Приказ по холере для украины

• 2014 Апрель
• 2014 Май
• 2014 Июнь

дослідження ввійшли до "Інструкції по організації та проведенню протихолерних заходів, клініці та лабораторній діагностиці холери", затвердженої наказом МОЗ України № 167 від 30.05.97 р. і наказ Міністерства Охорони здоров'я України № 188 від 17.05.01 р. "Про зміну обсягу досліджень на холеру".

Ключові слова: холера, холерний вібріон, вібріононосійство, епідемія холери, епідемічний процес, епідеміологічний нагляд.

Лукашевич Н.В. Усовершенствование противоэпидемических и профилактических мероприятий по холере в связи с эпидемическими особенностями ее распространения в Украине. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.02.02 – эпидемиология. – Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского АМН Украины, Киев, 2003 г.

Диссертация посвящена выявлению путей усовершенствования противоэпидемических и профилактических мероприятий по холере на современном этапе в Украине. Установлены основные характеристики эпидемиологического процесса при холере на примере эпидемий в Николаевской области в 1994 и 1995 годах: развитие эпидемий при вовлечении в эпидемический процесс воды открытых водоемов, загрязняемых необеззараженными стоками хозяйственно-фекальной канализации, пищевой и контактно-бытовой пути передачи возбудителя, длительность эпидемий до 5 месяцев, возникновение локальных очагов в медицинских учреждениях и учреждениях закрытого типа. Изучена эффективность противоэпидемических мероприятий, проводимых в очагах холеры. Установлены причины низкой эффективности таких мероприятий, как массовая антибиотикопрофилактика, подворные обходы, дезинфекция, подготовка медицинского персонала. Обоснована необходимость уменьшения объема бактериологических обследований больных холерой и контактных с трех до однократного.

С помощью метода картографирования и анализа данных многолетних наблюдений за ходом седьмой пандемии в Украине установлены территории интенсивного проявления эпидемического процесса холеры в Украине. Начиная с 1970 года, эпидемии холеры регистрировали на территории 6 областей (Донецкой, Днепропетровской, Запорожской, Николаевской, Одесской, Херсонской) и АР Крым. В остальных областях регистрировали единичные очаги инфекции, а территории Тернопольской и Хмельницкой областей были свободны от холеры.

В результате проведенного эпидемиологического и статистического анализа эпидемического процесса холеры на трех, ранее существовавших, типах территорий установлено, что на территории I типа за период с 1989 г. по 1999 г. выявлено 2651 инфицированных холерой, что составило 0,19% положительных результатов обследования, на территории II типа выявлено 63 инфицированных – 0,01%, и на территории III типа – 4 инфицированных – 0,01%. Проведя сравнение полученных результатов с помощью критерия 2, установили достоверное отсутствие различий между территориями II и III типов. Сделан вывод, что в Украине существует два типа территорий по проявлению эпидемического процесса.

Дана эпидемиологическая оценка эффективности и целесообразности проводимых лабораторных обследований населения на территориях страны, относящихся к разным типам проявления эпидемического процесса холеры. Установлено, что на территориях І типа (интенсивного проявления эпидемического процесса) выявлено 97,5% от всех инфицированных в стране, а большая бактериологическая работа, проведенная на территориях ІІ типа почти не принесла результатов. Экономические затраты за период с 1989 г. по 1999 г. на проведение обследовательской работы среди населения на территории I типа составили 44 120 тыс., а на территории II типа – 24 263 тыс. гривен в ценах на 01.01.2000 г. Сделан вывод, что следует значительно сократить объем бактериологической работы по обследованию населения на холеру, локализовав ее на территориях І типа в определенные сроки в соответствии с существующей эпидемической ситуацией. Это предотвратит необоснованные траты сил персонала и материальных ресурсов, и будет способствовать оптимизации эпидемиологического надзора за инфекцией.

Основные положения настоящего исследования вошли в "Інструкцію по організації та проведенню протихолерних заходів, клініці та лабораторній діагностиці холери", утвержденную приказом Минздрава Украины № 167 от 30.05.97 г. и приказ Министерства Здравоохранения Украины № 188 от 17.05.01 г. "Про зміну обсягу досліджень на холеру".

