Прививки против полиомиелита в сертификате

Сертификат о профилактических прививках имеет формат А5 с девятью страницами, каждая из которых предназначена для информации об определенных прививках или дополнительных сведениях о здоровье владельца.

Страница № 1.
ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

Здесь указываются персональные данные держателя сертификата. Ставится печать медицинского учреждения выдающего сертификат. Группа крови и резус-фактор обычно указываются при поступлении в образовательные учреждения или поступлении на военную службу. Так как первоначально сертификат о профилактических прививках выдает родильный дом, в течении 5 дней на момент вакцинации против туберкулеза.

Страница № 2.
ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Если инфекционные заболевания были перенесены в детском возрасте, то сведения необходимо занести в сертификат так, как инфекция могла спровоцировать выработку антител или появлению устойчивого иммунитета к инфекционному агенту.

ПРИВИВКИ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА
Вакцинация проводится на четвертый день жизни. Укол делается в левое плечо. При нормальном развитии плода и своевременных родах ребенку ставится штамм ВЦЖ.

Страница № 3.
РЕАКЦИЯ МАНТУ справка

Подкожное введение туберкулина. Провокация аллергической реакции для установления степени защиты иммунитета. Вакцинация проходит плановая в учреждениях дошкольного образования и в школах. Так же прививка выявляет возбудителей туберкулеза – бацилл Коха. Результаты на прививку заносятся в сертификат:- отрицательная реакция после введения агента не происходит не покраснения, не уплотнения кожи и реакция не превышает 1 мм. Это говорит о том, что бактерии туберкулеза никогда не попадали в организм. Но надо знать, что люди у которых имеются иммунные заболевания (ВИЧ, СКВ) могут по разному отреагировать на прививку. Так же отрицательный результат может быть, если заражение произошло в течение последних 7-12 недель.
- сомнительная реакция покраснение возникает, но не сильно выраженное. Уплотнение не превышает 4 мм.
- положительная реакция появляется уплотнение 5-15 мм. Реакция говорит о наличии иммунитета против туберкулеза.
- гиперергическая реакция уплотнение превышает 17 мм. у детей и 21 мм. у взрослых. Такая реакция говорит о заражении туберкулезом. У здорового человека такая реакция может возникнуть, только в случае если он недавно перенес инфекционное заболевание или он имеет склонность к аллергическим реакциям.

ПРИВИВКА ПРОТИВ ПОЛИОМИЕЛИТА
Плановая вакцинация против полиомиелита согласно календарю профилактических прививок: первая в 3 месяца, вторая 4,5 месяца, третья 6 месяцев. После чего следует ревакцинация: первая 18 месяцев, вторая 20 месяцев, третья 14 лет. Штамм оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ). Существует так же инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ) вакцинация происходит в случае нейтральной реакции на ОПВ или если после прививки ОПВ ребенок заболел полиомиелитом.

Страница № 4.
СПРАВКА О ПРИВИВКИ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ, КОКЛЮША, СТОЛБНЯКА

Страница № 5.
ПРИВИВКИ ПРОТИВ АНАЭРОБНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПОДРОСТКАМ И ВЗРОСЛЫМ

Анаэробные инфекции, группа тяжелых инфекционных заболеваний, которые вызываются болезненными анаэробами. Вакцинация проводится препаратами: секстаанатоксин, пентаанатоксин, тетраанатоксин, трианатоксин. В Российской Федерации такая прививка не является плановой и ставится только в случае если человек въезжает в страну тяжелым уровнем эпидемиологии.

СПРАВКА О ВАКЦИНАЦИИ ПРИВИВКИ ПРОТИВ КОРИ
На сегодняшний день прививка отдельно против кори ставится только в случае непереносимости комбинированного аналога или аллергических реакций. Вакцинация проводится комбинированной вакциной против кори, краснухи и паротита.

ПРИВИВКА ПРОТИВ ГРИППА
Вакцинация против гриппа не является плановой и проводится по желанию. Грипп относится к группе нейроинфекций и при тяжелом течении может сопровождаться серьезными осложнениями на сердце, легкие, что делает его очень опасным для разных возрастных групп населения.

Страница № 6.
ПРИВИКА ПРОТИВ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЭНДЕМИЧНЫХ ДЛЯ СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ ТЕРРИТОРИИ
(ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫХ И ПР.)

