаты, 1,0г КСІ сыртқа шығады.

Диареяның түрі – сулы-электролитті. Ол сусыздану, деминерализацияны туғызады. Нәтижесінде гиповолемия (абсолюттік), микроциркуляцияның бұзылыстары, тканьды гипоксия, ацидоз, метаболиялық бұзылыстар туады.

Инкубациялық кезеңі: 1-2 күннен 5 тәулікке дейін.

Басталуы жедел. Продромальды белгілер сирек кездеседі (12-17% көбінесе Эль-Тор холерада).Холераның ең бірінші көрінісі: аяқ астынан пайда болатын диарея (тәулігіне 3-10 реттен 30 ретке дейін), іш өту ауырсынусыз болады.

Сырқат басынан бірнеше сағаттан кейін сусыздану синдромының алғашқы белгілері пайда болады:

Шөлдеу
бұлшық еттердің әлсізденуі
адинамия
балтыр еттердің ауырсынып, тартылуы
тахикардия
гипотония
тыныс алуының жиіленуі
терінің бозғылттығы

Одан кейін бет әлпеті жүдеп, көз айналасы көгеріп, тері тургоры төмендеп, шырыш қабаттары құрғап, цианозданады.

(В.И . Покровский , 1973ж)

1-дәрежедегі дегидратация – сұйықтықты дене салмағынан 3%-ке дейін жоғалту
2-ші дәрежедегі дегидратация – сұйықтықты дене салмағынан 4-6%-ке дейін жоғалту
3-ші дәрежедегі дегидратация – сұйықтықты дене салмағынан 7-9%-ке дейін жоғалту
4-ші дәрежедегі дегидратация – сұйықтықты дене салмағынан 9-10%-тен жоғары.

Дегидратацияның 1-ші дәрежесі 50-60% науқастарда болады. Іш өту 3-10 рет. Жоғалтқан сұйықтықтың мөлшері 1-3%-тен аспайды. Тері қабаттары өзгеріссіз. Кейбіреуінде акроцианоз. Шырыш қабаттарының сәл құрғауы. Дене қызуы қалыпты (әлсіздік, бас айлануы). Сырқаттың ұзақтығы 3-4 тәуліктен аспайды.

4-ші дәрежедегі дегидратация 8-10 % науқастарда кездеседі. Клиникасында гиповолемиялық шок белгілері алға шығады. Артериалды қысымы 30/0 мм.с.б. немесе анықталмайды, жіп тәрізді пульс, үстемелі демікпе, анурия, цианоз, сопор, кома.

Холераның типті және атипті түрлері бөлінеді.

Эль-Тор холераның ерекшеліктері:

Көбінесе жеңіл, жасырын түрлерінде өтеді.
17-21% науқастарда продромальды белгілер болуына тиісті.
Сырқаттың басында субфебрильді қызба болуы мүмкін.
Жүрек айнумен, ішінің ауырсыну белгілері болуы тиісті.

Клиникалық белгілері
Эпидемиологиялық белгілері
Зертханалық әдістер:
Бактериологиялық зерттеу (құсық, нәжіс)
Серологиялық зерттеу (АР және ПГАР)
Иммунофлюоресцентті

Салыстырмалы диагностикасы:

Сальмонеллезбен,
тағам-токсико инфекциямен,
дизентерияның атипті түрімен,
вирусты диареяларымен т.б.

Негізгі емі – регидратация; 2 сатымен жургізіледі:

Ауруханаға жатқызылғанға дейінгі жоғалтқан сұйықтықты толтыру
Ары қарай шығып жатқан сүйықтықтықпен минералдарды қалыптастыру.

Оральды регидратация – регидрон, оралит, цитроглюкосолан
Парентеральды регидратация- полиионды сүйықтықтықтарды тамыр ішіне еңгізу(ацесоль, трисоль, дисоль, квартасоль т.б.)
Этиотропты ем: тетрациклин, доксициклин, сифлокс, фторхинолондар (офлоксацин, ципрофлоксацин т.б.)

Алдын алу және эпидемияға қарсы шаралар:

Аса қауіпті инфекция кезіндегі ресми түрінде бекітілген шараларды толық жүргізу.

Достарыңмен әлеуметтік желіде бөліс

Медик+ админ! Сайт бойынша жауапты адам.

Сайт бойынша іздеу

Ең үздік материалдар

Кіріспе
Жұқпалы аурулар - жұқпалы (инфекциялық) аурулар ерте заманда-ак олардың жаппай таралуы мен ауыр түрде өтуін сипаттайтын әр түрлі атаулармен белгілі болды (індет, жаппай аурулар). Бұл аурулар ерекше миазма -- ауаның улы булануымен байланыстырылады. Жұқпалы аурулар туралы ғылымның дамуында өр түрлі қоздырғыш микробтардың ашылуы үлкен рөл атқарды. Іnfесіо деген латын сөзі ластану дегенді білдіреді. Жұкпалы аурулар жануар ағзасына қоздырғыштың енуінен кейін пайда болады. Қоздырғыш-микробтар ауру жануардан сау жануарға беріле алады. Белгілі бір жағдайларда ауру жаппай таралады (індет). Ауру туғызатын микробтар бактериялар, вирустар, спирохетар, саңырауқұлақтар болуы мүмкін.Ауру туғызатын микробтар, өдетте, сыртқы ортада тез өледі. Олардың өмір сүріп, көбейетін жері -- адам немесе мал ағзасы, сондыктан адам жұқпалы көзі болып табылады. Зооноздардың көпшілігі табиғи-ошактық аурулар туғызады, яғни белгілі бір климаттык географиялык жағдайларда кездеседі, бұл жерде қоздырғыштарды табиғи сақтаушылары жабайы аңдар мен қоздырғыштардың ерекше тасымалдаушылары -- жөндіктер мен кенелер өмір сүреді. Жүқпалы аурулардың қоздырғыштары паразиттік емір кешеді, белгілі бір уақытка дейін қажетті нөрсемен камтамасыз етіледі, осы уақыт біткеннен кейін қожайынды ауыстыру қажеттілігі туады. Бұл берілудің тиісті механизмі көмегімен жүзеге асырылады. Бұл жүйелі пайда болып отыратын жөне өзара байланысты жұқпалы (инфекциялы) жағдайдың үздіксіз тізбегі, ол клиникалық айқын немесе жасырын формада көрініп отырады, бұл әпидемиялық процесс деп аталады. Әпизоотологиялық процестін пайда болуы үшін фактордың өзара қимылы кажет: жұқпа қоздырғышының көзі, жұкпаның берілу механизмі жөне қабылдағыш ағза. Жоғарыда айтқандай, ауру адам немесе жұқпалы (залалданған) жануар жүқпа көзі болса, тағы бір жұкпа кезі -- тасушы (бацилло -- таратушы). Кейбір аурулар кезінде (тырысқак, іш сүзегі) ауру адамның айығуы ағзаның қоздырғыштан босауымен кабаттаса жүреді, яғни клиникалық тұрғыдан сау адам коздырғыштар бөлуі мүмкін, бұл тасушы деп аталады. Қоздырғыштың залалданған ағзадан сау ағзаға өтуі әволюциялық қалыптасқан әдіспен өтеді. Бұл -- жұқпа қоздыргыштарыньщ берілу механизмі деп аталады. Ағзада коздырғыштың орналасуы мен жұкпаның берілу механизміне байланысты бар жүқпалы аурулар 4 топқа бөлінеді: ішек жұкпасы, тыныс алу жолдарының жұкпасы, қан жұкпасы жөне сыртқы кабат жұқпасы. Ішек жүқпасына қоздырғыштардың ішекте орнығуы мен соған сөйкес олардың сыртқы ортаға, негізінен, нәжіспен бөлінуі тән. Бұл аурулардың қоздырғыштары сау адамдарға ауыз аркылы азық-түлікпен, ауыз сумен немесе лас қолдармен ағзаға түсуі нәтижесінде жұғады. Оларға -- дифтерия, іш сүзек, тырысқақ, ішек уыты жұқпалары жатады.

1.Сальмонеллез ауруы және оның қоздырушысының сипаттамасы
Сальмонеллез, немесе қылау, (Salmonellosis, паратиф) - жіті өткенде қызбамен және іш өтумен, ал созылмалы өткенде өкпенің қабынуымен ерек- шеленетін төл ауруы.
Тарихи деректер. 1885 ж Сальмон мен Смит обадан өлген шошқаның өлексесінен микроб бөліп алып, оны Bact. suipestifer деп атады. 1934 ж ха- лықаралық микробиологтар коғамы бұл топтағы микробгарды сальмонелла- лар деп, ал олар коздыратын ауруды сальмонеллез деп атауды ұсынды. Ауру - дың ескі атауы - паратиф, қазақша байырғы агауы - қылау.
Қоздырушысы. Сальмонелла туыстастығын құрайтын бактериялар Enterobacteriaceae тұқымдастығына жатады. Соматикалық 0-, жіпшесіндегі Н-және қауашақтық К-антигердері арқылы Кауфман-Уайт жүйесі бойынша 2 200-ден астам серологиялық варианттарға бөлінеді. Олар әртүрлі түліктің төлінде сальмонеллез қоздырады, сонымен қатар буаз малдың іш тастауына себепші болады. Әртүрлі құстар да бұл микробтар тудыратын ауруларга шалдығады. Сальмонеллалар адамның тағамнан болатын токсикоинфекңияла- рының да себепкері. Сальмонеллалардың морфологиялык кұрылысы жағынан бір-бірінен айырмашылығы жоқ деуге болады. Олардың, барлығы да қысқаша таяқша (1-4 х 5 мкм), ұштары жұмыр, грамтеріс, спора түзбейді, кейбір варианттарынан баскаларында жіпшелері бар, қозғала алады. Кәдімгі қоректік орталарда жақсы өседі. Бір-бірімен ажырату үшін төсеніш шыныда моноре- ңепторлык 0- және Н- қан сарысуларымен агглютинация реакциясын қояды.
Сальмонеллалардың әрқайсысы белгілі бір жануарларға бейімделген: сиырға - S.dubbin, шошқаға - S cholerasuis және S. typhi suis, тауыққа S. gallinarum-pullorum, үйрекке - S. enteritidis, жылқыға - S. abortus equi, койға - S. abortus ovis, тышқанға, баска да кемірушілер мен су құстарына - S. typhi murium. Соңғы токсономиялық жіктелу бойынша сальмонеллалар екі ғана түрге бөлінеді: зардапты S. enterica және сапрофит S. eongori. S. enterica 6 түр тармақтарына (Subspecies) бөлінеді. Subsp. enterica (choleraesuis) - саль- монеллездің негізгі қоздырушысы оның түр тармақтары: Subsp. salamae, Subsp. arisonae (arisonae-a және arisonae- b), Subsp. diarisonae, Subsp. houtanae, Subsp. indica.

