Прививка от полиомиелита при аденоидах

Полиомиелит — это высоко контагиозное заболевание, вызванное полиовирусом. Он поражает нервную систему и может вызвать паралич или даже смерть всего за несколько часов.

Дикий полиовирус (ДП) попадает в организм через рот с водой или пищей, которые были загрязнены фекалиями зараженного лица. Вирус размножается в кишечнике и выделяется с фекалиями зараженного лица, через которые он может быть передан другим людям.

Первоначальными симптомами полиомиелита являются:

• высокая температура
• усталость
• головная боль
• рвота
• ригидность затылка
• боль в конечностях.

Полиомиелит поражает главным образом детей в возрасте до 5 лет.

Полиомиелит вызывает следующие последствия:

• У одного из каждых 200 человек, зараженных полиомиелитом, наступает необратимый паралич (обычно ног).
• Из числа парализованных лиц 5%-10% умирают при параличе дыхательных мышц, вызванном вирусом.

Нет, средства от полиомиелита не существует. Полиомиелит можно предотвратить только с помощью иммунизации. Существует безопасная и эффективная вакцина от полиомиелита — оральная полиовакцина (ОПВ). ОПВ обеспечивает необходимую защиту детей от полиомиелита. В случае ее неоднократного применения она защищает ребенка пожизненно.

Передача полиомиелита никогда не прекращалась в 3 странах — Афганистане, Нигерии и Пакистане. Однако полиомиелит может распространяться и распространяется из этих стран в соседние и более отдаленные страны. Следует помнить, что появление полиомиелита где-либо является угрозой для детей во всем мире. Он не считается с границами или социальным положением и легко перемещается.

Полиомиелит не считается с границами: любой невакцинированный ребенок подвергается риску. На каждый случай паралича от 200 до 1000 детей заражаются бессимптомно. Поэтому выявление полиомиелитa затруднено, равно как и предотвращение его перемещения. Особенно уязвимы дети, живущие в районах, где уровни иммунитета являются низкими. Лучшая защита от завоза полиомиелита — это искоренение вируса. Только в этом случае все дети будут в безопасности.

Чтобы остановить полиомиелит нам следует:

• вовлечь все общество в усилия по охвату каждого остающегося ребенка;
• разработать специальные планы обеспечения охвата детей из мобильных групп населения, из числа мигрантов, в зонах конфликтов или в отдаленных районах;
• усилить плановую иммунизацию, которая является наилучшей национальной защитой против полиомиелита;
• улучшить эпиднадзор в зонах высокого риска;
• побуждать правительства охватывать беднейшее население другими государственными услугами;
• продолжать располагать высочайшим уровнем политической приверженности правительств стран и многосторонних учреждений;
• устранить дефицит финансирования — для финансирования деятельности в 2011-2012 годах все еще требуются 590 миллионов долларов США;
• сделать пожертвование.

Полиомиелит является одной из немногих болезней, которые можно полностью ликвидировать, как это произошло с оспой. Искоренив полиомиелит, мы принесем пользу детям всего мира, и ни одному ребенку не придется больше ощутить боль паралича, вызванного полиомиелитом. Большинство болезней, например ВИЧ и малярию, искоренить невозможно, поскольку для этого пока не существует возможностей. Полиомиелит не имеет непосредственного хозяина (т.е. он не поражает животных, и его вирус не может существовать среди животных, подобно тому, как малярия существует, например, в москитах); для защиты детей от полиомиелита существует безопасная и эффективная вакцина, он не выживает в течение продолжительного времени в окружающей среде и хотя он является заразным, его инфекционный период относительно непродолжителен. Деятельность по ликвидации полиомиелита также способствует усилению повседневного медицинского обслуживания. Благодаря деятельности по ликвидации полиомиелита во всех странах была создана активная сеть эпиднадзора за этой болезнью, в которую сегодня интегрируются другие болезни, включая корь. Инфраструктура по ликвидации полиомиелита используется также для оказания других медицинских услуг, например распространения таблеток для дегельминтизации, витамина A и противомоскитных сеток.

