Приказ мз рк о дополнительных мерах по ликвидации полиомиелита в рк

Epidemiological control over acute flaccid paralysis in post liquidation period

By a regular monitoring over circulation of the enteric viruses in the human population for 2 years (2007-2008) a spectrum of circulative viruses with indication of a new for the region Coxsakie virus strain A10 was determined during examination of people ill with acute flaccid paralysis. Circulation of the "wild" polio virus is not determined.

вещества в таблетках проводится по одной методике в идентичных условиях. Наиболее мягкие требования к содержанию родственных примесей предъявляются в спецификации препарата № 2.

Результаты сравнительного анализа позволили установить национальные требования, положенные в основу монографии ГФ РК "Гликлазид, таблетки". Сущность этих требований может быть выражена в следующем:

- наиболее приемлемым в контроле качества таблеток является метод ВЭЖХ, который должен быть предложен для идентификации, родственных примесей и количественного определения активного вещества;

- определение родственных примесей должно выполняться по методике производителя, т.е. в соответствии с требованиями стандарта организации;

- регламентирование допустимого содержания примеси F должно быть не более 0,2 %, любой другой примеси - не более 0,2 %, суммы примесей, кроме примеси F, - не более 0,4 %;

- условия выполнения идентификации и количественного определения должны быть идентичными;

- методика ВЭЖХ для контроля качества таблеток гликлазида должна быть гармонизирована с ЕФ путем модификации методики ЕФ на субстанцию гликлазида с последующей ее валидацией и апробацией на образцах лекарственных препаратов, отобранных из сети распределения;

- регламентирование норм отклонения количественного содержания гликлазида в таблетках должно быть установлено на уровне ±7,5 % в соответствии с требованиями общей статьи ГФ РК;

- определение скорости растворения должно выполняться в соответствии с требованиями стандарта организации (методика производителя) без регламентирования допустимых пределов в связи с присут-

ствием на рынке таблеток с модифицированным высвобождением;

- определение остальных показателей качества (например, "Микробиологической чистота") должно проводиться в соответствии с требованиями общих статей ГФ РК.

1. Тулегенова А.У Концепция введения монографий на лекарственные препараты в Государственную фармакопею Республики Казахстаню -Фармация Казахстана, 2008, N.10, c.8-12; 2. "О признании международных фармакопей и классификации лекарственных средств на территории Республики Казахстан". Приказ Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан №21 от 11 февраля 2004 г.

Medicinal preparations of gliclazide in the market of Kazakhstan Republic: the comparative analysis of quality and national requirements A.Tulegenova, G.Junusova

With the purpose of development of the State pharmacopoeia monography of Kazakhstan Republic, the comparative analysis of quality and safety of gliclazide medical products in the form of the tablets registered under various trade names has been carried out. The requirements regulated by manufacturers and pharmacopoeias are put in a basis of the analysis, recognized working in Kazakhstan Republic. In the result, national requirements to quality and safety of solid dosed gli-clazide preparations was established and published in monography of State pharmacopoeia of Kazakhstan Republic "Gliclazide, tablets". Development of monography of State pharmacopoeia of Kazakhstan Republic will allow to provide the pharmaceutical market of Republic with qualitative and safe preparations of gliclazide.

Эпиднадзор за полиовирусами в постликвидационный период

Азербайджанская Республиканская противочумная станция им.С.Имамалиева, г. Баку

Фундаментальное значение для прекращения циркуляции полиовируса при осуществлении стратегии ликвидации полиомиелита имеют кампании массовой иммунизации, направленные на введение двух доз оральной полиомиелитной вакцины всем детям в возрасте до 5 лет.

В 1995 году были приняты меры к созданию сис-

темы эпиднадзора за случаями острых вялых параличей (ОВП); с января 1996 года начала функционировать новая система регистрации заболеваний.

