| Подготовка к исследованию: |
Взятие материала проводится до начала антибактериальной терапии или не ранее, чем через 2 недели после ее окончания.
- Ротоглотка. Взятие материала проводят до еды, питья и чистки зубов.
- Мокрота. Перед сбором мокроты почистить зубы и прополоскать рот и горло водой Сбор материала производить после глубокого откашливания сначала в стерильный контейнер с крышкой. Далее, необходимо, пропитать содержимым зонд-тампон в течение 5 секунд, стараясь захватить плотные комочки, и погрузить зонд-тампон в пробирку, обломить по метке и плотно закрыть крышкой
- Пазухи носа, Бронхоальвеолярный лаваж, трахеобронхиальные смывы: Взятие биоматериала производит врач!
В лабораторию необходимо доставить пробирку с крышкой фиолетового цвета, с жидкой средой AMIES, с зонд-тампоном, пропитанным биоматериалом (пробирку можно получить в регистратуре CMD). Доставка в лабораторию в день взятия биоматериала.
Метод исследования: Микробиологический
Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) хорошо известен как возбудитель гнойно-септических инфекций у человека и животных. Он встречается в передних отделах носовых ходов у 20–40% здоровых взрослых людей. S. aureusнаиболее часто выделяется при гнойной патологии (фолликулитах, фурункулах и карбункулах, гидраденитах, маститах, раневых инфекциях, бактериемиях и эндокардитах, менингитах, легочных инфекциях, остеомиелитах и артритах), пищевых отравлениях, синдроме токсического шока. Особое значение имеют метициллинорезистентные S. aureus(MRSA), которые вызывают тяжелые случаи заболеваний и не чувствительны к β-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам и др. ). Внебольничные вспышки инфекций, вызванных нозокомиальными штаммами MRSA, ассоциированы со следующими факторами риска: недавнее пребывание в хирургическом стационаре и отделениях интенсивной терапии, близкий контакт с пациентами, носителями или инфицированными MRSA, пациенты на гемодиализе, пожилой возраст, иммунодефицитные состояния. В группу риска развития заболеваний, вызванных внебольничными MRSA, чаще всего входят дети, спортсмены, работники физического труда, военнослужащие и т. п. Дети являются особой группой, т. к. у них чаще всего поражаются кожные покровы в связи с особенностями строения. Внебольничные штаммы MRSA вызывают преимущественно инфекции кожи и мягких тканей (абсцесс, целлюлит, импетиго, фурункулы), также описаны случаи пневмонии, эндокардита, синдрома токсического шока, остеомиелита, септического артрита, отита.
Идентификация микроорганизмов производится на высокоточном масс-спектрометре Microflex (Bruker).
ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:
- Обследование лиц, планирующих госпитализацию в стационар;
- Оценка эффективности антибактериальной терапии.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:
Результат бактериологического исследования, в случае обнаружения золотистого стафилококка МРЗС (Staphylococcus aureus, MRSA) предоставляется в количественном формате, в единицах измерения КОЕ/тамп, содержит заключение, помогающее лечащему врачу лучше сориентироваться в предоставленной информации.
Референсные значения (вариант нормы): не обнаружено.
Интерпретация проводится врачом с учетом клинических проявлений.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.
Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 - 2020
![]()
! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.
МРЗС передается при непосредственном физическом контакте с бактериями. МРЗС также передается через предметы, зараженные человеком, являющимся носителем бактерий, такие как повязки, полотенца, постельное белье или спортивный инвентарь. Обычно бактерии не передаются через воздух. Однако они могут передаваться при непосредственном контакте с жидкостью, выделяемой при кашле или чихании. Если у вас кожная инфекция МРЗС, существует риск рецидива в будущем.
При подозрении на инфекцию МРЗС врач может сделать посев выделений из раны (wound culture) для подтверждения диагноза. При наличии абсцесса он может быть дренирован. Вероятно, вам будет назначен один или несколько антибиотиков, которые действуют на МРЗС.
Уход в домашних условиях
Принимайте антибиотики в точном соответствии с назначением. Даже если вы почувствовали себя лучше, не прекращайте принимать их, пока они не закончатся, или до тех пор, пока не получите указание прекратить их прием от своего лечащего врача.
Если вам была назначена мазь с антибиотиком, применяйте ее в соответствии с полученными указаниями.
В течение 5 дней ежедневно мойте все тело (от волосистой части головы до пальцев ног) специальным мылом. Два раза в день чистите ногти пальцев рук в течение 1 минуты щеткой со специальным мылом.
Раны должны быть закрыты чистыми и сухими повязками. Если повязки загрязнились, их необходимо заменить. Каждый раз, когда вы меняете повязку или касаетесь раны, тщательно мойте руки.
Если у вас наращенные ногти или лак на ногтях, их необходимо снять.
Если у вас диагностировано возможное заражение инфекцией МЗРМ, ваши близкие, живущие вместе с вами, подвержены более высокому риску наличия бактерий на коже или в носу, даже при отсутствии признаков инфекции. Бактерии необходимо удалить с кожи всех членов семьи одновременно, чтобы они не передавались от одного к другому. Проинструктируйте их, как следует удалить бактерии:
Члены семьи должны использовать специальное мыло, как описано выше.
Если у кого-либо из членов семьи имеется кожная инфекция, ее должен лечить врач. Чтобы вылечить инфекцию МРЗС, мытья не достаточно.
Очистите столешницы и детские игрушки.
Каждый член семьи должен пользоваться только своими предметами личного обихода, такими как зубные щетки или бритвенные станки. При этом пользоваться общими очками, тарелками и столовыми приборами разрешается.
Часто мойте руки простым мылом и теплой водой. Обязательно очищайте зоны под ногтями, между пальцами и запястья. Вытирайте руки одноразовыми полотенцами (например, бумажными). Если нет возможности воспользоваться мылом и водой, можно использовать антисептик для рук на основе спирта. Втирайте антисептик по всей поверхности рук, пальцев и запястий до полного высыхания.
Не пользуйтесь чужими предметами личного обихода, такими как полотенца, бритвенные станки, одежда или униформа. Стирайте постельное белье, полотенца и одежду в горячей воде со стиральным порошком. Устанавливайте для сушилки режим высокой температуры, чтобы убить оставшиеся бактерии.
Если вы посещаете тренажерный зал, до и после каждого применения протирайте инвентарь антисептиком на основе спирта. Также протирайте все ручки и места, за которые беретесь руками.
Если вы занимаетесь спортом, после каждой тренировки принимайте душ с обычным мылом. Каждый раз после душа используйте чистое полотенце.
Последующее наблюдение
Приходите на контрольные приемы, назначенные вашим врачом, или в соответствии с указаниями, полученными от наших сотрудников. Если был сделан посев выделений из раны, получите результаты в указанное время. Если в ваш курс лечения будут внесены какие-либо изменения, вам о них сообщат.
Если у вас был диагностирован МРЗС, в будущем вам необходимо будет сообщать медицинскому персоналу о том, что вы проходили лечение от этой инфекции.
Когда необходимо обратиться за медицинской помощью
В любом из следующих случаев обратитесь в обслуживающее вас медицинское учреждение:
Усиливающееся покраснение, опухание или боль
Красные полосы в коже вокруг раны
Слабость или головокружение
Появление гноя или выделений из раны
Температура выше 100,4 ºF (38,0 ºС) или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача
(стафилококковые инфекции)
, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University
![]()
![]()
![]()
![]()
Бактерии распространяются среди людей посредством прямого контакта, пользования загрязненным предметом или воздушно-капельным путем — при чихании или кашле.
Распространены кожные инфекции, но бактерии могут распространяться в кровотоке и инфицировать отдаленные органы.
Кожные инфекции могут характеризоваться волдырями, абсцессами, краснотой и отеком инфицированного участка.
Диагноз основывается на внешнем виде кожи или идентификации бактерий в образцах инфицированного материала.