Внеплановые прививки, которые ставят в случае въезда в страну с наличием природно-очаговых территорий для возникновения заболеваний. Пример: Болезнь Лайма эндемична в северо-восточной, средне-атлантической и северной части средне-западного региона США.

ПРИВИВКИ ПРОТИВ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА
Вакцинация отдельно проводится только, в случае непереносимости комбинированной вакцины. Паротит вызывается парамиксовирусом. Более известно как “свинка”. Болеют дети от 3 лет до 15 лет. На данный момент вакцинация производится комбинированной вакциной -против, кори, краснухи и паротита.

ВВЕДЕНИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ, СЫВОРОТОК
Иммуноглобулины – антитела из донорской крови. Применяются в случае острой аллергической реакции на вакцины.

Страница № 7.
СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ С ЦЕЛЬЮ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАПРЯЖЕННОСТИ ИММУНИТЕТА К ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Исследования проводятся в случае индивидуальных необычных реакций на прививки для определения опасности тех или иных инфекционных заболеваний.

НЕОБЫЧНЫЕ РЕАКИЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ НА ПРИВИВКИ
Особые отметки при индивидуальной непереносимости вакцин. Данные вписываются в амбулаторную карту. В сертификате о профилактических прививках делается отметка.

НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
Список препаратов, вызывающих аллергические реакции.

Страница № 8.
СПРАВКА О ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В

Вакцинация проходит в плановом режиме, если у ребенка не имеется отводов от прививки. Обычная вакцинация проходит:
- первая прививка, вводится в течение 12 часов после рождения.
- вторая прививка, через один месяц
- третья вакцинация в возрасте 6 месяцев.
Обязательная вакцинация новорожденных связана с высоким риском развития хронической формы гепатита, цирроза и рака печени при заражении.

СПРАВКА О ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГЕПАТИТА А
Вакцинация против гепатита А производится по желанию. Вакцинация один раз и ревакцинация через 6-12 месяцев.

Страница № 9.
СПРАВКА О ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ КОРИ, КРАСНУХИ И ПАРОТИТА

Вакцинация против кори, краснухи и эпидемического паротита проходит в рамках плановой вакцинации. Вакцинация в возрасте 12 месяцев и ревакцинация в 6 лет. Если вакцинация не прошла согласно календарю профилактических прививок, то вакцинация происходит в возрасте 13 лет.

СПРАВКА О ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
На сегодняшний день вакцинация против пневмококковой инфекции осуществляется добровольно. Пневмококк способен вызвать очень опасные заболевания такие, как менингит, сепсис и пневмонию. Вакцина рекомендована из-за тяжелых последствий в случае заражения. По статистике на сегодняшний день, пневмококк ежегодно уносит жизни 600 000 детей в возрасте до пяти лет. После перенесенного менингита 60% детей страдают серьезными осложнениями такими, как глухота и задержка развития.

СПРАВКА О ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГЕМОФИЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ ТИПА б
Вакцинация добровольная. ХИБ – вакцина включена в национальный календарь прививок многих стран Европы. Вакцина ставиться детям в возрасте до 5 лет. Вакцинация рекомендована в случае:
- ребенок находится на искусственном вскармливании
- недоношенный ребенок
- если ребенок часто болеет
- если ребенок поступает в учреждения дошкольного образования

Прививка защищает от опасных форм гемофильной инфекции таких как менингит и сепсис.

Наиболее часто задаваемые вопросы по иммунизации против полиомиелита

1. Вопрос: В Интернете очень много противоречивой информации о вреде и пользе прививок, в которой очень сложно разобраться неспециалисту. Какими распорядительными или нормативными документами определены мероприятия по профилактике полиомиелита?

Календарь профилактических прививок указывает на то, когда должна быть проведена та или иная вакцинация, ревакцинация по плану, сроки прививок. Существуют некоторые особенности внесения вакцин в календари, установления срока и схемы каждой отдельной прививки, к ним относят: степень заболеваемости, насколько тяжелое заболевание, риски распространения, возрастной показатель по формированию иммунитета, имеются ли противопоказания к прививкам, ряд побочных действий, влияние антител от матери, риск развития осложнений, наличие вакцин т.е. учитываются все возможные риски.