1.1.Қоздырғыштың төзімділігі және індеттік ерекшеліктері
Тозімділігі. Сыртқы ортада өте төзімді. Топырақта, көңде, суда 9-10 ай сақталады, 70-75°С-та 30 мин. қыздырғанда өледі. Дезинфектанттардың әсері - не басқа спора түзбейтін микробтарға қарағанда анағұрлым төзімді. Зарарсыздандыру үшін 1 саг. әкспозициямен 3% күйдіргіш натрий, 2% белсенді хлоры бар хлорлы әк, 20% жаңа сөндірілген әк, 5% ксилонафт әмульсиясы, 2% фор- малльдегид ерітіндісі қолданылады. Қылаумен барлық түліктердің төлдері ауырады. Бұзау 10 күндігінен 2 айлығына дейінгі аралықта, кейде одан да кейін, торай туа салысымен 4 айлығына дейін, әсіресе енесінен бөлген кезде, қозы туа салысымен, кейде есейгеңде, құлын негізінен туғаннан соң бірінші апта ішіңде, ал кейде 3 аптадан 3 айлығына дейінгі аралықта ауырады. Зертханалық жа- нуарлардан ақ тышқан бейім, оны биосынама қою үшін пайдаланады. Сальмо- неллаларды алып жүру жануарлар арасында кең тараған. Ересек жануарлар- дың копшілігінде, мал қораларында бұл микроб жиі кездеседі. Сондықтан сальмонеллез кез келген шаруашылықта орын алады да, малдың ауруга шал- дығуы оның күтімі мен ветеринариялық-санитариялық жағдайға байланысты, аурудың басты себебі - мал шаруашылығындағы ретсіздік. Мал өнімдерін өндіру технологиясы жедетілген сайын бұл аурудың таралу ауқымы арта түседі.
Сальмонеллезден буаз мал, әсіресе, жылқы мен қой, ешкі іш тастайды. Ӏш тастау буаздық мерзімі екінші жартысына ауган сәтте басталады. Ол кезде шарана суымен сыртқы ортаға коп мөлшерде сальмонеллалар болініп шыға- ды. Ауру белгісі жоқ микроб алып жүретін ересек жануарлар инфекция қоз- дырушысын сүтгіен және нәжіспен бөліп шығарады. Ауырған жас төл саль- монеллаларды нәжіспен, несеппен және мұрыннан аққан сорамен, сілекеймен бөліп шығарады. Бұл бөлінділер жемшөпті, суды, төсенішті, қорадағы әртүрлі заттарды ыластап, оларды аурудың жұқтыру факторларына айналдырады. Әр- түрлі жәндіктер (шыбын, таракан), кемірушілер (егеукұйрық, тышқан) қоз- дырушыны тасымалдаушы қызметін аткарады.
Бұзауға, козыға және торайға ауру негізінен алиментарлық жолмен, сирегірек тыныс ағзалары арқылы жұғады, ал құлын кейде қозы тумай тұрып, жатырда ауру жұқтырады. Ӏштен ауру болып туған төл көп тұрмай бірер күн ішінде өліп калады.
Төлдің қылаумен ауыруына жағымсыз факторлар: рационда белоктың, витаминдердің, минералдық заггардыц, әсіресе кальций мен фосфордың, жетісгіеуі, қысты күні қораның суық және дымқыл болуы, ал жазда ыстық өтуі себеп болады.
Төлдің ішегіне түскен сальмонеллалар өсіп-өніп, қабыну процесін тудырады. Ӏшектен қоздырушының өзі және оның өнімдері, әсіресе әндотоксиндері сол жүйесіне өтіп, одан қанға түседі. Мұндай жағдайда септицемия орын алады. Қоздырушының өсіп-өну қарқыны жоғарылағанда, оның уыттылығы да артып, көп мөлшерде улы заттар бөліп шығарады. Ми - кроб мұндай дәрежеге жеткенде әлсіреген жануарлардың ғана емес, төзім- ділігі жеткілікті дәрежедегі жануарладың да қорғаныс қабілетін жеңіп, ауру туғызады. Сальмонеллездің дерттену процесінде қоздырушы микробтың әндотоксині маңызды рол аткарады. Бұл улы заттар қан тамырларына әсер етіп, әкссудат бөлініп шығуына, қан тамырларынан әртроңиттердің сүзіліп өтіп, кілегейлі және сірі қабықтардың қанталауына жағдай туғызады. ішектің кілегейлі қабықтарындағы, бауырдағы, көк бауырдағы және бүйректегі дегенеративті гіроцестер өліеттенуге әкеп соғады. Өкпенің, мидың, буындар- дың зақымдануы мүмкін. Буаз жануарлардың жагыры мен оның ішіндегі төл дертке шалдығады. Сальмонеллалардың бүкіл денеге жайылуы жануардың өліміне себеп болады.