В Республике Азербайджан в 1996 году под руководством и при содействии Минздрава Азербайджанской Республики и Европейского Регионального Бюро (ЕРБ) ВОЗ была создана Национальная вирусологи-

Таблица 1. Спектр энтеровирусов, циркулирующих и циркулировавших ранее в

Типы энтеровирусов Годы наблюдения

Полиовирусы (polioviruses) 1,2,3 типов 1958-1962 1966-1969 1996-2008

От больных детей От здоровых детей Из сточных вод От больных детей От здоровых детей Из сточных вод От боль ных детей От здоровых детей Из сточных вод

Coxsairie Pi,2,3 (вакц и "дикие") Pi,2,з (вакц и "дикие") Не исследовалось 1*1,2,3 (вакц и "дикие") 1*1,2,3 (вакц и "дикие") Pi,2,3 (вакц и "дикие") - Pi,2,3 (вакц) ?1,2,3 (вакц)

ECHO Е25 Eg Не исследовалось Ев,25 Е1,7,8,24,26 El,7,8,26 Е2,4,11,30 Ег,4,п,20 Е4,6,7.11, 13,20,25,33

НТЭБ НТЭБ НТЭБ Не исследовалось НТЭВ НТЭВ НТЭВ НТЭВ НТЭВ НТЭВ

Примечание: НТЭВ- нетипируемые энтеровирусы

ческая лаборатория по полиомиелиту, осуществляющая вирусологическую диагностику полиомиелита.

Начиная с 1990 года уровень заболеваемости полиомиелитом стабильно снижается с полным отсутствием полиомиелита в 1996 году по настоящее время (рис. 1).

Естественно, в поддержании стабильности играет большую роль высокая степень иммунизации по широте охвата иммунизируемого контингента (рис. 2).

В конце 1999 года на нашей планете 30 стран еще оставались эндемичными по полиомиелиту.

В 2002 году Европейский Регион был сертифици-

Рис. 1. Динамика заболеваемости полиомиелитом в Азербайджане за период 1990-2006 годы (в абсолютных числах)

рован как регион, свободный от полиомиелита.

В этом же году Республика Азербайджан (входящая в Европейский Регион) также получила сертификат как регион, свободный от полиомиелита.

В настоящее время ведется активная работа для прекращения циркуляции вируса полиомиелита в 10 наиболее пораженных странах, где проблема полиомиелита сохраняет наибольшую актуальность [2].

Учитывая вышеотмеченное эпиднадзор зо острыми вялыми параличами (ОВП) является ключевой стратегией для мониторинга прогресса в ликвидации полиомиелита и чувствительным инструментом в выявлении потенциальных случаев полиомиелита и поли-овирусной инфекции.

Для обеспечения успеха инициативы по ликвидации полиомиелита важна интенсификация эпиднадзо-ра с тем, чтобы можно было с уверенностью говорить об отсутствии циркуляции полиовирусов в странах, где не регистрируются подтвержденные случаи полиомиелита.

Острый вялый паралич - это сложный клинический синдром, имеющий множество возможных причин развития.

Синдром ОВП охватывает все случаи паралитического полиомиелита и имеет большое значение для общественного здравоохранения, так как он используется для осуществления эпидемиологического надзора за полиомиелитом в контексте Инициативы глобальной ликвидации полиомиелита.

Стандартным методом эпидемиологического надзора за полиовирусами на эндемичных территориях или в странах, которые еще недавно были эндемичными, является выявление больных острыми вялыми параличами (ОВП), которых должно быть не менее одного на 100 тысяч детей в возрасте до 15 лет, с целью взятия у этих больных образцов клинического материала и их исследование.

В целом эпиднадзор включает:

1. Регистрацию всех случаев ОВП, сходных по клинической картине с полиомиелитом.

2. Рутинное тестирование образцов фекалий, слизи из носоглотки и спинномозговой жидкости (СМЖ), направленных в лабораторию для индикации энтеро-вирусов.

3. Дополнительные методы:

а) Исследование сточных вод;

б) Исследование групп высокого риска.

4. Секвенирование генома.

Секвенирование генома является мощным средством эпидемиологического надзора, которым располагает Сеть полиомиелитных лабораторий. Секвени-

Рис. 2. Охват прививками детского населения Республики Азербайджан после кампаний МЕКАКАР и МЕКАКАР плюс

рование используется для:

1. выявления эпидемиологических связей между случаями полиомиелита с распознаванием "завозных" штаммов полиовирусов;

2. определения местных резервуаров, поддерживающих эндемичность полиомиелита с мониторингом за "дикими" штаммами полиовирусов;

3. характеристики вакцинно-родственных штаммов полиовируса;

4. выявления полиовирусных контаминантов.

Метод секвенирования основан на определении

различий в последовательностях оснований выделенных штаммов вируса и сравнительной характеристики их со штаммами, выделенными в различных других случаях во времени и месту для определения эпидемиологических связей.

Информативность и презентативность метода секвенирования объяснима чрезвычайно высокой скоростью эволюции полиовирусной геномной РНК с ежедневной заменой 1-2 нуклеотидов. Поскольку такие мутации осуществляются постепенно, с помощью изучения эволюции генома можно проследить пути передачи вируса. С помощью секвенирования возможен мониторинг за "дикими" штаммами полиовиру-сов - определение направления его движения и молекулярный анализ выделяемых штаммов после элиминации "диких" штаммов в поствакцинальный период.

Интенсивность дивергенции (расхождения) нук-леотидных последовательностей полиовируса позволяет также определить степень влияния иммунизации на циркуляцию вируса. Количество вариантов, нукле-отидных последовательностей указывает на количество независимых эпидемиологических цепочек, о существовании которых свидетельствуют генетические модификации. Под давлением иммунологического пресса (при массовой иммунизации) по мере сокращения числа циркулирующих самостоятельных линий

вируса выжившие штаммы должны распространяться на более обширные территории, чтобы "найти" восприимчивых детей.

В итоге цепочки становятся слишком "тонкими" (т.е. не обладают эпидемической потенцией) и рвутся. В результате этого самостоятельные линии и генотипы (группы родственных линий) вируса постепенно исчезают. Большинство генотипов, которые существовали 10 лет назад, к настоящему времени уже исчезли [1].

Но следует отметить, что вышеотмеченное возможно при 96% охвате вакцинацией населения.

Следует особо подчеркнуть важность полноты и широты охвата вакцинацией, так как в противном случае, т.е. при неполном охвате среди вакцинированного населения продолжается ограниченная циркуляция возбудителя, в процессе которой вирус испытывает постоянное иммунное давление.

Создается селективный фон для отбора антиген-но измененных мутантов. Эволюционную ценность приобретает способность к быстрой антигенной изменчивости, антигенному дрейфу.

К вышеотмеченному, по вопросу селекции вирусов, следует добавить данные по сравнительному анализу выделенных вирусов на протяжении продолжительного периода наблюдения (таблица 1).

Сопоставление спектра энтеровирусов, циркулирующих в человеческой популяции в различные периоды изучения полиомиелитной инфекции в Азербайджане, выявляет факт действительности явления повторения, появления и "исчезновения" тех или иных штаммов энтеровирусов на основе степени интенсивности дивергенции нуклеотидных последовательностей полиовируса.

Большинство генотипов, которые существовали 10-15 лет назад к настоящему времени исчезли - к примеру ЕСНО24 и появились новые - ЕСНО: 13,33, Сох А10 (по материалам Республики Азербайджан).

Следует отметить продолжающуюся циркуляцию ЕСНО25, который в 1968 году вызвал заболевание у 3-х детей с клиническими проявлениями полиомиелита.

Таким образом, исходя из вышеотмеченного, представляется необходимостью регулярный эпид-надзор за циркуляцией энтеровирусов, в том числе, вирусов полиомиелита с целью выявления спектра циркулирующих в человеческой популяции вирусов.

1. Секвенирование генома и эпидемиологический надзор за полиови-русами - Сеть полиомиелитных лабораторий (Ежеквартальный бюллетень), 1999, т. V, вып. 2; 2. Report of the seventh meeting of the Technical Consultative Group (TCG) on the Global Eradication of Poliomyelitis. - Geneva, 2002, WHO/V&B/ 02/ 12, WHO.

Epidemiological control over acute flaccid paralysis in post liquidation period F. Mamedlee

Уровень иммуноглобулинов Е и G в крови и лимфе животных с предварительной инъекцией зиртека

Азербайджанский медицинский университет, г. Баку

За последние десятилетия отмечается значительный рост частоты аллергических заболеваний. По данным ВОЗ, в настоящее время они занимают по распространенности 3-е место, о чем свидетельствуют результаты клинико-эпидемиологических исследований. Многие исследователи прогнозируют дальнейший рост аллергии, что диктует поиск новых путей решения проблемы, в частности, применения современных лекарственных средств.

Исследования показали, что при адаптивной иммунной ответной реакции синтезируются несколько изотипных антител, большую часть которых составля-

ет иммуноглобулин G. Только при атопических заболеваниях и паразитарных инфекциях увеличивается синтез ^Е. Причина этого связана с заменой синтеза IgG на ^Е при этих реакциях [1, 9]. Также стало известно, что уровень антитела IgG непосредственно, зависит от дозы антигена, поступающего в организм, а максимальная концентрация ^Е получается от средних доз антигена, введенного в организм. Выяснено, что роль антитела ^Е в аллергических реакциях не ограничивается только развитием клинических проявлений аллергии, оно также обеспечивает возникновение антигельминтного иммунитета при паразитарных

Двадцатое совещание Комитета Международных медико-санитарных правил (2005 г.) (ММСП) по чрезвычайной ситуации в связи с международным распространением полиовируса было созвано Генеральным директором 19 февраля 2019 г. в штаб-квартире ВОЗ при участии его членов, консультантов и приглашенных государств-членов, которые участвовали в заседании посредством конференц-связи. Совещание проводилось при поддержке со стороны Секретариата ВОЗ.

Комитет по чрезвычайной ситуации рассмотрел имеющиеся данные по дикому полиовирусу (ДПВ1) и циркулирующим полиовирусам вакцинного происхождения (цПВВП). Секретариат представил доклад о ходе осуществления Временных рекомендаций в государствах-участниках ММСП, затронутых данной проблемой. Следующие государства-участники ММСП представили обновленную информацию о текущей ситуации и ходе осуществления временных рекомендаций за время, истекшее с момента проведения предыдущего совещания комитета 27 ноября 2018 г.: Афганистан, Индонезия, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Пакистан и Папуа-Новая Гвинея.

Комитет выразил признательность всем выступившим странам за представленную качественную информацию и за внимание, уделяемое их органами здравоохранения обеспечению своевременного и адекватного реагирования на местах.

Дикий полиовирус

В мире остается три страны, эндемичные по дикому полиовирусу, причем Афганистан и Пакистан — единственные среди них, где продолжают регистрироваться случаи передачи дикого полиовируса. Комитет отметил высокую степень координации и сотрудничества между Афганистаном и Пакистаном, особенно в рамках деятельности по обеспечению охвата подверженных высокому риску мобильных групп населения, часто пересекающих международную границу. Комитет отметил, что международное распространение заболевания за пределы этих эпидемиологически связанных стран продолжается уже четыре года.

При этом, Комитет высказал глубокую озабоченность в связи с отмеченным в 2018 г. во всем мире ростом числа случаев заражения ДПВ1, а также в связи с тем, что в 2018 г. в указанных двух странах было зарегистрировано больше случаев, чем в 2017 г. Как представляется, эта тенденция сохраняется и в 2019 г.: с начала года уже зарегистрировано шесть случаев, тогда как за тот же период 2018 г. было зарегистрировано только два случая. Кроме того, сегодня продолжается международное распространение вируса между этими двумя странами, хотя ранее такие факты отсутствовали на протяжении 10 месяцев. Комитет приветствовал осуществление в Афганистане на экспериментальной основе расширения целевой возрастной группы, подлежащей вакцинации в пунктах пересечения сухопутной границы.

Число положительных анализов проб объектов окружающей среды на полиовирус во многих районах страны указывает на то, что ареал распространения инфекции в Пакистане остается широким. Недавно выявленный случай заражения в Лахоре также указывает на то, что вероятность передачи вируса сохраняется и за пределами коридоров повышенного риска.

В Афганистане по-прежнему наблюдаются отмеченные с начала 2018 г. обострение обстановки в плане безопасности и ухудшение доступа к населению. В этих условиях сохраняются очаги отказов от прививок и отдельные популяции непривитых детей. В ходе мероприятий экологического эпиднадзора также обнаруживается все больше проб с положительными результатами тестирования на полиовирус. Залогом успешного продолжения работы по ликвидации заболевания являются повышение безопасности и облегчение доступа вакцинаторов к населению. Недавняя поездка Генерального директора ВОЗ в эти страны, в ходе которой он встретился с главами обоих государств, была крайне позитивным шагом в этом отношении.

Прошло более двух лет с момента выявления последнего случая заражения ДПВ1 в Нигерии и четыре года с момента выявления последнего факта международного распространения ДПВ1 с территории этой страны. Комитет высоко оценил решительные меры по обеспечению доступа вакцинаторов к детям, проживающим в труднодоступных и изолированных районах штата Борно, Нигерия, несмотря на ухудшение обстановки в плане безопасности, и отметил, что общая численность пока еще недоступной целевой популяции, рассеянной по штату Борно мелкими группами, снизилась приблизительно до 70 000 детей.

Полиовирус вакцинного происхождения

В настоящее время число вспышек цПВВП является беспрецедентным за последние годы: меры реагирования в связи со вспышками цПВВП принимаются в восьми странах в четырех регионах ВОЗ. Новая вспышка цПВВП1 в Индонезии является показательным примером наличия пробелов в коллективном иммунитете во многих регионах мира, которые считаются свободными от полиомиелита. Представляется вероятным, что на протяжении нескольких лет имела место скрытая передача вируса, однако пока нет никаких доказательств того, что такие факты могли происходить за пределами провинции Папуа. Тем не менее, на территории Индонезии необходимо в срочном порядке усилить эпидемиологический надзор, причем не только в провинциях Папуа и Западное Папуа. Папуа-Новая Гвинея продолжает принимать крайне эффективные меры реагирования, и Комитет отметил, что как Индонезия, так и Папуа-Новая Гвинея предпринимают упредительные действия по обеспечению эффективной координации по обе стороны границы.

Новая вспышка цПВВП2 в Мозамбике вызывает серьезную озабоченность, поскольку она может быть связана с ненадлежащим учетом неиспользованных ампул мОПВ2 во время предыдущей вспышки в этой стране в 2017 г. Комитет отметил, что зарегистрированный в стране случай заболевания имел место по близости к границе с Малави, что вызывает озабоченность в связи с возможностью международного распространения вируса.

Вспышки цПВВП2 в Нигерии свидетельствуют об уязвимости населения многих районов страны к полиовирусной инфекции; в частности, вирус распространился на территории районов, ранее не входивших в ареал высокого риска, таких как Квара. Несмотря на то, что случаев международного распространения ДПВ1 с территории Нигерии не фиксировалось с 2014 г., недавно выявленные случаи завоза цПВВП2 в Нигер вызывают тревогу, поскольку до настоящего времени трансграничное распространение цПВВП2 было редким явлением. Комитет выразил беспокойство в связи с отсутствием успехов в борьбе с этой вспышкой и близостью одного из недавних случаев заболевания к границе с Республикой Бенин. Комитет отметил задержки в получении окончательных результатов лабораторных анализов при расследовании случаев заболевания и предложил изучить причины таких задержек.

Случаи неоднократного завоза инфекции из Нигерии в Нигер указывают на то, что, несмотря на активные усилия по снижению такой опасности, связанной с наличием в этой зоне групп высокого риска, например, скотоводов и другого населения, ведущего кочевой образ жизни, ВПЛ и беженцев, для предотвращения дальнейшего международного распространения заболевания между Нигерией и Нигером требуется принятие дополнительных мер. Беспокойство вызывает возможное наличие в соседних странах бассейна озера Чад, уязвимых к завозу вируса, невыявленной передачи инфекции ввиду пробелов в эпидемиологическом надзоре.

Вспышка цПВВП2 в Сомали и Кении представляет собой еще один редкий пример международного распространения цПВВП. Комитет с удовлетворением отметил отсутствие в последнее время фактов передачи инфекции в Сомали и Кении, однако наличие в Сомали обширных районов, недоступных для вакцинаторов, создает значительные препятствия для работы по прекращению передачи вируса в стране, что усугубляется массовыми перемещениями населения, вызванными конфликтом, экономическими причинами или соображениями безопасности. В некоторых районах стран, граничащих с Сомали, таких как Южный Судан, Эфиопия и Джибути, мероприятия эпиднадзора ведутся слабо, в результате чего случаи международного распространения вируса могут оставаться невыявленными.

Несмотря на наличие косвенных свидетельств ослабления интенсивности передачи инфекции в Демократической Республике Конго, затянувшийся характер вспышки, непрекращающийся вооруженный конфликт, небезопасная обстановка и перемещения населения как внутри страны, так и за ее пределы, создают значительный риск распространения заболевания.

Комитет отметил неудовлетворительный уровень обеспечения плановой иммунизации во всех инфицированных странах, где охват прививками остается крайне низким во многих районах.

Главным фактором риска, ставящим под угрозу результаты работы по прерыванию передачи инфекции в Нигерии, Нигере, Сомали и Афганистане, является отсутствие доступа к населению.

Выводы

Комитет единогласно согласился с тем, что риск международного распространения полиовируса остается чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (ЧСЗМЗ), и рекомендовал продлить срок действия временных рекомендаций еще на три месяца. Комитет пришел к данному выводу с учетом следующих факторов:

рост числа случаев заражения ДПВ1: несмотря на то, что объявление ЧСЗМЗ и публикация временных рекомендаций позволили сократить риск международного распространения ДПВ, достигнутые успехи являются неустойчивыми, и в случае международного распространения полиовируса негативные последствия для деятельности по ликвидации ДПВ могут быть еще более серьезными, поскольку это в очередной раз отодвинет момент сертификации ликвидации и создаст необходимость дальнейшего выделения человеческих и финансовых ресурсов для поддержки деятельности по ликвидации полиомиелита. Дополнительное беспокойство вызывает растущее число случаев в Афганистане и Пакистане на фоне продолжающегося трансграничного распространения ДПВ1 между этими двумя странами и обнаружения вируса в пробах объектов окружающей среды на обширной территории в Пакистане, особенно принимая во внимание тот факт, что текущий рост случаев приходится на сезон, для которого обычно характерна низкая интенсивность передачи инфекции;
снижение бдительности: во всем мире отмечается риск снижения бдительности в отношении полиомиелита на фоне продолжающегося снижения числа случаев заболевания и возникновения реальной перспективы ликвидации этой болезни, и отмена ЧСЗМЗ в настоящее время могла бы способствовать еще большему снижению бдительности;
рост числа вспышек цПВВП: многие страны остаются уязвимыми к случаям завоза ДПВ. Текущее число вспышек цПВВП всех серотипов свидетельствует о пробелах в коллективном иммунитете в ряде основных районов высокого риска завоза инфекции, поскольку эти вирусы появляются и циркулируют только там, где коллективный иммунитет находится на низком уровне ввиду неудовлетворительных показателей плановой иммунизации. В настоящее время борьба со вспышками полиомиелита ведется в четырех регионах ВОЗ;
международное распространение цПВВП: факты международного распространения цПВВП между Сомали и Кенией, а также Нигерией и Нигером свидетельствуют о том, что риск международного распространения полиовирусов на данный момент является повышенным. Снижение коллективного иммунитета к полиовирусам типа 2 на фоне недостаточных запасов ИПВ и слабости плановой иммунизации создает повышенный риск завоза цПВВП2 на территорию значительного числа стран, граничащих с районами текущих вспышек;
неудовлетворительный уровень плановой иммунизации: во многих странах системы плановой иммунизации являются слабыми, и это обстоятельство может усугубляться гуманитарными чрезвычайными ситуациями. Все больший риск представляет собой рост числа стран, в которых системы иммунизации были ослаблены или подорваны в результате конфликтов и комплексных чрезвычайных ситуаций, что делает население этих нестабильных государств уязвимым к вспышкам полиомиелита;
пробелы в проведении эпидемиологического надзора: появление в Сомали и Индонезии крайне дивергентных штаммов ПВВП является показательным примером последствий неудовлетворительного обеспечения эпидемиологического надзора. Это указывает на то, что в ряде стран передача вируса на протяжении определенного периода времени могла оставаться не выявленной, что вызывает особое беспокойство. Аналогичные пробелы в эпиднадзоре наблюдаются в странах бассейна озера Чад и Африканского Рога;
затяжные вспышки: еще одним фактором риска стала неспособность быстрого сдерживания вспышек в Нигерии и Демократической Республике Конго;
недостаточный доступ к населению: трудности в доступе к населению остаются серьезным фактором риска, в частности в ряде стран, где в настоящее время имеют место случаи заражения ДПВ или цПВВП, т.е. в Афганистане, Нигерии, Нигере и Сомали, в каждой из которых значительное число жителей остаются неохваченными вакцинацией от полиомиелита на протяжение длительных периодов времени;
перемещения населения: указанный выше фактор риска усугубляется перемещениями населения по семейным, социальным, экономическим или культурным соображениям, а также в случае бегства населения из районов вооруженных конфликтов или возвращения беженцев. Для решения этих проблем требуется международная координация действий. Устранение указанных факторов риска требует регионального подхода и эффективного трансграничного сотрудничества, принимая во внимание то обстоятельство, что в большинстве случаев полиомиелит распространяется между странами через сухопутные границы.

Категории стран в зависимости от уровня риска

Комитет представил Генеральному директору следующие рекомендации, направленные на сокращение риска международного распространения ДПВ1 и цПВВП, на основе выделения следующих категорий стран в зависимости от уровня риска:

государства, инфицированные ДПВ1, цПВВП1 или цПВВП3 и способные стать источником их международного распространения;
государства, инфицированные цПВВП2 и способные стать источником его международного распространения;
государства, более не инфицированные ДПВ1 или цПВВП, но остающиеся уязвимыми к реинтродукции ДПВ или цПВВП.

Критерии признания государств, более не инфицированными ДПВ1 или цПВВП:

если имели место случаи заражения человека полиовирусом: с момента начала развития заболевания у последнего выявленного пациента прошло 12 месяцев ПЛЮС один месяц (для учета времени, необходимого для выявления случая, расследования, лабораторного тестирования и направления уведомления) ИЛИ когда все зарегистрированные случаи ОВП, возникшие в течение 12 месяцев с момента выявления последнего случая, были протестированы на полиомиелит и признаны не обусловленными ДПВ1 или цПВВП, а тестирование на полиовирус проб объектов окружающей среды или других проб, взятых в течение 12 месяцев после выявления последнего случая, также дало отрицательный результат, в зависимости от того, какой из этих периодов длиннее;
если ДПВ1 или цПВВП были выделены из проб объектов окружающей среды или из других проб (случаев заражения человека полиовирусом не было): с момента взятия самой последней положительной пробы объектов окружающей среды или другой пробы (например, взятой у здорового ребенка) прошло 12 месяцев ПЛЮС один месяц (для учета времени, необходимого для проведения лабораторного тестирования и направления уведомления);
к эндемичным странам могут применяться другие критерии, поскольку в их отношении требуется проведение более тщательной проверки ввиду пробелов в эпиднадзоре (пример – штат Борно).

Если страна будет признана соответствующей критериям, позволяющим считать ее более не инфицированной, в течение последующих 12 месяцев она будет рассматриваться как уязвимая к реинтродукции полиовируса. По истечении этого периода страна перестанет подпадать под действие временных рекомендаций, если Комитет не выскажет иного мнения в свете итогового доклада.

Временные рекомендации

Государства, инфицированные ДПВ1, цПВВП1 или цПВВП3 и способные стать источником их международного распространения

Афганистан (дата выявления последнего случая: 26 января 2019 г.)

Пакистан (дата выявления последнего случая: 28 января 2019 г.)

Нигерия (дата выявления последнего случая: 27 сентября 2016 г.)

Читайте также: