При сальмонеллезе может быть ацетон в моче

Вчера мы начали обсуждение вопроса, касающегося появления в моче таких патологических компонентов, как кетоновые тела (ацетон в моче). Мы уже частично выяснили причины развития подобного явления у детей и у взрослых, но остались еще многие вопросы, касающиеся развития ацетонурии и его влияния на здоровье и самочувствие. Итак, продолжаем.

Зачастую ацетон в моче (кетоновые тела) возникает во время беременности, но появление этого вещества в моче беременных в какой-то степени является для врачей явлением загадочным и необъяснимым. Точных причин ацетонурии при беременности пока назвать не удается, но все-таки специалисты склонны выделять несколько различных факторов, которые способствуют формированию данного синдрома.

К ним можно отнести:
- негативные влияния окружающей среды, с воздействием разного рода физических, химических или биологических объектов,
- повышенные психологические нагрузки в жизни будущей матери: как в настоящий момент, так и в ее прошлом,
- снижение иммунитета, хотя и являющееся физиологическим состоянием, но, тем не менее, влияющее на обмен веществ,
- наличие в потребляемых продуктах питания разного рода пищевых химических веществ – ароматизаторов, консервантов или красителей, влияющих на обменные процессы организма,
- ранние токсикозы беременности, при которых одним из основных симптомов являются постоянные рвоты, что приводит к обезвоживанию и изменению баланса минералов и жидкости.

При этом состоянии необходимо быстро и активно восстанавливать баланс жидкости и солевой баланс организма, требуется постоянное питье жидкости мелкими глотками или при неудержании жидкости в желудке (снова выходит со рвотой) – ее внутривенное капельное введение. При правильно и корректно подобранном лечении ацетон исчезает из мочи достаточно быстро, на протяжении двух-трех суток или даже ранее. Но в любом случае, особенно если нет токсикоза и рвоты, а имеется ацетон в моче, необходимо выяснение причины его появления в ней и как можно скорейшее устранение подобного проявления, чтобы это никаким образом негативно не отразилось на здоровье и состоянии будущего малыша.

Проявления наличия ацетона в моче

Подозревать то, что в моче появился лишний компонент в виде ацетона, а значит, его концентрация возросла и в крови, можно при наличии следующих патологических симптомов:
- неприятный химический запах от мочи при мочеиспускании,
- наличие запаха ацетона изо рта при дыхании,
- наличие психологической угнетенности, заторможенности и вялости больного.

Ацетон является токсическим веществом, и поэтому дает проявления, похожие на отравление ацетоном. У детей проявлениями повышения ацетона в моче могут быть несколько другие симптомы, такие, как потери аппетита, и ребенок тогда может отказываться не только от еды, но даже и от употребления жидкости потому, что его постоянно мучает тошнота и недомогание. Также ребенок может жаловаться на проявление сильной слабости и головные боли, у него могут возникать приступы возбудимости, которые затем также резко меняются приступами сонливости и вялости. Могут также возникать приступы сильных спастических болей в области живота, и обычно они локализуются в области пупка, вокруг него. При этом может возникать мучительная и выраженная тошнота и рвота после буквально каждого приема пищи. Может возникать повышение температуры с бледностью и сухостью кожных покровов и слизистых оболочек, наличие на щеках нездорового румянца, а также сухость и обложенность языка с запахом ацетона изо рта, от мочи и рвотных масс, а также от кожных покровов.

Каким образом определить ацетон в моче

Для определения ацетона в моче существуют экспресс-тесты и методы лабораторного количественного подтверждения. Тест на ацетон в моче проводится вполне легко и сегодня процедура диагностики значительно упростилась. При малейших подозрениях на повышение уровня ацетона в моче можно приобрести в ближайшей аптеке специальные тестовые системы, продающиеся поштучно, на определение уровня ацетона в моче. Лучше приобрести сразу несколько полосок для того, чтобы проводить контрольные замеры мочи несколько дней подряд. Обычно тест проводят каждое утро на протяжении минимум трех суток. Для этого необходимо собрать утреннюю порцию мочи и опустить в нее тест-полоску до метки. После ее намокания, необходимо вынуть полоску, стряхнуть с нее лишние капли жидкости и подождать некоторое время. Если цвет полоски поменялся с желтого на розовый, это будет указывать на наличие ацетона в моче в не очень больших количествах. Если возникает фиолетовое окрашивание мочи, это может свидетельствовать о наличии выраженного количества ацетона в моче. Естественно, что точных цифр уровня ацетона тестовая полоска не выдаст, но она вполне поможет определить уровень ацетона, при котором будет просто необходимо обращение к врачу.

Проведение анализа мочи на ацетон

Для того, чтобы уточнить наличие ацетона в моче и его точный уровень, врач может выписать вам направление на проведение обычного клинического анализа мочи, где уровень ацетона будет измеряться наряду со всеми другими показателями. Собирать мочу для этого анализа надо по обычным правилам сбора, как для любого анализа мочи – после проведения тщательного подмывания половых органов собирается утренняя порция мочи в сухую чистую стерильную тару. В нормальных условиях кетоновых тел в моче выделяется настолько незначительное количество, что привычными лабораторными методами они в моче не определяются. Поэтому, считается, что в нормальных условиях кетоновые тела в моче не определяются. При обнаружении ацетона в моче, его уровень определяют по крестам (плюсам). Один плюс будет означать слабо-положительную реакцию на наличие ацетона в моче, наличие двух или трех плюсов дает положительную реакцию на ацетон в моче, а наличие четырех плюсов это резко положительная реакция на ацетон, которая требует немедленного врачебно вмешательства.

Как лечить повышенный ацетон в моче

Процесс лечения будет зависеть от причины, вызвавшей повышение его уровня и от тяжести ацетонурии и состояния. Иногда вполне будет хватать корректировки только режимных моментов в распорядке дня и правильного питания для устранения ацетонурии. При наличии же высоких цифр ацетона в моче больному необходима госпитализация с проведением интенсивного лечения. Прежде всего, будет назначаться строгая диета и наличие обильного питья. При этом жидкость нужно пить очень часто и совсем понемногу. Детей отпаивают каждые пять-десять минут по чайной ложке жидкости. При этом полезными будут отвар изюма или специальные растворы для оральной регидратации – "Оросоль" или "Регидрон". Также в качестве питья могут быть использованы чай с ромашкой, отвар из сухофруктов или негазированные щелочные минеральные воды.

Если взрослый или ребенок не может принимать и удерживать жидкость из-за наличия сильной рвоты, применяют внутривенное капельное введение жидкости. Иногда при сильно выраженной рвоте помогают инъекции "Церукала" для остановки рвоты. Помимо того, что назначается обильное питье, применяют также выведение токсических веществ из организма при помощи адсорбентов, препаратов, которые вбирают в себя кетоновые тела. Можно применять многие из них – "Полифепам", активированный уголь, "Сорбекс", "Полисорб". Детям для облегчения состояния можно провести очистительную клизму, а при наличии высокой температуры для клизмы можно также приготовить особый раствор – развести одну столовую ложку соли в литре кипяченой воды комнатной температуры.

Особая диета при ацетоне в моче

При наличии ацетона в моче соблюдение диеты строго обязательно. Разрешено применение мяса или рыбы в вареном или тушеном виде, в запеченном в крайних случаях. Можно употреблять индюшку, кролика или говядину, нежирную рыбу. Также показаны овощные супы или борщи, каши. За счет овощей, фруктов и соков, морсов, компотов происходит восстановление водного баланса, нарушенного при рвоте, и в то же время они прекрасно пополняют запасы витаминов и минеральных веществ. Особенно полезны будут бахчевые культуры – дыни, арбузы, а также айва, из которой можно приготовить компот или десерты. Запрещены при наличии ацетона в моче жирные мясо или рыба, крепкие наваристые бульоны, сладости, консерванты, пряности, копчености и солености. Из меню исключают все фаст-фуды, жареные продукты, цитрусы и бананы. Стоит отказаться на время от употребления колбасы, сосисок и других магазинных полуфабрикатов.

Порой, совершенно неожиданно, дети подбрасывают нам очень неприятные сюрпризы. Казалось бы, растет ребенок нормально, питается здоровой домашней пищей и вдруг, что называется на ровном месте, у него начинается сильная рвота с запахом ацетона, ацетоном пахнет выдыхаемый воздух, моча.

Откуда взялся и причем здесь ацетон? В основе такого состояния лежат нарушения жирового обмена и усвоения углеводов, приводящие к накоплению в крови ребенка большого количества кетоновых тел (ацетона и ацетоуксусной кислоты) – ацетонемия.

Кетоновые тела – это особые химические соединения, которые образуются в печени из поступающих в организм пищевых веществ. Образованию этих тел способствуют практически все жиры и некоторые белки. Кетоновые тела в небольшом количестве нужны организму, так как они служат источником энергии, но в большом количестве они оказывают на центральную нервную систему и другие органы токсическое действие. А рвота – это, соответственно, одно из проявлений подобной интоксикации.

Ацетонемическая рвота может быть следствием заболеваний, таких как сахарный диабет, поражения печени, тиреотоксикоз, опухоли мозга, сотрясения мозга, кишечные инфекции, но в большинстве случаев она наблюдается у здоровых детей, имеющих нервно-артритический диатез – состояние, связанное с генетически обусловленными нарушениями обмена веществ. Такие дети легко возбудимы, любознательны, легко запоминают услышанное или прочитанное и опережают сверстников в психическом развитии, но часто отстают в весе. При этом диатезе также нарушен обмен пуринов и мочевой кислоты, что в более взрослом возрасте может привести к развитию подагры, мочекаменной болезни и других заболеваний почек, некоторых заболеваний суставов, сахарному диабету второго типа и ожирению.

В некоторых случаях, наоборот, причиной ацетонемической рвоты становится недостаток питания. Объясняется это достаточно просто. Когда организму не хватает питательных веществ, то он начинает использовать свои внутренние резервы. В результате перерабатывается внутренний жир, а при его переработке в кровь выбрасывается большое количество кетоновых тел, что в свою очередь и может явиться причиной приступа. Именно по этой причине детям, страдающим излишней массой тела, рискованно проводить разгрузочные дни или, еще хуже, голодание, без постоянного надзора врача.

Ацетонемический криз может возникать внезапно, без каких-либо предвестников, а иногда ацетонемическому кризу предшествуют отсутствие аппетита, слабость, вялость, головная боль, сонливость, тошнота, запах ацетона изо рта, боль в животе. Все малыши обычно показывают на боль в области пупка. Все это – симптомы приближающейся рвоты. Рвота может быть однократная или многократная (неукротимая) сначала непереваренной пищей, затем желчью, затем прозрачной пенистой слизью. Попытки накормить или напоить ребенка приводят к повторным приступам рвоты.

Может повышаться температура тела до 37-39°С. Отмечается бледность кожи ребенка с нездоровым румянцем на щеках. Ребенок вялый, сонливый. При частой повторной рвоте развивается обезвоживание.

Характерный признак развития ацетонемического криза - запах ацетона изо рта. Запах ацетона ощущается также в моче и в рвотных массах.

Проверить наличие ацетона в моче и контролировать его уровень дома или в условиях стационара можно с помощью специальных тест-полосок на ацетон, которые продаются в аптеках без рецепта. Это метод анализа по принципу лакмусовой бумажки. На кончике полоски имеется индикатор, пропитанный специальными реактивами, чувствительными к ацетону.

• Наличие +/- (0,5 ммоль/л) или + (1,5 ммоль/л) соответствует состоянию легкой тяжести. Лечение ребенка может проходить в домашних условиях.
• Наличие ++ (4 ммоль/л) соответствует состоянию средней тяжести. При достаточном опыте родителей лечение также может проводиться дома, но если же данное состояние возникло впервые или при невозможности напоить или при ухудшающемся состоянии ребенка – необходимо лечение в условиях стационара.
• Наличие +++ (10 ммоль/л) говорит о тяжелом состоянии. Ребенку необходима срочная госпитализация.

Приступ рвоты можно попытаться предупредить. Для этого внимательно присмотритесь к ребенку. Если малыш жалуется на тошноту, боли в животе, вялость, то это, скорее всего, признак развивающегося криза. Тревожным сигналом является появление изо рта ребенка запаха ацетона. Для предупреждения приступа рекомендовано обильное питье небольшими порциями, каждые 10-15 минут (щелочные минеральные воды без газа, растворы регидрона, электролита, чай с лимоном и т. д.), до 1,5 л в сутки. При появлении жалоб дайте малышу энтеросорбенты - смекту, фосфалюгель, энтеросгель. Целесообразно сделать очистительную клизму с прохладной водой или с 1-2% раствором гидрокарбоната натрия (при повышенной температуре это поможет немного ее снизить).

При первых приступах рвоты ребенку показан голод. Нужно попытаться напоить ребенка для выведения ацетона из организма. Желательно не давать больших количеств воды, так как это может вызвать новые приступы рвоты. Поить нужно дробно: по 1 чайной ложке каждые пять минут, чередуя виды питья. При сильной рвоте возможно введение жидкости пипеткой в рот в капельном режиме постоянно. Температура организма будет повышенной до тех пор, пока не пройдет интоксикация, т.е. пока ацетон не выведется из крови и тканей. Как только ацетон удаётся вывести из организма – температура нормализуется. Причиной приступа ацетонемической рвоты может быть любая вирусная инфекция, протекающая на фоне высокой температуры. При невозможности щелочного питья (либо как дополнение к питью), нужно делать микроклизмы с теплым раствором соды (1 чайная ложка на 200 мл воды).

В сутки ребенок должен выпить объем жидкости, равный 120 мл/кг массы тела.

Обязательно необходимо контролировать уровень ацетона в моче.

Если состояние ребенка не нормализуется, рвота не прекращается или состояние прогрессивно ухудшается – тогда врач перейдет на внутривенное введение жидкостей, что поможет в борьбе с интоксикацией кетоновыми телами и обезвоживанием. Однако это уже будет в условиях стационара. Поэтому бояться и отказываться от капельниц не нужно.

При правильном и вовремя начатом лечении все симптомы стихают на 2-5 день заболевания.

Только питьё. Если нет рвоты, то ребенку можно дать сухарики.

Часто при посещении ветеринарной клиники ветеринарный врач рекомендует сдать мочу животного для общего анализа. Это исследование необходимо для постановки точного диагноза или оценки эффективности проводимого лечения.

При проведении общего анализа мочи учитываются такие показатели, как цвет, прозрачность, реакция мочи и ее удельный вес (относительная плотность).

В норме моча у собак имеет желтый цвет. Цвет мочи определяется концентрацией веществ, растворенных в ней. Более светлый цвет мочи свидетельствует об уменьшении концентрации растворенных в ней веществ. Когда концентрация увеличивается, то моча приобретает насыщенно-желтый оттенок. Под воздействием некоторых лекарственных препаратов цвет мочи может меняться.

Цвет мочи может изменяться существенно, что свидетельствует о серьезных заболеваниях. Гематурия (цвет мочи красно-коричневый), билирубинемия (моча цвета пива), миоглобинурия (моча чёрного цвета), лейкоцитурия (молочно-белый цвет мочи).

У абсолютно здоровой собаки в норме моча прозрачная. Если в лабораторном заключении сказано, что моча мутная, то это может указывать о наличии в ней большого количества солей, бактерий или эпителия.

Реакция мочи – это уровень ее кислотности. Изменения этого показателя обусловлено рационом питания животного. При мясном питании моча имеет кислую реакцию, а при растительном — щелочную. Если питание смешанное, то нормой принято считать слабо - кислую реакцию мочи.

Удельный вес мочи определяется путем сравнения плотности мочи с плотностью воды. Этот показатель указывает на функциональную способность почек концентрировать мочу. У собак плотность мочи в норме 1.02-1.035.

Химический анализ мочи

При проведении химического анализа оценивается уровень содержания в моче белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и уробилиногена.

В норме считается содержание белка в моче в количестве до 0,3 г/л. Повышенное содержание белка в моче называется протеинурией. Протеинурия возникает при хронических инфекциях, деструктивных процессах в почках, при мочекаменной болезни.

В моче здоровой собаки в норме глюкоза отсутствует. Наличие глюкозы в моче называется глюкозурией. Это может быть при высокой концентрацией глюкозы в крови или при нарушении процессов фильтрации глюкозы и ее реабсорбации в почках. Это бывает при таких заболеваниях, как сахарный диабет и острая почечная недостаточность.

Кетоновые тела — это ацетоуксусная кислота, ацетон, бета-оксимасляная кислота. В норме кетоновых тел в моче нет. При обнаружении кетоновых тел в моче необходимо определить наличие глюкозы в моче. Если сахар обнаружен, то ставится диагноз диабетическй ацидоз.

Если в моче у собаки обнаружены кетоновые тела, но при этом нет сахара, то причиной может быть ацидоз, связанный с голоданием, с желудочно-кишечными расстройствами или с тяжелыми токсикозами.

Билирубин и уробилиноген – это желчные пигменты, которые могут появляться в моче.

В моче здоровых собак в норме желчные пигменты отсутствуют. Наличие билирубина в моче свидетельствует о поражениях печени или нарушениях оттока желчи.

Уробилиноген образуется в тонком отделе кишечника из билирубина, выделившегося с желчью. Появление уробилиногена в моче свидетельствует о различных поражениях печени и заболеваниях желчного пузыря, при энтеритах, запорах и т.д.

Микроскопия осадка мочи

Осадок мочи исследуется после её центрифугирования. В осадке мочи могут присутствовать как элементы органического происхождения (лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки и цилиндры) – это организованный осадок, так и элементы неорганического происхождения (соли) – это неорганизованный осадок мочи.

Присутствие в моче эритроцитов называют гематурией. Гематурия возникает при поражении мочевыводящих путей, при цистите и уретрите.

Лейкоциты в моче здорового животного содержатся не более 1-2-х в поле зрения микроскопа. Повышенное содержание лейкоцитов в моче (пиурия) свидетельствует о воспалительных процессах или в почках (пиелонефрит), либо в мочевыводящих путях (цистит, уретрит).

Клетки эпителия всегда присутствуют в осадке мочи. Нормой считается наличие в поле зрения микроскопа не более 5 клеток. Происхождение эпителиальных клеток различно. Клетки плоского эпителия, попадающие в мочу, например, из влагалища, не имеют диагностического значения. Появление в моче большого количества клеток переходного эпителия может свидетельствовать о воспалении мочевого пузыря, мочеточников или предстательной железы у кобелей.

Цилиндром называется белок, свернувшийся в почечных канальцах, в следствии чего он принимает форму самих канальцев. В норме цилиндры в осадке мочи здоровой собаки отсутствуют. Цилиндрурия (наличие цилиндров в осадке мочи) является симптомом поражения почек.

Неорганизованный осадок мочи состоит из солей, которые выпадают в осадок либо в виде кристаллов, либо как аморфные массы. Состав солей во многом зависит от кислотности (рН) мочи. Так, например, при кислой реакции мочи в ней обнаруживаются мочевая кислота, ураты, оксалаты. Если реакция мочи щелочная, в ней могут присутствовать соли кальция и фосфаты.

В норме в мочевом пузыре моча стерильна. Однако при мочеиспускании микробы из нижнего отдела уретры попадают в мочу, у здоровой собаки их количество не превышает 10 000 в 1 мл. Под бактериурией понимается выявление бактерий в количестве, превышающем норму, что свидетельствует о наличии инфекции мочевыводящей системы.

Статью подготовил ветеринарный врач Шалдин Н.Н.

Блог Дети в городе > Здоровье и спорт > Ацетон у ребёнка: причины, симптомы и лечение

Знакомая многим родителям картина: у малыша высокая температура, рвота, интоксикация, ужасный запах ацетона изо рта и, как следствие, скорая помощь под подъездом, и несколько часов под капельницей с диагнозом ацетонемия. Что это за состояние и как с ним бороться — читайте в статье.

Из-за потребности в энергии организм начинает окислять жиры и белки, выделяя токсичные кетоновые тела.

Для нормальной работы любого организма, в том числе детского, постоянно нужна энергия. Обычно она производится при обмене углеводов, в которых принимают участие различные сахара (глюкоза, фруктоза, сахароза), хлеб, злаки, каши. Иногда потребность организма в энергии резко возрастает, но энергия из углеводов не успевает производиться в достаточном количестве, или же углеводов не хватает.

В этом случае организм начинает окислять жиры и белки — при этом энергия тоже производится, но в меньшем количестве, а заодно в крови накапливаются продукты такого окисления — кетоновые тела. К кетоновым телам относятся продукты обмена веществ (ацетоуксусная, бета-оксимасляная кислоты, ацетон), которые формируются в печени в процессе синтеза глюкозы. Кетоновые тела токсичные и фактически отравляют организм ребёнка. Они раздражают слизистую оболочку пищеварительного тракта малыша, и вот отсюда боль в животе и рвота.

Рвота приводит к обезвоживанию, большей интоксикации, дефициту глюкозы, то есть к ещё более сильной рвоте. Поэтому просто ждать пока всё само пройдет — опасно!

Первые симптомы ацетонемического криза — это слабость, отказ от еды и боль в животе.

Приступам ацетонемической рвоты предшествует болезненное состояние: ребёнок теряет аппетит, становится вялым, сонливым, жалуется на тошноту и боль в области пупка. Вскоре после этих симптомов наступает рвота и появляется запах ацетона изо рта и от тела, от мочи.

Если вы впервые столкнулись с ацетоном у ребёнка — немедленно обратитесь к врачу. Бездействие может привести к трагическим последствиям.

Если вам уже известна эта проблема, у вас вероятно есть в аптечке тестовые полоски на выявление ацетона. Ведь это первое, что должны сделать родители — проверить наличие ацетона в моче и определить его уровень. Нужно намочить в моче тестовую полоску, а через 60 секунд сравнить, насколько она изменила цвет по тестовой шкале (от + до + + + +). Если результат + или + + — это легкий или умеренный ацетонемический синдром, можно проводить лечебные мероприятия дома, если получили +++ или + + + + — не занимайтесь лечением дома, срочно везите ребёнка в больницу.

Чтобы снизить уровень ацетона, нужно поить ребёнка теплыми подслащенными напитками.

Самый действенный способ — выпаивание.

Пить нужно маленькими глотками, чтобы жидкость успевала усваиваться, ведь иногда даже полчашки чая может вызвать безудержную рвоту.

Важно пополнить уровень глюкозы, чтобы остановить процесс выделения кетоновых тел. Лучше всего для этого подойдет аптечный раствор глюкозы, или глюкоза в таблетках.

Во время ацетонемического криза не нужно заставлять ребёнка есть. Хотя бы потому, что полезные вещества сейчас не усваиваются, а приступ рвоты после еды ещё больше навредит.

Всем хорошо знакомый бульон, который вроде бы должен вылечить от всех болезней, возглавляет перечень продуктов, которые нельзя давать ребёнку после ацетонемического криза.

• бульоны;
• телятина;
• свинина;
• мясо птицы (исключением является отварная индейка);
• жирная пища;
• колбасы;
• капуста;
• помидоры;
• киви;
• бобовые.

Не стоит кормить ребёнка во время криза. Только со второго дня можно дать малышу сухарики или овощной постный суп.

Кормить ребёнка с ацетоном в течение первых суток нельзя. Только со второго дня, в случае уменьшения рвоты, можно дать малышу сухарики (из белого хлеба), жидкую кашу из риса или овощной постный суп. Кормить малыша нужно маленькими порциями. Очень полезно печеное яблочко, банан, гречка, индейка.

В течение следующей недели уже можно ввести в рацион крохи кисломолочные продукты, отварные яйца, каши из круп, приготовленные на пару или отварные овощи, фрукты.

В течение 2–3 недель питание согласно диете: щадящая, не раздражающая, без приправ, копченостей и маринадов пища, продукты приготовленные преимущественно на пару или отварные.

Если у ребёнка уже были проблемы из-за повышенного ацетона, вы должны быть готовы к возможному повторению криза. А это значит: в потенциально опасных ситуациях (высокая температура, активная игра, сильные переживания) давайте ребёнку сладкое: лучше в жидком виде, храните в аптечке тест-полоски и глюкозу в ампулах.

Повышение ацетона в крови и моче у детей современная педиатрия относит к возрастной физиологической норме, и связывает это с незрелостью детского организма. С возрастом вероятность возникновения повышенного ацетона у ребёнка до критического уровня уменьшается и, как правило, до 10–12 лет всё проходит.

После неудачной операции, проведенной местными врачами, у 14-летнего Богдана Вакалюка из Кременчуга начали отказывать почки, он мог погибнуть, если бы его экстренно не отправили в Полтавскую детскую городскую клиническую больницу

Богдан находился под наблюдением врачей почти неделю, а они не могли установить диагноз. Между тем парнишке становилось все хуже.

— Операция длилась четыре часа! — продолжает Людмила. — Когда вышел анестезиолог и сказал, что пришлось удалять гной из брюшины, я поняла, что жизнь моего сына висела буквально на волоске. А проводивший операцию главный хирург детской больницы Сергей Горбаченко восторгался крепким здоровьем Богдана, называя его особенным. Наверное, потому, что хилый ребенок не смог бы такого пережить. После операции состояние Богдана оставалось тяжелым, температура не сбивалась, и кременчугские медики наконец-то решили пригласить консультантов из Полтавы. Сына перевезли в Полтавскую детскую городскую клиническую больницу. Ему понадобилась повторная операция.

Как могло случиться, что мальчику, находившемуся столько времени в стационаре, врачи не могли снять боль, поставить правильный диагноз и даже не попытались обратиться к более опытным коллегам Полтавской детской больницы? Чего не хватило врачам в Кременчуге? Знаний? Диагностического оборудования? Зато безразличия было в избытке. Иначе как объяснить то, что происходило с Богданом?

Ждать следующего утра врачи все же не стали. Операцию Богдану Вакалюку провел главный хирург детской больницы Сергей Горбаченко. Однако состояние подростка после сложной операции оставалось тяжелым. Кременчугские медики наконец-то решили пригласить к Богдану на консультацию специалиста из Полтавы.

— Когда уже в Полтаве в реанимации в два часа ночи у сына включились в работу почки, я немного успокоилась, — слабо улыбается моя собеседница. — У меня появилась надежда, что все закончится благополучно.

— Состояние пациента действительно было тяжелым, — подтверждает заведующий кафедрой детской хирургии, проректор по лечебной работе Украинской медицинской стоматологической академии, профессор Игорь Ксенз, оперировавший Богдана. — Из-за того, что содержимое гангренозного (омертвевшего) аппендикса разлилось по брюшной полости и токсины попали в кровяное русло, у ребенка продолжался воспалительный процесс (абдоминальный сепсис). В таких сложных случаях в ходе первой операции не всегда удается полностью убрать сформировавшиеся гнойные очаги. Вот почему, согласно существующей методике, в течение двух-трех суток выполняется санация брюшной полости, что мы и сделали. Воспалительный очаг был удален. Для промывания брюшной полости ушло около пяти литров специальных антисептиков.

— Согласно данным, которые можно найти в открытых источниках, при подобных осложнениях летальные исходы могут достигать пятидесяти процентов…

— Аппендицит — коварное заболевание, которое может маскироваться и под отравление, и под воспаление органов брюшной полости, малого таза. Хорошо, если отросток расположен типично — тогда клиника врачу понятна. Однако очень часто воспаленный аппендикс лежит на мочеточнике, мочевом пузыре, кишечнике и даже на печени, раздражая эти органы и вводя в заблуждение и пациента, и врача. При этом анализы могут быть в норме. Описано более сотни симптомов острого аппендицита. Но на практике применяют не больше пяти. Такие пациенты составляют группу риска в работе хирургов. Я бы не хотел давать категоричную оценку действиям своих коллег. Наверняка им не хватило то ли знаний, то ли опыта, чтобы вовремя распознать симптомы.

— Безусловно. Те же жаропонижающие, в состав которых входит парацетамол, не только сбивают температуру, но и обезболивают. А если назначались антибиотики для снятия воспаления, это могло повлиять на показатели анализов. Поэтому при подозрении на аппендицит нужно воздержаться от приема любых медицинских препаратов, особенно анальгетиков, до установления истинного диагноза.

— Игорь Владимирович, но ведь сейчас существуют современные методы диагностики — чувствительное УЗИ, лапароскопия.

— На аппарате ультразвуковой диагностики далеко не всегда удается разглядеть воспаленный отросток. Самый информативный способ в неопределенных ситуациях — диагностическая лапароскопия. Но ее выполняют в клиниках с современным оборудованием, таких, как наша. К сожалению, диагностические ошибки встречаются и будут встречаться, поэтому мы никогда не отказываем в консультативной помощи.

— Воспаление аппендикса обязательно заканчивается операцией?

— Да. В сложных случаях детей (а малышей до трех лет с болями в животе обязательно) надо госпитализировать для динамического наблюдения. Но, по статистике, из пяти-шести пациентов, которые ежедневно попадают в наше хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит, только одному делается операция. У остальных диагностируем другие заболевания внутренних органов, среди которых случаются и опухоли различного характера. Чтобы предотвратить ошибки, все сложные для диагностики случаи разбираются на врачебных конференциях.

— Я очень благодарна Игорю Владимировичу и его коллегам, врачам Полтавской детской городской клинической больницы Александру Волошину и Денису Хмилевскому, которые ассистировали профессору во время повторной операции моему сыну. Они его спасли! — говорит Людмила Долинская. — Представьте, в каком тяжелом состоянии Богдан попал к ним! За неделю, пока сына лечили наугад в Кременчуге, он похудел на пятнадцать килограммов, у него открылось эрозивное кровотечение желудка. Сыну предстоит длительное восстановление и дорогостоящее лечение. А никто из тех, кто довел его до такого состояния, перед нами даже не извинился. Я хочу добиться от них возмещения материального и морального ущерба. Но сначала мне надо поставить ребенка на ноги.