Тщательное мытье рук помогает предотвратить распространение инфекции.
Выбор антибиотика происходит на основании того, будет ли он эффективен против данного штамма инфекции.
Стафилококк золотистый обитает (обычно, временно) в носу приблизительно у 30 % здорового взрослого населения и на коже приблизительно у 20 %. Эти процентные доли увеличиваются у людей, являющихся пациентами или сотрудниками больниц.
Бактерии могут распространяться от человека к человеку путем прямого контакта, через загрязненные предметы (например, телефон, дверную ручку, пульты управления телевизором, кнопки лифта) или, реже, воздушно-капельным путем во время чихания или кашля.
Переносчики — это люди, в организме которых живет бактерия, но симптомы отсутствуют. Переносчики могут переносить бактерии руками из носа в другие части тела, иногда вызывая заражение. Чаще всего переносчиками являются пациенты, которые пребывают в больнице, или люди, которые работают в больнице.
Типы стафилококковых инфекций
Инфекция, вызванная золотистым стафилококком, может быть как легкой, так и опасной для жизни.
Самые распространенные стафилококковые инфекции:
Кожные инфекции, часто вызывающие абсцессы
Однако бактерии могут перемещаться в кровотоке (вызывая бактериемию) и заражать любой участок тела, особенно сердечные клапаны (эндокардит) и кости (остеомиелит).
Бактерии могут накапливаться на медицинских устройствах в организме, например, искусственных сердечных клапанах или суставах, кардиостимуляторах и катетерах, введенных через кожу в кровеносные сосуды.
Некоторые стафилококковые инфекции более склонны к появлению в следующих случаях:
Инфекции кровотока: Когда катетер, вставленный в вену, остается на месте в течение длительного времени
Эндокардит: Когда люди вводят инъекционные наркотики или имеют искусственный сердечный клапан, либо когда катетер, вставленный в вену, инфицирован
Остеомиелит: Когда золотистый стафилококк распространяется в костную ткань из-за инфекции в кровотоке или в соседних мягких тканях, как это случается у пациентов с глубокими пролежнями или диабетической стопой
Легочная инфекция (пневмония): После заболевания гриппом (особенно) или инфекции кровотока, когда люди принимают кортикостероиды или препараты, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты), при госпитализации для трахеальной интубации и при необходимости искусственной вентиляции легких (так называемая больничная пневмония)
Стафилококковые токсины
Существует много штаммов золотистого стафилококка. Некоторые штаммы вырабатывают токсины, которые вызывают стафилококковое пищевое отравление, синдром токсического шока или синдром ошпаренной кожи.
Синдром токсического шока также вызывают токсины, которые вырабатывают некоторые стрептококки. Этот синдром вызывает быстро прогрессирующие и тяжелые симптомы, которые включают жар, сыпь, опасно низкое артериальное давление и недостаточность некоторых органов.
Факторы риска стафилококковой инфекции
При некоторых условиях риск стафилококковой инфекции повышается:
хронические заболевания легких (например, кистозный фиброз или эмфизема);
пересаженный орган, имплантированное медицинское устройство (например, искусственные сердечные клапаны, суставы или кардиостимуляторы сердца), или катетер, вставленный в вену в течение длительного времени;
открытая рана или язва;
хронические кожные заболевания;
препараты, такие как кортикостероиды, средства, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты) или препараты для химиотерапии;
введение инъекционных наркотиков;
кормящие грудью матери и новорожденные.
Резистентность к антибиотикам
Многие штаммы могут вырабатывать резистентность к действию антибиотиков. Если носитель принимает антибиотик, он убивает неустойчивые штаммы, оставляя только устойчивые. Такие бактерии могут размножаться. Если они вызывают инфекцию, ее сложнее лечить.
Устойчивость бактерии и то, какие антибиотики на нее не действуют, зависят от того, где человек заражается инфекцией: в больнице или других медицинских учреждениях или вне медицинского учреждения (в сообществе).