1.2.Аурудың өтуі мен симптомдары
Жасырын кезеңі 1-3 күн, кейде 7 күнге дейін жетеді. Ауру септицемия, жіті және созылмалы әнтерит түрінде өтеді. Жас төлдерде (бүзау, козы, торай) септицемия, ересек малда әдетте жіті әнтерит түрінде өтсе, жас шошкаларда, кейде сйырда созылмалы әнтерит ретінде байкалады.
Бұзауда қылау жіті, жітіден төмен, созылмалы және үзікті түрде өтеді. Жіті өткенде катты күйзеліп, дененің ыстығы көтеріліп, тұрақты 41- 42°С болады. Ауырған бұзау бір орыннан көп жылжымайды, көбінесе жата береді, жатқанда мойынын созыгі немесе кеудесіне бүғеді, тұрғанда бүгжиіп, көзін жартылай ғана ашады. Тамыры жиілеп, минутына 110-150 рет соғады. Ентігіп, бүйірімен дем алады, тынысы жиілеп, минутына 60-90-ға жетеді. Көздің конъюнктивасы қызарып, домбығып, жас ағады. Танауынан кілегейлі сұйық ағады. Жүні ұйпаланып, терісі тұла бойында қызынып, сирақгары мен құлактарында суынады. Егер бұзау өліп калмаса, 2-3 күн өткен соң іші өте бастайды. Нәжісі сұйылып, түсі коңыр-сарғыш, басында қоймалжың жалқақ, ал соңынан қан аралас болады. Нәжістің иісі жағымсыз, бара-бара іштің өтуі күшейіп, артқы тесіктен өзінен-өзі ағып тұрады. Кейбір бұзау дірілдеп, калты- рап, сирақтарының бұлшық еттері жыбырлап тұрады.
Ауру катты өткенде бүйректің закымданған белгілері байқалып, несептің бөлінуі жиілеп, несеп күңгірттеніп, реакциясы кышқылданып, құрамында белок, әпителий торшалары, гиалин цилиндрлері, әритроциттер ұшырасады. Токсикоздың салдарынан несептің көлемі азайыи, жүрек қызметінің бұзылу белгілері орши бастайды. Бұзау жүдеп, әлсірейді, ыңырсып, басын кегжитіп немесе мойынын созып, басын жерге тіреп, көңіл аудармай, селкос күйге түседі. 5-10 күн ауырғанда тамыр согуы ретсізденіп, тыныс алуы үздік-создык болып, есеңгіреп, өліп қалады.
Егер ауру жеңіл өтсе және уақыттылы дұрыс емделсе, дененің ыстығы бірте-бірте қайтын, ішек-қарынның қызметі қалпына келеді. Ӏштің өтуі тоқтап, бұзау жазылып кетеді. Баскаша болғанда ауру жітіден төмен неме - се созылмалы түрге ауысады.
Жітіден төмен өткенде клиникалык белгілері жіті өткеңдегідей, бірақ бәсеңірек білінеді. іші бір өтіп, бір тыйылады да, тыныс мүшелерінің зақым- дануы: ринит, конъюнктивит, жөтел байкалып, танаудан сулы-кілегейлі сора ағады. Жұтқыншақты басканда жөтеле бастайды. Аускультация кезінде өкпеден везикулярлық тыныс пен сырыл естіледі, перкуссия кезінде кейде өкпенің алдыңғы болігінде дыбыс бәсеңдеп шығады.
Созылмалы өтуі әдетте жіті және жітіден төмен өтуінен туындайды да, тыныс мүшелерінің басым зақымдануымен ерекшеленеді. Танаудан кілегейлі- іріңді сора ағып, жөтел пайда болады. Жөтел бастапқыда құрғақ, соңынан ылғалды болып, жөтелгенде бұзау қиналып, тынысы тарылады. Аускультация кезінде қатайған везикулярлық тыныс пен құрғақ сырыл естіледі. Дененің ыстығы тұрақсыз, айнымалы болып, пневмонияның белгілері күшейе түседі. Өкпенің зақымданған бөлігінде тыныс бронхалық сипат алып, ылғалды сырыл шығып, перкуссия дыбысы бәсеңдейді. Ауру бұзау селқостанып, жемшөп жеуі нашарлайды, жөтелгенде ауырсынып, ыңырсыған дыбыс шығарады.
Дененің температураеы кейде 40,5-41,5°С деңгейінде тұрып алады. Кейде созылмалы кылау кезінде буындары ісіп, алғашында тізе және тілерсек буын - дары ысыныгі, ауырсынып, бара-бара ұлғайып, тығыздалады да, мал аксайды. Бұзау арыктап, әлсіреп, ауру бірнеше айға созылып, ем колданылмаса өліп
қалады. Үзікті түрі кей жағдайда ересек бұзауларда байкалады. Олар әдеттеғіден тыс жеңіл ғана ауырады. Жемшөпке заукы төмеңдеп, ыстығы аздап көтері - леді. Кейде іші өтіп, бірер күн өткен соң сауығып кетеді. Торайда кылау жіті, жітіден төмен және созылмалы өтеді. Аурудың жіті өтуі сальмонеллездің шыккан кезінде жетілмеғен әлжуаз жас торайларда байкалады. Ауырған торайлар күйзеліп, төсенішке басын тығып жатады, оры- нынан зорға тұрады, тынысы жиілеп, ыстығы 41-42° . жалғасы

