Амебный абсцесс легкого что это такое

Абсцесс – ограниченный гнойный очаг микробного происхождения, расположенный поверхностно или в глубине тканей, во внутренних органах, и сопровождающийся признаками воспаления и интоксикации. Лечение абсцесса обычно хирургическое.

Что такое абсцесс и причины его возникновения

Абсцесс представляет собой болезненный гнойник, окруженный воспаленной тканью. Нередко его можно легко прощупать. Такое образование может появиться на любом участке тела, но чаще всего поражаются:

подмышечные впадины;
зона вокруг ануса и влагалища (абсцесс бартолиновых желез);
ткани вокруг зуба;
кожа в паховой области;
волосяные фолликулы.

В течение своего развития абсцессы наполняются некротическими массами и могут самостоятельно вскрыться. Однако лучше всего при таком заболевании обратиться к врачу, который вскроет гнойный очаг и очистит (дренирует) его.

как самостоятельное заболевание чаще всего возникают абсцессы кожи и мягких тканей, вызванные закупоркой отверстий сальных и потовых желез, образованием кист и размножением там болезнетворных микроорганизмов;
гнойный абсцесс мягких тканей может быть осложнением повреждения кожи;
постинъекционный абсцесс развивается при введении лекарственного препарата нестерильным шприцем, в тяжелых случаях возможно распространение гнойного процесса – флегмона;
такой процесс нередко осложняет течение любых инфекционных заболеваний бактериальной природы, например, паратонзиллярный абсцесс развивается как осложнение ангины;
абсцессы брюшной полости могут развиться при переносе микробов по кровеносным сосудам;
в некоторых случаях причиной заболевания служат не бактерии, а простейшие микроорганизмы, например, амебный абсцесс печени;
патология может возникнуть первично вследствие попадания в ткани большого количества возбудителей с высокой вирулентностью (повреждающей способностью), так может формироваться абсцесс легких.

Признаки абсцесса чаще возникают у людей с ослабленным иммунитетом. Факторы риска развития патологии:

длительное лечение глюкокортикоидами и препаратами для химиотерапии;
сахарный диабет, злокачественные опухоли;
болезни крови и кроветворения – серповидно-клеточная анемия, лейкоз, ВИЧ-инфекция;
болезнь Крона, язвенный колит;
тяжелые травмы или ожоги;
алкоголизм, наркомания.

Другие факторы риска – пребывание в загрязненной среде, контакт с пылью, углеводородами, недостаточная гигиена кожи, атеросклероз периферических артерий или тяжелая варикозная болезнь.

Симптомы и диагностика абсцесса

Симптомы абсцесса различаются в зависимости от его расположения. При поражении кожи и мягких тканей отмечается:

покраснение кожи;
отечность и болезненность;
прощупывание мягкого объемного образования под кожей.

Абсцессы внутренних органов сопровождаются соответствующей симптоматикой: кашлем, болью в горле, в правом подреберье, в пояснице, спине, головной болью, нарушением функции пораженных органов. Инфекция вызывает признаки интоксикации – высокую температуру, головную боль, слабость, тошноту. Иногда течение абсцессов не сопровождается выраженными симптомами, они приобретают хроническое течение, и в этих случаях диагностика болезни затруднена.

Диагностика абсцесса осуществляется при внешнем осмотре. Для обнаружения гнойников во внутренних органах используются УЗ-исследование, КТ, МРТ, рентгенография. В анализах крови выявляются признаки воспаления, но они не дают информации о локализации патологии.

Лечение абсцесса

При появлении боли, отека кожи, образования на ней бугорка или уплотнения с размягченным центром необходимо обратиться к хирургу.

Лечение абсцесса проводится под местной анестезией.
Кожу дезинфицируют, вводят анестетик, гнойник вскрывают.
После опорожнения полости ее промывают раствором антисептика и осушают.
В ранку вставляют дренаж на 1 – 2 дня и закрывают ее стерильной повязкой.

