Приказ 139 по брюшному тифу

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

1. МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА.

2. ПРОЯВЛЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА.

3. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

В ОТНОШЕНИИ БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ.

4. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР.

Л И Т Е Р А Т У Р А

а) Использованная при подготовке лекции:

1. Брюшной тиф, паратифы А и В. Указания по диагностике, лечению и профилактике в СА и ВМФ. - М.: Воениздат, 1998.

2. Хохлов Д.Т., Золочевский М.А. Эпидемиология и профилактика брюшного тифа и паратифов А,В.- Л.-ВМедА им.С.М.Кирова, 1986,-36.

3. Постовит В.А. Брюшной тиф ипаратифы А и В.-Л.: Медицина,

4. Приказ МО РФ N 139 4.04.96г.

5. ДирективаГВМУ МО РФ N 161/ДМ-18.17.06.96г. О введение в действие Инструкции о порядке наложения административных взысканий за санитарные правонарушения.

6. Болдырев Т.Е. Дизентерия и брюшной тиф. В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М.: Медгиз, 1955.-т.32.- С.65-69.

7. Болдырев Т.Е. Брюшной тиф и паратифы. В кн.: Общая и частная эпидемиология, т.1.М.; Медицина, 1973, С.253-269.

8. Зверев Е.И. Тифо-паратифозные болезни в прошлом и настоящем.М.: Медицина,1967.

9. Приказ МЗ СССР N139 от 2.03.1989г. "О мероприятиях по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране".

10. Агафонов В.И., Хохлов Д.Т., Золочевский М.А. Эпидемиология тифо-паратифозных инфекций и их профилактика в войсках //Воен.мед. журн.- 1984 - N 6. - С.36-39.

11. Мефодьев В.В. и др.Бактерионосительство при брюшном тифе. Свердловск: Средне-Уральское книжн.издат., 1981.

12. Сергиев В.П. Состояние заболеваемости брюшным тифом в СССР. В кн.: Актуальные вопросы эпидемиол., микробиол., иммунол. Кишечн.инфекц.заболев.Ташкент,1980-С. 3-4.

13. Сергиев В.П.Эпидемиологические основы иммунопрофилактики брюшного тифа в современных условиях // Журн.микробилог.,-1982,- N12-С.3-7.

14. Беляков В.Д.,Яфаев Р.Х. Эпидемиология.-М.: Медицина, 1989.

15. Сергиев В.П. Брюшной тиф. Паратифы А и В /Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней// Под ред. В.И.Покровского-М:Медицина 1993-С.3-14.

16. Методические рекомендации по медицинскому контролю за выполнением санитарных правил при организации размещения и быта войск в особых условиях: ГВМУ МО РФ, 2.03.95г. N 161/2/1205.

17. Ткачева М.Н. Распространение в мире и эпидемиологические особенности тифо-паратифозных инфекций//Журн.микробиол.- 1983,-N 1,-С. 9-13.

18. Черкасский Б.Л. и др. Эпидемиологические аспекты международной миграции населения.: Медицина, 1984.

19. Директива начальника ЦВМУ МО СССР (1У. 1984).

20. Белая Ю.А.,Прозоровский С.В., Агафонов В.И. и др. Диагностическая ценность реакции коагглютинации на стекле при тифо-паратифозных заболеваниях.//БМЖ,-1987.-N 8-С.36-37.

22 Бургасов П.Н. Состояния и и перспективы дальнейшего снижения инфекционных заболеваний в СССР М: Медицина 1987 г.-С.112.

б) Рекомендуемая слушателям для самостоятельной работы.

Источники перечня "а" N 1,2,3,4,5,9,10,14,16,19,21.

б) Наглядные пособия:

А. Наименование и NN схем, таблиц кафедрального фонда.

I. Заболеваемость населения СССР брюшным тифом и паратифами А, В, С, N 952.

2. Проценты положительных результатов лабораторных исследований на брюшной тиф по неделям от начала болезни, N 330.

3. Высеваемость брюшнотифозных палочек из испражнений больных в различные периоды болезни в % по различным авторам, % 320.

4. Сезонность брюшного тифа в частях ДА6 N 328.

5. Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий при брюшном тифе N 819.