Золотистый стафилококк, резистентный к метициллину (МРЗС)
Из-за широкого применения антибиотиков в больницах больничный персонал часто является носителем устойчивых штаммов бактерии. В медицинском учреждении обычно происходит инфицирование бактериями, устойчивыми к нескольким видам антибиотиков, включая почти все антибиотики, родственные пенициллину (под названием бета-лактамные антибиотики). Штаммы бактерий, устойчивые к почти всем бета-лактамным антибиотикам, называются метициллин-резистентным золотистым стафилококком (МРЗС). Метициллин — это один из видов пенициллина.
Штаммы МРЗС часто встречаются, когда инфекция приобретается в медицинских учреждениях (так называемая больничная инфекция). Некоторые штаммы МРЗС вызывают инфекции, которые приобретаются за пределами медицинских учреждений (так называемая внебольничная инфекция), включая легкие абсцессы и кожные инфекции. Количество этих внебольничных инфекций растет.
Стафилококковые инфекции плохо поддаются лечению из-за выработанной устойчивости бактерий к антибиотикам.
Симптомы
К кожным инфекциям, вызванным золотистым стафилококком, относятся:
Фолликулит — наименее серьезная из инфекций. Заражается волосяной корень (фолликул), вызывая небольшой немного болезненный прыщик у основания волоса.
Импетиго проявляется в виде поверхностных волдырей, заполненных жидкостью, которые разрываются и оставляют корки медового цвета. Импетиго может вызывать зуд или боль.
Абсцессы (фурункул или гнойник) — это теплые на ощупь болезненные подкожные скопления гноя.
Флегмона — это инфекция кожи и подкожных тканей. Флегмона распространяется, вызывая боль и красноту.
Токсический эпидермальный некролиз и синдром ошпаренной кожи у новорожденных являются серьезными инфекциями. Оба заболевания приводят к крупнопластинчатому шелушению кожи.
![]()
На этой фотографии фурункул (гнойник) — болезненный, отекший, заполненный гноем очаг.
У этой женщины красный, воспаленный фурункул под бровью.
При импетиго группа язвочек вскрывается с образованием корочки медового цвета.
У этого ребенка с импетиго скопления язв, покрытых желтоватыми струпьями.
Все стафилококковые кожные инфекции очень заразны.
Инфекции молочной железы (мастит), которые могут включать флегмону и абсцессы, развиваются через 1–4 недели после родов. Область вокруг соска становится красной и болезненной. Большое количество бактерий выделяется из абсцессов в грудное молоко. Такие бактерии могут инфицировать ребенка.
Пневмония часто вызывает сильный жар, одышку, кашель с мокротой, которая может быть окрашена кровью. Могут развиваться легочные абсцессы. Иногда они увеличиваются и затрагивают мембраны вокруг легких. Также может собираться гной (эмпиема). Такие проблемы осложняют дыхание.
Инфекции крови являются распространенной причиной смерти среди людей с тяжелыми ожогами. Обычно к симптомам относятся постоянно повышенная температура и в некоторых случаях шок.
Эндокардит может быстро привести к поражению сердечных клапанов, вызывая сердечную недостаточность (с затруднением дыхания) и в некоторых случаях смерть.
Остеомиелит сопровождается ознобом, жаром и болью в костях. Кожа и ткани над инфицированной костью краснеют и опухают, жидкость может собираться в соседних суставах.
Диагностика
При кожных формах осмотр врача
При других формах бактериологическое исследование крови или инфицированных биологических жидкостей
Диагноз стафилококковых кожных инфекций определяется на основе внешних признаков.
Для определения других инфекций образец крови или другой инфицированной биологической жидкости направляется в лабораторию для бактериологического исследования (посева на флору), выявления и определения бактерий. Результаты лабораторных анализов подтверждают диагноз и позволяют подобрать антибиотики, которые могут уничтожить стафилококк (так называемое определение чувствительности).
При подозрении на остеомиелит может быть назначен рентген, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), радионуклидная остеосцинтиграфия или комбинация обследований. Такие тесты показывают место повреждения и его тяжесть. Биопсия кости проводится для получения образца для анализа. Образец может быть взят при помощи иглы или во время операции.
Профилактика
Распространение инфекции можно предотвратить при помощи тщательного мытья рук с мылом или нанесения на руки спиртосодержащего антибактериального средства.
Некоторые врачи рекомендуют наносить антибиотик мупироцин внутрь ноздрей для уничтожения стафилококков в носу. Однако при избыточном использовании мупироцин может привести к выработке резистентности. Поэтому он назначается только в случае вероятного заражения инфекцией. Например, он выписывается пациентам перед проведением хирургической операции или людям, проживающим в местах распространения кожных инфекций.
Если носителям стафилококков предстоят определенные виды операции, их часто лечат антибиотиками до операции.
Больные кожной формой стафилококковой инфекции не должны заниматься приготовлением пищи.
В некоторых учреждениях здравоохранения при приеме на работу сотрудников проводится стандартная процедура скрининга на МРЗС. В некоторых учреждениях скринингу подвергаются только лица, относящиеся к группе повышенного риска инфекции МРЗС, например, те, кому предстоят определенные виды операций. Скрининг подразумевает анализ мазка из носа, который берут с помощью ватного валика. В случае выявления штаммов МРЗС пациента изолируют во избежание распространения бактерий.
Лечение
В некоторых случаях хирургическое удаление инфицированной кости и/или чужеродного материала
Инфекции, вызванные золотистым стафилококком, лечатся при помощи антибиотиков. Врач может попытаться установить, к каким антибиотикам устойчивы определенные бактерии.
Больничная инфекция лечится антибиотиками, эффективными против МРЗС. К ним относятся ванкомицин, линезолид, тедизолид, хинупристин плюс далфострин, цефтаролин, теллавинцин или даптомицин. Если впоследствии результаты анализов показывают, что определенный штамм чувствителен к метициллину, а у пациента нет аллергии к пенициллину, ему назначают родственный метициллину препарат, например, нафциллин или оксациллин. В зависимости от тяжести инфекции прием антибиотиков может понадобиться в течение недель.
Инфекцией МРЗС заражаются также вне медицинских учреждений. Штаммы МРЗС, которыми заражаются в месте проживания, обычно чувствительны к другим антибиотикам, например, триметоприму/сульфаметоксазолу, клиндамицину, миноциклину или доксициклину, а также к антибиотикам, которые применяются для лечения внутрибольничных инфекций МРЗС.
Легкие кожные инфекции, вызванные МРЗС, например, фолликулит, обычно лечат при помощи мази, например, содержащей бацитрацин, неомицин и полимиксин B (доступны без рецепта) или мупироцин (отпускается только по рецепту). Если мази недостаточно, можно назначить пероральные или внутривенные антибиотики, эффективных против МРЗС. Выбор конкретного антибиотика зависит от тяжести инфекции и результатов определения чувствительности.
Если инфекция затрагивает костную ткань или инородный материал в организме (например, кардиостимуляторы, искусственные сердечные клапаны и суставы, трансплантаты кровеносных сосудов), к схеме антибиотикотерапии иногда добавляется рифампин и, возможно, еще один антибиотик. Обычно в таких случаях показано хирургическое удаление инфицированной кости или инородных материалов.
При наличии абсцессов они обычно дренируются.
Другие стафилококковые инфекции
Золотистый стафилококк вырабатывает фермент под названием коагулаза. Другие виды стафилококков не вырабатывают ферменты, поэтому называются коагулаза-отрицательными. Такие бактерии в норме обитают на коже всех здоровых людей.
Хотя они и менее опасны, чем золотистый стафилококк, такие бактерии вызывают тяжелые инфекции, которыми обычно заражаются в больницах. Бактерии могут накапливаться на катетерах, вводимых через кожу в кровеносные сосуды, или на имплантированных медицинских устройствах (таких как кардиостимуляторы сердца или искусственные сердечные клапаны и суставы).