Ключевые слова: холера, вибрион холеры, вибриононосительство, эпидемия холеры, эпидемический процесс, эпидемиологический надзор.

Lukashevich N.V. Improvement of the Cholera antiepidemic and preventive measures in connection with the epidemic distribution features in the Ukraine. – Manuscript.

Thesis for degree of Candidate of Medical Sciences in speciality 14.02.02 – Epidemiology. – Lev Gromashevskiy Institute of Epidemiology and Infectious Diseases, Kyiv, 2003.

The thesis is dedicated to the revelation of the ways of the Cholera antiepidemic and preventive measures improvement in present in the Ukraine. The main epidemiological process characteristics were done on the basis of outbreaks in the Nikolaev region (1994, 1995). The efficiency of the contra epidemic measures performed in the Cholera foci was analyzed. Such reasons of the low efficiency as mass antibiotic prophylaxis, visiting families in the territories (household examinations), disinfecting and medical staff training were shown. The reduction of the bacteriological inspections of patients and contacts were substantiated.

By the map-making method the territories of the Ukraine with the intensive Cholera epidemic process were found out. Among them are all coastal regions of the south of Ukraine as well as AR Crimea.

After epidemiological and statistical analysis of Cholera epidemic process distinctions there were found two, but not three (as it was considered before) types of territories.

The epidemiological estimation of the efficiency and the population laboratory examinations for the different types of the territories were done. It was found out 97,5% of all infected in the country in the first type territories (intensive epidemic process). The massive volume of the laboratory examinations done in the second type territories has not brought positive results. It was shown the necessity to reduce volumes of the examinations and to locate them in the territories of the second type and in the certain terms according to the present epidemiological situation. This will prevent unreasonable expenditure of Medical staff, material resources, and will contribute the optimization of the Cholera surveillance.

The main points of the present research were put into the "Instruction for the organization and realization of the contra Choleric measures, clinic and laboratory diagnostics", authorized by the order of Ministry of Health of Ukraine № 167 from 30.05.97 and the order of Ministry of Health of Ukraine №188 from 17.05.01 "About change of volume of

Про забезпечення санітарного та епідемічного благополуччя населення: Закон України від 24.02.94. - Київ, 1994. - 39 с.

Порушення правил по боротьбі з епідеміями: Кримінальний кодекс України ст. 227.

Про невідкладні заходи щодо боротьби із захворюванням на холеру: Розпорядження Президента України від 19.09.94 /Голос України. - 1994. - 22 вересня.

Про запобігання подальшого поширення холери і передусім через інфіковану рибу: Розпорядження Кабінету Міністрів України N 716-р від 03.10.94.

Про підсумки боротьби з холерою в 1994 році та невідкладні заходи щодо попередження цієї інфекції в 1995 році: Протокол N 1 засідання Державної надзвичайної противоепідемічної комісії при кабінеті Міністрів Украї-ни та Урядової комісії з питань боротьби із захворюван-ням на холеру від 02.12.94.

Про випадки холери в місті Миколаєві: Лист віце-прем'єр міністра України, Голови Державної противоепідемічної комісії при кабінеті Міністрів України N 28-1591/98 від 08.06.95.

Про результати боротьби з холерою в Україні: Рішення Колегії МОЗ України N 16 від 02.12.94.

Стан боротьби з інфекційними хворобами та заходи щодо попередження епідемічних ускладнень в Україні: Рішення Колегії МОЗ України N 7 від 21.06.95.

Про удосконалення протихолерних заходів в Україні: Наказ МОЗ України N 167 від 30.05.97.

Про удосконалення протихолерних заходів: Наказ УЗО Донецької держобладміністрації та обласної протиепідемічної станції N 219/165-0 від 11.11.97.

Про посилення деожавного санітарного нагляду за дотриманням санітарного законодавства в Україні в літній період: Наказ МОЗ України N 100 від 02.06.95.

Про заходи щодо забезпечення санітарно-епідемічного благополуччя населення: постанова Головного державного санітарного лікаря України N 31 від 01.06.95.

Інструкція про протиепідемічний режим роботи з матеріалом зараженим, або підозрілим на зараження збдниками чуми, холери, сапа, мелоідозу, натуральної віспи, сибірки, туляремії і бруцельозу: Алма-Ата, 1975.

