Пациент: Мужчина, 68 лет. г. Москва
Диагноз (жалобы): Синдром раздраженного кишечника. Лямблиоз.
Клиническая картина: неустойчивый стул, запоры в чередовании с учащенным стулом (до 7 раз в сутки), метеоризм (повышенное газообразование), болезненные спазмы в животе. При обследовании (дуоденальное зондирование) в ноябре 2008 года были обнаружены лямблии.
Результаты: Диагноз лямблиоз снят. Функция кишечника нормализовалась.
Пациент: мужчина, 26 лет г.Харьков
Результаты: В настоящее время анализы подтвердили отсутствие любого герпеса в организме пациента.
Пациент: Девочка 14 лет, г. Томск.
Диагноз (жалобы): Периодически боли в животе, неустойчивый стул. При обследовании кала на яйца глистов обнаружены лямблии.
Результаты: В повторных анализах лямблии не обнаружили
Паразитов человека очень много- это вирусы, бактерии, простейшие, гельминты. Они находятся всюду- в воде, воздухе, в почве, в мясе животных, которых мы едим и т. д. Но есть две хорошие новости: первая – их не так много, как пишут в СМИ (чаще всего после”страшилок” идёт активная реклама БАДов и чудодейственных средств) , и вторая – часто организм человека с ними достаточно эффективно борется.
С вирусами и бактериями более действенно, с простейшими и гельминтами – менее, но практически во всех случаях паразит, особенно долго живущий, не заинтересован в гибели хозяина, и оба организма (то есть наш и паразитический) как-то приспосабливаются друг к другу.
Любой паразит, питаясь тем что предназначено нашему организму, вызывает недостаток ряда микроэлементов и биологически активных веществ, что в свою очередь приводит к ухудшению обменных процессов. Кроме того, паразиты, где бы они не находились, (даже острицы в прямой кишке) приводят к хроническому воспалению желчевыводящих путей в печени и в желчном пузыре. А это нарушает всасывание и усвоение питательных веществ.
Не доведенные до нужного физического и химического состояния питательные элементы вызывают аллергизацию организма, дистантное воспаление в других органах и тканях помимо места обитания данного паразита. Но конечно еще и очень значительный источник аллергизации – сам гельминт и продукты его жизнедеятельности. Поэтому аллергические реакции и заболевания у человека- одно из самых частых проявлений паразитоза.
В медицинских дискуссиях на тему паразитов часто ставится вопрос – лечить или не лечить, потому что лечение бывает горше болезни. Применяемые фармакологические препараты для лечения описторхоза и лямблиоза (самые широко распространенные паразитозы)- это вещества, ядовитые для паразитов, но небезразличные и для организма человека.
Все паразиты – высокоприспособляемые существа и если лямблии уже раз попробовали трихопол, то выжившие особи приобрели к нему устойчивость. У лямблий есть еще один приспособительный механизм- при угрозе химического нападения особи колонии способны проникать в кишечную стенку и пережидать там опасный для них период. Поэтому после 2х-3х курсов противолямблиозной терапии, не приведшей к положительному результату, перед врачом встает вопрос – стоит ли продолжать? Ведь и для человека эти препараты небезразличны.
Лямблии – это одноклеточные создания, очень нежные. Когда мы проводили опыты in vitro ( в пробирке) в городском гастроэнтерологическом центре по чувствительности лямблий к различным природным веществам, то было выяснено, что они сразу же лизируются (то есть гибнут) при приливании к ним 10% раствора сока лука, хрена, чеснока, редьки.
Категорически не выносят они и некоторые лекарственные растения. При контакте с соком моркови, свеклы лямблии гибнут в течение получаса, не могут они переносить и кислую среду. Кроме этого, они не переносят нормальную желчь в достаточном количестве и будучи облиты ей лизируются моментально.
Почему же тогда наша желчь их не разрушает? Почему лямблиоз приобрел гиперэндемический характер? Возможно потому, что мы стали употреблять неподходящие продукты. В десятки раз возросло потребление углеводов, консервантов, присутствующих в продуктах длительного хранения – химически агрессивных веществ плохо влияющих на печень.