Сразу после такой операции самочувствие больного намного улучшается. Дополнительно врач может назначить антибиотики и противовоспалительные средства. Через несколько дней дренаж удаляют.

При абсцессах внутренних органов принцип лечения такой же – вскрытие, очищение, дренирование. Для доступа к нужному органу может потребоваться обширная операция или использование эндоскопической техники.

Хирурги не рекомендуют проводить лечение абсцесса в домашних условиях, ведь это может привести к затягиванию процесса и развитию сепсиса. Однако в народе нередко используют примочки с соком алоэ, луковой кашицей, компрессы с ржаным хлебом. Мы же советуем сразу обратиться в клинику, записавшись на прием по телефону.

Нельзя прокалывать или выдавливать содержимое гнойника. Так можно спровоцировать распространение инфекции по кровеносным сосудам.

Профилактика заболевания

Для предотвращения абсцессов необходимо:

соблюдать личную гигиену, промывая кожу мылом и водой;
быть осторожным при бритье волос в любой области;
немедленно обратиться к врачу при повреждении кожи, если рана загрязнена или у человека есть хотя бы один из факторов риска абсцесса.

быстрый прием больного без длительного ожидания очереди;
немедленная хирургическая помощь – вскрытие и дренирование абсцесса в условиях стерильного кабинета;
исчерпывающие рекомендации по уходу за послеоперационной ранкой для профилактики осложнений;
при необходимости – консультация других специалистов (гинеколога, ЛОР-врача, невролога и других);
диагностика внутренних абсцессов с помощью мультиспиральной компьютерной томографии.

Для получения консультации врача, необходимо связаться с нашим менеджером по телефону +7(495)583-82-51, либо через форму обратной связи.

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо.

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Клиника "Мама Папа Я" в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Амебиаз – это заболевание, которое вызывается самыми простыми микроорганизмами-паразитами. Причина его развития – деятельность одноклеточной амебы. Она – возбудитель амебиаза. Наиболее часто при данной проблеме поражается толстая кишка, в которой развиваются язвы, также формируются гнойники в других органах. Особенно эта болезнь распространена в жарких странах. Может встречаться в южных регионах России. Поражает амебиаз детей и взрослых.

В зависимости от выраженности симптомов выделяется бессимптомный и манифестный амебиаз. Бессимптомное течение характеризуется отсутствием проявления заболевания. Манифестное течение определяется высокой температурой тела, слабостью, диареей, болями в животе. Выделяется несколько видов: кишечный, внекишечный, кожный амебиазы.

В зависимости от стадии выделяется острая и хроническая формы. Острая стадия характеризуется быстрым развитием симптомов и тяжелым самочувствием больного. Хронический амебиаз может иметь непрерывное течение или рецидивирующее.

Внекишечный амебиаз также разделяется на амебный гепатит, абсцесс печени, амебиаз легких, амебиаз головного мозга и кожный амебиаз. Выделяется инвазивный амебиаз (наблюдаются симптомы заболевания) и неинвазивный. Для последнего характерно:

протекание без симптомов;
отсутствие трофизоитов-гематофагов (это активная форма существования микроорганизма, которая проявляется в тканях и органах);
отсутствие патологических изменений, которые выявляются при помощи эндоскопического исследования;
отсутствие специфических антител.

Причины

Возбудитель заболевания – паразит под названием амеба, который может жить в стадии покоя или вегетативной форме. В окружающей среде амеба существует в состоянии цисты, что обеспечивает ей размножение и защиту от негативного действия окружающей среды.

Вегетативная форма появляется из цист. Источником инфекции является больной человек. Способ передачи – фекально-оральный. Передается через пищевой, бытовой, водный пути. Проживание и размножение амебы в организме человека становится причиной появления микроабсцессов. Когда амебы проникают в сосуды брыжейки, то они попадают и в другие органы, где также провоцируют абсцессы.