Инструкция по проведению первичных мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками. Москва, 1985. - 49 с.

Інструкція по організації та проведенню протихолерних заходів, клініці та лабораторной діагностиці холери. - Затвердженно наказом МОЗ України від 30.05.1997 р. № 167.

Холера - острое инфекционное заболевание человека из группы карантинных инфекций.

Имеет фекально-оральный механизм передачи. Вызывается холерными вибрионами, которые колонизируют тонкий кишечник и приводят к нарушению водно-солевого обмена и обезвоживанию организма. Для заболевания характерно эпидемическое распространение и многообразие клинических форм: от безсимптомных до тяжелых. Последние без своевременного и адекватного лечения заканчиваются летально.

Возбудитель холеры - холерные вибрионы, открытые Робертом Кохом в 1883 году. Это микроорганизмы рода Vibrio вида Cholerae серогруппы 01. В начале седьмой пандемии вид Cholerae серогруппы 01 был разделен на два биовара: классический вибрион и холерный вибрион Эль-Тор. Среди них выделяют три серовара: Огава, Гикошима, Инаба. Принято считать, что седьмая пандемия вызвана холерным вибрионом Эль-Тор.

Однако вопрос о необходимости разделения возбудителя холеры на классический и Эль-Тор остается открытым. Широкие фенотипические характеристики, исследования генетических карт хромосом не подтверждают целесообразность такого деления. Возбудитель - это небольшая грамотрицательная палочка в форме запятой, хорошо растущая на обычных питательных средах, например, 1% пептонной воде, щелочелюбива, любит тепло. Хорошо растет при температуре 30-40 град., при температуре 8°C размножение возбудителя прекращается. При температуре 5°C возбудители холеры могут сохранятся до 4 лет.

Вибрионы мгновенно погибают при кипячении, при температуре 50°C - в течение 30 минут. Высушивание и действие солнечных лучей губительны для вибриона (погибают через несколько часов). В условиях достаточно высокой влажности, вибрионы сохраняются в течение 2-3 дней. На поверхности овощей и фруктов выживают до 1-5 суток, в приготовленной пище до 2-5 суток. Хорошо вибрион сохраняется в воде. Возбудители холеры способны к сапрофитному способу существования в водной среде. Вибрион особо чувствителен к воздействию кислот, даже в самых слабых концентрациях. Дезсредства в относительно невысоких концентрациях вызывают гибель холерных вибрионов в течение нескольких минут. Единственным источником заразного начала при холере являются люди, выделяющие вибрионы во внешнюю среду главным образом с испражнениями и реже с рвотными массами. Есть указания на возможность выделения холерного вибриона с мочой (примерно у 5% больных).

ХРОНОЛОГИЧЕСКАЯ ТАБЛИЦА ПАНДЕМИЙ ХОЛЕРЫ

¦Порядковый¦ Период рас- ¦ ¦

¦номер пан-¦ пространения ¦ Краткая характеристика ¦

¦ 1 ¦ 1817-1829 ¦ Холера впервые вышла за пределы своего историчес- ¦

¦ ¦ ¦ кого очага. Способствовали выходу холеры колониа- ¦

¦ ¦ ¦ льные войны Англии на среднем Востоке. Заболева- ¦

¦ ¦ ¦ ние распространилось на Аравию, Цейлон, Японию и ¦

¦ ¦ ¦ Китай. Затем достигло Ирана, Турции, Кавказа. В ¦

¦ ¦ ¦ 1829 году холера появилась в России (Оренбург). ¦

¦ 2 ¦ 1830-1837 ¦ Холера через Россию и Польшу постепенно охватила ¦

¦ ¦ ¦ Европу. Морским путем завезена в Канаду, Северную ¦

¦ ¦ ¦ Америку, Северную Африку и Австралию. ¦

¦ 3 ¦ 1847-1861 ¦ Возвратившись в Европу, холера с новой силой ох- ¦

¦ ¦ ¦ ватила в 1949 году Австрию, Венгрию, Галицию, ¦

¦ ¦ ¦ Словакию. Только в Галиции заболело 107990 чело- ¦

¦ ¦ ¦ век, из них умерло 42746 человек. К особенностям ¦

¦ ¦ ¦ этой эпидемии относят зимнию эпидемию холеры в ¦

¦ ¦ ¦ России (1847 год). ¦

¦ 4 ¦ 1863-1872 ¦ В связи с развитием пароходного морского сообще- ¦

¦ ¦ ¦ ния, открытием Суэцкого канала и расширением се- ¦

¦ ¦ ¦ ти железных дорог, холера получила новые короткие ¦

¦ ¦ ¦ и быстрые пути распространения. Холера охватила ¦

¦ 5 ¦ 1883-1895 ¦ Впервые на пути распространения холеры встали но- ¦

¦ ¦ ¦ вые методы профилактики, которые были основаны на ¦

¦ ¦ ¦ открытии Р.Кохом возбудителя заболевания. Наибо- ¦

¦ ¦ ¦ льшая активность пандемии отмечена в странах с ¦

¦ ¦ ¦ неудовлетворитеьным санитарным состоянием - Рос- ¦

¦ ¦ ¦ сия, Северная и Центральная Африка. ¦

¦ 6 ¦ 1900-1927 ¦ Началась в Аравии (Мекка) и до начала первой ми- ¦

¦ ¦ ¦ ровой войны характеризовалась вялым течением. ¦

¦ ¦ ¦ Практически не коснулась стран западного полуша- ¦

¦ ¦ ¦ рия. На Украине была ликвидирована в 1923 году. ¦

¦ 7 ¦ Началась в ¦ Начальным пунктом распространения считают остро- ¦

¦ ¦ 1961 году и ¦ ва Индонезии. За период 1961-1972 гг эпидемичес- ¦

¦ ¦ сохраняется ¦ кие очаги холеры охватили более, чем 50 стран ¦

¦ ¦ по настоящее ¦ мира. С 1970 года регистрируется на Украине. ¦

Основные факты

• Холера представляет собой острое диарейное заболевание, которое при отсутствии лечения может через несколько часов закончиться смертельным исходом.
• По оценкам исследователей, во всем мире ежегодно происходит от 1,3 до 4,0 миллионов случаев заболевания холерой и 21 000–143 000 случаев смерти от холеры (1).
• У большинства инфицированных симптомы либо отсутствуют, либо проявляются в мягкой форме, и болезнь успешно лечится с помощью оральных регидратационных растворов.
• Тяжелые случаи требуют быстрого лечения с использованием внутривенных вливаний и антибиотиков.
• Обеспечение безопасной воды и средств санитарии имеет решающее значение для борьбы с распространением холеры и других болезней, передающихся через воду.
• Безопасные оральные вакцины против холеры должны использоваться в сочетании с мерами по улучшению водоснабжения и санитарии в целях борьбы со вспышками холеры и для профилактики в районах, подверженных высокому риску распространения холеры.
• В 2017 г. была принята глобальная стратегия по борьбе с холерой, призванная сократить смертность от холеры на 90%.

Холера

Симптомы

Холера — чрезвычайно опасная болезнь, которая может вызывать тяжелую острую водянистую диарею. Между попаданием в организм зараженных пищевых продуктов или воды и появлением симптомов у заболевшего проходит от 12 часов до 5 дней 2 . Холера поражает как детей, так и взрослых и при отсутствии лечения может за несколько часов приводить к смерти.

У большинства людей, инфицированных бактерией V. cholerae, не развивается никаких симптомов, хотя в течение 1–10 дней после инфицирования в их фекалиях присутствуют бактерии, которые, поступая обратно в окружающую среду, потенциально могут инфицировать других людей.

Среди людей, у которых развиваются симптомы, в большинстве случаев болезнь протекает с легкими и умеренными симптомами, в то время как у меньшинства заболевших развивается острая водянистая диарея с тяжелой степенью обезвоживания. При отсутствии лечения это может приводить к смерти.

История

В XIX веке холера распространилась по всему миру из своего первоначального резервуара в дельте реки Ганг в Индии. В дальнейшем произошло шесть пандемий, которые унесли жизни миллионов людей на всех континентах. Текущая (седьмая) пандемия началась в 1961 году в Южной Азии, в 1971 году распространилась на Африку, а в 1991 году — на Америку. В настоящее время холера является эндемической болезнью во многих странах.

Штаммы Vibrio cholerae

Существует много серогрупп V. cholerae, но только две из них — O1 и O139 — вызывают вспышки болезни. Причиной всех недавних вспышек стал штамм V. cholerae O1. Штамм V. cholerae O139, который был впервые выявлен в Бангладеше в 1992 году, вызывал вспышки в прошлом, но в последнее время выявляется только в спорадических случаях. Он никогда не был зарегистрирован за пределами Азии. Болезнь, вызванная любой из двух серогрупп, протекает одинаково.

Эпидемиология, факторы риска и бремя болезни

Передача холеры может носить эндемический или эпидемический характер. Эндемичный по холере район — это район, где подтвержденные случаи холеры выявлялись в течение трех последних лет и имеются фактические данные, подтверждающие местную передачу болезни (то есть, случаи не завезены откуда-либо извне). Вспышка/эпидемия холеры может возникать как в эндемичных странах, так и в странах, где холера обычно отсутствует.

В эндемичных по холере странах вспышка может иметь сезонный или спорадический характер и определяется как превышение ожидаемого числа случаев заболевания. В стране, где холера не возникает регулярно, вспышка определяется как появление не менее одного подтвержденного случая холеры с фактическим подтверждением местной передачи в районе, где холера обычно отсутствует.

Передача холеры тесно связана с отсутствием надлежащего доступа к чистой воде и средствам санитарии. К типичным районам повышенного риска относятся примыкающие к городским кварталам трущобы, где отсутствует основная инфраструктура, а также лагеря для внутренне перемещенных лиц или беженцев, где не удовлетворяются минимальные потребности в чистой воде и средствах санитарии.

Последствия гуманитарных кризисов, такие как разрушение систем водоснабжения и санитарии или перемещение населения в переполненные и ненадлежащим образом оборудованные лагеря, могут повышать риск передачи холеры при наличии или внедрении бактерий. Трупы людей, не инфицированных холерой, никогда не являлись причиной эпидемий.

Число случаев заболевания холерой, сообщения о которых поступали в ВОЗ за последние несколько лет, остается по-прежнему высоким. В 2017 году сообщалось о 1 227 391 случае в 34 странах, 5654 из которых закончились смертельным исходом 3 . Расхождения между этими численными данными и оцениваемым бременем болезни объясняются тем фактом, что многие случаи заболевания не регистрируются из-за ограниченных возможностей систем эпиднадзора и из-за опасений, связанных с негативными последствиями для торговли и туризма.

Профилактика и борьба

Решающую роль в профилактике холеры, борьбе с ней и снижении смертности от это болезни играет многосторонний подход. В нем используется сочетание таких мер, как эпиднадзор, мероприятия по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены, мобилизация общественности, лечение и оральные вакцины против холеры.

Эпиднадзор

Эпиднадзор за холерой должен осуществляться в составе комплексной системы эпиднадзора за болезнями, включающей в себя обратную связь на местном уровне и обмен информацией на глобальном уровне.

Случаи холеры выявляются на основе клинических подозрений у пациентов с тяжелой острой водянистой диареей. Далее подозрение подтверждается путем выявления бактерий V. cholerae в образцах кала соответствующих пациентов. Выявление случаев может быть упрощено за счет применения диагностических экспресс-тестов (ДЭТ), при котором положительный результат тестирования одного или более образцов служит основанием для оповещения о вспышке холеры. Образцы направляются в лабораторию на посев в целях подтверждения диагноза. Местные возможности для выявления (диагностики) и мониторинга (сбора, компиляции и анализа данных) заболеваемости холерой играют центральную роль в обеспечении эффективной работы системы надзора и планировании мер борьбы.

Странам, расположенным по соседству с пострадавшими от холеры районами, рекомендуется укреплять эпиднадзор за болезнью и повышать национальную готовность к быстрому выявлению вспышек и реагированию на них на тот случай, если холера распространится через границы. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами, уведомление обо всех случаях заболевания холерой более не является обязательным. Тем не менее события в области общественного здравоохранения, связанные с холерой, следует всегда оценивать по критериям, приведенным в Правилах, чтобы определить, существует ли необходимость в официальном уведомлении.

Мероприятия в области водоснабжения и санитарии

В долгосрочной перспективе решение проблемы по установлению контроля над холерой заключается в экономическом развитии и обеспечении всеобщего доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии.

Действия в отношении окружающей среды включают в себя внедрение адаптированных долгосрочных решений в области водоснабжения, санитарии и гигиены для обеспечения того, чтобы наиболее подверженные риску холеры группы населения пользовались безопасными источниками воды, базовыми средствами санитарии и надлежащими методами соблюдения гигиены. Такие мероприятия позволяют предупредить не только холеру, но и широкий диапазон других болезней, передающихся с водой, а также способствуют достижению целей, касающихся нищеты, неполноценного питания и образования. Решения WASH для борьбы с холерой соответствуют Целям в области устойчивого развития (ЦУР 6).

Многие из этих мероприятий требуют значительных долговременных инвестиций и непрерывного технического обслуживания, что усложняет их финансирование и обеспечение со стороны наименее развитых стран, где такие мероприятия особенно необходимы.

Лечение

Холера представляет собой легко излечимую болезнь. Большинство людей можно с успехом лечить, своевременно предоставляя им оральные регидратационные соли (ОРС). Стандартный пакет ОРС ВОЗ/ЮНИСЕФ разводят в 1 литре (л) чистой воды. В первый день для лечения обезвоживания средней степени взрослым пациентам может потребоваться до 6 л ОРС.

Пациентам с тяжелой степенью обезвоживания грозит дегидратационный шок, и необходимы срочные внутривенные вливания. В ходе лечения взрослому, весящему 70 кг, требуется не менее 7 л внутривенных вливаний, а также ОРС. Кроме того, таким пациентам назначают и соответствующие антибиотики для сокращения длительности диареи, уменьшения объема необходимых регидратационных жидкостей и сокращения количества и периода выделения V. cholerae в фекалиях.

Массовое применение антибиотиков не рекомендуется, так как оно не оказывает подтвержденного воздействия на распространение холеры и может способствовать повышению устойчивости к противомикробным препаратам.

Во время вспышки холеры ключевая роль отводится быстрому доступу к лечению. Возможность оральной регидратации должна обеспечиваться в общинах, наряду с существованием более крупных центров, где есть возможности для проведения внутривенных вливаний и оказания круглосуточной помощи. При своевременном и надлежащем лечении летальность не должна превышать 1%.

Важной дополнительной терапией для детей в возрасте до пяти лет служит прием препаратов цинка, которые также сокращают длительность диареи и могут предупреждать дальнейшие эпизоды возникновения других причин острой водянистой диареи.

Следует также поощрять грудное вскармливание.

Повышение уровня соблюдения правил гигиены и мобилизация общественности

Кампании по просвещению в области здравоохранения, адаптированные к местной культуре и верованиям, должны способствовать выполнению надлежащих правил гигиены, таких как мытье рук с мылом, безопасное приготовление и хранение пищевых продуктов и безопасное удаление детских фекалий. Похороны людей, умерших от холеры, должны быть организованы так, чтобы избежать инфицирования присутствующих.

Помимо этого, во время вспышек болезни следует организовывать кампании по повышению осведомленности и предоставлять общинам информацию о потенциальном риске и симптомах холеры, профилактических мерах во избежание заражения, а также о том, куда и когда необходимо сообщать о выявленных случаях, а при возникновении симптомов без промедления обращаться за медицинской помощью. Следует также распространять информацию о местоположении соответствующих пунктов оказания медицинской помощи.

Ключевым условием долгосрочных изменений в поведении людей и успешной борьбы с холерой является участие общественности в этой деятельности.

Оральные вакцины против холеры

В настоящее время существуют три пероральные вакцины против холеры, прошедшие предварительную квалификацию ВОЗ: Dukoral®, Shanchol™ и Euvichol-Plus®. 5 Для обеспечения полной защиты от болезни все три упомянутые вакцины должны предоставляться в двухдозовом режиме. 4

Dukoral® предоставляется в забуференном растворе, для приготовления которого требуется 150 мл чистой воды, если речь идет о взрослых пациентах. Dukoral® можно назначать всем лицам старше двух лет. Интервал между приемами каждой дозы должен составлять как минимум семь дней и не более шести недель. Дети в возрасте от двух до пяти лет должны получить третью дозу. Dukoral® используется в основном среди путешественников. Две дозы Dukoral® обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет.

Shanchol™ и Euvichol-Plus®, по сути, представляют собой одну и ту же вакцину, выпускаемую двумя разными производителями. Для их применения не требуется забуференного раствора, в связи с чем их проще распространять среди большого числа людей в чрезвычайных ситуациях. Они предоставляются всем лицам в возрасте старше одного года. Интервал между приемами каждой дозы этих двух вакцин должен составлять не менее двух недель. Две дозы Shanchol™ и Euvichol-Plus® обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет, а одна доза обеспечивает кратковременную защиту.

Вакцины Shanchol™ и Euvichol-Plus® в настоящее время предоставляются для кампаний массовой вакцинации из Глобального запаса оральных вакцин против холеры. Этот запас поддерживается Альянсом по вакцинам ГАВИ.

На основании имеющихся фактических данных в документе ВОЗ с изложением позиции по холерным вакцинам, выпущенном в августе 2017 г., отмечается следующее:

• оральные вакцины против холеры должны использоваться в районах, где она эндемична, в гуманитарных кризисных ситуациях с высоким риском заболеваемости холерой и во время вспышек холеры; всегда в сочетании со стратегиями по профилактике и борьбе с инфекцией;
• вакцинация не должна нарушать хода других высокоприоритетных мероприятий в области здравоохранения по борьбе со вспышками холеры и их предотвращению.

Деятельность ВОЗ

В 2014 году Глобальная целевая группа по борьбе с холерой, Секретариат которой работает на базе ВОЗ, получила новый импульс для активизации своей деятельности. Глобальная целевая группа представляет собой объединение, включающее в себя более 50 партнеров, участвующих в борьбе с холерой на глобальном уровне, в том числе академические учреждения, неправительственные организации и учреждения Организации Объединенных Наций.

Силами Глобальной целевой группы по борьбе с холерой и при поддержке доноров ВОЗ осуществляет деятельность в следующих областях:

• оказание поддержки разработке и осуществлению глобальных стратегий, направленных на содействие наращиванию потенциала для профилактики холеры и борьбы с ней в глобальных масштабах;
• предоставление платформы для обмена техническими знаниями, координации и сотрудничества по вопросам, связанным с холерой, для укрепления потенциала стран в области профилактики холеры и борьбы с ней;
• оказание поддержки странам в деле внедрения эффективных стратегий борьбы с холерой и мониторинга прогресса;
• распространение технических руководящих принципов и оперативных руководств;
• поддержка разработки программы научных исследований с акцентом на оценку инновационных подходов к профилактике холеры и борьбе с ней в пострадавших странах;
• привлечение дополнительного внимания к холере как важной проблеме глобального общественного здравоохранения путем распространения информации о профилактике холеры и борьбе с ней и проведение информационно-разъяснительной работы и мероприятий по мобилизации ресурсов в поддержку профилактики холеры и борьбы с ней на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Глобальная дорожная карта имеет три стратегических приоритета:

Чтобы обеспечить действенное и эффективное распространение материалов, необходимых для расследования и подтверждения вспышек холеры, а также для лечения пациентов, заболевших холерой, ВОЗ разработала набор комплектов для борьбы с холерой.

После консультации с партнерами по осуществлению в 2016 году ВОЗ пересмотрела комплекты для борьбы с холерой, чтобы они в большей степени соответствовали потребностям на местах. В общей сложности имеется 6 комплектов:

• 1 для проведения исследований
• 1 с лабораторными материалами для подтверждения
• 3 для общинного, периферийного и центрального уровня
• 1 комплект с вспомогательными материалами, такими как солнечные лампы, заграждения, резервуары и краны для воды.

Каждый комплект для лечения содержит материалы, которых достаточно для лечения 100 пациентов. Пересмотренные комплекты для борьбы с холерой предназначены для оказания поддержки в подготовке к потенциальной вспышке холеры и помощи первичным мерам реагирования в течение первого месяца их осуществления.

Читайте также:

• Скарлатина и сыпной тиф
• Сальмонеллезный энтерит что это такое
• Как избавиться от золотистого стафилококка на лице
• Кем и когда открыт стафилококк золотистый
• Что можно во внутрь при трихомонаде

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.