Мы почти перестали есть лук, чеснок, редьку, мало стали употреблять кислых, квашеных продуктов. Имеют значение и другие факторы, например, чрезмерно широкое употребление фармакологических препаратов, но все-таки эти – основные. Именно это привело к нарушению желчеотделения, к созданию среды благоприятной для лямблий.
Лямблии поселяясь в начальных отделах тонкого кишечника вызывают дискинезию и воспаление( в том числе аллергическое) в печени и желчевыводящих путях. При этом желчь начинает неправильно выделяться, то есть не выливается в количестве 100 мл при каждом приеме пищи, как это должно быть, а тонкой струйкой постоянно стекает, не задевая колонии лямблий.
Таким образом, самое оптимальное для лечения и профилактики лямблиоза – восстановление нормального желчеотделения и употребление пищи, которая полезна для человека и губительна для лямблий.
С описторхами дело сложнее – они находятся в желчных ходах, а печень все яды дезактивирует, и до них доходит лишь малая толика того, что принял пациент.
В опытах на животных (в основном достается золотистым хомячкам) было выяснено, что если их заразить описторхами, а потом не позже чем через 3 месяца дать айзинокс ( аналог бильтрицида), то описторхи погибнут, а если позже, то инвазия не прекратится.
Если перенести эту модель на человека (а опыты на животных в основном для этого и проводятся), то получается следующая картина: у местного населения, живущего в эндемичной по описторхозу местности (Западная Сибирь, Алтай) болезнь протекает в подавляющем большинстве случаев первично-хронически, то есть проявления развиваются в течение нескольких лет. После многих лет паразитирования, когда клинические проявления становятся явными, человек обращается за медицинской помощью, выявляется описторхоз и назначается бильтрицид .
Таким образом лечение описторхоза и лямблиоза – задача не столь простая и однозначная. Хорошую роль здесь могут сыграть травы.
Для лямблий, как это упоминалось, восстановление желчеотделения уже губительно. Для лечения и профилактики нужно есть растения с сильными фитонцидными свойствами – лук, чеснок, хрен, редьку. Конечно, если есть язвенное поражение желудочно-кишечного тракта, не следует их принимать.
Квашеная капуста, рассол из нее, любые другие кислые продукты создают среду, к которой лямблии не могут жить. На этом основан метод лечения капустным рассолом – по 100 грамм утром и вечером в течение 30-40 дней.
Из лекарственных растений они не переносят чистотел, полынь, пижму. При контакте с этими растениями в течение часа колония лямблий гибнет на 70%.В течение получаса 5% водный настой аира убивает их в 100%. Конечно, в организме нет такого идеального контакта в течение получаса или часа, но все же…
Для лечения описторхоза в русской народной медицине применяется кора осины -1 столовая ложка (5-7 грамм) заваривается 200-ми граммов кипятка, настаивается и употребляется утром до еды. Она очень горькая, но у нее нет противопоказаний и побочных действий, так что можно и потерпеть.
Отвар осины парализует описторхов, гарантий по полному излечению от описторхоза при этом нет, но состояние печени почти всегда улучшается, так как у осины ещё и хороший противовоспалительный эффект.
Перед применением коры осины у нас всегда рекомендуется желчегонный сбор, чтобы прекратить воспаление желчных ходов, уменьшить их отек и восстановить их нормальную проходимость, чтобы парализованные особи описторхов могли беспрепятственно выйти из протоков.
Есть и другие способы лечения – прием дегтя, прием свежей желчи рыб хищных пород, но никаких научных работ по этому поводу я не встретила, хотя нередко слышала хорошие отзывы от тех, кто этим воспользовался.
Следовательно, вывод таков – если вы просто восстановите желчевыделение, прекратите воспаление в желчных ходах и в желчном пузыре, будете принимать пищу, которая подавляюще действует на паразитов и положительно – на организм человека, то это уже позволит улучшить ваше здоровье и продлить жизнь.
Схема лечения описторхоза у взрослых
Программы лечения описторхоза и лямблиоза
в Красноярске .
В нашем Красноярском медицинском центре применяютя программы лечения описторхоза и лямблиоза в условиях дневного стационара длительностью до 1- 2 дней пребывания.
В стационаре Вам предложат 2- 3 местные комфортные палаты с отдельным сан.узлом и телевизором. Имеется 1 палата люкс.
Лечение проводится по медицнской методике под руководством врача терапевта и круглосуточным наблюдением медицинской сестры.