Полиовакцина является единственным средством защиты от полиомиелита — парализующей болезни, от которой нет лекарства. Важно обеспечить иммунизацию каждого ребенка в возрасте до 5 лет от полиомиелита. Оральная полиовакцина является безопасной и эффективной, и поскольку она используется перорально, ее могут раздавать добровольцы.

Оральная полиовакцина (ОПВ) является одной из наиболее безопасных вакцин, которые когда-либо создавались. Она настолько безопасна, что ее можно давать больным детям и новорожденным. Она используется во всем мире для защиты детей от полиомиелита и позволила спасти от постоянного паралича, вызванного полиомиелитом, по крайней мере 5 миллионов детей. В чрезвычайно редких случаях аттенуированный вирус в оральной полиовакцине может мутировать и вновь стать вирулентным. Риск заболеть полиомиелитом для детей значительно выше, чем риск побочных последствий от применения полиовакцины.

Оральная полиовакцина (ОПВ) безопасна и была провозглашена халяльной исламскими лидерами всего мира — Великим шейхом Тантави из Аль-Азхарского университета, Великим муфтием Саудовской Аравии и Советом улемов Индонезии.

Да, давать детям неоднократные дозы полиовакцины безопасно. Эта вакцина предназначена для неоднократного применения, чтобы обеспечить полную защиту. В тропических регионах для обеспечения полной защиты ребенка необходимо использовать несколько доз полиовакцины, иногда более 10. Эта вакцина безопасна для всех детей. Каждая дополнительная доза способствует дальнейшему усилению уровня иммунитета ребенка против полиомиелита.

Оральную вакцину следует применять несколько раз, чтобы она подействовала в полной мере. Количество доз, необходимых для иммунизации ребенка, всецело зависит от его здоровья и нутритивного статуса и числа других вирусов, воздействию которых он подвергся. До полной иммунизации ребенка он подвергается риску заболевания полиомиелитом. Это подчеркивает необходимость иммунизации всех детей в ходе каждого раунда национальных дней иммунизации. В организме каждого непривитого ребенка может скрываться вирус полиомиелита.

Да. Оральная полиовакцина (ОПВ) безопасна и эффективна, и каждая дополнительная доза означает, что ребенок получает дополнительную защиту от полиомиелита. Для достижения полного иммунитета против полиомиелита необходимы несколько доз ОПВ. Если ребенок получал вакцину ранее, то дополнительные дозы, полученные в ходе национальных или субнациональных дней иммунизации, обеспечат ценный дополнительный иммунитет против полиомиелита.

Да. Оральная полиовакцина безопасна для больных детей. На самом деле крайне важно вакцинировать в ходе кампаний больных детей и новорожденных, поскольку их уровень иммунитета ниже, чем у других детей. Всех больных детей и новорожденных следует вакцинировать в ходе предстоящих кампаний, чтобы обеспечить им защиту от полиомиелита, в которой они столь нуждаются.

Все страны мира кроме двух (Швеции и Исландии) использовали оральную полиовакцину (ОПВ) с целью ликвидации полиомиелита и продолжали пользоваться ОПВ обычно до конца 1990-х годов, когда некоторые из них переключились на инактивированную полиовакцину в связи с достигнутым прогрессом в направлении окончательного искоренения полиомиелита (когда риск дикого полиовируса снизился). Большинство стран пользуются ОПВ, поскольку она обладает уникальной способностью вызывать формирование местного иммунитета кишечника, что означает, что она может прервать передачу дикого полиовируса в природной окружающей среде. Это невозможно в случае использования ИПВ — инактивированной полиовакцины, которая стимулирует лишь очень низкий уровень иммунитета против полиовируса в кишечнике и в результате обеспечивает индивидуальную защиту против полиомиелита, однако в отличие от ОПВ не способна предотвратить распространение дикого полиовируса.

Прививки — реальный и высокоэффективный способ профилактики инфекционных болезней, но способ, сопряженный с определенным риском. Следует знать, что и переносимость ребенком прививки, и риск побочных реакций и осложнений от вакцины определяются совокупностью множества факторов. И главнейшую роль в том, насколько успешной и легко переносимой будет вакцинация играет то, насколько правильно ребенок подготовлен к процедуре и сама правильная организация процедуры. Эти факторы оказывают куда большее влияние на конечный результат, чем качество самого вакцинного препарата - современные вакцины качественны и безопасны.

Именно поэтому родителям следует знать и пытаться практически реализовывать некий алгоритм реальных действий, позволяющий значительно уменьшить риск поствакцинальных осложнений и побочных реакций.

Первое, что должны знать родители, по каким медицинским показаниям нельзя проводить прививки.

Вакцина	Противопоказания
Все вакцины	Сильная реакция (температура выше 40С, отек на месте инъекции диаметром более 8 см) или серьезные осложнения на предыдущее введение вакцины
Все живые вакцины	Иммунодефицитное состояние, иммуносупрессия, злокачественные болезни, беременность
БЦЖ	Вес ребенка при рождении менее 2 кг., наличие келоидного рубца
АКДС	Прогрессирующие заболевания нервной системы, наличие афебрильных судорог в анамнезе
Живые вакцины против кори, паротита, краснухи, комбинированные дивакцины (корь-паротит) и три- вакцины (корь-краснуха-паротит)	Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды. Для коревой фи паротитной вакцин (особенно зарубежных – которые готовят на куриных эмбрионах) – анафилактическая реакция на белок куриного яйца
Вакцина против гепатита В	Аллергическая реакция на пекарские дрожжи

При наличии данных противопоказаний лечащий врач подбирает возможные альтернативные вакцины (при наличии) или дает временный или постоянный отвод от некоторых из прививок.

Временный отвод получают пациенты у которых на данный момент врач диагностирует инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний. При этом плановые прививки можно проводить через 2-4 недели после выздоровления, в период выздоровления или ослабления хронического заболевания. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных и других заболеваниях прививки проводятся сразу после нормализации температуры и стула.

Вместе с тем следует обратить внимание и на противопоказания по отдельным видам вакцин

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

У меня 1я девочка с пороком сердца. 2я девочка с гидроцефалией синдром ДЕНДИ-УОКЕРА.

3му ребенку я отказалась от БЦЖ ему 3.9 года. Сделали Манту - отрицательно. Врач говорит, нужно БЦЖ, но у него кашель уже 2 месяца, температуры нет, насморка нет, только кашель. Ему можно БЦЖ сделать?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Нужно выяснить причину кашля ребенка прежде, чем прививаться. При длительном кашле должны быть исключены перенесенный коклюш, бронхиальная астма, туберкулез, лор-патология, микоплазменная, хламидийная инфекция, тимомегалия и т.д., и как минимум выполняется рентгенограмма органов грудной клетки. До выяснения причин длительного кашля не советуем делать прививку.

Ребенку 13 лет поставили диагноз пневмококка, можно ли ставить прививку?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Носительство одного из серотипов пневмококка не является противопоказанием к вакцинации. У пневмококка существует более 90 серотипов, поэтому прививаясь, вы уменьшаете риск инфицирования другими серотипами. В вакцину входят антигены тех серотипов, которые наиболее опасны и распространены в нашей стране.

Почему можно прививать при наличии ВИЧ/СПИДа, но нельзя при первичных и вторичных иммунодефицитных состояниях?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Наличие первичного или приобретенного иммунодефицита (к которым относится и ВИЧ-инфекция) не является противопоказанием к вакцинации в целом.