Симптомы

Первые проявления возникают спустя неделю после заражения либо в течение нескольких месяцев – после инкубационного периода. Относительно симптомов, заболевание амебиаз разделяется на кишечный и внекишечный виды.

Если у человека кишечный амебиаз, то наблюдаются несколько основных симптомов. Среди них такие:

расстройство желудка, диарея;
боли внизу живота, которые носят схваткообразный характер и усиливаются после дефекации;
незначительное увеличение температуры тела, что отмечается не во всех случаях.

В случае поражения червеобразного отростка появляются симптомы острого аппендицита, такие как сильные боли в подреберье, высокая температура тела, напряженные мышцы и так далее. Им сопутствует:

обезвоживание (дегидратация) организма;
быстрая утомляемость, слабость, вялость, апатия;
острые проявления продолжаются около 4–6 недель, а после состояние приходит в норму и начинается период ремиссии.

Внекишечный амебиаз выражается абсцессом (гнойником) печени. Начинается остро и наблюдается так:

повышение температуры тела;
озноб и высокое отделение пота;
боли в правой части под ребрами, которые становятся особенно сильными при перемене положений тела, ощупывании печени;
желтуха.

Если возникает абсцесс внутри печени, то симптомы могут не проявляться или выражаться умеренно.

Амебная пневмония – воспаление легких, при котором замечены такие симптомы:

очень высокая температура тела;
ознобы;
боли в грудной клетке;
одышки и кашель;
харканье кровью.

Поражение перикарда (наружная сердечная оболочка).

Энцефалит (воспаление головного мозга) - симптомы определяются расположением абсцесса в головном мозге.

Кожный амебиаз - появляются эрозии и язвы на участках кожи, к примеру, на животе, ягодицах и так далее. Появляются они, как правило, у больных с сильной ослабленностью организма.

Если должное лечение отсутствует, то амебиаз может продолжаться годами, проявляются периоды обострения, ремиссии, может наблюдаться непрерывное течение.

Замечаются такие признаки:

анемия (малокровие);
астения (сильная слабость);
сильное похудение;
недостаток витаминов.

Инкубационный период продолжается от одной недели до трех месяцев.

Диагностика

анализируется анамнез заболевания и жалобы пациента. Учитывается то, когда проявились симптомы, как они развивались, были ли поездки, которые могли бы стать причиной заболевания и так далее;
проводится осмотр врачом. При этом определяется болезненность при пальпации живота, симптомы внекишечного проявления амебиаза;
анализ крови;
биохимический анализ крови. Он помогает определить изменения ферментов печени, общий белок и так далее;
анализ кала - данный метод помогает обнаружить наличие живых амеб. Такое исследование должно проводиться сразу после дефекации;
исследование кишечника – эндоскопический метод, который помогает определить наличие амеб в кишечнике;
методы иммунологической диагностики. С их помощью можно обнаружить белок амебы;
методы молекулярной диагностики. Позволяют определить наличие амебы в кале;
инструментальные методы исследования при наличии внекишечных форм;
ультразвуковое исследование;
рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, что дает возможность выявить определенные изменения;
может потребоваться консультация гастроэнтеролога.

Лечение

При такой болезни, как амебиаз, лечение может быть безоперационным (консервативным) и хирургическим.

Используются определенные специфические препараты:

противопротозойные средства, уничтожающие амеб;
антибактериальные средства (антибиотики, которые лечат инфекции) в случае непереносимости противопротозойных препаратов или при наличии определенных осложнений.

поливитаминные препараты;
восстановление нарушенного баланса воды и соли в организме;
прием спазмолитиков, которые справляются с болевым синдромом;
гипетопротекторы – средства, повышающие защитную функцию печени.

Лечение хирургическими методами применяется в том случае, если консервативные средства неэффективны или если есть угроза разрыва абсцесса.

Если речь идет о поражении кишечника (амебиаз кишечника), последствия могут быть такими:

разрыв стенки кишечника;
перитонит;
кровотечение в кишечнике;
специфический аппендицит (воспаление аппендикса).
прямая кишка может выпасть;
отслойка слизистой кишечника и омертвение тканей;
сужение кишки;
вторичные инфекционные заболевания.