Наша программа включает в себя применение препарата - Бильтрицид, доза которого расчитывается индивидуально для каждого пациента. Учитывая что препарат Бильтрицид является токсичным препаратом - то на фоне применения Бильтрицида проводится курс внутривенных капельниц с целью уменьшения интоксикации.
Проводим дюбажи, клизмы и гидроколонотерапию - все зто на фоне лечебного питания и антипаразитарного чая.
Описторхоз
Описторхисы (Opisthorchis felineus).
Лечение описторхоза. Актуальная проблема сибирского региона - описторхоз. 2/3 мировой заболеваемости этим тяжелым паразитозом приходится на жителей России. Достаточно сказать, что в Германии описторхозом болеет 1% жителей, а у нас пораженность населения самого большого очага описторхоза Обь-Иртышского бассейна рек среди коренных жителей колеблется от 50 до 100%.
Мало кто знает, что заразиться описторхозом в эндемичном очаге очень просто. Так как личинки паразитов находятся непосредственно в мышцах речной рыбы, то при её разделке - в случае использования ножа, тарелки, разделочной доски для других целей - происходит загрязнение разделочного инвентаря и обсеменение других продуктов. Описторхоз ещё коварен и тем, что заболевание подступает незаметно. Симптомы нарастают вместе с накоплением описторхисов в организме. Процесс этот длится десятки лет, так как продолжительность жизни гельминта 25-50 лет.
Диагностика Описторхоза:
Лечение Описторхоза:
Лечение больных описторхозом, как в острой, так и в хронической фазах должно быть комплексным с соблюдением принципа сочетания патогенетической и этиотропной терапии. Этапность в схеме лечения предусматривает: подготовку, назначение антигельминтного препарата на фоне патогенетической терапии, реабилитацию, диспансеризацию, контроль эффективности лечения. Лечение больных в острой фазе направлено прежде всего на купирование аллергических реакций и связанной с ними органной патологии. С этой целью назначают антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил), хлористый кальций, седативные средства (препараты валерианы, брома). В качестве противовоспалительных препаратов, с учетом развития васкулитов, назначают салицилаты, бутадион, аскорутин. Освобождение от инвазии не обеспечивает полного восстановления функциональных и органических нарушений гепатобилиарной системы, желудочно-кишечного тракта, системы иммунитета и микроциркуляции. В связи с этим больные нуждаются в проведении реабилитационного лечения, индивидуализированного с учетом оставшейся патологии. Как правило, восстановительный комплекс включает общеукрепляющее лечение, препараты, улучшающие функциональное состояние желчевыделительной системы, противовоспалительную терапию, физиотерапевтические процедуры, полноценное диетическое питание и др. В течение первых двух месяцев после выписки из стационара желательно проводить дуоденальные зондирования, тюбажи с сорбитом, 25 - 33% сернокислой магнезией один раз в неделю. Диспансеризация предусматривает этапное наблюдение больного описторхозом в условиях стационаров и КИЗов поликлиник. Сроки диспансерного наблюдения определяются тяжестью патологии и с учетом клинических показаний проводятся в течение 2 - 3-х лет и более. Клинико-лабораторное обследование целесообразно проводить не менее одного раза в полгода. Учитывая возможность повторного заражения (суперинвазии, реинвазии), важное значение имеет просветительная и санитарно-воспитательная работа среди больных. Врач в беседах с больными разъясняет меры профилактики заражения, правила кулинарной обработки рыбы.
Диагностика Лямблиоза:
Многообразие клинических проявлений лямблиоза и отсутствие патогномоничных симптомов требуют обязательного лабораторного подтверждения диагноза. Материалом аля исследований служат фекалии и дуоденальное содержимое. В дуоденальном содержимом обнаруживаются только трофозоиты лямблий, в оформленных фекалиях - только цисты, в жидких и полуоформленных испражнениях - трофозоиты и цисты.
Классическим методом лабораторной диагностики лямблиоза являются протозоологические исследования. Проводится микроскопическое исследование нативных и окрашенных раствором Люголя мазков из свежевыделенных фекалий. Учитывая циклическое выделение цист и трофозоитов с фекалиями, незначительные сроки жизни вегетативных форм во внешней среде, необходимо примененять консервирующие жидкости для сохранения паразита в фекалиях (Сафаралиева, Турдыева, Барроу) и проводить многократные исследования (от 2-3 до 6-7 раз с интервалами 1-2 дня), а также использовать метод формалин-эфирного обогащения, метод всплывания. В большинстве случаев цисты лямблий в кале обнаруживаются уже при первом исследовании. Отрицательные периоды в выделении лямблий могут колебаться от 2-3 суток до 2-3 недель. Поэтому при подозрении на лямблиоз можно также рекомендовать проводить протозоологическое исследование кала в течение 4-5 недель с интервалом в одну неделю.
В дуоденальном содержимом трофозоиты лямблий обнаруживаются с большим постоянством, чем в фекалиях. Однако при паразитировании лямблий в средних и дистальных отделах тонкой кишки результаты исследования дуоденального содержимого могут быть отрицательными, поэтому необходимо проводить исследование кала. Исследование секрета двенадцатиперстной кишки, полученного с помощью трехканального зонда в условиях вакуума, более эффективно для обнаружения паразита, чем микроскопия дуоденального содержимого, полученного с помощью обычных зондов.
В последнее время для лабораторного подтвеждения лямблиоза применяют иммунологические методы исследования, основанные на выявлении АГ возбудителя в фекалиях или специфических AT в сыворотке крови. При размножении L. intestinalis в кишечнике в большом количестве продуцируется специфический АГ GSA 65. В фекалиях его определяют методом моноклональных AT. Специфические AT класса IgM можно выявлять в сыворотке крови больного методом ИФА уже на 10-14 день от начала инвазии, их наличие в диагностических титрах свидетельствует об остром лямблиозе. Использование ПЦР для обнаружения ДНК лямблий в биологических субстратах является высоко эффективным методом диагностики, но применяется в основном для проведения научных исследований.
Лечение Лямблиоза:
Однако во всех случаях, когда при наличии лямблий наблюдаются расстройства кишечника или нарушения функций печени, для своевременного выявления возможного основного и сопутствующего заболевания необходимо провести тщательное клинико-лабораторное обследование больного.
Методика терапии лечения описторхоза предполагает поэтапность, и начинается она с подготовки организма. Необходимость подготовительной фазы объясняется тем, что некоторые противогельминтные медикаменты обладают токсичностью для организма человека. В основном это касается пищеварительной системы.
Без приема антигельминтных лекарств справиться с описторхозом очень проблематично. Но подбирать медикаментозные препараты должен не больной, а врач: инфекционист, паразитолог или гастроэнтеролог.
В качестве одного из основных средств дегельминтизации применяется бильтрицид. Его можно назначать взрослым и детям от 4 лет. Информация о безопасности бильтрицида для малышей до 4 лет отсутствует, поэтому от его использования нужно воздержаться. Женщинам, находящимся на первых месяцах беременности, его тоже не назначают – во избежание негативных последствий для плода.
В отношении гельминтов бильтрицид действует быстро и эффективно, но обладает рядом побочных проявлений, делающих лечение им достаточно некомфортным. В частности, принимающие бильтрицид могут столкнуться с такими последствиями приема лекарства.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Хамидуллин А. Р., Каюмова В. А., Султанаева Э. Г., Хамидуллин И. Р., Хамидуллин Р. И.
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
УДК 616. 995. 122. 21 - 08
А.Р. Хамидуллин, В.А. Каюмова, Э.Г. Султанаева, И.Р. Хамидуллин, Р.И. Хамидуллин
Центр медицинской косметологии и здоровья (главврач - Р.Г. Акберов), НУЗ "Отделенческая больница" (главврач - Р.И. Саляхов), ст. Казань
Описторхоз распространен на обширной территории Российской Федерации. После первого открытия в 1891 г. профессором Томского университета К.Н. Виноградовым этого заболевания у человека прошло 114 лет. Он выделил одновременно с описторхисами и псевдамфистому. Описторхоз скрупулезно изучали у людей, но в Татарстане он стал выявляться только с 1958 г. Благодаря исследованиям академика РАЕН Р.И. Хамидуллина и других специалистов псевдамфистомоз стал объектом изучения с 1990 г. Оба заболевания характеризуются идентичной клинической картиной: при обоих заболеваниях могут наблюдаться как острая, так и хроническая фазы. Болезнь возникает после употребления сушеной и вяленой рыбы семейства карповых. За многие годы исследований описторхоз и псевдамфистомоз были выявлены во всех прибрежных районах Татарстана, расположенных в бассейнах рек Волги, Камы, Белой, Вятки и их притоков. Диагноз основывается на изучении эпида-намнеза, клинической картины (часто наблюдается синдром болезненного правого подреберья), скрупулезного исследования желчи и кала.
Существующие инструментальные методы исследования (УЗИ, гастродуодено-скопия, сканирование и томография печени) не являются достоверными. Иммунологические методы диагностики имеют только приблизительное значение. Самым достоверным методом диагностики остается обнаружение яиц описторхиса и псев-дамфистомы в желчи и фекалиях.
В своих исследованиях мы применяли микроскопию как дуоденального содержимого, так и каловых масс. За последние 2 года (2003-2005) к нам за консультацией обратились 943 жителя г. Казани и Республики Татарстан. Большинство из больных имели синдром болезненного правого подреберья. Эти лица ранее многократно обследовались; производились УЗИ, томография, иммуноферментный анализ, но истинная причина их заболевания оставалась нераскрытой. Только хорошо собранный эпиданамнез, тщательное исследова-
ние желчи и каловых масс позволили установить истинную трематодозную этиологию заболевания и провести комплексную гельминтоцидную терапию с включением не только специфического антитрематодоз-ного препарата празиквантеля, но и эффективных фитопрепаратов, предложенных сибирскими исследователями.
У 316 (33,5%) из 943 обследованных был установлен описторхоз, у 158 (16,7%) -псевдамфистомоз, у 25 (2,6%) - сочетание описторхоза с псевдамфистомозом, у 263 (27,8%) - аскаридоз, у 523 (55,4%) - лямб-лиоз.
В единичных случаях были выявлены полиинвазии: 1) гонгилонематоз+псевд-амфистомоз+тениоз+лямблиоз, 2) опистор-хоз+ анкилостомидоз+тениоз+аскаридоз+ +лямблиоз, 3) меторхоз+псевдамфисто-моз+тениоз+аскаридоз+лямблиоз. Другие гельминтозы были диагностированы в единичных случаях: меторхоз - у 4 (0,4%), другие трематодозы кишечника - у 5 (0,52%), дифиллоботриоз - у 4 (0,4%), гонгилоне-матоз - у 2 (0,21%), тениидозы - у 5 (0,5%), энтеробиоз - у 4 (0,4%), гименолепидоз -у 2 (0,2%), стронгилоидоз - у 6 (0,63%), ан-килостомидоз - у 5 (0,52%), токсоплаз-моз - у 1 (0,1%), токсакароз - у 1 (0,1%), фасциолез - у 1(0,1%). Кожные высыпания различного характера имели место у 10 (1,0%) человек, особенно при наличии полиинвазии.
Необходимо отметить, что анкилосто-мидоз был найден нами у нескольких жителей Азербайджана, Турции, Вьетнама.
Для лечения описторхоза был предложен ряд препаратов [1] - винносурьмяно-натриевая соль, гексахлорэтан, хлоксил. Все они были в определенной степени эффективными, но обладали и токсичностью. В 1990 г. для лечения рекомендованы немецкий препарат празиквантель - бильтри-цид, отечественный азинокс, также весьма токсичные лекарства. За последние несколько лет (с 2000 г.) сибирские ученые, работающие в интенсивном очаге опистор-хоза, предложили сравнительно нетоксичные препараты растительного происхождения - экстракт коры осины, сибирскую
Казанский медицинский журнал, 2006 г., том 87, № 6.
траву холмовую солянку и другие фитопрепараты. Были разработаны схемы их применения.
I схема состоит из трех этапов лечения (см. табл.):
![]()
Лямблиоз - второй по значимости и вредному воздействию на организм человека паразитоз. В детских коллективах у нас в стране инфици-рованность лямблиями составляет 40%, среди взрослых - 10%. Этот показатель находится на уровне развивающихся стран Африки. Как заражаются лямблиозом? Больной человек выделяет микроскопических размеров паразитов с фекалиями и обсеменяет окружающую среду, в которой лямблии образуют цисты с прочной оболочкой. Они хорошо сохраняются в пыли, на грязных овощах, фруктах, ягодах, зелени (она особенно трудно промывается). Цисты лямблий можно встретить на шерсти животных, в хлорированной воде из под крана, в загрязненных фекалиями водоемах, в готовых блюдах, в молочных продуктах. Тонкий кишечник человека, собак, кошек для лямблий - "дом родной", особенно если там много углеводов (это сладости и мучные изделия). Достаточно проглотить 10 цист лямблий и при этом иметь небольшое снижение уровня кислотности желудочного сока, чтобы получить выраженный лямблиоз с тошнотой, рвотой, периодическими болями в животе, снижением веса, малокровием и аллергическими кожными реакциями [1]. Все существующие синтетические противо-лямблиозные препараты имеют строгие показания и противопоказания и не оказывают дополнительного оздоравливающего эффекта на желудочно-кишечный тракт. Они опасны при беременности, органических поражениях ЦНС, нарушениях кроветворения, тяжелых нарушениях функции печени. Так, например, трихопол в 15% случаев вызывает тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, неприятный металлический привкус во рту, жидкий стул.
Врачи с облегчением вздохнули, когда у пациентов появилась биологически активная добавка танаксол, потому что он не имеет таких побочных эффектов. После курса его приема улучшается аппетит, очищается белый налет на языке, не беспокоят боли в животе и избыточное газообразование, проходит бледность кожных покровов и синева под глазами, нормализуется стул [1, 4, 6].
РЕКОМЕНДУЕМАЯ СХЕМА КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЛЯМБЛИОЗА
2 недели
2 недели
Воздействие на паразита
1 неделя
Детям с 12 лет и взрослым по 1 ч.л. 3 раза в день (при массе тела более 70 кг по 2 ч.л. 3 раза в день). Детям возрастные дозировки см.в книге Танаксол
1 неделя
по 0,5 ч.л. 3 раза в день (растворив в 200 мл воды)
3 недели
3 недели
2 недели
4 недели
развести в 5 -10 раз, по 1 - 2 ст.л. 3 раза в день
4 недели
РЕКОМЕНДУЕМОЕ КОЛИЧЕСТВО ПРЕПАРАТОВ ПО СХЕМЕ:
В состав танаксола входят экстракты из пяти замечательных трав, произрастающих в России в любом регионе. Многие наши читатели слышали о них с детства : это пижма, горькая полынь, солянка холмовая, кора крушины и тысячелистник. Танаксол мягко, деликатно улучшает отделение желчи,оптимизирует работу печеночной клетки (за счет биологически активных веществ цветов пижмы и травы солянки холмовой), губительно действует на "квартирующих" паразитов (экстракты цветов пижмы, травы горькой полыни), помогает снять воспаление и заживить эррозии (экстракт травы тысячелистника), эвакуирует погибших паразитов и детритные остатки из кишечника (экстракт коры крушины, травы тысячелистника). Но это еще первая половина задачи, вторая - восстановить нарушения в работе желудочно-кишечного тракта и предотвратить повторное заражение. Танаксол справляется и с этой задачей. Таким образом, танаксол:
- освобождает кишечник от лямблий;
- восстанавливает нарушения в желудочно- кишечном тракте, вызванные инвазией;
- не токсичен и его курс терапии можно повторять несколько раз;
- эффективен для профилактики, при малейшем подозрении на инвазию и для улучшения
диагностики, так как после приема танаксола улучшается диагностика лямблий в кале;
- без опасения можно использовать у детей до 3-летнего возраста, когда рука не поднимается "кормить" ребенка таблетками.
Мы выслушали мнение врачей-гастроэнтерологов, инфекционистов, педиатров и пришли к единому мнению: биологические активные добавки к пище экорсол, популин и танаксол имеют многогранное положительное воздействие на желудочно-кишечный тракт. Это оптимальный путь решения проблемы паразитозов (опистор-хоза и лямблиоза). Препараты без потерь избавляют пациентов от лямблиоза и описторхоза и являются надёжным и безопасным профилактическим средством.
Используемая литература
Комплекс антипаразитарных препаратов Компании АРГО:
Основные препараты
Вспомогательные препараты
Антипаразитарные программы:
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