У пациентов с любыми первичными иммунодефицитными состояниями могут быть использованы все инактивированные вакцины. К сожалению, вакцинация детей с глубокими гуморальными нарушениями иммунитета нецелесообразна из-за невозможности синтеза антител.

Введение живых аттенуированных вирусных вакцин противопоказано при некоторых первичных иммунодефицитах -Х-сцепленной агаммаглобулинемии (АГГ), агаммаглобулинемии с гипер-IgМ синдромом(АГГ/IgM), тяжелой комбинированной иммунной недостаточности (ТКИН), клеточных и комбинированных иммунодефицитах, в связи с опасностью репликации вакцинного вируса.

Наоборот, детям с ИДС помимо плановой иммунизации показано проведение дополнительных прививок против инфекций, принимающих тяжелое септическое течение у этой группы: грипп (ежегодно), пневмококковая, менингококковая, гемофильная тип b (вне зависимости от возраста), гепатиты А и В. Всеми вакцинными препаратами (живыми и инактивированными) могут быть привиты дети с такими формами гуморального иммунодефицита, как общая вариабельная гипогаммаглобулинемия (ОВГ), транзиторная младенческая гипогаммаглобулинемия (ТМГ), селективный дефицит IgA (CДIgA), синдром гипериммуноглобулинемии Е (ГИГЕ),Гипер-IgD синдром (ГИГД).

Наличие вторичного или приобретенного иммунодефицита также не является противопоказанием для вакцинации, прививки делают в период клинико-лабораторной ремиссии.

У ребенка температура тела обычно 37-37.4. Измерение производится через час после сна/кормления и в спокойном состоянии. Возраст 4 мес. В 2.5 мес перенесли ОРВИ. Можно ли делать прививки АКДС и от полиомиелита с такой температурой тела? Киста сосудистого соединения правого полушария головного мозга может являться временным противопоказанием к данным прививкам?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Необходимо разобраться в причине лихорадки. Наличие небольшой кисты сосудистого сплетения не является причиной для медотвода от прививок, а вот лихорадка неясного генеза - да. Исключите инфекционную патологию (ВУИ), инфекцию мочевыводящей системы и т.д. При отсутствии патологии, если причиной субфебрильной лихорадки является нарушение терморегуляции, прививаться можно.

Моей дочке 2,8,прививок нет, болеет ДЦП, спастическая диплегия. Сейчас большой прогресс, начинает ходить и разговаривать, пошли в садик, а там просят сделать полиомиелит, иначе когда другой ребёнок делает эту прививку, мы уходим на 45 дней из садика. У ребёнка склонность к аллергии по анализам. Вопрос - можно ли нам сделать ИПВ, чтобы ходить в садик? Или лучше не рисковать?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Вакцинация инактивированной вакциной против полиомиелит безопасна. Если на момент вакцинации нет обострения основного заболевания, привиться можно. Если ребенок получает базовую терапию, то на фоне этой терапии ИПВ переносится хорошо, аллергические реакции крайне редки. К сожалению, на территории РФ сохраняется циркуляция дикого полиовируса, поэтому вакцинация необходима не только для того, чтобы посещать детский сад, но для защиты от опасной инфекции в целом.

Моему ребенку 4,5 месяца. С 2,5 месяцев у нас ставят атопический дерматит. Прививки до 3х месяцев делали по плану. Сейчас ремиссия, планируем делать АКДС. Отечественную категорически не хотим делать, т.к. боимся очень плохой переносимости +от Превенара был отек на месте укола. Сейчас ждем решения иммунологической комиссии о согласовании бесплатной (импортной) прививки. Скажите, пожалуйста, бывают ли положит.решения с таким диагнозом? Учитывая что папа аллергик еще.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

При наличии местной патологической реакции - отек и гиперемия в месте инъекции больше 8 см решается вопрос о введении другой вакцины. Если же местная реакция меньше, то это считается нормой и можно продолжать прививаться на фоне приема антигистаминных препаратов.