Российским национальным календарем профилактических прививок предусмотрено обязательное проведение иммунизации против 11 очень грозных заболеваний: вирусный гепатит В, туберкулез, дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, корь, краснуха, эпидемический паротит, грипп, пневмококковая инфекция. Национальные календари разных стран отличаются друг от друга, например, в нашей стране иммунизация против туберкулеза обязательна, так как очень высокий уровень заболеваемости в стране, а в развитых странах где низкий уровень заболеваемости в том числе и в США календарем не предусмотрена вакцинация против туберкулеза. В нашей стране не проводится иммунизация против гемофильной инфекции потому как вакцина не производится в нашей стране, а в США она включена в национальный календарь, в развитых странах иммунизация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной, а в нашей стране используется комбинированная схема иммунизации (V1; V2 проводится вакциной ИПВ, RV1, RV2 и RV3 живой полиомиелитной вакциной). Это связано с тем, чтобы полностью исключить риск развития вакциноассоциированного полиомиелита, который возможен только на первое и в минимальном проценте случаев на второе введение. Соответственно, при наличии 2-х и более прививок от полиомиелита инактивированной вакциной, осложнения на живую полиовакцину исключены. Действительно, считалось и признается некоторыми специалистами, что оральная вакцина имеет преимущества, так как формирует местный иммунитет на слизистых кишечника в отличие от ИПВ. Однако сейчас стало известно, что инактивированная вакцина в меньшей степени, но также формирует местный иммунитет. Кроме того, 5 введений вакцины против полиомиелита как оральной живой, так и инактивированной вне зависимости от уровня местного иммунитета на слизистых оболочках кишечника, полностью защищают ребенка от паралитических форм полиомиелита.

Согласно национального календаря РФ, иммунизация против полиомиелита начинается с 3-х месячного возраста, проводится 3-х кратная вакцинация с интервалом 45 дней (3мес, 4,5 мес, 6мес), через 1год после законченной вакцинации (из 3-х прививок), проводится 2-х кратная ревакцинация с интервалом 2 месяца (18 и 20 месяцев), в 14 лет проводится 3-я ревакцинация.

Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

2. Вопрос: В соответствии с постановлением Главного санитарного врача ЧР (№ 1 от 17.01.2017 г.) в Чеченской Республике с 23.01.2017 г. по 29.01.2017 г. проводилась подчищающая иммунизация против полиомиелита, а с 30.01.2017 г. введены ограничительные мероприятия по полиомиелиту в детских дошкольных и медицинских учреждениях на территории Чеченской Республики. Чем было продиктовано данное постановление? Какова на сегодняшний день степень опасности распространения вируса полиомиелита в республике?

Ответ: Дело в том, что на территории Чеченской Республики на протяжении последних 3 - 5 лет отмечается низкий охват прививками среди детей, что создает высокие риски возникновения и распространения среди не привитых детей до 5 лет случаев паралитических форм полиомиелита, чтобы понять это нам нужно вернуться назад в 1995год, когда в Чеченской Республике началась в конце мая эпидемия паралитического полиомиелита, которая закончилась в ноябре того же года. Нормализация ситуации была связана с массовым применением вакцины на территории республики в том же году, а вспышке полиомиелита в Чечне предшествовало полное прекращение вакцинопрофилактики, продолжавшееся 3 года. Это свидетельствует о том, что нарушение плановой иммунизации в течение нескольких лет ведет к развитию эпидемий. Теперь по поводу ограничений в дошкольных организациях, как я уже сказала выше, для защиты от полиомиелита необходимо введение 5 доз вакцины, третья и последующие аппликации проводятся живой вакциной, в этой ситуации требуется разобщение привитых и не привитых против полиомиелита так как высоки риски развития вакциноассоциированного полиомиелита у не привитых детей, в связи с чем не привитые на период эпидемических рисков отстраняются от посещения организованных коллективов.

Также хочу вернутся к периоду создания вакцины против полиомиелита, чтобы родители, отказывающиеся от прививок против полиомиелита очень хорошо подумали перед тем как подписать отказ, о степени риска, которому они подвергают своего ребенка отказываясь от прививок. Вакцина против полиомиелита Джонаса Солка была признана 12 апреля 1955 г. в США, когда успешно завершилось крупномасштабное исследование, подтвердившее эффективность первой вакцины против полиомиелита.