В случае внекишечных форм (к примеру, поражение печени, мозга, легких):

гнойник или абсцесс печени может осложняться прорывом в брюшную полость вместе с развитием перитонита или в перикард вместе с развитием перикардита. При такого рода осложнениях вероятность летального исхода может быть более 25%, если пациент вовремя не получает правильного лечения;
абсцессы легких, эмпиемы, печеночно-легочные свищи.

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации

Оглавление

1. Краткая информация

с фекально-оральной передачей,
язвенным поражением кишечника,
умеренно выраженной интоксикацией,
рецидивирующим и хроническим течением,
возможными внекишечными осложнениями в виде абсцессов печени, головного мозга, легких и других органов.

Этиология

Возбудитель Entamoeba histolytica, отряд Amoebidae, простейшие Sacromastigophora.

вегетативная (трофозоит) с 3 формами развития:

большая вегетативная (Entamoebahistolytica formamagna) - 20-60 мкм, типичный эритрофаг, в свежих испражнениях при остром амебиазе;
просветная (Entamoeba histolytica forma minuta) - 15-20 мкм, в нижнем отделе толстой кишки переходит в цистную, в испражнениях реконвалесцентов, при хроническом рецидивирующем течении и у носителей в кале после слабительных;
тканевая - 20-25 мкм, в подслизистом слое кишки и в абсцессах органов, редко в жидких испражнениях при язвах кишечника.

стадия покоя - 10-15 мкм, циста различной степени зрелости, зрелая с 4 ядрами, в кале реконвалесцентов, в ремиссии при хроническом течении и у носителей амеб.

Патогенез

Инфицирование - попадание зрелых цист в ЖКТ; в тонкой кишке из каждой цисты выходит 4- ядерная амеба, из которой формируется 4 одноядерных, каждая делится на просветных, живущих в верхнем отделе толстой кишки без клинических проявлений.
Трансформация просветных форм в эритрофаги при благоприятных условиях в организме (иммунодефицит, воспаление), выделяют разрушающие эпителиальный слой цитолизины.
Поражение кишечника от слепой до сигмовидной с некрозом слизистой и язвами после вскрытия микроабсцессов.
ВнедрениеEntamoeba histolytica forma magna в подслизистый слой толстой кишки – преимущественно по краям язвы, некоторые проникают в подслизистый слой.
Осложнения местных проявлений амебиаза - перфорация язв с перитонитом или перитонеальными спайками, стриктуры при заживлении язв с угрозой кишечной непроходимости, амебома.
Гематогенное распространение и формирование абсцессов в органах.
Иммунный ответ при амебиазе - секреторные IgA против Eh-лектина, IgМ и IgG при гематогенном распространении, активация макрофагов и натуральных киллеров для защиты при реинфекции после первого эпизода болезни.

Антропонозная протозойная инфекция.

носители амеб
реже больные хроническим амебиазом.

3 место – после малярии и шистосомоза среди всех паразитарных болезней по летальным исходам - 100 тыс.;
ежегодно поражает около 50 млн.;
50% случаев в развивающихся странах (Нигерия, Гана, Бенин, Кот-д’Ивуар),
инфекция стран Африки, Кореи, Китая, Южной и Центральной Америки;
смертность 0,2% от всех выявленных случаев;
внекишечный амебиаз - около 10% от всех случаев.