Наличие местной реакции на Превенар 13 не говорит о том, что у ребенка будет аллергическая реакция на введение другой вакцины. В таких случаях рекомендуется прием антигистаминных препаратов в день прививки и возможно еще первые три дня после вакцинации. Самое главное при наличии пищевой аллергии не вводить до и после вакцинации (в течение недели) новых продуктов питания.

Что касается решения вопроса о бесклеточных вакцинах, то общих правил нет, в каждом регионе вопрос о бесплатном применении этих вакцин решается по своему. Следует только понимать, что переход на бесклеточные вакцины не гарантирует отсутствие аллергической реакции после прививки , она бывает реже, но также возможна.

Мы столкнулись с такой проблемой. Дочке сейчас 3г.9мес., от полиомиелита ставили 1 и 2ю вакцины в виде Пентаксим (в 5 и 8 месяцев). Третью прививку мы так и не поставили до сих пор, т. к. была плохая реакция на Пентаксим, после этого стали каждые 6 мес. сдавать кровь из вены на возможные аллергические реакции к прививкам и за 3 года ни АКДС, ни адс-м ни Пентаксим, Инфанрикс, ни против кори-краснухи нам так и не разрешили ставить на основании анализов, от них официальный мед.отвод. А вот 3ю и 4ю полио нам ни разу никто не предложил поставить за эти 3 года (даже зав. детской поликлиникой, когда карту в сад подписывала), также никто не предлагал обследоваться на нее, и конечно не объясняли, что если в саду кому-то будут ставить ОПВ, нас будут высаживать из сада (у нас в саду дети питаются в общем кафе, а не в группах). Сейчас позвонили из сада и сказали, что т.к. наша вакцинация не закончена нас отстраняют от сада на 60 дней и так каждый раз, когда кого-то будут прививать, или мы можем поставить 4ю полио ревакцинацию вместе с остальными детьми в саду. Т.к. 3юможно ставить только до года, и мы ее уже пропустили, а 4ю можно до 4х лет (4 года дочке исполняется через 3 месяца). На данный момент у нас сейчас полный мед.отвод на 2 месяца от любых прививок т.к. сейчас проходим лечение из-за активности вируса Эпштейн-бара. В саду ответили т.к. у нас мед.отвод, то нас высаживать не будут. Для меня вопрос: на сколько привитые ОПВ дети представляют опасность для моего ребенка (в нашем саду дети питаются в общем кафе одновременно, а не в группах)? И до 4х лет можно поставить четвертую пропустив третью, с разрывом между 2 и 4 вакциной в 3 года? У нас в городе нет обследований на аллергические реакции к вакцинам, и это значит мы их можем пройти только в отпуске, но ребенку уже исполнится 4 года на этот момент. Как поступать в нашей ситуации?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

В чем заключалась плохая реакция на Пентаксим? На основании каких анализов мог ставится медотвод?. В нашей стране очень редко делаются аллергопробы к компонентам вакцин. Если у вас нет аллергии на куриное или перепелиное яйцо, ребенок получает их в пищу, то прививаться от кори и паротита – можно, а вакцина против краснухи вообще в своем составе не имеет ни куриного, ни перепелиного яйца. В РФ регистрируются случаи кори и ваш ребенок находится в группе риска, поскольку не привит от нее.

Против полиомиелита вы можете привиться - прививка переносится хорошо и крайне редко дает какие-либо аллергические реакции. При введении в детском саду оральной полиовакцины другим детям, вы находитесь в группе риска по развитию вакциноассоциированного полиомиелита. Прививаться против полиомиелита можно в любом возрасте, только вакцинацию против коклюша в нашей стране делают до 4 лет (летом 2017 года ожидается появление вакцины против коклюша - Адацел и ее можно будет вводить детям и после 4 – х лет).