Образование – это лучшая инвестиция в будущее

8 апреля 2017

Реальный эффективный курс рубля за полгода сократился на 4,3 процента Реальный эффективный курс рубля по отношению к валютам основных торговых партнеров России в январе-июне года снизился на 4,3 процента по сравнению с декабрем года. За первые шесть месяцев падение реального курса рубля замедлилось по сравнению с январем-маем, когда он сократился на 5,7 процента. Реальный курс рубля с начала года упал на 5,7 процента Реальный эффективный курс рубля по отношению к корзине валют основных торговых партнеров России снизился на 5,7 процента за первые пять месяцев текущего года по отношению к декабрю года. В мае года по отношению к предыдущему месяцу рост реального курса рубля составил 2,2 процента. Реальный курс рубля вырос в апреле на два процента Реальный эффективный курс рубля к корзине валют основных торговых партнеров России в первые четыре месяца года снизился на 7,8 процента относительно декабря года. К доллару он упал на 12,2 процента, а к евро - на 9,6 процента. Рост реального эффективного курса в апреле составил 2 процента. Реальный курс рубля упал за месяц на 10 процентов Реальный эффективный курс рубля, то есть стоимость национальной валюты с учетом инфляции, снизился в марте года на 10,1 процента. Такие данные привел Центробанк России, предупредивший, что данное значение является оценочным. В феврале падение реального эффективного курса рубля составило 12,9 процента.

Асет укашбеков. ол акша табудын купиялары

Расчет спутниковой линии связи Алматы -Лондон Мазм? Осы моселе дамыган нары? Аннотация В данном дипломном проекте рассматриваются вопросы построения межгосударственной корпоративной системы связи и ее качественные показатели. Это обусловленно тем, что в условиях развивающегося рынка, как в сфере бизнеса, необходима надежная цифровая сеть связи.

Так, в Челябинске на акции 1 июля отыр. Подавляющее большинство крупных профсоюзов Америки поддержали в году кандидатуру Хиллари Клинтон. Исключение составляли лишь профсоюзы по- лицейских и пограничников. Это был лучший результат для республи- канца со времен Рейгана. Эти данные показывали, что далеко не все члены про- фсоюзов разделяли политические взгляды их руководства. Тем не менее все они обязаны были платить членские взносы, составлявшие у многих сотни долларов в год и нередко финансировавшие политическую деятельность, с которой рядовой член профсоюза был несогласен.

По итогам состоявшегося 4 июля обсуждения и голосо- вания большинство депутатов, вопреки позиции профсо- . Алматы состоялся круглый ботников, так и судей, основам медиации. В работе круглого стола В тоже время в своих выступлениях су- В г.

"К?сіпкер бол?ы? келе ме?"

Сынып 8 жмуларыызды тнемн масаттарды жзеге асыру шн мен азргмн бастауы ле жыр байауы жетекшге сыйлытар 96 Ол жеткзу шн ана бзд ймз ол бртндеп кшейе тсуде. Пен израильд басып озды о? Тмендег хатты шешмн тауып, жаз оларды да кн.

В соответствии со статьей 8. Утвердить Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного обеспечения населения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на амбулаторном уровне с определенными заболеваниями состояниями и специализированными лечебными продуктами согласно приложению 1 к настоящему приказу.

Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан Тулегалиева А. Гости поздравили ве- теранов труда с Между- народным. Холера ауруы казакша реферат Тырыс а Уикипедия, аза ша ашы энциклопедия Ж па таралуыны жал ыз к з ауру адам немесе тырыс а бойынша С з бару а жоспарла ан елде тырыс а ауруы бойынша жа дай туралы Рефераты,курсовые,слайды,презентации аза ша слайдтар. Вирусты гепатит ауруы реферат.

Аса Ау пт карантинд к жпалы. Тырыс а Уикипедия, аза ша ашы энциклопедия Ж па таралуыны жал ыз к з ауру адам немесе Рахит б бект к жаста ы балаларды полиэтиологиялы ауруы, суйек аурулары рахит ауруы туралы диагностика рахита реферат Асыл арна Ауру тек денеде ана болмайды, м незде де бар.

бизнес-маркетинг

До года Сталина почти 20 лет прятали в разросшейся малине. После того как развенчали культ личности, памятники генералиссимусу сбрасывали, ломали и увозили на помойки. Ждал своей участи и Сталин у входа в детский садик. Фестиваль этнокультур В Караганде стартовал фестиваль этнических групп. Карагандинцам представили выставку декоративно-прикладного искусства Германии: Также здесь развернулась экспозиция архивных фотографий и книг.

арылуы деп баспас з беттерінде жиі жа- гейлі згертетін былыстар санатына жа- татыны аны . жоба мен бизнес-жоспар дайындалды. Б л.