Такие бактерии часто очень устойчивы ко многим антибиотикам. В некоторых случаях применяется ванкомицин, действенный против многих бактерий, в комбинации с рифампином. Инфицированные медицинские устройства необходимо немедленно удалить.
Эта информация позволит вам узнать, что представляет собой метициллин-резистентный золотистый стафилококк (МРЗС), как он распространяется и как лечатся вызываемые МРЗС инфекции.
Что представляет собой метициллин-резистентный золотистый стафилококк?
Стафилококк (Staphylococcus) — это вид бактерий, обитающих в окружающей среде, в том числе и на поверхности кожи человека. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (МРЗС) — это стойкий к определенным антибиотикам вид стафилококка. Это означает, что некоторые методы лечения не справятся с ним или будут менее эффективными.
МРЗС может вызывать различные заболевания, например:
В чем состоит разница между колонизацией и инфицированием МРЗС?
Человек может быть либо колонизирован, либо инфицирован МРЗС. Колонизация означает наличие бактерий на коже или в организме человека при отсутствии каких-либо симптомов. Инфицирование означает наличие бактерий на коже или в организме, приводящее к появлению симптомов.
Как распространяется МРЗС?
Большинство инфекций, вызываемых МРЗС, распространяется через прямой контакт с физиологическими жидкостями инфицированного человека, такими как кровь, выделения из раны, моча, стул или мокрота (флегма). Также они могут распространяться через контакт с оборудованием или поверхностями, на которых могут находиться эти бактерии. МРЗС не распространяются при простом контакте, например через прикосновение или объятие.
Кто подвержен риску инфицирования МРЗС?
Заразиться инфекцией, вызываемой МРЗС, с большей вероятностью могут лица:
Каковы симптомы инфекции МРЗС?
Ваши симптомы будут зависеть от места возникновения инфекции и от типа инфекции.
Каковы методы лечения инфекции, вызываемой МРЗС?
Инфекции, вызываемые МРЗС, лечатся антибиотиками, к которым у вызвавших их бактерий нет устойчивости.
Какие меры по изоляции принимаются в больнице, если у меня обнаружена инфекция, вызываемая МРЗС?
Меры по изоляции - это мероприятия, которые мы проводим, чтобы предотвратить распространение инфекции среди пациентов. Если во время пребывания в больнице у вас диагностировали инфекцию, вызываемую МРЗС, или вы подверглись риску заражения этой инфекцией:
- Вас поместят в отдельную палату.
- На вашей двери повесят табличку с информацией о том, что весь персонал и посетители должны вымыть руки с мылом или протереть их спиртосодержащим антисептиком для рук перед входом и после выхода из вашей палаты.
- Весь персонал и все посетители, входящие в вашу палату, должны надеть желтый халат и перчатки. Они выдаются за пределами вашей палаты и могут быть утилизированы в вашей палате.
- Если вы выходите из палаты для проведения исследований, вам следует надеть желтый халат и перчатки или покрыться чистой простыней.
- Если вы выходите из своей палаты, чтобы прогуляться по отделению, вам следует надеть желтый халат и перчатки.
- Вам запрещен доступ в следующие зоны больницы:
- кладовая для продуктов в вашем отделении;
- центр отдыха в M15;
- детские зоны отдыха в M9;
- кафетерий;
- основной вестибюль;
- любые другие зоны общего пользования на территории больницы.
- При соблюдении мер по изоляции у вас в палате могут проводиться сеансы арт-терапии или массажа.
Врач скажет вам, когда можно будет прекратить соблюдать эти меры предосторожности. Это произойдет после того, как вы пройдете курс лечения и у вас исчезнут все симптомы.
Какие меры по изоляции мне следует принять дома, если у меня обнаружится инфекция, вызываемая МРЗС?
Дома обязательно делайте следующее:
Где я могу получить дополнительную информацию о МРЗС?
Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Кроме того, для получения дополнительной информации вы можете посетить веб-сайты:
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