6. Заболевания брюшным тифом и вакцинация против него в дореволюционной и Красной армиях (на 1000 чел. состава), N 323.

Б. Диапозитивы к "Полилюксу" и "Свитязю":

1.Частота определения брюшнотифозных 0-антител в сыворотке крови здоровых.

2. Структура заболеваемости брюшным тифом городского населения различных социальных групп (по Г.В.Варнакиной)

3. Структура заболеваемости брюшным тифом населения различных возрастных групп в условиях промышленного города (по Г.Варакиной)

Брюшной тиф и паратифы А и В представляют собой очень сходные по клинике и эпидемиологии болезни, вызываемые родственными возбудителями - сальмонеллами. Они распространены во всех странах мира и продолжают оставаться серьезной проблемой здравоохранения. В последнее десятилетие в мире регистрируется около 350 тыс.случаев болезней. Однако фактическая заболеваемость или в несколько раз превышает регистрируемую (Ткачева М.Н. и др., 1983).. Наиболее высокая заболеваемость регистрируется в странах Латинской Америки, Азии, Африки, а также в странах СНГ в Средней Азии и Казахстане.

Приказ Минздрава СССР от 2 марта 1989 г. N 139
"О мероприятиях по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране"

Приказом Минздрава РФ от 9 июня 2003 г. N 242 настоящий приказ признан не действующим на территории РФ

В числе задач, стоящих перед советским здравоохранением в области снижения инфекционной заболеваемости в стране, важное место занимают мероприятия, направленные на борьбу с брюшным тифом и паратифами.

За истекшие годы в результате осуществления общегосударственных мероприятий, направленных на благоустройство населенных мест, улучшение гигиенического режима и технологии производства пищевых продуктов, повышение материального и культурного уровня жизни советского народа, а также медицинского обслуживания, наблюдается постоянное снижение заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране.

В стране с 1960 г. число больных брюшным тифом и паратифами в 1987 г. снизилось в 3,8 раза и на большинстве территорий страны регистрируются единичные, спорадические случаи заболеваний. Наибольшего снижения заболеваемости брюшным тифом и паратифами добились органы и учреждения здравоохранения Украинской ССР, Белорусской ССР, ряда территорий РСФСР, где заболеваемость ниже среднесоюзных показателей в 5 и более раз. На низком уровне находится заболеваемость там, где добились обеспечения потребности населения в доброкачественной питьевой воде, исключено загрязнение поверхностных водоемов необеззараженными сточными водами, улучшено санитарное состояние территорий, обеспечивается дифференцированное, с учетом местных условий, проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, хорошо налажена профилактическая работа с бактерионосителями.

Вместе с тем, следует отметить, что на ряде территорий уровень заболеваемости брюшным тифом и паратифами все еще остается высоким. Около 70% всех больных брюшным тифом в стране регистрируется в республиках Средней Азии и Казахской ССР, где показатель заболеваемости в 2-15 раза превышает среднесоюзный. Высока также заболеваемость в Азербайджанской ССР, в Дагенстанской # АССР.

На современном этапе в эпидемическом процессе участвуют все известные факторы распространения инфекции. Однако в районах с повышенным уровнем заболеваемости преобладает водный путь передачи инфекции. Активизации указанного пути передачи способствует недостаточное удовлетворение потребности в доброкачественной воде, что вынуждает часть населения использовать для хозяйственно-бытовых нужд воду загрязненных поверхностных водоемов. Продолжают регистрироваться групповые заболевания брюшным тифом и паратифами, связанные с употреблением воды, загрязненной в результате неудовлетворительного санитарно-технического состояния водопроводных и канализационных сетей нарушений правил эксплуатации водопроводных сооружений (РСФСР, Азербайджанская ССР, Грузинская ССР, Казахская ССР, республики Средней Азии).