Ваш ребенок должен иметь уже 5 прививок против полиомиелита для полной защиты от этой инфекции, вы можете сделать инактивированную или оральную полиомиелитную вакцину и через 6 месяцев первую ревакцинацию, а через 2 месяца- 2 ревакцинация против полиомиелита.

— Здравствуйте, Виталий Григорьевич! Обращается Екатерина Степановна, киевлянка. Когда дочка оформляла трехлетнюю внучку в детский сад, в поликлинике сказали, что теперь прививка от гепатита В обязательна. Это так?

— Да, уже несколько лет она считается обязательной. Хотя, если углубиться в юридические тонкости, можно найти очевидные противоречия в законодательстве. Один закон настаивает на обязательности прививок, а другой гласит, что их можно делать по желанию родителей. Но непривитый ребенок опасен для окружающих, потому что может заразить других. Например, в Туркмении от эпидемической вспышки полиомиелита пострадали 369 детей. Считаю, что прививки от таких серьезных инфекций, как дифтерия, столбняк, полиомиелит и некоторых других, нужны. Когда девочка станет старше, ей необходима вакцинация против краснухи (она поможет сохранить будущую беременность и родить здорового ребенка) и папилломавируса, вызывающего рак шейки матки.

— Все зависит от состояния ребенка. Если он в принципе здоров, но недавно переболел, например, ОРВИ, врач скорректирует календарь прививок, перенесет дату вакцинации. В случае абсолютных противопоказаний (они определены соответствующими приказами Минздрава) рисковать здоровьем ребенка никто не будет.

Родители часто боятся побочных эффектов прививки. Но современные вакцины гораздо безопаснее предыдущих вариантов. Еще лет назад вакцина против коклюша нередко вызывала реакцию, и я советовал родителям делать прививку без коклюшного компонента. Перестал рекомендовать это после того, как. заразился коклюшем от больного ребенка. До сих пор помню жуткое ощущение, когда, проснувшись в три часа ночи, не мог ни вдохнуть, ни выдохнуть. А если это испытывает маленький ребенок?

— Алло! Прямая линия? Звонит Юлия, молодая мама. Двухлетний сынишка часто простужается, сопливит. Нужно ли принимать препараты, укрепляющие иммунитет?

Но корректировать иммунитет специальными препаратами на свое усмотрение опасно. Без крайней необходимости вторгаться в иммунную систему нельзя. Это одна из самых сложно организованных систем. Клетки иммунитета взаимодействуют и между собой, и с другими частицами, его органы выделяют биологически активные вещества, которые тоже вступают в строго определенные взаимодействия. А если мы механически попытаемся что-то повысить, что-то снизить, особенно в острой фазе заболевания, то лишь навредим.

— Но как помочь ребенку?

— Лучше и безопаснее укреплять иммунитет закаливанием. Но все процедуры следует проводить систематически и усиливать постепенно. Ведь ваша цель — укрепить здоровье сына, а не хвастаться перед соседями или коллегами: мол, закаляю ребенка, обливая его ледяной водой. Начать можно с ножных ванночек. Эта процедура более щадящая, простая и приятная, чем контрастный душ или обливания. Воду в тазике сделайте комфортной по ощущению — примерно Постепенно снижайте ее на полградуса-градус в неделю, чтобы через месяц-полтора достичь 30 градусов. Кстати, такое закаливание еще стимулирует точки на стопе, которые являются проекциями внутренних органов.

Вместо тазика с водой можно использовать намоченный коврик — пусть ребенок пошлепает по нему босыми ножками. Температуру воды, в которой будете мочить коврик, тоже снижайте постепенно. Малыши с удовольствием топают по мокрой поверхности: им нравится, что брызги летят в разные стороны.

— Прямая линия? Здравствуйте! Я Оксана, живу в Киеве. Дочке скоро будет три года. Записались в школу раннего развития, но я боюсь, что малышка будет болеть, общаясь с детками. Может, лучше заранее сделать прививку от гриппа?

— На ваш вопрос трудно ответить однозначно. Иммунная система в этом возрасте незрелая, поэтому может не дать полноценного ответа на вакцинацию. Кроме того, вирус гриппа весьма изменчив. Сделав прививку, мы подвергнем организм ребенка нагрузке биологически активным материалом, а при встрече с изменившимся штаммом гриппа он все равно может заболеть.

— Доктор, вас беспокоит бабушка Надя из Белой Церкви. Внучка живет в Киеве, ей четвертый годик. Я волнуюсь, что у нее часто болят ушки. Мне кажется, это из-за аденоидов. Она посапывает во сне, иногда даже похрапывает. Что нам делать?

— Нужно обязательно показаться лор-врачу. Если ребенок сопит и похрапывает во сне (это проявляется, когда он простужен и носик заложен), думаю, специалист порекомендует удалить аденоиды.

— Без этого нельзя обойтись? Может, помогут и процедуры?

— Боюсь, что консервативные методы облегчат состояние только на время. Разросшиеся аденоиды — это чужеродная ткань, ее лучше удалить. Дело не только в том, что от частых отитов может ухудшиться слух. Аденоидная ткань перекрывает носовые ходы, и организм недополучает кислород, а из-за этого страдают все органы, в том числе и мозг. Кроме того, при увеличенных аденоидах может произойти деформация лица.

— Это Виталий Григорьевич? Вас беспокоит мама двоих детей Лариса. Обе дочки любят легко одеваться. Малышка бегает по дому в маечке и трусиках, а старшая дочка, которой одиннадцать, до сих пор ходит в школу в футболке и упорно отказывается от куртки. Что делать? Заставлять?

— Моя младшая дочь-шестиклассница тоже одевается на улицу довольно легко. Ребенок лучше чувствует, холодно ему или жарко. Родителям следует одевать детей по погоде. Если прохладно и ребенок может простудиться, можно одеть теплее, но не перекутывать. Чтобы малыш понял, что сегодня вместо кофточки нужна курточка, расскажите, например, про зайку, который к холодам переходит на теплую шубку с густым мехом. С подростком поговорите по-взрослому. Объясните, чем опасно переохлаждение, почему зимой нужно носить шапку, что делать, когда замерзли ноги.

— Алло! Звонит Анна Романовна. Мы живем неподалеку от Киева, в Борисполе. Дочка ходит в пятый класс, дополнительно — на английский и в музыкальную школу. Несколько раз по вечерам жаловалась, что болит голова. Температура была от 36,7 до 37 градусов. Давление нормальное, но это, наверное, норма для взрослых — 125/78. Какие обследования нужно пройти?

— Советую начать с консультации педиатра. Девочка подошла к такому возрасту, когда начинается гормональная перестройка организма. В работе вегетативной нервной системы в это время возникают сбои, связанные с любыми перегрузками — физическими, интеллектуальными, нервно-эмоциональными. Ребенок начинает жаловаться на повышенную утомляемость, ухудшение самочувствия, особенно при перемене погоды, частую головную боль.

О вегетативных нарушениях сигнализирует и термическая ассиметрия (если разница температур под правой и левой подмышкой превышает одну десятую градуса), и скачки артериального давления. Проблемы с давлением у детей вовсе не такая редкость, как считали раньше. Измеряя его у 12-16-летних подростков в течение суток (это делается с помощью мобильных тонометров), мы обнаружили, что давление у них повышается почти так же часто, как у взрослых.

Думаю, ваш педиатр назначит дальнейшее обследование и даст рекомендации. Возможно, девочке понадобится помощь психолога. Будьте к дочке внимательны, но старайтесь не превратить ее в гипертоника. Желательно упорядочить режим дня: подросток должен хорошо высыпаться, не менее полутора-двух часов гулять на свежем воздухе. Следите за питанием, чаще предлагайте ребенку полезные блюда: сейчас много свежих овощей и фруктов, содержащих максимум витаминов. К сожалению, витаминами нельзя запастись впрок, поскольку они быстро включаются в обменные процессы и разрушаются. Зимой, когда увидите, что ребенок вялый, сонливый, бледный, у него шелушится кожа, тускнеют волосы, слоятся ногти, можно принимать витаминные комплексы.

— Алло! Это Лариса из пригорода Киева. Мой сын родился весом три килограмма, а в год недотягивал даже до девяти. Педиатр сказал, что, если и дальше будет плохо набирать вес, придется стимулировать обмен веществ специальными уколами. Однако Кирюша вскоре начал есть мясо, полюбил котлеты и тефтели — и немного поправился, окреп. Но вот кашу приходится просто силой запихивать. Что делать при плохом аппетите?

— Не пытаться накормить ребенка насильно. Это может вызвать рвоту, которая впоследствии станет привычной. Тогда любая попытка кормления будет заканчиваться плачевно: вы только поставите тарелку с кашей на стол, а у сына возникнет тошнота. Кроме того, надо помнить, что организм малыша может не воспринимать какие-то компоненты пищи. Например, довольно много людей имеют лактазную недостаточность — из-за этого не усваивается молоко.

— Старшая дочка тоже худенькая, хотя большая любительница покушать. Следует моде и ограничивает себя во всем.

— Подростки, особенно девочки, подвержены влиянию общественного мнения, которое навязывает свои стандарты красоты. Недавно мне пришлось лечить пятнадцатилетнюю девочку, у которой по непонятным причинам нарушилась работа сердца, почек, печени. Оказалось, что отец, авторитетный, властный человек, постоянно говорил дочери, что она толстая, и ребенок начал тайком принимать специальные препараты. Со временем сформировалась зависимость от лекарств, появились изменения во внутренних органах. К счастью, украинские подростки гораздо меньше страдают от избыточного веса, чем дети за рубежом. Но все же 160 тысяч из восьми миллионов детей имеют диагноз ожирение и нуждаются в лечении. Родители должны объяснять, какая еда полезна, и показывать на своем примере, как правильно питаться, следить за весом.

— К сожалению, хотя количество мобильных телефонов у нас превышает численность населения, серьезных исследований на эту тему никто не проводил. За рубежом мобильные телефоны появились гораздо раньше и уже накоплен опыт, позволяющий сделать определенные выводы. Вопрос не стоит ребром: доказано или не доказано вредное воздействие мобильного телефона. Если появилось сомнение, что это может быть небезопасным, значит, нужно хотя бы ограничивать время разговоров.

По поводу того, нужен ли телефон мальчику, то я приму сторону вашего мужа. И не только по причине мужской солидарности. Если с ребенком есть постоянная связь, нам, родителям, спокойнее: мы можем проконтролировать, где он находится, пообщаться в случае необходимости. Но перед тем как вручить телефон, объясните сыну, что нужно избегать длительных разговоров, подносить аппарат к уху лишь после того, как произошло соединение, а еще лучше — пользоваться специальной гарнитурой.

— Я думаю, что чем проще телефон, тем лучше.

— Самые простые покупать все же не стоит, ведь защита от неблагоприятного воздействия электромагнитных волн у них хуже. Купите хороший, качественный аппарат, но с простыми функциями. Думаю, первокласснику не нужен смартфон с возможностями хорошего компьютера.

— Да он и так все время сидит за ноутбуком.

— Предлагайте ему альтернативу. Поощряйте интерес ребенка к книгам — это полезно, потому что развивает воображение. Читая, дети воссоздают картинку, мысленно рисуют образ. Когда ребенок играет на компьютере или смотрит телевизор, он получает все готовое, придуманное другими людьми. Кроме того, чтение обогащает эмоционально, воспитывает чувства, приобщает к культуре.