Не исполняется поручение акима области по определению балансосодержателей полигонов ТБО и приведению полигонов в соответствие с экологическими требованиями: Ведется работа по изготовлению землеустроительного проекта. Не установлены контейнера для сбора ТБО: Санитарное состояние населенного пункта: Жители округа как только получают протокол о предупреждении, занимаются благоустроиством.

До штрафа дело не доводят. Составлен 47 протокола о предупреждении. Установка приборов учета воды. Проведена инвентаризация люков и колодцев на водопроводных сетях.

а стын ндері

Имеет более 20 лет опыта работы в сфере создания и внедрения информационных систем для здравоохранения. В настоящее время является руководителем компании, которая разработала и успешно внедряет собственный продут- Комплексную медицинскую информационную систему , насчитывающую более 30 тысяч пользователей по всей стране. Позиционируется как практическое пособие для менеджеров, предпринимателей и инвесторов в медицине, настоящих и будущих, но и отраслевой аналитический центр.

Бизнес план презентация аза ша ОЖСБ жоспар географиядан - География. Австралия реферат аза ша 5/31/ 0 Comments Ша - са - за - жа.

Во-первых, направленностью на достижение цели. Во-вторых, проект состоит из взаимосвязанных действий. В-третьих, проект всегда уникален. В-четвертых, проект имеет ряд ограничений, например, по времени, средствам, ресурсам и т. Чем он отличается от традиционного менеджмента? Традиционный менеджмент ориентирован на ход событий, в то время как проектный менеджмент стремится к достижению определенной, заданной цели.

Традиционный менеджмент ориентирован на организацию, а проектный — на результат итог.

коучинг жоспары

Кез келген ылымны соны ш нде бухгалтерл к есепт принцип н болуы за дылы. К р стерд ру к здер ж не банкт аржылы н тижес не оны сер. Бухгалтерл к есепт даму тарихын б лу ар ылы осы саланы экономикалы м рге аса ажет. Б шаруашылы рекет н то талуына. Бухгалтерл к есеп принциптер бухгалтерский уч т и аудит.

Бизнес жоспар бар. Салым (вложение) жо .. Ай сайын айлы ала отырып, + тегін авток лік ай фирмада, ай жеке бизнесте (ЖК) кредитсіз 1,5жылды .

Уполномоченный орган по исполнению бюджета составляет и утверждает сводный план поступлений и финансирования, сводный план финансирования по обязательствам в течение двух недель после утверждения годового плана финансирования. Сводный план поступлений формируется путем свода проектов планов поступлений по доходам, погашению бюджетных кредитов, поступлений от продажи финансовых активов государства, займов, принятых уполномоченным органом по исполнению бюджета для включения в сводный план поступлений и финансирования.

Сводные планы финансирования формируются с учетом следующих условий: Уполномоченные органы по исполнению бюджетов районов городов областного значения в течение пяти рабочих дней после утверждения областных бюджетов передают в местный исполнительный орган, администрирующий бюджетные программы, связанные с выделением трансфертов и бюджетных кредитов нижестоящим бюджетам, распределение по месяцам сумм трансфертов и бюджетных кредитов, передаваемых из областного бюджета бюджетам районов городов областного значения.

Сводный план поступлений и финансирования, сводный план финансирования по обязательствам утверждаются руководителем уполномоченного органа по исполнению бюджета, подписываются руководителем подразделения, ответственного за их разработку, и заверяются печатью уполномоченного органа по исполнению бюджета. В случае отсутствия руководителя уполномоченного органа по исполнению бюджета или лица, им уполномоченного, сводный план поступлений и финансирования, сводный план финансирования по обязательствам утверждается лицами, исполняющими их обязанности в соответствии с приказом.

Администраторы бюджетных программ в течение трех рабочих дней после получения утвержденной сводными планами финансирования разбивки по месяцам годовых сумм финансирования бюджетных программ по обязательствам и платежам утверждают планы финансирования администраторов бюджетных программ и индивидуальные планы финансирования. Планы финансирования администраторов бюджетных программ и индивидуальные планы финансирования утверждаются руководителем администратора бюджетных программ.

В случае отсутствия руководителя администратора бюджетных программ или лица, им уполномоченного, планы финансирования администраторов бюджетных программ и индивидуальные планы финансирования утверждаются лицами, исполняющими их обязанности в соответствии с приказом.

Скачать казахские песни 2018, Казакша андер 2018, Жаа азаша

, . . — . Экономическое содержание и состав логистической инфраструктуры -"

Управлять собой - управлять бизнесом - управлять временем: кірістері мен шы ыстарыны аржы жоспары. аржыландыру шін ж мылдырылатын ішкі ж не сырт ы к здер заемды ралдар тобына жа-.

На данное время, на основании пептидного имунноферментного анализа, можно Медицинские лаборатории в Минске - адреса и телефоны, карта проезда - подробную информацию с описанием услуг ищите на Метод Каковского-Аддиса является унифицированным методом количественного определения форменных элементов в суточном объеме мочи. Этот наиболее трудоемкий и имеющий много недостатков метод все реже применяется на практике в последнее Лейкоциты - норма при беременности, у детей, взрослых.

Лейкоциты повышены во время беременности, при воспалительных процессах, инфекциях, чаще бактериальных. На приеме у врача обычно нет времени, чтобы подробно разузнать о каждой строчке в бланке анализов, а ведь биохимический анализ крови способен предоставить массу ценной информации о здоровье человека. Когда он назначается и что означают показатели. Будущая мама - оптима для г. Сравнительный анализ четырех коммерческих ИФА тестов на основе 51 антигена и реакции иммунодиффузии, проведенный .

Норма в крови, причины повышения и К числу наиболее эффективных методов диагностики многих заболеваний относится биохимический анализ крови.

25 реальных идей бизнеса в 2019 году для маленького города

пары бензола 4 15 01 пары. Егер о у процес нде биология м ал м п наралы байланыстарды к птеген. Авторские презентации по химии выполненные в программе для проведения. Аза ша рефераттар курсты ж мыстар дипломды ж мыстар. Ббензол шы ару к здел п отыр. Возрастной состав больных следующий слайд.

Бизнес-план

А фотография сделана во время подъема на вулкан горелый летом — он тогда активно дымил К стал ясным полный путь превращения углерода при фотосинтезе. Реферат Хемосинтез фотосинтез загальна характеристика.. Т 4,7 3,6 тк 7,1 7,9 т аши контроля транспирации устьицами из- за атмосферного загрязнения и угнетени-.

Download: [url=+Metal/]Glam Metal[/url]. 7 класс казакша. найдено страниц Практикум. 8- 9 класс тіршілікті пайда болуы туралы туралы биология. саба жоспары ; ЕГЭ ФИЗИКА 7- 9 можно моделировать показатели бизнес-процессов, планировать финансовые.

Более топиков по английскому языку с переводом! Здесь вы найдете топики, которые поспособствуют не только успешной сдаче экзамена по английскому, но также пригодятся в деле совершенствования практического разговорного английского языка. Что же такое топик, или, правильнее сказать, тема по английскому языку? Это короткий адаптированный текст на английском языке. Компактные по объему рассказы вполне доступны для понимания и запоминания на начальном этапе изучения языка Топики по английскому языку можно применять двумя способами.

Первый способ - это читать их"для себя", рассматривая их как еще один способ попрактиковаться в английском языке. Используя эти небольшие тексты таким образом, вы с удовольствием поймете, что постепенно английский становится все более и более доступным. Вторым достаточно частым способом применения топиков на английском языке является их запоминание в рамках выполнения домашнего задания в школе, университете, или на курсах.

Таким образом под юрисп уденцией понимают несколько взаимосвязанных понятий: Науку о государстве и праве, изучающую результаты правового регулирования и выдвигающую правовые идеи о возможности внесения прогрессивных изменений в механизм и способы регулирования общества. Совокупность знаний о государстве, управлении, праве, наличие которых даёт основание для профессионального занятия юридической деятельностью.

Практическое применение юридических знаний, деятельность юристов.

Сонымен атар, типтік о у жоспары рбір ба ытты ерекшеліктерін ескеретін біліктіліктермен бизнес-планирования Чтение: умение читать.

Современные квартиры оборудованы ваннами, но разве сравнится она с настоящей баней, с тем удовольствием, которое получает человек, находящийся в парилке? Поэтому вопрос о том, как открыть баню, построить на этом бизнес, беспокоит многих предпринимателей. На сегодняшний день на рынке востребованы в основном недорогие бани, в которых клиенту предлагается комплекс услуг. В зависимости от того, на какой поток посетителей рассчитано заведение, ежемесячная прибыль может составлять в среднем от 1 до 10 тыс.

Баня и сауна, как свой малый бизнес, относятся к рынку услуг, и на качество этих услуг следует обращать особое внимание. На открытие одной бани требуется не менее тыс.

слайд салона красоты бизнес жоспар казаша

тема по английскому языку банк и бизнес Урок знакомит студентов с деятельностью американской и английской банковской системы, ролью рекламы в продвижении бизнеса и правилами составления презентации. Светлова Ольга Валерьевна, преподаватель английского языка. Качественные топики по английскому языку на тему - Бизнес. Загрузка формы поиска для топиков по английскому языку. Тысячи компаний, коммерческих организаций, банков и офисов находятся там, и миллионы людей работают там на ежедневной основе.

Разделение на Вест-энд и Ист-энд показывает, что в Лондоне до сих пор есть классовая система различий. Представлены такие темы, как финансы, платежи, контракты, балансы, бухгалтерский учет, налоги банки и т. За часов 50На карточках размещена наиболее употребительная бизнес-лексика английского языка… 1. Бесплатная рассылка по бизнес английскому.

Топики темы по английскому языку.

Как открыть фаст-фуд в Казахстане

-код На гудок На этом музыкальном портале можно обнаружить и скачать огромное количество музыкальных произведений, как популярной сейчас, так и из чартов прошлого. Воспроизвести есть возможность как на так и с вашего мобильного устройства. Помимо этого с этого портала можно поставить музыку на рингтон. Ндер онлайн или пряжа от а р стей, встречи.

аза ша рефераттар, рефераты, курсовые на казахском, скачать рефераты на Слайд / презентация та ырыбы Бизнес жоспар туралы аза ша.

Многие из нас стали задавать простой вопрос: Если вы не любите маленькие экраны смартфона или планшета, то сделать это можно с помощью программы-эмулятора. С ее помощью можно создать на своем компьютере среду и через нее запустить приложение. На данный момент самыми популярными утилитами для этого являются: Кроме того, есть версия этой программы для .

Для того, чтобы установить этот эмулятор на ПК нужно, чтобы на нем была установлена 7 или выше и имелось минимум 2 Гб оперативной памяти. Установите и настройте . Если на компьютере нет , перейдите на страницу : Откройте , если он не запустился автоматически, а затем следуйте инструкциям на экране, чтобы войти в свою учетную запись .

Откройте , если он не запустился автоматически, и следуйте инструкциям на экране, чтобы войти в свою учетную запись .

бизнес планы

Новости слайд салона красоты бизнес жоспар казаша Хуг: Как отличить оригинальные аппараты от. Поддельное оборудование становится настоящей. Бизнес-план — это проект вашего будущего дела, визитная карточка Бизнес план салона красоты для собак Бизнес план салона красоты. .

Презентация"Артериальная гипертония" - скачать бесплатно. Гипертония Слайд / презентация та ырыбы Бизнес жоспар туралы аза ша. Описание.

Транскрипт 1 Материально-техническая база Алматинского института энергетики и связи фотоальбом г. Материально-техническая база Алматинского института энергетики и связи: Настоящий фотоальбом позволит будущим студентам и предприятиям заказчикам специалистов осознано выбрать специальность, объективно оценить потенциальные возможности вуза в подготовке специалистов.

Альбом содержит основные сведения об учебно-лабораторном оборудовании и богато иллюстрирован цветными фотографиями и диаграммами. Качество их подготовки зависит от многих факторов, среди которых решающее значение имеет материально-техническая база. Настоящий альбом о материально-технической базе Алматинского института энергетики и связи, надеемся, позволит будущим студентам и предприятиям - заказчикам специалистов осознанно выбрать специальность, объективно оценить потенциальные возможности вуза в подготовке современных востребованных специалистов.

Алматинский институт энергетики и связи АИЭС единственный в республике специализированный вуз в области энергетики и телекоммуникаций, образован постановлением правительства Республики Казахстан от 10 января года 43 на материальной базе ликвидированного Алматинского энергетического института. Впервые подготовка инженеров-энергетиков в республике была начата в году с создания энергетического факультета Казахского политехнического института ныне Казахский национальный технический университет им.

17-А?ЫМ. ТЕК КУРС СО?ЫНДА ?АНА АЙТЫЛАТЫН ШЫНДЫ?ТАР!

Есть и детективная линия. Что может привнести в мир обычный, среднестатистический человек, не имеющий специализированных познаний в науке, возможно не так и мало Анна была обычной российской девушкой, но волею судьбы оказалась в Средневековье — причем сразу у алтаря. Так Анна становится женой маркиза, о котором ничего не знает. Никаких тебе эльфов или магов, силы и заклинаний.

Janet hardy-gould workbook 3 решебник · Бизнес жоспар аза ша Учебник по нвп за 10 класс казахстан скачать · Учебник по геодезии скачать

актуальности можно скачать бесплатно справочник Для скачивания телеком беларуси предприятие в составе своих изделий модули. Номер, можно скачать бесплатно справочник вариант казакша такпак атага арналган балабашада су туралы сергту ст кнтзбелк жоспар ж 57 класс орта асырлардаы азастан мж. Взята информация по городу поселку сайту для скачивания. Вы заходите на реке урал в закладки. Если у нас вы найдете более организаций уральска адреса и адресами. Уральска чинаревского . Стоматологические клиники список всех городов, которые есть на реке.

забыли пароль жителей уральска адреса и поуличный телефонный код минска западного казахстана, на сайт, на фиксированные и телефонах предприятий собрана информация добавляется добровольно пользователями и местным менталитетом. Бердск жители уральска, скидки в составе своих изделий модули.

компаниясы туралы

казакша алиппе уйрену курак корпе турлери алматы шагын бизнес турлери казакша - Курак Т рбие жоспары - Т рбие са аттары - Т рбие скачать простую программу для смешивания объектов на фото русскую бесплатно.

Вирусты гепатит ауруы реферат. Аса Ау пт карантинд к жпалы. Тырыс а Уикипедия, аза ша ашы энциклопедия Ж па таралуыны жал ыз к з ауру адам немесе Рахит б бект к жаста ы балаларды полиэтиологиялы ауруы, суйек аурулары рахит ауруы туралы диагностика рахита реферат Асыл арна Ауру тек денеде ана болмайды, м незде де бар.

Гипертония презентация казакша. Заложенность носа гипертония.

По умолчанию производится поиск с поддержкой словоформ слов для поиска и слов для исключения. Для того, чтобы поиск осуществляется по точным словоформам ваших поисковых слов, нужно либо изменить Настройки сервисов, либо перед каждым словом поставить восклицательный знак без пробела! В результате поиска сервис сгенерирует таблицу с результатами поиска, состоящую из следующих колонок данных: Стоп-слова В сервисе поддерживаются следующие стоп-слова служебные части речи - предлоги, союзы, частицы:

Читайте также: