Реабилитация у детей при полиомиелите

20 - 21 сентября 2005 года
Москва, Здание Мэрии (Новый Арбат, 36)

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПЕРЕНЕСШИХ ПОЛИОМИЕЛИТ

Зверева З.В., Лобов М.А., Таркш М.А., Шаховская Н.И., Щербакова Л.А.
Московская областная детская психоневрологическая больница, г. Москва

Полиомиелит - острое инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусами и характеризующееся поражением двигательных клеток ствола и спинного мозга. Иммунизация детского населения в СССР живой вакциной Сэбина, начатая с конца 1959 года, позволила ликвидировать полиомиелит как массовую эпидемическую патологию. После вспышки в Дагестане в 1986 г. до 1995г. заболеваемость полиомиелитом в стране носила спорадический характер (от 5 до 17 случаев ежегодно) и была сравнительно не высокой. В 1995г. зарегистрировано 154 случая заболеваний, из них 143 в очаге полиомиелита в Чеченской Республике, где в 1992-1994г.г. практически не проводилась вакцинопрофилактика. Благодаря беспрецедентной прививочной кампании в 1996-1998г.г. в России к 1997 году ликвидирована заболеваемость, вызываемая дикими вирусами полиомиелита.

За последние 4 года в России зарегистрировано 52 случая вакциноассоциированного острого полиомиелита, из них 33 у реципиентов вакцины, 13 при контактном инфицировании неиммунных детей и 6 по контакту у привитых. Частота вакциноассоциированного полиомиелита составляет 1 случай на 1,5 млн. доз вакцины.

Основной задачей в борьбе с последствиями полиомиелита на современном этапе является совершенствование лечебных мероприятий, использование новых технологий.

В Московской областной детской психоневрологической больнице за последние десять лет повторные курсы реабилитационного лечения проведены 53 больным полиомиелитом продолжительностью 2-4 месяца. Среди больных полиомиелитом 35 детей жители Чеченской Республики, 18 - Москвы и Московской области; мальчики - 33, девочки - 20.

У 23 больных полиомиелит развился на первом году жизни, у 22 - в возрасте от 1 до 2-х лет, у 3 - на 3 году жизни и у 5 - в возрасте старше 3-х лет. Ни одному из наблюдаемых пациентов полноценная вакцинация против полиомиелита не проводилась.

Вакциноассоциированная форма заболевания имела место у 10 больных из Москвы и Московской области и у одного из Северной Осетии.

При поступлении в стационар течение полиомиелита у 46 больных соответствовало восстановительному периоду, у 7 - резидуальному. Спинальную форму заболевания перенесли 50 больных, бульбоспинальную - 2, понтоспинальную - 1. Двигательные нарушения в виде монопареза наблюдались у 22 пациентов, дипареза у 23, трипареза и тетропареза у 8.

Для оценки функционального состояния мышц использовалась 6-балльная шкала, всем больным проводилось ортопедическое обследование на предмет выявления контрактур и костно-суставных деформаций, электромиография, по показаниям рентгенологические исследования.

Комплексное восстановительное лечение включало:

1. Лечение положением для предупреждения развития мышечных и суставных контрактур, растяжения пораженных мышц.

2. Лечебная физкультура и массаж, направленные на улучшение трофики тканей, укрепление ослабленных мышц.

3. Протезирование. Изготавливались аппараты на пораженные нижние конечности для тренировки опорности ног, ходьбы и отдельных групп мышц. При поражении верхних конечностей применялись разгрузочно-отводящие аппараты, при поражении мышц туловища - корсеты Ленинградского типа.

4. Физиотерапевтическое лечение.

- тепловые процедуры: горячие укутывания пораженных конечностей, парафиновые аппликации или озокерит на область суставов;

- электрофорез эуфиллина, прозерина, лидазы в проекции повреждения спинного мозга;

- магнитотерапия на шейный и поясничный отделы спинного мозга;

- электростимуляция пораженных мышц;

- токи Д' Арсонваля для улучшения кровообращения в тканях;

- лечебное плавание, жемчужные ванны, гидромассаж.

5. Мануальная терапия по щадящей методике "Сайонджи".

6. Рефлексотерапия: иглоукалывание, лазеротерапия, фармакопунктура с актовегином и церебролизином.

7. Медикаментозное лечение: сосудистые (агапурин, стугерон, ксантинола-никотинат, кавинтон), антихолинестеразные (прозерин, галантомин), нейрометаболические (церебролизин, актовегин, солкосерил, глютаминовая кислота), средства улучшающие трофику тканей (АТФ, рибоксин, метионин), витамины (В1, В6, В12, Е), биостимуляторы (алоэ, лидаза, ФИБС).

На фоне проводимой терапии положительная динамика отмечалась у всех больных: увеличилась мышечная сила на 1-3 балла, нарастал объем активных и пассивных движений, уменьшалась выраженность контрактур, расширялся двигательный режим, улучшалась походка. Ни у одного ребенка не отмечалось формирование грубых контрактур. Лечебный эффект оценивали по клиническим критериям. У 14 детей хорошие результаты (выраженное восстановление двигательных функций), у 36 - удовлетворительные (функционально значимый регресс двигательных расстройств), у 3 - незначительный.

Полио (полиомиелит) является крайне заразной болезнью, вызываемой вирусом. Он поражает нервную систему и может привести к необратимому параличу в течение нескольких часов. Полиомиелит распространяется от человека к человеку. Когда ребенок заражен диким полиовирусом, вирус попадает в организм через рот и размножается в кишечнике. Затем он попадает в окружающую среду через фекалии, где он может быстро распространяться в рамках сообщества, особенно в условиях плохой гигиены и антисанитарии. Если достаточное количество детей полностью иммунизированы против полиомиелита, вирус не может найти восприимчивых детей для заражения и вымирает.

У большинства инфицированных людей (90%) симптомы отсутствуют или слабо выражены и обычно остаются нераспознанными. У других первые симптомы включают лихорадку, усталость, головную боль, рвоту, ригидность затылка и боль в конечностях.

Лекарства от полиомиелита не существует, доступно только лечение для облегчения симптомов. Тепловая и физическая терапия используются для стимуляции мышц, а спазмолитические препараты применяются для расслабления мышц. И хотя это может улучшить двигательную функцию, это не обратит постоянный полиомиелитный паралич.

Полиомиелит можно предотвратить путем иммунизации. Вакцина против полиомиелита, введенная несколько раз, почти всегда защищает ребенка на всю жизнь. Разработка эффективных вакцин для предотвращения паралитического полиомиелита была одним из главных достижений в области медицины XX века. С момента разработки и оценки двухвалентной оральной полиовирусной вакцины в 2009 году Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита теперь имеет в арсенале пять различных вакцин для прекращения передачи возбудителя полиомиелита:

• инактивированная вакцина против полиомиелита (ИВП) — защищает от полиовируса типа 1, 2 и 3;
• трехвалентная оральная полиомиелитная вакцина (тОПВ) — защищает от полиовируса типа 1, 2 и 3;
• двухвалентная оральная полиомиелитная вакцина (дОПВ) — защищает от полиовируса типа 1 и 3;
• моновалентные оральные полиомиелитные вакцины (мОПВ1 и мОПВ3) — защищают от полиовируса типа 1 и 3 соответственно.

Если достаточное количество людей иммунизировано, вирус будет лишен восприимчивых хозяев и вымрет. Остановить передачу и предотвратить вспышки заболевания можно при поддержании высокого уровня иммунизационного охвата.

В мае 2012 года Всемирная ассамблея здравоохранения объявила о завершении ликвидации полиомиелита, программ чрезвычайных ситуаций для глобального общественного здравоохранения, был разработан Стратегический план ликвидации полиомиелита и осуществления завершающего этапа на 2013–2018 гг. и одобрен SAGE в ноябре 2012 года. В рамках цели 2 Плана ликвидации полиомиелита и осуществления завершающего этапа по крайней мере одна доза инактивированной вакцины против полиомиелита (ИВП) будет внедрена во все программы плановой иммунизации во всем мире, после чего трехвалентная оральная полиомиелитная вакцина (тОПВ) будет заменена двухвалентной (дОПВ) во всех странах, использующих ОПВ, что подготовит почву для возможного вывода всех ОПВ.

С тех пор Стратегическая консультативная группа экспертов (SAGE) оценивает готовность страны для вывода тОПВ, включая следующие критерии:

• введение по крайней мере одной дозы инактивированной вакцины против полиомиелита в плановую иммунизацию;
• доступ к двухвалентной оральной полиовакцине, которая лицензирована для плановой иммунизации;
• осуществление эпидемиологического надзора и протоколов реагирования для полиовируса типа 2 (в том числе склад резервного запаса моновалентной оральной полиомиелитной вакцины типа 2);
• завершение 1-го этапа мероприятий по сдерживанию полиовируса с соответствующим обращением с остаточными материалами типа 2; и
• проверка глобального искоренения дикого полиовируса типа 2.

В апреле 2015 года SAGE пришла к выводу, что прогресс в деле ликвидации стойких цВАПВ2 соответствует плану, и рекомендовала всем странам и Инициативе по глобальной ликвидации полиомиелита назначить датой вывода ОПВ2 строго апрель 2016 года. SAGE указала, что рассмотрит задержки вывода ОПВ2, только если Целевая группа в октябре 2015 года сообщит о высоком оцененном риске передачи стойких цВАПВ2. Кроме того, в мае 2015 года Всемирная ассамблея здравоохранения приняла решение остановить полиомиелит и начала подготовку поэтапного вывода пероральной полиомиелитной вакцины, начиная с вывода ОПВ2 в апреле 2016 года, с целью достижения ликвидации полиомиелита.

В рамках новой стратегии ликвидации и завершающей фазы ликвидации полиомиелита жизненно важным компонентом Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита являются исследования, так как они обеспечивают необходимые доказательства и данные для регулирования окончательных шагов с целью достижения мира, свободного от полиомиелита. Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита координирует и поддерживает обширную программу исследований в широком спектре основных научных дисциплин. Программа исследований имеет две цели:

• определить, разработать и оценить новые инструменты и индивидуальный подход для обеспечения максимального воздействия мероприятий по ликвидации;
• предоставить данные для долгосрочной политики в постликвидационном периоде.

• Подробная информация: Исследование ликвидации полиомиелита - на английском языке

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Тахиров Р.Д., Ходжаева А.Р., Сулаймонов И.И.

Исследована поэтапная реабилитация 145 детей с полиомиелитом с помощью комплекса современных методов в центрах восстановления. Паралитическая форма дикого паралича отмечалась у 114 пациентов, связанная с вакциной полиомиелита в детской реабилитационном центре у 31.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Тахиров Р.Д., Ходжаева А.Р., Сулаймонов И.И.

MODERN ASPECTS OF REHABILITATION OF CHILDREN TRANSFERRED THE POLIOMYELITIS

Investigated the phased rehabilitation of 145 children with poliomyelitis with the help of a complex of modern methods in the rehabilitation centers. A paralytic form of wild paralysis was noted in 114 patients associated with poliomyelitis vaccine in a children ’s rehabilitation center in 31.

^АХИРОВ Р.Д., 2ХОДЖАЕВА А.Р., ЮУЛАЙМОНОВ ИИ.

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ПОЛИОМИЕЛИТ

Исследована поэтапная реабилитация 145 детей с полиомиелитом с помощью комплекса современных методов в центрах восстановления. Паралитическая форма дикого паралича отмечалась у 114 пациентов, связанная с вакциной полиомиелита в детской реабилитационном центре - у 31.

Ключевые слова: полиомиелит, современные аспекты, поэтапная реабилитация, дети.

1TAKHIROV R.D., 2KHODZHAEVA A.R., ^ULAYMONOV I.I.

MODERN ASPECTS OF REHABILITATION OF CHILDREN TRANSFERRED THE POLIOMYELITIS

Investigated the phased rehabilitation of 145 children with poliomyelitis with the help of a complex of modern methods in the rehabilitation centers. A paralytic form of wild paralysis was noted in 114 patients associated with poliomyelitis vaccine in a children's rehabilitation center - in 31.

Key words: poliomyelitis, modern aspects, phased rehabilitation, children.

Актуальность. Полиомиелит - высоко контагиозное острое инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусами. Ведущими в клинической картине являются вялые парезы и параличи, обусловленные поражением мотонейронов спинного мозга и ядер двигательных черепных нервов ствола. В период остаточных явлений параличи осложняются амиотрофиями, контрактурами, костными деформациями, остеопорозом [1].

Медицинские технологии реабилитации больных в восстановительном периоде полиомиелита, разработанные в 50-70 годы прошлого столетия после эпидемии полиомиелита, подтвердили свою достаточную эффективность и активно использовались как за рубежом, так и в Таджикистане [1, 2]. За последние два-три десятилетия не предлагалось модифицированных методов

Тахиров Р.Д. - соискатель Республиканского научно-клинического центра педиатрии и детской хирургии; тел.: +(992)987510001; e-mail: office.tfpa@gmail.com

Существующие медицинские технологии лечения больных в восстановительном периоде полиомиелита включают мероприятия, направленные на восстановление нервно-мышечной проводимости, улучшение кровоснабжения и микроциркуляции, обеспечение полноценной

Паёми Академияи илмх;ои тибби Тоцикистон - №3, 2017

трофики тканей, профилактику и устранение контрактур и деформаций, социальную адаптацию [2, 3].

Цель исследования. Разработка методики поэтапного лечения детей, перенёсших полиомиелит, в условиях реабилитационного центра с использованием современного комплекса методов терапии.

Материал и методы исследования. Проведено обследование и восстановительное лечение 145 больных, перенесших паралитическую форму дикого (114) и вакцинассоциированного (ВАП) (31) полиомиелита, находившихся на лечении в Городской детской инфекционной больнице с последующей терапией в условиях Республиканского детского реабилитационного центра.

Распределение больные по полу и формам полиомиелита

Мальчики 74 64,9 19 61,3

Девочки 40 35,1 12 38,7

В работе использованы данные анамнеза, выписки из историй болезни, полученные из инфекционных клиник, карты эпидемиологического расследования случаев ВАП, данные оценки неврологического статуса больных во время их пребывания в указанной больнице.

Среди больных полиомиелитом 47 детей - жители Хатлонской области, Районов республиканского подчинения - 67 и г. Душанбе - 31 ребёнок.

Возрастная структура з

Как видно из данных таблицы 1, заболеваемость полиомиелитом была сравнительно выше среди мальчиков. Возраст больных детей, перенесших полиомиелит, приведен в таблице 2.

Как видно из таблицы 2, более 41% детей болели дикой формой полиомиелита в возрасте от одного до двух лет, аналогично на этот же возраст приходится максимальное число детей, переболевших вакцинассоциированным полиомиелитом.

до 6 мес. 8 7,0 7 22,6

6-12 мес. 10 8,8 6 19,3

2-ой год 47 41,2 15 48,4

3 года 24 21,1 1 3,2

4 года 13 11,4 2 6,5

Всего 114 100 31 100

Результаты и их обсуждение. У 90,9% пациентов наблюдалось острое лихорадочное начало с быстрым развитием вялых параличей в первые 5 дней болезни со стойким двигательным дефицитом в раннем восстановительном периоде. В структуре полиомиелита преобладали спинальные формы - 64 (44,1%); у 2-х

детей распространенные спинальные параличи сочетались с бульбарными симптомами (бульбоспинальная форма), у одного - с проз-опарезом (понтоспинальная). Менингеальный и радикулярный синдромы отмечались у 32 больных (22,1%).

К моменту поступления в стационар течение полиомиелита соответствовало раннему восстановительному периоду у 41 больного, восстановительному - у 64, резидуальному -у 9. Клиническая картина характеризовалась вялыми парезами конечностей, мышечной гипотонией, амиотрофиями, угасанием рефлексов.

Двигательный дефицит в остром периоде полиомиелита

Вялые парезы, параличи Дикий ВАП

Тетрапарез 38 33,3 5 16,1

Трипарез 7 6,1 6 19,4

Гемипарез 8 7,0 4 12,9

Н/парапарез 23 20,2 2 6,5

В/монопарез 27 23,7 1 3,2

Н/монопарез 11 9,7 13 41,9

Всего 114 100 31 100

Степень двигательного дефицита оценивалась с использованием шкалы, предложенной Черновым А.П. (1992).

I - легкий парез, сила мышц составляет 4 балла;

II - парез средней выраженности, сила мышц равна 3 баллам;

III - глубокий парез, сила мышц снижена до 2-1 балла;

IV - паралич, машечная сила равна 0.

При сравнительном анализе клинических проявлений дикой и вакционассоциированной форм полиомиелита установлено:

- в группе больных с дикой формой полиомиелита в острой фазе чаще наблюдались вялые тетра-, три- и нижние парапарезы, в восстановительном периоде - нижние парапарезы;

- у пациентов с ВАП и в остром, и в восстановительном периодах, как правило, выявлялись нижние монопарезы.

Распространенность парезов, степень двигательного дефицита и ортопедических дефектов у пациентов с дикой формой значительно выше.

На основе десятилетнего опыта лечения детей, перенесших дикую и вакцинассоциированную формы полиомиелита, разработана усовершенствованная медицинская технология поэтапной реабилитации в восстановительном периоде, основанная на использовании комплекса современных физиотерапевтических, консервативных, ортопедических методов и медикаментозных средств.

Комплекс лечебных мероприятий в раннем, позднем восстановительном и резидуальном периодах подбирается индивидуально для каждого больного.

Как только состояние больного начинает улучшаться, приступают к электролечебным процедурам, воздействующим на пораженные отделы спинного мозга с целью нивелирования снижения воспалительных явлений в нервной ткани, уменьшения отека и инфильтрации, стимуляции иммунобиологических механизмов.

Средняя продолжительность последовательных курсов восстановительного лечения 3 месяца, интервал 1-2 месяца. Обязательным является распределение лечебных мероприятий в течение дня. Сразу после физиотерапевтической процедуры или введения активизирующих препаратов методист проводит с больным индивидуальное занятие. Далее в течение дня идут групповые занятия, дыхательная гимнастика, ортопедические укладки. Обучают детей старшего возраста основам самомассажа. При выписке родителям дается инструктаж по организации специального режима дня дома. В перерыве между курсами стационарного лечения ребенок продолжает лечение в амбулаторных условиях согласно рекомендациям при выписке из стационара.

Основным условием эффективной реабилитации детей, перенесших полиомиелит, является преемственность и поэтапность лечения, что возможно только в условиях реабилитационного центра, располагающего неврологическими отделениями, физиотерапевтической службой с возможностью использования современных технологий и методик санаторного лечения, ортопе-до-хирургическим отделением, территориальная близость и тесный контакт с протезным заводом (возможность быстрого индивидуального изготовления ортезных изделий), отделение коррекци-онной педагогики, кабинеты ЛФК, трудотерапии.

Лечебный эффект оценивался по клиническим критериям, при этом в первую очередь учитывалась степень восстановления двигательных функций по сравнению с исходным уровнем. Использовали 5-балльную систему оценки (М П. Елинский, 1984):

1 балл - отсутствие регресса неврологических нарушений;

2 балла - регресс отдельных симптомов, существенно не влияющий на функциональные возможности больного - незначительный эффект;

3 балла - удовлетворительный эффект, при котором наблюдали функционально значимый регресс двигательных нарушений;

Паёми Академияи илмх,ои тибби Тоцикистон - №3, 2017

4 балла - хороший лечебный эффект, характеризующийся выраженным восстановлением двигательных нарушений;

5 баллов - полный регресс двигательных на- Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Бичурина М.А. и др. Глобальная ситуация по полиомиелиту. Стратегия и тактика ВОЗ по ликвидации полиомиелита // Журнал инфектологии. — 2011. — Т. 3, № 2. — С. 5-14.

4. Yakovenko M. et al. Poliomyelitis outbreak in Tajikistanin 2010 caused by wild poliovirus type 1. — Scotland: St. Andrews, 2010. — 125 р.

Реабилитатсияи маруилавии 145 кудаки полиомиелит бо ёрии мацмуи усулуои муосир дар марказуои барцарорсозй таулил карда шуд. Намуди паралитикии фалаци ёбой дар 114 бемор ба цайд гирифта шуда, ба ваксинаи полиомиелит вобастабуда дар маркази барцарорсозии кудакон - 31.

Краснодарский край
ст. Павловская,
ул. Первомайская, 14

8 (86191) 5-33-52
Телефон регистратур:
8(86191)5-19-91, 8(86191)5-44-88

• Новости
• Горячая линия
• Информационные материалы
  • Медицинское страхование
  • Пациентам информация ТФОМС
  • информация прессы
  • Запись на прием через интернет
  • Паллиативная помощь
  • Часы приёма специалистов
  • Политика обработки персональных данных
  • Доступная среда
  • Телефоны доверия
  • Рекомендации гражданам пожилого возраста
  • Антикоррупционная деятельность
  • Сведения о проведенных контрольных мероприятиях
  • Информационные материалы МЗ РФ
  • Информация о закупках
• Подразделения ЦРБ
  • Акушерское-физиологическое отделение
  • Гинекологическое отделение
  • Инфекционное отделение
  • Травматологическое отделение
  • Терапевтическое отделение
  • Кардиологическое отделение
  • Хирургическое отделение
  • Педиатрическое отделение
  • Отделение анестезиологии и реанимации
• Отделение скорой медицинской помощи
• Медицинская профилактика
• Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями
• Бухгалтерская отчетность
• Форум
• Задать вопрос
• Конференции
• Новости зарубежной медицины
• Высокотехнологичная медицинская помощь
  • Высокотехнологичная медицинская помощь
  • Приказ Минздрава России №796н от 02.12.2014г
  • Приказ Минздрава России № 930н от 29.12.2014
• Мемориальный комплекс
• Карта сайта

• Сведения о ЦРБ
  • Лицензии
  • Руководство
  • Структура
  • Государственное (муниципальное) задание
• Информация для пациентов
  • Территориальная программа государственных гарантий
  • Диспансеризация
  • Платные услуги
  • Реабилитация
  • Меры социальной поддержки
  • Донорство
• Информация для специалистов
• Медицинские работники
• Вакансии
• Лекарственное обеспечение
• Вышестоящие и контролирующие органы
• Документы
• Отзывы пациентов
• Контактная информация

Новости

Полиомиелит можно победить

Полиомиелит можно победить!

Полиомиелит, который также известен как детский спинальный паралич или же болезнь Гейне – Медина, является крайне тяжелым инфекционным заболеванием. Его возбудитель фильтрующийся вирус, поражает серое вещество спинного мозга. После попадания вируса в организм симптомы заболевания возникают через 1-2 недели, итогом является паралич.

Полиомиелит высоко контагиозное заболевание. Заражение вирусом данного заболевания происходит на протяжении одной или трех недель преимущественно фекально-оральным путем (через грязные руки) и воздушно-капельным путем. Вирус постепенно размножается в среде слизистой ротоглотки и желудочно-кишечного тракта.

Когда вирус попадает в нервную систему, поражаются все ее элементы. Это может вызвать паралич или даже смерть всего за несколько часов. Полиомиелитом заболевают преимущественно дети в летние месяцы. Наиболее уязвимы к возбудителю данного заболевания дети до 5-ти лет. Несколько снижена вероятность заболевания у взрослых, но заболевание у них протекает тяжелее, чем у детей.

В настоящее время для иммунизации детей применяются современные вакцины, использование которых сводит риск возникновения осложнений к минимуму. В очень редких случаях после вакцинации против полиомиелита у ребенка может возникнуть легкое недомогание, небольшое повышение температуры, понос. Это осложнение не требует лечения и проходит самостоятельно.

Первые две прививки проводятся с использованием инактивированной вакцины в возрасте 3-х и 4,5 месяцев, поэтому заражение полиомиелитом невозможно. В дальнейшем прививка выполняется с применением вакцины, содержащей живые, ослабленные полиовирусы. Можно сделать вывод о том, что вакцинация от полиомиелита практически безопасна. А ее роль в защите от тяжелейшего заболевания трудно переоценить.

Перед выполнением полиомиелитной прививки ребенка осматривает педиатр, при необходимости консультирует невролог. Вакцинация детей обычно протекает без каких-либо осложнений.

В дальнейшем ребенку в определенные сроки жизни проводят ревакцинацию, которая обеспечивает полную защиту от инфекции. В тропических районах для обеспечения защиты ребенка иногда используют более 10 доз полиовакцины. Эта вакцина безопасна для всех детей, с дачей каждой дозы мы только усиливаем иммунитет ребенка против полиомиелита.

Оральная вакцина безопасна для больных детей, их уровень иммунитета ниже, чем у других, поэтому они как никто другой нуждаются в защите. Все страны мира (кроме Швеции и Исландии) использовали ОПВ (т.е. оральная вакцина) до 1990 года, затем некоторые переключились на инактивированную, в связи с достигнутым прогрессом в направлении окончательного искоренения полиомиелита. Но большинство стран пользуются ОПВ, так как она обладает уникальной способностью вызывать формирование местного иммунитета кишечника и может прервать передачу дикого полиовируса в природе, что нельзя сказать о ИПВ, которая стимулирует низкий уровень иммунитета в кишечнике и дает лишь индивидуальную защиту.

Охват прививками детей против полиомиелита в Краснодарском крае составляет 69,2%, при нормативной цифре 66,7%, в Павловском районе показатель равен 63,7%.

По данным Европейского регионального центра ВОЗ у детей 10 месяцев и 4 лет зарегистрированы случаи заболевания полиомиелитом I типа. Это говорит о том, что идет активная циркуляция вируса в природе. Сохраняется риск международного распространения полиомиелита в приграничных зонах. Есть риск завоза полиомиелита и на территорию Российской Федерации, прежде всего в Ростовскую область и Краснодарский край.

Помните, что детские сады и школы вместе с привитыми детьми посещают и не привитые дети, поэтому никто не застрахован полностью от возможности заразиться. Только вакцинация защитит ваших детей.

Полиомиелит относится к одной из немногих болезней, которые можно полностью ликвидировать, как это произошло с оспой. Искоренив полиомиелит, мы принесем пользу детям всего мира, и ни одному ребенку больше не придется ощутить боль паралича, вызванного полиомиелитом.

Врач-педиатр МБУЗ ЦРБ АМО Павловский район Н.Я.Фоменко

Полиомиелит — это острое вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему, в первую очередь спинной мозг, и иногда вызывающее паралич. Основным способом распространения считается прямой или непрямой контакт с больным (через руки, носовые платки, одежду и т.п.). Также распространяется через продукты, воду, с воздухом.

Что это такое? Возбудителем полиомиелита являются полиовирусы (poliovirus hominis) семейства Picornaviridae рода Enterovirus. Выделяют три серотипа вируса (преобладает I тип): I — Брунгильда (выделен от больной обезьяны с той же кличкой), II -Лансинг (выделен в местечке Лансинг) и III -Леон (выделен от больного мальчика Маклеона).

В некоторых случаях заболевание протекает в стертой или бессимптомной форме. Человек может являться носителем вируса, выделяя его во внешнюю среду вместе с калом и выделениями из носа, и при этом чувствовать себя абсолютно здоровым. Между тем восприимчивость к полиомиелиту достаточно высокая, что чревато быстрым распространением заболевания среди детского населения.

Как передается полиомиелит, и что это такое?

Полиомиели́т (от др.-греч. πολιός — серый и µυελός — спинной мозг) — детский спинномозговой паралич, острое, высококонтагиозное инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга полиовирусом и характеризующееся преимущественно патологией нервной системы.

В основном протекает в бессимптомной или стертой форме. Иногда случается так, что полиовирус проникает в ЦНС, размножается в мотонейронах, что приводит к их гибели, необратимым парезам или параличам иннервируемых ими мышц.

Заражение происходит несколькими путями:

1. Воздушно-капельный путь – реализуется при вдыхании воздуха с взвешенными в нем вирусами.
2. Алиментарный путь передачи – заражение происходит при употреблении в пищу загрязненных продуктов питания.
3. Контактно-бытовой путь – возможен при использовании одной посуды для приема пищи разными людьми.
4. Водный путь – вирус попадает в организм с водой.

Особенно опасными в инфекционном плане являются лица, переносящие заболевания бессимптомно (в инаппаратной форме) или с неспецифическими проявлениями (небольшой лихорадкой, общей слабостью, повышенной утомляемостью, головной болью, тошнотой, рвотой) без признаков поражения ЦНС. Такие люди могут заразить большое количество контактирующих с ними, т.к. диагноз заболевшим поставить очень сложно, а, следовательно, изоляции эти лица практически не подвергаются.

Прививка от полиомиелита

Специфическая профилактика – это вакцинация против полиомиелита. Существует 2 типа вакцин против полиомиелита:

• живая вакцина Себина (ОПВ – содержит живые ослабленные вирусы)
• инактивированная (ИПВ – содержит полиовирусы всех трех серотипов, убитых формалином).

Другие препараты для проведения вакцинации традиционно закупаются за рубежом. Однако в феврале 2015 года предприятие представило первые образцы инактивированной вакцины собственной разработки. Начало её использования запланировано на 2017 год.

Симптомы полиомиелита

Согласно данным ВОЗ полиомиелит поражает, в основном, детей в возрасте до 5 лет. Инкубационный период длится от 5 до 35 дней, симптомы зависят от формы полиомиелита. По статистике чаще всего заболевание протекает без нарушения двигательных функций — на один паралитический случай приходится десять непаралитических. Начальной формой заболевания выступает форма препаралитическая (непаралитический полиомиелит). Для нее характерны следующие симптомы:

1. Недомогание общего характера;
2. Повышение температуры в пределах до 40°C;
3. Снижение аппетита;
4. Тошнота;
5. Рвота;
6. Мышечные боли;
7. Боли в горле;
8. Головные боли.

Перечисленные симптомы в течение одной-двух недель постепенно исчезают, однако в некоторых случаях могут длиться и более долгий срок. В результате головной боли и лихорадки возникают симптомы, свидетельствующие о поражении нервной системы.

В этом случае больной становится более раздражительным и беспокойным, наблюдается эмоциональная лабильность (неустойчивость настроения, постоянное его изменение). Также возникает ригидность мышц (то есть их онемелость) в области спины и шеи, проявляются указывающие на активное развитие менингита признаки Кернига-Брудзинского. В дальнейшем перечисленные симптомы препаралитической формы могут перерасти в форму паралитическую.

Абортивная форма полиомиелита

При абортивной форме полиомиелита больные дети жалуются на повышение температуры тела до 38 °С. На фоне температуры наблюдают:

• недомогание;
• слабость;
• вялость;
• несильную головную боль;
• кашель;
• насморк;
• боль в животе;
• рвоту.

Кроме того, наблюдается покраснение горла, энтероколит, гастроэнтерит или катаральная ангина как сопутствующие диагнозы. Длительность срока проявления данных симптомов составляет порядка 3-7 дней. Полиомиелит в данной форме характеризуется ярко выраженным кишечным токсикозом, в целом имеется значительное сходство в проявлениях с дизентерией, течение заболевания также может быть холероподобным.

Менингиальная форма полиомиелита

Данная форма характеризуется собственной остротой, при этом отмечаются аналогичные с предыдущей формой симптомы:

• температура;
• общая слабость;
• недомогание;
• боли в животе;
• головные боли различной степени интенсивности;
• насморк и кашель;
• снижение аппетита;
• рвота.

При осмотре горло красное, может быть налет на нёбных дужках и миндалинах. Такое состояние длится 2 дня. Затем температура тела нормализуется, уменьшаются катаральные явления, ребенок выглядит здоровым в течение 2-3 дней. После этого начинается второй период повышения температуры тела. Жалобы становятся более отчетливыми:

• резкое ухудшение состояния;
• сильная головная боль;
• рвота;
• боль в спине и конечностях, как правило, ногах.

При объективном обследовании диагностируют симптомы, характерные для менингизма (положительность симптома Кернига и Брудзинского, ригидность в области спины и затылочных мышц). Улучшение состояния достигается ко второй неделе.

Паралитический полиомиелит

Развивается достаточно редко, но, как правило, приводит к нарушению многих функций организма и, соответственно, к инвалидности:

• Бульбарная. Особую тяжесть составляет развитие бульбарного паралича. Поражается вся группа каудальных нервов. Избирательное поражение одного, двух нервов для полиомиелита нетипично. При поражении ретикулярной формации, дыхательного и сосудистого центров может нарушаться сознание, дыхательные расстройства центрального генеза.
• Понтинная. Для этого вида полиомиелита характерно развитие парезов и параличей лицевого нерва, при которых происходит частичная или полная утрата мимических движений.
• Энцефалитическая. Поражается вещество мозга и подкорковые ядра (очень редко). Развиваются центральные парезы, судорожный синдром, афазия, гиперкинезы.
• Спинальная. Слабость и боль в мышцах постепенно сменяются параличом, как общим, так и частичным. Поражение мышц при данной форме полиомиелита может быть симметричным, но встречается паралич отдельных групп мышц по всему туловищу.

В течении заболевания выделяют 4 периода:

• препаралитический;
• паралитический;
• восстановительный;
• резидуальный.

Препаралитическая стадия

Отличается довольно острым началом начало, высокими цифрами температуры тела, общим недомоганием, головной болью, расстройствами ЖКТ, ринитом, фарингитом. Такая клиническая картина сохраняется 3 дня, далее состояние нормализируется на 2-4 суток. После наступает резкое ухудшение состояния с теми же симптомами, но более выраженной интенсивности. Присоединяются такие признаки:

Паралитическая стадия

Это стадия, когда внезапно больного разбивает паралич (за пару часов). Длиться эта стадия от 2-3 до 10-14 дней. Больные на этот период часто погибают от тяжелого расстройства дыхания и кровообращения. Он имеет такие симптомы:

• вялый паралич;
• расстройства акта дефекации;
• пониженный тонус мышц;
• ограничение или полное отсутствие активных движений в конечностях, теле;
• поражение преимущественно мышц рук и ног, но могут пострадать и мышцы шеи, туловища;
• спонтанный болевой мышечный синдром;
• повреждение продолговатого мозга;
• расстройства мочеиспускания;
• поражение и паралич диафрагмы и дыхательных мышц.

В восстановительном периоде полиомиелита, который длится до 1 года, происходит постепенная активизация сухожильных рефлексов, восстанавливаются движения в отдельных мышечных группах. Мозаичность поражения и неравномерность восстановления обусловливает развитие атрофии и мышечных контрактур, отставание пораженной конечности в росте, формирование остеопороза и атрофии костной ткани.

Резидуальный период, или период остаточных явлений, характеризуется наличием стойких парезов и параличей, сопровождающихся мышечной атрофией и трофическими расстройствами, развитием контрактур и деформацией в пораженных конечностях и участках тела.

Постполиомиелитный синдром

После перенесенного полиомиелита у некоторых пациентов на долгие годы (в среднем 35 лет) сохраняются ограниченные возможности и ряд проявлений, наиболее частые из которых:

• прогрессирующая мышечная слабость и боль;
• общая разбитость и усталость после минимальных нагрузок;
• атрофия мышц;
• нарушения дыхания и глотания;
• нарушения дыхания во сне, особенно ночное апноэ;
• плохая переносимость низких температур;
• когнитивные нарушения — такие, как снижение концентрации внимания и трудности с запоминанием;
• депрессия или перепады настроения.

Диагностика

В случае полиомиелита диагностика основывается на лабораторных исследованиях. В первую неделю заболевания вирус полиомиелита может быть выделен из секрета носоглотки, а начиная со второй – из каловых масс. В отличие от других энтеровирусов, возбудителя полиомиелита крайне редко удается изолировать из спинномозговой жидкости.

При невозможности изоляции и изучения вируса проводится серологический анализ, в основе которого лежит выделение специфических антител. Данный метод является довольно чувствительным, однако он не позволяет различать постпрививочную и естественную инфекции.

Лечение

Мероприятия, направленные против полиомиелита, требуют обязательной госпитализации. Назначаются постельный режим, прием обезболивающих и успокоительных, а также тепловые процедуры.

При параличах проводится комплексное восстановительное лечение, а затем поддерживающее лечение в санаторно-курортных зонах. Такие осложнения полиомиелита как нарушения дыхания требуют срочных мер по восстановлению дыхания и реанимации пациента. Очаг заболевания подлежит дезинфекции.

Прогноз для жизни

Легкие формы полиомиелита (протекающие без поражения ЦНС и менингеальная) проходят бесследно. Тяжелые паралитические формы могут приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу.

Благодаря многолетней целенаправленной вакцинопрофилактике полиомиелита в структуре заболевания преобладают легкие инаппарантная и абортивная формы инфекции; паралитические формы возникают только у невакцинированных лиц.

Профилактика

Неспецифическая направлена на общее укрепление организма, увеличение его устойчивости к различным инфекционным агентам (закаливание, правильное питание, своевременная санация хронических очагов инфекции, регулярные физические нагрузки, оптимизация цикла сон-бодровствание и др.), борьба с насекомыми, которые являются разносчиками патогенных микроорганизмов (различные виды дезинсекции), соблюдение правил личной гигиены (в первую очередь это мытье рук после улицы и после посещения туалета), тщательная обработка овощей, фруктов и других продуктов перед употреблением их в пищу.

Для предотвращения развития полиомиелита используется вакцинация, которая проводится с помощью живых ослабленных вирусов – они не могут вызвать развитие заболевания, но вызывают специфический иммунный ответ организма с формированием длительного устойчивого иммунитета. С этой целью в большинстве стран мира противополиомиелитная вакцинация включена в календарь обязательных прививок. Современные вакцины являются поливалентными – содержат все 3 серологические группы вируса полиомиелита.

Полиомиелит сегодня – это очень редкая инфекция благодаря применению вакцинации. Несмотря на это, отдельные случаи заболевания еще регистрируются на планете. Поэтому знание основных симптомов и способов профилактики просто необходимо. Предупрежден – значит вооружен!