Эксперименты по созданию противополиомиелитной вакцины Солк начал в 1947 году. Впервые полиомиелитная вакцина, прошла испытание в 1953-54 гг. (тогда ее тестировали добровольцы), а с 1955 года она получила уже широкое применение.

В исследовании приняло участие около 1 млн детей в возрасте 6-9 лет, из которых 440 тыс. получили вакцину Солка. По свидетельству очевидцев, родители с воодушевлением делали пожертвования на исследование и охотно записывали своих детей в ряды его участников. Сейчас это трудно представить, но в то время полиомиелит был самой грозной детской инфекцией, и родители со страхом ожидали прихода лета, когда регистрировался сезонный пик инфекции.

Результаты пятилетнего, с 1956 по 1961 год, массового применения вакцины превзошли все ожидания: среди детей в возрастных группах, особенно подверженных инфекции до 5 лет, заболеваемость снизилась на 96%.

В 1954 г. в США было зарегистрировано более 38 тыс. случаев полиомиелита, а спустя 10-летие применения вакцины Солка, в 1965 г., количество случаев полиомиелита в этой стране составило всего 61.

3. Вопрос: Если в семье несколько детей, не опасна ли для старших, не привитых детей, прививка, которую получил младший из них?

Ответ: Если в семье все дети не привиты против полиомиелита их надо одновременно прививать, вне зависимости от возраста первые 2 прививки проводятся инактивированной вакциной, а далее используется живая вакцина, но если по каким-то причинам в семье на момент использования живой вакцины, есть не привитые их необходимо разобщить на 60 дней или вести детей по индивидуальному графику иммунизации.

4. Вопрос: Если в семье новорожденный ребенок, не заразится ли он от старшего, которому сделали прививку?

Ответ: Возраст ребенка не имеет значения, первые 2 прививки проводятся инактивированной вакциной, а далее используется живая вакцина, но если по каким-то причинам в семье на момент использования живой вакцины, есть не привитые их необходимо разобщить на 60 дней или вести детей по индивидуальному графику иммунизации.

5. Вопрос: Чем прививают? Если не привитые дети могут заразиться от привитого живой вакциной ребенка, почему ее применяют?

Ответ: Как я уже говорила выше нашим Национальным календарем предусмотрено использование комбинированной схемы применения вакцины, что в первую очередь связано с отсутствием производства инактивированной вакцины в России, а также с тем что многие ученными РФ признается оральной вакцины, так как формирует местный иммунитет на слизистых кишечника в отличие от ИПВ.

6. Вопрос: Какие противопоказания к применению живой вакцины?

Ответ: Неврологические расстройства, сопровождавшие предыдущую вакцинацию пероральной полиомиелитной вакциной; иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования, иммуносупрессия (прививки проводят не ранее, чем через 3 месяца после окончания курса терапии, гиперчувствительность к любому компоненту вакцины, сильная реакция (температура выше 40 °С) или осложнение на предыдущее введение препарата, острые инфекционные или неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний - прививки проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии, при нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях прививки проводят после нормализации температуры.

7. Вопрос: Должен ли прививаться ребенок, если он уже прививался по графику осенью?

Ответ: При иммунизации по национальному календарю нет понятия сезонности, за исключением прививок против гриппа, иммунизация против которого из-за постоянных мутаций вируса гриппа проводится ежегодно до сезонного подъема заболеваемости гриппа и ОРВИ, в конце лета, в начале осени. А в отношении остальных прививок используется понятие декретированный возраст по достижению которого ребенок должен получить свои календарные прививки.

8. Вопрос: Если ребенку делают плановую прививку по возрасту, а он ходит в садик, где есть не привитые дети, представляет ли он опасность для остальных детей? Какие рекомендации должны давать медицинские работники?

Ответ: Да если ребенок привит живой вакциной, высок риск развития вакциассоциированного полиомиелита у не привитых против полиомиелита детей, как в семье, так и в организованном коллективе, и медицинский работник проводящий прививку должен дать рекомендации о необходимости разобщения детей на 60 дней. В случае посещающих садик необходимо на 60 дней отстранить не привитых (из-за отсутствия возможности разобщения в условиях ДДО) так как привитой является законопослушным гражданином, а не привитой использовал всего лишь свое право на отказ от профилактической прививки и для него наступают ограничения в соответствии п. 2, ст. 5 ФЗ-157 от 17.09.1998года "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" отсутствие профилактических прививок влечет: запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок; временный отказ в приеме граждан в образовательные организации и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

9. Вопрос: Можно ли отказаться от прививки против полиомиелита?

10. Вопрос: Требуется ли согласие родителя для того, чтобы привить его ребенка? В какой форме оно должно быть: в письменной или устной?

Ответ: да, требуется согласие родителя или законного представителя в письменной форме в соответствии приложения N 5 Утвержденного приказом ФМБА России от 30.03.2007 г. N 88 Информированное добровольное согласие на вакцинацию.

11. Вопрос: Обязаны ли проинформировать родителя, какая вакцина вводится его ребенку? Может ли родитель потребовать сертификат на вакцину?

Ответ: Да, родители имеют право задавать все интересующие их вопросы, и медицинский работник обязан дать информацию по каждому вопросу, в том числе и по сертификату.

12. Вопрос: Санитарными правилами не предусмотрен отказ в приеме в детские сады, почему же не привитым детям отказывают в посещении детского сада?

Ответ: Ограничения оговорены в Федеральном законе 157- ФЗ, п.2, ст.5

13. Вопрос: Каковы обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики?

Ответ: В соответствии п. 3, ст. 5 Федерального закона 157-ФЗ граждане обязаны выполнять предписания медицинских работников;

в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок.

14. Вопрос: Какие последствия могут быть при отказе от вакцинации от полиомиелита? Есть ли в республике случаи поствакцинальных осложнений?

Ответ: Высок риск возникновения вакцинассоциированного полиомиелита у не привитого или паралитического полиомиелита вызванного диким вирусом полиомиелита, при условии завоза в страну, в республику из неблагополучных стран или в случае выезда в неблагополучную по полиомиелиту страну. Ограничения в условиях эпидемиологического неблагополучия или при возникновении угрозы распространения при поступлении на учебу, в организованный коллектив, на стационарное лечение, санаторное лечение и т.д.

Тема прививок стала в России почти что политической. Многие граждане не делают их вовсе, наслушавшись об осложнениях, а главный санитарный врач Геннадий Онищенко предлагает таких наказывать вплоть до лишения родительских прав. Чего в прививках больше, вреда или пользы, каждый решает сам. Практическое же значение чаще имеет ответ на вопрос, когда мы имеем право отказаться от укола, а в каких случаях он является добровольно-принудительным.

АЛЕКСЕЙ БОЯРСКИЙ, ОКСАНА ЛАЗАРЕНКО

Шприцем и мечом

"Грядет стерилизационная вакцинация женщин. Уничтожение наших детей! Под видом "новой вакцинации" в 2011. Прививка рассчитана на девушек 12-30 лет" — читать листовки, распространяемые организацией под названием "Русское благотворительное общество" во многих регионах страны, просто страшно. Речь идет о начинающейся в стране вакцинации против вируса папилломы человека (он способен вызывать рак, а прививку делают только девушкам, еще не начавшим половую жизнь). Авторы прокламации утверждают, что такими прививками стерилизовали девочек Мексики, Никарагуа, Ирака: мол, препарат вызывает отторжение плода на третьем-четвертом месяце беременности.

Корреспондент "Денег" встретился с автором страшного предупреждения — председателем Русского благотворительного общества Александром Гончаровым. Однако он не представил никаких ссылок на исследования, подтверждающие данные, изложенные в листовке.

Зато известно, что после проведения клинических испытаний в 2006-м эта вакцинация внесена в национальный календарь прививок двух десятков развитых стран, например США, Канады, Великобритании, Швейцарии и др. Еще около 100 стран, включая Россию, сертифицировали вакцины для применения.

"Утка про вакцину, которой стерилизовали девочек, очень старая, 1995 года,— говорит врач-токсиколог, научный редактор журналов "АВС" и "Российские аптеки" Алексей Водовозов.— Только тогда стерилизационный эффект приписывали вакцине от столбняка. Ну а потом стали плавно переключаться на все, что более или менее подходило. Вакцина от ВПЧ, единственная "половая" вакцина, для этой роли подходит лучше некуда. Только сегодня эту утку можно опровергнуть вполне естественным путем — посмотреть рождаемость в "стерилизованных" странах с 1995 года".

Возможно, о листках-страшилках не стоило бы и говорить, не падай идеи об угрозе прививок в подготовленную почву.

В январе этого года главный санитарный врач Геннадий Онищенко предложил делать детям необходимые прививки, не спрашивая согласия родителей. Причина — многие родители не делают прививки своим детям. Только в Москве, по данным Онищенко, около 6 тыс. образованных людей отказалось от плановой вакцинации своих детей.

"Цифры вполне реальные,— комментирует Александр Мац, заведующий лабораторией НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова.— И расхождение с официальной статистикой объяснимо: чтобы не иметь проблем, родители договариваются с медперсоналом, покупают справки и отметки в картах о якобы сделанных прививках. Во время эпидемии 1990-х годов в странах бывшего СССР от дифтерии погибло более 5 тыс. человек, а заболело более 140 тыс. Фактический охват детей прививками упал до 30%. Многие заболевшие дети имели в амбулаторных картах фиктивные отметки об АКДС и АДС-вакцинации".

Правда, дальше идеи дело не пошло. Тем не менее выступление главного санитарного врача вызвало серьезный общественный протест. На ТВ был показан ряд сюжетов, из которых следовало: тотальная вакцинация всех и каждого может обернуться для отдельных людей несчастьем. Рассказывалось, например, про умершего трехмесячного мальчика, которому на фоне скрытой формы гриппа сделали прививку от полиомиелита. Теперь уже забеспокоились врачи. На майской встрече с президентом Медведевым в 18-й психоневрологической больнице они пожаловались на безответственность СМИ в освещении вопроса детских прививок. Медведев предложил отправить генпродюсеру "Первого канала" Константину Эрнсту врача для консультации.

Фото: РИА НОВОСТИ

Сегодня в национальном календаре профилактических прививок России значатся вакцинации от 11 возбудителей, это гепатит В, дифтерия, коклюш, столбняк, туберкулез, гемофильная инфекция, полиомиелит, корь, краснуха, эпидемический паротит и грипп. C учетом ревакцинаций иммунизация от этих вирусов представляет собой 28 сеансов (уколов) начиная с первого дня жизни до 14 лет. Каждый регион может включать в свой календарь дополнительные прививки, исходя из местной эпидемиологической обстановки, например прививку против клещевого энцефалита. Как нам сообщили в Минздраве, общее финансовое обеспечение реализации мероприятий, направленных на иммунизацию населения в рамках национального календаря за счет средств федерального бюджета, составило в 2010 году 5,6 млрд руб. ($187 млн). А по данным руководителя департамента аналитических исследований ЦМИ "Фармэксперт" Николая Беспалова, общий объем госзакупок всех вакцин в 2010-м составил около $120 млн (на 15% больше, чем в 2009-м). Для сравнения: коммерческие медучреждения или частные лица приобретают вакцины на $5-6 млн в год. В 2011 году будет потрачено еще больше: в национальный календарь добавилась еще одна прививка (против гемофильной инфекции).

Часто прививки из национального или регионального календаря называют обязательными. Но в России, согласно действующему закону, любые медицинские процедуры возможны лишь с согласия пациента, а в случае с детьми — с согласия родителей. Более того, у родителей необходимо получить письменное информированное согласие, что означает: не просто согласен, а предупрежден, ознакомлен и т. д. "Обязательные" означает только то, что их обязаны порекомендовать. Однако массовый отказ от вакцинаций приведет к эпидемиям, а значит, государство не может позволить снизить охват прививками ниже определенного уровня. Поэтому в каждой поликлинике есть вакцинальный план. По словам врача-педиатра, пожелавшего остаться неизвестным, по этому плану нужно охватить вакцинацией 95% приписанного контингента. От выполнения плана зависят и премии медперсонала, поэтому врачи склоняют родителей к прививкам любыми путями. Например, не выдают нужную справку, "пока не сделаете прививку", хотя это незаконно.

Никакой дискриминации для непривитого ребенка быть не должно. "Отсутствие прививок не может стать причиной отказа в зачислении в детский сад или школу, в допуске к посещению занятий,— комментирует Ольга Чумакова.— Не допустить могут лишь временно — в период эпидемии в данном регионе, а также в период после прививки живыми вирусами других детей данного заведения". На практике же, если в медкарте ребенка нет отметки о вакцинации, детсад или школа могут отправить родителей в поликлинику за письменным отказом от прививки и справкой о том, что ребенок может посещать заведение. Понятно, что поликлинике эта ответственность ни к чему: ребенка без прививки нужно постоянно иметь в виду и в случае особых ситуаций вроде эпидемий сразу же изолировать от коллектива. Постановление Роспотребнадзора предписывает временно (на 60 дней) изолировать детей, не привитых вакциной против полиомиелита, от детей, получивших прививки живой (оральной) полиомиелитной вакциной. В этом году группа московских родителей не привитых детей пыталась оспорить это постановление в суде как нарушающее право их детей на образование. В конце апреля Верховный суд признал это постановление законным.

Фото: РИА НОВОСТИ

Действительно обязательными являются прививки для представителей некоторых профессий. Например, работникам звероферм, геологам, тем, кто работает с биоматериалами, положена прививка от сибирской язвы; коммунальщикам, занятым уборкой мусора, ремонтом канализаций,— против брюшного тифа и гепатита А. Широкий ряд прививок обязателен для работников детских учреждений, врачей. И естественно, для тех, кто занят в сфере производства или торговли продуктами питания. Отсутствие прививки в таких случаях — основание для недопуска к работе. Индивидуальные же противопоказания к прививке — это профнепригодность: работодатель не имеет права рисковать ни здоровьем сотрудника, ни здоровьем потребителя.

Другое дело, что запреты можно обойти. Честная медкнижка обойдется работнику или его нанимателю примерно в 5 тыс. руб. (2500 руб.— прививки с осмотром врача и 3 тыс. руб.— диспансеризация). А за 1-1,5 тыс. руб. можно просто купить медкнижку со всеми отметками. И даже школьные учителя, которым все эти процедуры по закону не стоят ничего, покупают книжки: кому-то неудобно ходить по кабинетам, а иные просто не хотят прививаться даже бесплатно.

Обязательными являются и прививки для выезжающих в страны со сложной эпидемиологической обстановкой. Обычно это касается стран Африки, Азии, Латинской Америки, где случаются холера, желтая лихорадка, малярия и т. д. Как рассказали страховщики, если человек выезжает по рабочей визе (в командировку), то работодатель обязан обеспечить требуемые прививки — таково требование закона. Турист всю ответственность берет на себя. Однако отсутствие требуемых вакцинаций станет поводом для отказа в продаже медстраховки выезжающему или существенного повышения ее стоимости. Следует учесть, что прививку могут потребовать сделать в аэропорту по прибытии. А если человек откажется, его попросту не пустят в эту страну. Кстати, эффективность вакцинации, сделанной по прибытии в страну, окажется явно ниже: необходимый иммунитет вырабатывается продолжительное время.

Вакцины не могут быть безопасными абсолютно для всех, и этого никто не утверждает: в определенных случаях могут возникать побочные эффекты разной степени тяжести. Во-первых, прививки нельзя делать человеку на фоне какого-либо воспалительного процесса, а во-вторых, для каждой прививки существуют индивидуальные противопоказания (например, аллергии). Согласно правилам, перед вакцинацией врач обязан провести медосмотр, изучить медкарту пациента и расспросить его самого (а в случае с ребенком — родителей) о наличии противопоказаний, которые по каким-либо причинам не внесены в медкарту. Учитывая человеческий фактор и практику поточного обслуживания, строгое соблюдение этого регламента — скорее пожелание. Именно с этим и связано большинство серьезных поствакцинальных осложнений, о которых рассказывали СМИ.

Существует и другая серьезная проблема — вакцинация препаратом, хранящимся в ненадлежащих условиях или просто с закончившимся сроком годности.

Теперь — о выборе препарата. В России принята установка: все бесплатные прививки в рамках национального календаря должны осуществляться отечественными препаратами. Сегодня, по словам Ольги Чумаковой, из 11 вакцин, предусмотренных национальным календарем, импортная только одна — от полиомиелита. По отзывам врачей, многие импортные вакцины, например от гриппа, лучше отечественных, хотя и дороже. При желании абсолютно все прививки можно сделать в коммерческом медицинском центре теми импортными препаратами, которые вы сами выберете из списка сертифицированных в России. Справка о прививке, выданная любым лицензированным в России медучреждением, является подтверждением того, что вы прошли вакцинацию.

Однако даже при соблюдении регламента остается вероятность серьезных побочных последствий вплоть до осложнений, приводящих к инвалидности. Практически невозможно предугадать реакцию на вакцину каждого отдельного организма в данный момент времени. И эта вероятность для каждой вакцины установлена: обычно 1/100 000-1/10 000. При частоте осложнений, не превышающих эту вероятность, государство считает вакцину безопасной. В США действует специальный вакцинационный суд, рассматривающий иски к производителям вакцин в случае серьезных побочных эффектов. И если доказано, что прививка спровоцировала осложнения, выплачивается компенсация лечения (до $250 тыс. на пострадавшего ребенка). Компенсации по всем доказанным случаям, происшедшим до 1988 года, выплачивало государственное казначейство США. Позже был создан специальный фонд, в который фармкомпании отчисляют налог — $0,75 с каждой дозы прививки. За время существования вакцинационного суда с 1986 года было подано около 7 тыс. исков, из них было удовлетворено около 2 тыс. претензий с общей суммой выплат около $850 млн.

Система контроля безопасности вакцин работает и в России. Например, весной этого года после зафиксированных в нескольких регионах случаев повышения температуры у детей после вакцинации препаратом "Энцевир" против клещевого энцефалита применение вакцины для малолетних пациентов было приостановлено. Производитель этой вакцины НПО "Микроген" сейчас исследует препарат в новой детской дозировке, а детей тем временем прививают вакциной других фирм.

В США национальный план вакцинации включает прививки против коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита А и Б, гемофилического гриппа типа B, полиомиелита, менингококковой и пневмококковой инфекций, кори, краснухи, эпидемического паротита, оспы, ротавирусной инфекции, вируса папилломы человека (для женщин, против рака шейки матки) и гриппа. Большинство прививок делается в детском и подростковом возрасте. Их наличие требуется при поступлении в детские сады, школы и вузы. В то же время во всех 50 штатах возможно освобождение от вакцинации по медицинским показаниям, в 48 --по религиозным, а в 20 — по "моральным" основаниям. Дополнительной иммунизации подвергаются отдельные группы риска, включающие людей с определенными болезнями, работников ряда профессий, туристов. В частности, в армии США обязательна вакцинация против сибирской язвы для служащих в зонах повышенного риска заражения.

В большинстве стран Европы вакцинация носит рекомендательный характер, но в ряде государств еще сохранились наказания за отказ от прививок. Так, во Франции обязательны иммунизация от дифтерии, столбняка, полиомиелита, а также желтой лихорадки (для жителей Гвианы). До 2007 года также была обязательной прививка от туберкулеза. Наличие обязательных прививок требуют при поступлении в школы. Родителям, отказывающимся их делать, может грозить штраф в размере до €3750 и шесть месяцев тюрьмы. В Бельгии до недавнего времени была обязательной вакцинация от полиомиелита. Еще в 2008 году несколько родителей получили штрафы и небольшие тюремные сроки за отказ прививать детей. В марте 2011-го указ об обязательной вакцинации 1966 года был отменен судом.

В Австралии в план вакцинации входит список прививок, аналогичный американскому, однако от гепатита А прививают только детей австралийских аборигенов, наиболее подверженных риску заражения. Кроме того, все дети до года, приезжающие в Австралию из стран, где распространена желтая лихорадка, должны быть привиты от этой болезни. Родители, вовремя сделавшие своим детям все требуемые прививки, получают разовые выплаты от государства в размере около $200.

Плановая вакцинация в Саудовской Аравии тоже похожа на американскую, но не включает прививки против ротавирусной инфекции и вируса папилломы человека. Зато здесь прививают против туберкулеза и брюшного тифа. Свидетельство о рождении выдается в стране лишь через год при условии наличия у ребенка всех требуемых прививок. Все приезжающие в страну на хадж должны иметь сертификат, подтверждающий вакцинацию против менингококковой инфекции.