в южных регионах;
в основном спорадическая заболеваемость;
эндемичный регион – Дагестан;
возможны внекишечные формы;
в приграничных районах Армении, Грузии, Туркмении, Киргизии.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Амебиаз (А06): инфекция, вызванная Entamoeba histolytica

А06.0 – Острая амебная дизентерия;

Острый амебиаз Кишечный амебиаз БДУ;

А06.1 — Хронический кишечный амебиаз;

А06.2 — Амебный недизентерийный колит;

А06.3 — Амебома кишечника; Амебома БДУ;

А06.4 —Амебный абсцесс печени;

А06.5 — Амебный абсцесс легкого;

Амебный абсцесс легкого (и печени);

A06.6 — Амебный абсцесс головного мозга;

Амебный абсцесс головного мозга (и печени) (и легкого);

A06.7 — Кожный амебиаз;

A06.8 — Амебная инфекция другой локализации;

Амебный аппендицит;
Амебный баланит;

A06.9 — Амебиаз неуточненный.

Клиническая:

1. Типичный (амебная диарея, амебная дизентерия, острый амебный колит);
2. Атипичный (латентный);
3. Молниеносный (фулминантный).

По наличию осложнений:

Без осложнений;
С кишечными осложнениями (кровотечение, перфорация язв; стриктуры, полипоз, амебома, выпадение слизистой прямой кишки);
С внекишечными осложнениями (абсцессы печени, легких, гепатит, кожи и др.).

По характеру течения:

Острое - до 3 мес.;
Хроническое - более 3 мес.:

рецидивирующее,
непрерывно рецидивирующее.

По тяжести течения:

Классификация ВОЗ:

1. Бессимптомная инфекция;
2. Манифестная инфекция:

кишечный амебиаз:
амебная дизентерия;
амебный колит.

3. Внекишечный амебиаз

печеночный: острый печеночный; абсцесс печени.
легочный;
другие внекишечные поражения.

2. Диагностика амебиаза

Выясняют жалобы на:

повышение температуры
интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость, головные боли)
диспептические (рвота, диарея, вздутие живота, усиленное отхождение кишечных газов)
боли в животе
патологические примеси в кале (кровь, слизь, гной)
снижение диуреза
кашель.

контакт с больными или носителями амебы дизентерийной,
употребление некипяченой воды из естественных открытых водоемов, колодцев, родников и т.д.

Наиболее частые синдромы и осложнения амебиаза

Инкубационный период от 7 дней до 3 месяцев, чаще 3-6 недель.

Амебная диарея:

первая фаза кишечного амебиаза,
учащение стула до 2-6 раз в сутки,
стул без видимых признаков слизи и крови,
микроскопически в кале выявляется кровь,
общее состояние удовлетворительное.

Амебная дизентерия или амебный колит:

Внекишечный амебиаз:

часто амебный абсцесс печени с лихорадкой неправильного типа, боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, желтуха при крупных абсцессах;
амебный гепатит с микроабсцессами,
амебный абсцесс легких с лихорадкой, болью в грудной клетке, кашлем, при опорожнении обильная коричневая мокрота, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, эозинофилия.

Осложнения амебиаза:

общее состояние;
признаки дегидратации (тургор, эластичность кожи и слизистых, большой родничок у грудных и детей раннего возраста);
уровень питания;
состояние ССС (пульс, АД, сердечные тоны);
признаки дыхательной недостаточности, обусловленные обезвоживанием;
пальпацию живота (болезненные участки);
размеры печени и селезенки;
испражнения (визуально).

Характер абдоминального болевого синдрома:

схваткообразные боли,
тенезмы,
локализация в гипогастрии,
болезненность при пальпации левой и правой подвздошных, илеоцекальной областей.

Гепатоспленомегалия при средней тяжести и тяжелом течении.

Характер стула:

Клинические признаки дегидратации и степень тяжести определяются по проценту потери массы тела (ESPGHAN):

Клиническая шкала дегидратации CDS:

0 баллов – отсутствует;
1-4 баллов – легкая;
5–8 баллов - средняя и тяжелая степени.

Критерии оценки степени тяжести амебиаза у детей смотри в Приложении Г2.

На этапе постановки диагноза

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой:

Копрологическое исследование:

вегетативные формы и цисты различных видов амеб;
лейкоциты;
эритроциты;
слизь (гемоколит);
признаки нарушения переваривания и всасывания.