Следует отметить, что имеющие место нарушения правил медицинского обследования работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных при поступлении на работу, гигиенических требований при торговле на колхозных рынках в ряде случаев привели к возникновению групповых заболеваний брюшным тифом среди населения (УССР, Латвийская ССР, Азербайджанская ССР, Туркменская ССР). В комплексе мероприятий по профилактике брюшного тифа определенное значение имеет раннее выявление и изоляция больных. В то же время в республиках с высоким уровнем заболеваемости все еще отмечается значительный удельный вес больных, госпитализируемых после 6 дня заболевания. Предохранительным прививкам против брюшного тифа в общей системе мер по предотвращению распространения этой инфекции принадлежит вспомогательная роль. Однако, при правильном планировании и организации их проведения вакцинация обеспечивает защиту около 80% прививаемых лиц.

Необходимо отметить недостаточное использование минздравами союзных республик и другими органами управления здравоохранением научно-исследовательских учреждений в проведении анализа заболеваемости брюшным тифом и паратифами и планировании мероприятий по ее снижению. Не везде ведется целенаправленная санитарно-просветительная работа среди населения по предупреждению заболеваний брюшным тифом и паратифами.

В целях дальнейшего снижения заболеваемости брюшным тифом и паратифами и совершенствования системы профилактических мероприятий

1. Министрам здравоохранения Таджикской ССР, Туркменской ССР, Узбекской ССР, Киргизской ССР, Азербайджанской ССР, Казахской ССР с привлечением республиканских научно-исследовательских учреждений:

1.1. Проанализировать заболеваемость брюшным тифом и паратифами, результаты рассмотреть на заседаниях коллегий в III кв. 1989 г., утвердить конкретные мероприятия по резкому снижению заболеваемости. Вынести на рассмотрение Советов Министров союзных республик предложения по коренному улучшению водоснабжения и канализования наиболее неблагополучных по заболеваемости брюшным тифом населенных пунктов.

1.2. Подготовить совместно с Центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии Минздрава СССР (тов. Покровский В.И.), Всесоюзным научно-исследовательским центром профилактической медицины (тов. Оганов Р.Г.) и издать санитарно-просветительные материалы по профилактике брюшного тифа и паратифов с учетом местных особенностей республик.

2. Министрам здравоохранения союзных республик:

2.1. Организовать проведение плановой вакцинации в период, предшествующий сезонному подъему заболеваемости, следующих контингентов населения:

работающих на новостройках до окончания коммунального благоустройства населенных мест, а также членов их семей;

работников, обслуживающих канализационные сети и сооружения, а также предприятий по санитарной очистке населенных мест;

медицинского персонала инфекционных больниц и отделений для больных кишечными инфекциями, сотрудников бактериологических лабораторий.

2.2. Организовать проведение вакцинации по эпидпоказаниям членов семьи и других лиц, проживающих в гигиенически неблагоприятных условиях и тесно общающихся с хроническим носителем бактерий брюшного тифа.

2.3. В случае необходимости для обеспечения провизорной госпитализации температурящих больных с подозрением на брюшной тиф открывать диагностические стационары и отделения.

2.4. Осуществлять диспансерное наблюдение за реконваленсцентами брюшного тифа и паратифов в течение трех месяцев после выписки из больницы для выявления возможных рецидивов и формирования бактерионосительства, с проведением необходимых лабораторных исследований.

3. Главным государственным санитарным врачам союзных республик:

3.1. Усилить контроль за осуществлением мероприятий, включенных в комплексные планы по профилактике острых кишечных инфекций и направленных на улучшение обеспечения населения водопроводной водой, соответствующей требованиям ГОСТа 28.74-82 "Вода питьевая". Гигиенические требования и контроль за качеством".

3.2. В случае необходимости в населенных пунктах с преимущественным водопользованием из открытых неблагоустроенных водоисточников или с использованием недостаточно защищенных подземных вод рекомендовать для очистки и обеззараживания воды локальные установки "Тонкослойный осветитель (ТО) системы АЗНИИВП-2", "Водоочистная установка АЗНИИВП-Струя" и другие установки типа "Струя" и "Поток".

3.3. Усилить контроль за соблюдением правил эксплуатации и эффективностью работы сооружений биологической очистки, принимать необходимые меры по недопущению загрязнения водоемов, используемых для рекреационных и хозяйственно-бытовых целей, особенно в случае несоответствия качества их воды требованиям ГОСТа 2761-84 "Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения" и ГОСТа 17.1.5.02-80 "Охрана природы. Гидросфера. Гигиенические требования к зонам рекреации водных объектов.

3.4. Усилить контроль за прохождением медицинского обследования работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, при поступлении на работу, обратив особое внимание на лиц, привлекаемых к обслуживанию рабочих, занятых на сезонных работах, бойцов студенческих строительных отрядов, детей, отдыхающих в лагерях труда и отдыха старшеклассников, пионерских лагерях.

4. Председателю Проблемной комиссии АМН СССР "Эпидемиология, клиника, диагностика и профилактика инфекционных болезней" тов. Покровскому В.И. продолжить изучение патогенетических механизмов формирования хронического носительства бактерий брюшного тифа и паратифов и изыскания методов излечения хронических бактерионосителей.

5. Всесоюзному объединению "Союзфармация" (тов. Аназову А.Д.) принять меры по наиболее полному обеспечению учреждений здравоохранения медицинскими иммунобиологическими препаратами для диагностики и профилактики брюшного тифа и паратифов.

Методические указания "Эпидемиология и профилактика брюшного тифа и паратифов" (приложение 1), Инструкцию по выявлению, учету и наблюдению за носителями бактерий брюшного тифа и паратифов (приложение 2).

Считать утратившими силу:

1. Методические указания по планированию и проведению прививок против брюшного тифа и паратифов N 660-66 от 26.12.66 г.

2. Инструкцию по организации и проведению дезинфекции при брюшном тифе и паратифах N 717-67 от 2.09.67 г.

3. Инструкцию по выявлению, учету и наблюдению за носителями бактерий брюшного тифа и паратифов N 04-23/1 от 2.02.81 г.

Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей министра здравоохранения СССР тов. Кондрусева А.И. и тов. Москвичева А.М.

Заместитель начальника
Главного эпидемиологического управления

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Приказ Минздрава СССР от 2 марта 1989 г. N 139 "О мероприятиях по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране"

Текст приказа опубликован в Сборнике Важнейших официальных материалов по санитарным и противоэпидемическим вопросам, том VII, 1993 г.

Приказом Минздрава РФ от 9 июня 2003 г. N 242 настоящий приказ признан не действующим на территории РФ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

15 января 2004 г.

ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО

НАДЗОРА В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

19 января 2004 г.

ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ БРЮШНОГО ТИФА

И МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЗАНОСА ВОЗБУДИТЕЛЯ БРЮШНОГО ТИФА

НА ТЕРРИТОРИЮ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Заболеваемость брюшным тифом на территории Московской области носит спорадический характер. Однако, в последние годы (2000-2003 г.г.), отмечен рост показателей заболеваемости с 0,05 до 0,13 на 100 тыс. населения. Впервые в 2002 году эти показатели в Московской области сравнялись с таковыми по Российской Федерации. Это, прежде всего, связано с выраженным влиянием на заболеваемость миграционных процессов. В основном все заболевшие брюшным тифом (Подольский, Коломенский, Дмитровский, Красногорский районы) прибыли на территорию области из неблагополучных территорий Таджикистана, Казахстана, Азербайджана, Северного Кавказа.

По информации Минздрава России в республиках Таджикистан и Киргизия сложилась крайне неблагополучная эпидемиологическая ситуация по брюшному тифу. Вспышка брюшного тифа (2000 случаев) среди населения Таджикистана связана с употреблением недоброкачественной питьевой воды. Заболевания населения приграничных с Таджикистаном областей Киргизии так же связаны с использованием воды.

Миграция населения не исключает возможности заноса возбудителя брюшного тифа на территорию Московской области, а также возникновение локальных вспышек этой инфекции.

В целях предупреждения заболеваний брюшным тифом среди жителей Московской области и в соответствии со ст. 30, 33, 51 Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения",

1. Руководителям муниципальных органов управления здравоохранением, главным врачам ЦГСЭН в городах и районах Московской области:

1.1. Усилить контроль за неукоснительным выполнением требований приказа МЗ СССР N 139 от 2.03.89 г. "О мероприятиях по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране".

Приказ Минздрава СССР от 02.03.1989 N 139 не применяется на территории Российской Федерации в связи с изданием Приказа Минздрава РФ от 09.06.2003 N 242.

1.2. На заседании СПЭК рассмотреть вопрос о принятых мерах по недопущению возникновения и распространения заболеваний брюшным тифом.

1.3. Провести анализ заболеваемости населения брюшным тифом, оценить состояние работы по вакцинации контингентов риска, и организации лабораторной диагностики.

1.4. Разработать и утвердить в установленном порядке план мероприятий по профилактике заболеваемости брюшным тифом, а также организации противоэпидемических мероприятий в случае выявления этой инфекции. В план включить вопросы гигиенического воспитания и обучения населения.

1.5. Обеспечить эпидемиологическое расследование каждого случая заболевания брюшным тифом.

2. Руководителям муниципальных органов управления здравоохранением:

2.1. В срок до 1 февраля текущего года подготовить списки лиц, относящихся к группам риска и подлежащих вакцинации против брюшного тифа.

2.2. Ежегодно, до 1 февраля, составлять план проведения профилактических прививок и представлять его для согласования в территориальные ЦГСЭН.

2.3. Организовать проведение профилактических прививок против брюшного тифа в соответствии с разработанным планом, а также в случае осложнения эпидемиологической ситуации.

2.4. Обеспечить готовность ЛПУ к приему и лечению больных брюшным тифом. Организовать бесперебойную работу бактериологических лабораторий по лабораторной диагностике возбудителей брюшного тифа.

2.5. Предусмотреть выделение финансовых средств на приобретение вакцины и бактериофагов против брюшного тифа, как в плановом порядке, так и по эпидемическим показаниям.

З. Главным врачам ЦГСЭН в городах и районах Московской области:

3.1. Усилить контроль за эпидемиологически значимыми объектами, обратить особое внимание на рынки, места несанкционированной торговли продуктами питания и особенно, где торговля осуществляется лицами, прибывшими из неблагополучных по заболеваемости брюшным тифом территорий, места их проживания.

3.2. Усилить контроль за обеспечением населения доброкачественной питьевой водой, соответствия ее требованиям СанПиН 2.1.4.10.74-01 "Вода питьевая".

3.3. Усилить контроль за соблюдением правил эксплуатации и эффективностью работы сооружений биологической очистки, принимать необходимые меры по недопущению загрязнения водоемов, используемых для рекреации и хозяйственно-бытовых стоков в соответствии с СанПиН 2.1.980-00 "Гигиенические требования к охране поверхностных вод".

3.4. Организовать регистрацию, учет и лабораторное обследование (гемокультура) всех прибывших из неблагополучных по брюшному тифу республик (Таджикистан, Киргизия).

3.5. В случае выявления заболевших брюшным тифом организовать проведение комплекса санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий, о чем немедленно информировать МЗ МО и ЦГСЭН в Московской области.

З.6. Взять под личный контроль проведение профилактических прививок против брюшного тифа категориям лиц, в соответствии с приказом МЗ СССР N 139 от 02.03.1989 г. "О мероприятиях по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране".

4. Контроль выполнения требований настоящего приказа возложить на заместителей министра здравоохранения Правительства Московской области Берташ С.А., Тамазян Г.В., первого заместителя главного государственного санитарного врача по Московской области Гавриленко О.Л.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
2 марта 1989 г.
N 139
О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
БРЮШНЫМ ТИФОМ И ПАРАТИФАМИ В СТРАНЕ
В числе задач, стоящих перед советским здравоохранением в области снижения инфекционной заболеваемости в стране, важное место занимают мероприятия, направленные на борьбу с брюшным тифом и паратифами.
За истекшие годы в результате осуществления общегосударственных мероприятий, направленных на благоустройство населенных мест, улучшение гигиенического режима и технологии производства пищевых продуктов, повышение материального и культурного уровня жизни советского народа, а также медицинского обслуживания, наблюдается постоянное снижение заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране.
В сравнении с 1960 г. число больных брюшным тифом и паратифами в 1987 г. снизилось в 3,8 раза и на большинстве территорий страны регистрируются единичные, спорадические случаи заболеваний. Наибольшего снижения заболеваемости брюшным тифом и паратифами добились органы и учреждения здравоохранения Украинской ССР, Белорусской ССР, ряда территорий РСФСР, где заболеваемость ниже среднесоюзных показателей в 5 и более раз. На низком уровне находится заболеваемость там, где добились обеспечения потребности населения в доброкачественной питьевой воде, исключено загрязнение поверхностных водоемов необеззараженными сточными водами, улучшено санитарное состояние территорий, обеспечивается дифференцированное, с учетом местных условий, проведение санитарно - гигиенических и противоэпидемических мероприятий, хорошо налажена профилактическая работа с бактерионосителями.
Вместе с тем, следует отметить, что на ряде территорий уровень заболеваемости брюшным тифом и паратифами все еще остается высоким. Около 70 % всех больных брюшным тифом в стране регистрируется в республиках Средней Азии и Казахской ССР, где показатель заболеваемости в 2-15 раза превышает среднесоюзный. Высока также заболеваемость в Азербайджанской ССР, в Дагестанской АССР.
На современном этапе в эпидемическом процессе участвуют все известные факторы распространения инфекции. Однако в районах с повышенным уровнем заболеваемости преобладает водный путь передачи инфекции. Активизации указанного пути передачи способствует недостаточное удовлетворение потребности в доброкачественной воде, что вынуждает часть населения использовать для хозяйственно - бытовых нужд воду загрязненных поверхностных водоемов. Продолжают регистрироваться групповые заболевания брюшным тифом и паратифами, связанные с употреблением воды, загрязненной в результате неудовлетворительного санитарно - технического состояния водопроводных и канализационных сетей, нарушений правил эксплуатации водопроводных сооружений (РСФСР, Азербайджанская ССР, Грузинская ССР, Казахская ССР, республики Средней Азии).
Следует отметить, что имеющие место нарушения правил медицинского обследования работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, при поступлении на работу, гигиенических требований при торговле на колхозных рынках в ряде случаев привели к возникновению групповых заболеваний брюшным тифом среди населения (УССР, Латвийская ССР, Азербайджанская ССР, Туркменская ССР). В комплексе мероприятий по профилактике брюшного тифа определенное значение имеет раннее выявление и изоляция больных. В то же время в республиках с высоким уровнем заболеваемости все еще отмечается значительный удельный вес больных, госпитализируемых после 6 дня заболевания. Предохранительным прививкам против брюшного тифа в общей системе мер по предотвращению распространения этой инфекции принадлежит вспомогательная роль. Однако, при правильном планировании и организации их проведения, вакцинация обеспечивает защиту около 80 % прививаемых лиц.
Необходимо отметить недостаточное использование минздравами союзных республик и другими органами управления здравоохранением научно - исследовательских учреждений в проведении анализа заболеваемости брюшным тифом и паратифами и планировании мероприятий по ее снижению. Не везде ведется целенаправленная санитарно - просветительная работа среди населения по предупреждению заболеваний брюшным тифом и паратифами.
В целях дальнейшего снижения заболеваемости брюшным тифом и паратифами и совершенствования системы профилактических мероприятий
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Министрам здравоохранения Таджикской ССР, Туркменской ССР, Узбекской ССР, Киргизской ССР, Азербайджанской ССР, Казахской ССР с привлечением республиканских научно - исследовательских учреждений:
1.1. Проанализировать заболеваемость брюшным тифом и паратифами, результаты рассмотреть на заседаниях коллегий в III кв. 1989 г., утвердить конкретные мероприятия по резкому снижению заболеваемости. Вынести на рассмотрение Советов Министров союзных республик предложения по коренному улучшению водоснабжения и канализования наиболее неблагополучных по заболеваемости брюшным тифом населенных пунктов.
1.2. Подготовить совместно с Центральным научно - исследовательским институтом эпидемиологии Минздрава СССР (тов. Покровский В.И.), Всесоюзным научно - исследовательским центром профилактической медицины (тов. Оганов Р.Г.) и издать санитарно - просветительные материалы по профилактике брюшного тифа и паратифов с учетом местных особенностей республик.
2. Министрам здравоохранения союзных республик:
2.1. Организовать проведение плановой вакцинации в период, предшествующий сезонному подъему заболеваемости, следующих контингентов населения:
работающих на новостройках до окончания коммунального благоустройства населенных мест, а также членов их семей;
работников, обслуживающих канализационные сети и сооружения, а также предприятий по санитарной очистке населенных мест;
медицинского персонала инфекционных больниц и отделений для больных кишечными инфекциями, сотрудников бактериологических лабораторий.
2.2. Организовать проведение вакцинации по эпидпоказаниям членов семьи и других лиц, проживающих в гигиенически неблагоприятных условиях и тесно общающихся с хроническим носителем бактерий брюшного тифа.
2.3. В случае необходимости для обеспечения провизорной госпитализации температурящих больных с подозрением на брюшной тиф открывать диагностические стационары и отделения.
2.4. Осуществлять диспансерное наблюдение за реконвалесцентами брюшного тифа и паратифов в течение трех месяцев после выписки из больницы для выявления возможных рецидивов и формирования бактерионосительства, с проведением необходимых лабораторных исследований.
3. Главным государственным санитарным врачам союзных республик:
3.1. Усилить контроль за осуществлением мероприятий, включенных в комплексные планы по профилактике острых кишечных инфекций и направленных на улучшение обеспечения населения водопроводной водой, соответствующей требованиям ГОСТа 28.74.82 "Вода питьевая. Гигиенические требования и контроль за качеством".
3.2. В случае необходимости в населенных пунктах с преимущественным водопользованием из открытых неблагоустроенных водоисточников или с использованием недостаточно защищенных подземных вод рекомендовать для очистки и обеззараживания воды локальные установки "Тонкослойный осветитель (ТО) системы АЗНИИВП-2", "Водоочистная установка АЗНИИВП - СТРУЯ" и другие установки типа "Струя" и "Поток".
3.3.Усилить контроль за соблюдением правил эксплуатации и эффективностью работы сооружений биологической очистки, принимать необходимые меры по недопущению загрязнения водоемов, используемых для рекреационных и хозяйственно - бытовых целей, особенно в случае несоответствия качества их воды требованиям ГОСТа 2761-84 "Источники централизованного хозяйственно - питьевого водоснабжения" и ГОСТа 17.1.5.02-80 "Охрана природы. Гидросфера. Гигиенические требования к зонам рекреации водных объектов."
3.4. Усилить контроль за прохождением медицинского обследования работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, при поступлении на работу, обратив особое внимание на лиц, привлекаемых к обслуживанию рабочих, занятых на сезонных работах, бойцов студенческих строительных отрядов, детей, отдыхающих в лагерях труда и отдыха старшеклассников, пионерских лагерях.
4. Председателю Проблемной комиссии АМН СССР "Эпидемиология, клиника, диагностика и профилактика инфекционных болезней" тов. Покровскому В.И. продолжить изучение патогенетических механизмов формирования хронического носительства бактерий брюшного тифа и паратифов и изыскания методов излечения хронических бактерионосителей.
5. Всесоюзному объединению "Союзфармация" (тов. Апазову А.Д.) принять меры по наиболее полному обеспечению учреждений здравоохранения медицинскими иммунобиологическими препаратами для диагностики и профилактики брюшного тифа и паратифов.
УТВЕРЖДАЮ:
Методические указания "Эпидемиология и профилактика брюшного тифа и паратифов" (приложение N 1), Инструкцию по выявлению, учету и наблюдению за носителями бактерий брюшного тифа и паратифов (приложение N 2).
Считать утратившими силу:
1. Методические указания по планированию и проведению прививок против брюшного тифа и паратифов N 660-66 от 26 декабря 1966 г.
2. Инструкцию по организации и проведению дезинфекции при брюшном тифе и паратифах N 717-67 от 2 сентября 1967 г.
3. Инструкцию по выявлению, учету и наблюдению за носителями бактерий брюшного тифа и паратифов N 04-23/1 от 2 февраля 1981 г.
Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей Министра здравоохранения СССР тов. Кондрусева А.И. и тов. Москвичева А.М.
Министр
Е.И.ЧАЗОВ

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 2 марта 1989 г. N 139
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
"ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ"
Брюшной тиф и паратифы относятся к числу кишечных инфекционных болезней, распространенных во всех странах мира и все еще представляющих серьезную проблему здравоохранения.
Источником инфекции при брюшном тифе и паратифе "А" является только человек (больной, бактерионоситель). В значительной степени это относится и к паратифу "В", хотя в отличие от первых двух нозологических форм источником инфекции при паратифе "В" могут быть и некоторые животные и птицы (молодняк крупного рогатого скота, цыплята).
Заражение брюшным тифом и паратифами происходит всегда фекально - оральным путем, т.е. возбудитель проникает в желудочно - кишечный тракт. Распространение возбудителей может осуществляться через самые разнообразные объекты внешней среды, однако, ведущим фактором передачи возбудителей брюшного тифа и паратифов является водный во всем многообразии его проявлений. Действие этого фактора может приводить к возникновению локальных очагов, крупных вспышек или обуславливать длительное неблагополучие на отдельных территориях.
Планирование и проведение мероприятий, направленных на снижение заболеваемости брюшным тифом и паратифами, прежде всего должно базироваться на данных тщательного эпидемиологического анализа заболеваемости этими инфекциями с учетом сведений о санитарно - гигиенической характеристике конкретной территории и особо значимых объектов.
При планировании всего комплекса мероприятий необходимо, в первую очередь, сосредоточить внимание на территориях, особо неблагополучных по заболеваемости.
В борьбе за снижение заболеваемости брюшным тифом и паратифами определенная роль принадлежит мероприятиям в отношении источников инфекции - больных и бактерионосителей.
1. МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ
Все выявленные больные брюшным тифом и паратифами подлежат обязательной госпитализации. Госпитализацию больных осуществляют в течение первых трех часов, в сельской местности - шести часов после получения извещения о заболевшем, специальным медицинским транспортом, который затем обязательно обеззараживают. Порядок приема, санитарной обработки больных, распределения их по отделениям, личная гигиена больных, мероприятия по уходу за ними, а также приготовление, доставка и прием пищи, организация и проведение дезинфекции и стерилизации в инфекционных стационарах (отделениях), требования к устройству прачечных, дезотделений при стационарах, порядок общения больных с родственниками и их выписка из инфекционного стационара осуществляется согласно приложению N 1 к приказу Минздрава СССР N 916 от 4 августа 1983 г. "Об утверждении инструкции по санитарно - противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)".
Принимая во внимание трудность постановки клинического диагноза этих заболеваний, а также наблюдающееся нередко легкое, атипичное течение заболеваний, все больные с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения, продолжающимся более трех дней, должны в амбулаторных условиях обследоваться методом гемокультуры (бактериологическое исследование крови). Такие больные на территориях с повышенной заболеваемостью подлежат провизорной госпитализации.
С этой же целью выявления источников инфекции бактериологическому и серологическому (с целью ретроспективного установления диагноза или выявления носителей) обследованию подвергают всех общавшихся с больным в очаге по месту жительства, при необходимости контингенты лиц, подвергающиеся обследованию, могут быть расширены.
На территориях (микроучастках), неблагополучных по брюшному тифу и паратифам, оправданно проводить подворные обходы для раннего выявления лиц, подозрительных на заболевание, не только в период возникновения вспышек, но и в период сезонного подъема заболеваемости. Эпидемиологическое обследование очага, как правило, осуществляется врачом - эпидемиологом, в отдельных случаях допускается проведение обследования помощником эпидемиолога. За лицами, контактировавшими с больным, устанавливается медицинское наблюдение на протяжении 3-х недель при брюшном тифе, 2-х недель при паратифах с целью раннего выявления повторных заболеваний. В очаге проводится фагопрофилактика. Расследование причин возникновения заболевания осуществляется с использованием лабораторных методов.
В условиях острого эпидемического неблагополучия, обусловленного действием массового фактора распространения инфекции, обследование контактных лиц в очагах на выявление бактерионосителей не проводится. Ведется наблюдение и обследование с целью диагностики новых случаев заболеваний.
При групповых заболеваниях и вспышках, обследованию на бактерионосительство подвергаются в первую очередь лица, подозреваемые в качестве источника массового заражения - работники водопроводных сооружений, общественного питания, торговли и др., занимающиеся разными видами обслуживания населения.
Изоляция больного прекращается после исчезновения клинических симптомов и трехкратного исследования кала и мочи. Первое исследование проводят спустя 5 дней после установления нормальной температуры, последующие