Микроскопическое исследование кала на вегетативные формы и цисты:

информативно при манифестной форме заболевания – гематофаги;
при носительстве - просветные формы и цисты;
информативность повышается при исследовании свежего кала – до 20 минут.

Микроскопическое исследование содержимого язв кишечника на вегетативные формы:

информативно при манифестной форме – гематофаги;
информативность повышается при исследовании материала во время эндоскопии.

Специфические антитела к дизентерийной амебе в сыворотке крови при РНИФ:

титр 1:80 и более;
при кишечном амебиазе низкая эффективность;
при внекишечном (формирование абсцессов) высокая эффективность;
в парных сыворотках с интервалом 14-20 дней.

Специфические антитела к дизентерийной амебе в сыворотке крови при ИФА:

обнаружение подтверждает диагноз;
низкая эффективность при кишечном амебиазе;
высокая эффективность при внекишечном (формирование абсцессов);
исследование в парных сыворотках с интервалом 14-20 дней.

Выявление генетического материала дизентерийной амебы в фекалиях при ПЦР:

информативно при манифестных и латентных формах;
возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты;
при положительном результате требуется паразитологическое подтверждение;
дифференцирует просветную форму от непатогенных Entamoeba dispar, coli, hartmanni и др.

Выявление генетического материала дизентерийной амебы в содержимом абсцессов при ПЦР:

информативно при внекишечном амебиазе.

Антигены дизентерийной амебы методом моноклональных антител в фекалиях и сыворотке крови:

информативно при манифестных и латентных формах.

БАК:

глюкоза;
СРБ – рост при воспалительных изменениях;
мочевина, креатинин, электролиты - отражает тяжесть дегидратации;
АЛТ и АСТ – повышение при синдроме цитолиза при амебном гепатите;
щелочная фосфатаза - повышение при холестатическом синдроме;
амилаза – повышение при поражении поджелудочной железы;
билирубин прямой - повышение при холестатическом синдроме.

Рентгенологическое исследование легких при клинике поражения легких: летучие легочные инфильтраты, пневмония, абсцессы.

УЗИ органов брюшной полости.

Фиброколоноскопия.

КТ или МРТ при осложнениях амебиаза.

Дифференциальная диагностика:

с острыми бактериальными кишечными инфекциями (шигеллез, кампилобактериоз, сальмонеллез и др.);
с другими паразитарными заболеваниями (балантидиаз, анкилостомидоз, кишечный шистосомоз и др.);
с воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
с острой хирургической патологией брюшной полости (аппендицит, острая кишечная непроходимость и др.);
с туберкулезом кишечника.

3. Лечение амебиаза

Выбор метода лечения зависит от:

клинической картины
степени тяжести заболевания
наличия осложнений.

Лечение амебиаза включает:

режим;
диету №4 по Певзнеру с ограничением молока и молочных продуктов;
прием медикаментов;
средства этиотропной терапии
средства симптоматической терапии;
средства нормализации микробиоценоза кишечника;
методы немедикаментозного лечения;
физические методы снижения температуры;
физиотерапевтические методы лечения.

Показания к госпитализации

Амбулаторное лечение детей-цистовыделителей с анамнезом острого инвазивного амебиаза.

Госпитализации в инфекционные отделения подлежат пациенты:

с клинически манифестной формой;
с осложнениями болезни.

Этиотропная терапия

эрадикация дизентерийной амебы;
снижение тяжести течения заболевания;
уменьшение риска осложнений.

Этиотропная терапия проводится с учетом формы заболевания.

Препараты для лечения амебиаза из группы 5-нитроимидазолов:

Схемы лечения кишечного амебиаза и амебного абсцесса:

Метронидазол 30 мг/кг/сутки в 3 приема, внутрь, в/в 8-10 дней;
Орнидазол 40 мг/кг/сутки до 12 лет; 2 г/сутки старше 12 лет в 2 приема 3 дня;
Секнидазол 30 мг/кг/сутки до 12 лет; 2 г/сутки старше 12 лет в 1 прием 3 дня.

Для санации паразитоносителей с анамнезом перенесенного амебиаза:

Метронидазол 750 мг 3 раза в сутки внутрь 8-10 дней;
Дилоксанида фуроат 500 мг 3 раза в сутки; детям – 20 мг/кг/сут в 3 приема 10 дней (не используется в РФ);
Паромомицин (мономицин) 25-30 мг/кг 3 раза в сутки внутрь 7-10 дней (потенциально нефро- и ототоксичен).

Симптоматическая терапия

уменьшение интоксикации;
устранение синдрома лихорадки;
коррекция нарушений водно-электролитного баланса;
устранение диспептических нарушений;
устранение абдоминального болевого синдрома;
антибактериальная терапия бактериальных осложнений.

При неэффективности пероральной регидратации - внутривенное введение растворов при среднетяжелой и тяжелой форме амебиаза, в том числе с осложнениями.

Системные глюкокортикостероиды:

при тяжелой форме амебиаза;
у пациентов с выраженными проявлениями аллергии.

Антигистаминные - производные пиперазина (цетиризин внутрь) при умеренной аллергии:

уртикарная экзантема;
отек Квинке;
атопический дерматит.

Пробиотические препараты для коррекции нарушений микробиоценоза кишечника:

Адсорбирующие кишечные препараты (смектит диоктаэдрический, лигнин гидролизный) при:

Папаверин и его производные (дротаверин) для купирования абдоминального болевого синдрома.

абсцесс печени;
абсцесс легких;
абсцесс головного мозга;
перитонит и др.

Физические методы снижения температуры:

Физиотерапевтические методы при абдоминальной боли и стихании острого воспаления в толстой кишке.

4. Реабилитация при амебиазе

Реабилитация реконвалесцентов среднетяжелых и тяжелых форм в ЛПУ и санаторно-курортное лечение по профилю осложнений.

Отвод от вакцинации реконвалесцентов:

1 мес. при острой форме;
6 мес. при хронической форме.

Медицинский отвод от занятий физкультурой на 1 мес.

5. Профилактика амебиаза

Общие подходы к профилактике

Изоляция больного до полного клинического выздоровления (2-3 недели) и стойкого исчезновения дизентерийной амебы из испражнений:

в домашних условиях;
в отдельном боксе стационара;
в госпитальной палате с детьми, болеющими амебиазом.

После клинического выздоровления ребенок допускается в образовательную организацию без противоэпидемических ограничений.

В очаге амебиаза проводится комплекс противоэпидемических мероприятий.

Обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода.

паразитологическое исследование фекалий,
без карантинно-изоляционных мероприятий.

Специфическая профилактика амебиаза не разработана.

Диспансерное наблюдение:

при кишечной форме 6 мес.,
при внекишечной 12 мес.,
при остаточных явлениях после оперативного вмешательства 2 – 3 года.

осмотр инфекциониста.
хирург, гастроэнтеролог и др. специалисты - по показаниям.
лабораторное обследование (исследование фекалий, серология при необходимости) 1 раз в 3 мес.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Факторы неблагоприятного прогноза:

позднее обращение;
отсутствие лечения противопаразитарными препаратами;
неадекватные дозы противопаразитарных препаратов;
неправильные схемы противопаразитарной терапии;
неадекватное патогенетическое лечение.

с высоким уровнем развития (не более 7-10%):

выпадение слизистой прямой кишки,
кишечное кровотечение;

со средним уровнем развития (не более 5-7%):

стриктура кишечника,
полипоз,
амебома,
белково-калорийная недостаточность,
абсцесс печени, легких,
амебный гепатит;

с низким уровнем развития (не более 3-5%):

перфорация язв кишечника,
перитонит,
абсцессы печени, легких,
перикардит,
амебное поражение кожи перианальной области,
эмпиема плевры,
абсцесс забрюшинного пространства.

Читайте также: